Política Integral de Atención en Salud

“Un sistema de salud al servicio de la gente”

FERNANDO RUIZ GÓMEZ

VICEMINISTRO DE SALUD PÚBLICA Y PRESTACIÓN DE SERVICIOS
Equidad en salud de la
población infantil
 Tasas de mortalidad infantil
Tasas de mortalidad infantil por cada 1.000 nacidos vivos,
2000-2011 y proyecciones 2012-2020. Colombia

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Análisis de Situación de Salud - ASIS 2013 y datos
dispuestos en el cubo de EEVV - defunciones de SISPRO. Elaborado a partir de los datos de EEVV del
DANE
 Tasas de mortalidad por EDA en menores de 5 años
Tasas de mortalidad por EDA en menores de cinco años,
2000-2011 y proyecciones 2012-2020. Colombia

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Análisis de Situación de Salud - ASIS 2013 y datos
dispuestos en el cubo de EEVV - defunciones de SISPRO. Elaborado a partir de los datos de EEVV
del DANE
Desnutrición aguda Guajira

Tasa de mortalidad por desnutrición aguda en menores de 5 años

Tasa de mortalidad por DNT aguda por cada

60 700

Casos de muertes por DNT

600
50
100.000 menores de 5 años

500
40

400
32,55
30
300

20
200

10
100
6,77

0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014* 2015*
Colombia - TMDNT (izq) La Guajira - TMDNT (izq)
Colombia - N° de casos La Guajira - N° casos
 Equidad en la atención al infante
Baja talla Bajo peso
30% 30%

25% IHH2005 -0,24*** 25%

IHH2010 -0,19*** IHH2005 -0,25***
20% 20% IHH2010 -0,26***
26,71%

15% 15%
21,06%

18,21%

15,84%
15,39%

10% 10%
13,31%

13,10%
12,51%

10,57%
10,17%

2,67%
1,93%
7,32%
8,26%

8,41%
6,27%

5,94%
3,56%

3,61%
2,81%

3,29%
2,18%

4,84%
3,36%
5% 5%

0% 0%
I II III IV V Media I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más
2005 ricos 2010 2005 ricos 2010
Programa de crecimiento y desarrollo Menos de 6 meses de lactancia
100% 30%
IHH2005 0,11***
80% IHH2010 0,05 25% IHH2005 0,18***
IHH2010 0,15***
60% 20%

27,65%
79,63%

15%
75,72%

75,56%

75,52%
74,53%
72,15%

23,01%
21,28%
40%

20,81%
60,59%

19,31%
19,01%
52,93%

17,57%
17,38%
48,43%

48,32%

16,05%
15,70%
44,45%

10%
34,91%

20% 10,39%
9,95%

5%
0% 0%
I II III IV V Media I II III IV V Media
Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más
2005 ricos 2010 2005 ricos 2010

Fuente: ENDS, cálculos de los autores.

Oferta de Servicios
Implementación de la red: Procedimientos
Implementación de la red: Hospitalización
 Saturación diferencial Red pública

Fuente: Indicadores calculados por el MSPS a partir de la información reportada por las IPS públicas en
cumplimiento del Decreto 2193 de 2004
SGSSS: Avances

Disminución de desigualdades Mayor inversión en

(Ricos y pobres; urbano y rural) hospitales públicos

Mayor aseguramiento y Política farmacéutica

Acceso. Ampliación y fortalecida
unificación del POS

Avances normativos
Mejores resultados en salud

Mejoramiento en Buen gobierno

SGSSS: Dificultades
El Sistema está enfocado más a la enfermedad que a la salud

Alta carga de la enfermedad

Inequidades en salud, regionales y poblacionales

Fragmentación, desintegración en la atención

Poca resolutividad en los niveles primarios

Falla de Mercado /Incentivos negativos entre los agentes

Falla regulatoria

Desafíos de sostenibilidad financiera

Desconfianza y deshonestidad entre los agentes

Ley Estatutaria de la Salud
Sistema de salud vs Seguridad social
Sistema de salud vs Seguridad social
Política de Atención Integral en Salud

Artículo 65. Política de atención integral en salud.

