FISIOLOGIA

CARDÍACA

Brenner Boconcelo
Resumem 3º Semestre - Medicina

CORAZÓN
FISIOLOGIA Y FUNCIONAMIENTO
El corazón se considera 2 bombas
separadas, el corazón derecho y el Corazón
izquierdo, el corazón derecho bombea
sangre a los pulmones, y el derecho bombea
sangre a la Aorta, o sea, a los órganos
periféricos. A su vez, cada uno de estos
corazones es una bomba bicameral pulsátil
formada por una Aurícula o Atrio, y uno
Ventrículo. Mecanismos especiales del
corazón producen una sucesión continuada
de contracciones cardíacas denominada
Ritimicidad cardiaca, que transmite
potenciales de acción por todo el músculo
cardíaco y determina su latido rítmico.
El corazón está formado por tres tipos
principales de músculo cardíaco, Musculo
Auricular, Musculo Ventricular, y fibras
musculares especializadas de excitación y de
conducción. El musculo auricular e
ventricular se contraen de manera muy
similar al Esquelético, excepto que la
duración de la contracción es mucho mayor.
Las fibras especializadas de excitación y de
conducción se contraen sólo débilmente
porque contienen pocas fibrillas contráctiles-
en cambio, presentan descargas eléctricas
rítmicas automáticas en forma de
potenciales de acción por todo el corazón,
formando así, un sistema excitador que
controla el latido rítmico cardíaco.
El Musculo cardiaco presenta las fibras
musculares cardíacas dispuestas en un
retículo. El musculo cardíaco tiene las
miofibrillas con filamentos de actina e
miosina, Las zonas oscuras del musculo son
atravesadas por discos intercalares,
membranas celulares que separan las células
musculares cardiacas individuales entre sí,
en cada uno de discos intercalares, las
membranas celulares se fusionan entre sí de
tal manera que forman uniones
comunicantes en hendidura permeables que
permiten una rápida difusión. Por tanto, los
iones se mueven con facilidad en el líquido
intracelular a lo largo de las fibras
musculares cardíacas, así, un potencial de
acción viaja fácilmente desde una célula a
otra a través de los discos intercalares.
El corazón realmente está formado por dos
sincítios, el sincitio auricular y el sincitio
ventricular. Las aurículas están separadas de
los ventrículos por un tejido fibroso que
rodea las aberturas de las válvulas
Auriculoventriculares (AV) entre las
aurículas y los ventrículos. Esta división del
músculo cardíaco en dos sincítios
funcionales permite que las aurículas se
contraigan un pequeño intervalo antes de la
contracción ventricular, lo que es importante
para la eficacia del bombeo del corazón.
POTENCIAL DE ACCIÓN EN EL
MUSCULO CARDÍACO
El potencial de acción que se registra en una
fibra muscular, es en promedio de
aproximadamente -85 mV entre los latidos
hasta un valor ligeramente positivo +20 mV,
durante cada latido. Después de la espiga
inicial la membrana continúa despolarizada
durante 0,2 sec, mostrando una meseta
seguida de un final de la meseta de una
repolarización súbita.
Hay 2 tipos de potenciales de acción,
respuesta rápida, respuesta lenta, las fibras
de respuesta rápidas son las Fibras de
Purkinje, y las fibras de respuesta lenta son
lo Nódulo Sinoatrial (SA) y el Nódulo
 atrioventricular (AV). La respuesta rápida
hay 5 fases específicas, la Fase 0 que es la
Despolarización, Fase 1 que es la
repolarización precoz, Fase 2 que es el
Platô, Fase 3 que es la repolarización de la
Membrana de la célula muscular cardiaca y
la Fase 4 que es el Reposo.
En el musculo cardiaco, el potencial de
acción está producido por la apertura de dos
tipos de canales; Canales rápidos de sodio, y
canales lentos de calcio, también llamado de
sodio-calcio. Los canales lentos de calcio
difieren de los canales rápidos de sodio en
que se abren con mayor lentitud, y
permanecen abiertos durante varios décimos
de segundo.
Durante este tiempo, fluye una gran
cantidad de iones tanto de calcio como
sodio a través de estos canales hacia el
interior de la fibra muscular cardiaca, y esto
mantiene un período prolongado de
despolarización, dando lugar a meseta del
potencial de acción. Además, os iones de
calcio que entran durante esta fase de
meseta activan el proceso contráctil del
músculo. Inmediatamente después del inicio
del potencial de acción, la permeabilidad de
la membrana del músculo cardiaco a los
iones potasio disminuye aproximadamente
cinco veces, esta diminución de la
permeabilidad al potasio se puede deber al
exceso de flujo de entrada de calcio a través
de los canales de calcio que se acaba de
señalar. Independiente de la causa, la
disminución de la permeabilidad al potasio
de carga positiva durante la meseta del
potencial de acción y, por tanto, impide el
regreso rápido del voltaje del potencial de
acción a su nivel de reposo.
Cuando los canales lentos de calcio-sodio se
cierran después de 0,2 a 0,3s, y se
interrumpe el flujo de entrada de iones
calcio y sodio, también aumenta
rápidamente la permeabilidad de la
membrana a los iones potasio, esta rápida
pérdida de potasio desde la fibra
inmediatamente devuelve el potencial de
membrana a su nivel de reposo, finalizando
de esta manera el potencial de acción.
FIBRAS RÁPIDAS DE PURKINJE
En este potencial de acción, tenemos 5 fases
 Periodo 0 = La célula sufre una
despolarización abrupta, los canales
de Na+ mediados por voltaje se
abren, hacendó con que la célula
despolarice de manera abrupta y
rápida, o sea, la célula empieza a
cambiar su voltaje de -90 mV para
+20 mV.
 Periodo 1= Los canales de Na+ se
cierran cuando el voltaje atinge
+20mV, el canal de Na+ cerrando,
pequeños canales de K+ se abren
hacendó con que la célula sufre con
una repolarización precoz. Empieza a
abrir lentos canales de Ca++.
 Periodo 2= Cuando la célula sufre
con la repolarización precoz, los
canales de K+ se cierra, hacendó con
que la permeabilidad a iones de Ca++
sea mayor, esto abre canales de Ca++
haciendo con que los canales de K+
se cierran. El potencial atinge un
periodo llamado de Periodo Platô,
donde el potencial de la membrana
fique + por un corto periodo de
tiempo, haciendo con que la
membrana no repolarice
rápidamente, una sustentación.
 Periodo 3= Los Canales de Ca++
cierren, haciendo con que la
permeabilidad de Ca++ disminuye e
la permeabilidad de K+ aumente. Los
canales de K+ se abren, el K+
entonces empieza a salir de la célula,
haciendo con que el voltaje interno
 vuelva a -, esto hace con que la célula
repolarice hasta -90 mV. Este periodo
la célula repolarice.
 Periodo 4= La célula atinge el estado
de reposo, su polarización está en -90
mV.
 Fase 2= No hay una fase 1, y su fase 2
también es mucho más lenta.
 Fase 3= Los canales de Ca++ cierran,
y los canales de K+ se abren. Hay la
repolarización del potencial de la
célula. Cerramiento progresivo de los
canales de Ca++.

