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Libro de bolsillo de
American
ATENCIONCARDIOVASCULAR Heart
Association®
DE EMERGENCIA DE 2015
para profesionales de la salud es por la vida"

Con documentación adaptada de Ámso de eopyright

Actualización de las guías de la AHA de 2015 para RCP y ACE Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta
2010 AHA Guidelines for CPR and ECC
publicación puede ser reproducida, guardada en un
Soporte vital básico
Soporte vital avanzado pediátrico sistema de recuperación ni transmitida, de ninguna forma
Neonatal Resuscitation Textbook ni por ningún medio, bien sea electrónico, mecánico,
Soporte vital cardiovascular avanzado fotocopia, grabación, o de otro tipo, sin el consentimiento
AHA/ACC Guidelines for Management of STEMI previo por parte de la American Heart Association.
and NSTE-ACS Impreso en los Estados Unidos de América.

Para encontrar actualizaciones o correcciones sobre

Edición original en inglés © 2015 American Heart Association. Handbook. 15-1000
este texto, visite el sitio www.international.heart.org,
Edición en español © 2016 American Heart Association. Handbook de atención
cardiovascular de emergencia para profesionales de la salud de 2015. Impreso en los
navegue hasta la página de este producto y haga clic
Estados Unidos de América: Integracolor, LTD., 3210 Innovative Way, Mesquite, Texas, en "Updates".
EE. UU. 75149. ISBN: 978-1-61669-447-0.15-2303. Fecha de impresión: 3/16
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Prólogo SCA: Segmento ST y otros cambios del ECG 33

Tratamientos para la elevación del segmento ST:
Soporte vital básico Evaluación para la reperfusión 34
SCA: Marcadores cardíacos 35
SVB/BLS para profesionales de la salud 1 SCA: Estratificación de riesgos para SCA
Resumen de los componentes de la RCP de alta sin elevación del segmento ST 36
calidad para proveedores de SVB/BLS 2 SCA: Calculador de riesgos GRACE para
Algoritmo de paro cardíaco en adultos para mortalidad intrahospitalaria 37
profesionales de la salud de SVB/BLS 3 SCA: Recomendaciones de tratamiento 38
Eliminación de la obstrucción de la vía aérea por Comunicación con la familia 40
cuerpo extraño 4 Fármacos en SVCA/ACLS 41
SVB/BLS: Qué debe y qué no debe hacerse en la RCP Fórmulas útiles 64
de alta calidad para adultos 4 Manejo de la hiperpotasemia 65
Algoritmos de SVB/BLS para paro cardíaco Toxicología en SVCA/ACLS 66
en embarazadas 5 Secuencia de intubación rápida 69
Algoritmo de emergencia (de adultos) con amenaza Capnografía en SVCA/ACLS 72
para la vida y asociada a opiáceos 7
Reanimación neonatal
Soporte vital cardiovascular
avanzado Evaluación inicial y estabilización, signos vitales
y puntuación de Apgar 73
Reanimación en equipo 8 Algoritmo de reanimación neonatal 74
Algoritmo de paro cardíaco en adultos 9 índices, equipos y fármacos 75
Algoritmo circular de paro cardíaco en adultos 10 Consideraciones para la evaluación
Algoritmo de cuidados inmediatos posparo del neonato cianòtico 76
cardíaco en adultos 11

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Algoritmo de bradicardia en adultos con pulso 12
Algoritmo de taquicardia en adultos con pulso 13 Soporte vital avanzado pediátrico
Relación entre el intervalo QT y la frecuencia cardíaca 14
Intervalo QT máximo en función de la frecuencia cardíaca 15 Evaluación inicial 77
Algoritmo de cardioversion eléctrica 16 Algoritmos de paro cardíaco pediátrico para
Terapia eléctrica 17 profesionales de la salud de SVB/BLS 78
Algoritmo de SVCA/ACLS para paro cardíaco Algoritmo de bradicardia pediátrica con pulso
intrahospitalario en embarazadas 18 y mala perfusión 80
Algoritmo de sospecha de accidente cerebrovascular Algoritmo de paro cardíaco pediátrico 81
en adultos 19 Algoritmo de taquicardia pediátrica con pulso
Accidente cerebrovascular: 8 principios y mala perfusión 82
y evaluación extrahospitalaria 20 Algoritmo de taquicardia pediátrica con pulso
Evaluación y manejo general del accidente y perfusión adecuada 83
cerebrovascular en adultos 21 Pasos para desfibrilación y cardioversión en
Administración de rtPA por vía IV para accidente pacientes pediátricos 84
cerebrovascular isquémico 22 Diagrama de flujo para el manejo de
Accidente cerebrovascular: Tratamiento emergencias respiratorias 85
de la hipertensión 24 Secuencia de intubación rápida 86
Algoritmo de SCA 25 Algoritmo de shock séptico 89
SCA: Evaluación del riesgo 26 Escala de coma de Glasgow 90
SCA: Lista de comprobación para uso Respuesta sistemática ante la pérdida de sangre 91
de fibrinolíticos para IMEST 27 Trauma y reanimación con líquidos 92
SCA: Estrategia con fibrinolíticos 28 Cuidados posparo cardíaco 93
SCA: Agentes fibrinolíticos 29 Suministros para reanimación pediátrica en función
SCA: Manejo inicial 30 de la cinta de reanimación con códigos cromáticos 94
SCA: Triage 31 Fármacos para soporte vital avanzado pediátrico 95
Relación del ECG de 12 derivaciones con la anatomía
de la arteria coronaria 32
Esta edición del Libro de bolsillo de atención cardiovascular
de emergencia de 2015 para profesionales de la salud
incluye los últimos algoritmos y material de referencia
de la Actualización de las guías de la AH A de 2015 para
RCPyACE, integrada con contenido de las guías de la AHA
de 2010 para RCP y ACE.
Las guías de la AHA de 2015 para RCPyACE, disponibles
en ECCguidelines.heart.org constituyen la forma más
actualizada de entender la ciencia y su traducción en la
atención directa del paciente. Están basadas en el 2015
International Consensus on CPR and ECC Science With
Treatment Recommendations. Esta revisión internacional es
ahora continua y puede encontrarse en www.ilcor.org/seers.
El material de este libro de bolsillo se seleccionó por su
relevancia para la atención del paciente y su aplicación a un
formato de referencia rápida. Aunque estas recomendaciones
se basan en una amplia variedad de publicaciones científicas
internacionales, no todas se pueden aplicar a todos los
eeeeeeeeeeíepa*«**?*«»*
■i i a i i M i i i t
A g ra d e c im ie n to s
La American Heart Association agradece a las siguientes
personas su colaboración en la elaboración de este libro
de bolsillo: Mary Fran Hazinski, RN, MSN; Michael Shuster, MD;
Michael W. Donnino, MD; Steven M. Schexnayder, MD; Ricardo
A. Samson, MD; Andrew H. Travers, MD, MSc; Sallie Johnson,
PharmD, BCPS; Myra H. Wyckoff, MD; Venu Menon, MD; Peter
D. Panagos, MD; Eric J. Lavonas, MD y el equipo de proyecto
del Handbook de ACE de la AHA.
Edición en español: Dra. Wanda Rivera Bou, Dr. Juan M. Fraga,
Dra. Sandra Swieszkowski, Dra. Adriana Torres, Dr. Alfredo
Sierra Unzueta, Dr. Hector Aranibar Munita, Dra. Silvia Noemí
Santos, Dr. Eduardo García Glez, Dra. Maria Isabel García Vega
Dr. Antonio Piñero, Fabián C. Gelpi; y el equipo de proyecto del
Handbook internacional de ACE de la AHA.
reanimadores y todas las víctimas en todos los casos. El líder
de cualquier equipo de reanimación debe estar preparado
para adaptar estas recomendaciones a las necesidades y
circunstancias de los pacientes.
La Actualización de las guías de la AHA de 2015 para RCP
y ACE marca los 55 años de la publicación del artículo
de referencia de Kouwenhoven, Jude, y Knickerbocker, donde
se describía una mayor supervivencia del paro cardíaco tras
realizar una RCP de alta calidad y prestar cuidados posparo
cardíaco. Gracias a estos esfuerzos y al compromiso continuo
para el progreso de la reanimación, se pueden salvar miles de
vidas cada año.
Mary Fran Hazinski
Michael Shuster
Nota sobre las d o sis de m edicación
La atención cardiovascular de emergencia es una ciencia
dinámica. Los avances en el tratamiento y las terapias
farmacológicas se producen rápidamente. Se recomienda
a los lectores revisar las modificaciones de las dosis,
las indicaciones y las contraindicaciones en las futuras
ediciones de este libro de bolsillo, el material informativo
de la AHA y en los prospectos de cada fármaco.
El estado clínico del paciente y la farmacocinética pueden
requerir ajustes en la dosis del fármaco o en los intervalos
entre esas dosis. Determinados parámetros pueden requerir
monitorización (por ejemplo, depuración de creatinina
o segmento QT). Algunos medicamentos especificados
en este libro de bolsillo no están disponibles en todos
los países y es posible que no hayan sido aprobados
por los organismos reguladores de algunos países para
determinadas indicaciones.
Peta sobre ia puntuación
en expresiones numéricas
Como se utiliza la coma para expresar la división de los
números enteros y los decimales en España y Sudamérica,
y se utiliza el punto para expresar lo mismo en México,
Estados Unidos, el Caribe y algunos países de Centroamérica,
para poder tener una sola edición en español, se va a utilizar
la coma según establece la Real Academia Española.
R ec o n o cim ien to y a c tiv a c ió n /R C P y ve n tila c ió n d e re s c a te /d e s fib rila c ió n
La siguiente secuencia involucra a un profesional de la salud como reanimador único. Si se dispone de reanimadores adicionales,
el primer reanimador busca el pulso durante no más de 10 segundos y comienza las compresiones torácicas en caso de no
detectarlo. El segundo reanimador activa el número de respuesta a emergencias y obtiene un desfibrilador externo automático
(DEA) y el tercer reanimador abre la vía aérea y proporciona ventilación. Si hay disponibles reanimadores entrenados adicionales,
realizarán varios pasos simultáneamente.
Para pacientes con sobredosis de opiáceos conocida o sospechada, consulte el Algoritmo de emergencia (de adultos)
con amenaza para la vida y asociada a opiáceos.
Reconocimiento
La víctima no responde o no respira o solo jadea/boquea (es decir, no respira normalmente). Se anima a los reanimadores
entrenados a que realicen simultáneamente varios pasos (comprobar la respiración y el pulso al mismo tiempo) con el propósito
de reducir el tiempo transcurrido hasta las primeras compresiones y la desfibrilación.
Activación
Active el sistema de respuesta a emergencias o avise al equipo de reanimación tanto si encuentra a la víctima y ésta no
responde, como si ya ha identificado el paro cardiaco o respiratorio, según corresponda al entorno clínico o al protocolo.
Consiga o envíe a alguien que obtenga un DEA y el equipo de emergencias.
Comprobación del pulso
Compruebe el pulso durante no más de 10 segundos (pulso carotídeo en adultos, pulso carotídeo o femoral en niños y pulso
braquial en lactantes).
• Si no existe pulso: realice la RCP (comience por las compresiones torácicas y realice ciclos de 30 compresiones
y 2 ventilaciones) hasta que llegue el DEA o los proveedores de soporte vital avanzado (SVA). En lactantes y niños
(hasta la pubertad), la relación entre compresión y ventilación es de 15:2 para dos reanimadores.•

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• Si existe pulso pero el paciente no respira: abra la vía aérea y realice una ventilación de rescate (1 ventilación
cada 5 o 6 segundos para adultos, 1 ventilación cada 3 a 5 segundos para lactantes o niños). Compruebe el pulso
aproximadamente cada 2 minutos.
• En lactantes o niños con oxigenación y ventilación adecuadas, si existe pulso pero es < 60 p o r m inuto con perfusión
deficiente: comience las compresiones torácicas con ventilaciones.
RCP (C-A-B)
C. Compresiones
Inicie la RCP con 30 compresiones torácicas. (En el caso de dos reanimadores para lactantes o niños, proporcione
15 compresiones).
A. Abra la vía aérea
Tras las compresiones torácicas, abra la vía aérea con la maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón
o tracción mandibular.
B. Buena ventilación
Realice ventilaciones con elevación del tórax. Separe su boca completamente permitiendo que el paciente exhale entre
las ventilaciones. Tras 2 ventilaciones, reanude inmediatamente las compresiones torácicas. Cada ventilación debe durar
aproximadamente 1 segundo.
Continuación del soporte vital básico hasta la llegada de personal con conocimientos avanzados
Continúe con la RCP hasta que le sustituyan los profesionales de soporte vital avanzado o la víctima comience a moverse.
Integre la reanimación neonatal, el soporte vital avanzado pediátrico o el soporte vital cardiovascular avanzado lo antes posible.
Desfibrilación
Conecte y use un DEA lo antes posible. Minimice la interrupción de las compresiones torácicas antes y después de la descarga.
Si no es necesario administrar la descarga, y después de cualquiera de ellas, reanude inmediatamente la RCP comenzando por
las compresiones torácicas.
 Resumen de los componentes de la RCP de alta calidad
para proveedores de SVB/BLS

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Seguridad del lugar Asegúrese de que el entorno es seguro para los reanimadores y para la víctima.
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Reconocimiento Comprobar si el paciente responde

del paro cardíaco El paciente no respira o solo jadea/boquea (es decir, no respira normalmente). !
No se detecta pulso palpable en un plazo de 10 segundos. I
(La comprobación del pulso y la respiración puede realizarse simultáneamente en menos de 10 segundos.)
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Activación del sistema Si está usted solo y sin teléfono Colapso presenciado por alguna persona
de respuesta a emergencias móvil, deje a la víctima para Siga los pasos para adultos y adolescentes que aparecen a la izquierda.
activar el sistema de respuesta
Colapso no presenciado
a emergencias y obtener el DEA
Realice la RCP durante 2 minutos.
i
antes de comenzar la RCP.
Deje a la víctima para activar el sistema de respuesta
Si no, mande a alguien en su a emergencias y obtener el DEA.
lugar e comience la RCP de S

inmediato; use el DEA en cuanto Vuelva a donde esté el niño o lactante y reinicie la RCP; use el DEA
esté disponible. en cuanto esté disponible.
I
'AVAVAIMUU I
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Relación compresión- 1 o 2 reanimadores 1 reanimador

ventilación sin dispositivo 30:2 30:2
§
avanzado para la vía aérea
V

2 o más reanimadores
15:2
1 i

Relación compresión- Compresiones continuas con una frecuencia de 100 a 120 cpm.
ventilación con dispositivo Proporcione 1 ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones por minuto)
avanzado para la vía aérea
-------------------------- — -------- ------------------|-------------------- ---- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------^

Frecuencia de compresiones 100-120 cpm

VAM AVAW AVAW AW AVJ

Profundidad Al menos 5 cm (2 pulgadas) Al menos un tercio del diámetro Al menos un tercio del diámetro
de las compresiones AP del tórax AP del tórax
Al menos 5 cm (2 pulgadas) Alrededor de 4 cm (1,5 pulgadas)

Colocación de la mano 2 manos en la mitad inferior 2 manos o 1 mano (opcional si es 1 reanimador

o las manos del esternón un niño muy pequeño) en la mitad 2 dedos en el centro del tórax,
inferior del esternón justo por debajo de la línea
de los pezones
2 o más reanimadores
2 pulgares y manos alrededor
del tórax, en el centro del tórax,
justo por debajo de la línea
de los pezones

Expansión torácica Permita la expansión torácica completa después de cada compresión; no se apoye en el pecho después
de cada compresión
_____________ ........- - ................................................................ .............. i Í _ 00«-------------------- — — — — — — — — — — — — " " " — — — — — — - ^ “

Reduzca al mínimo Limite las interrupciones de las compresiones torácicas a menos de 10 segundos
las interrupciones
*La profundidad de compresiones no debe ser superior a 6 cm (2,4 pulgadas).
Abreviaturas: AP (anteroposterior), CPM (compresiones por minuto), DEA (desfibrilador externo automático), RCP (reanimación cardiopulmonar).

i
 Algoritmo de paro cardíaco en adultos para profesionales
de la salud que proporcionan SVB/BLS: Actualización de 2015
Recomendaciones para RCP
antes de colocar una vía
aérea avanzada
Durante la RCP con
2 reanimadores, cuando no se
ha colocado ninguna vía aérea
avanzada, los reanimadores deben
realizar ciclos de 30 compresiones
y 2 ventilaciones. El reanimador
que realiza las compresiones hace
una pausa cada 30 compresiones
para permitir que se administren
2 ventilaciones de rescate.
Los reanimadores deben cambiar
el rol de compresor cada 5 ciclos
o 2 minutos (o antes si presentan
signos de fatiga). Los reanimadores
deben intentar turnarse y reanudar
las compresiones en menos de
5 segundos.
Controlar hasta
que lleguen los
reanimadores
de emergencias.
SVB/BLS
Confirmar la seguridad de la escena.
Proporcionar ventilación
de rescate: 1 ventilación
cada 5-6 segundos,
o unas 10-12 ventilaciones
La víctima no responde.
por minuto.
Pedir ayuda en voz alta a las personas
• Activar el sistema
que se encuentren cerca.
de respuesta a
Activar el sistema de respuesta a emergencias a
emergencias (si no se
través de un dispositivo móvil (si corresponde).
ha hecho antes) al cabo
Obtener un DEA y equipo para emergencias
de 2 minutos.
(o enviar a otra persona para que lo traiga).
• Continuar con la
ventilación de rescate;
Respiración Hay pulso pero
comprobar el pulso
normal, hay no respira con
cada 2 minutos
pulso normalidad
Comprobar si la víctima aproximadamente. Si no
no respira o solo hay pulso, iniciar la RCP
jadea/boquea y comprobar (ir al recuadro “RCP”).
el pulso (al mismo tiempo). • Si se sospecha
¿Se detecta pulso con certeza la presencia de
al cabo de 10 segundos? sobredosis de opiáceos,
administrar naloxona
Sin respiración
si está disponible
o solo jadea/boquea;
siguiendo el protocolo.
sin pulso ..J

U l l l l l l l * i f «,
• •••••••••••!» En este punto, en todos los
escenarios, se activa el sistema
RCP
de respuesta a emergencias
Iniciar ciclos de 30 compresiones
o la asistencia y se busca un DEA
y 2 ventilaciones.
y equipo de emergencias o se
Utilizar el DEA tan pronto como
pide a alguien que lo traiga.
esté disponible.

T
Llega el DEA.

Comprobar el ritmo.
¿El ritmo es desfibrilable? No, no es
Sí, es
desfibrilable desfibrilable

Administrar 1 descarga. Reanudar la RCP de inmediato Reanudar la RCP de inmediato durante

durante aproximadamente 2 minutos aproximadamente 2 minutos (hasta que lo
(hasta que lo indique el DEA para permitir indique el DEA para permitir la comprobación
la comprobación del ritmo). del ritmo). Continuar hasta que le sustituyan
Continuar hasta que le sustituyan los profesionales los profesionales de soporte vital avanzado o la
de soporte vital avanzado o la víctima víctima comience a moverse.
comience a moverse.
Recomendaciones para RCP después de insertar una vía aérea avanzada
Una vez colocada una vía aérea avanzada, los reanimadores no volverán a realizar más "ciclos" de RCP (compresiones interrumpidas por pausas para
ventilación), sino que uno de los reanimadores deberá continuar administrando al menos 100 -120 compresiones torácicas por minuto sin pausas para
la ventilación y el otro administrará 1 ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones por minuto). Dos o más reanimadores deberían turnarse para realizar
las compresiones aproximadamente cada 2 minutos (o antes si se presentan signos de fatiga), a fin de evitar el cansancio y el deterioro de la calidad
o la frecuencia de las compresiones torácicas. Los reanimadores deben intentar turnarse y reanudar las compresiones en menos de 5 segundos.

booksmedicos.org
 S o p o rte v ita l b ásico p a ra p ro fe s io n a le s d e la salu d SVB/BLS

E lim in ació n de la o b stru cció n d e la vía a é re a por cu erp o extrañ o

Adultos y ad o lescentes Niños Lactantes

(entre 1 año de edad y la pubertad) (edad inferior a 1 año)

1. Pregunte “ ¿No puedes respirar?”
Si la víctima asiente y es incapaz de hablar,
existe una obstrucción grave de la vía aérea.
Póngase en marcha inmediatamente para
despejar la obstrucción.
2. Administre compresiones abdominales/
maniobra de Heimlich o compresiones
torácicas en el caso de víctimas
embarazadas u obesas.
3. Repita las compresiones abdominales
(o compresiones torácicas si la víctima está
embarazada o es obesa) hasta que resulte
eficaz o la víctima deje de responder.
1. Pregunte “ ¿No puedes respirar?” 1. Si la víctima no puede emitir ningún
Si la víctima asiente y es incapaz de hablar, sonido ni respirar, existe una
existe una obstrucción grave de la vía aérea. obstrucción grave de la vía aérea.
Póngase en marcha inmediatamente para
despejar la obstrucción.
2. Administre compresiones abdominales/ 2. Dé hasta 5 palmadas en la
maniobra de Heimlich. espalda y administre un máximo
de 5 compresiones torácicas.
3. Repita las compresiones abdominales 3. Repita el paso 2 hasta que
hasta que resulte efectivo o la víctima resulte efectivo o la víctima
deje de responder. deje de responder.

La víctima deja de responder

— i i :
4. Active el sistema de respuesta a emergencias a través de un dispositivo móvil (si corresponde) o envíe a alguien para que lo haga. Después
de unos 2 dos minutos de RCP, si está solo y no dispone de ningún dispositivo móvil, deje a la víctima para activar el sistema de respuesta
a emergencias (si nadie lo ha hecho).
5. Baje la víctima al suelo. Inicie la RCP con compresiones torácicas. No compruebe el pulso.
6. Antes de iniciar las ventilaciones, mire dentro de la boca. Si observa un cuerpo extraño que pueda retirarse con facilidad, retírelo.
7. Continúe con la RCP hasta la llegada de los profesionales de cuidados avanzados.
Consulte los materiales del curso de Soporte Vital Básico si desea obtener más información acerca de la eliminación de la obstrucción de la vía aérea por cuerpos extraños.

• .............................

SVB/BLS: Q ué d ebe y qué no d eb e h a cerse en la RCP de a lta calid ad para ad ultos

M i
■■■ .os reanim adores deben Los reanim adores n o deben

Realizar compresiones torácicas con una frecuencia Comprimir con una frecuencia menor de 100 cpm
de 100 a 120 cpm o mayor de 120 cpm

Comprimir a una profundidad mínima de 5 cm Comprimir a una profundidad inferior a 5 cm

(2 pulgadas) (2 pulgadas) o superior a 6 cm (2,4 pulgadas)

Permitir una expansión torácica completa Apoyarse en el pecho entre compresiones

después de cada compresión

Reducir al mínimo las pausas de las compresiones Interrumpir las compresiones durante más
de 10 segundos

Ventilar adecuadamente (2 ventilaciones después Proporcionar demasiada ventilación (es decir,

de 30 compresiones, realizando cada ventilación demasiadas ventilaciones o ventilaciones
durante 1 segundo y asegurándose de que produce excesivamente fuertes)
elevación torácica)

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Algoritmo de SVB/BLS para paro cardíaco extrahospitalario SVB/BLS
en embarazadas: Nuevo en 2 0 1 5

Se recibe una llamada de emergencia

Identificar si la paciente está embarazada
Activar la secuencia de Registrar la hora
atención materna
• Será suficiente con enviar
un mínimo de 4 personas
del SEM
No responde: la paciente está embarazada
No respira o no respira normalmente

Activar el equipo
del código materno Obtener un DEA/desfibrilador o enviar a un segundo
intrahospitalario reanimador (si se encuentra disponible) para hacerlo

Pulso
Si el útero está a la altura o por Administrar 1 ventilación
Compruebe el pulso: cada 5 o 6 segundos
encima del ombligo, realizar una
¿Existe pulso palpable en el Volver a verificar el pulso
descompresión aortocava.
plazo de 10 segundos? cada 2 minutos
Si el reanimador está disponible (ideal):
Sin pulso
• Desplazar manualmente el útero
hacia la izquierda Iniciar ciclos de 30 compresiones*
Alternativa, si hay disponible una forma y 2 ventilaciones*
de elevación:
• Inclinar lateralmente a la paciente
hacia la izquierda Llega el desti bri lador/DEA

? ? ? t ? ti 11 i t «ïi 11 ??§1 111 ç

Comprobar el ritmo.
¿El ritmo es destibrilable?

x
Desfibrilable
f
Administre 1 descarga
1 No desfibrilable

Reanude la RCP inmediatamente

Reinicie la RCP inmediatamente durante 2 minutos
durante 2 minutos Comprobar el ritmo cada 2 minutos; si no es desfibrilable

Compresiones torácicas durante el embarazo fManejo correcto de la vía aérea en embarazadas

Utilizar una superficie firme
Colocar a la paciente en posición supina
Colocar las manos en el centro del pecho
(como en las pacientes no embarazadas)
Comprimir a una frecuencia de 100 a 120 cpm
Comprimir a una profundidad mínima de 5 cm
(2 pulgadas)
Evitar pausas >10 segundos alrededor de la descarga
Permitir una expansión torácica completa después
de cada compresión
Minimizar las interrupciones
Realizar un desplazamiento uterino manual continuo
si hay disponible otro reanimador
’ Evitar una ventilación excesiva
Abrir la.vía aérea utilizando una maniobra de extensión de la cabeza
y elevación del mentón (si no es una víctima de traumatismo)
Administrar CL al 100% a > 15 l/min
Cuando esté disponible, realizar ventilación con bolsa mascarilla
- Sellar la mascarilla y asegurarse de que no existen fugas
alrededor de la mascarilla; es preferible realizar la maniobra
con 2 manos
- Seguir administrando cada ventilación de rescate en
un segundo cada una
- Realizar 2 ventilaciones por cada 30 compresiones
- Proporcione un volumen corriente suficiente para producir
una elevación torácica visible o vapor dentro de la mascarilla
facial. Si no lo ve, vuelva a abrir la vía aérea y mejore el
sellado. Considere el empleo de una cánula orofaríngea.

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Algoritmo de SVB/BLS para paro cardíaco ¡ntrahospitalario SVB/BLS
en embarazadas: C-A-R-D sim ultánea: Nuevo en 2 0 1 5

Compresiones torácicas/Corriente(descarga)-Aire (Vía aérea)-Respiración-Desplazamiento uterino

No responde
No respira o no respira normalmente
El útero está a la altura del ombligo o por encima de él

Activar el sistema de respuesta a emergencias:

Respuesta de SVB/BLS: mínimo 3 personas adicionales
+ carro de reanimación
SVCA/ACLS: activación del equipo de código materno.
Segundo reanimador: obtener un DEA inmediatamente y aplicarlo

í
Compruebe el pulso:
Pulso
palpable
Utilizar bolsa mascarilla:
administrar 1 ventilación
¿Existe pulso palpable en el cada 5-6 segundos
plazo de 10 segundos? Volver a verificar el pulso
cada 2 minutos
Sin pulso o pulso
no seguro

Registrar la hora
Comenzar compresiones torácicas de alta calidad*

~ ~ ~ ?
* 4

Aplicar DEA
0 * 4 0 + 40
•r+ 4 0 4 *

Manejar correctamente la vía aéreat

+ + + + 40

Realizar desplazamiento uterino

W 40

manual a la izquierda
V.

Desfibrilable
>f
r \
Administre 1 descarga
Reinicie la RCP inmediatamente
durante 2 minutos
V___________________________ j
No desfibrilable
>f
r >
Reinicie la RCP inmediatamente durante 2 minutos
Comprobar el ritmo cada 2 minutos; si no es desfibrilable
Reanimación con líquidos si existe AESP

Compresiones torácicas durante el embarazo fManejo correcto de la vía aérea en embarazada

Utilizar una superficie firme
Colocar a la paciente en posición supina
Colocar las manos en el centro del pecho
(como en las pacientes no embarazadas)
Comprimir a una frecuencia de 100 a 120 cpm
Comprimir a una profundidad mínima de 5 cm
(2 pulgadas)
Evitar pausas >10 segundos alrededor de la
descarga
Permitir una expansión torácica completa después
de cada compresión
Minimizar las interrupciones .
Realizar desplazamiento uterino manual a la izquierda
Abrir la vía aérea utilizando una maniobra de extensión de la cabeza
y elevación del mentón (si no es una víctima de traumatismo)
Administrar 0 2 al 100% a > 15 l/min
Cuando esté disponible, realizar ventilación con bolsa mascarilla
- Sellar la mascarilla y asegurarse de que no existen fugas
alrededor de la mascarilla; es preferible realizar la maniobra
con 2 manos
- Seguir administrando cada ventilación de rescate en un
segundo cada una
- Realizar 2 ventilaciones por cada 30 compresiones
- Proporcione un volumen corriente suficiente para producir
una elevación torácica visible o vapor dentro de la mascarilla
facial. Si no lo ve, vuelva a abrir la vía aérea y mejore el sellado.
Considere el empleo de una cánula orofaríngea.
Evitar una ventilación excesiva.

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Algoritmo de em ergencia (de adultos) con am enaza para la vida SVB/BLS
y asociada a opiáceos: Nuevo en 2 0 1 5

Evaluar y activar.
Comprobar si la víctima no responde y solicitar ayuda a las
personas que se encuentren cerca. Pedir a alguien que llame
al número de emergencias y que busque un DEA y naloxona.
Comprobar si la víctima respira, no respira o solamente
Jadea/boquea

i
Comience la RCP.
Si la víctima no responde, no respira
o solamente jadea/boquea, iniciar la RCP.*
Si el reanimador está solo, iniciar la RCP durante unos
2 minutos antes de dejar sola a la víctima para llamar
al número de emergencias y buscar naloxona y un DEA.

i
Administrar la naloxona.
Administrar naloxona en cuanto esté disponible.
2 mg por vía intranasal o 0,4 mg por vía intramuscular.
Se puede repetir al cabo de 4 minutos.

• • • • • •
¿La víctima responde?
En cualquier momento,
¿la víctima se mueve por su propia
voluntad, respira con normalidad,
gime o muestra otro tipo
de respuesta?
£££8 £8£
•••MIÉMIMI
Estimular y reevaluar.
Seguir comprobando si la víctima
Sí
responde y respira hasta que llegue la
asistencia avanzada. Si la víctima deja
de responder, iniciar la RCP y repetir
la administración de naloxona.

No

Continuar con la RCP y utilizar un DEA

en cuanto esté disponible.
Continuar hasta que la víctima responda o hasta
que llegue la asistencia avanzada.

Técnica de RCP basada en el nivel de entrenamiento del reanimador.

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 Reanimación en equipo SVCA/ACLS
El equipo se hace cargo del paro cardíaco. Ningún miembro del equipo abandona el triángulo excepto por su propia seguridad.

Roles en el triángulo de la reanim ación
1 Evalúa al paciente
’ Realiza 5 ciclos de compresiones
torácicas
1 Se intercambia con el DEA/
monitor/desfibrilador cada 5 ciclos
o 2 minutos (o antes si presenta
signos de fatiga)
Posiciones de equipos de alto desempeño compuestos
por 6 personas ‘ Esta es la distribución del
equipo recomendada. Los
roles se pueden adaptar
al protocolo local.
Roles de liderazgo
Líder del equipo
• C a d a e q u ip o d e re a n im a c ió n
d e b e c o n ta r c o n un líd e r
p e r fe c ta m e n te d e fin id o
• Asigna los roles a los miembros
del equipo
• Toma decisiones sobre el tratamiento
• Proporciona retroallmentación al resto

>—\
del equipo según sea necesario
• Asume la responsabilidad
de las funciones no asignadas

Trae y utiliza el DEA/monltor/desfibrilador

Se Intercambia con el compresor
cada 5 ciclos o 2 minutos (o antes
si presenta signos de fatiga), Rol de proveedor de SVCA/ACLS
idealmente durante el análisis del ritmo \ ri Prepara un acceso IV/IO
Si hay un monitor, lo coloca en un lugar Administra los medicamentos
Cada 5 ciclos o
donde el líder del equipo (y la mayoría 2 minutos cambia
del equipo) puedan verlo con facilidad ¡S

• Registra la hora de las Intervenciones

y de la medicación (y avisa de cuándo
se deben llevar a cabo las próximas)
• Registra la frecuencia y duración de las
Interrupciones de las compresiones
• Abre la vía aérea • Transmite estos datos al líder del equipo
Proporciona ventilación (y al resto del equipo)
con bolsa mascarilla
«QÜ¡P¿
Introduce los dispositivos para

• ••••• i ü M ! I i f f fifi*

R espuesta con varios Llegada

reanim adores en función 0s Confirma la seguridad de la escena
Grita pidiendo ayuda
de la prioridad Compresiones
En esta figura se muestra Llegada
un posible enfoque de trabajo del profesional 40 s Compresiones/ DEA/monitor/
en equipo integrado y organizado de la salud 2* con DEA vía aérea desfibrilador
en función del tiempo para
la reanimación, en el que Llegada
las funciones e intervenciones dei profesional Compresiones DEA/monitor/ Vía aérea
se priorizan y distribuyen de la salud 3 desfibrilador
a medida que se dispone IV/10/medicamentos
de más recursos para el paciente.
m 120 s DEA/monitor/ Compresiones Vía aérea
desfibrilador
IV/IO/medicamentos

Los tiempos (en segundos) pueden m 240 s Compresiones DEA/monitor/ Vía aérea
variar en función de las circunstancias, desfibrilador
los tiempos de respuesta y los
Llegada del equipo
250 s IV/IO/medicamentos
protocolos locales. de reanimación
*Con 2 o más reanimadores, un
profesional de la salud debe asumir
la función de líder del equipo.

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A lg o ritm o d e p aro c a rd ía c o en a d u lto s : A c tu a liz a c ió n d e 2 0 1 5 SVCA/ACLS

RCP de calid

Comprimir fuerte (al menos 5 cm) y rápido

(100-120/min), y permitir una expansión
torácica completa.
Reducir al mínimo las interrupciones
en las compresiones.
Evitar una ventilación excesiva.
Cambiar al compresor cada 2 minutos
o antes si está cansado.
Si no se usa dispositivo avanzado para la vía aérea,
relación compresión-ventilación de 30:2.
Capnografía
- Si P etco 2 < 1 0 mm Hg, intentar mejorar
la calidad de la RCP.
Presión intrarterial
- Si la presión en fase de relajación (diastólica)
< 20 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP.
Energía de descarga para desfíbriiación

Bifásica: Recomendación del fabricante

(p. ej., dosis inicial de 120-200 J); si se
desconoce, usar el valor máximo disponible.
La segunda descarga y las posteriores deben
ser equivalentes y puede considerarse la
administración de valores superiores.
M onofásica: 360 J

ivo avanzado para la vía aérea

RCP 2 min RCP 2 min
Adrenalina cada 3-5 min • Acceso IV/IO
Intubación endotraqueal o dispositivo
Considerar la posibilidad de usar • Adrenalina cada 3-5 min avanzado para la vía aérea supraglótico
un dispositivo avanzado para la • Considerar la posibilidad de usar Capnografía o capnometría para
vía aérea y capnografía un dispositivo avanzado para la vía confirmar y monltorizar la colocación
aérea y capnografía del tubo ET
Una vez colocado el dispositivo
avanzado para la vía aérea,
T administrar 1 ventilación cada
No Sí 6 segundos (10 ventilaciones
¿El ritmo es ¿El ritmo es
desfibrilable? desfibrilable? por minuto) con compresiones
torácicas continuas

T *"
^ Descarga No
Pulso y presión arterial
± 11 r
Aumento abrupto sostenido en
P etco 2 (generalmente > 40 mm Hg)
RCP 2 min RCP 2 min Ondas de presión arterial espontánea
• Amiodarona • Tratar las causas reversibles con monitorización intrarterial
• Tratar las causas reversibles
Causas reversibles
V ___
Hipovolemia
Hipoxia
Sí
¿El ritmo es Hidrogenión (acidosis)
desfibrilable? Hipo-/hiperpotasemia
Hipotermia
12 Neumotorax a tensión
Taponamiento cardíaco
Si no existen signos de retorno de circulación Ir a 5 o 7 Toxinas
espontánea (RCE), ir al punto 10 u 11 Trombosis pulmonar
Trombosis coronaria
Si existe RCE, ir a Cuidados posparo cardíaco

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 A lg o ritm o c irc u la r d e p aro c a rd ía c o en a d u lto s SVCA/ACLS
A c tu a liz a c ió n d e 2 0 1 5

Iniciar la RCP
’ Administrar oxígeno
»Conectar el monitor/desfibrilador

Retorno de la circulación
espontánea (RCE)

- - - - - - - _ r t z : : - • t l i i

RCP de calidad

Comprimir fuerte (al menos 5 cm) y rápido (100-120/min), Intubación endotraqueal o dispositivo avanzado para la vía
y permitir una expansión torácica completa. aérea supraglótico
Reducir al mínimo las interrupciones en las compresiones. Capnografía o capnometría para confirmar y monitorizar la
Evitar una ventilación excesiva. colocación del tubo ET
Cambiar al compresor cada 2 minutos o antes si está cansado. Una vez colocado el dispositivo avanzado para la vía aérea,
Si no se usa dispositivo avanzado para la vía aérea, relación administrar 1 ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones
compresión-ventilación de 30:2. por minuto) con compresiones torácicas continuas
Capnografía
- Si P etco 2 < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP. rno de la circulación espontán
Presión intrarterial
- Si la presión en fase de relajación (diastólica) < 20 mm Hg, • Pulso y presión arterial
intentar mejorar la calidad de la RCP. • A um ento ab rup to sostenido en P etco 2
(generalm ente >40 mm Hg)
Energía de descarga para desfibrilaci • Ondas de presión arterial espontánea
con monitorización intrarterial
Bifásica: Recomendación del fabricante (p. ej., dosis inicial de
120-200 J); si se desconoce, usar el valor máximo disponible.
La segunda descarga y las posteriores deben ser equivalentes Causas reversible
y puede considerarse la administración de valores superiores.
i
Monofásica: 360 J Hipovolemia Neumotorax a tensión
Hipoxia Taponamiento cardíaco
Farmacoterapia Hidrogenión (acidosis) Toxinas
Hipo-/hiperpotasemia Trombosis pulmonar
Dosis IV/IO de adrenalina: 1 mg cada 3-5 minutos Hipotermia Trombosis coronaria
Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis: Bolo de 300 mg
Segunda dosis: 150 mg

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Algoritmo de cuidados inmediatos posparo cardíaco en adultos: SVCA/ACLS
Actualización de 2 0 1 5

“ - ......................................... * - - - -

Infusión IV de dopam ina:

5-10 m cg/kg por m inuto

Infusión IV de noradrenalina:
0,1-0,5 m cg/kg por m inuto
(en adultos de 70 kg: 7-35 m cg
por m inuto)

Causas reversibles

• Hipovolemia
• Hipoxia
• Hidrogenión (acidosis)
• H ipo-/h ipe rpo ta sem ia
• Hipotermia
• Neumotorax a tensión
• Taponamiento cardíaco
• Toxinas
• Trombosis pulmonar
• Trombosis coronaria

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 A lg o ritm o d e b ra d ic a rd ia en ad u lto s con pulso SVCA/ACLS

Evaluar si la frecuencia cardíaca es adecuada para el estado clínico

Frecuencia cardíaca por lo general < 50 Ipm si existe bradiarritmia

Identificar y tra ta r la causa subyacente

• Mantener la vía aérea permeable; ayudar en la ventilación según sea necesario
• Oxígeno (en caso de hipoxemia)
• Monitor cardíaco para identificar ritmo; monitorizar la presión arterial y oximetría
• Acceso IV
• ECG de 12 derivaciones si está disponible; no retrasar la terapia

i
Bradiarritm ia persistente
que causa:

¿Hipotensión?
M o nitorizar y observar ¿Alteración m ental aguda?
¿Signos de shock?
¿M olestia torácica isquém ica?
¿Insuficiencia cardíaca aguda?

