Rev. Méd.

Uruguay 1988; 459-61

PAUTAS DE DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO Por PROGAMA MATERNO
INFANTIL M.S.P.
Prof. Dr. Roberto Caldeyro Barcia

Normas de diagnóstico Dra. Gilda Chirigliano de Tihista

Por COMISION
ENFERMEDADES
NACIONAL DE

y tratamiento de bronquiolitis RESPIRATORIAS

Prof. Dra. Irma Gentile Ramos
Prof. Dr. José Luis Peña
Prof. Dr. Daniel Fonseca
Comisión Nacional Prof. Dra. Maruja Hortal de Peluffo
Colaboraron: Médicos Pediatras
de Enfermedades Respiratorias Hospital Pereira Rossell.

Programa Materno Infantil-M.S.P. Setiembre 1987

1. Definición l Antecedentes: Ya sean ambientales, o familiares de

asma, así como las personales de cuadros similares al actual.
Es un cuadro de dificultad respiratoria aguda, con com-
promiso bilateral y difuso del sector canalicular de causa
vira1que afecta al lactante, principalmente durante el pri- Examen físico
mer semestre, presentándose en brotes epidémicos, sobre
todo en épocas frías. Es más frecuente en los autróficos. El . Respiratorio: A este nivel se describe un síndrome
principaldiagnóstico diferencial se plantea con el asma del funcionaly uno físico.
lactante.

2. Etiologia
- Polipnea
La causa más frecuente ,es el virus sincicial respiratorio; - Ruidos audibles a distancia sibilante o “Frituras”
puede ser causada por adenovirus, para influenzae,influen- - Tirajes (alto, bajo, generalizado).
zae. En los recién nacidos y lactantes más pequeños Clamy- - Aleteo nasal
dia tracomatis puede dar un cuadro clínico parecido. - Cabeceo
- Quejido
3. Importancia M6dico-Social - Cianosis

Es una de las principales causas de hospitalización por a-

fecciones pulmonares en el lactante, atribuyéndose en ge- SINDROME FISICO:
neral un segundo lugar luegode la neumopatíaaguda. En un
alto porcentajese complicacon bronconeumopatía. De hiperinsuflaciónpulmonar
- Aumento diámetro antero posterior del tórax
4. Cuadro clínico - Tórax en inspiración
- Hipersonaridad generalizada
Su inicioes el de una infección respiratoria aguda alta a la - Disminucióno ausencia de matídezcardíaca
que rápidamente se agrega dificultad respiratoria pro- - Murmulloalvéolovesicular disminuido
gresiva, polipnea y tos puediendo acompañarse de dificul- - Ruidos cardíacos alejados
tades de la alimentacióny vemitos. - Descenso de hígado y bazo.

Anamnesis Destacarademás:

Al inicio: rinitis, tos seca luego catarral, con o sin híperter- - Estado nutricional
mia. Período de estado: instalación progresiva de polipnea, - Signos de Raquitismo
ruidos bronquiales audibles a distancia, tirajes, aleteo na- - AnemÍa clinica
sal, pudiendoo no asociarse cianosis, depresión neurosíqui- - Temperatura
ca o exitación. Puede hacer rechazo del alimento y trastor- - Frecuencia cardíaca
nos en el ritmode suefio. - Estado de hidratación
l Tratamiento recibido previo al ingreso: Debe investi- - Psiquismo
garse.

