Anemia en el embarazo

- Las causas más comunes son deficiencia de hierro y perdida aguda de sangre.
- Los requerimientos de hierro aumentan durante el embarazo y una falla por mantener los niveles adecuados de hierro
pueden generar consecuencias materno-fetales.

Clasificación
- Se define como menor del percentil 50 de la distribución normal de la población. Se considera anemia si niveles son
<11 de Hb o 33% de Hto en el primer trimestre, 10.5 y 32% en el segundo trimestre y 11 y 33% en el tercer trimestre
- Se puede clasificar según el mecanismo, la morfología de los glóbulos rojos, o si es congénita o adquirida

Anemia en embarazo
- Hay un aumento en el requerimiento de hierro, porque el volumen sanguíneo se expande aproximadamente 50%
(1000mL) y la masa total de globulos rojos 25% (300mL) durante la gestación., lo que se ve como disminución en los
niveles de Hb y Hto
- Los niveles totales de hierro en el cuerpo son determinados por ingesta, pérdida y acumulación. En el cuerpo hay
aprox. 2.3g de hierro. Acúmulos adicionales de 1g de hierro en el embarazo, soportan el aumento de la masa de
globulos rojos, el feto y la placenta y la perdida de sangre anticipada para el parto.
- Cuando hay cantidades adecuadas de hierro en el cuerpo, más del 70% se clasifica como hierro funcional y el otro
como de acúmulo. Del funcional, el 80% se encuentra en Hb, mioglobina y enzimas respiratorias.

Anemia por deficiencia de hierro

- Se define como valores anormales de resultados bioquímicos, aumentos en concentraciones de Hb de más de 1g/dL
después de tto con hierro o ausencia de acúmulos de hierro en médula ósea, determinado por un aspirado de MO.
- La deficiencia de hierro puede ser por depleción del hierro cuando el almacenamiento bajo, baja eritropoyesis, que se
da cuando almacenamiento y transporte están bajos, y genera anemia por deficiencia de hierro cuando
almacenamiento, transporte y hierro funcional están bajos.
- Medir HB y HTO son el tamizaje inicial para definir anemia, pero no son específicos para la anemia por deficiencia de
hierro.
o Niveles normales de hierro en plasma: 40-175
o Capacidad de unión a hierro total en plasma: 216-400
o Saturación de transferrina 16-60%
o Ferritina sérica >10
o Nivel de protoporfirina eritrocítica libre <3microgramos
- Lo mas sensible es medir niveles de ferritina. Niveles < 10-15 confirman anemia por deficiencia de hierro
- La dieta normal da 15mg de hierro elemental al día, se debe dar diariamente hierro elemental de 27 mg que se
obtiene que las vitaminas tomadas en el embarazo.
- Anemia por deficiena de hierro se ha asociado a riesgo de bajo peso al nacer, parto pretérmino, mortalidad perinatal,
DPP

Anemia macrocítica
- puede ser megalobástica o no megaloblástica
- Megalobástica puede ser por B9 o B12 y anemia perniciosa.
- No megalobástica puede ser alcoholismo, enfermedad hepática, mielodisplasia, anemia aplásica, hipotiroidismo,
aumento de recuento de reticulocitos
- Si niveles de VCM>115, se asocia a deficiencia de B9 y B12
- Requerimientos de acido fólico durante el embarazo pasan de 50 a 400microgramos