M M P M M f f M M ?M M
ititi«**##»»#»»****** * * * * * *

v
/ \
Atropina Dosis/detalles

Si la atropina resulta ineficaz: Dosis IV de atropina:

• Marcapasos transcutáneo Primera dosis: Bolo de 0,5 mg
o Repetir cada 3-5 minutos.
• Infusión de dopam ina Máximo: 3 mg
o
• Infusión de adrenalina Infusión IV de dopam ina:
La velocidad de infusión
v J habitual es de 2-20 mcg/kg
por minuto.
Ajustar la dosis en función
de la respuesta del paciente;
— -V
disminuir la dosis lentamente.
Considerar:
Infusión IV de adrenalina:
• Consulta al experto Infusión de 2-10 mcg por
• Marcapasos percutáneo minuto. Titular según la
(transvenoso) respuesta del paciente.
V .. ' 'v -V .! .... J

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 A lg o ritm o d e ta q u ic a rd ia en a d u lto s con pulso SVCA/ACLS

La taquiarritmia
Cardioversion Dosis/detalle
persistente causa:
sincronizada
¿Hipotensión? Considerar la utilización Cardioversión sincronizada:
¿Alteración mental aguda? de sedación Dosis iniciales recomendadas:
¿Signos de shock? Si existe complejo regular • Estrecho regular: 50-100 J
¿Molestia torácica isquémica? estrecho, considerar • Estrecho irregular: 120-200 J
¿Insuficiencia cardíaca aguda? administrar adenosina bifásica o 200 J monofásica
• Ancho regular: 100 J
• Ancho irregular: energía de
desfibrilación (no sincronizada)
No

fff IfffjM M tff Ifflf IM

dééééé
Acceso IV y ECG de 12 Dosis IV de adenosina:
derivaciones si estuviera disponible Primera dosis: bolo IV rápido de 6 mg
Considerar la administración seguido de bolo de solución salina.
de adenosina solo si regular Segunda dosis: 12 mg si es necesario.
¿QRS ancho?
y monomórfico
> 0,12 segundos
Considerar la infusión Infusiones antiarrítmicas para
de antiarrítmicos taquicardia de QRS ancho estable
Considerar la posibilidad
No Procainamida, dosis IV:
de consultar al experto
20-50 mg/min hasta supresión
de la arritmia, hipotensión,
ensanchamiento del QRS > 50%
o hasta que se alcance la dosis
máxima de 17 mg/kg. Infusión
Acceso IV y ECG de 12 derivaciones
de mantenimiento: 1-4 mg/min. Evitar
si estuviera disponible
en caso de QT prolongado o ICC.
Maniobras vagales
Adenosina (si es regular) Amiodarona, dosis IV:
Betabloqueador o calcio-antagonistas Primera dosis: 150 mg durante
Considerar la posibilidad de consultar 10 minutos. Repetir si fuera necesario
si reaparece TV. Seguir con infusión
al experto
de mantenimiento de 1 mg/min
durante las primeras 6 horas.
Sotalol, dosis IV:
100 mg (1,5 mg/kg) durante 5 minutos.
Evitar si existe QT prolongado.

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 Relación entre el intervalo QT y la frecuencia cardíaca SVCA/ACLS

Las tiras de ritmo A y B muestran la necesidad

de evaluar el intervalo QT en relación con
II
la frecuencia cardíaca. La tira C representa Js .....
un ECG de un paciente con un intervalo % ■
\ j r
QT prolongado.
fIf
• Tira A: un ritmo bradicárdico de 57 Ipm
presenta un intervalo QT de 0,4 segundos,
inferior al límite superior de lo normal IT
correspondiente a una frecuencia
de 57 Ipm (0,41 segundos para un varón | Intervalo Ql
y 0,45 segundos para una mujer), y una
relación QT/RR del 38% (< 40%).
• Tira B: una frecuencia superior a 78 Ipm
presenta un intervalo QT medido más
corto de 0,24 segundos (mayor frecuencia-
intervalo más corto/rhenor frecuencia-
intervalo más largo), inferior al límite
superior de lo normal correspondiente a una
frecuencia de 78 Ipm (0,35 segundos para
un varón y 0,38 segundos para una mujer),
y una relación QT/RR del 33% (< 40%). Intervalo RR

i m n i M M ... ...........................
• Tira C: aquí el intervalo QT se prolonga
a 0,45 segundos, superando el límite superior
del intervalo normal correspondiente a una
frecuencia de 80 Ipm (0,34 segundos
para un varón y 0,37 segundos para
una mujer). La relación QT/RR del 59% es
considerablemente superior al umbral del 40%.
Esta tira corresponde a un paciente que tomó
una sobredosis de un antidepresivo tricíclico. Intervalo QT prolongado: efectos tóxicos del fármaco

Frecuencia 57 Ipm 78 Ipm 80 Ipm

1,04 segundos 0,72 segundos 0,76 segundos

Intervalo R-R (duración del ciclo cardíaco) (26 recuadros de 1 mm) (18 recuadros de 1 mm) (19 recuadros de 1 mm)

0,4 segundos 0,24 segundos 0,45 segundos

Intervalo QT medido (10 recuadros de 1 mm) (6 recuadros de 1 mm) (11 recuadros de 1 mm)

Intervalo QTc: corregido para la frecuencia

cardíaca (límite superior del rango del intervalo 0,41 segundos (varón) 0,35 segundos (varón) 0,34 segundos (varón)
QT normal correspondiente a un varón o 0,45 segundos (mujer) 0,38 segundos (mujer) 0,37 segundos (mujer)
una mujer de la tabla de la página siguiente)

Relación QT/R-R: intervalo QT dividido entre 38% (0,4 / 1,04 = 0,384) 33 % (0,24 / 0,72 = 0,333) 59 % (0,45 / 0,76 = 0,592)
el intervalo R-R

De Cummins RO, Graves JR. ACLS Scenarios: Core Concepts for Case-Based Learning. St Louis, MO: Mosby Lifeline; 1996. Figuras modificadas con permiso
de Elsevier.

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 Intervalo QT máximo (límites superiores del intervalo normal) para svca/acls

varones y mujeres en función de la frecuencia cardíaca

Observe la relación entre la disminución de la frecuencia cardíaca y el aumento del intervalo QT máximo. En un rango
de frecuencia cardíaca normal de 60 a 100 latidos por minuto (gris), los intervalos QT máximos correspondientes a varones
y mujeres (azul claro) son inferiores a la mitad del intervalo RR (verde). Generalmente, se estiman los intervalos QT y R-R
contando el número de recuadros de 1 mm y, a continuación, multiplicándolos por 0,04 segundos.

Frecuencia cardíaca
In te rva lo R-R (s) Lim ite s su pe rio re s del intervalo QT norm al (s)
(latidos p o r m inuto)

(observe O “ D uración del c ic lo ” Varones M ujeres

que dism inuye) (observe que aum enta) (observe que aum enta) (observe que aum enta)
150 0,4 0,25 0,28
136 0,44 0,26 0,29
125 0,48 0,28 0,3

115 0,52 0,29 0,32

107 0,56 0,3 0,33
100 0,6 0,31 0,34

93 0,64 0,32 0,35

88 0,68 0.33 0,36

f M M M P P P P P P P P P P PP P P P P P P
«•»••éëèèèèèt»»»»»»»»»»»»
78 0,72 0,35 0,38

75 0,8 0,36 0,39

71 0,84 0,37 0,4

68 0,88 0,38 0,41

----------------------- ________— —j
65 0,92 0,38 0,42 ¡

62 0,96 0,39 0,43

o>

1 0,4 0,44
o

57 1,04 0,41 0,45

52 1,08 0,42 0,47

50 1,2 0,44 0,48

De Cummins RO, Graves JR. ACLS Scenarios: Core Concepts for Case-Based Learning. St Louis, MO: Mosby Lifeline; 1996.

5
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 Pasos para la cardioversion
y d e sfib rilació n en ad ultos
Uso de desfibriladores manuales (monofásicos o bifásicos)
Evalúe el ritmo. Si existe FV o TV sin pulso, continúe las compresiones
torácicas sin interrupciones durante todos los pasos hasta el 8.
Desfibrilación (para FV y TV sin pulso)
1. Encender el desfibrilador. Para los desfibriladores bifásicos, utilizar la
energía especificada por el fabricante si la conoce. Para los desfibriladores
monofásicos, utilizar 360 J. Si se desconoce este dato, seleccionar la
energía máxima disponible.
2 . Establecer la selección de derivaciones en palas (o derivación I, II, o III si se
utilizan derivaciones del monitor).
3 . Preparar parches de desfibrilación (se prefieren parches); si se utilizan
palas, aplicar el gel conductor apropiado. Asegúrese de que los cables
están conectados al desfibrilador.
4 . Colocar los parches de desfibrilación sobre el pecho del paciente: uno en
la pared torácica anterior derecha y otro en la posición axilar izquierda.
Si se utilizan palas, aplicar una presión firme (aproximadamente entre 7 y
11 kg) cuando esté listo para la descarga. Si el paciente dispone de un
marcapasos, coloque las palas de forma que no queden directamente
sobre el dispositivo. Asegúrese de que el flujo de oxígeno no esté dirigido
hacia el pecho del paciente.
5 . Decir “ ¡Cargando desfibrilador!”
6 . Presionar el botón de carga en la pala del ápex o en los controles
del desfibrilador.
7 . Cuando el desfibrilador esté totalmente cargado, decir en voz alta:
"Descarga a la cuenta de tres." Contar. "¡Listo para descarga!"
(Las compresiones torácicas deben continuar hasta este aviso).
8 . Después de confirmar que todo el personal se ha alejado del paciente,
presionar el botón de descarga del desfibrilador o presionar los
dos botones de descarga de las palas simultáneamente.
9. Inmediatamente después de aplicar la descarga, reanudar la RCP
empezando por las compresiones durante 5 ciclos (aproximadamente
2 minutos) y, a continuación, volver a verificar el ritmo. La interrupción
de la RCP debe ser breve.

ÇÇtfffffttttftfffitffffft

Cardioversion (para taquicardia con pulso)

Evalúe el ritmo. Si el paciente tiene pulso pero es inestable, proceda con
Administrar m edicación previamente la cardioversion.

?
siempre que sea posible*

Cardioversion sincronizadat í
'\
1 -4 . Seguir los pasos para la desfibrilación indicados anteriormente
(excepto para el nivel de energía).
5 . Considerar la utilización de sedación.
6 . Para establecer el modo sincrónico, presionar el botón de control
de sincronización correspondiente.
Fibrilación auricular§ 120-200 J de manera escalonada (según 7 . Buscar marcadores en las ondas R que indiquen el modo sincrónico.
las recomendaciones del fabricante) Si es necesario, ajustar la ganancia del monitor hasta que los marcadores
TV monomórfica estable* 100 J de manera escalonada (según de sincronización aparezcan con cada onda R.
las recomendaciones del fabricante) 8 . Seleccionar el nivel de energía correspondiente (consulte el algoritmo de
cardioversion eléctrica de la izquierda).
Otra TSV, flúter auricular* 50-100 J de manera escalonada (según
9 . Decir “ ¡Cargando desfibrilador!”
las recomendaciones del fabricante)
10. Presionar el botón de carga en la pala del ápex o en los controles
del desfibrilador.
V
11. Cuando el desfibrilador esté totalmente cargado, decir en voz alta:
"Descarga a la cuenta de tres." Contar. "¡Listo para descarga!"
12. Después de confirmar que el personal se ha separado del paciente,
presionar los botones de descarga de las palas simultáneamente o
el botón de descarga de la unidad. Sujetar las palas en la posición
*Los tratamientos eficaces incluyen un sedante (por ejemplo, diazepam, correspondiente hasta que se produzca la descarga.
midazolam, etomidato, metohexital o propofol) con o sin un analgésico (por 13. Verificar el ritmo en el monitor. Si persiste la taquicardia, aumentar
ejem plo, fentanilo o morfina). Muchos expertos recomiendan anestesia si este la energía y prepararse de nuevo para cardiovertir.
servicio se encuentra disponible de forma inmediata.
14. Restablecer el modo sincrónico tras cada cardioversion
tTenga en cuenta que es posible que sea necesaria una nueva sincronización sincronizada, ya que la mayoría de los desfibriladores vuelven de
después de cada cardioversion. forma predeterminada al modo no sincronizado. Esta configuración
predeterminada permite administrar una descarga inmediata si la
ÍS i se producen retrasos en la sincronización y el estado clínico es grave, aplique
de Inmediato descargas no sincronizadas. cardioversion causa una FV.

§Estas dosis se aplican a las formas de onda bifásicas. En el caso de las formas
de onda monofásicas, la dosis inicial es de 200 J para la fibrilación auricular.
•Las dosis bifásicas y monofásicas recomendadas son equivalentes.

6
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 Terapia eléctrica
Terapia
Cardioversion
(sincronizada)
Administrado a través de
parches de desfibrilación
o palas
Coloque el desfibrilador/monitor
en el modo sincrónico (sinc)
El modo sincrónico emite
energía simultánea con la QRS
(continuación)
I ( f f 11« M ( M t í t * M f $ • • • • •
• ••toiiM aaaaaaa«taaiaaai
Cardioversión
(sincronizada)
(continuación)
Marcapasos
transcutáneo
Generalmente los marcapasos
externos permiten el ajuste de
la intensidad de salida de la
corriente administrada
Indicaciones/Precaucion
Indicaciones
• Todas las taquicardias inestables (frecuencia >
150 Ipm) con signos y síntomas relacionados con
taquicardia (estado mental alterado, molestia torácica
isquémica, insuficiencia cardíaca aguda, hipotensión
u otros signos de shock).
• Una breve prueba con medicamentos es un primer
paso alternativo para arritmias específicas.
Precauciones/Contraindicaciones
• En estados críticos, pase inmediatamente a las
descargas no sincronizadas.
• Por lo general, no es necesaria la cardioversión
urgente si la frecuencia cardíaca es < 150 Ipm.
• Asegúrese de que el oxígeno no esté dirigido
hacia el tórax del paciente. Aleje el flujo del tórax
del paciente y considere la desconexión temporal
de la bolsa o circuito de ventilación del tubo
endotraqueal durante la administración de descarga.
• Es necesario volver a activar el modo sincrónico tras
cada intento de cardioversión (los desfibriladores/
cardioversores pasan de manera predeterminada
al modo no sincronizado).
• Prepárese para desfibrilar inmediatamente si
la cardioversión provoca FV.
t ▼
• Algunos desfibriladores no pueden producir una
cardioversión sincronizada a menos que el paciente
esté conectado también a las derivaciones del
monitor. En el caso de otros desfibriladores, las
derivaciones de ECG están incorporadas en los
parches de desfibrilación. Es posible que el interruptor
selector de derivación se encuentre en la derivación
I, II, o III y no en las palas.
Indicaciones
• Bradicardia inestable (< 50 Ipm) con signos y síntomas
relacionados con la bradicardia (hipotensión, alteración
mental aguda, signos de shock, molestia torácica
isquémica o insuficiencia cardíaca aguda) que no
se résuelven con el tratamiento farmacológico.
• Prepárese para aplicar el marcapasos en caso
de IAM en las siguientes situaciones:
— Disfunción del nodo sinusal
marcadamente sintomática
— Bloqueo AV de segundo grado tipo II
— Bloqueo AV de tercer grado
— Nuevo BR izquierda, derecha o alterna
o bloqueo bifascicular
• Bradicardia sintomática con ritmos de
escape ventricular.
• No se recomienda en caso de ritmo agónico
o paro cardíaco.
Precauciones
• Los pacientes conscientes pueden necesitar
analgesia para aliviar las molestias.
• Evite utilizar el pulso carotídeo para confirmar
la captura mecánica. La estimulación eléctrica
provoca espasmos musculares que puedan
simular el pulso carotídeo.
SVCA/ACLS
Dosis para aduli
Técnica
• Siempre que sea posible administre
previamente sedantes.
• Establezca el modo sin crón ico antes de cada intento.
• Busque los marcadores sincrónico en cada onda R.
• Aleje al personal del paciente antes de cada descarga.
• Para taquicardia de complejo estrecho, tales como
TSV por reentrada y flúter auricular, inicie con 50
J a 100 J. Si la dosis inicial falla, auméntela de
manera escalonada.
• Para taquicardia irregular de complejo estrecho
compatible con fibrilación auricular, utilice 200 J
de descarga monofásica inicial, o 120 a 200 J
de descarga bifásica inicial, luego aumente de
manera escalonada.
• Para taquicardia regular de complejo ancho compatible
con TV monomórfica, inicie con 100 J. Si la dosis inicial
falla, auméntela de manera escalonada.
• La taquicardia irregular de complejo ancho coherente
con TV polimórfica inestable (forma y frecuencia
irregulares) debe tratarse con dosis no sincronizada
de alta energía para FV: 360 J forma de onda
monofásica o energía de desfibrilación según
el dispositivo bifásico.
• Pulse el botón de carga, despeje la zona alrededor
del paciente y presione los dos botones
de descarga simultáneamente.
Prepárese para realizar RCP o desfibrilación.
Técnica
• Coloque los electrodos de desfibrilación sobre
el tórax según las instrucciones del paquete.
• Encienda el marcapasos.
• Establezca la frecuencia de demanda
aproximadamente a 80 Ipm.
• Establezca la intensidad del estímulo (mA) como
se indica a continuación para la bradicardia:
aumente la intensidad desde el ajuste mínimo hasta
lograr que capture (lo que se caracteriza por un
ensanchamiento de QRS y una onda T ancha tras
cada espícula del marcapasos).
booksmedicos.org
Algoritm o de SVCA/ACLS para paro cardíaco intrahospitalario SVCA/ACLS
en em barazadas: Actualización de 2 0 1 5

Acciones en curso del equipo de SVB/BLS

Compresiones torácicas de alta calidad
Desfibrilación, si está indicada
Monitorización de la calidad de RCP

Considerar la etiología
Llega el equipo de paro cardíaco materno
del paro cardíaco*

£
Intervenciones maternas
""i"1 —

Intervenciones obstétricas
1
para paciente con útero a la altura del ombligo o por encima de este*

£
Manejo correcto
£
IV por
£
Administrar los
r
Ir
Si el paciente recibe
f
Desplazamiento
E

Desconectar/ Preparar
de la vía aérea** encima del fármacos y dosis magnesio IV previo al uterino manual retirar los cesárea
• Anticipar vías diafragma habituales en paro cardíaco, detener continuo a monitores de urgencia
aéreas difíciles
SVCA/ACLS la administración la izquierda fetales
• Se prefieren
Evaluar posible de magnesio y
profesionales hipovolemia y administrar 10 mi de
experimentados administrar bolo cloruro de calcio IV/
de líquidos - / - IO en solución ai 10%
hemoderivados o 30 mi de giuconatD
cuando de cate» en soiuaón
sea necesario al 10%

J T ir ir i?
í ^ ^ ^ ^ ?t?
i l l i • • »«« ? « « •
% jb h jmm. . » j

m M M m
Equipo neonatal: Si no se produce RCE tras 4 minutos de
Prepararse para esfuerzos de reanimación, considere la realización
reciba' al lactante inmediata de parto por cesárea de urgencia
I i
l ______) v .........

‘ Posible etiología del paro cardíaco materno fM an ejo correcto de la vía aérea en embarazadas

A Accidentes/complicaciones anestésicas • Oxígeno al 100% a > 15 l/min y continuar con las estrategias de la vía aérea
de SVB/BLS
H Hemorragia
• Si es posible, 2 intentos por técnica:
C Cardiovascular - Primer intento de intubación: si falla, pasar a
D Drogas (fármacos) - Segundo intento de intubación: si falla, pasar a
- Primer intento con dispositivo supraglótico para la vía aérea: si falla,
E Embolia
pasar a
F Fiebre - Segundo intento con dispositivo supraglótico para la vía aérea: si falla,
G Causas generales no obstétricas pasar a ventilación con bolsa mascarilla
del paro cardíaco (las H y las T) - Si la ventilación con bolsa mascarilla no funciona, probar con cricotirotomía
H Hipertensión • Evitar traumatismo de la vía aérea
• Ventilar a 8-10 ventilaciones/minuto
• Monitorizar la capnografía
• Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas durante
la colocación de un dispositivo avanzado para la vía aérea
• Se recomienda un tubo ET de 6,0 a 7,0 mm de diámetro interior

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18
A lg o ritm o d e s o s p e c h a d e a c c id e n te c e re b ro v a s c u la r en a d u lto s svca/acls

Identifique signos y síntomas de posible

accidente cerebrovascular
Active la respuesta a emergencias

Evaluaciones y acciones esenciales del SEM

Objetivos • Seguir el ABC de la reanimación; administrar oxígeno si fuese necesario
• Realizar una evaluación prehospitalaria del accidente cerebrovascular
de tiempo
• Determinar la hora de inicio de los síntomas (el paciente estaba normal
del NINDS por última ocasión)
• Realizar triage a unidad de accidente cerebrovascular
Llegada • Alertar al hospital; considerar la transferencia directa a TAC
al servicio • Comprobar la glucosa si es posible
de emergencias

(
T ................................................ ....... .........X

ê
Evaluación y estabilización generales inmediatas
10
min • Evaluar el ABC de la reanimación • Realizar una evaluación neurológica
y los signos vitales • Activar el equipo de accidente
• Administrar oxígeno si existe hipoxemia cerebrovascular
• Obtener acceso IV y realizar • Solicitar una TAC o RM cerebral de urgencia
los análisis de laboratorio • Obtener un ECG de 12 derivaciones
Llegada al servicio • Verificar la glucosa; tratar
de emergencias al paciente si es necesario
V__

7
—,-------------- /

<© El equipo de accidente cerebrovascular o miembro designado deberá

realizar una evaluación neudógica inmediata
• Revisar tos arüeceoentes serscraes
• Esadecer a hora de n o c de es srtnr-as ; j t r a vez que se observó normal
• Reaizar _r examer -euroogcc Escás oeac-coa-cecerebrrvascuar de
rscajac '«acera ceSauc oeEE. J_ NH : Esreaptanoges caraderse

A ^Ê l ^É¡ A

• 0 * * 9999 «I • • • • • • • • • • «
¿La TAC muestra hem orragia?

Ausencia Hemorragia
de hemorragia

£
Probable ACV isquémico agudo;
Consulte al neurólogo o al neurocirujano;
considere la terapia fibrinolítica si no se encuentran disponibles, considere
la posibilidad de trasladar al paciente
Comprobar los criterios de exclusión para fibrinoliticos
* Repetir el examen neurològico: ¿los déficits mejoran
rápidamente hasta el estado normal?

T No candidato
¿El paciente sigue siendo candidato
>----------- ► Administre aspirina

Ï
Llegada al servicio para terapia fibrinolítica?
de emergencias
60 min
T
Revise los riesgos y los beneficios con el ' Iniciar ia secuencia de
paciente y la familia. Si resulta aceptable: accidente cerebrovascular
isquémico o hemorrágico
• Administrar rtPA ■ Ingresar al paciente en
• No administrar anticoagulantes ni tratamiento
la unidad de accidente
antiplaquetario durante 24 horas cerebrovascular o unidad
de cuidados intensivos
Ingreso en unidad de accidente
cerebrovascular
3 horas
i Iniciar la secuencia de accidente cerebrovascular
tras la administración de rtPA
> Monitorizar frecuentemente:
- PA según protocolo
- Deterioro neurològico
> Ingresar de urgencia al paciente en la unidad
de accidente cerebrovascular o unidad de
cuidados intensivos

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 Evaluación del accidente cerebrovascular: Las 8 "D" SVCA/ACLS
de la evaluación extrahospitalaria del accidente cerebrovascular

Las 8 "D" de la aten c ió n del a c c id e n te cereb ro vascu lar

Las 8 "D" de la atención del accidente cerebrovascular señalan los principales pasos para el diagnóstico
y tratam iento de un accidente cerebrovascular, así com o los puntos clave en los que se pueden
producir retrasos:

Detección Reconocim iento rápido de síntomas de ACV

Despacho Activación y envío de aviso inm ediato al sistem a del Servicio de Emergencias
M édicas (SEM) m ediante llamada al número de emergencias
Derivación Identificación, manejo y transporte rápido del SEM
Determ inación Triage apropiado a la unidad de accidente cerebrovascular
Datos Triage, evaluación y manejo rápido dentro de la sala de emergencias
Decisión Experiencia en accidente cerebrovascular y selección de la terapia
Drogas (Fárm acos)/ Tratamiento fibrinolítico, estrategias intrarteriales
Dispositivos
Disposición Adm isión rápida en la unidad de accidente cerebrovascular, unidad
de cuidados intensivos

IM IIM IM M I MM M M IM f
Evaluación ex tra h o s p ita la ria del p a c ie n te con a c c id e n te ce re b ro va scu lar agudo
• Evaluación inicial
- Evalúe la vía aérea, ventilación y circulación y apoye si es necesario
- Determinación del nivel de consciencia
- Medición frecuente de los signos vitales
• Obtención de historia clínica relevante
- Identificación de la hora de inicio de los síntomas o último periodo normal observado
- Determinación de enfermedad (incluidos antecedentes de convulsiones), lesión, intervención quirúrgica y lista
de medicaciones recientes
• Examen físico
- Examen m édico general (incluida la búsqueda de anomalías cardiovasculares)
- Determine la glucemia
- Observe si hay signos de traum atism o
- Examen neurològico
■ Escala de com a de Glasgow
- Evaluación prehospitalaria de accidente cerebrovascular (por ejemplo, escala prehospitalaria del accidente
cerebrovascular de Cincinnati, evaluación prehospitalaria de accidente cerebrovascular de Los Ángeles)
• Una vez identificado el posible accidente cerebrovascular
- Proporcione al hospital información previa a la llegada del paciente con posible accidente cerebrovascular
- Transporte al paciente rápidamente al centro certificado para atención primaria del ACV o al centro especializado
en ACV más cercano o, si no dispone de ninguno de estos centros, a la institución más adecuada que ofrezca
atención de emergencia para el accidente cerebrovascular
- Obtenga los datos de contacto de los familiares (preferiblemente, el número de teléfono móvil); si fuera posible,
lleve a un miembro de la familia o a un testigo

20
booksmedicos.org
\
Evaluación y m anejo general del accidente cerebrovascular s vc a / a c ls
en adultos

E scala p re h o s p ita la ria del a c c id e n te c e re b ro v a s c u la r de C in c in n a ti

Parálisis facial (haga que el paciente muestre los dientes
o sonría):
• Normal: ambos lados de la cara son iguales
• Anormal: un lado de la cara no se mueve con la misma
facilidad que el otro
Caída del brazo (el paciente cierra los ojos y extiende ambos
brazos hacia adelante, con las palmas hacia arriba, durante
10 segundos):
• Normal: ambos brazos se mueven igual o ninguno de
los brazos se mueve (otros hallazgos, como tendencia
a la pronación, pueden resultar útiles)
• Anormal: up brazo no se mueve o un brazo está más
bajo en comparación con el otro
Habla anormal (haga que el paciente diga “A perro viejo,
no hay quien le enseñe trucos nuevos”):
• Normal: el paciente utiliza las palabras correctas
sin arrastrarlas
• Anormal: el paciente arrastra las palabras, no utiliza las Paciente con accidente cerebrovascular Debilidad motora de un lado
palabras correctas o no puede hablar con parálisis facial (lado derecho de (brazo derecho),
la cara).
Interpretación: si 1 de estos 3 signos es anormal, la probabilidad
de ACV es del 72%.

Modificado de Kothari RU, Pancioli A, Liu T, Brott T. Broderick J. Cincinnati Prehospital Stroke Scale: reproducibility and validity'.
Ann Emerg Med. 1999;33(4):373-378. Con permiso de Elsevier.

E scala de com a de G lasgow * M a n ejo g e n eral del p a c ie n te con

a c c id e n te c e re b ro v a s c u la r agudo

Apertura ocular 1. Líquidos por vía intravenosa: evite solución de dextrosa

Esppontánea 4 al 5% y sobrecarga de líquidos. Corrija la hipovolemia
Con estímulos verbales 3
Con estímulos dolorosos 2 con solución salina normal.
Ninguna 1
2. Glucemia: determine este valor de manera inmediata.
Respuesta verbal
Paciente orientado que conversa 5 Bolo de dextrosa al 50% en caso de hipoglucemia; e insulina
Conversación confusa 4 si el nivel de glucemia es > 185 mg/dl (dado que el umbral
Palabras inapropiadas 3 varía, consulte el protocolo del centro o el sistema).
Sonidos ininteligibles 2
Ninguna 1 3. Monitorización cardíaca: durante las primeras 24 horas.
Respuesta motora
Obedece órdenes 6 4. Oxígeno: Oximetría de pulso. Indique oxígeno suplementario
Localiza la zona del estímulo 5 si la saturación de oxihemoglobina < 94%.
Retira la zona del estímulo 4
Flexión anormal 3 5. Paracetamol: si presenta fiebre (temperatura > 38 °C).
Extensión anormal 2
Ninguna 1 6. Nada por vía oral: realice evaluación de la deglución.

Interpretación:
Puntuación entre 14 y 15: disfunción leve
Puntuación entre 11 y 13: disfunción entre moderada y grave
Puntuación <10: disfunción grave

*Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale. Lancet. 1974;2(7872):81-84.

21 booksmedicos.org
A d m in is tra c ió n d e rtP A p o r v ía IV p a ra a c c id e n te c e re b ro v a s c u la r SVCA/ACLS
is q u é m ic o : C a ra c te rís tic a s d e in c lu s ió n y e x c lu s ió n

P a c ie n te s aptos^para el tra ta m ie n to con rtPA d e n tro d e las 3 h o ra s del in icio

d e los sín to m as*
Criterios de inclusión
• Diagnóstico de accidente cerebrovascular isquém ico con déficit neurològico objetivable
• Com ienzo de los síntomas < 3 horas antes del inicio del tratam iento
• Edad > 18 años
Criterios de exclusión
• Traumatismo craneoencefálico significativo o accidente cerebrovascular en los 3 meses previos
• Síntomas que sugieren hemorragia subaracnoidea
• Punción arterial en una zona no com prim ible en los 7 últim os días
• Antecedente de hemorragia intracraneal previa
- Neoplasia intracreaneal, m alform ación arteriovenosa o aneurisma
- Cirugía intracraneal o intraespinal reciente
• Presión arterial elevada (sistòlica > 185 mm Hg o diastólica > 1 1 0 mm Hg)
• Hemorragia interna activa
• Diátesis hem orrágica aguda, incluido pero sin limitarse a
- Recuento plaquetario < 100.000/m m 3
- Heparina recibida en las últim as 48 horas, con resultado de TTPa > límite superior normal
- Uso actual de anticoagulantes con INR > 1,7 o TP > 15 segundos
- Consum o actual de inhibidores directos de la trom bina o inhibidores directos del factor Xa con valores elevados
en pruebas de laboratorio sensibles (como TTPa, INR, recuento plaquetario, y TCA; TT; o pruebas de actividad
del fa cto r Xa adecuados)
• Concentración de glucosa en sangre < 50 m g/dl (2,7 mmol/l)
• La TAC muestra infarto m ultilobular (hipodensidad > Vz en el hemisferio cerebral afectado)

IMMIIIMMIMÍI •ÍÍÍÍ•I•
Criterios de exclusión relativos
Según las experiencias recientes, en determ inadas circunstancias (con especial precaución y teniendo en cuenta
los riesgos y beneficios), los pacientes pueden recibir un tratam iento fibrinolítico a pesar de una o varias
contraindicaciones relativas. Analice detenidam ente los riesgos y beneficios de la adm inistración de rtPA en caso
de darse alguna de estas contraindicaciones relativas:
• Síntomas de accidente cerebrovascular menores o que mejoran rápidamente (desaparecen espontáneamente)
• Embarazo
• Convulsiones al inicio con trastorno neurològico residual postictal
• Cirugía mayor o traumatismo grave en los últimos 14 días
• Hemorragia del tracto urinario o gastrointestinal reciente (en los 21 días anteriores)
• Infarto agudo de miocardio reciente (en los 3 meses anteriores)
Notas
• La lista de comprobación incluye algunas indicaciones y contraindicaciones aprobadas por la FDA para la administración de rtPA
en caso de accidente cerebrovascular isquémico. Las revisiones recientes de las guías de la AHA/ASA pueden presentar diferencias
mínimas con respecto a los criterios de la FDA. Un médico con experiencia en atención del ACV agudo puede modificar esta lista.
• La hora de inicio se ha verificado o se conoce el último periodo de normalidad.
• En pacientes a los que no se les han administrado recientemente anticoagulantes orales ni heparina, el tratamiento con rtPA puede
iniciarse antes de disponer de los resultados del estudio de coagulación, pero deberá interrumpirse si el INR es > 1,7 o el tiempo
de tromboplastina parcial es elevado según los estándares locales del laboratorio.
• En pacientes sin antecedentes de trombocitopenia, el tratamiento con rtPA puede iniciarse antes de la disponibilidad del recuento
plaquetario pero debe interrumpirse si el recuento plaquetario < 100.000/mm3.
Abreviaturas: FDA (Food and Drug Administration), INR (índice internacional normalizado), rtPA (activador tisular del plasminógeno recombinante), TAC (tomografia axial computarizada),
TCA (tiempo de coagulación de ecarina), TP (tiempo de protombina), TT (tiempo de trombina), TTPa (tiempo de tromboplastina parcial activada).

*Jauch EC et al. Guidelines for thè early management of patients with acute ischemie stroke: a guideline for healthcare professionals from thè American Heart Association/
American Stroke Association. Stroke. 2013;44(3):870-947.

22
booksmedicos.org
 A d m in is tra c ió n d e rTPA p or vía IV p ara a c c id e n te c e re b ro v a s c u la r SVCA/ACLS
isq u ém ico : C a ra c te rís tic a s d e in clu sió n y exclu sió n a d ic io n a le s

Pacientes aptos para el tra ta m ie n to con rtPA e n tre las 3 y 4 ,5 horas del inicio de los síntom as*

Criterios de inclusión
• Diagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico con déficit neurològico objetivable
• Comienzo de los síntomas entre 3 y 4,5 horas antes del inicio del tratamiento
Criterios de exclusión
• Edad > 80 años
• Accidente cerebrovascular grave (escala NIH > 25)
• Uso de anticoagulantes orales independientemente del INR
• Historia tanto de diabetes como de accidente cerebrovascular isquémico previo
Abreviaturas: INR (índice internacional normalizado), NIH (Instituto Nacional de Salud de EE. UU.), rtPA (activador tisular del plasminógeno recombinante).
*del Zoppo GJ et al. Expansion of the time window for treatment of acute ischemic stroke with intravenous tissue plasminogen activator: a science advisory from the American
Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2009;40(8):2945-2948.

n i n n i n n m i i i n i i i i*

23 booksmedicos.org
 Accidente cerebrovascular: Tratam iento de la hipertensión svc a / a cls

A bord ajes posibles en el tra ta m ie n to de la h ip erten sió n a rte ria l en p a c ie n te s con

a c c id e n te ce re b ro v a s c u la r isq uém ico agudo y posibles can d id ato s para te ra p ia
de rep erfu sió n a co rto p lazo *

Paciente apto para la terapia de reperfusión a corto plazo excepto si la presión arterial es > 185/110 mm Hg.
• Labetalol 10-20 mg por vía IV durante 1-2 minutos (se puede repetir una vez), o
• Nicardipina 5 mg (IV) por hora, titule hasta 2,5 mg por hora cada 5-15 minutos, máximo de 15 mg por hora;
cuando se alcance la presión arterial deseada, ajuste para mantener los límites de PA adecuados, u
• Otros agentes (hidralazina, enalaprilato, etc.) en caso de considerarse apropiado
Si la presión arterial no se mantiene por debajo de 185/110 mm Hg, no administre rtPA.

Manejo de la presión arterial durante y después de la administración de rtPA u otra terapia de reperfusión a corto plazo:
Monitorice la presión arterial cada 15 minutos durante 2 horas tras el inicio del tratamiento con rtPA y, a continuación,
cada 30 minutos durante 6 horas y, finalmente, cada hora durante 16 horas.
En caso de presión arterial sistòlica de 180-230 mm Hg o presión arterial diastólica de 105-120 mm Hg:
• Labetalol, 10 mg IV seguido de infusión IV continua de 2-8 mg por minuto, o
• Nicardipina 5 mg (IV) por hora, titule hasta alcanzar el efecto deseado aumentando 2,5 mg por hora cada 5 a 15 minutos,
máximo de 15 mg por hora
Si la presión arterial no se controla o la presión arterial diastólica es > 140 mm Hg, considere la posibilidad de administrar
nitroprusiato de sodio.

* *********
tn *

£ £ 9 99 9 9 • s i i l i * í i í í ' ’“ ” 7

arterial sistólica e s ^ O m m H ^ o la píesión arterial M i c a ' l T > ? 2 0 m m Cerebrovascular isquémico si la presión

^ n fe rt^ a g u d o de'm ioc^rdlo^31^ “ C° m° 86 indiCa para ° fras orgánicas concomitantes:

• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Disección aórtica aguda
Un objetivo razonable consiste en reducir la presión arterial un 15% durante las primeras 24 horas.