 Fase 4= Hay la fase de reposo, las

condiciones normales de mV vuelvan
PRE
a -60 mV. Su polarización está en -60
mV.

PRR

El potencial de acción de las fibras lentas SA y

AV es responsable por coordinar el ritmo de las
contracciones atriales y ventriculares.)

(Potencial de acción rápido)

La fase de Periodo Refractario Efectivo
Absoluto es cuando la célula se encuentra
en voltaje positiva, y para desencadenar un
nuevo potencial de acción, necesita terminar
este potencial. O sea, en este periodo, la
célula no puede despolarizarse nuevamente.
La fase de Periodo Refractario Relativo, la
célula puede desencadenar un nuevo
potencial de acción, o sea, ella ya está
repolarizada, pero, necesita ejercer mucho
más trabajo para desencadenar un nuevo
potencial de acción.

FIBRAS LENTAS DEL NODO SA – AV (Potencial de acción lento)

En este potencial de acción, tenemos

solamente 4 fases específicas.
 Fase 0= Hay una despolarización de
la célula, y de esta vez el inicio
empieza en -60 mV, pero, mucho
más lenta que en las Fibras Rápidas,
debido a tener pocos canales de Na+.
(cualquier variación de lo potencial de
membrana en la célula estriada cardiaca,
pasar de -90 mv para -60 mv, se pude abrir
los canales de Na+ mediados por voltaje.
Así, la célula no necesita de un canal
mediado por unión química. Esta alteración
de potencial, pude ser hecho por diversas
maneras, desde un shock, o presión)
Acoplamiento excitación-
contracción: función de los iones
de Ca++ y de os túbulos
transversos
El termino acoplamiento excitación-
contracción se refiere al mecanismo
mediante el cual el potencial de acción hace
con que las miofibrillas del músculo se
contraigan.
Cuando un potencial de acción pasa sobre la
membrana del musculo cardiaco, el
potencial de acción se propaga hacia el
interior de la fibra muscular cardíaca a lo
largo de las membranas de los túbulos
transversos o túbulos T, que ira actuar sobre
las membranas de los túbulos
sarcoplasmáticos para producir la liberación
de Iones de Ca++. En lo musculo cardiaco,
no tenemos la activación de canales de sodio
activados y mediados por ligantes químicos,
solamente de canales mediados por Voltaje.
En el periodo de:
 Despolarización – Cuando hay la
despolarización, canales de Ca++ se
abren, pasando Ca++ para el interior del
Sarcoplasma, y cuando esta
concentración aumenta, promueve así a
activación de los receptores de Rianodina
del retículo sarcoplasmático, haciendo
con que Ca++ sea liberado para
promover la contracción muscular.
 Repolarización – Con la repolarización
de la célula, los canales de Ca++ se
cierran, tanto de la membrana como del
retículo sarcoplasmático. El Ca++
presente en el Sarcoplasma, es
bombeado para ser almacenado
nuevamente en el retículo
sarcoplasmático por la bomba de
Ca++ATPasa, y como aún hay mucho
Ca++ en el interior de la célula, las
bombas de membrana Ca++/Na+ cambia
Ca++ por Na+, como este Na+ no se
puede quedar muy concentrado en el
Sarcoplasma, el mismo es expulso por la
Bomba de Na+/K+ para fuera de la
Célula.
Ciclo Cardiaco
El ciclo cardiaco es definido como todos
los fenómenos que son producidos
desde un latido cardíaco hasta el otro.
Cada ciclo cardíaco es empezado por el
estímulo del potencial de acción en el
Nodo Sinusal, o Nodo Sinoatrial.
Diástole y Sístole
El ciclo cardiaco está formado por un
período de relajación que se denomina
diástole, seguido de un periodo de
contracción denominado como sístole.
Obs - El flujo de sangre entre las cámaras
cardíacas se da a través de las valvas
cardíacas, que se abren y cierran
dependiendo de las diferencias de
presión de las cámaras y grandes vasos.
La contracción isovolumétrica es cuando
los ventrículos contraen y no eyecta la
sangre, hay apenas el aumento de la
tensión en sí.
Fases del ciclo cardiaco
El ciclo cardiaco es dividido en Sístole y
Diástole. En este caso la sístole y diástole
Ventricular.

