FIEBRE REUMATICA MANIFESTACIONES CLINICAS:

DR CHOQUE Antecedente de infección faríngea por Estreptococo

grupo A 2 a 4 semanas antes del inicio de la misma
DEFINICION.- Enfermedad inflamatoria
fiebre reumatica.
multisistemica que se produce como
complicación no supurativa de la infección ARTRITIS:
faríngea por streptococo beta hemolítico del
grupo A. o 80% presente
o Rodillas, codos, muñecas, tobillos.
Afecta no solo las articulaciones sino también el
o asimétrica y migratoria
SNC
o Dura 2 a 3 semanas
El hecho de cursar con faringoamigdalitis a
CARDITIS:
repetición un niño o joven ya es un riesgo
o 40-50% de los pacientes
HISTORIA:
o Pancarditis
 1685 Thomas Sydenham: Mal de San Vito lo o Endocarditis o miocarditis o pericarditis por
llamaban a la corea separado
o Insuficiencia mitral
 1808 David Dundas Describe compromiso
cardiaco (especialmente la valvulopatia mitral) COREA DE SYNDENHAN:
usa el termino Fiebre Reumática, relacionado a o Ocurre en el 20%
las articulaciones. o Afección de los ganglios basales y núcleo
 1900 Poyton y Paine aislaron al Estreptococo caudado
beta hemolítico o Movimientos involuntarios falta de
coordinación muscular y labilidad emocional.
 1931 Coburn establece la relación entre Fiebre o Desaparece con el sueño
reumática y Estreptococo.
NODULOS SUBCUTANEOS:
EPIDEMIOLOGIA:
o Se encuentran en el 10-20%
o A nivel mundial incidencia 100-200 casos por o Firmes e indoloros
100,000 hab. niños o Su presencia hace sospechar de carditis
o Prevalencia cardiopatía Reumática 0.7 caso por o Son signos de mal pronostico
100,000 niños.
o Esto es en países industrializados pero en países OTRAS:
en desarrollo aumenta el numero
 Dolor abdominal
ETIOLOGIA:  Encefalopatía difusa

 SUCEPTILIDAD GENETICA: HLA DR4 (caucasicos) DIAGNOSTICO: CRITERIOS DE JHONS

– DR 2 – DR 3(asiaticos)
MAYORES:
 REACCION CRUZADA: CAPSULA, PARED CELULAR
(MIMETISMO MOLECULAR)  CARDITIS
 DEPOSITO DE TOXINAS: ESTREPTOLISISNAS 0,  COREA
TOXINAS A,B,C  ERITEMA MARGINADO
 RESPUESTA ANORMAL INMUNE ANTICUERPPOS C  NODULOS SUBCUTANEOS
 EVIDENCIA DE INFECCION
  CULTIVO FARINGEO POSITIVO SECUNDARIA: YA TUVO EL PCTE FIEBRE REUMATICA
 PRUEBA DE ANTIGENO ESTREPTOCOCO (+) (va ENTONCES EVITAR QUE HAYA COMPROMISO CARDIACO
relacionado con PCR ELEVADO) O CUANDO YA LO HAY.
 ASTO elevado
CARDITIS Y CARDIOPATICA REUMATICA RESIDUAL:
MENORES: PENICILINA BENZANTINICA, 10 AÑOS O HASTA LOS 40
AÑOS
 ARTRALGIAS
 FIEBRE CARDITIS PERO NO CARDIOPATIA RESIDUAL:
 VSG ELEVADO PENICILINA BENZATINICA IM 10 AÑOS O HASTA LOS 21
 ELEVACION DE PCR AÑOS.
 PROLONGACION DE P- R en electrocardiograma
FIEBRE REUMATICA CON DOLOR ARTICULAR PERO SIN
TIENE QUE CUMPLIR CON: CARDITIS: PENICILINAN BENZATINICA 5 AÑOS O HASTA
LOS 21 AÑOS
1 CRITERIO MAYOR Y 2 MENORES
ES DECIR QUE LA FIEBRE REUMATICA TIENE
2 CRITERIOS MAYORES Y 1 MENOR PREDILECCION POR LA GENTE JOVEN
El diagnóstico de fiebre reumática no se puede hacer a SI EL PACIENTE TIENE ALERGIA A LA PENICILINA
una persona que tiene dolores articulares desde hace 6 ENTONCES HAY QUE ADMINISTRAR CICLOS CORTOS DE
meses y nunca ha tenido infección. Si no se da cuando 5 DIAS CADA MES DE AZITROMICINA O
recién ha tenido UNA INFECCION es UN CUADRO
CLARITROMICINA
CLINICO AGUDO

TRATAMIENTO:

FASE AGUDA.- PENICILINA BENZATINICA IM en una

sola dosis para eliminar el estreptococo

El tratamiento quirúrgico de extraer las amígdalas no es

una vía para evitar ni tratar una fiebre reumática.

POR LAS MANIFESTACIONES CLINICAS:

 ARTRITIS: ASA 80-100 mg/kg/día puede darse

hasta 4 g /día, también esta ibuprofeno,
meloxicam
 CARDITIS: Esteroides 1-2mg/Kg /día con
descenso progresivo de la dosis
 COREA: Haloperidol 1-2 mg/Kg /día

PROFILAXIS:

PRIMARIA: evitar la infección y la fiebre reumática

 PENICILINA BENZATINICA DOSIS UNICA.

 PENICILINA ORAL 10 DIAS O
AMOXICILINA
 ALERGIA a Penicilina: AZITROMICINA O
CLARITROMICINA