American Stroke Association. Stroke. 201 Wlth aCUte ISchemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/

24 booksmedicos.org
********* M u m M mi i mm

25
booksmedicos.org
Síndromes coronarios agudos: Evaluación del riesgo SVCA/ACLS

P ro bab ilid ad de que los signos y sín to m as re p re s e n te n un SCA secu n d ario a EAC

Baja probabilidad
Probabilidad intermedia A usencia de síntom as
Alta probabilidad A u sen cia de s ín to m as de
d e p ro b a b ilid ad a lta
Hallazgos C u alq u iera d e los siguientes: a lta p ro b a b ilid a d y p rese n c ia
o in term ed ia p ero p u ed e
d e cualq u iera de los siguientes:
a p a re c e r lo siguiente:

Historia clínica
Dolor torácico o en el brazo Dolor torácico o del brazo Posibles síntomas
izquierdo como síntoma princi­ izquierdo o molestia como isquémicos en ausencia
pal equivalente al dolor de una síntoma principal de otras características
angina previa de probabilidad intermedia
Edad > 70 años
Antecedentes conocidos Uso reciente de cocaína
Sexo masculino
de EAC, incluido IM
Diabetes mellitus

Exploración física Soplo de regurgitación mitral Enfermedad vascular periférica Molestia torácica reproducida
(RM) transitorio, hipotensión, por palpación
diaforesis, edema pulmonar
o estertores

iiíiÍiÍÍÍi«iflÍ«iÍfMIÍM
ECG Desviación transitoria nueva Ondas Q fijas j Aplanamiento de la onda
o presumiblemente nueva Depresión del segmento ST de T o inversión < 1 mm en
del segmento ST (> 1 mm), 0.5 a 1 mm o inversión de onda derivaciones con ondas
o inversión de la onda T T > 1 mm R dominantes
en varias derivaciones ECG normal
precordiales
Marcadores Tnl, TnT, CK-MB, hs-Tnl Normal Normal
cardíacos o hs-TnT elevadas

Abreviaturas: CK-MB (fracción de MB de creatina cinasa), EAC (enfermedad arterial coronaria), ECG (electrocardiograma), hs (alta sensibilidad), IM (infarto de miocardio),
RM (regurgitación mitral), Tnl (troponina I), TnT (troponina T).
Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. 2011 ACCF/AHA Focused Update Incorporated Into the 2007 ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Unstable
Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
Circulation. 2011 ;123(18):e426-e579. Modificado de Braunwald E, Mark DB, Jones RH, et al. Unstable Angina: Diagnosis and Management. Clinical Practice Guideline No. 10.
Rockville, MD: Agency for Health Care Policy and Research and the National Heart, Lung, and Blood Institute, Public Health Service, US Department of Health and Human Services;
1994. AHCPR publication 94-0602.

26
booksmedicos.org
S ín d ro m e s co ro n a rio s agudos: L is ta d e c o m p ro b a c ió n SVCA/ACLS
p a ra uso d e fib rin o lític o s p a ra IM E S T *

Paso
l,Ha sufrido el p aciente m olestias to rác ic as d uran te m ás de 15 m inutos y m enos de 12 horas?
1

£ i
i
SÍ NO

T
¿ M uestra el ECG IM E S T o BRI nuevo o p resum iblem en te nuevo? (j^pl
1SÍ
ï
NO J
_______________

Paso ¿Existen co n train dicacio nes para fibrinólisis?

2 Si selecciona SÍ para A LG U N A de las siguientes preguntas, la fibrinólisis PUED E e s ta r contraindicada.

PA sistòlica de > 180 a 200 mm Hg o PA diastólica de > 100 a 110 mm Hg O sí O NO

Diferencia de PA sistòlica entre el brazo derecho y el izquierdo > 15 mm Hg o sí O NO
Antecedentes de enfermedad estructural del sistema nervioso central o sí O NO
Traumatismo facial/craneoencefálico cerrado importante en los 3 meses anteriores o sí O NO
Accidente cerebrovascular > 3 horas o < 3 meses o sí O NO

M * \ 1 >*
Y 1

fefeiÌ fe 1
Traumatismo grave, cirugía (incluida cirugía láser ocular), sangrado GI/GU recientes
(en las últimas 2-4 semanas) o sí O NO
Antecedentes de hemorragia intracraneal o sí O NO
Hemorragia, problemas de coagulación o anticoagulantes o sí O NO
Embarazada o sí O NO
Enfermedad sistémica grave (ej., cáncer avanzado, enfermedad renal o hepática grave) O
o S
síÍ O NO

Paso 3 ¿El p aciente es de alto riesgo?

Si selecciona SÍ para A LG U N A de las siguientes preguntas, considere la posibilidad de tra slad ar
________al p aciente a un centro especializad o en intervenciones coronarias percutáneas.

Frecuencia cardíaca > 100 Ipm Y PA sistólica < 100 mm Hg O Sí o NO

Edema pulmonar (estertores) O sí o NO
Signos de shock (paciente frío y húmedo) O sí o NO
Contraindicaciones para tratamiento fibrinolítico O s ít o NO
RCP requerida O sí o NO
Las contraindicaciones para el uso de fibrinolíticos en el IMEST se consideran una sugerencia para la toma de decisiones clínicas, pero pueden no ser completas o definitivas.
Dichas contraindicaciones se basan en las guías generales para el tratamiento de pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST de ACC/AHA de 2004.
tConsidere la posibilidad de trasladar al paciente a un centro donde se realizan intervenciones coronarias percutáneas primarias como hospital de destino.

27 booksmedicos.org
 SCA: E s tra te g ia con fib rin o lític o s SVCA/ACLS

E valuación para tra ta m ie n to fib rin o lític o : evalu ació n de la e le g ib ilid a d y relació n
rie s g o -b e n e fic io
El tratamiento precoz (intervalo puerta-aguja < 30 minutos) puede limitar el tamaño del infarto, preservar la función
del VI y reducir la mortalidad.
• La máxima recuperación de miocardio afectado se produce con la administración precoz de fibrinolíticos, aunque aún
se puede observar una reducción en la mortalidad hasta las 12 horas desde el inicio de los síntomas persistentes.
• El flujo normal se logra en el 54% de los pacientes tratados con rtPA acelerado y en el 33% de los pacientes tratados
con estreptoquinasa y heparina.
Más eficaz para los siguientes pacientes:
• Presentación temprana
• Con infarto extenso
• Riesgo bajo de hemorragia intracerebral
Beneficios relacionados con la edad y presentación tardía:
• Los pacientes > 75 años tienen mayor riesgo de hemorragia cerebral pero el beneficio absoluto es similar al de pacientes
más jóvenes.
• Generalmente, no se recomienda si la presentación es de 12 a 24 horas desde el inicio de los síntomas.
Puede ser perjudicial:
• Subdesnivel del segmento ST (puede ser perjudicial y no se debe utilizar a menos que exista IM posterior real)
• Pacientes > 24 horas desde el inicio del dolor
• Número de factores de riesgo íedad [> 65 años], bajo peso corporal [< 70 kg] e hipertensión inicial [> 180/110 mm Hg]) predictores
de la incidencia de acxádente ceiebrovasctiar hemorrágrco (sin factores de riesgo = 0.25%. 3 factores de riesgo = 2,5%)

...................................................................................................................................................................

íííiiMiíiiiiiiaiiiiiliiS
Terapia fib rin o lític a
Contraindicaciones para el uso de fibrinolíticos en el IMEST basado en ACC/AHA 2007 Focused Update"
Contraindicaciones absolutas
• Hemorragia intracraneal (HIC) previa
• Lesión vascular cerebral estructural conocida (p. ej., malformación arteriovenosa)
• Neoplasia intracraneal maligna conocida (primaria o metastásica)
• Accidente cerebrovascular isquémico en los últimos 3 meses EXCEPTO accidente cerebrovascular isquémico
en las últimas 3 horas
• Sospecha de disección aórtica
• Hemorragia activa o diátesis hemorrágica (excepto menstruación)
• Traumatismo craneoencefálico cerrado importante o traumatismo facial en los últimos 3 meses
Contraindicaciones relativas
• Antecedentes de hipertensión crónica, grave y mal controlada
• Hipertensión grave mal controlada en el momento de la llegada (PAS > 180 mm Hg o PAD >110 mm Hg)t
• Antecedentes de accidente cerebrovascular isquémico en > 3 meses, demencia o patología intracraneal conocida
no indicada en las contraindicaciones
• RCP traumática o prolongada (> 10 minutos) o cirugía mayor (< 3 semanas)
• Hemorragia interna reciente (en las últimas 2 a 4 semanas)
• Punciones vasculares no comprimibles
• Para estreptoquinasa/anistreplase: exposición previa (> 5 días) o reacción alérgica anterior a estos agentes
• Embarazo
• Úlcera gastroduodenal activa
• Uso actual de anticoagulantes: cuanto mayor sea el INR, mayor será el riesgo de hemorragia
‘ Como sugerencia para la toma de decisiones clínicas, pero puede no ser completo o definitivo.
tPodría ser una contraindicación absoluta en pacientes con infarto de miocardio de bajo riesgo.

28 booksmedicos.org
 S ín d ro m e s co ro n ario s agudos: A g e n te s fib rin o lític o s * SVCA/ACLS

A lteplasa recom binan te (rtPA) R eteplasa recom binante

La dosis total recomendada se basa en el peso • Administre el primer bolo IV de 10 U en 2 minutos.
del paciente. • 30 minutos después, administre un segundo bolo
• Infusión rápida (1,5 horas) IV de 10 U en 2 minutos. (Administre solución salina
- Administre 15 mg en bolo IV. normal antes y después de cada bolo).
- Después, 0,75 mg/kg en los siguientes 30 minutos
(no supere los 50 mg).
- A continuación, 0,5 mg/kg en 60 minutos
(no supere los 35 mg).
- Dosis total máxima: 100 mg

1
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Tenecteplasa
• Bolo ajustado según el peso
- < 60 kg: administre 30 mg.
- 60-69 kg: administre 35 mg.
- 70-79 kg: administre 40 mg.
- 80-89 kg: administre 45 mg.
- > 90 kg: administre 50 mg.
• Administre un solo bolo IV en 5 segundos.
• Incompatible con soluciones de dextrosa.
‘ Consulte la sección Fármacos de soporte vital cardiovascular avanzado para completar los detalles.

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S ín d ro m e s c o ro n a rio s ag u d o s: M a n e jo in ic ia l SVCA/ACLS

T ra ta m ie n to g e n e ra l in m e d ia to A spirina
• Oxígeno En entornos extrahospitalarios o de servicio de emergencias,
• Aspirina administre aspirina a todos los pacientes con SCA a menos
• Nitroglicerina que presenten alergia real a la aspirina (en ése caso, se puede
• Morfina (si el paciente no responde a nitratos) usar clopidogrel).
P recaucio n es y co n train dicacio nes
Oxígeno • Úlcera gastroduodenal activa (utilice supositorios).
Si la saturación de oxígeno es < 90% o se observa dificultad • Antecedentes de alergia real a la aspirina.
respiratoria: 4 l/min por cánula nasal; titule para mantener • Sangrados y hepatopatía grave.
Sao2 > 94%.
Dosis reco m en d ad a
• IM sin com plicaciones: se recomienda su uso hasta alcanzar • Administre por vía oral de 160 a 325 mg en comprimidos sin
la estabilización. Es probable que no resulte útil después de cubierta entérica triturados o masticados (se pueden utilizar
6 horas. supositorios si no es posible la administración por vía oral).
• IM con co m p licacio n es (edema pulmonar manifiesto):
administre 0 2 suplementario a 4 l/min por una cánula nasal
y titule según sea necesario.

N itro g licerin a M orfina

Indicada para todos los pacientes con dolor torácico Inc oada para pacientes con dolor isquémico que no cede tras
de carácter isquémico. la administración de nitroglicerina.
Precaucio n es y co n train dicacio nes P recauciones y contrain dicacio nes
• El uso de nitratos está contraindicado en pacientes con hipotensión • No utilizar en pacientes con hipotensión.
(PAS < 90 mm Hg o > 30 mm Hg por debajo de la TA inicial)
bradicardia extrema (< 50 Ipm) o taquicardia (> 100 Ipm) en • Usar con precaución en pacientes con posible hipovolemia,
ausencia de insuficiencia cardíaca. bradicardia o hipersensibilidad conocida.
• Si los llega a utilizar, administre nitratos con extrema precaución Dosis reco m end ad a: IM E S T
a pacientes con IM inferior y posible afectación del ventrículo Administre de 2 a 4 mg por vía IV; puede administrar dosis
derecho debido a que estos pacientes requieren una precarga de adicionales de 2 a 8 mg por vía IV a intervalos de entre
VD adecuada. (Obtenga las derivaciones derechas del ECG para 5 y 15 minutos.
ayudar a diagnosticar infarto ventricular derecho). Dosis reco m end ad a: S C A /IM S E S T
• Está contraindicada en pacientes que han utilizado recientemente Administre de 1 a 5 mg por vía IV solamente si los síntomas no
un inhibidor de la enzima fosfodiesterasa (normalmente para la ceden con nitratos, siempre y cuando se utilice un tratamiento
disfunción eréctil), sobre todo sildenafil o vardenafil en las últimas adicional para la isquemia subyacente.
24 horas o tadalafil en las últimas 48 horas.
Dosis reco m end ad a
• SL: de 0,3 a 0,4 mg, repita x 2 a intervalos de 3 a 5 minutos, o
• Aerosol: 1 o 2 pulverizaciones, puede repetirse x 2 a intervalos
de 3 a 5 minutos, o
• IV: de 12,5 a 25 mcg en bolo (si no se administra por vía SL o en
aerosol); después infusión de 10 mcg/min, dosis ajustada (aumente
a una frecuencia de 10 mcg/min cada 3 o 5 minutos hasta que se
logre una respuesta en los síntomas o la presión arterial objetivo).
Dosis máxima de 200 mcg por minuto usada habitualmente.

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30
 S ín d ro m e s c o ro n a rio s a g u d o s : T ria g e SVCA/ACLS

T ria g e y e v a lu a c ió n d el riesg o c a rd ía c o en el s e rv ic io d e e m e rg e n c ia s .
E s tra tific a c ió n de p a c ie n te s con p o s ib le o p ro b a b le SCA en e l s e rv ic io de E m e rg e n c ia s
• D e b e h ab er pro tocolo s es tab lecid o s para e s tra tific a r los pacientes con dolor torácico por riesgo de SCA. El ECG de 12 d erivacio nes
es fu n d am en tal p ara la es tra tifica ció n de p riorid ad es en el servicio de e m erg e n c ia s para p acientes con SCA. Estratifique a los
pacientes en uno de los siguientes subgrupos (consulte también más adelante):
1 . E levación del se g m en to ST o nuevo BRI: alta especificidad para IMEST. Evalúe si el paciente es candidato para la reperfusión.
2 . D e sc en so del se g m en to ST: posibilidad de o muy sugestivo de isquemia. Define un subgrupo de pacientes de alto riesgo con
SCA//IMSEST. Especialmente importante si existen cambios nuevos o dinámicos del ECG. La correlación clínica es necesaria para
la interpretación completa.
3 . ECG norm al o no d iagn ó stico : suele ser necesaria una evaluación más detallada; los protocolos de evaluación deberían incluir
la repetición del ECG o una monitorización continua del segmento ST y de marcadores cardíacos seriados. La adquisición de
imágenes miocárdicas o un ecocardiograma bidimensional pueden resultar útiles durante la observación médica en determinados
pacientes. Se puede considerar la posibilidad de realizar pruebas no invasivas (por ejemplo, prueba de esfuerzo o pruebas de
imágenes cardíacas) si el ECG y los marcadores cardíacos seriados permanecen normales.
• Los m é d ic o s d eb ería n c o n s id e ra r d e te n id a m e n te el d ia g n ó stico del S C A incluso cu an d o no existan las m o lestias to rá c ic a s
típicas. C o n sid e re el SC A en p a c ie n te s con: . . . .
- Síntomas equivalentes a angina, como disnea (disfunción del VI), palpitaciones, presíncope y síncope (arritmias ventriculares isquémicas)
- Dolor precordial izquierdo atípico o síntomas de indigestión o dispepsia
- Dolor atípico en ancianos, mujeres o pacientes con diabetes
• C o n sid e re sie m p re otras ca u s as de d olor to rác ic o : disección aórtica, pericarditis/miocarditis o embolia pulmonar
• T rata m ien to fibrin o lítico : si se emplea para IMEST, se debe administrar en los 30 minutos posteriores a la llegada al hospital
• Interven ción co ro n aria p erc u tá n e a: identifique rápido a los candidatos para la reperfusión y logre el inflado del balón lo antes
posible con ICP primaria; objetivo ideal de intervalo primer contacto médico-dispositivo < 90 minutos si se traslada directamente a un
hospital capacitado para realizar intervenciones coronarias percutáneas y < 120 minutos si se le atiende inicialmente en un hospital no
capacitado para realizar intervenciones coronarias percutáneas

* « l V _ ¥ _ « _ V _ V _ V _ V

m m i i i i i i i n i m i i t i i i
R e c o m e n d a c io n e s de tria g e del s e rv ic io de e m e rg e n c ia s h o s p ita la rio
• Signos y sín to m as que requ ieren una evalu ació n inm ed iata y la realizació n de un ECG den tro de los 10 prim eros m inutos
d e su p res en tac ió n
- Molestias torácicas o epigástricas, de origen no traumático con componentes típicos de isquemia o IM
- Sensación de opresión subesternal central o dolor opresivo, presión, tensión, pesadez, cólicos, ardor, sensación de dolor, indigestión
inexplicada, flatulencia, dolor epigástrico y dolor irradiado a cuello, mandíbulas, hombros, espalda o a uno o ambos brazos
- Disnea, náuseas o vómitos y diaforesis asociados
- Palpitaciones, pulso irregular o sospecha de arritmia
• Para to do s los p acie n te s con d o lo r to rác ic o de c a rá c te r isq uém ico
- Administre oxígeno suplementario (hasta que el estado sea estable, en caso < 90% o dificultad respiratoria), establezca una vía
de acceso y realice'una monitorización continua de ECG.
- Procure que el médico responsable del triage del SCA interprete rápidamente el ECG de 12 derivaciones
• P ara to d o s los p acie n te s con IM E S T
- Inicie un protocolo para la terapia de reperfusión (fibrinolíticos o intervención coronaria percutánea)
- Si se ha previsto la fibrinólisis, descarte las contraindicaciones y evalúe la relación riesgo-beneficio
- La intervención coronaria percutánea primaria es el método recomendado de reperfusión, incluso para los pacientes que se
consideran candidatos para el tratamiento fibrinolítico
- La intervención coronaria percutánea (o cirugía de revascularización, si está indicada) es el tratamiento de reperfusión preferido
para pacientes que presentan shock cardiogénico
• Para to d o s los p acie n te s con S C A sin elevació n del S T e IM E S T de riesgo m o d e ra d o o alto
- Administre aspirina (de 160 a 325 mg) a menos que se haya administrado en las últimas 24 horas
Se puede iniciar la administración de clopidogrel (dosis de carga de 300 o 600 mg) o ticagrelor (dosis de carga de 180 mg);
prasugrel (dosis de carga de 60 mg) puede iniciarse en pacientes que van a ser sometidos a una intervención coronaria percutánea
después de la definición angiográfica
- Inicie tratamientos complementarios (por ejemplo, nitroglicerian o heparina) según esté indicado. Consulte las quías de SCA
sin elevación del segmento ST e IMEST de la AHA/ACC•
• N itro g licerina p or vía IV p ara las p rim eras 24 a 48 horas, sólo en p acie n te s con IAM e ICC, infarto anterior, isq uem ia re cu rren te
o p ers isten te o hip erten sión

31
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 Relación del ECG de 12 derivaciones con la anatom ía svca / a cls
de la arteria coronaria

ACD
Lateral
I, aVL

Lateral
v5.v6

Inferior
II, III, aVF Anterior
Septal Plano anterior Plano posterior
v3.v4
v,.v2

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Jm Jm
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O c lu s ió n d e A D A : H O clu s ió n d e a rte ria Cx: 1 O clu s ió n d e A C D :

V , h a s ta V 6 1, aV L, p o s ib le m e n te V ., V 6 II, III, aV F

Oclusión
de Cx
Rama
septal

ACD

Pared inferior
Plano anterior Plano posterior

Localización de isquemia, lesiones o infarto mediante el ECG de 12 derivaciones: relación con la anatomía de las arterias coronarias.

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S índrom es coronarios agudos: S egm en to ST y otros cam b ios del ECG s v c a /a c l s

C óm o m e d ir la d esviació n del se g m e n to ST

Segmento TP
(línea de base)

t > i » í ¡ i i í i i i i i
C am b io en las d e riv a c io n e s del ECG debido a una lesión o in farto re la c io n a d o con
la a rte ria c o ro n a ria , del á re a a n a tó m ic a lesio n ad a y las co m p lic a c io n e s as o ciad a s

Derivaciones con Arteria relacionada . ' ;■ : .-v-... :

cambios del ECG con lesión/infarto Área de daño Complicaciones asociadas

>~

I
>

ACI: rama septal de la ADA Septum, haz de His, Bloqueo infranodal y BR

1

CM

I bloqueos de ramas

v 3- v 4 ACI: rama diagonal de la ADA Pared anterior del VI Disfunción del VI, ICC, BR,
bloqueo completo, extrasístoles
ventriculares
V5-V6 más 1y aVL ACI: rama circunfleja Pared lateral alta de VI Disfunción del VI, bloqueo
del nodo AV en algún caso

II, III, aVF ACD: rama descendente posterior Pared inferior del VI, Hipotensión, sensibilidad
Pared posterior del VI a la nitroglicerina y al sulfato
de morfina
V4R (II, III, aVF) ACD: ramas proximales VD, pared inferior del VI, Hipotensión, bloqueos
pared posterior del VI supranodales y del nodo AV,
fibrilación/flútter auricular;
extrasístoles auriculares,
reacciones adversas a
medicamentos
— ----------------------------------------------------------------------------------------- —

V1 a V4 (depresión marcada) ACI circunfleja o ACD - Pared posterior del VI Disfunción del VI
rama descendente posterior

Abreviaturas: ACD (arteria coronaria derecha), ACI (arteria coronaria izquierda), ADA (arteria descendente anterior izquierda), AV (auriculoventricular), BR (bloqueo de rama), ECG
(electrocardiograma), ICC (insuficiencia cardíaca congestiva), VD (ventrículo derecho), VI (ventrículo izquierdo, ventricular izquierdo).

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 Tratam ientos para la elevación del segm ento ST: svca/acls

Evaluación para la reperfusión

E levació n del se g m e n to ST o BRI nuevo o p re s u m ib le m e n te nuevo:

E valu ació n p a ra la re p e rfu s ió n
Paso 1: evalúe el tiempo y el riesgo
• Tiempo desde el inicio de los síntomas
• Riesgo de IMEST (escala de riesgo TIMI para IMEST)
• Riesgo de fibrinólisis
• Tiempo requerido para trasladar al paciente a un laboratorio de cateterismo especializado en intervenciones coronarias
percutáneas (intervalo primer contacto médico/puerta-balón)
Paso 2: seleccione la estrategia de reperfusión (fibrinólisis o estrategia invasiva)
Nota: si se atiende al paciente < 3 horas desde el inicio de los síntomas y no hay retraso para la intervención coronaria
percutánea, no existe preferencia para otra estrategia.

Generalmente, se prefiere la fibrinólisis si:
• La presentación es temprana (< 3 horas desde inicio de los síntomas)
• La estrategia invasiva no es una opción (por ejemplo, falta de acceso
a un centro donde se realiza angioplastia primaria o dificultad para
obtener acceso vascular) o se retrasaría
• Intervalo contacto-balón o puerta-balón > 90 min
• No existen contraindicaciones para fibrinólisis
¡ Generalmente, se prefiere una estrategia invasiva si:
• La presentación es tardía (inicio de los síntomas hace > 3 horas)
• Centro donde se realiza angioplastia primaria disponible
con respaldo quirúrgico
• Intervalo contacto-balón o puerta-balón < 90 min
• Contraindicaciones para fibrinólisis, incluido aumento de riesgo
de hemorragia y hemorragia intracraneal
• Riesgo alto de IMEST (p. ej., se presenta en shock o insuficiencia
cardíaca congestiva)
• El diagnóstico de IMEST está en duda

l Í H i i f H i l i í f í i i l S i i i i i l
Evaluación para una interven ció n coronaria p ercu tán ea prim aria
Puede restaurar la permeabilidad de los vasos y el flujo normal con > 90% de éxito en centros con experiencia
de alto volumen de pacientes con personal experimentado
La intervención coronaria percutánea primaria es más eficaz para:
• Pacientes con shock cardiogénico (< 75 años) si se realiza <18 horas desde el inicio del shock y < 36 horas desde el inicio
del infarto con elevación del segmento ST No obstante, hasta el 40% de los pacientes con shock requieren una cirugía
de revascularización miocàrdica para un manejo óptimo.
• En determinados pacientes > 75 años con IMEST y shock cardiogénico.
• En pacientes con indicación de reperfusión pero con una contraindicación para tratamiento fibrinolítico.
Los mejores resultados se logran en centros de intervención coronaria percutánea con las siguientes características:
• Centros con alto volumen (> 200 procedimientos de intervenciones coronarias percutáneas/año y como mínimo 36 son
intervenciones primarias)
• Operador experto (> 75 procedimientos de intervenciones coronarias percutáneas por año) con habilidades técnicas
• Dilatación del balón < 90 minutos desde el contacto médico inicial o la llegada al servicio de emergencias
• Velocidad de flujo normal (TIMI 3) en > 90% de los casos sin cirugía de revascularización miocàrdica de urgencia,
accidente cerebrovascular o muerte
- Al menos un 50% de resolución de la elevación máxima del segmento ST (reperfusión microvascular)

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S ín d ro m e s c o ro n a rio s ag udos: M a rc a d o re s c a rd ía c o s SVCA/ACLS

A c tu a liz a c ió n : d e fin ic ió n
u n iv e rs a l de IA M
• Detección de una elevación y un
descenso de los biomarcadores
cardíacos (preferiblemente troponina)
con al menos un valor superior
al percentil 99 del límite superior
de referencia (LSR) y uno de los
siguientes criterios como mínimo:
- Síntomas de isquemia
- Cambios del ECG sugestivos
de isquemia: cambios del ST-T
o nuevo BRI
- Desarrollo de ondas Q patológicas
- Evidencia en estudios de imagen
de pérdida de miocardio viable
o nuevo trastorno regional
de la motilidad de la pared

D ías tras el inicio de los sínto m as de IM E S T LSR - P ercentil 99 del 9 ruP °

control de referencia

Modificado de Anderson JL, et al. 2011 ACCF/AHA Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/
Non-ST-Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation.

n u n m ii rr* m in i ¿íTí
2011;123(18):e426-e579; and Shapiro BR Jaffe AS. Chapter 65: cardiac biomarkers. In: Murphy JG, Lloyd MA, eds. Mayo Clinic Cardiology: Concise Textbook. 3rd ed. Rochester,
MN: Mayo Clinic Scientific Press and Informa Healthcare USA; 2007:773-779, reproducido con permiso de Taylor and Francis Group, LLC, una division de Informa pic. Traducción
autorizada del inglés publicada por CRC Press, parte de Taylor & Francis Group LLC.

Troponinas cardíacas
• La troponina I y la troponina T son proteínas estructurales específicas del corazón que no se detectan normalmente en suero.
Los pacientes con niveles de troponina aumentados presentan mayor carga trombótica y embolización mlcrovascular.
• Son el biomarcador preferido para el diagnóstico de IM. Tienen una mayor sensibilidad en comparación con CK-MB.
Una elevación por encima del percentil 99 del valor medio de población tiene valor diagnóstico.
• Detecta los daños mínimos del miocardio en pacientes con SCA sin elevación del segmento ST.
- El 30% de los pacientes sin elevación del segmento ST que, de otro modo, podrían ser diagnosticados como angina
inestable, presentan daño miocàrdico mínimo cuando se realiza medición de troponina (por ejemplo, CK-MB negativa).
- Estos pacientes tienen un mayor riesgo de sufrir eventos cardíacos adversos graves y se pueden beneficiar con terapias
como los inhibidores de la glicoproteina llb/llla en comparación con pacientes sin elevación de estos marcadores
específicos cardíacos.
• Útil en la estratificación del riesgo, ya que los pacientes con concentraciones elevadas de troponina sérica tienen un riesgo
mayor de IM no fatal y de muerte cardíaca súbita.
• Además, se puede usar para detectar el reinfarto.
- Permanece elevada durante 7-14 días tras el infarto.
C K -M B
• Presente en suero y músculo esquelético, menos específica que la troponina.
• Marcador para reinfarto y evaluación no invasiva de reperfusión.

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 S ín d ro m e s c o ro n a rio s agu do s: E s tra tific a c ió n d e l rie sg o p a ra S C A svc a /a cls

sin e le v a c ió n d e l s e g m e n to ST

Edad de > 65 años

> 3 factores de riesgo para EAC Factores de riesgo:

• Antecedentes familiares de EAC
• Hipertensión
• Hipercolesterolemia
• Diabetes
• Fumador activo

Uso de aspirina en los últim os 7 días

Síntomas recientes y graves de angina > 2 eventos de angina en las últimas 24 horas

M arcadores cardíacos elevados Niveles de CK-MB o de troponina cardioespecífica

• i ì i 11 ì ì n i i i i » m 1 1 1 1 ; 11
Desviación del ST > 0,5 mm 1 La depresión del segmento ST > 0,5 mm es
significativa; la elevación del segmento ST transitoria
; > 0,5 mm durante < 20 minutos se trata como la
depresión del segmento ST y es de alto riesgo; la
elevación del ST > 1 mm durante más de 20 minutos
sitúa a estos pacientes en la categoría de tratamiento
de IMEST.

Estenosis previa de la arteria 1 El predictor de riesgo sigue siendo válido aunque esta
coronaria > 50% información se desconozca.

n w
I

0o 1 5%
Bajo
2 8%
13%
Interm edio
4 20%
5 26% Alto
‘ Eventos primarios: muerte, nuevo IM o IM recurrente, o necesidad de revascularización de urgencia.
Antman EM, Cohen M, Bernink PJLM, et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation Ml: a method for prognostication and therapeutic decision making
JAMA. 2000;284(7):835-842.

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Síndromes coronarios agudos: Calculador de riesgos GRACE svc a /acls

para m ortalidad intrahospitalaria

R eg istro global del n o m o g ram a del m odelo d e riesg os (GRACE) d e even to s

co ro n ario s agudos
1. Localice los puntos de cada factor predictivo:

I 0 <80 58 <50 0 <30 0 0-0,39 1

II 20 80-99 53 50-69 3 30-39 8 0,40-0,79 4
III 39 100-119 43 70-89 9 40-49 25 0,80-1,19 7
IV 59 120-139 34 90-109 15 50-59 41 1,20-1,59 10
140-159 24 110-149 24 60-69 58 1,60-1,99 13
160-199 10 150-199 38 70-79 75 2,00-3,99 21
>200 0 >200 46 80-89 91 >4,0 28
>90 100

Paro cardíaco al ingreso 39 ]

Desviación del segmento ST 28
Niveles elevados de enzimas cardíacas 14

ß ß ß ß ß ß ß ß ß ß ß ß ß

ïëëëëëëëëëëëëëëë mm
2. Sume los puntos de todos los factores predictivos:

Clase PAS Frecuencia Edad

□
Nivel de
□
Paro cardíaco
□
Desviación del Niveles Puntos
Killip + cardíaca + + creatinina en el ingreso segmento ST elevados totales
de enzimas
cardíacas

3. Determine el riesgo correspondiente a los puntos totales:

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S ín d ro m e s c o ro n a rio s ag u d o s: R e c o m e n d a c io n e s d e tra ta m ie n to SVCA/ACLS

In h ib id o re s d e P 2 Y 12 (también denominados antagonistas de receptores deADP)

Debe administrar clopidogrel o ticagrelor además de aspirina durante un máximo de 12 meses a todos los pacientes con SCA
sin elevación del segmento ST sin contraindicaciones que hayan sido tratados con una estrategia invasiva precoz o guiada
para isquemia.
Se debe administrar una dosis de carga de un inhibidor de P2Y12 (cualquiera de los 3 siguientes) lo antes posible o en el
momento en que se realice la intervención coronaria percutánea primaria a pacientes con IMEST o SCA sin elevación del
segmento ST.
En el caso de los pacientes a los que se realiza una intervención coronaria percutánea con colocación de stent por IMEST
o SCA sin elevación del segmento ST, se debe administrar tratamiento con los inhibidores de P2Y12 durante 12 meses
como mínimo.
Clopidogrel
• Se debe administrar aspirina y clopidogrel (dosis de carga de 300 mg para pacientes < 75 años de edad, 75 mg para
pacientes > 75 años de edad) a pacientes con IMEST que reciban tratamiento fibrinolítico.
• Debe continuar de forma indefinida con la administración de aspirina y seguir con la administración de clopidogrel (75 mg diarios)
durante 14 días como mínimo y hasta 1 año en pacientes con IMEST que reciban tratamiento fibrinolítico.
• Para otras indicaciones, se recomienda una dosis de carga de 300 a 600 mg, seguida de 75 mg diarios. Una dosis de carga
de 600 mg permite una inhibición plaquetaria mayor, más rápida y fiable en comparación con una dosis de carga de 300 mg.
• También se recomienda clopidogrel en pacientes con SCA sin elevación del segmento ST que no pueden tomar aspirina
debido a una hipersensibilidad o a una intolerancia gastrointestinal grave.
• Si es posible, interrumpa la administración de clopidogrel al menos 5 días antes de la intervención quirúrgica.

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Ticagrelor
• La dosis de carga recomendada es 180 mg, seguida de una dosis de mantenimiento de 90 mg dos veces al día.
• En comparación con el clopidogrel, el ticagrelor actúa de forma más rápida y uniforme y, puesto que es reversible, presenta
una recuperación más rápida de la función plaquetaria. Por tanto, es razonable elegir el ticagrelor en lugar del clopidogrel
para el tratamiento de inhibición de P2Y12 en pacientes con SCA sin elevación del segmento ST sometidos a una estrategia
invasiva precoz o con un implante de stent coronario.
• Aunque no se ha estudiado el efecto del ticagrelor en los casos en los que no se administra aspirina, su uso en pacientes
intolerantes a la aspirina es una alternativa razonable.
• Si es posible, interrumpa la administración de ticagrelor al menos 5 días antes de la intervención quirúrgica.
Prasugrel
• La dosis de carga recomendada es 60 mg, seguida de una dosis de mantenimiento de 10 mg al día.
• El prasugrel produce una inhibición plaquetaria más rápida y uniforme que el clopidogrel.
• Es adecuado administrar una dosis de carga de prasugrel una vez que se conoce la anatomía coronaria en pacientes con
IMEST que no han recibido una dosis de carga previa de clopidogrel en el momento de la administración de un agente
fibrinolítico. No obstante, no se debe administrar prasugrel dentro de las 24 horas posteriores a la administración de un
agente fibrino-específico o las 48 horas posteriores a la administración de un agente no fibrino-específico.
• Es razonable elegir el prasugrel en lugar del clopidogrel para el tratamiento de pacientes con SCA sin elevación del segmento
ST que se someten a una ICP y que no presentan un alto riesgo de complicaciones hemorrágicas.
• No se recomienda prasugrel como tratamiento de entrada en pacientes con SCA sin elevación del segmento ST.
• No debe administrar prasugrel a pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular o accidente cerebrovascular
isquémico transitorio.
• Si es posible, interrumpa la administración de prasugrel al menos 5 días antes de la intervención quirúrgica.

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S ín d ro m e s c o ro n a rio s a g u d o s : R e c o m e n d a c io n e s d e tr a ta m ie n to SVCA/ACLS

P o sib les te ra p ia s c o m p le m e n ta ria s

(no re tra s e la re p e rfu s ió n p a ra a d m in is tra rla s )
A n tic o a g u la n te s
tratamiento anticoagulante durante un mínimo de 48 horas y preferiblemente
• T rata m ien to ad yu v an te de los fib rin o lítico s p ara IM EST:
durante el tiempo que el paciente esté hospitalizado, hasta 8 días. Se recomiendan regímenes diferentes a la heparina no fraccionada
(HNF) si el tratamiento anticoagulante se administra durante más de 48 horas. Entre los tratamientos recomendados se incluyen:
- HNF: bolo inicial de 60 U/kg (máximo 4000 U) seguido de 12 U/kg por hora (máximo 1000 U/h) en infusión intravenosa ajustada
inicialmente para mantener el TTPA entre 50 y 70 segundos (duración del tratamiento de 48 horas o hasta la angiografía).
- Enoxaparina (si el nivel de creatinina sérica es < 2,5 mg/dl en hombres y 2 mg/dl en mujeres): si la edad es < 75 años, un bolo
inicial de 30 mg por vía IV seguido 15 minutos más tarde de inyecciones subcutáneas de 1 mg/kg cada 12 horas (máximo
100 mg solamente para las dos primeras dosis). Si la edad es > 75 años, se elimina el bolo inicial y la dosis subcutánea se
reduce a 0,75 mg/kg cada 12 horas (máximo de 75 mg durante las dos primeras dosis únicamente). Independientemente de la
edad, si se determina que el aclaramiento de creatinina durante el tratamiento es < 30 ml/min (con la fórmula de Cockroft-Gault),
el tratamiento subcutáneo es de 1 mg/kg cada 24 horas.
- Los pacientes tratados inicialmente con enoxaparina no deben cambiarse a HNF y viceversa debido al mayor riesgo de hemorragias.
- Fondaparinux (siempre que el nivel de creatinina sérica sea < 3 mg/d y el aclaramiento de la creatinina sea > 30 ml/min): dosis inicial
de 2,5 mg por vía IV seguida de inyecciones subcutáneas posteriores de 2,5 mg cada 24 horas. La dosis de mantenimiento debería
continuarse durante el tiempo que el paciente esté hospitalizado, hasta 8 días.•

• S C A sin elevació n del s e g m e n to ST: los pacientes de riesgo intermedio-alto deben recibir además de la terapia antiplaquetaria,
tra ta m ie n to a n tico ag u lan te. E strateg ia invasiva inicial:
- HNF: adminístrela de la misma forma que se explicó anteriormente.
- Enoxaparina (dosis de mantenimiento): Si el aclaramiento de la creatinina es > 30 ml/min, administre 1 mg/kg por vía subcutánea
cada 12 horas. Si el aclaramiento de la creatinina es < 30 ml/min, administre 1 mg/kg una vez cada 24 horas. A los pacientes
tratados inicialmente con enoxaparina no se les debe cambiar a HNF y viceversa debido al mayor riesgo de hemorragias.
- Fondaparinux: 2,5 mg por vía subcutánea cada 24 horas. Contraindicado si la aclaramiento de creatinina es < 30 ml/min.
- Bivalirudina: 0,1 mg/kg en bolo; infusión de mantenimiento de 0,25 mg/kg por hora.