Eventos de la Sístole- Eventos da Diástole

 El evento que marca lo inicio de la
sístole es el cerramiento de la valva
atrioventricular, que representa la 1º
bulha, el sonido BOOOM
 El final de la sístole corresponde al
cerramiento de la valva Aórtica e
Pulmonar, el sonido TÁÁ
 Es el periodo de silencio, que
corresponde desde el cerramiento
de la valva aortica e pulmonar,
hasta el inicio de una nueva Bulha,
que es el cerramiento de las valvas
mitral y tricúspide.
Diagrama de Wiggers
El diagrama de Wiggers, es una
representación gráfica del ciclo cardiaco, y
muestra todos los eventos mecánicos del
ciclo, que son-
∴ Presión Ventricular
∴ Presión Atrial
∴ Presión Aortica
∴ Volumen Ventricular
∴ Electrocardiograma
∴ Fonocardiograma.
Función de las aurículas como
bomba de cebado
La sangre normalmente fluye de forma
continua desde las grandes ventas hacia las
aurículas o Atrios, y aproximadamente 80%
de la sangre fluye de las aurículas hacia los
ventrículos. Cuando las aurículas dejan de
funcionar, es poco probable que se observe
esta diferencia salvo que la persona haga
esfuerzo., en este caso de manera ocasional
aparecen síntomas agudos de insuficiencia
cardíaca, especialmente dispinéia.
Cambios de la presión de las
aurículas en las ondas a, c, v
La curva de presión auricular, se observa 3
puntos, u ondas, denominadas ondas A, C,
V.
La onda A – está producida por la
contracción auricular.
La onda C – está producida por un ligero
flujo retrogrado de sangre en las aurículas.
La onda V – Se debe al flujo lento de sangre
para as aurículas desde las Venas
pulmonares e cavas.
Función de los ventrículos como
bombas
Durante la sístole de los ventrículos, se
acumulan grandes cantidades de la sangre en
las aurículas, derecha e izquierda porque las
válvulas AV están cerradas.
Vaciados e los ventrículos durante
la sístole
Periodo de contracción isovolumétrica
inmediatamente después del comienzo de la
contracción ventricular, se produce un
aumento súbito de presión ventricular. Lo
que hace con que se cierren las válvulas AV,
después, el ventrículo necesita acumular una
presión suficiente para abrir las válvulas
semilunares Aortica e Pulmonar contra las
presiones de las válvulas. Por tanto, durante
este periodo, se produce una contracción,
pero no vaciado, y esto se denomina
contracción isovolumétrica, o sea, una
presión ventricular que rompe la presión de
las valvas semilunares, pero, aun no vacía los
ventrículos.
Periodo de Eyección Cuando la presión
ventricular izquierda aumenta ligeramente
por encima de 80 mmHg, las presiones
ventriculares, abren las valvas sigmoideas
aortica e pulmonar. En lo caso del
ventrículo derecho, esta presión es de 8
mmHg.
Volumen telediastólico, volumen
telesistólico y volumen sistólico
Volumen telediastólico es el volumen de
sangre en el interior de los ventrículos con el
fin de la diástole, este volumen vario de 110
a 120ml de sangre.
Volumen telesistólico es el volumen de
sangre en el interior de los ventrículos con el
fin de la sístole, o sea, el restante de sangre
presente en los ventrículos después de la
sístole, que es de 40 a 50ml de sangre.
Volumen sistólico es el volumen de la
sangre que se elimina a través de la sístole,
que es aproximadamente de 70 ml de
sangre.
Fracción de eyección es la cantidad de
volumen telediastólico que fue eyectado,
que es de aproximadamente 60%.
Lo volumen telediastólico pueden llegar
hasta 150 a 180 ml de sangre en un
corazón sano, y el volumen telesistólico
puede disminuir hasta 20 ml.
(El volumen sanguíneo total del cuerpo
puede variar de persona, edad, peso, pero
es entorno de 4,5 a 5L de sangre.)
Función de las válvulas
Las Válvulas Auriculoventriculares mitral y
tricúspide, impiden el flujo retrogrado de la
sangre desde los ventrículos hacia las
aurículas durante la sístole. Las Válvulas
sigmoideas Aortica y Pulmonar impiden el
flujo retrogrado desde las arterias aorta e
pulmonar para el ventrículo durante la
diástole.
Relación de os tonos cardíacos
con el bombeo cardíaco
Cuando se ausculta el corazón con un
estetoscopio no se oye la apertura de las
válvulas porque este es un proceso
relativamente lento que normalmente no
hace ruido. Sin embargo, cuando las válvulas
se cierran, los velos de las válvulas y los
líquidos circundantes vibran bajo la
influencia de los cambios súbitos de presión,
generando un sonido que viaja en todas las
direcciones a través del tórax, entonces,
cuando se contraen, los ventrículos primero
se oye un ruido que está producido por el
cierre de las válvulas atrioventriculares. La
vibración, tiene un tono bajo, y es
relativamente prologado, y se conoce como
el 1º tono cardiaco, el “Boooom”. Cuando
se cierra las valvas aortica e pulmonar al
final de la sístole, se oye un golpe seco y
rápido, porque las valvas se cierran
rápidamente, y este sonido se denomina
como el 2º tono cardiaco, el “Táá”.
(Fonocardiograma del 1º y 2º Tono cardiaco)
Conceptos de precarga y poscarga
Cuando se evalúan las propiedades
contráctiles del músculo es importante
especificar el grado de tensión del musculo
cuando comienza a contraerse lo que se
denomina precarga y especificar la carga
contra la que el músculo ejerce su fuerza
contráctil, que se denomina poscarga.
Precarga es el grado de tensión del musculo
antes de contraerse
Poscarga es la presión de la aorta que sale
del ventrículo.
Regulación del bombeo cardíaco
Cuando una persona está en reposo, el
corazón sólo bombea de 4 a 6l de sangre a
cada minuto. Los mecanismos básicos
mediante los que se regula el volumen que
bombea el corazón son, regulación cardiaca
intrínseca, y por el sistema nervioso
autónomo.
Control del Gasto Cardíaco, o
débito cardíaco
El gasto cardíaco es definido como El
volumen de sangre que expulsa en corazón
en 1 minuto, O sea, el volumen de sangre
que es bombeado en 1 minuto.
Mecanismo de Frank – Starling
La capacitad del corazón de se adaptar al
volumen de sangre crecente, o sea, cuanto
más este musculo se distender, mayor su
fuerza de tensión. La capacitad intrínseca
del corazón para adaptarse al volumen
crecente en la sangre de entrada,
especialmente en los ventrículos que
necesitan eyectar la sangre hacia los
pulmones y hacia el sistema.
a.d a.e
v.d v.e
Cuando más se distiende el musculo
cardíaco durante su llenado, mayor es su
fuerza de contracción y mayor es la cantidad
de sangre que bombea hacia la aorta.
Presión Arterial
La presión arterial puede definirse como la
fuerza que la sangre golpea las paredes de
las arterias.
Excitación rítmica del corazón
El Nodo sinusal o Nodo Sinoatrial es una
banda elipsoide, aplanada y pequeña de
musculo cardiaco especializado de
aproximadamente 3mm de anchura y 1 mm
de grosor. Está localizado en la pared
posterolateral superior del atrio derecho,
inferiormente a la abertura de la vena cava
superior. Todos los potenciales de acción
comienzan en el nódulo Sinoatrial y se
propagan inmediatamente hacia la pared del
músculo auricular, o sea, el nodo sinoatrial
es la marca paso del corazón. Las fibras del
nodo sinusal, son autoexcitactorias, o sea,
pueden producir descargas y contracciones
rítmicas automáticas. El potencial de reposo
del nodo sinusal tiene un potencial de
reposo de -60 mV, y la causa de esta menor
negatividad es que la membrana del nodo
sinusal es permeable naturalmente a iones
de sodio Na+ y calcio Ca++.
Es importante resaltar que, en las fibras conducción en la mayor parte del musculo
lentas, sus canales de sodios son inactivados, auricular es de aproximadamente 0,3s.
ya que, su potencial de reposo es solo -55 a -
60 Mv, y solo se pueden abrir los canales
lentos de sodio-calcio, así, el potencial de
acción auricular es mucho más lento que el
potencial de acción ventricular.