Vol. 4 - NP 1 - Marzo 1988 59

Comisión Nacional de Enfermedades Respiratorias
Programa Materno-Infantil

Formas clínicas 6. Tratamiento

BRONQUIOLITIS LEVE: De formas leves y moderadas: Tratamiento ambulatorio

- Sibilancias sin respiración rápida (menos de 50 por
minuto) - Aconsejara la madre que:
- Sin cianosis -Continúe amamantamiento
- Todavía capaz de beber -Inste al nifIo a beber
-Aplique el niAohumídificaciónnecesaria(vahos,vapo
nnnhlfil
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- Sibilancias y respiración respiración rápida (más de -Mantenga la higiene de fosasnasalesen todo momen-
50 por minuto) to.
- Sin cianosis -Mantenga una posición 45” para el nifio en su cuna o
- Todavía capaz de beber cama.
-Abrigo adecuado y ropa floja.
BRONQUIOLITIS GRAVE:
- Sibilancias y respiración muy rápida (mas de 70 por - Asegurar los controles subsiguientes con la periodici-
minuto) dad que el médico crea necesaria a fin de determinar si co-
- Sincianosis rrespondela aplicación de criterios de internación.
- Todavía capaz de beber
- Depresión 0 exitación
- Signos de deshidratación
Criterios de internación
BRONQUIOLITIS MUY GRAVE: (agotamiento)
- Sibilancia y respiración rApida de mas de 70 por minu- Todo lactante que presente:
to y superficial. Las sibilancias pueden faltar. l Dificultad marcada para alimentarse o conciliar el sue-
- Cianosisque w3mejora con oxígenoterapia fio.
- Incapacidad de beber l Depresión0 exítaci6nneurosíquica
- Depresión marcada o exitación l Polipa mapa de 10 pr minuto
- Signos de deshidratación l Cianosis

Se internará en sala de lactantes de preferenciaaislado a

5. Paraclínlca
Radiografía de tórax (frente y perfil) muestra:
- Hiperinsuflación pulmonar
- Silueta cardíaca de tamano normal o madiastino en go-
ta. La existencia de cardiomegalia debe hacer reconsiderar
el diagnóstico de bronquiolitis, planteándose el de cardio-
patía cong&ila con insuficienciacardíaca.
- Acentuación de la trama broncovasudar
- Existenciade complicaciones
- Atelectasia
- Neumonía (sobreinfecciónbasteriana)
- Neumotbrax, neunomediastino (excepcionales)
A menos de que se trate de un enfermo grave, no se re-
quiere ningún otro examen complementario. si existe alguno
de estos signos o el m&im b consideraindicado se realiza-
rá.
- Gasometría (arterial o capilar arterializada) para
valorar pH, pO,,pCO,, BE.
- lonogfama para valorar diseiectrolitemias. Es abwlu-
tamente excepcional que se produzcan alteraciones del e-
quilibrio hidroelectrolíöm que requieren mrreccibn espe
tífica.
- Hematckrfto y Concentración de Hemoglobina (Hb) si
hay anemia dítia
menos que requiera el ingreso o cuidado intensivo (formas
muy graves,ver pase a cuidado intensivo).
De formas graves y my graves: Tratamiento durante In-
ternación
En los casos que requieren intemaci6n, se iniciará el trata:
miento en Emergenciamientras se esperael trasladoa sala.
- Posición y abrfgo:
A 45Odel plano horizontal en extensión para mantener la
vía a&ea permeable.
Abrigo adecuado manteniendo la ropa floja para permitir
una buena excursiónrespiratoria
- oxigenot~m&:
En carpa cefálica de preferencia de acrílico mn un flujo de
oxígeno de 4 IJminuto.
Se logra una humedad da 80 a 90% y una mncentración de
oxígeno de 25%. La concentraci6n de oxígeno de 40% se
logra tapando el orificio lateral del nebulizador.
No se puede retirar al nifIo de la carpa cef&a si la Pi 0,
es alta.
- Fisioiefapaia respiratoria:
Vibración, percusi6n, manteniendo en este momento el a-
porte de O2 por sonde nasaí (24 Ilmin.)

60 Revista Mbdka del Uruguay

 Bronquiolitis

- Aspiración de secrecionesnasofaríngeas: Cada 4 a 6 7. Controles

hCC3S.
clíms:
- Hidratación: - En las primeras horas controlar:
Oral de preferencia, siempre que el síndrome funcional Siquismol

respiratorio lo permita. Se administrará la alimentación Coloraciónde piel y mucosas

l

fraccionada o suero glucosado al 5%. Se puede utilizar Frecuenciacardíaca

l

sondanasogástrica. Estado de hidratación

l

En caso de síndrome funcional respiratorio (SFR) intenso, Tolerancia de la vía oral