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 C o m u n ic a c ió n co n la fa m ilia
T ra n s m itir ia n o tic ia d e m u e rte s ú b ita a los m ie m b ro s d e la fa m ilia
Antes de hablar con la familia, obtenga la máxima información
posible sobre el paciente y las circunstancias que rodearon
su muerte. Refiérase al paciente por su nombre.
Llame a la familia si aún no se les ha notificado la noticia.
Explíqueles que su ser querido ha sido ingresado en el servicio
de urgencias o la unidad de cuidados intensivos y que la
situación es bastante seria. Si es posible, debería dar la noticia
de la defunción a los familiares en persona, no por teléfono.
Cuando la familia llegue, pida a alguien que los lleve hasta
un área privada. Entre, preséntese y siéntese. Diríjase al familiar
más cercano. Mantenga el contacto visual y coloqúese al
mismo nivel que los familiares (p. ej. sentado, de pie).
Solicite la ayuda de un asistente social, o sacerdote, si
es posible.
Describa brevemente las circunstancias que llevaron a la
muerte. Resuman la secuencia de eventos. Evite eufemismos
como “ha pasado a mejor vida” , “ya no está entre nosotros” o
“nos ha dejado” . En su lugar, utilice las palabras “fallecimiento”
“muerte” o “fallecido” .
Deje tiempo para que los familiares procesen la información.
Míreles directamente a los ojos y que exista contacto físico.
Exprese sus sentimientos con frases como “ Mi (Nuestro) más
sentido pésame” .
e lì ü m fi * •i p II ü p p P pi il H P. H P. 9 .P. !*
n m m « « m i n • • «i • u n
P re s e n c ia d e fa m ilia re s d u ra n te la re a n im a c ió n
De acuerdo con los estudios realizados en Estados Unidos
y el Reino Unido, la mayoría de los miembros de la familia
indican que preferirían estar presentes durante los intentos de
reanimación de un ser querido. Los padres y encargados o
cuidadores de pacientes con enfermedades crónicas conocen
y suelen estar familiarizados con el equipo médico y los
procedimientos de emergencias. Incluso miembros de la familia
sin conocimientos médicos refieren que estar al lado de un ser
querido y despedirse de él durante los últimos momentos de
su vida supone un gran consuelo para ellos. Son aquellos que
deciden permanecer a su lado y quienes tienen una persona
de apoyo asignada con ellos para responder a sus preguntas,
aclararse información y confortar a la familia. A menudo, los
familiares no preguntan si pueden estar presentes, pero el
profesional de la salud debería ofrecerles esa oportunidad
siempre que fuera posible.
SVCA/ACLS
• Determine si se reúnen los requisitos y los deseos del paciente
en lo que respecta a la donación de tejidos u órganos (utilice
la tarjeta de donante y el expediente clínico del paciente). Siga
los protocolos locales sobre cuándo discutirlo con la familia. El
consentimiento para realizar donaciones debe ser solicitado por
un individuo formado que no forme parte del equipo de atención.
• Dedique el tiempo necesario para hablar sobre ello y resolver
preguntas. Si fuera necesario revise los acontecimientos
varias veces.
• Permita a los familiares la oportunidad de ver al paciente. Prepare
a la familia para lo que vayan a ver. Si los equipos permanecen
conectados al paciente, indíqueselo a la familia. Los equipos
deben permanecer en posición para uso del forense o cuando
se lleva a cabo una autopsia.
• Prevea lo que sucederá después y quién firmará el certificado
de defunción. Los médicos pueden agobiar al personal y a los
familiares si no entienden los protocolos acerca del certificado
de defunción y la disposición del cuerpo.
• Ofrézcase a ponerse en contacto con el médico de familia o de
cabecera del paciente y a estar disponible si surgieran más dudas,
Organice un seguimiento y apoyo continuo durante el periodo
de duelo.
* *
Los parientes y amigos que están presentes y reciben
asesoramiento durante la reanimación de un ser querido
informan de menos incidencias de conductas de negación
postraumáticos, menores síntomas de duelo y menos
imágenes dolorosas.
Cuando la familia se encuentra presente durante los
esfuerzos de reanimación, la sensibilidad aumenta entre
los miembros del equipo de reanimación. Un miembro
del equipo con conocimientos acerca de las prácticas
de reanimación debe estar disponible para responder
preguntas, ofrecer apoyo y ayudar a la familia durante la
reanimación. Incluso si el resultado de la reanimación no
es óptimo, las familias se sienten reconfortadas al saber
que pueden estar presentes para decir adiós, dar apoyo
a su familiar que agoniza y comenzar el proceso de duelo.
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F á rm a c o s p a ra s o p o rte v ita l c a rd io v a s c u la r a v a n z a d o SVCA/ACLS

N otas so b re a d m in is tra c ió n
Intravenosa Los fármacos para reanimación administrados mediante un catéter intravenoso periférico deben ir seguidos por bolos IV de 20 mi
(IV) periférica:_________ de líquido para transportar el fármaco hasta la circulación central. A continuación, eleve la extremidad durante 10 o 20 segundos.
Intraósea (IO):_________Los fármacos para SVCA/ACLS que pueden administrarse por vía IV también pueden administrarse por vía intraósea (IO).
Endotraqueal: Se recomienda la administración IV/IO porque ofrece una distribución del fármaco y un efecto farmacológico más fiables.
Los fármacos que pueden administrarse por vía endotraqueal se indican en las siguientes tablas. Aún no se han establecido
las dosis endotraqueales óptimas. La medicación administrada por tubo endotraqueal debe diluirse en agua o solución
salina normal hasta un volumen de 5 a 10 mi. Administre varias ventilaciones con presión positiva tras infundir la medicación.

Fármaco/Terapi Indicaciones/Precauciones
Abciximab (ReoPro) Indicaciones Nota: consulte el prospecto para obtener
Aprobado por la FDA para pacientes con IMSEST o angina información sobre indicaciones, dosis y
inestable con intervención coronaria percutánea planificada duración del tratamiento. No se ha establecido
dentro de las próximas 24 horas. la duración óptima del tratamiento.

Precauciones/Contraindicaciones • Intervención coronaria percutánea: bolo de

• Se une de manera irreversible con las plaquetas. La recuperación
de la función plaquetaria requiere 48 horas (regeneración). Su
readministración puede causar una reacción de hipersensibilidad.
• Hemorragia interna activa o trastorno hemorrágico
en los últimos 30 días, antecedentes de hemorragia
intracraneal u otro tipo de hemorragia, procedimiento
quirúrgico o traumatismo en el último mes, recuento
plaquetario < 150.000/mm3, hipersensibilidad y uso
concomitante de otro inhibidor de la glicoproteína llb/
Illa (consulte también “ Síndromes coronarios agudos:
Recomendaciones de tratam iento”).
• Uso previsto con aspirina y heparina. Solo ha sido
estudiado en ese contexto.
0,25 mg/kg por vía IV (de 10 a 60 minutos antes
del procedimiento) y, a continuación, infusión IV
de 0,125 mcg/kg por minuto (hasta un máximo
de 10 mcg por minuto) durante 12 horas.
• SCA con intervención coronaria percutánea
planificada dentro de las próximas 24 horas:
bolo IV de 0,25 mg/kg, a continuación, infusión
IV de 10 mcg/min durante 18 o 24 horas,
finalizando 1 hora después de la intervención
coronaria percutánea.

HflifìfiHIIIfUHilliliiì
Adenosina Indicaciones
• Primer fármaco para la mayoría de las formas de TSV estable
de complejo estrecho, para la que resulta muy eficaz debido
a la reentrada que compromete el nodo AV o el nodo sinusal.
• Se puede considerar para taquicardia de complejo estrecho
por reentrada inestable mientras se realizan los preparativos
para la cardioversion.
• Taquicardia regular monomórfica de complejo ancho en caso
de sospecha o diagnóstico previo como TSV por reentrada.
• No revierte la fibrilación auricular, el flúter auricular ni la TV.
• Maniobra de diagnóstico: TSV estable de complejo estrecho.
Precauciones/Contraindicaciones
• Contraindicado en caso de taquicardia inducida por
intoxicación/fármacos o bloqueo cardíaco de segundo
o tercer grado.
• Entre los efectos secundarios transitorios se incluyen: rubor
facial, dolor u opresión torácica, breves periodos de asistolia
o bradicardia y ectopia ventricular.
• Es menos eficaz (se requieren dosis más altas) en pacientes
que consumen teofilina o cafeína.
• Reduzca la dosis inicial a 3 mg en el caso de los pacientes
tratados con dipiridamol o carbamazepina, en pacientes
con un transplante cardíaco o si se administra por un acceso
venoso central.
• Si se administra para TV/ taquicardia de complejo ancho,
irregular, polimórfica, puede causar deterioro (incluida
hipotensión).
• Son comunes los periodos transitorios de bradicardia sinusal
y ectopia ventricular tras finalizar la TSV.
• Es segura y eficaz durante el embarazo.
Bolo IV rápido
• Coloque al paciente en posición
Trendelenburg ligeramente invertida antes
de administrarle el fármaco.
• Administre un bolo inicial de 6 mg
rápidamente en 1 a 3 segundos, seguido de
un bolo de solución salina normal de 20 mi;
después, eleve la extremidad.
• Puede administrarse una segunda dosis
(12 mg) en 1 o 2 minutos, si es necesario.
Técnica de inyección
• Registre la tira de ritmo durante
la administración.
• Prepare una dosis de adenosina en una
jeringa y llene otra con solución salina normal.
Conecte ambas jeringas al mismo puerto
de inyección IV o a puertos inmediatamente
adyacentes lo más cerca posible del paciente
y mantenga la adenosina muy próxima al
paciente. Cierre la vía IV por encima del
puerto de inyección.
• Administre el bolo IV de adenosina tan rápido
como sea posible (entre 1 y 3 segundos).
• Mientras mantiene la presión en el émbolo
con adenosina, administre el bolo de solución
salina normal tan rápidamente como sea
posible después de la adenosina.
• Abra la vía IV.

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F á rm a c o s p a ra s o p o rte v ita l c a rd io v a s c u la r a v a n z a d o
WMsrnmÊMgMÊÊm^a lililí §(§§(§
Fármaco/Terapi M Indicaciones/Precauciones
■ ■
Adrenalina Indicaciones
• Paro cardíaco: FV, TV sin pulso, asistolia y AESP.
Puede administrarse por • Bradicardia sintomática: puede considerarse su
tubo endotraqueal administración después de administrar atropina como
Disponible en una infusión alternativa a la dopamina.
concentraciones de • Hipotensión grave: se puede usar cuando la
1:10.000 y 1:1000 electroestimulación y la atropina fallan, cuando la hipotensión
acompaña a la bradicardia o con inhibidores de la
enzima fosfodiesterasa.
• Anafilaxia, reacciones alérgicas graves: combine
este fármaco con un volumen considerable de líquidos,
corticosteroides y antihistamínicos
Precauciones
• El aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca
puede provocar isquemia miocàrdica, angina y aumentar
la demanda de oxígeno miocàrdico.
• Las dosis altas no mejoran la supervivencia ni los resultados
neurológicos y pueden contribuir a provocar disfunción
miocàrdica tras la reanimación.
• Es posible que se requieran dosis más altas para tratar
el shock inducido por fármacos/intoxicación.
ififim umili
Agentes fibrinolíticos Indicaciones
Paro cardíaco: evidencia insuficieme para recomendar
Alteplasa su uso rutinario.
recombinante Para IAM en adultos (consulte la sección sobre SCA):
(activasa), • Elevación del segmento ST (valores límite: elevación del
activador tisular del punto J de 2 mm en las derivaciones V2 y V3* y de 1 mm
plasminógeno (rtPA) en todas las demás) o BRI nuevo o presumiblemente nuevo.
Retepiasa • En el contexto de signos o síntomas de IAM.
recombinante (Retavase) • Tiempo desde el inicio de los síntomas < 12 horas.
• Consulte: "Síndromes coronarios agudos: lista de
Tenecteplasa (TNKase)
comprobación para uso de fibrinolíticos para IMEST” y la
sección sobre el tratamiento fibrinolítico en “Tratamientos
para la elevación del segmento ST: estrategia con
fibrinolíticos” para obtener instrucciones sobre el uso de
fibrinolíticos para pacientes con IMEST.
Accidente cerebrovascular isquémico (consulte la sección
sobre los accidentes cerebrovasculares):
(La alteplasa es el único agente fibrinolítico aprobado para
tratar los accidentes cerebrovasculares isquémicos).
• Inicio súbito de déficits neurológicos focales o alteraciones
de la conciencia (por ejemplo, parálisis facial, descenso del
brazo o alteración del habla).
*Valor límite 2,5 mm en varones menores de 40 años; 1,5 mm
en todas las mujeres.
(continuación) I I
42
SVCA/ACLS
Dosis para adul
Paro cardíaco
• Dosis IV/IO: 1 mg (10 mi de solución a
1:10.000) administrado cada 3 o 5 minutos
durante la reanimación. Después de cada
dosis, administre 20 mi de solución de lavado
y eleve el brazo durante 10 o 20 segundos.
• Dosis más alta: se pueden usar dosis más
altas (hasta 0,2 mg/kg) para indicaciones
específicas (sobredosis de betabloqueador
o calcio-antagonistas).
• Infusión continua: Dosis inicial:
de 0,1 a 0,5 mcg/kg por minuto (para paciente
de 70 kg: de 7 a 35 mcg/kg por minuto); titule
según la respuesta del paciente.
• Vía endotraqueal: de 2 a 2,5 mg diluido
en 10 mi de solución salina normal.
Hipotensión y bradicardia profunda
Infusión de 2 a 10 mcg por minuto (ajuste
la dosis según la respuesta del paciente).
t «»
1 vía exclusivamente para la administración
de fibrinolíticos.
Alteplasa recombinante (rtPA)
Viales de 50 y 100 mg reconstituidos con agua
estéril hasta 1 mg/ml.
La dosis total recomendada se basa en el peso
del paciente.
IMEST:
• Infusión acelerada (1,5 horas)
— Administre un bolo IV de 15 mg.
— Después, 0,75 mg/kg en los siguientes
30 minutos (no supere los 50 mg).
— A continuación, 0,5 mg/kg en 60 minutos
(no supere los 35 mg).
— Dosis total máxima: 100 mg
Accidente cerebrovascular isquémico:
• Administre 0,9 mg/kg (máximo de 90 mg)
en infusión durante 60 minutos.
• Administre el 10% de la dosis total como
bolo IV inicial durante 1 minuto.
• Administre el 90% restante de la dosis total
por vía IV durante los siguientes 60 minutos.
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Fármaco/Terapia Indicaciones/Precauciones
A gentes fibrínolíticos • Consulte “Administración de rtPA IV para accidente
(continuación) cerebrovascular isquémico: criterios de inclusión y exclusión”
para obtener información sobre qué pacientes pueden recibir
un tratamiento con rtPA según el momento en el que se
inicien los síntomas.
Precauciones y posibles criterios de exclusión para IAM
en adultos/accidente cerebrovascular isquémico
• En el caso de IAM en adultos, consulte “ Síndromes coronarios
agudos: lista de comprobación para uso de fibrínolíticos
para IMEST” y la sección sobre el tratamiento fibrinolítico en
“Tratamientos para la elevación del segmento ST: estrategia
con fibrínolíticos” para obtener información sobre las
indicaciones, las precauciones y las contraindicaciones.
• En el caso del accidente cerebrovascular isquémico,
consulte “Administración de rtPA por vía IV para accidente
cerebrovascular isquémico: criterios de inclusión y exclusión”
para obtener información sobre las indicaciones, las
precauciones y las contraindicaciones.
Agentes trombolíticos
(consulte
A g e n te s fibrínolíticos)
***********#•»
:’Alteplasa
i i 1111)»' H1I
recombinante
(Activasa);
Activador tisular
del plasminógeno
(rtPA) (consulte
A g e n te s fibrínolíticos)
Amiodarona La amiodarona es un fármaco complejo con efectos sobre los
canales de sodio, potasio y calcio, así como las propiedades
de bloqueo alfa y beta-adrenérgico. Los pacientes deben estar
hospitalizados mientras se les administran las dosis de carga
de amiodarona. Solamente pueden administrar amiodarona
aquellos médicos que tengan experiencia en el tratamiento
de arritmias potencialmente mortales, muy familiarizados con
los riesgos y los beneficios de la amiodarona, que tengan
acceso a las instalaciones de un laboratorio en el que puedan
supervisar de forma adecuada la eficacia y los efectos
secundarios del tratamiento con amiodarona.
Indicaciones
Puesto que su uso está asociado con intoxicación, la
amiodarona está indicada para pacientes con arritmias
potencialmente mortales cuando se administra con la
monitorización apropiada:
• FV/TV sin pulso que no responde a las descargas
administradas, la RCP ni a los vasopresores.
• TV recurrente y hemodinámicamente inestable.
(continuación) I I
43
SVCA/ACLS
Dosis para adulto
Reteplasa recombinante
Viales de 10 U reconstituidos con agua estéril
a 1 U/ml.
• Administre el primer bolo IV de 10 U en
2 minutos.
• 30 minutos después, administre un segundo
bolo IV de 10 U en 2 minutos. (Administre
solución salina normal antes y después
de cada bolo).
Tenecteplasa
Frasco de 50 mg reconstituido con agua estéril
• Bolo, ajustado al peso
— < 60 kg: administre 30 mg.
— 60-69 kg: administre 35 mg.
— 70-79 kg: administre 40 mg.
— 80-89 kg: administre 45 mg.
— > 90 kg: administre 50 mg.
• Administre un solo bolo IV en 5 segundos.
• Incompatible con soluciones de dextrosa.
Paro cardíaco con FV/TV que no responde
a la RCP, las descargas ni a vasopresores
• Primera dosis: Bolo IV/IO de 300 mg.
• Segunda dosis (sí es necesaria): Bolo IV/IO
de 150 mg.
Arritmias potencialmente mortales
Dosis acumulada máxima: 2,2 g por vía IV
durante 24 horas. Puede administrarse de la
siguiente manera:
• Infusión rápida: 150 mg IV en los primeros
10 minutos (15 mg/min). Puede repetirse
la infusión rápida (150 mg por vía IV) cada
10 minutos, según sea necesario.
• Infusión lenta: 360 mg IV durante 6 horas
(1 mg por minuto).
• Infusión de mantenimiento: 540 mg IV
durante 18 horas (0,5 mg por minuto).
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Fármaco/Terapia Indicaciones/Precauciones Dosis para adulto

Amiodarona Con la consulta al experto, la amiodarona puede utilizarse Precauciones
(continuación) para tratar algunas arritmias auriculares y ventriculares. • Una infusión rápida puede causar hipotensión.
• Con varias dosis, las dosis acumuladas
Precaución: existen interacciones complejas
mayores de > 2,2 g/24 horas se han asociado a
de múltiples fármacos
hipotensión significativa en ensayos clínicos.
• No adm inistre con otros fárm acos que prolonguen
el intervalo QT (por ejemplo, procainamida).
• La eliminación completa es extremadamente
prolongada (vida media de hasta 40 días).

A n ta g o n is ta s d e A D P
(Adenosina difosfato)
(tienopiridinas)
Clopidogrel (Plavix)
Prasugrel (Effient)
Ticagrelor (Brilinta)
Indicaciones
Terapia antiplaquetaria complementaria para pacientes con SCA.
Precauciones/Contraindicaciones
• No administre este fármaco a pacientes con hemorragia
patológica activa (por ejemplo, úlcera gastroduodenal). Utilícelo
con precaución en pacientes con riesgo de sufrir hemorragia.
• Prasugrel está contraindicado en pacientes con antecedentes
de AIT o accidente cerebrovascular; utilícelo con precaución
en pacientes > 75 años o < 60 kg debido al mayor riesgo
de hemorragia mortal e intracraneal y beneficios inciertos.
• Utilice este fármaco con precaución en presencia de
insuficiencia hepática.
• Cuando planifique una cirugía de revascularización
miocàrdica, suspenda el tratamiento con antagonistas
de ADP durante 5 días (clopidogrel y ticagrelor) o 7 días
(prasugrel) antes de realizar este procedimiento a menos
que la revascularización sea necesaria a pesar del riesgo de

f *
(continuación)
f» * * 4 * * *
hemorragia excesiva.
I **** * * ^ -*■ ++
I *+ *+ *+ ** **

A n ta g o n is ta s d e A D P
(continuación)
C lopidogrel
• Para IMEST o SCA sin elevaci« rento ST de
riesgo moderado o alto, incluidos os pacientes que reciben
tratamiento fibrinolítico.
Evidencia limitada en pacientes > 75 años.
Puede ser un sustituto de la aspirina si el paciente
no puede tomar aspirina.
Prasugrel
• Puede sustituirse por clopidogrel después de la angiografía en
pacientes con IMSEST o IMEST sin riesgo de sufrir hemorragia.
• No recomendado para pacientes de IMEST tratados
con fibrinólisis o para pacientes de IMSEST antes
de la angiografía.
• Sin datos que apoyen el uso en el servicio de urgencias
o entorno prehospitalario.
Ticagrelor
Puede administrarse en pacientes con IMSEST o IMEST
tratados con estrategia invasiva precoz.
C lopidogrel
• Para pacientes con IMEST o SCA sin elevación
del segmento ST de riesgo moderado o alto
< 75 años: administre una dosis de carga
de 300 a 600 mg por vía oral seguida de una
dosis de mantenimiento de 75 mg por vía oral
diaria (el efecto no será completo hasta que
hayan pasado varios días).
• Pacientes en el servicio de urgencias con
posible SCA que no pueden tom ar aspirina:
dosis de carga 300 mg.
Prasugrel
• Paciente de IMEST o SCA sin elevación
del segmento ST < 75 años tratado con
intervención coronaria percutánea: administre
dosis de carga de 60 mg por vía oral seguido
de dosis de mantenimiento de 10 mg por
vía oral diaria; los efectos completos no se
desarrollarán durante varios días.
• Considere la reducción de la dosis a 5 mg
por vía oral en pacientes < 60 kg.
Ticagrelor
• Pacientes de IMEST o SCA sin elevación
del segmento ST < 75 años: administre una
dosis de carga de 180 mg por vía oral seguido
de dosis de mantenimiento de 90 mg por vía
oral dos veces al día.
• La dosis de mantenimiento de la aspirina
debe ser < 100 mg/día debido a la interacción
del fármaco con dosis más altas.

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Dosis para adul

Aspirina Indicaciones Mastique un comprimido de 160 a 325 mg lo

• Administre este fármaco a todos los pacientes con SCA, sobre antes posible.
todo los que sean candidatos a reperfusión, a menos que Puede utilizar supositorios (300 mg) para
presenten hipersensibilidad a la aspirina. pacientes que no puedan tomarla por vía oral.
• Bloquea la Tormacion aei iromDoxano f\z, que proauce ia
agregación plaquetaria y la vasoconstricción arterial, lo que
reduce la mortalidad total por SCA, reinfarto y accidente
cerebrovascular no fatal.
• Cualquier persona con síntomas (“ presión” , “ pesadez” ,
“constricción” , “opresión”) indicativos de dolor isquémico.
Precauciones/Contraindicaciones
• Relativamente contraindicado en pacientes con úlcera activa
o asma.
• Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida
a la aspirina.

Atenolol
(consulte
Betabloqueadores)

s m i n n i u • • • • • • • • • • • • •
B etabloqueadores Indicaciones (aplicable a tod os los betabloqueadores)
• Administre a todos los pacientes con sospecha de infarto
de miocardio y angina inestable si no existe contraindicación.
Tartrato de metoprolol
Se trata de eficaces agentes antianginosos y pueden reducir
Atenolol la incidencia de FV.
• Resulta útil como agente complementario de! tratamiento
Propranolol fibrinolítico. Puede reducir el reinfarto no fatal y la
isquemia recurrente.
Esmolol • Para revertir al ritmo sinusal normal o a una respuesta
ventricular lenta (o ambos) en taquiarritmias supraventriculares
Labetalol
(TSV por reentrada, fibrilación auricular o flúter auricular). Los
C a n /Ä d üLIä I betablogueadores son agentes de segunda eJeo^ión
de fa adenosina.
• 5 mq por vía IV durante. 5 rrmutes*.
con IAM con frecuencia cardíaca elevada, presión arterial
elevada o ambas.
• El labetalol se recomienda como tratamiento antihipertensivo
de urgencia en caso de accidente cerebrovascular isquémico
o hemorrágico.
Precauciones/Contraindicaciones (aplicable a todos los
betabloqueadores a menos que se indique lo contrario)
• El betabloqueo agresivo precoz puede ser peligroso en
pacientes hemodinámicamente inestables.
Tartrato de m etop rolol (esquema de
tratam ie nto para IAM)
• De 25 a 50 mg cada 6 a 12 horas por vía oral.
En los siguientes 2 o 3 días se suministrará
una dosis de tartrato de metroprolol dos
veces al día o succinato de metroprolol
una vez al día y se titulará a una dosis
de 200 mg según tolerancia.
• 5 mg por vía IV cada 5 minutos según
tolerancia hasta 3 dosis; titule según la
frecuencia cardíaca y la presión arterial.
administre una segunda dosis de 5 mg por
vía IV durante 5 minutos.
• Tras 10 minutos, si se tolera bien, inicie el
tratamiento oral con 50 mg y titule la dosis
hasta lograr el efecto deseado.
Propranolol (para TSV)
De 0,5 a 1 mg durante 1 minuto y repita según
sea necesario hasta una dosis total de 0,1 mg/kg.
Esmolol
• Infusión de 0,5 mg/kg (500 mcg/kg) durante
1 minuto seguida de 0,05 mg/kg (50 mcg/kg)
por minuto, máximo: 0,3 mg/kg (300 mcg/kg)
por minuto.

(continuación) I I
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F á rm a c o s p a ra s o p o rte v ita l c a rd io v a s c u la r av an za d o
Fármaco/Terapia Indicaciones/Precauciones
Betabloqueadores • No administre este fármaco a pacientes con IMEST
en cualquiera de los siguientes casos:
(continuación)
- Signos de insuficiencia cardíaca
- Gasto cardíaco bajo
- Aumento de riesgo de shock cardiogénico
• Entre algunas de las contraindicaciones relativas se incluyen
intervalo PR > 0,24 segundos, bloqueo AV de segundo o
tercer grado, asma activo, enfermedad reactiva de la vía
aérea, bradicardia grave y PAS < 100 mm Hg.
• La administración IV simultánea con calcio-antagonistas IV,
como verapamilo o diltiazem, puede provocar una hipotensión
grave y bradicardia/bloqueo cardíaco.
• Monitorice el estado cardíaco y pulmonar durante
la administración.
• El propanolol está contraindicado y otros betabloqueadores
están relativamente contraindicados en caso de SCA
inducido por cocaína.
* 0 4 ) 0 (
ï » <; 11 f t n 111 i í - ü 1 1 5«*««
Bicarbonato de sodio Indicaciones
• Hiperpotasemia preexistente conocida.
• Acidosis preexistente conocida que responde al bicarbonato;
por ejemplo, cetoacidosis diabética o sobredosis por
antidepresivos tricíclicos, aspirina, cocaína o difenhidramina.
• Reanimación prolongada con ventilación efectiva y retorno
de la circulación espontánea tras un intervalo largo de
paro cardíaco.
• No resulta útil ni efectivo en acidosis hipercárbica
(por ejemplo, paro cardíaco y RCP sin intubación).
Precauciones
• La RCP y ventilación adecuada y no el bicarbonato,
son los “agentes amortiguadores” más importantes
en el paro cardíaco.
• No se recomienda para uso rutinario en pacientes con
paro cardíaco.
46
SVCA/ACLS
Dosis para adulto
• Si se observa una respuesta inadecuada
tras 5 minutos, se puede repetir un bolo de
0,5 mg/kg (500 mcg/kg) y, a continuación,
titular la dosis de infusión hasta 0,2 mg/kg
(200 mcg/kg) por minuto. No es probable
que la administración de dosis más altas
sea beneficiosa.
• El esmolol tiene una vida media corta
(de 2 a 9 minutos).
Labetalol
• Bolo IV de 10 mg durante 1 o 2 minutos.
• Puede repetir o duplicar la dosis cada
10 minutos hasta alcanzar la dosis máxima
de 150 mg o administrar una dosis inicial en
bolo y, a continuación, iniciar la infusión a una
velocidad de 2 a 8 mg por minuto.
Carvedilol
6,25 mg dos veces al día. Titulación de dosis
a 25 mg dos veces al día según tolerancia.
1 * * * * * * _ * * *
A dm inistración ÍV
• Bolo IV de 1 mEq/kg.
• Si se encuentra disponible con rapidez,
utilice la gasometría arterial para dirigir el
tratamiento con bicarbonato (déficit de base
o concentración de bicarbonato calculada).
Durante el paro cardíaco, los resultados de los
gases arteriales no son indicadores confiables
de acidosis.
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 F árm aco s p ara s o p o rte v ita l c a rd io v a s c u la r avan zad o SVCA/ACLS

Fármaco/Terapla Indicaciones/Precaucion M H H H Dosis para adulto

lililí lili
Bivalirudina Indicaciones IMEST
Es un inhibidor de la trombina directo para su uso en SCA. • Bolo intravenoso de 0,75 mg/kg, a continuación,
• Útil como anticoagulante con o sin tratamiento previo infusión de 1,75 mg/kg por hora.
con HNF en pacientes con IMEST o SCA sin elevación • Puede administrarse un bolo adicional
del segmento ST tratados mediante intervención de 0,3 mg/kg si es necesario.
coronaria percutánea.
SCA sin elevación del segmento ST
• Preferido frente a HNF con inhibidores de la glicoproteína
• Dosis de carga intravenosa de 0,10 mg/kg
llb/llla en pacientes tratados mediante intervención coronaria
seguida por 0,25 mg/kg por hora.
percutánea con riesgo elevado de hemorragia.
• Solo para pacientes tratados con una
Precauciones estrategia invasiva precoz.
Reduzca la infusión a 1 mg/kg por hora con una velocidad • Continuará hasta que se realice una
estimada de aclaramiento de creatinina < 30 ml/min. angiografía o una intervención coronaria
percutánea para diagnóstico.

Captopril
(consulte Inhibidores
de ACE)

Clopidogrel (Plavix)
(consulte A ntag on istas
de ADP)

»* «* * * ft ft ft ft ft ft ft p 9 i • • « « « <•

i \ *i ï
Cloruro de calcio
H l i 19 1 1 9 «
Indicaciones Dosis habitual
• Sospecha de hiperpotasemia o hiperpotasemia conocica • De 500 mg a 1000 mg (de 5 a 10 mi de
Solución al 10% es (por ejemplo, insuficiencia renal). una solución al 10%) por vía IV para
100 mg/ml • Hipocalcemia ionizada (por ejemplo, tras varias transfusiones hiperpotasemia y sobredosis de calcio-
de sangre). antagonistas. Puede repetirse según
• Como antídoto para efectos tóxicos (hipotensión y arritmias) sea necesario.
provocados por sobredosis de calcio-antagonistas • Nota: la dosis comparable de gluconato
o de betabloqueadores. de calcio al 10% es de 15 a 30 mi.
Precauciones
• No utilice este fármaco de forma rutinaria para tratar
el paro cardíaco.
• No la mezcle con bicarbonato de sodio.

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 F á rm a c o s p a ra s o p o rte v ita l c a rd io v a s c u la r a v a n za d o
F á rm a c o /T e ra p ía
Digoxina
0,25 mg/ml o 0,1 mg/ml
en una ampolla de 1 o
2 mi (total = 0,1 a 0,5 mg)
í i ï i Vi f
Diltiazem
In d ic a c io n e s /P re c a u c io n e
Indicaciones (puede ser de uso limitado)
• Para disminuir la respuesta ventricular en fibrilación auricular
o flúter auricular.
• Fármaco alternativo para TSV por reentrada.
Precauciones
• Los efectos tóxicos son comunes y suelen ir asociados
a arritmias graves.
• Evite la cardioversión eléctrica si al paciente se le
está administrando digoxina, a menos que su estado
sea potencialmente mortal; utilice una dosis más baja
(entre 10 y 20 J).
Indicaciones
• Para controlar la frecuencia ventricular en la fibrilación
auricular y el flúter auricular. Puede terminar las arritmias
por reentrada que requieren conducción AV nodal para
su continuación.
• Utilice este fármaco después de la adenosina para tratar
la TSV por reentrada refractaria en pacientes con complejo
QRS estrecho y presión arterial adecuada.
Precauciones
• No utilice calcio-antagonistas para taquicardias de QRS
ancho de origen incierto o para taquicardias inducidas por
intoxicación/drogas.
• Evite los calcio-antagonistas en pacientes con el síndrome
de Wolff-Parkinson-White que desarrollen flúter o fibrilación
auricular rápida, en pacientes con enfermedad del nodulo
sinusal o en pacientes con bloqueo AV sin marcapasos.
• P recaución: la presión arterial puede descender por la
vasodilatación periférica (mayor descenso con verapamilo
que con diltiazem).
• La administración IV simultánea con betabloqueadores IV
puede producir hipotensión grave. Utilice este fármaco con
extrema precaución en pacientes que reciban tratamiento
oral con betabloqueadores.
48
SVCA/ACLS
Administración IV
• Dosis de carga: de 0,004 a 0,006 mg/
kg (de 4 a 6 mcg/kg) inicialmente durante
5 minutos. Segundo y tercer bolos de
0,002 a 0,003 mg/kg (de 2 a 3 mcg/kg) en
intervalos de 4 a 8 horas (dosis de carga total
de 8 a 12 mcg/kg dividida en un periodo de
8 a 16 horas).
• Compruebe los niveles de digoxina no antes
de 4 horas después de la dosis IV ni antes
de 6 horas de una dosis oral.
• Monitorice la frecuencia cardíaca y el ECG.
• La dosis de mantenimiento depende de
la masa corporal y de la función renal.
• P recaución: interacción con amiodarona.
Reduzca la dosis de digoxina al 50%
cuando administre amiodarona.
Control de frecuencias agudas
• Entre 15 y 20 mg (0.25 mg/kg> por vía ÍV
en 2 minutos.
• Puede administrar otra dosis IV en 15 minutos
de 20 o 25 mg (0,35 mg/kg) en 2 minutos.
Infusión de mantenimiento
Entre 5 y 15 mg/h, la dosis debe titularse hasta
alcanzar la frecuencia cardíaca fisiológicamente
apropiada (puede diluirse en solución de
dextrosa al 5% o solución salina normal).
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 Dobutamina Indicaciones Administración IV
Considere para falla de bomba (insuficiencia cardíaca • La velocidad de infusión habitual es de 2
Infusion IV congestiva o edema pulmonar) en caso de PAS de 70 a 20 mcg/kg por minuto.
a 100 mm Hg y sin signos de shock. • Se recomienda realizar monitorización
hemodinámica para utilizarla correctamente.
Precauciones/Contraindicaciones • En pacientes ancianos puede haber una
• Contraindicaciones: sospecha o conocimiento de shock respuesta significativamente menor.
inducido por intoxicación/drogas.
• Evite la administración en caso de PAS < 1 0 0 mm Hg y signos
de shock.
• Puede causar taquiarritmias, fluctuaciones en la presión
arterial, cefaleas y náuseas.
• No la mezcle con bicarbonato de sodio.
• Los incrementos en la frecuencia cardíaca superiores al 10 %
pueden provocar o agravar la isquemia miocàrdica.

# » » » » «

n u i l Dopamina Indicaciones Administración IV

• Fármaco de segunda eteccsón para bradicardia sintomática • La velocidad de infusión habitual es de 2
Infusión IV (después de la a írco ra . a 20 mcg/kg por minuto.
• Se adm r;sy= e- í e s : ;e - i : : e ' 5 - - 5 ce < t j • Titule la dosis en función de ia respuesta del
a 100 mm Hgi con sjgnos y síntomas de shock. paciente y disminuya la dosis lentamente.

Precauciones
• Corrija la hipovolemia con reposición de volumen antes
de iniciar el tratamiento con dopamina.
• Utilice este fármaco con precaución en caso de shock
cardiogénico con ICC.
• Puede provocar taquiarritmias y excesiva vasoconstricción.
• No la mezcle con bicarbonato de sodio.