Autoexcitación de las fibras del

nódulo sinusal
Entre los latidos cardiacos, la entrada de
iones de Na+ de carga positiva produce una
elevación lenta del potencial de membrana
en reposo en dirección positiva. El potencial
de reposo aumenta gradualmente y se hace
menos negativo entre cada dos latidos
sucesivos. Cuando el potencial alcanza un
voltaje umbral de aproximadamente -40mV,
los canales de sodio-calcio se activan,
La conducción rápida en estas fibras
produciendo de esta manera el potencial de
internodulares, se debe a su especialización,
acción.
como las fibras de Purkinje.
Los canales de sodio-calcio, se cierran
aproximadamente 100 ms después de abrir, Nódulo atrioventricular y retraso
esto hace con que la célula no despolarice de la conducción del impulso
todo el tiempo. Esto también se da, por, desde las aurículas a los
cuando los canales de K+ se abren durante
el curso. ¿Por qué no hay ventrículos.
hiperpolarización? Por qué esto se debe al El sistema de conducción auricular (atrial)
fato de en los décimos segundos finales, está organizado de modo que el impulso
cada vez más canales de K+ se cierran. cardíaco no viaja desde las aurículas hacia
los ventrículos demasiado rápidamente, este
Vías internodulares y transmisión retraso da tiempo para que las aurículas
del impulso cardíaco a través de vacíen su sangre hacia los ventrículos, o sea,
las aurículas. se da tiempo para que los ventrículos se
llenen de la sangre, antes que comienza la
Los extremos de las fibras del nódulo contracción ventricular, el retraso se
sinusal se conectan directamente con las produce principalmente en el nódulo AV, y
fibras musculares auriculares circundantes, en sus fibras de conducción adyacentes.
las vías internodulares, de esta manera, el
potencial de acción se propaga por toda la El Nódulo atrioventricular está localizado en
masa muscular auricular y finalmente llega la pared posterolateral de la aurícula
hasta el nódulo AV, la velocidad de derecha, detrás de la válvula atrioventricular
Tricúspide, en el nódulo atrioventricular, el
atraso de la conducción es de
aproximadamente 0.09s. La conducción en
las fibras transicionales se da por la ausencia
de uniones de hendiduras entre las células
sucesivas de las vías de conducción.
Transmisión rápida en el sistema
de fibras de Purkinje (fibras
rápidas)
Las fibras rápidas de Purkinje se dirigen
desde el nódulo AV a través del haz AV
hacia los ventrículos. Son fibras muy
grandes, y transmiten un potencial de acción
a una velocidad de 1,5 a 4,0m/s, esto
permite una transmisión casi instantánea del
impulso cardíaco por todo el resto del
músculo ventricular. Su velocidad de
transmisión es tan rápida, porque hay un
aumento en la permeabilidad de las uniones
de los discos intercalados, hacendó con que
el paso de iones de una célula a otra sea
muy rápido e con mayor fluidez.
Conducción unidireccional a
través del Haz de His
Una característica del has de His, es
imposibilitar el potencial de acción
retrogrado desde los ventrículos hacia las
aurículas.
Distribución de las fibras de
Purkinje en los ventrículos
Después de penetrar el tejido fibroso que
está entre el músculo auricular y ventricular,
la porción distal del Haz se dirige al tabique
(septo) del corazón, y entonces se divide en
dos ramas, una izquierda y otra derecha, que
están debajo del endocardio en los lados
respectivos del tabique interventricular.
Desde el momento en que el impulso
cardíaco entre las ramas del Haz en el
tabique interventricular hasta que sale de las
terminaciones de las fibras de Purkinje es de
0,03s. Por tanto, una vez que el impulso
cardíaco ha entrado en el sistema de
conducción de Purkinje, se propaga casi de
inmediato por la musculatura ventricular.
Control de excitación y la
conducción en el corazón
El nodo sinusal como marcapaso del
corazón. El nodo sinusal controla el latido
del corazón, porqué su frecuencia de
descarga rítmica que es más rápida que la
del nódulo AV.
“Las fibras de Purkinje conducen el
potencial de acción para todas las porciones
de la musculatura ventricular, haciendo con
que los ventrículos contraen casi al mismo
tiempo, pero que la función de bomba
ventricular necesita de este tipo de sincronía
de contracción. “
Control del ritmo cardíaco y la
conducción de impulsos por los
nervios cardíacos, simpático y
parasimpático.
