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Gripe
1. Introducción
Fundamento
La gripe es una de las más importantes infecciones agudas de las vías respiratorias
superiores. Los virus de la gripe provocan una amplia variedad de enfermedades
respiratorias responsables de una morbilidad y mortalidad sustanciales en niños. En
seres humanos provocan una enfermedad epidémica (virus tipo A y B de la gripe) y
esporádica (tipo C).
2. Fisiopatología
La gripe es una infección aguda de las vías respiratorias que afecta a la cavidad nasal,
faringe y, en ocasiones, pulmones. Después de la transmisión por vía respiratoria, el
virus ataca las células epiteliales respiratorias de la tráquea y bronquios y penetra en
ellas. Acontece su replicación, lo que da lugar a la destrucción de la célula del
huésped. No se produce viremia. El virus se elimina por las secreciones respiratorias
durante 5-10 días. La gripe se produce como una enfermedad esporádica, en forma de
epidemias o de pandemias. La enfermedad epidémica tiene lugar con carácter anual,
en particular en los meses de invierno.
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Los síntomas iniciales de la gripe porcina incluyen fiebre alta, mialgias, rinorrea y
faringitis. También se han documentado náuseas, diarrea y vómitos. Se alientan las
precauciones para el control de la infección (es decir, lavado de manos y protección de
la boca con un pañuelo al estornudar o toser). Si se sospecha la infección, se
recomienda el aislamiento de las personas infectadas y de los contactos domiciliarios.
Para más detalles, se puede consultar la información actualizada de los CDC.
4. Frecuencia
Estados Unidos
En este país, cada año se producen unos 250.000-500.000 nuevos casos de gripe.
Morbilidad/mortalidad
En los Estados Unidos, cada año, los virus de la gripe provocan 20.000 muertes y
200.000 hospitalizaciones.
Raza
Sexo
Edad
La tasa de infección es alta en todos los grupos de edad pero en particular en niños
pequeños, en los que la frecuencia de aislamiento de los virus es máxima. En niños
sanos la tasa de infección es de un 10-30% anual.
5. Cuadro clínico
Los síntomas típicos se inician 2-3 días después de la exposición al virus. La gripe
produce una enfermedad respiratoria febril, aguda, con tos, cefaleas y mialgia durante
3-4 días; los síntomas pueden persistir durante 2 semanas.
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Los pacientes pueden presentar un inicio súbito caracterizado por los síntomas
siguientes:
* Fiebre alta
* Escalofríos
* Mialgia
* Cefaleas
* Cansancio
* Dolor de garganta/faringitis
* Congestión nasal
* Rinitis
* Tos no productiva
* Linfadenopatía cervical
* Conjuntivitis
6. Causas
La gripe es una infección aguda causada por cualquiera de los tres tipos de virus (A, B
y C). Los tipos A y B son causa de epidemias mientras que el C produce enfermedad
esporádica. El tipo A es el más habitual.
La gripe es muy contagiosa. El virus se disemina cuando la persona inhala las gotitas
infectadas transmitidas por el aire (después de toser o estornudar) o cuando entra en
contacto directo con las secreciones de la persona infectada (es decir, a través de
besos, compartir pañuelos y otros objetos, como cubiertos, etc. ) El virus también
puede transmitirse a través del contacto con las superficies lisas como pomos,
picaportes y teléfonos.
Los grupos de riesgo incluyen las personas de edad avanzada, aquéllas con
enfermedades respiratorias crónicas, cardiopatías crónicas, insuficiencia renal crónica,
diabetes mellitus, inmunosupresión; y las que viven en residencias geriátricas y en
centros de asistencia crónica.
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que habían aislado un nuevo coronavirus de pacientes con el síndrome. Durante las 2
semanas siguientes, los científicos de los CDC y de otros 10 laboratorios que
colaboraban con la Organización Mundial de la Salud (OMS) pusieron en marcha la
maquinaria para identificar y caracterizar el patógeno. No se ha demostrado
fehacientemente que dicho virus sea la causa del síndrome pero se dispone de un
número cada vez mayor de firmes evidencias que lo respaldan. Para mayor
información, consúltese el artículo de eMedicine,
7. Evaluación diagnóstica
Estudios de laboratorio
* Los métodos más habituales utilizados para comparar los sueros de personas con
infección aguda y en fase de convalecencia son el examen de fijación del
complemento (FC) y la inhibición de la hemaglutinación (IH), aunque estos exámenes
se caracterizan por una sensibilidad y especificidad reducidas. Los aumentos del título
de inmunoglobulinas (IG) de, como mínimo, 4 veces se consideran diagnósticos de la
infección.
* Para detectar el ARN del virus de la gripe en las secreciones respiratorias puede
utilizarse la reacción en cadena de la polimerasa (RCP).
8. Seguimiento
Prevención
* Durante los brotes de gripe no deben compartirse los objetos personales con otra
persona.
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* Las vacunas que contienen virus inactivados confieren una protección del 60-90%
frente a la gripe siempre que se correspondan ala cepa epidémica.
Pacientes con enfermedades metabólicas crónicas (p. ej. diabetes), disfunción renal,
hemoglobinopatías o inmunosupresión (p. ej. infección por virus de la
inmunodeficiencia humana [VIH])
Pacientes con cualquier proceso (p. ej. disfunción cognitiva, lesiones de la médula
espinal, convulsiones u otros trastornos neuromusculares) que pueda comprometer la
función respiratoria o la eliminación de las secreciones respiratorias o que pueda
aumentar el riesgo de aspiración
Miembros de la familia (p. ej., niños < 5 años de edad) de personas en riesgo elevado
Viajeros internacionales
* Los CDC recomiendan que en los grupos mencionados más adelante sea prioritaria
la administración de la vacuna antigripal inactivada:
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En niños de 6 meses a 8 años de edad que la reciben por primera vez se recomiendan
dos dosis administradas con al menos un intervalo de un mes. En el resto de niños y
adultos se administra una sola inyección
Para aumentar la similitud antigénica entre las cepas de la vacuna y las circulantes,
se recomienda la vacunación anual debido a la disminución de la inmunidad durante
el año posterior a la misma y, porque, en la mayoría de años, cambia, como mínimo,
uno de los antígenos de la vacuna. El momento óptimo de la vacunación es de octubre
a noviembre
En algunos países también está disponible una vacuna en spray nasal para niños
sanos de 2 años de edad en adelante, adolescentes y adultos ≤ 49 años. Los niños de
2-8 años que no hayan recibido previamente la vacuna antigripal en forma de spray
nasal requieren dos dosis con un intervalo de un mes. Los que sólo hayan recibido
una dosis en el primer año de la vacunación, deben recibir dos dosis en el año
siguiente. Los tratados con aspirina, los asmáticos o con episodios de sibilancias en los
12 meses previos no deben recibir la vacuna en spray nasal
Complicaciones
* Miositis
* Miocarditis
* Síndrome de Guillain–Barré
* Síndrome de Reye
Pronóstico
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9. Diversos
Precaución
Información del autor: Hakan Leblebicioglu, MD, Presidente, Professor, Department of Infectious Diseases and Clinical
Microbiology, Ondokuz Mayis University Medical School, Turquía Hakan Leblebicioglu, MDes miembro de las
sociedades médicas siguientes: American Society for Microbiolog.
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