Enalapril
(consulte In h ib id o res
d e ACE)

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F á rm a c o s p a ra s o p o rte v ita l c a rd io v a s c u la r av an za d o
Fármaco/Terapia Indicaciones/Precaucionei ^: ' ....
Eptifibatida Indicaciones
Para pacientes con SCA sin elevación del segmento ST
de alto riesgo o que se van a someter a una intervención
coronaria percutánea.
Acciones/Precauciones
La función plaquetaria se recupera entre 4 y 8 horas después
de la interrupción del tratamiento.
Contraindicaciones
Hemorragia interna activa o trastorno hemorrágico en los
últimos 30 días, antecedentes de hemorragia intracraneal u otro
tipo de hemorragia, procedimiento quirúrgico o traumatismo
en el último mes, recuento plaquetario < 150.000/mm3,
hipersensibilidad y uso concomitante de otro inhibidor de la
glicoproteína llb/llla (consulte también “SCA: Recomendaciones
de tratamiento”).
Esmolol
(consulte
Betabloqueadores)
lllllflliíll 999 «*99999999
Flumazenil Indicaciones
Revierte la depresión respiratoria y los efectos sedantes
de una sobredosis de benzodiacepina pura.
Precauciones
• Es posible que los efectos no duren más que los de
las benzodiacepinas.
• Controle que no recurra el deterioro respiratorio.
• No utilice este fármaco si existe sospecha de sobredosis
con tricíclicos.
• No lo utilice en pacientes propensos a las convulsiones,
usuarios crónicos de benzodiacepinas o alcohólicos.
• No utilice este fármaco si existe sobredosis de fármacos
no conocidos o sobredosis mezclada con drogas
o fármacos que se sabe que causan convulsiones
(antidepresivos tricíclicos, cocaína, anfetaminas, etc).
50
SVCA/ACLS
'^ :Dosis para adult
■ .■
Nota: consulte el prospecto para obtener
información sobre indicaciones, dosis y
duración del tratamiento. No se ha establecido
la duración óptima del tratamiento.
• Intervención coronaria percutánea:
bolo IV de 180 mcg/kg en 1 o 2 minutos,
a continuación, comience la infusión IV de
2 mcg/kg por minuto, después repita el bolo
en 10 minutos.
• Dosis máxima (paciente de 121 kg de peso)
para intervención coronaria percutánea: bolo
de 22,6 mg, infusión de 15 mg por hora.
• Duración de la infusión de 18 a 24 horas tras
la intervención coronaria percutánea.
• Reduzca la velocidad de la infusión al 50% si
la eliminación de la creatinina es < 50 ml/min.
Primera dosis
0,2 mg por vía IV en 15 segundos.
Segunda dosis
0,3 mg por vía IV en 30 segundos. Si no se
obtiene la respuesta adecuada, administre
una tercera dosis.
Tercera dosis
0,5 mg por vía IV administrados en 30 segundos.
Si no se obtiene la respuesta adecuada, repita la
dosis una vez cada minuto hasta que se obtenga
esa respuesta o se administre un total de 3 mg.
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F á rm a c o s p a ra s o p o rte v ita l c a rd io v a s c u la r a v a n za d o SVCA/ACLS

Fondaparinux Indicaciones Protocolo para IMEST

(Arixtra) • Para uso en caso de SCA. Dosis inicial: bolo IV de 2,5 mg seguido de
• Inhibe la generación de trombina mediante la inhibición 2.5 mg por vía subcutánea cada 24 horas
del factor Xa. durante un máximo de 8 días.
• Puede usarse para anticoagulación en pacientes con
Protocolo para SCA sin elevación
antecedentes de trom bocitopenia inducida por heparina.
del segmento ST
Precauciones/Contraindicaciones 2.5 mg por vía subcutánea cada 24 horas.
• Las hemorragias pueden com plicar la terapia.
• Contraindicado en pacientes con aclaramiento de la creatinina
< 30 mi por minuto. Se debe utilizar con precaución en
pacientes con una velocidad de aclaramiento de la creatinina
de 30-50 mi por minuto.
Riesgo mayor de trombosis en el catéter en pacientes
sometidos a una intervención coronaria percutánea.
Se requiere la administración conjunta de heparina
no fraccionada._________________________________________

Furosemida Indicaciones Administración IV

• Para terapia adyuvante en caso de edema agudo de pulmón
en pacientes con PAS de > 90 a 100 mm Hg (sin signos ni
síntomas de shock).
• Emergencias hipertensivas.
Precauciones
Puede producirse deshidratación, hipovolemia, hipotensión,
hipopotasemia u otro desequilibrio electrolítico.
• De 0,5 a 1 mg/kg administrada en
1 a 2 minutos.
• Si el paciente no responde, duplique la dosis
hasta 2 mg/kg administrado lentamente en
1 a 2 minutos.
• En caso de edema pulmonar de reciente
aparición con hipovolemia: < 0,5 mg/kg.

¥
\~ 'í T~i -T»! -+—i C-i

Glucagón
w w
Indicaciones
' B v W f í ' B ' w v Si « « l i l i s Ì
Infusión IV
Tratamiento adyuvante de los efectos tóxicos de los calcio- De 3 a 10 mg por vía IV lentamente durante
Frasco de 1 mg en polvo
antagonistas o betabloqueadores. 3 a 5 minutos seguidos de infusión de 3 a 5 mg
Reconstituya la Precauciones
por hora.
fórmula con la
Puede provocar vómitos e hiperglucemia.
solución suministrada
Heparina Indicaciones Infusión de HNF IV -IM E S T
no fraccionada (HNF) • Terapia adyuvante en IAM. • Bolo inicial de 60 U/kg (bolo máximo: 4000 U).
• Inicie el tratamiento con heparina con fibrinolíticos fibrino- • Continúe con 12 U/kg por hora y redondee
Las concentraciones específicos (por ejemplo, alteplasa, reteplasa, tenecteplasa). hasta las 50 unidades más cercanas (dosis
oscilan entre 1000 y Precauciones/Contraindicaciones
máxima inicial: 1000 unidades por hora).
40.000 U/ml • Las mismas contraindicaciones que para la terapia
• Ajuste la dosis para mantener el TTPA de
1,5 a 2 veces los valores de control durante
fibrinolítica: hemorragia activa, cirugía reciente intracraneal,
48 horas o hasta realizar una angiografía.
intraespinal u ocular, hipertensión grave, trastornos
• Establezca el nivel de TTPA inicial en 3 horas
hemorrágicos y hemorragia gastrointestinal.
y, a continuación, cada 6 horas hasta
• Dosis y valores de laboratorio apropiados cuando se utilizan
con tratamiento fibrinolítico. estabilizar al paciente y luego diariamente.
• Siga el protocolo sobre heparina
• No utilice este fármaco si el recuento plaquetario es
de su institución.
igual o inferior a < 100.000/mm3 o el paciente presenta
• Recuento plaquetario diario.
antecedentes de trom bocitopenia inducida por heparina.
Para estos pacientes, administre antitrombinas directas. Infusión de heparina no fraccionada IV: SCA
sin elevación del segmento ST
• Bolo inicial de 60 U/kg. Máximo:
4000 unidades.
• 12 U/kg por hora. Frecuencia máxima inicial:
1000 U por hora.
• Siga el protocolo de su institución
(consulte Heparina en la sección SCA).

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Fármaco/Terapia Indicaciones/Precauciones Dosis para adulto
Heparina, bajo peso Indicaciones
molecular (HBPM) Para su uso en caso de SCA, sobre todo en pacientes con
SCA sin elevación del segmento ST. Estos fármacos inhiben
la generación de trombina mediante la inhibición del factor
Xa, además de inhibir directamente la trombina mediante
la formación de un complejo con antitrombina III. Estos
fármacos no se neutralizan mediante proteínas de unión
a heparina.
Precauciones
• Las hemorragias pueden complicar cualquier tratamiento
con HBPM. Contraindicada si existe hipersensibilidad a la
heparina o productos derivados del cerdo, o antecedentes
de sensibilidad a fármacos. Utilice HBPM con extrema
precaución en pacientes con trombocitopenia inducida
por heparina de tipo II.
• Ajuste la dosis en caso de insuficiencia renal.
• Está contraindicada si el recuento plaquetario es
< 100.000/mm3. Para estos pacientes, administre
antitrombinas directas.
Reversión del efecto de la heparina
Para HIC o hemorragia potencialmente mortal: administre
protamina (consulte el prospecto).
' *»111 S9 I Ï I 9 i l i i i l i M ü H
Hidrocloruro Indicaciones
de naloxona Depresión respiratoria y neurològica provocada por intoxicación
Puede administrarse por por opiáceos sin respuesta al 02 ni al soporte de ventilación.
tubo endotraqueal
Precauciones
• Puede causar un grave síndrome de abstinencia a opiáceos,
incluida crisis hipertensiva y edema pulmonar cuando se
administra en grandes dosis (se recomienda el ajuste de
pequeñas dosis).
• Vida media más corta que la de los narcóticos, es posible que
sea necesario repetir la dosis.
• Controle que no recurra la depresión respiratoria.
• Se han descrito reacciones anafilácticas poco comunes.
• Apoye a la ventilación antes de administrar naloxona para
evitar la estimulación simpática.
• Evite su administración en caso de convulsiones inducidas
por meperidina.
52
SVCA/ACLS
Protocolo para IMEST
• Enoxaparina
— Edad < 75 años, aclaramiento de la
creatinina normal: bolo IV inicial de 30 mg
seguido de un segundo bolo subcutáneo
15 minutos después de 1 mg/kg. Repita
cada 12 horas (máximo de 100 mg/dosis
para las 2 primeras dosis).
— Edad > 75 años: elimine el bolo IV inicial,
administre 0,75 mg/kg por vía subcutánea
cada 12 horas (máximo de 75 mg/dosis
para las 2 primeras dosis).
— Si el aclaramiento de la creatinina es
< 30 ml/min, administre 1 mg/kg por
vía subcutánea cada 24 horas.
Protocolo para SCA sin elevación
del segmento ST
Enoxaparina: dosis de carga de 30 mg en bolo
IV. Dosis de mantenimiento de 1 mg/kg por vía
subcutánea cada 12 horas. Si la aclaramiento
de creatinina es < 30 mi por minuto, administre
cada 24 horas.
A dm inistración
• Dosis IV típica de 0,04 a 0,4 mg. Titule la
dosis hasta que la ventilación sea adecuada.
• Utilice dosis más altas para revertir por
completo el efecto de los narcóticos.
• Puede administrar un máximo de 6 a 10 mg
en un periodo de tiempo corto (< 10 minutos).
• Si no es necesaria la reversión total (por
ejemplo, depresión respiratoria debido a
la sedación), se pueden repetir las dosis
inferiores de 0,04 mg cada 2 o 3 minutos.
• Para pacientes adictos crónicos adictos a
los opiáceos, utilice la dosis más baja y titule
lentamente.
Emergencias con amenaza para la vida
asociadas a opiáceos
• IM o IV: de 0,04 a 0,4 mg, se puede repetir
cada 2 o 3 minutos si es necesario.
• Intranasal: 2 mg, se puede repetir cada
3 o 5 minutos si es necesario.
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 Fármacos para soporte vital cardiovascular avanzado SVCA/ACLS

______________________________________________________________________________________________

■ F árm a co /T e ra p
ü In d íc a c io n e s /P re c a u c io n
WÊÊÊÊÊÊÊÈÊIÊÊÊÊIÊKÊÊ
D o sis para a d u lto i ¡ iJ
Ibutilida Indicaciones Dosis para adultos > 60 kg
Tratamiento de arritmias supraventriculares, incluida la fibrilación 1 mg (10 mi) administrado por vía IV (diluido o sin
La intervención auricular y el flúter auricular cuando su duración es < 48 horas. diluir) en 10 minutos. Una segunda dosis puede
de elección es la Acción de corta duración. Eficaz para la conversión del flúter administrarse al mismo ritmo 10 minutos después.
cardioversion con o la fibrilación auricular de duración relativamente corta.
corriente directa (CD) Dosis para adultos < 60 kg
Precauciones/Contraindicaciones Dosis inicial de 0,01 mg/kg por vía IV administrada
Contraindicación: no administre este fármaco a pacientes con durante 10 minutos.
un intervalo QTC > 440 ms. Entre el 2% y el 5% de los pacientes
aproximadamente desarrollan arritmias ventriculares (taquicardia
ventricular polimórfica, incluida torsades de pointes). Monitoríce
el ECG de manera continua para detectar arritmias durante la
administración del fármaco y durante 4 a 6 horas después con
un desfibrilador cerca. Los pacientes con trastorno significativo
de la función del VI tienen un alto riesgo de sufrir arritmias.

i i i i i i n n n t i
Inhibidores de ACE Indicaciones Procedimiento: e ra tar'e -T c cor rr.©oc
(inhibidores de la • Los inhibidores de la ECA reducen ia mortaíldad y mejoran
enzima convertidora la disfunción del VI en pacientes que han sufrido un IÁM. baja por vía oral (es posible la dosis IV con algunos
de angiotensina) Ayudan a prevenir el remodelado adverso del VI, retrasan preparados) y aumentar regularmente hasta alcanzar
la progresión de la insuficiencia cardíaca y reducen la una dosis completa en un plazo de 24 a 48 horas.
probabilidad de muerte súbita e IM recurrente.
Captopril • Debe administrarse un inhibidor de la ECA por vía oral en
Debe administrarse un antagonista de ios receptores
de la angiotensina (ARA) a pacientes con intolerancia
Enalapril las primeras 24 horas tras el inicio de los síntomas del IAM
a inhibidores de la ECA.
y continuar durante un largo periodo de tiempo, si se tolera.
Lisinopril • Insuficiencia cardíaca clínica sin hipotensión en pacientes Captopril, dosis para IAM
que no responden a diuréticos o digitálicos. • Comience con una única dosis de 6,25 mg por
Ramipril • Signos clínicos de IAM con disfunción del VI. vía oral.
• Fracción de eyección del VI < 40%. • Aumente hasta 25 mg tres veces al día y, después,
hasta 50 mg tres veces al día según tolerancia.
Precauciones/Contraindicaciones para todos los inhibidores
Enalapril (IV = Enalaprilato)
de la ECA
• Vía oral: comience con una única dosis de 2,5 mg.
• C ontraindicado durante el embarazo (puede provocar
Titule a 20 mg por vía oral dos veces al día.
lesiones o la muerte del feto).
• IV: dosis inicial de 1,25 mg por vía IV en 5 minutos y,
• Contraindicado en caso de angioedema.
después, entre 1,25 y 5 mg por vía IV cada 6 horas.
• Hipersensibilidad a inhibidores de la ECA.
• La forma IV está contraindicada en caso de IMEST
• Reduzca la dosis si existe insuficiencia renal (creatinina
(riesgo de hipotensión).
> 2,5 mg/dl en hombres, > 2 mg/dl en mujeres). Evite
Lisinopril, dosis para IAM
su administración en caso de estenosis bilateral de la
arteria renal. • 5 mg dentro de 24 horas del inicio de los síntomas,
a continuación,
• Potasio sérico > 5 mEq/l.
• 5 mg administrados después de 24 horas,
• No administre este fármaco si el paciente está hipotenso
a continuación,
(PAS< 100 mm Hg o > 30 mm Hg por debajo de la presión
• 10 mg administrados después de 48 horas,
inicial) o con hipovolemia.
a continuación,
• Por lo general, no se inicia en el servicio de urgencias; tras
• 10 mg una vez al día
finalizar la terapia de reperfusión y una vez que la presión
Ramipril
arterial se ha estabilizado, inicie el tratamiento en el plazo
de 24 horas. Comience con una única dosis de 2,5 mg por vía
oral. Ajuste la dosis a 5 mg por vía oral 2 veces al
día según tolerancia.

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Fármaco/Terap ■'■liiillllllll! Indicaciones/Precaucione

■ d ll
Inhibidores de la
glicoproteina llb /llla

Abciximab (ReoPro)
Eptifibatida (Integrilin)
Tirofibán (Agrastat)

(Consulte los
prospectos
individuales para
ver las indicaciones,
precauciones y
contraindicaciones.)

• y j i J »

Isoproterenol Indicaciones
1 * 1 11 i l i n i
A dm inistración IV
• Utilice este fármaco con precaución como medida temporal si • Infunda de 2 a 10 mcg por minuto.
Infusión IV no se encuentra disponible ningún marcapasos externo para • Titule la dosis hasta alcanzar la frecuencia
el tratamiento de la bradicardia sintomática. cardiaca adecuada.
• Torsades de pointes refractarias que no responden al sulfato • En caso de torsades de pointes, titule la dosis
de magnesio. para aumentar la frecuencia cardíaca hasta que
• Control temporal de bradicardia en pacientes de trasplante se suprima la TV.
cardíaco (corazón denervado que no responde a la atropina).
• Intoxicación por betabloqueadores.
Precauciones
• No utilice este fármaco para tratar el paro cardíaco.
• Aumenta la demanda de oxígeno miocàrdico, lo que a su vez
aumenta la isquemia miocàrdica.
• No administre este fármaco con adrenalina, ya que puede
causar FV/TV sin pulso.
• No lo administre a pacientes con shock inducido por
intoxicación/fármacos (excepto en el caso de intoxicación
por betabloqueadores).
• Puede utilizar dosis más altas para intoxicación
por betabloqueadores.

Labetalol
(consulte
Betabloqueadores)

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Indicaciones/Precau cione ■i I I 1 ¡ i ■ Dosis para adul

Lidocaína Indicaciones Paro cardíaco por FV/TV sin pulso

• Fármaco alternativo a la amiodarona en caso de paro
Puede administrarse cardíaco por FV/TV sin pulso.
por tubo endotraqueal • TV monomórfica estable con función ventricular preservada.
• TV polimórflca estable con intervalo QT normal inicial
y función del VI preservada cuando se trata la isquemia
y se corrige el equilibrio electrolítico.
• Puede utilizarse para tratar la TV polimórfica estable con
prolongación del intervalo QT inicial si se sospecha que
existe torsade de pointes.
Precauciones/Contraindicaciones
• Contraindicación: el uso profiláctico en caso de IAM
está contraindicado.
• Reduzca la dosis de mantenimiento (no la de carga) en caso
de insuficiencia hepática o disfunción del ventrículo izquierdo.
• Interrumpa la infusión inmediatamente si aparecen signos
de intoxicación.
• Dosis inicial: D e l a 1,5 mg/kg por vía IV/IO.
• En caso de FV refractarla puede administrar un bolo
IV adicional de 0,5 a 0,75 mg/kg y repetir en 5 o
10 minutos; máximo de 3 dosis o total de 3 mg/kg.
Arritmias de perfusión
En caso de TV estable, taquicardia de complejo
ancho de tipo desconocido, ectopia Importante:
• Pueden administrarse dosis entre 0,5 y 0,75 mg/kg
y hasta 1 o 1,5 mg/kg.
• Repita la dosis de 0,5 a 0,75 mg/kg cada
5 o 10 minutos; dosis total máxima: 3 mg/kg.
Infusión de mantenimiento
De 1 a 4 mg por minuto (de 30 a 50 mcg/kg
por minuto).

Lisinopril
(consulte
In hibidores de ACE)

Manitol Indicaciones Administración ÍV

Aumento de la presión intracraneal en el manejo • Administre de 0.5 a 1 g/kg en 5 a 10 minutos co
Concentraciones: de urgencias neurológicas. un filtro en línea.
5%, 10%, 15%, 20%
• Pueden administrarse dosis adicionales de 0,25
y 25% Precauciones
a 2 g/kg cada 4 o 6 horas, según sea necesario.
• Monitorice el estado de los líquidos y la osmolalidad sérica
• Combine este fármaco con oxigenación
(sin superar el valor de 310 mOsm/kg).
y ventilación
• Administre con precaución en caso de insuficiencia renal,
ya que puede producirse una sobrecarga hídrica.

Milrinona Indicaciones Dosis de carga

Disfunción miocàrdica e incremento de la resistencia vascular 50 mcg/kg en 10 minutos por vía IV.
sistèmica o pulmonar, incluida:
• La insuficiencia cardíaca congestiva en el posoperatorio Infusión IV
de pacientes sometidos a cirugía cardiovascular. • De 0,375 a 0,75 mcg/kg por minuto.
• Descarga con alta resistencia vascular sistèmica. • Se requiere monitorización hemodinámica.
• Reduzca la dosis en caso de trastornos renales.
Precauciones
Puede producir náuseas, vómitos e hipotensión, sobre todo en
pacientes que han perdido volumen. Este fármaco se puede
acumular en caso de insuficiencia renal y en pacientes con bajo
gasto cardíaco; reduzca la dosis si existe insuficiencia renal.

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F á rm a c o s p ara s o p o rte v ita l c a rd io v a s c u la r a v a n za d o SVCA/ACLS

Fármaco/Terap

Nicardipina
■ Indicaciones/Precaucione
Indicaciones
• Emergencias hipertensivas.
osis para adul
Emergencias por hipertensión aguda
i

• Velocidad de infusión inicial 5 mg por hora; puede

(Cardene)
• Reduzca la presión arterial hasta < 185/110 mm Hg antes aumentarse en 2,5 mg por hora cada 5 a 15 minutos
Calcio-antagonista de la administración del tratamiento fibrinolítico. hasta un máximo de 15 mg por hora.
• Reduzca la velocidad de infusión a 3 mg por hora
Precauciones/Contraindicaciones una vez alcanzada la presión arterial deseada.
• Evite un descenso rápido de la presión arterial.
• Puede producirse taquicardia refleja o aumento de angina
en pacientes con enfermedad coronaria extensa.
• Evite el uso en pacientes con estenosis aórtica grave.
• No mezcle con bicarbonato de sodio ni con una solución
de Ringer lactato.

V V M M M t • V M t

• • s i m i 1 1 1 » STíTTS l i l i l í
N itro g lic e rin a Indicaciones A dm inistra ción IV
• Antianginoso inicial para dolor sugestivo de isquemia. • Bolo IV: de 12,5 a 25 mcg (si no se administra por
Disponible en forma • Durante las 24 o 48 horas iniciales en pacientes con IAM vía sublingual o aerosol).
IV, comprimidos e ICC, infarto agudo de la pared anterior, isquemia persistente • Infusión: inicie a 10 mcg por minuto. Titule la
sublinguales y aerosol o recurrente, o hipertensión. dosis según el efecto, aumente 10 mcg/min cada
• Uso continuado (más de 48 horas) para pacientes con angina 3 o 5 minutos hasta lograr el efecto deseado.
recurrente o edema pulmonar persistente (se recomienda un Dosis máxima de 200 mcg por minuto
intervalo libre de nitrato). usada habitualmente.
• Urgencia hipertensiva en SCA. — Vía de elección para emergencias.

Contraindicaciones Vía sublingual

• Hipotensión (PAS < 90 mm Hg o > 30 mm Hg por debajo • 1 comprimido (de 0,3 a 0,4 mg), repetido durante
del valor inicial). un total de 3 dosis a intervalos de 5 minutos.
• Bradicardia (< 50 por minuto) o taquicardia • De 1 a 2 aplicaciones a intervalos de 5 minutos
(> 100 por minuto) graves. (administra 0,4 mg por dosis). Máximo de
• Infarto del VD. 3 aerosoles en 15 minutos.
• Uso de inhibidores de la enzima fosfodiesterasa para la • Nota: se debe indicar a los pacientes que se
disfunción eréctil (por ejemplo, sildenafil y vardenafil en pongan en contacto con el SEM si el dolor no se
las últimas 24 horas, o tadalafilo en las últimas 48 horas). alivia o aumenta después de tomar un comprimido
sublingual o utilizar el aerosol.
Precauciones
• En general, con evidencia de IAM y normotensión, no
reduzca la PA sistólica a < 110 mm Hg. Si el paciente
es hipertenso, no reduzca la presión arterial media (PAM)
más del 25% (desde la PAM inicial).
• No lo mezcle con otros fármacos.
• El paciente deberá estar sentado o acostado al administrarle
esta medicación.
• No agite el aerosol, ya que podría afectar a la dosis medida.

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F árm aco s p ara so p o rte vita l c a rd io v a s c u la r avan zado SVCA/ACLS

Fármaco/Terapia Indicacíones/Precaucion I I I II 1:••II: .■ ¡

Dosis para adul
'
Nitroprusiato Indicaciones Administración IV
(nitroprusiato • Crisis hipertensiva. • Comience con 0,1 mcg/kg por minuto y titule
de sodio) • Reducir la poscarga en la insuficiencia cardíaca y el edema cada 3 o 5 minutos hasta lograr el efecto deseado
agudo de pulmón. (generalmente hasta 5 mcg/kg por minuto, pero es
• Reducir la poscarga en la regurgitación aguda de la válvula posible que necesite dosis superiores a 10 mcg/kg).
aórtica y mitral. • Utilice este fármaco con una bomba de infusión
y monitorización hemodinámica para mejorar
Precauciones
la seguridad.
• Puede causar hipotensión y toxicidad por cianuro. • Efecto a los 1 o 2 minutos.
• Puede revertir la vasoconstricción pulmonar hipóxica • Sensible a la luz. Cubra el reservorio y los tubos
en pacientes con afección pulmonar, exacerbando el con el fármaco con material opaco.
cortocircuito intrapulmonar, lo que provoca hipoxemia.
• Otros efectos secundarios: cefaleas, náuseas, vómitos
y calambres abdominales.
• Contraindicado en pacientes tratados recientemente con
inhibidores de la enzima fosfodiesterasa para la disfunción
eréctil (por ejemplo, sildenafilo).

*ftiïiïiïirrrrnirrrrrnrn
N o r a d r e n a lin a Indicaciones
• Shock cardiogénico grave e hipotensión hemodinámicamente
significativa (presión arterial sistòlica < 70 mm Hg) con baja
resistencia periférica total.
Administración IV (única vía)
• Dosis inicial: de 0,1 a 0,5 mcg/kg por minuto
(para paciente de 70 kg: de 7 a 35 mcg por minuto);
titule según la respuesta del paciente.
• Agente de último recurso para el manejo del shock • No administre este fármaco en la misma vía IV
y la cardiopatia isquémica. que las soluciones alcalinas.
Precauciones • La hipotensión inducida por intoxicación/fármacos
puede requerir dosis más altas para lograr la
• Aumenta la demanda de oxígeno miocàrdico, la presión
perfusión adecuada.
arterial y la frecuencia cardíaca.
• Puede inducir arritmias. Utilice este fármaco con
precaución en pacientes con isquemia aguda;
monitorice el gasto cardíaco.
• La extravasación provoca necrosis tisú lar.
• Si se produce extravasación, administre entre 5 y 10 mg
de fentolamina en 10 a 15 mi de solución salina e infiltre
en el área.
• Contraindicación relativa en pacientes con hipovolemia.

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Fármaco/Terapía Indicaciones/Precauciones Dosis para adulto

Oxígeno Indicaciones
• Sospecha de cualquier emergencia cardiopulmonar.
Administrado a través • Respiración entrecortada y dolor que pueda ser isquémico.
de dispositivos de • En caso de SCA: se puede administrar a todos los pacientes 1-6 1
Cánula nasal 21-44
suministro conectados hasta que se estabilicen. Continúe en caso de edema pulmonar, por minuto
a tanques portátiles o isquemia continua o si la saturación de oxígeno es < 94%.
fuentes instaladas en • Para pacientes con sospecha de accidente cerebrovascular Mascarilla 4-12 I
24-50
la pared e hipoxemia, desaturación de oxígeno arterial (oxihemoglobina tipo Venturi por minuto
< 94%) o saturación de oxihemoglobina desconocida. Puede
considerar la administración a pacientes no hipoxémicos. Mascarilla de 6-10 I
35-60
• Tras RCE posterior a la reanimación: utilice la concentración reinhalación parcial por minuto
mínima de oxígeno inspirado para lograr una saturación
de oxihemoglobina de > 94%. Si se dispone del equipo Mascarilla
6-15 I
necesario, para evitar la hiperoxia, disminuya el oxígeno de no reinhalación 60-100
inspirado cuando la saturación sea del 100%, pero
por minuto
con reservorio
manténgalo en > 94%.
Bolsa mascarilla
151
con válvula de 95-100
por minuto
no reinhalación

Nota: la pulsioximetría ofrece un método útil

para el ajuste de la dosis de oxígeno para
mantener la saturación de oxígeno fisiológico
(consulte las Precauciones).

(continuación)
1
i **

^ ^ m f* f* * *

m u
Oxígeno Precauciones
(continuación) • Cuando lo utilice en pacientes con afecciones pulmonares
cuyo estímulo respiratorio depende de quimioreceptores
de hipoxia (poco común), obsérvelos con atención.
• La pulsioximetría puede ser inexacta en estados de bajo
gasto cardíaco, con vasoconstricción o con exposición al
monóxido de carbono.

Prasugrel (Effient)
(consulte Antagonistas
de ADP)

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Fárm aco/Terapía Indicaciones/Precauciones Dosis para adulto

Procainam ida Indicaciones FV/TV sin pulso recurrente

• Resulta útil para el tratamiento de una amplia variedad de
arritmias, incluida la TV monomórfica estable con intervalo QT
normal y función del VI preservada.
• Puede utilizar este fármaco para el tratamiento de las TSV
por reentrada no controladas mediante la adenosina y las
maniobras vagales si la presión arterial es estable.
• Taquicardia de complejo ancho estable de origen
desconocido.
• Fibrilación auricular con frecuencia rápida en el síndrome
de Wolff-Parkinson-White.
Precauciones
• Si existe disfunción cardíaca o renal, reduzca la dosis total
máxima a 12 mg/kg y mantenga la infusión de 1 a 2 mg
por minuto.
• Proarrítmico, especialmente en caso de IAM, hipopotasemia
o hipomagnesemia.
• Puede inducir hipotensión en pacientes con trastorno de la
función del VI.
• Utilice este fármaco con precaución con otros fármacos que
prolonguen el intervalo QT (por ejemplo, la amiodarona).
Se recomienda consultar al especialista.
• Infusión IV de 20 mg/min (dosis total máxima:
17 mg/kg).
• En situaciones de urgencia, puede administrarse
hasta 50 mg/min hasta una dosis total
de 17 mg/kg.
Otras indicaciones
• Infusión IV de 20 mg por minuto hasta que se logre
alguno de los siguientes resultados:
— Supresión de arritmias
— Hipotensión
— Ensanchamiento de QRS de > 50%
— Administración de dosis total de 17 mg/kg
• Uso de este medicamento en caso de paro
cardíaco limitado por la necesidad de infusión
lenta y eficacia incierta.
Infusión de mantenimiento
D e l a 4 mg por minuto (diluir en solución de dextrosa
al 5% o solución salina normal). Reduzca la dosis en
presencia de insuficiencia renal o hepática.

l i i í í t i i i i j i i i i i i í í i j í í i i
Propranolol
(consulte
B etab loq u ead o res)

Ramipril
(consulte Inhibidores
de la enzim a
con vertid o ra
de angiotensina)

Reteplasa
recom binante
(Retavase)
(consulte
A g en tes
fibrinolíticos)

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Fármaco/Terapia Indicaciones/Precauciones
I Administración IV
Sotalol Indicaciones
Tratamiento de arritmias supraventriculares y arritmias • De 1 a 1,5 mg/kg.
Consulte a un ventriculares en pacientes sin cardiopatías estructurales. • Compruebe el protocolo del centro para conocer
especialista la velocidad de infusión. El prospecto recomienda
Precauciones/Contraindicaciones una infusión lenta, pero las referencias apoyan una
• Debe evitarse en pacientes con mala perfusión debido infusión más rápida de 1,5 mg/kg en 5 minutos
a los efectos inotrópicos negativos. o menos.
• Entre los efectos adversos se incluyen: bradicardia,
hipotensión y arritmias (torsade de pointes).
• Utilice este fármaco con precaución con otros fármacos que
prolonguen el intervalo QT (por ejemplo, la procainamida
y la amiodarona).
• Puede llegar a ser tóxico en pacientes con trastornos renales;
contraindicado si el aclaramiento de la creatinina < 40 mi
por minuto.

• • • ■ • • » M U I »

m u
Sulfato de atropina
li ìli » lili
Indicaciones Bradicardia (con o sin SCA)
• Primer fármaco para bradicardia sinusal sintomática. • 0,5 mg por vía IV cada 3 o 5 minutos, según sea
Puede administrarse • Puede ser beneficioso en presencia de bloqueo del nodo AV. necesario, sin superar la dosis total de 0,04 mg/kg
por tubo endotraqueal Es improbable que resulte efectivo en caso de bloqueo (3 mg en total).
AV de segundo o tercer grado de tipo II o de bloqueo • Utilice un intervalo de dosificación más
en tejido no nodal. corto (3 minutos) y dosis más altas en casos
• No es probable que su uso rutinario durante la AESP o la clínicos graves.
asistolia proporcione beneficios terapéuticos.
Intoxicación por organofosforados
• En intoxicación por organofosforados (p. ej., agente con
Es posible que sean necesarias dosis
acción a nivel del sistema nervioso): pueden ser necesarias
extremadamente altas (de 2 a 4 mg o superior).
dosis extremadamente altas.

Precauciones
• Utilice este fármaco con precaución en presencia de
isquemia miocàrdica e hipoxia. Aumenta la demanda de
oxígeno miocàrdico.
• Es poco probable que sea efectivo en caso de bradicardia
por hipotermia.
• Podría no ser efectivo para bloqueo AV infranodal (tipo II)
y bloqueo de tercer grado nuevo con complejos QRS
anchos. (En estos pacientes puede causar enlentecimiento
paradójico. Prepárese para utilizar un marcapasos o
administrar catecolaminas).

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Fármaco/Terapia Indicaciones/Precaucion iiiiülllllllllllir Dosis para adulto

Sulfato de magnesio Indicaciones Paro cardíaco (debido a hipomagnesemia

• Recomendado para paro cardíaco sólo si existe torsade
de pointes o se sospecha hipomagnesemia.
• Arritmias ventriculares potencialmente mortales debidas
a intoxicación por digitálicos.
• No se recomienda la administración rutinaria en pacientes
hospitalizados con IAM.
Precauciones
• Descenso ocasional de la presión arterial con
administración rápida.
• Utilice este fármaco con precaución si existe
insuficiencia renal.
o torsades de pointes)
De 1 a 2 g (de 2 a 4 mi de una solución diluida al 50%
en 10 mi [por ejemplo, de solución de dextrosa al 5%,
solución salina normal] por vía IV/IO).
Torsades de pointes con un pulso o IAM con
hipomagnesemia
• Dosis de carga de 1 a 2 g mezclados en 50
o 100 mi de diluyente (por ejemplo, solución
de dextrosa al 5%, solución salina normal) en
5 a 60 minutos por vía IV.
• Continúe con 0,5 o 1 g/h por vía IV (titule hasta
controlar la torsade de pointes).

• «• fi ff ff ft ff

« ; t¡ ^
-W
t 2 i m m i 0I i mi m i f f fi1 F ö 1' Ò f •
Sulfato de morfina Indicaciones Administración IV
• Dolor torácico con SCA que no responde a los nitratos. • IMEST: administre entre 2 y 4 mg por vía IV. Puede
• Edema agudo pulmonar cardiogénico (si la presión arterial administrar dosis adicionales de 2 a 8 mg por vía
es adecuada). IV a intervalos de entre 5 y 15 minutos. Analgésico
de elección.
Precauciones • SCA sin elevación del segmento ST: Administre de
• Administre este fármaco lentamente y titule la dosis según 1 a 5 mg por vía IV solamente si los síntomas no
su efecto. ceden con nitratos o si vuelven a aparecer. Se debe
• Puede provocar depresión respiratoria. usar con precaución.
• Provoca hipotensión en pacientes con depleción de volumen.
• Se debe usar con precaución en caso de infarto del
ventrículo derecho.
• Su efecto se puede revertir con naloxona (de 0,04 a 2 mg
por vía IV).

Tartrato de
metoprolol
(consulte
B etab lo q u ead o res)

Tenecteplasa
(TNKase)
(consulte A g en tes
fibrinolíticos)

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Fármaco/Terapia Indicaciones/Precauciones Dosis para adulto

Terapia con Indicaciones Intoxicación crónica

anticuerpos Toxicidad por digoxina con: De 3 a 5 frascos pueden ser efectivos.
específicos • Arritmias potencialmente mortales.
Sobredosis aguda
de digoxina • Descarga o insuficiencia cardíaca congestiva.
• La dosis IV varía según la cantidad de digoxina
• Hiperpotasemia (nivel de potasio > 5 mEq/l).
Digibind (38 mg) ingerida. Consulte “Toxicología en SVCA/ACLS.”
• Niveles séricos en concentración estable > 10 a 15 ng/ml
o DigiFab (40 mg) • La dosis media es de 10 viales; pueden ser
(cada frasco para pacientes sintomáticos.
necesarios hasta 20 viales.
reconstituye • Consulte el prospecto para obtener
Precauciones
aproximadamente
Los niveles de digoxina en suero aumentan tras la terapia con información detallada.
0,5 mg de digoxina)
anticuerpos con digoxina y no deberían utilizarse como guía
para continuar el tratamiento.

• • • • • • « w « «* *» *« *

n í i u . í u i
Ticagrelor (Brilinta)
n u i l »i m u
(consulte
A n ta g o n istas
de A D P)

Tienopiridinas
(consulte
A n ta g o n istas
de A D P)

Tirofibán (Agrastat) indicaciones Nota: consulte el prospecto para obtener

Para pacientes con SCA sin elevación del segmento ST información sobre indicaciones, dosis y duración
de alto riesgo o que se van a someter a una intervención del tratamiento. No se ha establecido la duración
coronaria percutánea. óptima del tratamiento.
Acciones/Precauciones • Intervención coronaria percutánea: administre
La función plaquetaria se recupera entre 4 y 8 horas después 25 mcg/kg por minuto por vía IV durante 3 minutos
de la interrupción del tratamiento. y, a continuación, realice una infusión IV de
0,15 mcg/kg por minuto (durante 18 a 24 horas
Contraindicaciones tras la intervención coronaria percutánea).
Hemorragia interna activa o sangrados en los últimos
• Reduzca la velocidad de la infusión al 50% si
30 días, antecedentes de hemorragia intracraneal u otro
la eliminación de la creatinina es < 60 ml/min.
tipo de hemorragia, procedimiento quirúrgico o traumatismo
en el último mes, recuento plaquetario < 150.000/mm3,
hrpersensibilidad y uso concomitante de otro inhibidor de la
glicoproteína llb/llla (consulte también “Síndromes coronarios
agudos: recomendaciones de tratamiento para SCA sin
elevación del segmento ST”).

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Fármaco/Terapia Indicaciones/Precaucione Dosis para adulto

Vasopresina Indicaciones Administración IV
Puede ser útil como apoyo hemodinámico en shock por Descarga por vasodilatación: infusión continua
vasodilatación (por ejemplo, shock séptico). de 0,02 a 0,04 unidades por minuto.
Precauciones/Contraindicaciones
• Potente vasoconstrictor periférico. El aumento de la
resistencia vascular periférica puede provocar isquemia
cardíaca y angina.
• No se recomienda en pacientes con enfermedad coronaria
que responden al tratamiento.

Verapamilo Indicaciones Administración IV

• Fármaco alternativo (después de la adenosina) para terminar • Primera dosis: bolo IV de 2,5 a 5 mg en 2 minutos
una TSV por reentrada con complejo QRS estrecho y presión (en 3 minutos en pacientes de avanzada edad).
arterial adecuada y función del VI preservada. • Segunda dosis: de 5 a 10 mg, si es necesario,
• Puede controlar la respuesta ventricular en pacientes con cada 15 o 30 minutos. Dosis total máxima: 20 mg
fibrilación auricular, flúter o taquicardia auricular multifocal. • Alternativa: bolo de 5 mg cada 15 minutos hasta
la dosis total de 30 mg.
Precauciones
• Administre este fármaco sólo a pacientes con TSV
por reentrada con complejo estrecho o arritmias
supraventriculares conocidas.
• No utilice este fármaco para taquicardias de QRS ancho de
origen incierto, y evite su uso para pacientes con síndrome
de Wolff-Parkinson-White y fibrilación auricular, enfermedad
del nodulo sinusal o bloqueo AV de segundo o tercer grado
sin marcapasos.
• Puede reducir la contractilidad miocàrdica y producir
vasodilatación periférica e hipotensión. El calcio IV puede
restaurar la presión arterial en casos de intoxicación.
• La administración IV simultánea con betabloqueadores IV
puede producir hipotensión grave. Utilice este fármaco con
extrema precaución en pacientes que reciban tratamiento
oral con betabloqueadores.