El corazón está inervado de modo
extrínseco por el Nervio Vago, el X par
craneal, siendo así, por los nervios
simpáticos y parasimpáticos vagos. Los
nervios parasimpáticos se distribuyen
principalmente a los nódulos SA y AV, en
mucho menor grado al musculo de las
aurículas y apenas directamente al musculo
ventricular. Por el contrario, el Nervo
simpático se distribuyen en todas las
regiones del corazón, con una intensa
representación en el musculo ventricular, así
como en todas las demás zonas.
La estimulación parasimpática nodulares, así, hay una disminución en la
transmisión de este impulso.
Vagal puede retrasar o incluso
bloquear el ritmo y la conducción Efecto en la estimulación
cardiaca simpática sobre el ritmo y la
La estimulación de los nervios conducción del corazón
parasimpáticos que llega al corazón (los El sistema simpático aumenta la frecuencia
vagos) hace con que se libere acetilcolina en de descarga del nodo sinusal. Segundo,
las terminaciones nerviosas. La acetilcolina aumenta la velocidad de conducción,
tiene 2 efectos principales sobre el corazón, tercero aumenta la fuerza de contracción
primero reduce la frecuencia del ritmo del muscular. La estimulación de los nervios
nódulo sinusal y segundo reduce la simpáticos, libera hormonas noradrenalina
excitabilidad del as fibras de la unión AV en las terminaciones nerviosas simpáticas.
entre la musculatura auricular y el nodo AV, La noradrenalina estimula a su vez los
hacendó con que, haya un retraso en la receptores adrenérgicos, que median en
transmisión del impulso cardíaco hacia los los efectos sobre la frecuencia cardiaca. Esto
ventrículos. aumenta la permeabilidad de la membrana
sobre os iones de sodio y calcio, hacendó
Mecanismo de os efectos vagales con que hay una despolarización más rápida
La acetilcolina que se libera en las sobre la contracción muscular de los atrios y
terminaciones nerviosas vagales, aumenta la ventrículos, así como una conducción
permeabilidad de la membrana a los iones eléctrica más rápida, llevado el potencial de
de potasio K+, haciendo, haya la salida acción a un nivel más positivo, o sea, el
rápida de iones de potasio desde las fibras potencial de acción es más rápido de ser
del sistema de conducción. Esto da lugar a deflagrado.
un aumento de la negatividad en el interior
de las fibras, un efecto que se denomina
hiperpolarización, que hace con que este
tejido excitable sea mucho menos excitable
en lo potencial de acción. En el nodo
sinusal, la acetilcolina hace con que el
mismo sea mucho más negativo, llevando
así, a una dificultad en alcanzar el potencial
limiar de la membrana, eso detiene la
excitación rítmica del nodo SA. En el nodo
AV, el estado de hiperpolarización
producido pela excitación vagal, hace que
sea más difícil que las pequeñas fibras
auriculares que entran en el nodo (las fibras
internodares) generar una corriente de una
intensidad suficiente para excitar las fibras
 una posición privilegiada, la derivación DII
observa muy bien el trayecto de la actividad
eléctrica del corazón.
Electrocardiograma normal
Cuando el impulso cardiaco atraviesa el
corazón, la corriente eléctrica también se
propaga desde el corazón hacia la superficie
corporal, si colocan electrodos en la piel en
lados opuestos del corazón se pueden
registrar los potenciales eléctricos que se
generan por la corriente, el registro se
conoce como Electrocardiograma.
El electrocardiograma normal está formado
por una onda P, un complejo QRS, e una
onda T.
La onda P está producida por los DII 60º
potenciales eléctricos que se generan cuando
se despolarizan las aurículas antes del Se está electricidad se aproxima de la
comienzo de la contracción auricular. derivación DII, este registro es positivo, se
distancia, es negativo.
El complejo QRS está formado por los
potenciales eléctricos que generan cuando se La onda P, es registrada cuando la
despolariza los ventrículos, es decir, a electricidad cardiaca llega a los atrios
medida que las ondas se propagan por los partiendo del nodo sinusal y despolariza el
ventrículos. mismo haciendo la contracción
posteriormente de los atrios, o sea, el
La onda T está producida por los
impulso se aproxima del DII, registrando
potenciales que se generan cuando los
una elevación en el gráfico.
ventrículos se recuperan del estado de
despolarización.