El Ministerio de Salud y Protección Social –MSPS, dentro del

marco de la Ley 1751 de 2015, Estatutaria en Salud, así como
la demás leyes vigentes, definirá la política en salud que
recibirá la población residente en el territorio colombiano, la cual
será de obligatorio cumplimiento para los integrantes del
Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS y de las
demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud, en el
marco de sus competencias y funciones
Contenido de de
Política Integral laAtención
Política de Atención
en Salud

Modelo
Marco Integral de
Estratégico Atención en
Salud (MIAS)
Política de
Atención Integral
en salud
Modelo de
atención
integral en
salud - MIAS
Componentes del MIAS

Caracterización Redefinición del rol del

1 poblacional de acuerdo 6 asegurador
con PDSP 2012-2021
7 Redefinición del sistema de
Regulación de Rutas
2 incentivos
Integrales de Atención en
Salud - RIAS
Requerimientos y procesos
Implementación de la 8 del sistema de información
3 Gestión Integral del
Riesgo en salud (GIRS)
Fortalecimiento del Recurso
9 humano en Salud (RHS)
4 Delimitación territorial del
MIAS
Fortalecimiento de la
Redes integrales de 10 Investigación, innovación
5
prestadores de servicios y apropiación de
de salud conocimiento
1. Caracterización poblacional de acuerdo con PDSP
2012-21

Entidad Territorial

aseguradores
ASIS CPI
Análisis de Situación de Caracterización de
salud Población Afiliada

Conglomerado
Población General
Poblacional

Plan Poblacional Plan Individual

RESPONDER COMPRENDER IDENTIFICAR

PLAN TERRITORIAL DE SALUD

2. Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud
2. Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud-
Eventos específicos
2.Grupos de Riesgo- Eventos
especificos
GRUPOS DE RIESGO EVENTOS ESPECÍFICOS

Diabetes mellitus-Accidentes cerebro-vasculares-Hipertensión Arterial

1. Cardio – cerebro – vascular –
metabólicas manifiestas
2. Infecciones respiratorias
crónicas
3 Nutricionales
4. Trastornos mentales y del
comportamiento
Primaria (HTA)-Enfermedad Isquémica Cardiaca (IAM)
Enfermedad Renal Crónica
EPOC
Deficiencias nutricionales específicamente anemia-Desnutrición-
Sobrepeso y obesidad
Psicosis tóxica asociada a consumo SPA-Uso nocivo –Sobredosis-
Dependencia- efectos agudos y crónicos sobre la salud problemas
sociales agudos y crónicos

5. Trastornos psicosociales y del

Depresión-Demencia-Esquizofrenia-Suicidio
comportamiento
Caries-Fluorosis-Enfermedad Periodontal-Edentulismo-Tejidos
6. Salud bucal blandos, estomatosis
Ca Piel no melanoma-Ca mama-Ca Colon y Recto -Ca Gástrico-Ca
7.Cáncer cuello y LPC en diagramación-Ca Próstata-Ca Pulmón-Leucemias y
linfomas
IVE-Hemorragias -Trastornos hipertensivos complicadas-Infecciosas-
8. Materno -perinatal Endocrinológicas y metabólicas-Enfermedades congénitas y
metabólicas genéticas-Bajo peso-Prematurez. Asfixia
2. Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud-
Eventos específicos
2.Grupos de Riesgo- Eventos
especificos
GRUPOS DE RIESGO EVENTOS ESPECÍFICOS

TV: Dengue, Chikungunya, Malaria, Leishmaniosis, Chagas.TS: VIH,

9. Infecciones HB, Sífilis, ETS. ETA- ERA, neumonía y EDA-Inmuno-prevenibles
10. Zoonosis y agresiones por
Accidente rábico- Accidente ofídico
animales
11. Enfermedad y accidentes
laborales
12. Agresiones, accidentes y Violencia relacionada con el conflicto armado-Violencia de género-
traumas Violencia por conflictividad social
13. Enfermedades y accidentes
relacionados con el medio
ambiente
Hemofilia-Fibrosis quística-Artritis idiopática-Distrofia muscular de
14. Enfermedades raras Duchenne, Becker y Distrofia Miotónica