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 F ó rm u la s ú tile s d e S V C A /A C L S SVCA/ACLS

, ■■ -■ :
^ jpwRi w l ||H i¡ i - K*T»mT?(irl¥i

Brecha aniónica [N a1-([C |-] + [HC031) Rango normal: De 10 a 15 mEq/l.

(concentración sérica Una brecha aniónica > 1 5 sugiere acidosis
en mEq/l) metabòlica con anión gap alto.

Gradiente osmolar Osmolalidad mad¡da-osm olalldadcalallada Un gradiente osmolar > 1 0 sugiere acidosis
Normal = < 10 metabòlica con anión gap alto.
Si la brecha osmolar es > 10, existe
sospecha de sustancias activas
osmóticamente desconocidas.

Osmolalidad calculada (2 x [Na+]) + ([Glucosa] h- 18) + ([BUN] - 2,8) Simplificada para administrar una
(en mOsm/l) osmolalidad efectiva. Normal = de 272
a 300 mOsm/l

0 0 0 0

y
• •i i l l u n i i -U ■■ ■
m m m m m w
-«v

1 3
■
9 3 3 3

Determinación (40 - Pco2) x 0,008 = ±A del pH tomando Por cada cambio de 1 mm Hg no

de pH predicho como base 7,4 compensado en Pco2 a partir de 40,
el pH cambiará un 0,008.

pH medido inferior al pH predicho:

existe acidosis metabòlica.

pH medido superior al pH predicho:

existe alcalosis metabòlica.

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 M a n e jo d e la h ip e rp o ta s e m ia en S V C A /A C L S svca/acls

T ra ta m ie n to s de e m e rg e n c ia y s e c u e n c ia d e tra ta m ie n to p ara h ip e rp o ta s e m ia

Mecanismo Inicio Duración

Tratamiento Dosis de acción del efecto del efecto

• Cloruro de calcio al 10%: Antagonismo de los 1 a 3 min 30 a 60 min

Calcio
IV de 5 a 10 mi
• Gluconato de calcio
(10%): IV de 15 a 30 mi
efectos tóxicos de la
hiperpotasemia en
la membrana celular

• Inicio con 50 mEq Redistribución: 5 a 10 min 1 a2 h

Bicarbonato de sodio
por vía IV desplazamiento
• Se puede repetir en intracelular
15 minutos

10 unidades de insulina Redistribución: 30 min 4a6h

Insulina más glucosa
(use 2 unidades regular más 25 g de desplazamiento
de insulina por 5 g dextrosa (50 mi de dextrosa intracelular
de glucosa) al 50%) por vía IV

o n ^ ^ * *

ir,
• • • • • • i • i i »i I M i i l l ll i ii x x - X X x x jü x x " X " T " T " X

Salbutamol nebulizado • De 10 a 20 mg en 15 min Redistribución: 15 min 15 a 90 min

• Puede repetir desplazamiento
intracelular

Diuresis con Bolo IV de 40 a 80 mg Eliminación del cuerpo Al inicio Hasta el final

furosemida de la diuresis de la diuresis

Resina de intercambio De 15 a 50 g por vía oral Eliminación del cuerpo 1 a2 h 4a6h

catión ico (Kayexalate / o rectal más sorbitol
Resin-calcio)

Diálisis peritoneal Según protocolo institucional Eliminación del cuerpo Al inicio Hasta el final
o hemodiálisis de la diálisis de la diálisis

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T oxicología en SVC A /A C LS SVCA/ACLS

S índ ro m es to xico lóg ico s co m u n es*

Siem pre que le sea po sib le póngase en con tacto con un toxicó lo go o cen tro de consultas toxicológicas para o b tene r consejo al tratar

- •
Signos cardíacos
Taquicardia y/o hipertensión Bradicardia y/o hipotensión Retrasos en la conducción cardíaca
• A nfetam inas • B etabloqueador (QRS ancho)
• A ntlcolinérgicos • C alcio-antagonistas • A nestésicos locales
• A ntihistam ínicos • C lonidina • A ntiarrítm icos Clase la y le de la
• Cocaína • D igoxina y glucó sido s relacionados clasificación de Vaughan-W illiam s
• Síndrom es de abstinencia • O rganofosforados y carbam atos (por ej., quinidina, flecainida)
• Teofilina o cafeína • A ntidepresivos tricíclico s
• Cocaína
• P ropoxifeno

Signos del SNC/metabólicos 1 i ¡1

Convulsiones SNC y/o depresión respiratoria i Acidosis metabòlica
• A ntidepresivos tricíclico s • A ntidepresivos (varias clases) • Cianuro
• Inhibidores selectivos y no selectivos • Benzodiacepinas • Etilenglicol
de la recaptación de la noradrenalina • Etanol • Hierro
(por ejem plo, bupropión) • H ipoglucem iantes orales • Metanol
• Isoniacida • M etanol • M etform ina
• Síndrom es de abstinencia • M on óxido de carbono • S alicilatos
• O piáceos

*Las listas de diagnóstico diferencial son parciales.

t •••••••••••■* i<.<^«alili
Guía rápida de dosificación para antídotos usada en atención cardíaca de em ergencia para
el tra ta m ie n to de ingestión de tóxicos*
Siem pre que le sea p o sib le póngase en con tacto con un toxicó lo go o cen tro de consultas toxicológicas para o b te n e r consejo antes
de adm in istra r antídotos.

Indicaciones
Antidoto habituales:
toxicidad debida a
A nticuerpos I • Digoxina • Si se co n oce la cantidad de digoxina ingerida:
antidigoxina I y g lucó sido s adm inistre 1 vial IV por cada 0,5 mg de digo xina ingerida.
relacionados • Si la cantidad de digoxina ingerida se d esco no ce
o si existe intoxicación crónica con un nivel de
digoxina conocido:
Dosis (viales, ad m in istra do s IV) =
(concentración de digoxina en suero [ng/m l] x peso [kg])
100
Dosis y nivel desconocidos, colapso cardiovascular:
de 10 a 20 viales IV
Atropina • B etabloqueador 0,5-1 mg IV cada 0,02 m g/kg IV (dosis mínima Úsela para bradicardia
! • Calcio-antagonistas 2-3 m inutos 0,1 mg) cada 2-3 m inutos hem odinám icam ente
• Clonidina inestable. Las dosis
• Digoxina m ayores a m enudo son
necesarias para intoxicación
| por organofosforados
o carbam ato.
*Estas dosis suelen ser distintas de las dosis usadas en otras situaciones de atención cardíaca de emergencia. La dosis ideal no se ha determinado para muchas indicaciones, las
dosis arriba mencionadas pueden no ser las ideales. La mayoría de los antídotos pueden repetirse según sea necesario para lograr y mantener el efecto clínico deseado. A menos
que se indique lo contrario, las dosis Intravenosas (IV) también pueden administrarse por vía intraósea (IO). Póngase en contacto con el toxicólogo, llame al centro de atención de
toxicología o consulte una guía de tratamiento escrita para conocer las dosis específicas.
(continuación)

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 T oxicología en SVC A /A C LS SVCA/ACLS

Guía rápida de dosificación para antídotos usada en atención cardíaca de em ergencia para

Indicaciones Dosis pediátrica

Antídoto habituales: Dosis de adulto* No exc ed a la dosis d e adu lto
toxicidad debida a
Bicarbonato • A ntidepresivos 1 m E q/kg IV (1 m l/kg de solución al 8,4% ); considere R epita según sea necesario
de sodio tricíclico s la infusión tras la dosis inicial hasta que se estreche QRS.
Evite que el sodio > 155
m Eq/l o pH > 7,55.
Diluya antes de la
ad m inistración a niños
pequeños.

Calcio • B etabloqueador
• Calcio-antagonistas
C loruro de calcio C loruro de calcio al 10% : Úselo para hipotensión.
al 10% : 20 m g/kg (0,2 m l/kg) por vía IV Evite el cloruro de calcio
1-2 g (10-20 mi) G luconato de calcio (10%): siem pre que sea posible si
por vía IV 60 m g/kg (0,6 m l/kg) por vía IV utiliza una vía IV periférica,
G luconato de calcio Tras la dosis inicial, adm inistre sobre to d o en niños. Pueden
(10%): la m ism a dosis m ediante ser necesarias dosis mayores
3-6 g (30-60 mi) infusión con tinu a por hora para sobredosis por calcio-
por vía IV antagonistas (úselo con
Tras la do sis inicial, precaución y controle el
adm inistre la m ism a calcio en suero).
dosis m ediante
infusión continua
por hora___________

I • • è • ¡Ti i « 9ff
Emulsión • Anestésicos locales
i 9 i 5 s,
M asa corporal magra de 1,5 m l/kg de em ulsión al 20% de
S i i
de lípidos • Posiblem ente bolo IV de triglicérido s de cadena larga durante 1 m inuto
a otras sustancias seguida de infusión de 0,25 m l/kg por m inuto durante
tóxicas, si la entre 30 y 60 m inutos. El bolo se puede repetir una o dos
reanimación veces, según sea necesario, para el colap so cardiovascular
no funciona persistente; la dosis total m áxim a recom endada es de
10 m l/kg en la prim era hora.
Flum azenil • B enzodiacepinas 0,2 mg IV cada 0,01 m g/kg IV cada 15 segundos, No se utiliza para sobredosis
15 segundos, hasta hasta una dosis total desconocida, sospecha
una dosis total de 3 mg de 0,05 m g/kg de sobredosis por
antidepresivos tricíclico s o
pacientes con dependencia
a la benzodiacepina
de bido al riesgo de
precipitar convulsiones.
G lucagón • B etabloqueador Bolo IV de 3-10 mg, Bolo IV de 0,05-0,15 m g / El bolo a m enudo
• C alcio-antagonistas seguido de infusión IV kg, seguido de infusión IV provoca vóm ito.
de 3-5 mg por hora de 0,05-0,10 m g/kg por hora
Hidroxi- • Cianuro 5 g IV 70 m g/kg IV Diluya en 100 mi de solución
cobalam ina salina; infundir durante
15 m inutos.
El to xicó lo g o u otro
especialista puede continuar
con tiosu lfato de sodio
(IV independiente)

dosis arriba mencionadas pueden no ser las ideales. La mayoría de los antídotos pueden repetirse según sea necesario para lograr y mantener el efecto clínico deseado. A menos
que se indique lo contrario, las dosis intravenosas (IV) también pueden administrarse por vía intraósea (IO). Póngase en contacto con el toxicólogo, llame al centro de atención de
toxicología o consulte una guía de tratamiento escrita para conocer las dosis específicas.
(continuación)

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 T o xico lo g ía en S V C A /A C L S SVCA/ACLS

Guía rápida de dosificación para antídotos usada en atención card íaca de em erg e n cia para
el tra ta m ie n to de ingestión de tóxicos (continuación)
Indicaciones
Antídoto habituales:
tOJdeidad debid,a a
Insulina • B e ta blo qu ead or Bolo IV de 1 U/kg, po sterio rm ente infusión IV de 0,5-1 U / A dm inistre 0,5 g /kg de de xtro sa
• Calcio-antagonistas kg po r hora, ajustado según la presión arterial con insulina. Inicie la infusión
de de xtro sa (0,5 g /kg por
hora) y evalúe la gluce m ia con
frecuencia. R eponga el potasio
para m antener el nivel de potasio
en suero en 2,5 -2 ,8 m Eq/l.

Naloxona • O piáceos • IM o IV: de 0,04 a 0,1 m g/kg IV (hasta 2 mg Úselo sólo para de presión
0,4 mg, se puede po r dosis). R epetir cada respiratoria o pérdida de reflejos
repetir cada 2 -3 m inutos. Para reversión de las vías aéreas. También
2 -3 m in utos si parcial de la depresión puede adm inistrarse m ediante
es necesario respiratoria (por ejem plo, acceso IO, endotraqueal
• Intranasal: 2 mg, sedación para un o con nebulización.
se puede repetir procedim iento), adm inistre
cada 3 -5 m in utos si 0,001-0,005 m g/kg
es necesario (1 -5 m eg/kg) p o r vía IV.
A ju ste la do sis hasta alcanzar
el efe cto deseado.

l¥Ti ut i i i u i ) i i i ) i ; ; n i i
N itrito • Cianuro 300 mg po r vía IV en 10 m g/kg (0,33 m l/kg de Se prefiere la hidro xicob ala m in a
de sodio 3-5 m in utos (10 mi solución al 10% ) IV en sobre el nitrito de sodio, si está
de solució n al 3% ) 3-5 m inutos disponible. Puede adm inistrarse
inhalado el nitrito de am ilo com o
m ed id a tem po riza dora m ientras
se esta ble ce el acceso vascular.
C o ntin úe con la adm in istra ció n
de tio su lfa to de sodio. Dosis
m enor para niños con anemia.

Tiosulfato • Cianuro 12,5 g (50 mi de 400 m g/kg (1,65 m l/kg U tilice una vía IV separada de
de sodio solución al 25% ) por de solución al 25% ) IV la hidroxicobalam ina.
vía IV en 10 m inutos en 10 m inutos C onsidere la posib ilidad
de con sulta r al especialista.

‘ Estas dosis suelen ser distintas de las dosis usadas en otras situaciones de atención cardíaca de emergencia. La dosis ideal no se ha determinado para muchas indicaciones, las
dosis arriba mencionadas pueden no ser las ideales. La mayoría de los antídotos pueden repetirse según sea necesario para lograr y mantener el efecto clínico deseado. A menos
que se indique lo contrario, las dosis intravenosas (IV) también pueden administrarse por vía intraósea (10). Póngase en contacto con el toxicólogo, llame al centro de atención de
toxicología o consulte una guía de tratamiento escrita para conocer las dosis específicas.

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 Secuencia de intubación rápida SVCA/ACLS

Lista de co m p ro bación de equip os previa al even to p a ra in tub ació n e n d o tra q u e a l

□ Precauciones universales (guantes, m ascarilla, pro te cció n ocular)

□ M o n ito r cardíaco, oxím etro de pulso y m o n ito r de presión arterial

□ C apn ógra fo o, si no estuviera disponible, d e te cto r de C 0 2 exhalado cualitativo (capnom etría) o d e te cto r esofágico
(técnica de aspiración)

□ E quipo de acceso intravenoso e intraóseo

□ S um inistro de oxígeno, bolsa m ascarilla (del tam año apropiado)

□ Equipo de aspiración oral/traqueal (del tam año adecuado). C onfirm e si funciona.

□ Cánulas orofaríngea y nasofaríngea (del tam añ o apropiado)

□ Tubos endotraqueales con estiletes (todos los tam años) y tam añ os de 0,5 mm (D.l.) superior e inferior al tam año previsto
para el paciente

□ Larin gosco pio (hojas curvas y rectas) y/o vid eo laringoscopio; d ispo nib le la ring osco pio de reserva

□ Jeringas de 10 mi para inflado de prueba del balón del tu b o endotraqueal

□ C inta o tela adhesiva o sop orte de tu b o endotraqueal com ercial para fijar el tu b o

□ Toallas, sábanas o alm ohadilla para alinear la vía aérea al coloca rse debajo de la cabeza o torso

□ E quipo de rescate según sea necesario para m anejo difícil de la vía aérea o co m p lica cio nes anticipadas
(por ejem plo, vía aérea supraglótica, ventilación transtraqueal o equipo de cricotirotom ia)

• ••••• 1 • M I i n i i i ¡ # i í í i i i
Protocolo SIR
Preparación previa 1. Consiga una breve historia clínica y realice un examen físico dirigido.
al evento 2. Prepare los equipos, monitores, personal y fármacos.
3. Si no existe sospecha de lesión cervical: coloque en posición de olfateo.
Si se sospecha de lesión cervical: estabilice la columna cervical.

Preoxigene 4. Preoxigene con Fl02 al 100% mediante máscara (se prefiere de "no" reinhalación). Si es necesaria asistencia ventilatoria, ventile con cuidado.

Prem edicar 5. Premedique según sea necesario; espere brevemente para permitir el efecto adecuado del fármaco tras la administración.

Sedación farm acológica/ 6. Administre la sedación o la anestesia mediante un bolo IV.

anestesia/bloqueo 7. Administre agente bloqueante neuromuscular mediante bolo IV.
neuromuscular y 8. Aplique presión cricoidea.
protección/colocación 9. Evalúe apnea, relajación de la mandíbula y ausencia de movimiento (paciente suficientemente relajado para proceder con la intubación).
Colocación del 10. Realice una intubación endotraqueal (ET). Si durante la intubación la saturación de oxígeno es inadecuada, detenga la laringoscopia e
tubo endotraqueal inicie la ventilación con bolsa mascarilla. Monitorice la oximetría de pulso y asegure la saturación de oxígeno adecuada. Vuelva a intentar la
intubación. Una vez intubado, infle el balón hasta el volumen oclusivo mínimo.
Prepárese para colocar la vía aérea de rescate si los intentos de intubación no tienen éxito.
Confirm ación 11. Confirme la colocación del tubo endotraqueal mediante
de la colocación • la visualización directa del tubo ET en su paso a través de las cuerdas vocales
• la elevación/descenso del tórax con cada ventilación (bilateral)
• auscultación de 5 puntos: tórax anterior I y D, línea media axilar I y D, y sobre el epigastrio (sin ruidos respiratorios sobre el epigastrio);
busque condensación del tubo
• usando C 02 espiratorio final medido mediante capnografía con onda continua; si no se dispone de capnografía, utilice detector de C 02
exhalado cualitativo o detector esofágico (técnica de aspiración)
• monitorización de saturación de 0 2 (prueba indirecta de oxigenación adecuada)

M anejo 12. Evite que se deslice:

postintubación • Asegure el tubo ET con cinta adhesiva o de tela o soporte comercial
• Continúe con la inmovilización de la columna cervical
• Continúe la sedación; añada agentes paralizantes, si fuera necesario
• Compruebe la presión del inflado del balón

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 Secuencia de intubación rápida SVCA/ACLS

A g e n te s fa rm a c o ló g ic o s usados p a ra s e c u e n c ia de in tu b ació n ráp id a

Drogas Inicio Duración Efectos

(Fármacos) Bolo IV/IO* secundarios
......i I m ■ ¡I ' ÍÜ ' ■§ ' ¡¡ ' 11 ■ ■ ■ II..Ì ' ■■
Agentes de premedicación
Atropina 0,01-0,02 mg/kg 1-2 min 2-4 horas Puede producirse Antisialagogo
(mínimo: 0,1 mg; bradicardia Inhibe la respuesta bradicárdica a la hipoxia,
única dosis paradójica con laringoscopia y succinilcolina
máxima: 0,5 mg) dosis < 0,1 mg Puede causar dilatación de las pupilas
Taquicardia,
agitación
Glicopirrolato 0,005-0,01 mg/kg 1-2 min 4-6 horas Taquicardia Antisialagogo
(máximo: 0,2 mg) Inhibe la respuesta bradicárdica a la hipoxia,
laringoscopia y succinilcolina
Lidocaína 1-2 mg/kg 1-2 min 10-20 min Depresión Puede reducir la PIC durante la SIR
(máximo: 100 mg) miocàrdica Puede disminuir el dolor con inyección de propofol
y del SNC
Convulsiones
con dosis altas

I i » 1 1 ) t 11 1 1 t í t I ì M I i I ì Ì i I
Agentes sedantes/anestésicos

Etomidato 0,2-0,4 mg/kg < 1 min 5-10 min Actividad mioclónica Acción ultracorta
Precaución: Limítese a Inhibición de la Sin propiedades analgésicas
una dosis síntesis de cortisol Reduce la PIC y la tasa metabòlica cerebral
hasta en 12 horas Generalmente mantiene la
estabilidad hemodinámica
Citrato de 2-5 mcg/kg 1-3 min 30-60 min Rigidez de la Liberación mínima de histamina
fentanilo pared torácica Puede bajar la presión arterial (especialmente con
poco común con dosis elevadas o en conjunto con midazolam)
infusiones rápidas
de dosis altas
Ketamina 1-2 mg/kg 30-60 s 10-20 min Hipertensión, Agente anestésico disociativo •
taquicardia Depresión respiratoria limitada
Aumento de Broncodilatador
secreciones, Puede causar depresión miocàrdica en pacientes
laringoespasmo. con depleción de catecolaminas
Fenómenos Utilícelo con precaución en pacientes con PIC
al despertar y elevada o potencialmente elevada
alucinaciones
Abreviaturas: 10 (intraóseo), IV (intravascular), PIC (presión intracraneal), SNC (sistema nervioso central).
*Las dosis indicadas son únicamente orientativas. La dosis real puede variar en función del estado clínico del paciente.

(continuación)

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 Secuencia de intubación rápida SVCA/ACLS

A g e n te s fa rm a c o ló g ic o s usados p a ra s e c u e n c ia de in tu b a c ió n rá p id a (continuación)

Drogas Efectos
Bolo IV/I¡O* Inicio Duración secundarios
(Fármacos)

Agentes sedantes/anestésicos (continuación)

0,1-0,3 mg/kg 2-5 min 15-30 min Hipotensión Hipotensión exacerbada en combinación
Midazolam
(única dosis con narcóticos y barbitúricos
máxima: 10 mg) Sin propiedades analgésicas
Efectos amnésicos excelentes

Propofol 1-2 mg/kg < 1 min 5-10 min Hipotensión, sobre Sin propiedades analgésicas
todo en pacientes Acción de muy corta duración
con volumen Menos reactividad en las vías aéreas
intravascular que los barbitúricos
inadecuado Reduce la PIC y la tasa metabòlica cerebral
Dolor durante La lidocaína puede disminuir el dolor de infusión
la infusión No se recomienda en pacientes con alergia a la
proteina del huevo/soja

^ * » » » *> •

i U i i s U i i i í i i i i i M S i i i i i
W KL Dosis IV/IO* hasta de la Efectos secundarios
(Fármacos)
parálisis parálisis
Agentes bloqueantes neuromusculares
Succinilcolina 1-1,5 mg/kg 45-60 s 5-10 min Fasciculaciones Relajante muscular despolarizante
musculares Acción de inicio rápido pero de corta duración
Puede causar Evítese en caso de quemaduras, lesiones por
rabdomiólisis, accidentes tras 48 horas, distrofia muscular
aumento de la presión y otras enfermedades neuromusculares,
intracraneal, hiperpotasemia o antecedentes familiares
intraocular e de hipertermia maligna
intragástrica, e Utilice este fármaco con precaución si existe
hiperpotasemia insuficiencia renal; monitorice el potasio sérico
potencialmente mortal No utilice este fármaco para mantener
la relajación muscular
Vecuronio 0,1-0,2 mg/kg 1-3 min 45-90 min Efectos secundarios Agente no despolarizante
cardiovasculares Cuanto más alta sea la dosis, más rápidamente
mínimos se producirá el inicio de la acción y mayor será
la duración
Cisatracurio 0,4 mg/kg 2-3 min 90-120 min Efectos secundarios Agente no despolarizante
cardiovasculares mínimos Se degrada espontáneamente, independiente
de la eliminación orgánica
Rocuronio 0,6-1,2 mg/kg 60-90 s 45-120 min Efectos secundarios Agente no despolarizante
cardiovasculares mínimos Acción de inicio rápido

Abreviaturas: 10 (intraóseo), IV (intravascular), PIC (presión intracraneal).

*Las dosis indicadas son únicamente orientativas. La dosis real puede variar en función del estado clínico del paciente.

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 SVCA/ACLS
Capnografía en SVCA/ACLS

C ap n o g ra fía p ara c o n firm a r la co lo cació n del tu bo e n d o tra q u e a l

Intervalo de un minuto

50
Q)
X 37.5 ¡
E
E 25
12.5 ¡
o !---------------------------- - — — — -
Antes de la intubación

Este registro capnográfico muestra la presión parcial de dióxido de carbono exhalado (P e t c o 2) en mm Hg en el eje vertical
respecto al tiempo cuando se realiza la intubación. Una vez intubado el paciente, se detecta el dióxido de carbono exhalado,
confirmando la colocación del tubo endotraqueal. El nivel de P e t c o 2 varía durante el ciclo respiratorio y los valores máximos
se obtienen al final de la espiración.

l i i i i i i f i i l i i Ü M i i i M Í
C ap n o g rafía para m o n ito riza r la e fic a c ia de los e s fu e rzo s de rean im ació n

Intervalo de un minuto

en
50
X i
37.5
E /
E 25
12.5
0 j u I C t i X í X ñ l i í i PJ.U.

Este segundo registro capnográfico muestra la P e t c o 2 en mm Hg en el eje vertical respecto al tiempo. Este paciente está
intubado y recibe RCP. Observe que la frecuencia de ventilación es de aproximadamente 8-10 ventilaciones por minuto.
Se están aplicando compresiones continuamente con una frecuencia ligeramente superior a 100 por minuto, pero en este
registro no se aprecian. La P e t c o 2 inicial es menor de 12,5 mm Hg durante el primer minuto, lo que indica un flujo sanguíneo
muy bajo. La P e t c o 2 aumenta hasta 12,5 y 25 mm Hg durante el segundo y tercer minuto, compatible con el aumento en
el flujo sanguíneo con reanimación continua. El retorno de la circulación espontánea (RCE) se produce durante el cuarto
minuto. El RCE se reconoce por un aumento repentino del nivel de P e t c o 2 (apreciable justo después de la cuarta línea vertical)
hasta más de 40 mm Hg, compatible con un aumento considerable del flujo sanguíneo.

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 Neonato
Reanim ación neonatal:
Evaluación inicial y estabilización, signos vitales y puntuación de Apgar

R e a n im a ció n E valu ac ió n y e s ta b iliz a c ió n in ic ia le s

neonatal
A pertura de la vía aérea (posición y liberación si fuera necesario)
Lo ideal es que la reanimación de A B C d e la Buena ventilación (estim ulación para que ventile)
neonatos tenga lugar en la sala re a n im a c ió n C irculación (evaluación de la frecuencia cardíaca y el color)
de partos o la unidad de cuidados
intensivos neonatales, con personal S ie m p re n e c e s a rio
Evaluar el riesgo del recién nacido para definir la reanimación necesaria
con el entrenamiento adecuado y e n n e o n a to s
Calentarlo y mantener la temperatura
el equipo apropiado disponible de wPoner en posición la vía aérea y limpiar las secreciones si fuera necesario^
Secarlo y estimularlo para que ventile
forma inmediata. Esta forma de
reanimación se enseña en el Programa Administrar oxígeno adicional, según sea necesario
de reanimación neonatal (PRN) N e c e s a rio con Asistir la ventilación con presión positiva
m e n o s fre c u e n c ia
ofrecido por la American Academy of Intubar la tráquea
Pediatrics y la AHA. Esta sección ofrece l
R a ra vez Administrar
información acerca de la evaluación n e c e s a rio compresiones torácicas
inicial del recién nacido y las prioridades e n n e o n a to s
de estabilización inicial. Garantizarla
ventilación adecuada de los pulmones
del bebé es la acción más importante
y efectiva en la reanimación neonatal.

La mayoría de los recién nacidos responden a medidas sencillas. La pirámide invertida refleja las frecuencias de los
esfuerzos de reanimación para un recién nacido que no presenta líquido amniótico teñido por mecomo.

^Íl
r ii
» » * * i i » í i Í i i i i M i é w
W
m
-W
m # #

S p o 2 p re d u c ta l re q u e rid a tra s e l n a c im ie n to
1 min 60 %-65 % 4 min 75 %-80 %
2 min 65 %-70 % 5 min 80 %-85 %
3 min 70 %-75 % 10 min 85 %-95 %
Los intervalos que se muestran son aproximaciones de los valores ¡ntercuartílicos que indicaron Mariani et al y se han ajustado para determinar objetivos fáciles de recordar.
Mariani G, Dik PB, Ezquer A, et al. Pre-ductal and post-ductal 0 2 saturation in healthy term neonates after birth. J Pediatr. 2007;150(4):418-421.

P u n tu a c ió n d e A p g ar
iÉ rti
Signo 2
Color Azul o pálido Acrocianótico Completamente rosado
Frecuencia cardíaca Ausente < 100 Ipm > 100 Ipm
Irritabilidad refleja Sin respuesta Mueca Llanto o retirada activa
Tono muscular Flácido Algo de flexión Movimiento activo
Respiración Ausente Llanto débil, hipoventilación Buena, llanto
De Kattwinkel J, ed. Lesson 1: Overview and Principles of Resuscitation. Textbook of Neonatal Resuscitation. 6th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics and
American Heart Association; 2011:35.

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 Neonato
A lg o ritm o d e re a n im a c ió n n e o n a ta l: A c tu a liz a c ió n d e 2 0 1 5

C onsejo prenatal
Sesión inform ativa en gru po y co m p ro b a ció n del e q uipo

N acim ien to

El recién na cid o perm anece con la

I . m adre durante la atención de rutina:
¿G estación a térm ino? Sí calentarlo y m antenerlo a tem pe ratura
¿Buen ton o? norm al, po sicio na r la vía aérea, lim piar
¿Respira o llora? las secreciones si es necesario y secarlo.

No
I
C alentarlo y m antener la te m pe ratura norm al, po sicio na r la vía
Evaluación con tinu ad a

3 aérea, lim piar las secreciones si es necesario, secarlo y estim ularlo

C
¿Presenta dificulta d
í respiratoria o cianosis
persistente?
¿ Jade os/bloq ueo s o apnea?
¿FC m enor a 100/m in? Sí j

sí T " Posicionar y lim piar la vía aérea

M o n ito r de S p 0 2
VPP 0 2 adicional si es necesario
M on itor de S p o 2 C onsiderar CPAP
C onsiderar m o n ito r de ECG

- t r

i T T IT i m i n u n i i .

No
¿FC m enor a 100/m in? C uidados posream m ación
D ebriefing de equipo
Sí i

C o m p ro b a r el m ovim ien to to rá cico

A ccio ne s corre ctivas de ventilación si es necesario
Tubo ET o m áscara laríngea si es necesario

No I
¿FC m enor a 60/m in?
Spo2 preductal requerida
Tras el nacimiento

1 min 6 0 % -6 5 %
Sí J 2 min 6 5 % -7 0 %
Intubar si no lo ha hecho aún
C om presiones to rá cica s
C oord ina r con VPP 3 min 7 0 % -7 5 %
0 2, 100 % m o n ito r de ECG
C onsiderar CVU de em ergencia 4 min 7 5 % -8 0 %

5 min 8 0 % -8 5 %
¿FC m enor a 60/m in?
10 min 8 5 % -9 5 %
Sí

A drenalina IV
Si la FC es m enor a 60 /m in de form a con tinu a
C onsiderar hipovolem ia
C onsiderar neum otorax

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 Neonato
índices de reanim ación neonatal, equipo y fárm acos

R eanim ación cardiopu lm onar inicial

Frecuencia de ventilación: de 40 a 60/min cuando se realiza sin compresiones.
Frecuencia de compresión: 120 eventos/min (90 compresiones intercaladas con 30 ventilaciones).
Relacit ; ompresión-ventilación: 3:1 (pausa entre compresiones para ventilación).
Medicación (adrenalina, volumen): indicada si la frecuencia cardíaca permanece < 60/min a pesar de la ventilación adecuada con oxígeno al 100 %
y compresiones torácicas.

Estimación del tamaño del tubo endotraqueal adecuado y la Tam año del tubo end otraq ueal para
profundidad de inserción en función de la edad gestacional recién nacidos de varios pesos
y edades gestacion ales
Profundidad de Peso del recién Tamaño del tubo
Edad gestacional inserción del tubo ET en Edad gestacional endotraqueal (mm)
(semanas) nacido (g) Peso (g) (semanas)
ios labios (cm) (diám etro interno)
... ' ... • ...... ' ......
23-24 5,5 500-600
<1000 < 28 2,5
25-26 6,0 ' 700-800
1000-2 000 28-34 3,0
27-29 6,5 900-1000
>2000 > 34 3,5
7,0 1100-1400
30-32
33-34 7,5 1500-1800

8,0 1900-2400
35-37
8,5 2500-3100
38-40
9,0 3200-4200
41-43
Profundidad inicial de inserción del tubo endotraqueal ("punta a lacio "j para iniuoacion umji
Adaptado de Kempley ST, Moreiras JW, Petrone FL. Endotracheal tube length for neonatal
intubation. Resuscitation. 2008;77(3):369-373. Con permiso de Elsevier.

í i l l l l l l f
Medicamentos utilizados durante o después de la reanimación del neonato
Dosis/Vía* Concentración
Pcs° ,kgl
Adrenalina IV/IO (vía preferida CVU)
0,01 -0,03 mg/kg
1:10.000 0,1-0,3
No se recomiendan dosis más 0,2-0,6 Repetir cada 3 a 5 nrvnutos s a FC < :
altas por vía IV/IO 0,3-0,9 con compresiones
Endotraqueal 0,05-0,1 mg/kg 0,4-1,2

Expansores de volumen 10 ml/kg IV/IO

Solución cristaloide 10 Indicados para shock.
¡sotónica (salina normal) 20 Administrar en 5 o 10 minutos.
o sangre 30 Volver a evaluar tras cada boio.
40
Consideraciones especiales tras restaurar los signos vita

Bicarbonato de sodio De 1 a 2 mEq/kg IV/IO 0,5 mEq/ml 2-4

(solución al 4,2%) Sólo para reanimación prolongada.
(solución al 4,2%) 4-8 Utilizar únicamente si el lactante está correenam-erte
6-12 ventilado antes de la administración.
8-16 Administrar un bolo lento, mínimo 2 minutos.
Dextrosa 0,2 g/kg, seguido por 5 ml/kg 0,1 g/ml
(solución al 10%) por hora de solución dextrosa Indicada en caso de nivel de glucemia < 40 mg o
al 10% IV/IO Comprobar la glucemia 20 minutos después ce oc c
en infusión

Abreviaturas: CVU (catéter venoso umbilical), FC (frecuencia cardíaca), IO (intraóseo), IV (intravenoso).

*Es posible que la dosis endotraqueal no sea eficaz en concentraciones efectivas en plasma del fármaco, de manera que debería establecerse una vía vascular tan pronto come
sea posible. Los fármacos administrados por vía endotraqueal requieren una dosis mayor que los administrados por vía IV/IO.

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Consideraciones para la evaluación del neonato cianòtico Neonato

Use este algoritmo para determinar la probabilidad de cardiopatia congènita (CC) en el neonato cianòtico.

s \
Neonato cianòtico
\ ...... J

Prueba de hiperoxia
Para diferenciar shunt/derivación intracardíaco o intrapulmonar
• Inicio: colocar al paciente al aire ambiente (si lo tolera)
• Medir el Po2 directamente de la arteria radial derecha o mediante el m onitor de oxígeno transcutáneo
• Administrar 0 2 al 100% mediante máscara "de alto flujo", halo/tienda de 0 2, o tubo ET, en caso de
estar intubado
• R epetir la m edición de P 0 2 desde ia arteria radial derecha

D e b e an otarse el sitio d e la m ed ic ió n
No se acepta oximetría de pulso

P 0 2 < 50 mm Hg: P 0 2 50-250 mm Hg: P 0 2 > 250 mm Hg:

Probable cardiopatia Posible cardiopatia congènita cianòtica Im probable cardiopatia
congènita cianòtica (CCC) congènita cianòtica (CCC)

_______________ ■__I______________ _______________ _____ _______ ____ —____ .________________ ,m 0 0 ,0 0

9)il9»919Íiií9iiiiÍllSíl3l
‘
• Consultar con un experto
• Administrar prostaglandina E1 (PGE.,)
1
Titular oxigenoterapia para
• Consultar con un experto
• Considerar la administración de PGE1 evitar hipoxia o hiperoxia
Evitar la hipercapnia

C o m p a ra c ió n e n tre cia n o sis d ife re n c ia l y cia n o sis d ife re n c ia l in versa

(Diferencia de saturación de > 10% entre el brazo derecho y la pierna derecha o izquierda)

S atu ració n
p red u ctal
(p. ej.,
brazo derecho)

Cianosis Alta Baja Lesión obstructiva del lado izquierdo (p. ej., coartación aórtica, Administrar
diferencial arco aórtico interrumpido, estenosis valvular aórtica crítica, prostaglandina E1
síndrome de corazón izquierdo hipoplástico) con conducto Realizar consulta
arterial persistente al experto
Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido con
conducto arterial persistente

Cianosis Baja Alta Transposición de las grandes arterias con lesión obstructiva
diferencial izquierda y conducto arterial persistente
inversa Transposición de las grandes arterias con hipertensión pulmonar
persistente del recién nacido y conducto arterial persistente

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 S o p o r te v it a l a v a n z a d o p e d iá tr ic o : E v a lu a c ió n in ic ia l SVAP/PALS

S o p o r te v it a l Estados que requieren una evaluación rápida

y posiblem ente soporte cardiopulm onar
a v a n z a d o p e d iá t r ic o
• Respiraciones irregulares o frecuencia > 60 respiraciones/min
El paro cardíaco primario en niños es mucho • Intervalos de frecuencia cardíaca (particularmente asociada
menos frecuente que en adultos. El paro con mala perfusión)
cardíaco en niños suele ser una consecuencia — Niño < 2 años: < 80/min o > 180/min
— Niño > 2 años de edad: < 60/min o > 160/min
del deterioro progresivo de la función
• Mala perfusión, con pulso distal débil o inexistente
respiratoria o cardiovascular. Para evitar el paro
• Aumento en el trabajo respiratorio (retracciones, aleteo nasal,
cardíaco pediátrico, el profesional de la salud
respiración con quejido)
debe detectar y tratar la insuficiencia respiratoria,
• Cianosis o una reducción en la saturación de oxihemoglobina
el paro respiratorio y el shock.
• Alteración del estado de conciencia (irritabilidad inusual o
letargía o incapacidad para responder a los padres o a los
estímulos dolorosos)
• Convulsiones
• Fiebre con petequias
• Traumatismo
• Quemaduras que afectan a > 10% de la superficie corporal

» * h s s « i » » í í ¿¿ ¿¿¿¿asa s a a
Signos vitales en niños
Las 3 tablas que se muestran a continuación son de Hazinski MF. Children are different. En: Nursing Care of the Critically III Child. 3rd ed. St Louis, MO: Mosby; 2013:1-18. copynght Else /

Frecuencias cardíacas n o rm a les * F recuencias respiratorias n o rm ales*

Frecuencia Frecuencia Edad Frecuencia (respiraciones/min)
Edad despierto dormido
(latidos/min) (latldos/min) Lactante 30-53
Entre 1 y 3 años 22-37
Neonato 100-205 90-160 En edad preescolar 20-28
Lactante 100-180 90-160 En edad escolar 18-25
Entre 1 y 3 años 98-140 80-120 Adolescente 12-20
En edad preescolar 80-120 65-100
En edad escolar 75-118 58-90 'Tenga en cuenta el intervalo normal del paciente. La frecuencia respiratoria del niño puede
aumentar en presencia de fiebre o estrés.
Adolescente 60-100 50-90 Datos de Fleming S et al. Lancet. 2011 ;377(9770):1011-1018.

