Infecciones Agudas del tracto respiratorio superior.

*Nasofaringe.

1. Sinusitis y Rinosinusitis.

Proceso infeccioso e inflamatorio de la nariz y senos paranasales, que dura mas de 10 dias y
menos de 3 meses.

Los antros maxilares y celdas etmoidales anteriores y posteriores están presentes en el

nacimiento teniendo el tamaño suficiente para albergar bacterias y completan su desarrollo a
los 15-16 años. Los senos frontales aparecen en la preadolescencia por ello son raramente sitio
de infección importante hasta los 6 a 10 años de edad y completan su desarrollo a los 12-14
años.Los senos esfenoidales aparecen al final de la primera infancia y generalmente no son de
relevancia clínica hasta los 3 a 5 años.

A finales de la infancia se intensifican la frecuencia de infecciones sinusales. Factores alérgicos

ambientales no reconocidos (rinitis alergicas), poco drenaje sinusal como ocurre en la
desviación del tabique nasal, factores constitucionales de los senos parparainflmedio den
aumentar el riesgo de infecciones sinusales.

Además de Rinosinusitis aguda por infecciones virales y bacterianas, puede haber empiema
durante estas afectaciones de uno o mas senos (incluso Pansinusitis) de la cual aparecen signos
y síntomas 3 a 5 días después de la rinitis aguda, provocando un cuadro de Rinosinusitis aguda
purulenta caracterizada por ser súperinfección bacteriana condicionada por el cuadro
inflamatorio previo.

Etiología

Viral: Rinovirus, virus de la influenza, virus de parainfluenza

Bacteriana: S. pneumoniae, S. pyogenes, H. influenzae, M. catharralis

Clínica

Viral: duracion 5-7dias

Congestión nasal bilateral, rinorrea acuosa, estornudos por irritabilidad de la mucosa nasal,
fiebre.

Bacteriana: posterior a infecciones virales.

-Sinusitis purulenta:
Lactantes y Niños: Fiebre, presión y dolor localizado, rinorrea purulenta postnasal observable
por el nasoscopio + dificultad respiratoria (pus en meato medio sugiere infección de senos
maxilares,frontales o etmoidales posteriores; pus en meato superior senos esfenoidal y
etmoides) y eritema en mucosas nasal, tos, odinofagia, halitosis, cefalea, dolor facial y edema
por encima del seno afectado. Cefaleas sinusales: sinusitis esfenoidal ( dolor en región
suboccipital. Sinusitis etmoidal anterior: dolor en región supraorbitaria y sienes. Sinusitis
etmoidal posterior: dolor en área mastoides y distribución del nervio trigémino. Sinusitis
maxilar: dolor en arcada superior de los dientes y pómulos. Sinusitis frontal: dolor en parte
inferior de la frente.

Lactantes: etmoiditis agudas: se manifiesta con celulitis periorbitaria con edema de tejidos
blandos y enrojecimiento de la piel + dificultad respiratoria.

2.Adenoiditis

Se entiende por Adenoiditis inflamacion e infeccion de las adenoides, frecuentemente

consecuencia de rinusinusitis superada o cronica. Las Vegetaciones Adenoideas son la alteración
del tejido linfoideo de Waldeyer que rodea la nasofaringe y la orofaringe que sirve de órgano
protector a la entrada del cuerpo, son frecuentemente asientos de infección aguda y crónica u
otras anomalías.

En el recién nacido se encuentra en la bóveda de la nasofaringe una masa linfoide, de

estructura análoga a la de las amígdalas ordinarias, que se denomina tercera amígdala, o
amígdala faríngea de Luschka.

Al llegar a la pubertad se atrofia y desaparece. Sin embargo al igual que las anginas repetidas
conducen a la hipertrofia amigdalar, de la misma forma, la frecuencia de corizas, enfermedades
infecciosas y eruptivas (atributos de la infencia), gripe, determinan la inflamación aguda de esta
tercera amígdala, que paulatinamente se va hipertrofiando y constituye lo que se ha convenido
en llamar vegetaciones adenoides. En otras palabras, un niño afecto de adenoides es portador,
en realidad, de una amígdala hipertrofiada entre la nariz y la garganta.

Aunque pueden ser congénitas, ya que aparecen a veces en lactantes de pocas semanas, las
vegetaciones se encuentran preferentemente en la primera infancia. Por otra parte, la herencia
es un factor muy importante e indudable.

Etiología

Viral: Adenovirus, rinovirus, Herpesvirus simple 1-2, Hepstein Barr, CMV, virus de la influenza y
parainfluenza.
Bacteriana: S.pneumoniae, S. pyogenes (los mas frecuentes), H. influenzae, Mycoplasma
pneumoniae.

Clinica

Edades de las Vegetaciones:

- Lactantes, Niños de 2 a 6 años cuyos signos son los más característicos, incluso Adolescentes y
adultos.