Defecto refractivo( Miopía, Hipermetropía, astigmatismos)-Ambliopía-

15. Trastornos visuales y
Glaucoma-Cataratas-Retinopatía del prematuro-Visión Baja-Traumas
auditivos del oído-Hipoacusia-Otitis-Vértigo

16. Trastornos degenerativos,

Enfermedades neurológicas, Enfermedades del colágeno y artrosis
neuropatías y auto-inmunes
2. Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud-
Eventos específicos

{1} Es el flujo regulado del usuario a lo largo del continuo de la atención integral

{2} Adaptada a las particularidades de un territorio y población

{3} Especifica hechos o acontecimientos clave del ciclo de la atención (hitos)

{4} Determina intervenciones colectivas e individuales

(promoción, prevención primaria, secundaria y terciaria)

{5} Define estrategias y acciones, a desarrollar por la comunidad y

las instituciones de salud y de otros sectores

{6} Incorpora normas técnicas, administrativas, protocolos y guías

de práctica clínica
 2. Regulación de Rutas Integrales de Atención
en Salud

PRESTADOR PRIMARIO PRESTADOR COMPLEMENTARIO EAPB ENTIDAD TERRITORIAL

Demanda Demanda Identificación
espontánea inducida desde
comunidad
Realizar acciones de Realizar acciones de
Valoración clínica Autocuidado Hito vigilancia en salud vigilancia en salud
3 pública pública
Evaluación clínica y Autocuidado
clasificación de ¿requiere intervención
riesgo en prestador
complementario? Referencia a Realizar Realizar
NO
prestador seguimiento seguimiento a los
¿Se confirma NO Continua ruta de
diagnóstico? primario individual y familiar casos reportados
promoción y SI
mantenimiento
SI
Continuar Realizar monitoreo, Articular respuestas
Hito 2
Inicio de tratamiento integral evaluación y sectoriales y
Hito 1 retroalimentación trasectoriales
tratamiento clínico
de los casos
Evaluación integral atendidos por el
prestador Hacer seguimiento
Intervención para el egreso de acciones de
integral de factores promoción y
¿Cumple de criterios Hacer seguimiento
de riesgo NO mantenimiento
de egreso y de acciones de
Requiere referencia a
intervención por
SI
prestador primario?
promoción y
prestador SI mantenimiento Inspección vigilancia
complementario NO Continua manejo y control.
Continua manejo integral en
integral en prestador primario
prestador primario
3. Implementación de la GIR en salud
3. Implementación de la GIR en salud
4. Delimitación Territorial del MIAS

Zona Dispersa
Centros
Urbanos

Grandes
Ciudades

Alta Ruralidad
4. Delimitacion
Territorial del MIAS
5. Redes integrales de prestadores
de servicios de Salud

Prestador
primario

Red primaria

Red
complementaria
5. RED Integral Prestador primario

Prestador Unidad básicas de

Complementario organización social -
entornos
Saneamiento básico Médicos y agentes
Agricultura tradicional
Odontólogo Nutrición
Enfermera Otros programas Parteras
Médico ¿cuidadores?
Auxiliares
EAPB-ET

Médico familiar
Terapeutas
Nutricionista enfermería, Promotor –
Prestador Psicólogo
Primario
Trabajador social salud pública gestor
Técnico Rx. Aux. / téc. Farmacia comunitario
Bacterióloga Otros – terapias Médico
Profesionales Enfermera Organizaciones
especializados en sociales y
Educación
salud familiar comunitarias
Ambiente
Vivienda Líderes
Infraestructura
comunitarios
Prestador
Auxiliar de
Complementario
Salud pública
6. Redefinición del Rol del asegurador
Mecanismos de Habilitación, riesgos y núcleos de
evaluación en aseguramiento público

Mecanismo
Función Tipo de Riesgo Núcleo Evaluación
Habilitación

Capital mínimo
Financiero
Patrimonio adecuado
Protección Habilitación
financiera financiera Reservas técnicas

Actuarial
Inspección, vigilancia y control

Capacidad gestión de red

Agencia Habilitación técnica Operacional

Capacidad gestión del usuario

Acceso y
Habilitación técnica Salud Capacidad Gestión Riesgo Salud
resultados
7. Redefinición del Esquema de incentivos
7. Redefinición del Esquema de incentivos