'Tenga siempre en cuenta el intervalo normal del paciente y su estado clínico. Normalmente,
la frecuencia cardíaca se incrementará con la fiebre o el estrés.

Presiones arteriales norm ales

Edad PA PA PA
sistòlica (mm Hg)* diastólica (mm Hg)* media (mm Hg)1-
'Los intervalos de presión arterial sistolica y diastólica parten
Nacimiento (12 h, < 1000 g) 39-59 del percentil 50 para la altura en niños de un año o más.
16-36 28-42* ■[Presiones arteriales medias (Presión diastólica + [Diferencia entre
Nacimiento (12 h, 3 kg) 60-76 31-45 48-57 las presiones sistóticas y diastólicas 4- 3[) para 1 año o más,
Neonato (96 h) 67-84 35-53 45-60 partiendo del percentil 50 para la altura.
^Aproximadamente Igual a la edad postconcepción en semanas
Lactante (1 -12 meses) 72-104 37-56 50-62 (puede añadir 5 mm Hg).
Niño (1-2 años) 86-106 42-63 49-62 Datos de Gemelli M et al. EurJPediatr. 1990:149(5)318-320;
Versmold HT et al. Pediatrics. 1981;67(5):607-613; Haque IL), Zaritsky
Preescolar (3-5 años) 89-112 46-72 58-69 AL. PediatrCrit Care Med. 2007;8(2):138-144; and National Heart,
Niño en edad escolar (6-7 años) 97-115 57-76 66-72 Lung, and Blood Institute: The Fourth Report on the Diagnosis,
Preadolescente (10-12 años) 102-120 61-80 71-79 Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and
Adolescents. NIH Publication No. 05-5267. Bethesda, MD: NHLBI;
Adolescente (12-15 años) 110-131 64-83 73-84 revisado en mayo de 2005.

77
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 Confirmar la seguridad de la escena.

i
La víctima no responde.
Pedir ayuda en voz alta a las personas
que se encuentren cerca.
Activar e\ sistema de respuesta a
emergencias a través de un dispositivo
móvil (si corresponde).
Hay pulso pero
Respiración
no respira con
Activar el sistema norm al, hay Comprobar si la víctima
de respuesta a pulso no respira o solo jadea/
emergencias (si no se boquea y comprobar e\ pulso
Via Vieclno antes).
(al mismo tiempo).
Volver al lado de la
¿Se detecta pulso con certeza
\i\ct\ma v controlar su al cabo de AO segundos?
estado hasta la llegada
de los reanimadores
de emergencias.
Sin respiración o solo
jadea/boquea; sin pulso
¿Se ha presenciado
un colapso súbito?
Proporcionar ventilación
de rescate:
1 ventilación cada 3-5 segundos,
o unas A2-20 ventilaciones
por minuto.
Añadir compresiones si el pulso i
se mantiene < 60 Ipm con signos
de perfusión insuficiente.*
• Activar el sistema de respuesta a
normalidad emergencias (si no se ha hecho
antes) a\ cabo de 2 minutos.
• Continuar con Va ventilación de
rescate; comprobar el pulso cada
2 minutos aproximadamente.
Si no hay pulso, iniciar la RCP
(ir al recuadro “RCP”).
Sí Activar el sistema de respuesta
a emergencias (si no se ha
hecho antes) y buscar
un DEA/desfibrilador.

No

f t «» t» t» »» t» t» l» M t * 7
ë i #ii

*Entre los signos de perfusión insuficiente pueden encontrarse extremidades frías, descenso de la capacidad
de respuesta, pulso débil, palidez, piel marmórea (piel como moteada) y cianosis (que tiende a azulada).

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 Algoritmo de bradicardia pediátrica con pulso SVAP/PALS
y mala perfusión

Identificar y tratar la causa subyacente

• Mantener la vía aérea permeable; ayudar en la ventilación según sea necesario
• Oxígeno
• M onitor cardíaco para identificar ritmo; m onitor de la presión arterial y oximetría
• Vía IV/IO
• ECG de 12 derivaciones si está disponible; no retrasar la terapia

¿Compromiso
No cardiopulmonar?
• Hipotensión
• Alteración aguda
del estado mental
• Signos de shock

Sí

RCP si FC < 60 Ipm

con mala perfusión a pesar
de oxigenación y ventilación

T + + T

i • >»i >>«i ii> i ) i 1 H 1 I i 1 H 1

• Seguir el ABC de
la reanimación No
• Administrar ¿Persiste la Dosis IO/IV de adrenalina:
oxígeno bradicardia? 0,01 m g/kg (0,1 m l/kg a una
• Observar concentración de 1:10.000).
• Considerar la Repetir cada 3-5 minutos.
p o s ib ilid a d d e Sí Si la vía IV/IO no está disponible
consultar al pero el tubo endotraqüeal
experto (ET) está en posición, puede
• Adrenalina
adm inistrar una dosis ET:
• Atropina para un aumento del tono
0,1 m g/kg (0,1 ml/kg de 1:1000).
vagal o bloqueo AV primario
• Considerar marcapasos transtorácico/ Atropina, dosis IV/IO:
marcapasos transvenoso 0,02 m g/kg. Puede repetir una vez.
• Tratar las causas subyacentes Dosis mínima de 0,1 mg y dosis
única máxima de 0,5 mg.

Si se desarrolla un paro cardíaco sin pulso,

vaya a la sección Algoritmo de paro cardíaco

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 S V A P /P A L S
Algoritmo de paro cardíaco pediátrico: Actualización de 2 0 1 5

RCP de calidad
Inicie la RCP
• Comprimir fuerte (s 1/3 del diámetro
Administrar oxígeno anteroposterior del tórax) y rápido
Conectar el monitor/desfibrilador (100-120 cpm) y permita una
expansión torácica completa.
• Reducir al mínimo las interrupciones en
las compresiones.
• Evitar una ventilación excesiva.
• Cambiar al compresor cada 2 minutos o
Sí ¿El ritmo es antes si está cansado.
desfibrilable? • Si no se usa dispositivo avanzado
para la vía aérea, relación compresión-
ventilación de 15:2.
FV/TV sin pulso
Energía de descarga para desfibrilación
1

f
Primera descarga 2 J/kg, segunda
Descarga descarga 4 J/kg, descargas posteriores
> 4 J/kg, máximo 10 J/kg o dosis
de adulto.
Farmacoterapia
f a
4
RCP 2 min Dosis IO /IV de adrenalina:
• Vía IV/IO 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg a una

T
y concentración de 1:10.000). Repetir caca
\. 3-5 minutos.
Si no existe vía IO/IV, puede administrar
dosis endotraqueal: 0.1 mg/kg (0,1 máflsg
de concentración 1:1000).
¿El ritmo es * Amiodarona, dosis IO/IV:
desfibrilable? cc c : r : ~ : - : : . a " r a : r : _
card’aco. P-ede ■=o=--'se "¡asea _ .eces
y Sí para FV TV sin pdsc •añ'ac s ra .

f
Æ D escarga

» r#

r
* « í m í m i * «v• #T¥TSTSTF¿ 10
r ------------------------------ ----------- v

RCP 2 min RCP 2 min ' L-Oocan¡a. aosas M U t

• Adrenalina cada 3-5 min
• Considere el uso de dispositivo
avanzado para la vía aérea
V---------------- -
• Vía IV/IO Inoa: oess de carpa de *-ig%ç.
• Adrenalina cada 3-5 min
kg pc-'- m neto fusata a trass re r o c s
• Considere el uso de dispositivo la infusión se irwcaa > *5 mais r s e
avanzado para la vía aérea tratamiento con cote T e a '
j
k------------------ Dispositivo avanzado para la via

T • Intubación endotraqueal o dispos r . c

avanzado para la vía aérea supraglóttea
¿El ritmo es Sí ’ Capnografía o capnometría para
confirmar y monitorízar colocación
desfibrilable? de tubo ET
’ Una vez colocado el dispositivo
avanzado para la vía aérea, administrar
1 ventilación cada 6 segundos
(10 ventilaciones por minuto) con
compresiones torácicas continuas
No
Retorno de la circulación
espontánea (RCE)
11 Pulso y presión arterial
RCP 2 min RCP 2 min Ondas de presión arterial espontánea
Amiodarona o lidocaína Tratar las causas reversibles con monitorización ¡ntrarterial
Tratar las causas reversibles
Causas reversibles

• Hipovolemia
• Hipoxia
• Hidrogenión (acidosis)
Sí • Hipoglucemia
¿El ritmo es
> Hipo/hiperpotasemia
desfibrilable? • Hipotermia
12
’ Neumotorax a tensión
f ----- ------ — -------J-----------------— S ( ^
1 Taponamiento, cardíaco
• Asistolia/AESP-» 10 o 11 1 Toxinas
Ir a 5 o 7 ' Trombosis, pulmonar
• Ritmo organizado —►comprobar el puso ..... J 1 Trombosis, coronaria
^ • Pulso presente (RCE) -*■ cuidados posparo cardíaco

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W"
S V A P /P A L S
Algoritmo de taquicardia pediátrica con pulso
y mala perfusión

Identificar y tra ta r la causa subyacente

• M antener la vía aérea perm eable; ayudar en la ventilación según sea necesario

! M o n lto °c a rd ía c o para Ide ntificar ritm o; m on itor de la presión arterial y oxim etría
• Vía IV/IO , .
• ECG de 12 de rivaciones si está disponible; no retrasar la terap ia

Estrecho (< 0,09 s) Ancho (> 0,09 s)

Evalúe la duración
del Q RS
£
Evalúe el ritm o con un
ECG de 12 derivaciones
o un m onitor

T Posible Inicie con 0,5-1 J/kg;

Posible Posible
taquicardia si no es efectiva, aum ente
taq u icardia taq u icardia
ventricular a 2 J/kg.
sinusal supraventricular
A ntecedentes com patibles Sede al paciente si fuera
Los antecedentes
(poco precisos, no necesario, pero no retrase
coincid en con
específicos); antecedentes la cardioversion.
causa co n o cid a
de cam bios abruptos de
la frecuencia cardíaca.

f i

¿ ¿ ¿
M ¥ i fi 5 3 Ï jT íT j I
O ndas P Sin ondas P u Farmacoterapia
presentes/norm ales ondas P anóm alas
RR variable, PR FC no variable ¿Com prom iso A d e n o s in a . d o s is IV/IO :
constante cardiopulm onar? Prim era dosis:
Lactantes: Lactantes: frecuencia H ipotensión
generalm ente
bolo rápido de 0,1 mg/kg
generalm ente > 220/m in A lteración aguda (m áxim o: 6 mg).
< 220/m in uto del estado mental S egunda dosis:
Niños: frecuencia Niños: frecuencia Signos de sho ck bolo rápido de 0,2 m g/kg
generalm ente generalm ente (segunda dosis m áxim a:
< 180/m in > 180 Ipm 12 mg).
No Am iodarona, dosis IO/IV:
C onsidere la 5 m g/kg durante
posibilidad C ardioversion C onsidere el uso 20 a 60 m inutos
de realizar sincronizada de adenosina o
m aniobras si el ritm o es Procainam ida, dosis IO/IV:
vagales regular y Q RS 15 m g/kg durante 30
(sin retrasos) m onom órfico a 60 m inutos

No adm inistre de form a

rutinaria am iodarona y
procainam ida a la vez.
Si existe vía IO/IV, adm inistre adenosina Se reco m ien da
o con sulta r al
' Si el acceso IV/IO no está d ispo nib le o si la adenosina especialista
resulta ineficaz, realice una cardioversion sincronizada • A m iodarona
• P rocainam ida

82
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Algoritmo de taquicardia pediátrica con pulso svap/ pals
y perfusión adecuada

Identificar y tratar la causa subyacente

Mantener la vía aérea permeable; ayudar en la ventilación según sea necesario
Oxígeno
Monitor cardíaco para identificar ritmo; monitor de la presión arterial y oximetría
ECG de 12 derivaciones si resulta práctico

QRS normal QRS ancho

(< 0 ,0 9 s) (> 0 ,0 9 s)
Evalúe el ritmo Evalúe la duración del QRS Evalúe el ritmo

r
Probable taquicardia sinusal Probable taquicardia
í
Posible taquicardia
i
Posible taquicardia
supraventricular supraventricular ventricular
Antecedentes compatibles (poco precisos, (con QRS anómalo)
• Los antecedentes coinciden
con causa conocida no específicos; antecedentes de cambios Intervalo RR regular
abruptos de la frecuencia cardíaca) Morfología QRS uniforme
• Ondas P presentes/normales Sin ondas P u ondas P anómalas
• RR variable con PR constante FC no variable con actividad
• Lactantes: frecuencia Lactantes: frecuencia
generalmente < 220/min generalmente > 220/min
• Niños: frecuencia generalmente Niños: frecuencia generalmente
< 180/min > 180/min

pi i i f l f l f» f l ft f| «fe É l Ü H « V ti » «

••»«•••i*« I i i IM M ' í « Ü Ü O O II ú V

▼
Se recomienda enfáticamente
consultar al experto
Buscar y tratar las causas reversibles
Obtener un ECG de 12 derivaciones
Considerar conversión farmacológica
— Amiodarona 5 mg/kg por vía IV
durante 20 a 60 minutos
Busque y trate la causa o
J — Procainamida 15 mg/kg por vía IV
durante 30 a 60 minutos
— No administrar de forma rutinaria
amiodarona y procainamida a la vez
Considere la posibilidad de
— Puede probar con adenosina si aún
realizar maniobras vagales
no la ha administrado
Considerar la conversión eléctrica
— Consultar al cardiólogo pediátrico
— Intentar cardioversión con
Obtener un acceso vascular 0,5-1 J/kg (se puede aumentar hasta
Considerar la posibilidad de administrar 2 J/kg si la dosis inicial no es eficaz)
0,1 mg/kg de adenosina por vía IV (primera — Sedar antes de la cardioversión
dosis máxima de 6 mg)
Puede administrar una segunda dosis
de 0,2 mg/kg por vía IV (segunda dosis
máxima de 12 mg).
Utilizar la técnica de bolo rápido

83 booksmedicos.org
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Pasos para desfibrilación y cardioversion en pacientes pediátricos
D e s fib rila c ió n m anu al
(para FV o TV sin pulso)
C ontinúe la R C P sin inte rrup cion es durante tod os los pasos hasta
el 8. Reduzca al m ínim o e l intervalo desde las com presiones a la
ad m inistración de descargas (no adm inistre ventilaciones en el
lapso de com presiones y la adm in istra ció n de descarga).
1. Encienda el desfibrilador.
2. C oloque el s e le cto r de derivaciones en palas
(o derivación I, II, o III si se utilizan de rivaciones del m onitor).
3. S eleccione parche de de sfibrilación o palas. Use los parches
o palas de m ayor tam año que puedan adaptarse al tórax del
paciente sin toca rse entre sí.
4. Si se usan palas, aplique pasta o gel conductor. Asegúrese
de que los cables están co n e cta d o s al desfibrilador.
5. C oloque los parches de de sfibrilación sobre la pared
to rá cica del paciente: pared to rá cica anterior derecha y axilar
izquierda (o co m o se m uestre en los parches). Si utiliza palas,
aplique una firm e presión. Si el paciente tiene un m arcapasos
im plantado, no coloq ue los parches ni las palas directam ente
sobre el dispo sitivo. A segúrese de que el flujo de oxígeno no
esté d irig id o hacia el pecho del paciente.
m m m
lltlItM Ill
6 . S eleccione la energía inicial:
Dosis inicial: 2 J/kg (rango ace ptab le 2 -4 J/kg)
Dosis posteriores: 4 J/k g o sup erior (no más de 10 J/kg
o la dosis estándar para adultos)
7. Diga “ ¡Cargando d e sfib rila d o r!” y presione el botón de carga
en los con tro le s del d e sfibrilad or o en-la pala del ápex.
.
8 C uando el d e sfibrilad or se encuentre totalm e nte cargado,
avise en voz alta:
“ Descarga a la de tres. Contar.
"¡Listo para descarga!"
(Las com p resio ne s torácicas deben con tinu ar hasta
este aviso).
9. D espués de con firm ar que el personal se ha separado
del paciente, presione el botón de descarga del
d e sfibrilad or o pulse los do s bo tone s de descarga de las
palas sim ultáneam ente.
10. Inm ediatam ente después de ad m in istra r la descarga,
reanude la RCP em pezando p o r com presiones durante
ap roxim a da m en te 5 ciclos (aproxim adam ente 2 m inutos) y,
a continuación, vuelva a verificar el ritm o. La interrupción
de la RCP debe ser breve.
84
sva p/pals
C ardio versión
(para TSV in e s ta b le o TV con pulso)
Considere la consulta al experto para sospecha de TV.
1. Encienda el desfibrilador.
2. E stablezca la selección de derivaciones en palas
(o derivación I, II, o III si se utilizan derivaciones del m onitor).
3. S eleccione los parches de de sfibrilación o las palas.
Use los parches o palas de m ayor tam año que puedan
adaptarse al tórax del paciente sin toca rse entre sí.
4. Si usa palas, aplique gel o pasta con du cto ra. Asegúrese
de que los cables están co n e cta d o s al desfibrilador.
5. C onsidere la utilización de sedación.
6 . S eleccione m o d o sincrónico.
7. B usque m arcadores en las ondas R que indiquen que el
m odo sincrónico está operativo. Si es necesario, ajustar
la ganancia del m on itor hasta que los m arcadores de
sincronización aparezcan con cada onda R.
8. S eleccione la energía inicial:
Dosis inicial: 0,5-1 J/kg
Dosis posteriores: 2 J/kg
i
«« 4* **
* * o é i m # v m?
9 . Avise "¡C argando d e s fib rila d o r!" y presione e botón de
carga de los controles del de sfibrilad or o la pala de^ ápex.
1 0 . C uando el d e sfibrilad or se encuentre totalm e nte cargado,
avise en voz alta:
“ Descarga a la de tres. Contar.
"¡Listo para descarga!"
1 1 . Después de con firm ar que el personal se ha separado del
paciente, presione el botón de descarga del de sfibrilad or
o pulse los do s botones de descarga de las palas
sim ultáneam ente. Sujete las palas en posición hasta que
se produzca la descarga.
1 2 . Verifique el ritm o en el monitor. Si persiste la taquicardia,
aum ente la energía y prepárese de nuevo para cardiovertir.
1 3 . R establezca el m odo s in c ró n ic o tras cada cardioversión
sincronizada, ya que la m ayoría de los desfibriladores
cam bian de form a predeterm inada al m odo no
sincronizado. Esta con figu ració n predeterm inada perm ite
ad m in istra r una descarga inm ediata si la cardioversión
causa una FV.
N ota: si se desarrolla FV, inicie de inm ediato la RCP
y prepárese para adm in istra r una descarga asincrónica
(consulte la sección de desfibrilación m anual de la izquierda).
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Diagram a de flujo para el m anejo de em ergencias respiratorias SVAP/PALS

Diagram a de flujo para el manejo de em ergencias respiratorias

• P osicio nar la vía aérea • S ucción si es necesario • O xígeno • O xim etría de pulso
• M on itoriza ció n del ECG (com o se indique) • S V B /B LS (si fuera necesario)

A drenalina nebulizada • A drenalina intra m uscu lar (o au toinyector) C o loca r al pa cie nte en po sició n c ó m o d a

C o rtico ste ro id e s • S albutam ol C o nsu ltar al esp ecialista

• A ntih istam ínicos
• C o rtico ste ro id e s

O bstrucción d e la vía aérea inferior

Manejo específico para determinados casos

Bronquiolitis Asma
• A spiració n nasal • S albutam ol ± ip ratrop io • S ulfato de m agnesio

• Prueba con b ro n co d ila ta d o r • C o rtico ste ro id e s • T erbutalina

• A drenalina por vía sub cután ea

• » . . • M i m i i i • • T iT ir iT i
medad del tejido pulmonar (parénquima)
Manejo específico para determinados casos

Neumonía/neumonitis Edema pulmonar

A spiración d e su stancias q uím icas infecciosas C ardiogénico o no card iog én ico (SDRA)

• S albutam ol C o nsid era r el so p o rte ven tila to rio no invasivo o invasivo con PEEP
• A n tib ió tic o s (si fuera necesario) C o nsid era r el so p o rte vaso activo
• C o nsid era r CPAP Puede a d m in istra r d iuré ticos

teración del control de la ventil

Manejo específico para determinados caso

Incremento de la PIC Intoxicación /sobredosis Enfermedad neuromuscular

Evitar la hipo xem ia * A n tíd o to (si se encuentra disponible) * C o nsid era r el so p o rte ven tila to rio no invasi­
Evitar la hipercapnia ’ Ponerse en contacto con el centro de toxicología vo o invasivo
Evitar la hiperterm ia

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Í Ü É B Í B ^ d o t r a q u e a l ^
u s « a . o o ^ p ro b s c a n a s M » P » p ™ » is a | e - s n « o p ^ a

--------- ^-Dra. a„ríones universales (guantes, m ascar i l l a ^ -------- ^ ------------- —

i-re cauu iu iico ...------ ~ --------- — ----------77 . ,
□ ___ _____ —------ ~ _r»roQifSn arterial
□
□
□
□
P v lino de aspirauiuu^c, — _— _---------— ------- r , > _________________

—
^ __------------ -----" . , __ UnlÁn'l

□
□
□
mmz^ïiËÊÊÈæzæ
□ v^tHación transtraqueal o e q uipo de c r i c o t i r o t o m i a ) -------------------------------------------------------------- - ”

^ ^ ^
d M

P rotocolo SIR para SVAP/PALS

Preparación previa 1. Obtenga una breve historia clínica y realice un examen físico dirigido.
al evento 2. Prepare los equipos, monitores, personal y fármacos.
3. Si no existe sospecha de lesión cervical: coloque en posición de olfateo.
Si se sospecha de lesión cervical: estabilice la columna cervical.
Preoxigene 4. Preoxigene con Fio2 al 100% mediante máscara (se prefiere de "no" rehinalación). Si es necesaria asistencia ventilatoria, ventile con cuidado.

Prem edique/sede
5. Premedique y sede al paciente según sea necesario; espere brevemente para permitir el efecto adecuado del fármaco tras la administración.
al paciente

Sedación farm acológica/ 6. Administre la sedación 0 la anestesia mediante un bolo IV.

anestesia/bloqueo 7. Administre agente bloqueante neuromuscular mediante bolo IV.
neuromuscular y 8. Aplique presión cricoidea.
protección/colocación 9. Evalúe apnea, relajación de la mandíbula y ausencia de movimiento (paciente suficientemente relajado para proceder con la intubación).
Colocación del tubo 10. Realice una intubación endotraqueal (ET). Si durante la intubación la saturación de oxígeno es inadecuada, detenga la laringoscopia
endotraqueal e inicie la ventilación con bolsa mascarilla. Monitorice la oximetría de pulso y asegure la saturación de oxígeno adecuada. Vuelva a
intentar la intubación.
Una vez intubado, infle el balón (si se utiliza tubo traqueal con balón) hasta el volumen mínimo de oclusión.
Prepárese para colocar la vía aérea de rescate si los intentos de intubación no tienen éxito.
Confirmación de 11. Confirme la colocación del tubo endotraqueal mediante
la colocación • la visualización directa del tubo ET en su paso a través de las cuerdas vocales
• la elevación/descenso del tórax con cada ventilación (bilateral)
• auscultación de 5 puntos: tórax anterior I y D, línea media axilar I y D, y sobre el epigastrio (sin ruidos respiratorios sobre el epigastrio);
busque condensación del tubo
• uso del detector de C 02 al final de la espiración (0 detector esofágico, si fuera apropiado)
• monitorización de saturación de 0 2 y niveles de C 02 exhalado (capnometría 0 capnografía)

M anejo postintubación 12. Evite que se deslice:

• Asegure el tubo ET con cinta adhesiva 0 de tela 0 soporte comercial
• Continúe con la inmovilización de la columna cervical (si fuera necesario)
• Continúe la sedación; añada agentes paralizantes, si fuera necesario
• Compruebe la presión del inflado del balón

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 Secuencia de intubación rápida svap / pals

A g en tes fa rm ac o ló g ico s usados para s e cu e n c ia de in tu b ació n ráp id a en niños

Drogas Dosis IV/IO* Inicio Duración Efectos
(Fármacos) secundarios

Agentes de premedicación

Atropina 0,01-0,02 mg/kg 1-2 min 2-4 horas Taquicardia, Antisialogogo

(máximo: 0,5 mg) agitación Inhibe la respuesta bradicárdica a la hipoxia,
laringoscopia y succinilcolina
Puede causar dilatación de las pupilas
Glicopirrolato 0,005-0,01 mg/kg 1-2 min 4-6 horas Taquicardia Antisialogogo
(máximo: 0,2 mg) Inhibe la respuesta bradicárdica a la hipoxia
Lidocaína 1-2 mg/kg 1-2 min 10-20 min Depresión Puede reducir la PIC durante la SIR.
miocàrdica y del Puede disminuir el dolor de la inyección
SNC con dosis altas de propofol.
Convulsiones

Sedantes

Citrato 2-5 mcg/kg 1-3 min 30-60 min ¡ Con infusiones Liberación mínima de histamina
de fentanilo I rápidas de dosis Puede bajar la presión arterial (especialmente con
altas puede darse dosis elevadas o en conjunto con midazolam)
rigidez torácica.

T T T 7 w T 1 T T T ’ 1 7 T ’ ’

^ ^pp' p«ppr -yp, Am y •^■4 Apy 4pk

• » » » P 0 0 0 0 0 0 0 # * # 0 # ¿ ¿ « £ J J J J

Etomidato 0,2-0,4 mg/kg < 1 min 5-10 min Actividad mioclónica Acción ultracorta
Supresión de Sin propiedades analgésicas
cortisol Reduce la PIC y la tasa metabòlica cerebral
Generalmente mantiene la estabilidad hemodinámica
Evite el uso rutinario en pacientes con sospecha
de shock séptico
Ketamina 1-2 mg/kg 30-60 s 10-20 min Hipertensión, Agente anestésico disociativo
taquicardia Depresión respiratoria limitada
Aumento de Broncodilatador
secreciones, Puede causar depresión miocàrdica en pacientes
laringoespasmo. con depleción de catecolaminas
Fenómenos Utilícelo con precaución en pacientes con PIC
al despertar y elevada o potencialmente elevada
alucinaciones
Midazolam 0,1-0,3 mg/kg (dosis 2-5 min 15-30 min Hipotensión Hipotensión exacerbada en combinación
única máxima: 10 mg) con narcóticos y barbitúricos
Sin propiedades analgésicas
Diazepam 0,2-0,3 mg/kg (dosis 1-3 min 20-40 min
Efectos amnésicos excelentes
única máxima: 10 mg)
Abreviaturas: 10 (intraóseo), IV (intravascular), PIC (presión intracraneal), SIR (secuencia de intubación rápida), SNC (sistema nervioso central).
*Las dosis indicadas son únicamente orientativas. La dosis real puede variar en función del estado clínico del paciente.

(continuación)

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 Secuencia de intubación rápida SVAP/PALS

A gentes farm acológicos usados para secuencia de intubación rápida en niños (continuación)

Efectos Comentarios
(f S S S S I s) D o s ,s i w i ° * ,n,<:io D u ra c i' secundarios

Sedantes (continuación)

Propofol 1-2 mg/kg < 1 min 5-10 min Hipotensión, sobre Sin propiedades analgésicas
(hasta 3 mg/kg en todo en pacientes Acción de muy corta duración
niños de entre 6 meses con volumen Menos reactividad en las vías aéreas
a 5 años) intravascular que los barbitúricos
inadecuado Reduce la PIC y la tasa metabòlica cerebral
Dolor durante La lidocaína puede disminuir el dolor durante
i la infusión la infusión
No se recomienda en pacientes con alergia a la
proteina del huevo/soja
i

* ^b ^b ^b

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • « 0C t ' N
Drogas
(Fármacos)
¡gjg Tiempo
hasta
parálisis
Duración
de la
parálisis
Efectos secundarios Comentarios

Agentes bloqueantes neun^musculares

Succinilcolina 1-1,5 mg/kg 45-60 s 4-6 min Puede causar Relajante muscular despolarizante
para niños; 2 rabdomiólisis, Acción de inicio rápido pero de corta duración
mg/kg para aumento de la presión Evítese en caso de insuficiencia renal,
lactantes intracraneal, intraocular, quemaduras, lesiones por accidentes
e intragástrica, e tras 48 horas, distrofia muscular y otras
hiperpotasemia enfermedades neuromusculares, hiperpotasemia
potencialmente mortal o antecedentes familiares de hipertermia maligna
No utilice este fármaco para mantener la
relajación muscular
Vecuronio 0,1-0,3 mg/kg 1-3 min 30-60 min Efectos secundarios Agente no despolarizante
cardiovasculares mínimos Cuanto más alta sea la dosis, más rápidamente
se producirá el inicio de la acción y mayor será
la duración
Rocuronio 0,6-1,2 mg/kg j 30-60 s ^ 30-60 min Efectos secundarios Agente no despolarizante
cardiovasculares mínimos Acción de inicio rápido
Abreviaturas: 10 (intraóseo), IV (intravascular), PIC (presión intracraneal).
*Las dosis indicadas son únicamente orientativas. La dosis real puede variar en función del estado clínico del paciente.

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Algoritmo de shock séptico SVAP/PALS

Evalúe si el estado mental del paciente y la perfusión están alterados

Administre oxígeno y ventilación de soporte, coloque un acceso vascular y comience
la reanimación de acuerdo con las guías de SVAP/PALS
Tenga en cuenta los gases sanguíneos (arteriales o venosos), el lactato, la glucosa, el calcio
ionizado, los cultivos y el recuento leucocitario

Primera hora: administrar bolo de 20 ml/kg de solución cristaloide isotónica; repetir cuanto sea
Primera < necesario para tratar el shock. Evaluar al niño cuidadosamente tras cada bolo. Puede que sea
hora necesario administrar hasta 3, 4 o más bolos a menos que se desarrollen estertores, dificultad
respiratoria o hepatomegalia.
Tratamientos adicionales:
• Corregir la hipoglucemia y la hipocalcemia
• Administrar la primera dosis de antibióticos inmediatamente
• Puede solicitar inmediatamente un vasopresor en goteo y dosis de estrés de hidrocortisona*
• Establecer un segundo sitio de acceso vascular si se anticipa infusión de fármacos vasoactivos.

T
Sí ¿Responde a líquidos (es decir,
normalización de perfusión/hemodinámica)?

Inicie un tratamiento farmacológico vasoactivo, ajuste la dosis para corregir la

hipotensión o la perfusión deficiente y establezca un acceso arterial y venoso central
Puede • Normotensivo: iniciar tratamiento con dopamina
monitorizar • Shock hipotenso por vasodilatación (shock caliente): iniciar tratamiento con noradrenalina
al paciente • Shock hipotenso por vasoconstricción (shock frío): iniciar tratamiento con
en la UCI
adrenalina en lugar de con noradrenalina

•••••••••m rm
Evaluar el nivel de Scvo2, ¿se alcanza
el objetivo de Scvo2 > 70%?

f
Scvo2 > 70%, PA baja
T
Scvo2 < 70%, PA normal y
T
1
Scvo2 < 70%, PA baja y perfusión
("shock caliente") perfusión deficiente
--------------------------.___ _ ___ _ deficiente (“shock frío”)

/
Bolos de líquido adicionales
\ \
1
Transfusión hasta un nivel
T
Transfusión hasta un nivel de
Noradrenalina ± vasopresina de hemoglobina > 10 g/dl hemoglobina > 1 0 g/dl
1 J Optimice la saturación Optimice la saturación de oxígeno en
de oxígeno en sangre arterial sangre arterial
Bolos de líquido adicionales Bolos de líquido adicionales

Puede administrar milrinona o nitroprusiato Puede administrar adrenalina o

Puede administrar dobutamina dobutamina + noradrenalina

*EI shock refractario a líquidos y que depende de dopamina o noradrenalina

define al paciente con riesgo de insuficiencia adrenal. ^

--- ---------^ Defina el cortisol de referencia; considere la posibilidad de

Si se sospecha de insuficiencia suprarrenal, administre un j realizar una prueba de estimulación con ACTH si no está
bolo IV de hidrocortisona de ~ 2 mg/kg; máximo 100 mg seguro de la necesidad de esteroides

^ S S o tg e S S ,0r hemodiTOr* °< a" d «» n a ta l septic shock: 2007 update from the

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Escala de coma de Glasgow sva p/ pals

E sca la de co m a d e G lasg o w p a ra a d u lto s * y e s c a la d e co m a d e G lasg o w m o d ific a d a

p a ra la c ta n te s y n iñ o s11
Valor
Respuesta Niño Lactante establecido

Apertura Espontánea Espontánea Espontánea 4

palpebral A estímulos verbales 3
A estímulos verbales A estímulos verbales

Al dolor Al dolor Al dolor 2

Ninguna Ninguna Ninguna 1

Respuesta Orientada Orientada, apropiada Murmullo y balbuceos 5

verbal 4
Confusa Confusa Irritable, llora

Palabras inapropiadas Palabras inapropiadas Llora en respuesta al dolor 3

Sonidos ininteligibles Palabras incomprensibles Gime en respuesta al dolor 2

I o sonidos no específicos
I
Ninguna Ninguna Ninguna 1

Mejor i Obedece Obedece órdenes Se mueve espontáneamente

respuesta y con sentido
motora*
Localiza Localiza estímulos Se retira en respuesta 5
dolorosos al tacto
| Se retira Se retira en respuesta Se retira en respuesta 4
al dolor al dolor
Flexión anormal Flexión en respuesta Postura de decorticación 3
al dolor (flexión anormal) en
respuesta la dolor
Respuesta extensora Extensión en respuesta Postura de descerebración 2
I al dolor (extensión anormal) en
respuesta al dolor
| Ninguna Ninguna Ninguna 1
untuación to tal
*Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale. Lancet. 1974;2(7872):81-84.
^Modificado de James HE, Trauner DA. The Glasgow Coma Scale. En: James HE, Anas NG, Perkin RM, eds. Brain Insults in Infants and Children: Pathophysiology and Management.
Orlando, FL: Gruñe & Stratton; 1985:179-182; and Hazinski MF. Neurologic disorders. En: Hazinski MF. Nursing Care of the Critically III Child. 2nd ed. St Louis, MO: Mosby-Year Book;
1992:521-628, copyright Elsevier.
*Si el paciente se encuentra intubado, inconsciente o en edad anterior al habla, la parte más importante de esta escala es la respuesta motora. El personal médico debe evaluar
cuidadosamente este componente.

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 Respuesta sistem ática ante la pérdida de sangre SVAP/PALS
en pacientes pediátricos

Pérdida de volum en

■ g H U S iifll
Cardiovascular Incremento de frecuencia
sanguíneo
m oderada (3 0 % -4 5 % )
Frecuencia cardíaca
Pérdida de volum en
sanguíneo grave (> 45% )

Taquicardia seguida por

cardíaca; pulso periférico
filiforme y débil; presión arterial
sistòlica normal (80-90 + 2
x edad en años); presión
diferencial normal
Sistema nervioso Ansioso; irritable; confuso
central
marcadamente alta; pulsos
central débil y filiforme; ausencia
de pulso periférico; presión
arterial sistòlica baja normal
(70-80 + 2 x edad en años);
presión de pulso estrecha
Letárgico; respuesta disminuida
al dolor*
bradicardia; pulso periférico muy
débil o ausente; hipotensión
(< 70 + 2 x edad en años);
presión arterial diastólica
indétectable (o presión
de pulso ensanchada)
Comatoso

Piel Fría, moteada; tiempo de Cianòtica; llenado capilar Pálida y fría

llenado capilar prolongado marcadamente prolongado
Diuresis^ Baja a muy baja Mínima Ninguna
*La respuesta disminuida del niño al dolor con este grado de pérdida de sangre (30%-45%) se puede suponer por una menor reacción a la Inserción del catéter IV.
■Tras la descompresión inicial por la sonda vesical. Normal bajo es 2 ml/kg por hora (lactante), 1,5 ml/kg por hora (niño de corta edad), 1 ml/kg por hora (niño mayor) y 0,5 ml/kg
por hora (adolescente). El contraste intravenoso puede elevar falsamente la diuresis.
Adaptación de la tabla original del American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Supporl® Student Course Manual. 9th ed. Chicago, IL: American College of Surgeons; 2012.

• • • • • • • » ■ • i » * * * * » »
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Si í ètW* 0 è éWV• • è • ii i

91
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 T ra u m a y re a n im a c ió n con líq u id o s SVAP/PALS

Procedimiento para la reanimación con
líquidos en niños con múltiples lesiones
' ......................................... ......
Existen signos de perfusión sistèmica inadecuada*
P ro c e d im ie n to p ara un niño
con m ú ltip le s lesio n es
La reanimación efectiva de un paciente con traumatismo requiere un
esfuerzo en equipo. Las siguientes evaluaciones e intervenciones se
pueden realizar de forma simultánea. Inicie la RCP cuando sea necesario.
1. Antes de la llegada al hospital, notificar a un cirujano de trauma
con experiencia en pediatría.
2. Abrir la vía aérea con la técnica de tracción mandibular, mientras
mantiene la estabilización manual de la columna cervical.
3. Limpiar la orofaringe con un dispositivo rígido de aspiración; evalúe
la respiración.

Infusión rápida (< 20 minutos) 20 ml/kg de solución salina

4. Administrar oxígeno al 100% a través de una mascarilla de no
reinhalación si el niño responde y ventila de forma espontánea.
normal o Ringer lactato1
5. Ventilar con el dispositivo bolsa mascarilla y oxígeno al 100% si
el niño presenta un esfuerzo respiratorio inadecuado o dificultad
respiratoria o no responde. Hiperventile únicamente si existen
signos de herniación cerebral inminente.