+ Adenoiditis en el Lactante.

Comienzo brusco en un lactante que estaba sano o que presentaba signos de pequeña rinitis. Su
sintomatología es siempre: fiebre con más de 39° C grados de temperatura axilar, una marcada
insuficiencia respiratoria nasal que produce el clásico ronquido adenoideo y persiste durante
todo momento con pequeñas variaciones posturales, sobre todo al estar acostado. El niño tiene
dificultad para amamantarse, ya que al efectuar las tetadas se ahoga y vomita. La tos acompaña
generalmente a estos procesos, siendo por lo común seca, irritativa y sobre todo postural. Hay
desasosiego e insomnio. Mucosa nasal congestiva y edematizada con secreciones
mucopurulentas abundantes que también observamos al efectuar el examen de la faringe.

Pueden aparecer complicaciones otológicas bronquiales y digestivas de mayor o menor

intensidad. Por supuesto que cuando más se tarda en efectuar el tratamiento de estos cuadros,
mayor será el número de trastornos secundarios.

+Adenoiditis en el niño de dos a seis años.

respiratorio.- La obstrucción nasal es el primer síntoma que llama la atención de los padres, el
niño respira mal, mantiene la boca abierta y ronca por la noche y no se suena; parece tener la
nariz llena sin poder evacuarla. Todos estos trastornos se acentúan durante las corizas.

A veces, la facies es tan típica que se la denomina facies adenoidea: boca abierta, labio abierto
retraído, dejando los dientes al descubierto, bóveda palatina ojival y dientes mal colocados, por
atrofia del macizo óseo de la cara.
1. VOZ NASAL (rinolalia).- El niño pronuncia mal las nasales, dice babá en lugar de mamá.

2. CEFALEA.- Falta de atención, inapetencia intelectual: un niño que después de desenvolverse

bien hasta los 8 ó 10 años se vuelve hepático, distraído, de comprensión lenta. Esto le ocurre
desde que le han atacado las vegetaciones.

3. TOS FARÍNGEA.- Las vegetaciones determinan la producción de pequeñas granulaciones en la

pared posterior de la faringe, que provocan accesos de tos incohercibles.

4. TRASTORNOS DEL DESARROLLO ESQUELÉTICO.- Tórax retraído, hundimiento del esternón,

raquitismo. Se detiene el desarrollo del niño, el cual deja de crecer.

5. TRASTORNOS REFLEJOS.- Terrores nocturnos, pesadillas, el niño se orina en la cama, etc. Estos
signos clásicos generalmente se presentan. Con sólo interrogar a los padres de los adenoideos,
se evidenciarán algunos de estos síntomas.

• Adenoideos de tipo auricular. no presentan ninguno de los signos procedentes, ni la menor

obstrucción nasal, pero aquejan trastornos auditivos, cuya causa ha escapado a la observación.

Sordera intermitente, zumbido, otalgias, a veces muy intensas. Estos hechos inquietan a los
padres, sobre todo cuando la sordera se instaura en forma crónica.

En el niño operado, al igual que en el adulto, pueden persistir "vegetaciones tubáricas" cuya
importancia se ha revelado en aeronáutica; los portadores de vegetaciones tubáricas presentan
con frecuencia sordera ligera, latente, pero sobre todo al viajar en avión, especialmente durante
los descensos rápidos acusan un dolor auricular violento, sordera y vértigo, circunstancias que
muestran la aerootitis.

3.4. Adenoideos de tipo infectante

Hay niños que en el curso de corizas sufren de adenoiditis aguda con fiebre, obstrucción y
secreción purulenta nasal y faríngea, adenopatías submaxilares y producción a distancia de:

a) Otitis media supuradas de repetición.

b) Infecciones descendentes de las vías aéreas.

.Orofaringe

3.Rinofaringitis o nasofaringitis

Síndrome infeccioso de nariz y faringe, suele afectar también senos para nasales y oído medio.
Los niños tienen comúnmente de 3 a 6 infecciones por año denominados popularmente
"resfriado común" con duración por lo general de 4 a 10 días en resolución de 7 a 14 días.

Etiología

Viral de carácter estacional: Rinovirus y corona virus, Virus de la influenza y parainfluenza,

Adenovirus, VRS, Virus coxackie (herpangina).

Bacteriana (invasión en transcurso de resfriado común viral): S. pyogenes, neumococos, H.

influenzae, Staphylococcus aureus.

Clínica.