Resultados
en Salud

Sistema por pago orientados a

resultados

Incentivos para Talento Humano

Incentivos a Usuarios
8. Requerimientos y procesos del sistema de información

red servidor

Nuevo Modelo
Agentes Planes
1 2
ETS POS
EPS PIC
3 4 SNS RESULTADOS
SOAT
ONG ECAT EN SALUD
5 6 IPS Riesgos
Otros
7 9
10 permite ver
9. Fortalecimiento del recurso humano en salud RHS.
Formación del Talento Fortalecimiento del THS
Humano en Salud: para la planeación y
Resultados a corto, gestión territorial en
mediano y largo plazo salud

Armonización del Talento Gestión, planificación y

Humano en Salud con el condiciones laborales del
esquema de cuidado Talento Humano en
integral de la salud y de Salud
provisión de servicios
10. Fortalecimiento de la Investigación,
Innovación y apropiación del conocimiento

El establecimiento de la rectoría del sistema de salud

Estrategias que garanticen la sostenibilidad financiera

del sistema de salud

La gestión eficiente de los recursos humanos en salud

Fortalecimiento de los sistemas de información

efectivos y eficientes

Mecanismos efectivos de transferencia de

conocimiento en políticas públicas

Investigación en el acceso, utilización y garantía de la

calidad de la prestación de servicios de salud

Fortalecimiento de la capacidad de investigación

en salud pública
Plan de Implementación
Plan de implementación

Primer Trimestre 2016

•Documento de política promulgado
•Resolución de rutas de atención (7 rutas)
•Resolución de redes integrales de atención
•Resolución de prestador primario.
•Decreto formas de pago y contratación
•Resolución . Ajustes al sistema de información
•Implementación piloto Guanía

Segundo Trimestre 2016

•Resolución gestión integral del Riesgo en salud
•Decreto de habilitación técnica de EPS
•Piloto pago integral de atención a la leucemia
•Diseño guajira, Choco, Vaupes, San Andres, Cauca-Nariño, Bogota, Medellin?
•Asistencia técnica para las rutas integrales de atención
•Resolución de segundo grupo de rutas.

Tercer Trimestre 2016

•Tercer paquete de rutas
•Diseño de otras entidades territoriales.
Progresividad y gradualidad en la implantación

1 Caracterización poblacional de acuerdo al PDSP 2012-2021

o Formulación PDSP 2012-2021
o Metodología Análisis de Situación en Salud ASIS
o Metodología formulación de Planes Territoriales de Salud

2 Regulación de Rutas Integrales de Atención (RIAS)

o Diseño metodología para formulación y validación de rutas
o Formulación de ruta de promoción y mantenimiento
o Formulación rutas específicas por grupos de riesgo (16)

3 Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en Salud (GIRS)

o Lineamientos para la GIRS

4 Definición territorial del MIAS

o Clasificación de municipios y departamentos según tipo de
ámbito a partir de estudio de geografía sanitaria
Progresividad y gradualidad en la implantación

5 Habilitación de Redes Integrales de Atención en Salud (RIAS)

o Estándares de habilitación de redes
o Estándares de habilitación de prestador primario

6 Redefinición del rol del asegurador

o Estándares de habilitación técnica del asegurador

7 Redefinición del esquema de incentivos

o Mecanismos de contratación y pago de servicios
o Mecanismo de incentivos para el talento humano en salud

8 Requerimientos y procesos de información

o Definición en conjunto mínimo de indicadores con base en RIAS
o Definición de conjunto mínimo de datos para el MIAS
o Definición de estándares semánticos y sintácticos para la
interoperabilidad
Progresividad y gradualidad en la implantación

9 Fortalecimiento del Recurso Humano en Salud

o Formación del Talento humano en Salud: Resultados a
corto, mediano y largo plazo
o Armonización del THS con el esquema de cuidado integral
de la salud y de provisión de servicios
o Fortalecimiento del THS para la planeación y gestión
territorial en salud
o Gestión, planificación y condiciones laborales del THS

10 Fortalecimiento de la investigación, innovación y apropiación del

conocimiento

o Diseño de la metodología de evaluación del MIAS

o Programa de fortalecimiento de la salud pública