Cuando la actividad eléctrica llega al nodo

atrioventricular, sufre un retraso, haciendo
con que los ventrículos puedan recibir la
sangre a través de la diástole, haciendo
entonces, con que no se registre actividad en
el ECG.

Es utilizado para mejor evaluación la

derivación DII, porque el mismo está en
Cuando la actividad eléctrica llega a los
ramos de conducción del Haz de His, él se
distribuye se afastando levemente del DII,
haciendo con que la onda Q sea negativa.
Cuando el impulso siegue fuerte por el
septo cardiaco hasta las fibras de Purkinje de
conducción rápida, el se aproxima mucho
del DII, hacendo con que hay el registro de
la onda R
Cuando la onda curre por las paredes del
ventrículo izquierdo y derecho, él se afasta
del DII, haciendo con que haya un registro
negativo, que es la onda S.
Como la repolarización de los ventrículos
son en sentido contrario, tenemos una
marcación positiva, de bajo para arriba,
marcando entonces la onda T.
Resumen:
Aproximación +
Afastamento -
Onda P – Despolarización Atrial seguida de
su contracción.
Plexo QRS – Despolarización Ventricular,
seguido de su contracción.
Onda T – Repolarización Ventricular.
Obsérvese específicamente que no se
registra ningún potencial de acción en el
electrocardiograma cuando el musculo
ventricular está completamente polarizado,
o completamente despolarizado.
Antes que se pueda producir la contracción
muscular, la despolarización se debe
propagarse por todo el musculo para iniciar
los procesos químicos de la contracción.
La onda P, se debe con el inicio de la
contracción muscular, el complejo QRS se
debe al inicio de la contracción ventricular,
los ventrículos siguen contraídos hasta
después de que se haya producido la
repolarización, es decir, hasta después del ocasiones se emplean velocidades más
final de la onda T. rápidas. Por tanto, cada 25mm e dirección
horizontal corresponden a 1s y cada
Las aurículas se repolarizan
segmento de 5mm, indicado por las líneas
aproximadamente 0,15 a 0.2 s después de la
verticales oscuras representan 0.2s. Después,
finalización a onda P, e, este mismo
los intervalos de 0.2s están divididos en
momento, se registra en complejo QRS, que
cinco intervalos más pequeños por líneas
es mucho más intenso que la onda de
finas, cada una de las cuales representa
repolarización Auricular, conocida como
0.04s.
onda t auricular, por este motivo, raras veces
la onda T auricular está visible.