l

rechazode alimento o depresión neurosíquica marcada, se Frecuencia respiratorii

l

hará hidratación parenteral por venopunción periférica a-

portando suero glucosadoal 5% a razón de 150 mllkgidía - Luego control diario de:
concon el agregadode iones a requerimientosbasales (Na.: lPeso
4 mEq/kg., K: 2 mEqlkg. gluconato de calcio al 10%: 200 Temperatura axilar ~112horas por debajo de 6 aRos
l

mg/kg); o solución 113salina más K y Ca. la toma de temperatura debe ser rectal; en el hospital se
Corrección acidosis metabólica: si existe se corregirá con utiliza la axilar por riesgo de infección cruzada y/o disponi-
suero bicarbonatado1/6 molar según fórmula: bilid~\~R termómetros)

- mEq de bicarbonatoa reponer = l Hidratación

soe KaxQ3 l Examenpleuropulmonar
2” l Frecuenciacardíaca
l Apetito, deposiciones, vómitos
Se administrará el volumen calculado en una hora siempre
que la p CO2sea menorde 40 mmHg. ControlesparadiMos:
Gasometría: estaráindicada por la evolucidn clínica, si
l

- Medidas anfitérmicas:físicas0 químicas se sospechaacidosis metabólica o insuficiencia respiratoria

- No usar ck tuha: 9 Radiografía de tórax: está indicada si se sospecha
Antibióticos, corticoides, ni broncodilatadores, si bien complicaciónmecánica0 infecciosa.
los dos últimos estánindicadosen los más graves.

En esos casos especiales que se juzgue conveniente (Ej.: 8. Curso y pronbstico

sospecha fundada o confirmada de infección bacteriana,
cuadrosprolongados,antecedentespersonaleso familiares En general la gravedad de la enfermedad se resuelve al ca-
atópicos,después del tercer día de enfermedad): bo de 3 a 5 días.

l Antibióticos: Cfiferios de Alfa: Niño que se alimenta y duerme bien, con

a) Ampicilina oral (25 mg/Kg cada 6 horas)
b) Amoxilina oral (15 mg/Kg. cada 8 horas)
c) Trimetoprim sulfametoxanol oral (4 mg/Kg cada 12 ho-
ras).
d) Penicilina cristalina l/M (50.000 UKg cada 6 horas),
e) Gentamicina (5 mg/Kg. cada 12 horas)
* BronmYatadores:
a) Salbutamol
-Oral (1 a 5 afiosj: 1 mg. cada 8 horas
-En nebuliitin: 0,s ml. de soluciónal 5% o mis de 1.5 ml
de solución salina (si el nin tiene mis de 12 meses de e-
dad).
b) Teoflina 15 m@Kg/díacada 6 horas vio o ilv.
l colfkoides:
a) Prednisona l-2 mg. (Kg) día cada 6-8 horas.
Betametasona 0,6 - 1 mg./Kg./dosis cada 6-8 horas por el
tiempo mínimo necesario (48-72 horas).
mejoría del síndrome funcional respiratorio y del tindrome
canalicular obstructivo.
Se debe tener en cuenta el medio del cual procedey los an-
tecedentesque hagan sospecharasma.
Un gran porcentaje de estos niños son realmente hiper-re-
activos bronquiales que en el futuro seran asmáticos, aun-
que el tratamiento antiasmiitico no los mejore.
Pase a ctidados infenshx; Está indiido cuando existe:
1) Insuficiencia respiratotia. El diignóstii de insuficiencia
respiratoria requiere la realiicibn de gasometría y se basa
en la existenciade:
l p 0, menor de 60 mmHg despu& de haber estado más
de 30 minutos MIO carpa cefáticacon Stevensoncerrado.
l p CO2mayor de 60 mmHg o con pC0, en ascenso en
gasometrías sucesivas.
. Acidosis mixtas.

bj T!&MSI&?: & $i ,ti’ J *na

CAI
wrniainferior a 8 g% y se tra- 2j Comp!icaciones mecánicas e infecciosas persistentes
tadeunenfermograve. q* hacen temerla insuficiencia respiratoria.

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