Niños de 3meses-3años :fiebre súbita 39-40°C, congestión nasal, disnea, estornudos,

irritabilidad, agitación, secreción nasal, diarreas, vómitos. Congestión otica (liquido purulento o
no detrás del tímpano, como complicación frecuente aparecerá otitis media)

Niños mayores 3años: sequedad e irritación nasal y faringe, estornudos, escalofríos, febriculas o
fiebre, mialgias, artralgias, rinorrea, tos

Las complicaciones purulentas (otitis media, sinusitis) suelen aparecer con mayor frecuencia y
gravedad en relación inversa a la edad del niño ( amenosr edad mayor gravedad y probabilidad
de las complicaciones)

4. Amigdalitis y Faringoamigdalitis

Infección e inflamacion de la mucosa faringoamigdalar.

Los trastornos comunes de las amígdalas son la infección y la hipertrofia (al igual que las
adenoidea). Por otro lado la faringitis aguda refiere la afectación principal de la garganta, se
suele asociar Faringoamigdalitis por la situación contigua de la faringe y las amígdalas palatinas.

La faringitis y la amigdalitis son poco frecuentes en niños menores de 1año de edad, su

incidencia es importante a partir de 4-5 años

Etiología
Viral (estacional): Mas común en niños menores de 3 años. Coxackievirus, Adenovirus, CMV,
Herpesvirus 1-2, VRS, Virus de la influenza y parainfluenza, Rinovirus y coronavirus, Epstein Barr.

Bacteriana: S.pyogenes para Faringitis estreptocócicas, faringoamigdalitis por: S.pyogenes, M.

pneumoniae, C. pneumoniae, estafilococos, Corynebacterium difteriae, Treponema pallidum, N.
gonorreae.

Clínica

Faringitis viral: fase aguda 24h y no persiste mas de 5d. Fiebre gradual, astenia, inflamación
faríngea y en ocasiones ulceras en paladar blando, anorexia+odinofagia, diafonía o ronquera,
rinitis, conjuntivitis, tos, exudados d foliculos linfoides del paladar y amígdalas, inflamación de
ganglios linfáticos cervicales dolorosos o no al tacto, frecuente afectación de la laringe.

Faringitis estreptocócica: Lactantes: como complicación de otras infecciones del tracto

respiratorio superior: Fiebre 39-40°C de duración de 1 semana, Rrinorrea mucosa, irritación
nasofaríngea.

Niño mayor de 2años, clínica mas grave desde los 3meses a los 3 años: fase aguda 2-5d y 1-2
semanas en casos graves. Fiebre 38-40°C abrupta duración de 1-4 días en infecciones graves
puede persistir de 4-8 semanas, rinorrea postnasa, cefalea, vómitos,dolor abdominal,
odinofagia, hipertrofia amigdalar, exudación purulenta, eritema faringeo,lifadenopatia
laterocervical anterior dolorosa.

5. Otitis media aguda

Es la enfermedad mas común en la infancia tras infecciones del tracto respiratorio. Pueden
haber derrames serosos, purulentos-supurativos. Los lactantes y niños pequeños tienen mayor
riesgo. Se evidencia concurrencia en niños de 3meses a 36meses y 4-6 años.

El derrame se da por obstrucción de las trompas de Eustaquio que protege al oído medio de las
secreciones de la nasofaringe. Es la presencia de derrame en el oído medio asociada a uno o
más signos o síntomas de inflamación de instauración brusca (menos de 48 h de evolución)".

Debemos diferenciarla de la otitis media con exudado u otitis serosa (OMS), en la que también
existe derrame, pero están ausentes los signos o síntomas de inflamación aguda. Ésta puede ser
secundaria a una infección viral o acontecer tras la resolución de una OMA, y en general se
resuelve espontáneamente.
Habitualmente, la OMA se encuentra precedida por una infección viral del tracto respiratorio
superior que ocasiona congestión nasal, de la trompa de Eustaquio y, en ocasiones, de la propia
membrana del tímpano, con enrojecimiento de la misma. El 75 % de los preescolares y el 66 %
de los escolares presentan una disfunción de la trompa en el transcurso de un resfriado. Se
postula que el bloqueo de la trompa determina que el gas del oído medio se difunda a través
del tímpano y, de este modo, se genere una presión negativa en la cavidad, con la subsecuente
retracción de la membrana timpánica. Cuando se equilibran las presiones entre el oído medio y
la nasofaringe, puede producirse la aspiración de los microorganismos (virus y bacterias) que
colonizan esta última. A veces, mientras la trompa de Eustaquio está bloqueada se desarrolla un
derrame en el oído medio, que da lugar a lo que conocemos como otitis media serosa. La
combinación del derrame y de las bacterias que se multiplican en él determinan el desarrollo de
OMA.

Etiología

Viral: VRS, Virus de la influenza y parainfluenza, adenovirus.

Bacteriana: Streptococcus pneumoniae (33 %), Haemophilus influenzae no tipificable (27 %),
estreptococos del grupo A-S. Aureus- y Moraxella catarrhalis(5 %)

Lactastes: otalgia o tirones de oreja , otorrea, irritabilidad, fiebre. A la observación la membrana

timpánica se ve hiperemia, opaca.