SOLICITUD DE

INSCRIPCIÓN

PROGRAMA : PROGRAMA DE ALTA ESPECIALIZACION EN

GESTION FINANCIERA
Ciudad : TACNA

DATOS PERSONALES

Favor de consignar los datos como se registra en su DNI

...................................................................................................................................................................
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
DNI………………………………..Fecha de nacimiento: ...............................................
Estado Civil: ................................................................................ Sexo:………………………
Telf. Domicilio………………….…Celular….………...........………. RPM / RPC: ……………………
Domicilio actual: .............................................................................................................................
Distrito:………………........ Provincia……………………………………Departamento…………………
E-mail de la empresa: ...............................................................................
E-mail personal…………………………………………….……………………

EXPERIENCIA LABORAL

Actual: Última:
Nombre de la empresa: ........................................................................................................................
Dirección de la empresa: ......................................................................................................................
Teléfono: ......................... Anexo: ………..... Fax: ......................... RUC:...........................................
Actividad de la empresa: ......................................................................................................................
Cargo: ...................................................................................................................................................
Desde: ................................... Hasta: ...................................................................................................
Nº de trabajadores en la empresa: .......................................................................................................
Nombre y Cargo del jefe inmediato superior: .......................................................................................

INFORMACIÓN ACADÉMICA

Institución Nº de ciclos Especialidad Fechas

Estudios universitarios no
concluidos (indicar número
de ciclos aprobados)

Egresado universitario
(estudios concluidos sin grado)

Universitaria completa
(Titulado o Bachiller) (marque B
la que corresponde)

Postgrado (1 año o más)

Otros estudios superiores

(no universitarios) (no menor
de 3 años)
 FORMA DE PAGO

Contado ……………. Dscto. ………….. INV. TOTAL: …....................

Financiado (TEA 15% TEM 1.17%) Dscto.…………… Inicial: ………………

Cuotas

INV. TOTAL: ……………….

Para el financiamiento directo, deberá presentar una copia simple de su documento de

identidad y copia de uno de los recibos de servicios, luz, agua o teléfono fijo.

TIPO DE COMPROBANTE

Boleta de Venta Factura

A nombre de la empresa
A nombre propio
En caso de Factura, completar los siguientes campos:
Razón Social (SUNAT) :………………………………………………………………………
RUC : …………………………………….……
Dirección : ………………………………………………………………………….
Distrito: .…………………. Provincia: …………………….Departamento: …..........................

Para las persona patrocinadas por su empresa y soliciten emisión de factura, deberán
presentar una carta de compromiso firmada y sellada por el representante legal.
El plazo máximo para la entrega de la carta de compromiso no debe exceder la fecha de inicio
de la primera clase. En caso contrario procederemos a emitir solo boleta de venta.

"De conformidad con el segundo párrafo del artículo 19º del Texto Único Ordenado de la Ley
del Impuesto General a las Ventas e Impuesto Selectivo al Consumo, aprobado por el Decreto
Supremo Nº 055-99-EF y, el numeral 7, artículo 9º del Reglamento del referido TUO, aprobado
por el Decreto Supremo Nº 136-96-EF, sólo cuando en el comprobante de pago se hubiere
omitido consignar separadamente el monto del impuesto, estando obligado a ello o, en su
caso, se hubiere consignado por un monto equivocado, procederá la anulación del
comprobante de pago original y la emisión de uno nuevo. En consecuencia, salvo los casos
antes mencionados, una vez emitido y entregado el comprobante de pago, no se admitirá
ningún cambio ni anulación del comprobante de pago."

INDIQUE CÓMO SE ENTERÓ DEL CURSO

Por aviso periodístico

Por folleto informativo
Por página web de ESAN
Por correo electrónico
Por egresado de ESAN
Por la visita de un Asesor
Otros......................................................

¿Ha estudiado antes en ESAN? Sí Fecha: ....................... No

Cuál programa/ curso / seminario ha seguido?

MBA PADE PEE Otros ...........

Firma: ................................................ Fecha: ...................................

Por favor dirigir esta inscripción a:

Alonso de Molina 1652, Monterrico Chico, Lima 33.
Teléfono: (01)317-7200 anexo 4136