ANEXO 1

1.- INFORMACIÓN GENERAL SOBRE LA INSTITUCIÓN:

NOMBRE DE INSTITUCIÓN:

DIRECCIÓN – UBICACIÓN:
Barrio – Ciudad – Provincia:

COORDENADAS MÉTRICAS–UTM:
Mapa

CANTIDAD DE
CANTIDAD DE ÁREAS:
PERSONAS QUE
(Incluyendo terrazas, mezzanines,
LABORAN Y
planta baja, subsuelos,
PERMANECEN EN
parqueaderos)
LAS INSTALACIONES:

PROMEDIO DE PERSONAS
FLOTANTES / VISITANTES:

PROMEDIO DE PERSONAS EN
GENERAL (de 17h30 en adelante)
2 GRUPOS DE ATENCIÓN PRIORITARIA

No. No. Personas con

Mujeres
No- Personas con Discapacidad Personas Enfermedades
embarazada Total
Adultos Crónicas o
s
Auditiva Visual Intelectual Física Mayores Degenerativas

3 BENEFICIARIOS INDIRECTOS (visitantes)

Internos
Externos
(Promedio de
(Comunidad cercana a Total
Clientes, Usuarios
la Institución)
Atendidos por Día)

4 ORGANIGRAMA DE LA INSTITUCIÓN

5 DESCRIPCIÓN DE ÁREAS DE TRABAJO

No. De
personas que
N° Área No. Personas requieren
atención
prioritaria.
1
2
3
4
.
.
.
.
.
n