INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

DR. FRANCISCO MARTINEZ ACEVES

Definición: Se define a la infección de vías urinarias (IVU) como la presencia de

microorganismos, generalmente bacterianos, y su reproducción en cualquier sitio del árbol
urinario.

Histopatológica y clínicamente se pueden dividir en: Uretritis, cistitis y Pielonefritis.

Etiología. Independientemente de la edad, la flora del género Enterobacteriae son los

patógenos más comunes. E. Coli se aísla hasta en 75 a 90% de los casos seguida por
Klebsiella y Proteus; Enterobacter, Pseudomonas y gérmenes Grampositivos son menos
frecuentes.Los virus y hongos también pueden ocasionar infección urinaria.

Epidemiología. Su incidencia es mayor en lactantes. En general, se acepta que la IVU

asintomática es más común que la sintomática, No hay predisposición racial..En el
recién nacido se documenta IVU en el 1.4/1000

En niñas <12 meses 4.2% En niños <12 meses 4.1%

12 a 24 meses 3.2 % 12 a 24 meses 0.8%.
2 a 6 años 4.6% 2 a 6 años <0.8%

Patogenia. Vías de acceso: ascendente (más frecuente), hematógena en neonatos, además

linfática y directa.
Cuadro clínico. La IVU asintomática es la más frecuente. Según el grupo de edad será la
clínica. En el recién nacido y lactantes los datos más comunes son inespecificos: distermia,
pobre ingesta, irritabilidad, vómitos, letargia, palidez, ictericia, goteo urinario, orina fétida y
llanto al orinar.
En >2 años las manifestaciones clínicas suelen ser más evidentes como disuria, polaquiuria,
urgencia o incontinencia urinaria, hematuria, enuresis, dolor lumbar, dolor abdominal, náuseas,
vómito, escalofrío, fiebre.
Diagnóstico. El tratamiento empírico o en base a urianalisis debe ser evitado
El examen general de orina puede sugerir IVU.

 10 leucocitos/mm.
 Nitritos positivos (los nitratos son degradados por las bacterias gramnegativas)
 Esterasa leucocitaria > 25 leuc/mcl
 Cilindros leucocitarios ( altamente sugestivos de afección renal).
 Hematuria
 Microscopía. Más de 25 bacterias/ campo correlaciona hasta en 85% con cultivo positivo.
 UROCULTIVO POSITIVO > 100,000 UFC/mcl. SUGESTIVO CON CIFRAS ENTRE 10,000 Y
90,000 Y NEGATIVO CON CIFRAS < 10,000
Métodos para recolección de la muestra para urocultivo.
 Punción suprapúbica:Altamente confiable. Positivo con cualquier cantidad de bacterias.
 Cateterismo vesical(sondeo). Bien realizada, es igual al anterior.
 Bolsa de plástico estéril.Falsos positivos hasta un 85%, descarta adecuadamente IVU
 Hemocultivo.Indicado en sospecha de afección renal, sepsis y en el recién nacido.
 B2 MicroglobulinaSe encuentra muy elevada en pacientes con IVU alta.
IMAGENOLOGÍA:
Estudios de imagen para descartar reflujo vesicoureteral o malformación de vias urinarias, en el
primer evento infeccioso:
Ultrasonido renal.
Cistouretrografía miccional.
Recomendación 10. AAP
Después del tratamiento antimicrobiano y esterilización de la orina, el paciente debe recibir
tratamiento con antibiótico terapéutico o profiláctico hasta que complete los estudios de
imagenología

Gammagrafía renal con DMSA o glucoheptano.Util en pielonefritis aguda o crónica y cicatrices

renales mejor aun si se realiza 6 meses después.
Tomografía computada.Util en pielonefritis aguda, sin embargo rara vez necesaria.
Urografía excretora.Reporta información anatómica y funcional de riñón y vías urinarias.
Generalmente debe aplazarse hasta 15-30 días de controlada la infección.

Diagnóstico diferencial. Se debe tomar en cuenta la edad del paciente y las manifestaciones
clínicas. En algunos casos habría que considerar: Tuberculosis, glomerulonefritis, síndrome
Nefrótico, nefritis intersticial, colagenopatías, neoplasias.
Tratamiento. En general, la finalidad del mismo consiste en:
 Erradicar la infección.
 Corregir las anomalías anatómicas y/o funcionales
 Prevenir las recurrencias o recidivas

Manejo ambulatorio: Duración 10 días

a) Tratamiento oral:
Antibiótico Dosis
Amoxicilina 40- 50 mg/kg./día TID
Trimetropin/Sulfa. 6-12 mg/30-60mg/kg./d BID
Cefixima 8 mg/kg./día BID
Cefpodixime 10 mg/kg./día BID
Cefproxil 30 mg/kg./día BID
Cefalexina 50 a 100 mg/kg./día 4 dosis
Loracarbef 15-30 mg/kg./día BID
Nitrofurantoína 5-7 mg/kg/día,

En pacientes graves. Completar 7 a 10 días de tratamiento oral

b) Tratamiento parenteral:

Antimicrobiano Dosis diaria

Ceftriaxona 50 a 100mg/kg./ cada 24 hs
Cefotaxime 100 a 150mg/kg./ 4 dosis
Ceftazidime 150mg/kg./ 4 dosis
Cefazolin 50 mg/kg./ 3 dosis
Gentamicina 7.5mg/kg./ 3 dosis
Ampicilina 100mg/kg./ 4 dosis

Vigilancia con urocultivos cada 3 meses, por un año al menos.

Si se requiere profilaxis.
Amoxicilina (25 mg/kg./día BID ), Trime./Sulfa (2-3 mg/kg./día), nitrofurantoìna (1.2 mg/Kg/dia),
cefalexina (2-5 mg/Kg/dia), acido nalidixico (30 mg/kg/dia).

Pronóstico. Si la infección está confinada a vías inferiores, el pronóstico para la vida y la

función es excelente; si la infección incluye riñón el pronóstico es más reservado.

Esta demostrado que la pielonefritis puede ocurrir en ausencia de reflujo vesico-ureteral y que
el daño progresivo renal también pude ocurrir en ausencia de reflujo demostrado. Las
anomalias del tracto urinario y el reflujo vesicoureteral en < 8 sema nas de edad puede ser
entre un 30 al 35% luego de su primera IVU.

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