Calibración del voltaje y el tiempo

del electrocardiograma
Todos los registros de los
electrocardiogramas se hacen con líneas de
calibración adecuadas, sobre el papel de
registro. Las líneas de calibración horizontal
están dispuestas de modo que 10 de las
divisiones de las líneas pequeñas hacia
arriba e hacia abajo en el electrocardiograma
normal representan 1mV, con la positividad
hacia arriba y na negatividad hacia abajo.
Las líneas verticales del electrocardiograma
son las líneas de calibración del tiempo. Un
electrocardiograma típico se realiza a na
velocidad de papel de 25mm/s, aunque en
Voltajes normales en el
electrocardiograma
Los voltajes de las ondas que se registran en
el electrocardiograma normal dependen de
la manera en la que se aplican los electrodos
a la superficie del cuerpo y de la proximidad
de los electrodos al corazón. Cuando un
electrodo está colocado directamente sobre
el ventrículo, y un segundo electrodo está
localizado en otra localización del cuerpo
alejada del corazón, el voltaje del complejo
QRS puede ser hasta 3 a 4mV, cuando los
electrodos se registran en los brazos y
piernas, el voltaje en el complejo QRS es de
habitualmente 1,0 a 1,5mV desde el punto
más elevado de la onda R, hasta el punto
más profundo de la onda S, el voltaje de la
onda P está entre 0.1 a 0.3 mV y el de onda
T entre 0.2 hasta 0.3mV.
Intervalo P-Q o P-R
El tiempo que transcurre entre el comienzo
de la onda P y el comienzo del complejo
QRS, es intervalo que hay entre el inicio de
la excitación eléctrica de las aurículas y el
inicio de la excitación de los ventrículos, y
dura 0,16s.
Intervalo Q-T
La contracción del ventrículo dura casi
desde el comienzo de la onda Q hasta el
final de la onda T. Este intervalo se
denomina intervalo Q-T y es habitualmente
es de aproximadamente 0,35s
Intervalo R-R
El intervalo R-R representa 1 latido
cardíaco.
Determinación de la frecuencia
del latido cardíaco a partir del
electrocardiograma
Se puede calcular utilizando una fórmula
matemática. Se el intervalo R-R for exacto se
puede utilizar la fórmula 300/la cuantidad
de cuadrados entre el intervalo R-R, o sea
FC=300/4 = 75 bpm.
Se el ecg for no exacto, se puede utilizar la
siguiente formula:
1500/ por la cantidad de unidad de Ashman,
o sea:
1500/17mm = 88bpm.
<60bpm = Bradicardia
>100bpm = Taquicardia
Flujo de corriente alrededor del
corazón
La base es más Negativa, y el Ápice más
positiva.
La primera zona de los ventrículos a la que
llega el impulso cardíaco es el tabique, y
poco después se propaga a la superficie
interna del resto de la masa de los
ventrículos. Mientras que la despolarización
se propaga desde la superficie endocárdica
hacia el exterior a través de la masa del
musculo ventricular. Después,
inmediatamente antes de que la
despolarización haya completado su trayecto
a través de los ventrículos, la dirección
media del flujo de corriente se invierte
durante aproximadamente 0,01s, fluyendo
desde la punta ventricular hasta la base de
corazón. O sea, durante el ciclo de
despolarización, el potencial de corriente
eléctrica viaja desde las zonas negativas hacia
las positivas, de la base del corazón hasta el
ápice, y el proceso de repolarización es el
inverso.
Derivaciones electrocardiográficas
Ley Einthoven
La ley de Einthoven afirma que, se dado
momento se reconoce 2 de las 3
derivaciones, la tercera puede ser
determinada matemáticamente con la suma
de las 2 derivaciones reconocidas.
Las derivaciones Bipolares registran la
actividad eléctrica del corazón a partir de
dos electrodos que están localizados en las
extremidades, como la imagen.
superpuestos en triángulo de Einthoven.
Tenemos entonces la Derivación I, II, III.
Es evidente que, en estas derivaciones, el
complejo QRS, P, T son positivos por su
posición.
Derivaciones bipolares
Derivaciones de los tórax precordiales, con
frecuencia se registran a través de un
electrodo situado en la superficie anterior
del tórax, directamente sobre el corazón en
uno de los puntos como muestra la imagen.
Habitualmente se registran 6 derivaciones
estándar del tórax, los diferentes registros se
conocen como V1, V2, V3, V4, V5, V6. Como
la superficie del corazón está próxima a la
pared torácica, cada una de las derivaciones
del tórax registra principalmente el potencial
eléctrico de la musculatura cardíaca, que
está inmediatamente debajo del electrodo.
Aténtese, en las derivaciones V1 y V2, el
complejo QRS es más negativo, porqué está
más próximo de la base del corazón y la
base del corazón es más electronegativa, o
sea, cuando hay la despolarización
Ventricular, el potencial eléctrico se aleja del
electrodo. Ahora, el complejo QRS en las
derivaciones, V4, V5 y V6 es más positivo,
por causa de su posición, o sea, el potencial
eléctrico se aproxima.
Derivaciones precordiales
Derivaciones unipolares ampliadas de las
extremidades. En este tipo de registro los
terminales se conectan a las extremidades, 2
de estés terminales se conectan en el
cardiógrafo negativo, y el tercero se conecta
al terminal positivo. Son conocidos 3