¿Continúan los signos de perfusión

.
6 Realizar un manejo de la vía aérea avanzado con la estabilización
manual apropiada de la columna cervical si el niño presenta signos
sistèmica inadecuada? de insuficiencia respiratoria o no responde. El profesional de la
salud con entrenamiento adecuado puede intentar la intubación
endotraqueal; confirmar la colocación del tubo endotraqueal
Sí mediante evaluación clínica y un dispositivo (por ejemplo, un
detector de C 0 2 exhalado o un detector esofágico). Si el niño está
inconsciente durante la ventilación con bolsa-mascarilla, considere la
Segunda infusión rápida de 20 ml/kg de solución salina posibilidad de utilizar una vía aérea orofaríngea y presión cricoidea.
normal o Ringer lactatot

« I M I Mi I I • • í • í~ST¥i • « ¿'
¿Continúan los signos de perfusión de la columna, evaluar los signos de circjiaciO'n.
sistèmica inadecuada?
.
8 Controlar la hemorragia externa con presión directa si esto esia indicado.
9. Trate el neumotorax a tensión mediante la técnica de descompresión
Sí con aguja.
10. Colocar un acceso vascular; obtenga muestras de sangre para definir
el grupo sanguíneo y estudios de prueba cruzada.
• Tercera infusión rápida de 20 ml/kg de solución salina 11. Infundir rápidamente 20 ml/kg de una solución cristaloide isotónica
normal o Ringer lactato^ en caso de perfusión inadecuada.
o 12 . Inmovilizar el cuello con un collarín semirrígido, inmovilizador de cabeza
• Concentrado de hematíes (10 ml/kg), mezclados con y cinta. Antes de llegar al hospital, inmovilice los muslos, la pelvis,
solución salina, en bolo los hombros y la cabeza con una tabla de inmovilización espinal.
13. Considerar la posibilidad de realizar una descompresión gástrica (es
Repetir cada 20 o 30 minutos, según sea necesario preferible un tubo orogástrico si existe traumatismo craneoencefálico).
14. Infundir un segundo bolo de cristaloide isotónico si existen signos
de shock. Tenga en cuenta los productos sanguíneos en caso
de hemorragia mayor.
15. Considerar la necesidad de realizar una exploración quirúrgica si existe
hipotensión a la llegada o si la inestabilidad hemodinámica persiste
a pesar de la solución cristaloide y de la transfusión de sangre.

*En niños con traumatismo grave y pérdida de sangre potencialmente mortal:

• Sangre para determinación INMEDIATA del grupo sanguíneo y prueba cruzada
(se prefiere sangre del grupo específico si el tiempo lo permite)
• Utilizar sangre del grupo O negativo en mujeres y O positivo o negativo
en varones si fuera posible.
"•"Si no está disponible Ringer lactato, puede usarse solución salina normal.

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92
M a n e jo del sh o ck tra s el reto rn o
de la c ircu lac ió n e s p o n tán ea E stim ación de los req u erim ien to s
básales de líquidos
• Lactantes < 10 kg: 4 ml/kg por hora
Ejemplo: para un lactante de 8 kg, los requerimientos
básales calculados de líquidos son
= 4 ml/kg por hora x 8 kg
= 32 mi por hora
• Niños de 10-20 kg: 4 ml/kg por hora para los primeros
10 kg + 2 ml/kg por hora por cada kg por encima
de 10 kg
Ejemplo: para un niño de 15 kg, los requerimientos
básales calculados de líquidos son
= (4 ml/kg por hora x 10 kg)
+ (2 ml/kg por hora x 5 kg)
= 40 ml/hora + 10 ml/hora
= 50 ml/hora

§• • • i i i i i l i l l lllliiliü l • Niños > 20 kg: 4 ml/kg por hora para los

primeros 10 kg + 2 ml/kg por hora por
kg 11 -20 + 1 ml/kg por hora por cada kg
por encima de 20 kg.

>f Ejemplo: para un niño de 28 kg, los requerimientos

• Monitorizar y tratar la agitación y convulsiones.
• Monitorizar y tratar la hipoglucemia.
• Evaluar la gasometría, electrolitos séricos y calcio.
• Si el paciente permanece comatoso tras la reanimación de un paro
cardíaco, mantener el manejo específico de la temperatura, incluido
el tratamiento agresivo de la fiebre.
• Considerar la consulta y el transporte del paciente a un centro
de atención terciaria.
básales calculados de líquidos son
= (4 ml/kg por hora x 10 kg)
+ (2 ml/kg por hora x 10 kg)
+ (1 ml/kg por hora x 8 kg)
= 40 mi por hora + 20 mi por hora
+ 8 mi por hora
= 68 mi por hora
Tras la estabilización inicial, ajuste la velocidad y
composición de los líquidos intravenosos basándose
en el estado clínico del paciente y el estado de
hidratación. En general, realice una infusión continua
de una solución con dextrosa para lactantes. Evite las
soluciones hipotónicas en niños en estado crítico. Para
la mayoría de los pacientes, use líquido isotónico, como
solución salina normal (NaCI al 0,9%) o una solución
de Ringer lactato con o sin dextrosa según el estado
clínico del niño.

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Suministros para reanim ación pediátrica svap / pals
en función de la cinta de reanim ación con códigos crom áticos

■mEquipo
GRIS*

3 - 5 kg
ROSA
L a c ta n te
pequeño
6-7 kg
ROJO
Lactante
8 - 9 kg
MORADO
Entre 1 y 3
años
1 0-11 kg
A M A R IL L O
N iñ o p e q u e ñ o
12-14 kg
BLA N C O
Niño
15-18 kg

n
W k A á m iiS m m

Bolsa de
reanimación Lactante/niño Lactante/niño Niño Niño Niño Niño Niño Adulto
Máscara
de oxígeno Pediátrica Pediátrica Pediátrica Pediátrica Pediátrica Pediátrica Pediátrica Pediátrica/
(NRH) adulto

Vía aérea
oral (mm) 50 50 60 60 60 70 80 80
Hoja de
laringoscopio 1 recta 1 recta 1 recta 2 recta 2 recta 2 recta 2 recta 3 recta
(tamaño) o curva o curva 0 curva

Tubo ET (mm)í 3,5 sin balón 3,5 sin balón 4,0 sin balón 4,5 sin balón 5,0 sin balón 5,5 sin balón
3,0 con balón 3,0 con balón 3,5 con balón 4,0 con balón 4,5 con balón 5,0 con balón 6,0 con balón 6,5 con balón
Longitud de 3 kg 9-9,5
inserción del 4 kg 9,5-10 10,5-11 10,5-11 11-12 13,5 14-15 16,5 17-18 18,5-19,5
tubo ET (cm) 5 kg 10-10,5
Catéter de
aspiración (F) 8 8 10 10 10 10 10 10-12

Manguito de PA Neonatal Adulto

#5/lactante Lactante/niño Lactante/niño Niño Niño Niño Niño Niño
pequeño
Catéter IV (ga) 22-24 22-24 20-24 18-22 18-22 18-20 18-20 16-20
IO (ga) 18/15 18/15 15 15 15 15 15 15
Sonda
nasogástrica (F) 5-8 5-8 8-10 10 10 12-14 14-18 16-18
Catéter
urinario (F) 5 8 8 8-10 10 10-12 10-12 12 12

Tubo torácico (F) . 10-12 10-12 16-20 20-24 20-24 24-32 28-32 32-38
Abreviaturas: ET (endotraqueal), F (French), 10 (¡ntraóseo), IV (intravenoso), NRFI (no reinhalación), PA (presión arterial).
'Para Sacolumna Gris, utilice los tamaños del equipo Rosa o Rojo si no se indican.
Seg-T as Güés de le AHA de 2005. pueden utilizarse tubos con o sin balón en el entorno hospitalario (consulte la siguiente información en lo que respecta al tamaño de tubos con balón).
Acanstx: de 3rosecw~v R e d a re Erneryency Tápe. Distribuidc por Amnstrong Medical Industries. Lincolnshire. IL 2007 Vital Signs, Inc.

ÍMÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍÍ¿¿¿¿¿«|
E stim ac ió n del ta m a ñ o del tu b o e n d o tra q u e a l y la p ro fund idad d e in serció n
Tamaño del tubo
Varias fórmulas, como las que se muestran a continuación, permiten estimar el tamaño del tubo endotraqueal (DI, diámetro
interno) para niños entre 2 y 10 años, en función de la edad del niño:
Tamaño del tubo endotraqueal sin balón (mm DI) = (edad en años/4) + 4
Durante la preparación para la intubación, el profesional de la salud también debe tener preparados en la cabecera tubos
endotraqueales sin manguito de 0,5 mm, más pequeños y mayores que lo estimado según la fórmula anterior.
La fórmula para la estimación del tamaño de tubo endotraqueal con balón es la siguiente:
Tamaño del tubo endotraqueal con balón (mm DI) = (edad en años/4) + 3,5
La presión de inflado típica del balón debería ser < 20 a 25 cm H20.

Profundidad de inserción
La fórmula para la estimación de la profundidad de inserción (medida desde el labio) puede estimarse a partir de la edad del
niño o el tamaño del tubo.
Profundidad de inserción (cm) para niños > 2 años = (edad en años/2) + 12
o
Profundidad de la inserción = DI del tubo (mm) x 3
Confirme la colocación tanto con el examen clínico (por ejemplo, ruidos respiratorios, expansión
torácica) como con un dispositivo (por ejemplo, detector de C 0 2 exhalado). Busque el marcador
de cuerdas vocales del tubo endotraqueal.

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F á rm a c o s p a ra s o p o rte v ita l a v a n za d o p e d iá tric o SVAP/PALS

N otas so b re a d m in is tra c ió n
Intravenosa Los fárm acos de reanimación adm inistrados a través de un catéter IV periférico deberían
(IV) periférica: ir seguidos por un bolo de al menos 5 mi de solución salina normal para transportar el
fárm aco hasta la circulación central.
Intraósea (10): Los fárm acos que pueden adm inistrarse por vía IV pueden adm inistrarse por acceso
10 y deberían ir seguidos por un bolo de al m enos 5 mi de solución salina normal para
transportar el fárm aco hasta la circulación central.

Endotraqueal: Se recom ienda la adm inistración IV/IO porque ofrece una distribución del fárm aco y
un efecto farm acológico más fiables. Los fárm acos que pueden adm inistrarse por vía
endotraqueal se indican en las siguientes tablas. Aún no se han establecido las dosis
endotraqueales óptim as. Por lo general, las dosis adm inistradas por vía endotraqueal
deben ser más altas que las dosis IV estándar. En el caso de los lactantes y niños, diluya
la m edicación en solución salina normal hasta un volum en de 3 a 5 mi, instile en el tubo
endotraqueal y siga con un bolo de 3 a 5 mi. Adm inistre 5 ventilaciones con presión
positiva tras infundir la m edicación.

Fórmula para la
verificación de Peso (kg) x dosis (m cg/kg por minuto) x 60 min/h
dosis y velocidad de Velocidad
infusión continua: de infusión (ml/h) C oncentración (mcg/ml)

r M «
« a ëêëêèëë<11 ) • • • • • •
Fármaco/Terapia Indicaciones/Precauciones Dosis pediátrica

Adenosina Indicaciones Administración IV/IO

Fármaco de elección para el tratamiento
de TSV sintomática.
Precauciones
• Vida media muy corta.
• Los datos limitados sobre adultos sugieren
que es necesario reducir la dosis en pacientes
tratados con carbamazepina y dipiridamol.
• Es menos eficaz (se requieren dosis más altas)
en pacientes que consumen teofilina o cafeína.
• Primera dosis
— Administración rápida de 0,1 mg/kg IV/IO.
— Dosis máxima: 6 mg
• Segunda dosis
— Administración rápida de 0,2 mg/kg IV/IO.
— Dosis máxima: 12 mg
• Continúe inmediatamente con un bolo
de 5 a 10 mi de solución salina normal.
• Monitorización continua del ECG.
Técnica de inyección
• Registre la tira de ritmo durante la administración.
• Prepare una dosis de adenosina en una
jeringa y llene otra con solución salina normal.
Conecte ambas jeringas al mismo puerto
de inyección IV o a puertos inmediatamente
adyacentes lo más cerca posible del paciente
y mantenga la adenosina muy próxima al
paciente.
• Cierre la vía IV por encima del puerto de inyección.
• Administre el bolo IV de adenosina tan rápido
como sea posible (entre 1 y 3 segundos).
• Mientras mantiene la presión en el émbolo de
la jeringa con adenosina, administre el bolo de
solución salina normal tan rápidamente como
sea posible después de la adenosina.
• Abra la vía IV.

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 Fármacos para soporte vital avanzado pediátrico SVAP/PALS

Fárm aco/Terapi; Indicaciones/P recauciones Dosis p ed iátrica

Adrenalina Indicaciones Paro cardiorrespiratorio

• Tratamiento con bolo IV
Estándar: 1:10.000
— Tratamiento del paro cardiorrespiratorio.
o 0,1 mg/ml
— Tratamiento de bradicardia sintomática que
Alta: 1:1000 o 1 mg/ml no responde al 0 2 ni a la ventilación.
• Infusión continua por vía IV
Puede administrarse por
— Shock (mala perfusión) o hipotensión
tubo endotraqueal
en pacientes con volumen intravascular
adecuado y ritmo estable.
— Bradicardia clínicamente significativa.
— Sobredosis de betabloqueadores o calcio-
antagonistas.
— Paro cardiorrespiratorio cuando
el tratamiento con bolo falla.
• Tratamiento con bolo IM
— Anafilaxia.
— Estado asmático grave.
• Dosis IV/IO: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de
concentración estándar 1:10.000). Administre
la dosis cada 3 o 5 minutos durante el paro
cardíaco (dosis máxima: 1 mg).
• Todas las dosis endotraqueales: 0,1 mg/kg
(0,1 ml/kg de concentración alta de 1:1000).
— Administre la dosis cada 3 o 5 minutos
desde el paro hasta obtener un acceso
IV/IO; después, comience con la primera
dosis IV.
Bradicardia sintomática
• Todas las dosis IV/IO: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg
de concentración estándar 1:10.000).
• Todas las dosis endotraqueales: 0,1 mg/kg
(0,01 ml/kg de concentración alta de 1:1000).

(continuación)

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Adrenalina Precauciones
(continuación) • Puede producir taquiarritmias.
• Las infusiones de dosis altas pueden producir
vasoconstricción y pueden afectar la perfusión;
las dosis bajas pueden reducir el flujo
sanguíneo renal y esplácnico.
• No la mezcle con bicarbonato de sodio.
• Corrija la hipoxemia.
• Este fármaco está contraindicado para el
tratamiento de TV provocada por consumo
de cocaína (puede tenerse en cuenta si
aparece FV).
••
Infusión continua por vía IV/IO
Una vez purgado el tubo, ajuste la dosis
según la respuesta del paciente. Infusión
inicial habitual: De 0.1 a 1 mcg/kg por minuto.
Dosis más altas pueden ser eficaces.
Anafilaxia/estado asmático grave
• Dosis IM: 0,01 mg/kg
(0,01 ml/kg de concentración alta
de 1:1000).
• Única dosis máxima: 0,3 mg
• Repita según sea necesario.

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 Fármacos para soporte vital avanzado pediátrico s va p/ pals

Fárm aco/Terapia Indicaciones/Precauciones Dosis pediátrica

Albuterol Indicaciones En caso de asma, anafilaxia (de leve

Solución nebulizada: Broncodilatador, agente P2-adrenérgico a moderada), hiperpotasemia
0,5% (5 mg/ml) • Asma. • IDM (cada 20 minutos)
• Anafilaxia (broncoespasmo). — De 4 a 8 dosis/puff (inhalaciones) si es
Solución nebulizada • Hiperpotasemia. preciso con espaciador.
predilulda: • Nebulizador (cada 20 minutos)
0,63 mg/3 ml SN, — Peso < 20 kg: 2,5 mg/dosis (inhalación).
1,25 mg/3 ml SN, — Peso > 20 kg: 5 mg/dosis (inhalación).
2,5 mg/3 mi SN (0,083%)
En caso de asma, anafilaxia (grave)
IDM: 90 mcg/dosis • Nebulizador continuo
— 0,5 mg/kg por hora de inhalación
continua (dosis máxima 20 mg/h).
• IDM (recomendado si el paciente está intubado)
— De 4 a 8 dosis/puff (inhalaciones)
mediante tubo endotraqueal cada 20
minutos si es preciso o con espaciador
si el paciente no está intubado.

Alprostadil (PGE1)
(consulte Prostaglandina E f)

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Amiodarona Indicaciones
Se puede utilizar para el tratamiento de arritmias
auriculares y ventriculares en niños, sobre todo en
caso de taquicardia auricular ectópica, taquicardia
ectópica de la unión y taquicardia ventricular/fibri-
lación ventricular.
Precauciones
• Puede producir hipotensión. Puede prolongar
el intervalo QT y aumentar la propensión
a sufrir arritmias ventriculares polimórficas.
Por tanto, no se recomienda su administración
habitual en combinación con procainamida
sin consultar al especialista.
• Utilice este fármaco con precaución si existe
insuficiencia hepática.
• La eliminación terminal es extremadamente
prolongada (la vida media de eliminación con
dosis oral a largo plazo es de hasta 40 días).
Para FV refractaria y TV sin pulso
• Bolo IV/IO de 5 mg/kg; puede repetir el bolo
IV/IO de 5 mg/kg hasta una dosis total de
15 mg/kg (2,2 g en adolescentes) por vía
IV cada 24 horas.
• Dosis única máxima: 300 mg
En caso de arritmias supraventriculares
y ventriculares con perfusión
Dosis de carga: 5 mg/kg por vía IV/IO en
20 o 60 minutos (dosis única máxima: 300 mg).
Puede repetir la dosis hasta un máximo
de 15 mg/kg (2,2 g en adolescentes) por
día por vía IV.

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 Fármacos para soporte vital avanzado pediátrico
■ Atropina
Sulfato
Indicaciones
• Bradicardia sintomática (generalmente
secundaria a la estimulación vagai).
Puede administrarse por • Toxinas/sobredosis (intoxicación por
tubo endotraqueal organofosfato y carbamato).
• Secuencia de intubación rápida (SIR):
por ejemplo, < 1 año, entre 1 y 5 años
con tratamiento de succinilcolina, > 5 años
con tratamiento de una segunda dosis
de succinilcolina.
Precauciones
• Está contraindicado en caso de glaucoma de
ángulo cerrado, taquiarritmias y tirotoxicosis.
• Este fármaco bloquea la respuesta
bradicárdica a la hipoxia. Monitorice al
paciente con oximetría de pulso.
I M IM M
Bicarbonato Indicaciones
de sodio • Tratamiento de acidosis metabólica grave
(documentada o tras paro prolongado) que
8,4%: 1 mEq/ml no responde a la ventilación ni la oxigenación.
en jeringa de 10 o 50 mi
• Tratamiento de:
— Hiperpotasemia.
4,2 %: 0,5 mEq/ml
— Toxicidad por bloqueantes de los canales
en jeringa de 10 mi
de sodio, como antidepresivos tricíclicos
(tras el soporte para vía aérea y
ventilación adecuadas).
Precauciones
• No se recomienda la administración rutinaria
en el paro cardíaco.
• Administre lentamente.
• La acción de amortiguación ácido-base
producirá dióxido de carbono, de manera
que la ventilación debe ser la adecuada.
• No lo mezcle con ningún fármaco para
reanimación. Lave el tubo IV con solución
salina normal antes y después de la
administración del fármaco.
• La infiltración provocará irritación tisular.
Bromuro de ipratropio Indicaciones
Anticolinérgico y broncodilatador utilizado para el
tratamiento del asma.
Precauciones
Puede provocar dilatación de la pupila si entra en
los ojos.
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SVAP/PALS
Bradicardia sintomática
• IV/IQ: 0,02 mg/kg.
— Única dosis máxima: 0,5 mg.
— Puede repetir la dosis una vez de
3 a 5 minutos.
— Dosis total máxima para niños: 1 mg.
Para adolescentes: 3 mg
— Es posible que se necesiten dosis
más altas en caso de intoxicación
por organofosfato.
• Endotraqueal: 0,04 a 0,006 mg/kg.
Toxinas/sobredosis (intoxicación por
organofosfato y carbamato)
• < 12 años: 0,05 mg/kg por vía IV/IO inicial­
mente y, a continuación, repetir la dosis y
duplicarla cada 5 minutos hasta que remitan
los síntomas muscarínicos.
• > 12 años: 1 mg por vía IV/IO ¡nicialmente y,
a continuación, repetir la dosis y duplicarla
cada 5 minutos hasta que remitan los
síntomas muscarínicos.
SIR
• IV/IO: 0,01 a 0,02 mg/kg (dosis máxima:
0,5 mg).
• IM: 0,02 mg/kg.
Administración IV/IO
Acidosis metabólica (grave), hiperpotasemia
• IV/IO: bolo lento de 1 mEq/kg
• Se recomienda una concentración del 4,2%
para lactantes de < 1 mes de edad.
Sobredosis por bloqueadores de los canales de
sodio (por ejemplo, antidepresivos tricíclicos)
Bolo IV/IO de 1 a 2 mEq/kg hasta que el
pH sérico sea > 7,45 (de 7,50 a 7,55 para
intoxicación grave) seguido de la infusión de
una solución de 150 mEq de NaHC03/l para
mantener la alcalosis.
Dosis de inhalación
De 250 a 500 mcg (por nebulizador, IDM)
cada 20 minutos x 3 dosis.
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 F á rm a c o s p a ra s o p o rte v ita l a v a n za d o p e d iá tric o SVAP/PALS
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Fárm aco/Terapia Indicaciones/P recauciones i Dosis pediátrica

Cloruro de calcio Indicaciones Administración IV/IO
10% = 100 mg/ml = • Tratamiento de estados documentados o de • Bolo IV/IO lento de 20 mg/kg (0,2 ml/kg).
27,2 mg/ml de los que existe sospecha • Puede repetir la dosis si persiste la indicación
calcio elemental — Hipocalcemia. clínica documentada o sospechosa (por
— Hiperpotasemia. ejemplo, problema toxicológico)
• Puede administrarse para el tratamiento de • Si es posible, se recomienda la administración
— Hipermagnesemia. venosa central.
— Sobredosis de calcio-antagonistas.
Precauciones
• No utilice este fármaco de forma rutinaria
durante la reanimación (puede contribuir
a provocar lesiones celulares).
• No se recomienda como tratamiento de rutina
en caso de asistolia o AESP.
• La administración IV rápida puede provocar
hipotensión, bradicardia o asistolia (sobre
todo si el paciente está siendo tratado
con digoxina).
• No mezcle este fármaco con bicarbonato
de sodio ni lo infunda inmediatamente antes
o después del mismo sin haber utilizado una
solución de lavado intermedio.

Corticosteroides Precauciones
Pueden causar hipertensión, hiperglucemia
y mayor riesgo de hemorragia gástrica.

Dexam etasona Indicaciones Dexametasona

• Laringitis. En caso de laringitis
• Asma. 0,6 mg/kg por vía oral/IM/IV x 1 dosis
(dosis máxima: 16 mg).
En caso de asma
0,6 mg/kg por vía oral/IM/IV cada 24 horas
(dosis máxima: 16 mg).

Hidrocortisona Indicaciones Hidrocortisona

Tratamiento de la insuficiencia adrenal Insuficiencia adrenal
(puede estar asociada a shock séptico). Bolo IV/IO de 2 mg/kg (dosis máxima: 100 mg).

M etilprednisolona Indicaciones Metilprednisolona

• Asma (estado asmático). Use sal de succinato de sodio.
• Shock anafiláctico. Estado asmático, shock anafiláctico
• Dosis de carga: 2 mg/kg IV/IO/IM
(máximo: 60 mg).
• Dosis de mantenimiento: 0,5 mg/kg por vía
IV cada 6 horas o 1 mg/kg cada 12 horas
hasta 120 mg/día.

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 Dobutamina Indicaciones Infusión continua por vía IV/IO
Tratamiento de shock asociado con resistencia Ajuste la dosis hasta alcanzar el efecto
vascular sistèmica alta (por ejemplo, insuficiencia deseado. Dosis de infusión habitual:
cardíaca congestiva o shock cardiogénico). De 2 a 20 mcg/kg por minuto.
Garantice el volumen intravascular adecuado.
Precauciones
• Puede producir o agravar la hipotensión.
• Puede producir taquiarritmias.
• No la mezcle con bicarbonato de sodio.
• La extravasación puede causar
lesiones tisulares.
Dopamina Indicaciones Infusión continua por vía IV/IO
Tratamiento de shock con volumen intravascular Ajuste la dosis hasta alcanzar el efecto
adecuado y ritmo estable. deseado. Dosis de infusión habitual:
De 2 a 20 mcg/kg por minuto.
Precauciones
• La velocidad alta de infusión (> 20 mcg/kg Nota: si se requiere una dosis de infusión
por minuto) puede provocar vasoconstricción > 20 mcg/kg por minuto, considere
esplácnica e isquemia. la posibilidad de utilizar un agente
• Puede producir taquiarritmias. adrenérgico alternativo (por ejemplo,
• No la mezcle con bicarbonato de sodio. adrenalina/noradrenalina).
• La extravasación puede causar
lesiones tisulares.
• Puede afectar a la función tiroidea.

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Etomidato Indicaciones Para sedación rápida

• No barbitúrico de acción ultracorta, agente • Las dosis IV/IO de 0,2 a 0,4 mg/kg infundidas
sedante-hipnótico no benzodiacepínico sin en 30 o 60 segundos provocarán una
propiedades analgésicas. sedación rápida que durará entre
• Produce sedación rápida con depresión 10 y 15 minutos.
respiratoria o cardiovascular mínima. • Dosis máxima: 20 mg
• Sedante principal para pacientes hipotensos.
• Reduce la PIC, el flujo sanguíneo cerebral
y la tasa metabòlica cerebral basai.
Precauciones
• Puede suprimir la producción de cortisol tras
una única dosis. Considere la posibilidad
de administrar una dosis de estrés de
hidrocortisona (2 mg/kg; dosis máxima 100 mg).
• Evite el uso rutinario en el shock séptico.
• También puede causar actividad mioclónica
(tos o hipo) y pueden agravar los trastornos
convulsivos focales.
• Entre las contraindicaciones relativas se
incluyen: insuficiencia suprarrenal conocida
o antecedentes de trastorno convulsivo focal.

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 F á rm a c o s p a ra s o p o rte v ita l a v a n za d o p e d iá tric o SVAP/PALS

F á rm a c o /T e ra p ía In d ic a c io n e s /P re c a u c io n

G lu co n ato d e c alc io Indicaciones Administración IV/IO

• Tratamiento de estados documentados • Bolo IV/IO lento de 60 mg/kg (0,6 ml/kg).
10% = 100 mg/ml = o de los que existe sospecha de: • Puede repetir la dosis si persiste
9 mg/ml de
— Hipocalcemia. la indicación clínica documentada
calcio elemental
— Hiperpotasemia. o sospechosa (por ejemplo,
• Puede administrarse para el tratamiento de problema toxicológico)
— Hipermagnesemia. • Si es posible, se recomienda la
— Sobredosis de calcio-antagonistas. administración venosa central.
Precauciones
• No utilice este fármaco de forma rutinaria
durante la reanimación (puede contribuir
a provocar lesiones celulares).
• No se recomienda como tratamiento
de rutina en caso de asistolia o AESP.
• La administración IV rápida puede
provocar hipotensión, bradicardia
o asistolia (sobre todo si el paciente
está siendo tratado con digoxina).
• No mezcle este fármaco con bicarbonato
de sodio ni lo infunda inmediatamente
antes o después del mismo sin haber
utilizado una solución de lavado intermedio.

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G lucosa Indicaciones Infusión IV/IO

Tratamiento de la hipoglucemia (documentada
o de la que existe fuerte sospecha).
Precauciones
• Utilice una prueba de glucosa rápida para
confirmar la hipoglucemia; la hiperglucemia
puede empeorar los resultados neurológicos
del paro cardiopulmonar o el traumatismo;
no administre este fármaco de manera
rutinaria durante la reanimación.
• Concentración máxima para administración
en neonatos: 12,5% (0,125 mg/ml).
• De 0,5 a 1 g/kg (concentración IV/IO máxima
recomendada: 25%; se puede preparar
mediante una mezcla de dextrosa al 50%
en una proporción de 1:1 con agua estéril.
— Solución de dextrosa al 50% (0,5 g/ml);
administre de 1 a 2 ml/kg.
— Solución de dextrosa al 25% (0,25 g/ml);
administre de 2 a 4 ml/kg.
— Solución de dextrosa al 10% (0,1 g/ml);
administre de 5 a 10 ml/kg.
— Solución de dextrosa al 5% (0,05 g/ml);
administre de 10 a 20 ml/kg si se tolera
el volumen.

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F á rm a c o s p a ra s o p o rte v ita l a v a n z a d o p e d iá tric o
Fárm aco/Terapia
Lidocaína
Puede administrarse por
tubo endotraqueal
Milrinona
Naloxona
Se puede a d m in istra r po r
vía lV /IO /IM /su b cu tá n e a
Se puede ad m in istra r
m ed ia nte un tu b o
en do tra qu eal (se
prefieren otras vías)
Indicaciones/P recauciones
Indicaciones
• Tratamiento con bolo:
— FV/TV sin pulso.
— Taquicardia de complejo ancho (con pulso).
• SIR: puede reducir la respuesta de la PIC
durante la laringoscopia.
Precauciones/C ontraindicaciones
• La alta concentración plasmática puede
provocar depresión miocàrdica y deterioro
circulatorio, posibles síntomas de SNC
(por ejemplo, convulsiones).
• Reduzca la dosis de infusión si la ICC grave o
el bajo gasto cardíaco están comprometiendo
el flujo sanguíneo hepático y renal.
• Está contraindicado para bradicardia con latidos
de escape ventricular de complejo ancho.
iiiiiiiiiiiiiiiiii
Indicaciones
Shock cardiogénico o insuficiencia cardíaca
marcados por baja contractabilidad, resistencia
vascular elevada o ambas.
Precauciones/C ontraindicaciones
• Puede causar hipotensión.
• Puede causar arritmias.
• Eliminado mediante excreción renal.
Utilícelo con precaución en pacientes
con insuficiencia renal.
• Evítelo en pacientes con obstrucción
del tracto de salida ventricular.
Indicaciones
Para revertir los efectos de la toxicidad por
narcóticos: depresión respiratoria, hipotensión
e hipoperfusión.
Precauciones
• La vida media de la naloxona suele ser más
corta que la de los narcóticos; suele requerirse
la repetición de la dosis.
• La administración de este fármaco a lactantes
de madres adictas puede precipitar convulsiones
u otros síntomas de síndrome de abstinencia.
• Facilite la ventilación antes de administrar
naloxona para evitar la estimulación simpática.
• Puede revertir los efectos de los analgésicos.
Considere la posibilidad de administrar
analgésicos no opiáceos para tratar el dolor.
102
SVAP/PALS
Dosis pediátrica
FV/TV sin pulso, taquicardia de com plejo
ancho (con pulso)
• IV/IO
— Inicial: dosis de carga de 1 mg/kg por
vía IV/IO.
— Mantenimiento: infusión IV/IO de 20 a
50 mcg/kg por minuto (repita la dosis de
bolo si la infusión se inicia > 1 5 minutos
tras el tratamiento con bolo inicial).
• Endotraqueal: De 2 a 3 mg/kg.
SIR
De 1 a 2 mg/kg por vía IV/IO.
Dosis de carga
50 mcg/kg. Administre en un periodo
de 10 a 60 minutos. Controle la tensión
arterial por la posibilidad de hipotensión.
Infusión IV
Dosis de mantenimiento (infusión IV continua):
De 0,25 a 0,75 mcg/kg por minuto.
Dosis de bolo IV/IO /IM /
Dosis subcutánea
Para la reversión total de los efectos narcóticos,
administre 0,1 mg/kg cada 2 minutos si es
necesario (dosis máxima: 2 mg).
Nota: si no es necesaria la reversión
total (por ejemplo, depresión respiratoria),
se pueden administrar dosis inferiores
(de 0,001 a 0,005 mg/kg [de 1 a 5 mcg/kg]).
Ajuste la dosis hasta alcanzar el efecto deseado.
Infusión continua por vía IV/IO
Infusión IV/IO de 0,002 a 0,16 mg/kg
(de 2 a 160 mcg/kg) cada hora.
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F á rm a c o /T e ra p ia In d ic a c ío n e s /P re c a u c io n e s Dosis pediátrica

Nitroglicerina Indicaciones Dosis (infusión IV continua)

• Insuficiencia cardíaca (asociada especialmente • Dosis inicial: De 0.25 a 0,0.5 mcg/kg
con isquemia miocàrdica). por minuto.
• Emergencia hipertensiva. • Titule de a 1 mcg/kg por minuto cada
• Hipertensión pulmonar. 15 a 20 minutos según tolerancia.
Precauciones • Intervalo de dosis típico: de 1 a
Puede causar hipotensión, especialmente 5 mcg/kg por minuto (dosis máxima:
en pacientes hipovolémicos. 10 mcg/kg por minuto).
• En adolescentes, comience con 5 a
10 mcg por minuto (esta dosis no es
por kg por minuto) y aumente hasta
un máximo de 200 mcg por minuto.

Nitroprusiato Vasodilatador que reduce el tono en todos los Infusión IV/IO

(Nitroprusiato de sodio) lechos vasculares. • Administre de 0,3 a 1 mcg/kg por minuto
inicialmente y, a continuación, titule la
Mezcle en solución Indicaciones dosis hasta 8 mcg/kg por minuto según
de dextrosa al 5% • Estados de shock o bajo gasto cardíaco sea necesario.
(shock cardiogénico) caracterizados por • Sensible a la luz. Cubra el reservorio
alta resistencia vascular. con material opaco o utilice un equipo
• Hipertensión grave. de administración especializado.
Precauciones • Por lo general, la solución se cambia
• Puede causar hipotensión, sobre todo cada 24 horas.
con hipovolemia.
• Metabolizado por las células endoteliales a
cianuro, y después metabolizado por el hígado
en tiocianato y excretado por los riñones. Puede
producirse toxicidad por tiocianato y cianuro
si se administra rápidamente o con la función
hepática o renal reducida. Monitorice los niveles
de tiocianato en pacientes que reciben infusión
prolongada, sobre todo si la velocidad es
> 2 mcg/kg por minuto.
• Entre los signos de toxicidad por tiocianato
se incluyen convulsiones, náuseas, vómito,
acidosis metabòlica y calambres abdominales.

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Fárm aco/Terapia Indicaciones/Precauciones Dosis pediátrica

Noradrenalina Neurotransmisor simpático con efectos Administración IV (única vía)

inotrópicos. Activa los receptores beta- Comience a frecuencias de 0,1 a 2 mcg/kg
adregénicos miocárdicos y los receptores por minuto; ajuste la frecuencia de infusión
alfa-adregénicos vasculares. hasta lograr el cambio deseado en la presión
arterial y la perfusión sistèmica.
Indicaciones
Tratamiento de shock e hipotensión
caracterizados por resistencia vascular
sistèmica baja y que no responde a la
reanimación con líquidos.
Precauciones
• Puede producir hipertensión, isquemia
de órganos y arritmias. La extravasación
puede provocar necrosis tisular
(trátela con fentolamina).
• No administre este fármaco en la misma
línea IV que las soluciones alcalinas.

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Oxígeno Indicaciones • Administre el fármaco en la concentración
• Deberá administrarse durante la estabilización de más alta posible durante la evaluación
todos los pacientes con lesiones o enfermedades y estabilización iniciales.
graves que sufran insuficiencia respiratoria, • Una mascarilla de no reinhalación con
shock o traumatismo, aunque la saturación reservorio conectada a un flujo de 10 a
de oxihemoglobina sea normal. 15 l/min suministra oxígeno al 95%.
• Puede monitorizar la oximetría de pulso para • Después de un paro cardíaco, mantenga
evaluar la oxigenación y titular la dosis del la saturación de oxihemoglobina del 94-99%
tratamiento una vez que el niño alcance la (o como corresponda según el estado del
perfusión adecuada. paciente) para reducir al mínimo el riesgo
de lesión oxidativa.

Procainamida Indicaciones Dosis de carga

TSV, flúter auricular, TV (con pulso). 15 mg/kg por vía IV/IO en 30 a 60 minutos.

Precauciones
• Consulte al experto cuando utilice este agente.
• No se recomienda su uso rutinario en
combinación con amiodarona (u otros
fármacos que prolonguen el intervalo QT)
sin la supervisión del especialista.
• El riesgo de hipotensión y los efectos inotrópicos
negativos aumentan con su administración
rápida; no es un agente apropiado para tratar
la FV/TV sin pulso.
• Reduzca la dosis en pacientes con mala función
renal o cardíaca.

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F á rm a c o s p a ra s o p o rte v ita l a v a n za d o p e d iá tric o SVAP/PALS

Fárm aco/Terapia Indicaciones/Precauciones Dosis pediátrica

Prostaglandina E1 Indicaciones Administración IV/IO

(PGE,) Para mantener la permeabilidad del conducto • Inicial: infusión IV/IO de 0,05 a 0,1 mcg/kg
(Alprostadil) arterioso en neonatos con cardiopatia congènita por minuto.
cianòtica y flujo sanguíneo sistèmico o pulmonar • Mantenimiento: infusión IV/IO de 0,01
dependiente del conducto. a 0,05 mcg/kg por minuto.
Precauciones
• Puede producir vasodilatación, hipotensión,
apnea, hiperpirexia, agitación y convulsiones.
• Puede producir hipoglucemia, hipocalcemia.

Sulfato de magnesio Indicaciones TV sin pulso con Torsades

• Torsades de pointes o sospecha Bolo IV/IO de 25 a 50 mg/kg
50% = 500 mg/ml de hipomagnesemia. (dosis máxima: 2 g).
• Estado asmático que no responde
Torsades (con pulso), hipomagnesemia
a los fármacos beta-adrenérgicos.
De 25 a 50 mg/kg IV/IO (dosis máxima: 2 g)
Precauciones/Contraindicaciones en 10 a 20 minutos.
• Contraindicado en insuficiencia renal.
Estado asmático
• Posible hipotensión y bradicardia con
De 25 a 50 mg/kg IV/IO (dosis máxima: 2 g)
bolo rápido.
en 15 a 30 minutos.

Vasopresina Indicaciones Hipotensión (infusión IV continua):

Hipotensión resistente a catecolaminas. 0,0002 a 0,002 unidades/kg por minuto
„ . (0,2 a 2 miliunidades/kg por minuto).
Precauciones
Utilícelo con precaución en pacientes con
insuficiencia renal o hiponatremia/retención
de líquidos.

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