Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Anorectal
Anorectal
Este trabajo tendrá como fin servir de somera recopilación de toda la patología
anorrectal pediátrica. No sólo aquella susceptible de tratamiento quirúrgico y que en
general tan bien conocemos los cirujanos pediátricos, como son las anomalías anorrectales.
Otras entidades no tan infrecuentes , como la patología anorrectal adquirida y cuya base
fisiopatológica en muchos casos es uno de los problemas cada vez más frecuente de
nuestros días, el estreñimiento, tienen por lo general un fácil tratamiento en la clínica
ambulatoria. Para tratarlas deberemos recordar unos mínimos fundamentos diagnósticos y
terapeúticos que intentaré resumir en las próximas líneas.
Diagnóstico diferencial
• Estreñimiento Funcional (95 %)
• Causas orgánicas
– Ano anterior
– Estenosis anal
– Enf. De Hirschsprüng y postoperatorio de la misma
– Anomalías de la médula espinal (mielomeningocele, disrrafismos, etc)
– Pseudoobstrucción crónica intestinal
• Asociado a enfermedades metabólicas (diabetes, hipotiroidismo, acidosis renal,
hipercalcemia)
• Asociado a tratamientos farmacológicos (fenitoína, codeína, etc)
Estreñimiento. Tratamiento
1.- Educación
Cualquiera que sea la causa del estreñimiento (tanto funcional como de otro tipo),
mejorará siempre que se desarrolle el tratamiento dentro de un programa bien organizado
de manejo intestinal, permitiendo a los padres y al niño una mejor comprensión del
problema. Intentaremos eliminar la frustración tanto del niño como de los padres
2.- Desimpactación
Para ellos usaremos enemas, preferentemente de fosfatos, ya que los enemas con
suero fisiológico sólo no suelen tener mucha eficacia. En casos severos que no responden a
enemas de fosfatos, deberemos acudir bien a la desimpactación mecánica o muy rara vez
son precisas las soluciones hidroelectrolíticas con polietilenglicol por vía oral
3.- Prevención de la reacumulación de heces
Los hábitos dietéticos de la sociedad moderna llevan a una dieta rica en grasas e
hidratos de carbono de rápida absorción y pobre en fibra y productos naturales. Existen en
el mercado múltiples suplementos de fibra, aunque no son deseables en menores de 4 años.
Una dieta rica en fibra a base de frutas naturales, legumbres, pan integral o cereales con
fibra debe ser siempre recomendada.
En muchos pacientes, sin embargo es necesario avanzar un paso más en el
tratamiento indicando la administración de laxantes, de uno u otro tipo, cuyas dosis deben
ser ajustadas individualmente para conseguir 1 o 2 deposiciones por día.
4.- Reacondicionamiento de hábitos higiénicos
Se debe acostumbrar al niño a que haga un uso regular del aseo, procurando que se
siente en el WC todos los días a la misma hora, preferentemente después de una comida
importante, para así aprovechar el reflejo gastrocólico.
Cuando existe una falta de respuesta a todos los tratamientos anteriores se puede
intentar la terapia reacondicionante mediante biofeedback. Su fundamento estriba en
"enseñar" al paciente mediante técnicas manométricas como debe realizar los movimientos
normales defecatorios.
HERIDAS TRAUMATICAS
Las más frecuentes son debidas a caídas a horcajadas, o por un resbalón en la bañera al
golpearse contra el tapón de la misma. No suelen ser profundas y pueden cerrar por
segunda intención sin precisar sutura, tan sólo higiene local cuidadosa.
Sí revisten peligro cuando se trata de heridas punzantes o por empalamiento, en cuyo
caso precisan de una exploración cuidadosa, a menudo bajo anestesia. El tratamiento
dependerá del nivel de la lesión, que si sobrepasa el pliegue peritoneal, incluso necesitará
una laparotomía.
ABUSO SEXUAL
Puede presentarse como hemorragia o contusión aguda. Debe sospecharse ante una
clínica de laceración estrellada crónica. La presencia de condilomas acuminados puede
también ser un síntoma de abusos sexuales.
Abscesos y fístulas
En la Enfermedad de Crohn, son frecuentes las úlceras y fístulas perianales, que con
frecuencia se extienden en peineo. Es típica la presencia de abundante tejido de granulación
(tags) en la vecindad de las lesiones. La mucosa anal es menos friable que en la Colitis
ulcerosa
En la Colitis ulcerosa son raros los abscesos, fisuras y fístulas. Los signos típicos son los
de proctitis con mucosa muy edematosa y hemorragia con exudado serosanguinolento.
Condilomas acuminados
Anitis estreptocócica
Prolapso rectal
Consiste en la herniación del recto a través de ano, que habitualmente afecta sólo a
la mucosa. Aunque alarmante para los padres, esta enfermedad es mucho menos seria de lo
que aparenta, siendo relativamente común en los primeros dos años de la vida. Las
condiciones anatómicas de la pelvis del niño a esta edad facilitan que el esfuerzo durante la
defecación o los períodos excesivamente largos sentado en el retrete, tanto debido a diarrea
prolongada como estreñimiento permitan el estiramiento de las estructuras pélvicas y se
ocasione el prolapso. Otras causas menos frecuentes de prolapso son el mielomeningocele,
la extrofia vesical o la fibrosis quística. En muchas ocasiones la causa resulta desconocida.
El diagnóstico lo realizan los padres al observar la protusión rectal cuando el niño
expresa malestar al defecar, que en ocasiones puede estar acompañado de hemorragia, ya
que la mucosa prolapsada es friable y puede edematizarse si permanece mucho tiempo
fuera. El prolapso se reduce al levantarse el niño del excusado o cuando los padres lo
empujan hacia adentro, incluso algunos niños mayores pueden aprender a reducir con
rapidez su propio prolapso.
El tratamiento debe ser conservador, intentando modificar el trastorno de la
defecación que lo originó, bien la diarrea o el estreñimiento. En los casos recurrentes,
generalmente causados por enfermedad subyacente puede ser preciso el tratamiento
quirúrgico, bien mediante la inyección de sustancias esclerosantes o adhesivos de fibrina en
la pared rectal o en casos más rebeldes la rectopexia al promontorio sacro por vía
abdominal o sagital posterior.
Polipos rectales
Fisuras anales
Es la causa más común del sangrado rectal en los 2 primeros años de vida. La
sobredistensión de la unión mucocutánea anal causada por el paso de heces duras y grandes
durante la defecación produce una erosión superficial de la mucosa, por lo general en la
línea media posterior. El dolor en las siguientes deposiciones lleva al estreñimiento y
endurecimiento progresivo de las heces, lo cual cierra el círculo vicioso. Las fisuras
crónicas se asocian a hipertrofia de la papila anal o a un mamelón cutáneo distal.
El tratamiento es esencialmente el del estreñimiento, pero a menudo es necesario
asociar viejos remedios como los baños de asiento calientes para relajar el espasmo del
esfínter interno, que también puede lograrse mediante analgésicos tópicos, a menudo
asociados a soluciones oleosas que facilitan el paso del bolo fecal. Rara vez es necesario
plantearse un tratamiento propio de pacientes adultos, la esfinterotomía interna.
6.-MALFORMACIONES ANORRECTALES
BIBLIOGRAFIA