derivaciones, la derivación aVF, aVL, aVR.
aVF – terminal conectado en la pierna
izquierda.
aVL – terminal conectado en el brazo
izquierdo.
aVR – terminal conectado en el brazo
derecho.
Derivaciones unipolares ampliadas
Princípios del análisis vectorial de
electrocardiogramas
La dirección del vector se indica
en grados °
Uso de vectores para representar potenciales
eléctricos. ¿Entonces, que es un vector para
la cardiología? El vector es una flecha que
señala en la dirección del potencial eléctrico
que genera el flujo de la corriente, con la
cabeza de flecha en la dirección positiva, la
longitud de la flecha es proporcional al
voltaje del potencial.
Cuando un vector es exactamente horizontal
y se dirige hacia el lado izquierdo de la
persona, se dice que el vector se extiende en
la dirección de 0º. A partir desde punto de
referencia 0,0ok la escala de los vectores
rota en el sentido horario, cuando el vector
se extiende desde arriba y recto hacia abajo
tiene una dirección de +90º, cuando se
extiende desde la izquierda hacia la derecha
de la persona tiene una dirección de +180º y
cuando se extiende directamente hacia
arriba tiene una dirección de -90º (ou
+270º).
En un corazón normal, la dirección media
del vector durante la propagación de la onda
de despolarización a través de los
ventrículos, denominado vector QRS medio
es de aproximadamente +59º. Esto significa
que durante la mayor parte de la
despolarización la punta del corazón sigue
siendo positiva respecto a la base del
corazón.
Eixo o Eje de cada una de las
derivaciones bipolares
convencionales y de cada una de
las derivaciones unipolares de las
extremidades
Cada derivación es realmente un par de
electrodos conectados al cuerpo en lados
opuestos del corazón, y la dirección desde el
electrodo negativo al electrodo positivo se
denomina <<Eixo>> de la derivación.
La derivación I se registra a partir de dos
electrodos colocados respectivamente en los
brazos. Como los electrodos están
exactamente en la dirección horizontal, con
el electrodo positivo hacia la izquierda, el eje
de la derivación I es 0°.
Cuando se registra la derivación II, los
electrodos se colocan en lo brazo derecho y
la pierna izquierda. El brazo derecho se
conecta en al torso en el vértice superior
derecha y la pierna izquierda se conecta en
el vértice inferior izquierdo, por tanto, la
dirección de este electrodo es de
aproximadamente +60°. Mediante un
análisis similar, se puede ver que la
derivación III tiene un eje de
aproximadamente +120°, la derivación AVR
de +210°, AVF de +90° y AVL de -30°.
Ciclo Cardíaco
Derivações DI,DII,DIII pelo Triangulo de Einthoven Cap. 14.
La función de la circulación consiste en
atender las necesidades del organismo,
transportar nutrientes hacia los tejidos,
- +
DI
transportar productos de desecho,
transportar hormonas como, por ejemplo.
DII La velocidad del flujo sanguíneo en muchos
de los tejidos, se controla principalmente en
DIII respuesta a su necesidad de nutrientes.
La circulación está dividida en grande
circulación, o Circulación sistémica, y
pequeña circulación, o Circulación
pulmonar.
La función de las Arterias es transportar
sangre para todo el cuerpo, órganos, tejidos,
y este flujo sanguíneo es alto, o que hace con
que las paredes de las arterias sean fuertes.
La función de los Capilares son el cambio
de nutrientes, líquidos, electrólitos y
Posicionamento dos eletrodos hormonas, eso hace con que las paredes de
los capilares sean porosas, y permiten el
paso de agua, y moléculas pequeñas.
Las Vénulas recogen la sangre de los
capilares, y después pasan esta sangre para
las venas.
Las Venas funcionan como conductos que
transportan la sangre vuelta al corazón desde
las vénulas. Una importante característica, es
que las venas sirven de reserva sanguínea
extra, poseen válvulas venosas que permiten
con que la sangre no sufra un flujo
retrogrado de la sangre.
llegar casi a 0mmHg en el momento en que
el alcanza las venas cavas. La presión de los
capilares oscila de 35mmHg en las
terminaciones con las arteriolas, hasta
10mmHg cerca de los extremos de venosos.
Gasto cardíaco o Débito cardíaco
El gasto cardíaco es definido como el
volumen de sangre bombeado por el
ventrículo a cada minuto.
Sistema digestivo y Hígado – 24%
Musculo esquelético – 22%
Riñón – 20%
Cerebro – 13%
Piel – 10%
Corazón – 4%

Volúmenes de sangre en los

distintos componentes de la
circulación
Aproximadamente 84% de la sangre se
encuentra en la circulación sistémica, y 16%
en el corazón o pulmones. Del 84% de
sangre presente en la circulación sistémica,
64% de la sangre está en las Venas, y 13% en
las Arterias. El corazón contiene el 7% de
sangre.
La función más importante de la circulación,
es la difusión de sustancias que entran y
salen entre la sangre y los tejidos.
Como el corazón bombea sangre directo
hacia la aorta, la presión es alta, de entorno
100mmHg, pero, como el bombeo cardíaco
es pulsátil, la presión altera de 120 – 80
mmHg. A medida que este flujo sanguíneo
atraviesa la circulación sistémica, la presión
media va cayendo progresivamente hasta