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UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
Facultad de Ciencias Sociales

Escuela de Psicología
PRÁCTICA DIRIGIDA PARA OPTAR POR EL GRADO DE

LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA
La inserción y rol del psicólogo en el ambiente hospitalario:

aproximación a las necesidades de la práctica clínica psicológica en el Servicio de
Neurocirugía y la Unidad de Neuro-Oncología del Hospital México
Sustentante:
Luis Enrique Ortega Araya – A54068
Comité Asesor:
Directora: Dra. Mónica Salazar Villanea
Lectora: Dra. Ana María Jurado Solórzano
Lectora: M.Sc. Gloriana Rodríguez Araúz
Asesora Técnica: M.Sc. Rocío Vindas Montoya
Diciembre, 2013
i
Tribunal Examinador
MSc. Zaida Salazar Mora

Presidenta del Tribunal Exarnindor
Directora
Dra. Ana María Jurado Solórzano

Lectora
No asistió
MSc. Gloriana Rodríguez Araúz
Lectora
RESUMEN
El presente Trabajo Final de Graduación en modalidad de Práctica Dirigida consistió
en la inserción de un profesional en Psicología en el Servicio de Neurocirugía y la
Unidad de Neuro-Oncología del Hospital México. Este proceso se llevó a cabo en el
periodo de Agosto 2012 a Agosto 2013, con el fin de visibilizar el rol del profesional
en Psicología dentro de la práctica clínica de ambas instancias.
El profesional en Psicología trabajó principalmente en la atención a pacientes con
diagnósticos de tumores cerebrales y sus familias, realizando diversos abordajes
desde los aportes de la Neuropsicología Clínica y la Psicología Clínica. Una de las
funciones principales fue su participación en las intervenciones quirúrgicas de
resección tumoral en modalidad de Cirugía Despierto.
En total se realizaron 189 intervenciones, las cuales comprendieron varios tipos de
abordajes entre ellos: individuales, familiares, interdisciplinarias y grupales.
Entre los resultados destacan, el significativo impacto del papel del profesional en
Psicología dentro del Servicio de Neurocirugía, el desarrollo de habilidades y
competencias asociadas a las intervenciones realizadas, y la incursión de la
Psicología en espacios no acostumbrados.
Palabras clave: Neuropsicología, Cirugía Despierto, Psicología, Neurocirugía,

Tumores cerebrales
ii
DEDICATORIA
A la mujer que me dio a luz y es mi fuente de vida,

quien me enseñó y formó como la persona y
el profesional que soy,
no hay otra maestra de vida como vos…
a vos dedico este otro logro… que es de ambos.
Socorro Araya Campos

Mi madre
iii
Agradecimientos
A mi madre por enseñarme que el estudio es la única y mejor herencia que me puede brindar. Gracias
por velar siempre por darme una excelente educación y de calidad. Pero sobre todo por enseñarme a ser el
ser humano que soy, por enseñarme a confiar siempre en mí mismo y saber que puedo lograr todo lo que me
proponga. Gracias porque tus esfuerzo son invaluables y los más preciados para mí. Este logro es de ambos.
A mi abuelo y tía Carmen quienes son parte importante de mi vida y quienes también han gestado este
logro.
A Mau, Caro, Mike, Dani H. Flory por siempre estar a mi lado y ser personas incondicionales. Doy
gracias por que estén en mi vida.
A la Dra. Mónica Salazar Villanea, quien ha marcado mi paso por la academia y quien desde un
principio vio en mí un gran futuro y me dio el empujón para llegar hasta aquí. Gracias por contar conmigo
para el desarrollo de este proyecto y de muchos otros a futuro.
A Dra. Rocío Vindas Montoya, no tengo suficiente espacio aquí para expresar mi agradecimiento
hacia usted. Ha sido incondicional. Le agradezco a Mónica haberme confiado a usted en estos meses y me
siento privilegiado por haber trabajado con usted, una profesional increíble y como una persona aún más.
Al Dr. Miguel Esquivel Miranda, gracias por confiar en mí y abrirme las puertas de su segunda casa.
Gracias por su dedicación e interés en formarme a su lado. Y gracias por creer en mí.
A la Dra. Mónica Quiroga y Dra. Dessiré Gutiérrez, gracias por brindarme su apoyo y confianza
desde el inicio, por compartir sus conocimientos conmigo y sobre todo por recibirme siempre con una
sonrisa.
Al Servicio de Neurocirugía por abrirme sus puertas desde el primer día que ingresé al hospital y
hacerme sentirme e integrarme como un miembro más del servicio, y hacerme sentir en mi casa.
Al Dr. Alejandro Blanco Saborío, gracias por confiar desde el inicio en mis capacidades. Fue gracias
a vos que esta práctica se pudo gestionar. De verdad gracias!!
A la Dra. Rosa Hurtado, gracias por hacerme sentir parte del equipo del hospital, siempre apoyarme
y estar ahí.
A la Dra. Ana María Jurado y MSc. Gloriana Rodríguez por ser parte de esta iniciativa y darme su
apoyo y colaboración siempre que la necesité.
Al Dr. Allis Sellek por acompañarme a lo largo de este periodo de práctica desde afuera del hospital y
entusiasmarme cada día más a ser un mejor profesional.
A las profesoras, Dra. Marisol Gutiérrez Rojas, MSc. Paulina Saavedra y a la Dra. Carmen Caamaño
por haber marcado mi paso por la academia. Es un orgullo haber sido su estudiante. ¡Gracias!
A mi alma mater, la Universidad de Costa Rica, por hacerme crecer como un profesional de un alto
calibre y con una formación integral que será la base del ejercicio de mi profesión. Es un orgullo pertenecer
a esta casa de estudios. Y de ahora en adelante, la honraré desde otra posición.
Gracias a las personas que tuve el privilegio de conocer durante esta práctica, gracias por haberme
permitido acercarme a sus vidas y ser parte de ellas, en momentos de tanta tribulación. A quienes ya no
están, Anita, Giovanni, Keral Evelyn, Mark, están siempre presentes y les honraré.
Al Hospital México por haberme recibido con las puertas abiertas a mí… y luego a mi madre.
iv
Índice de contenidos
RESUMEN .................................................................................................................................................. ii
DEDICATORIA ......................................................................................................................................... iii
Agradecimientos ......................................................................................................................................... iv
Índice de contenidos..................................................................................................................................... v
Índice de Figuras........................................................................................................................................ vii
Índice de Tablas ........................................................................................................................................ viii
Índice de abreviaturas ................................................................................................................................. ix
1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................10
2. MARCO DE REFERENCIA ............................................................................................................14
2.1. Situación problema ............................................................................................. 14

2.2. Antecedentes ...................................................................................................... 17
2.1. Contextualización de la instancia ........................................................................ 22
3. MARCO CONCEPTUAL.................................................................................................................24
3.1. Concepto de salud ............................................................................................... 24

3.2. Psicología de la Salud ......................................................................................... 26
3.3. Rol del profesional en Psicología ........................................................................ 28
3.4. Neuropsicología .................................................................................................. 31
3.5. Evaluación neuropsicológica ............................................................................... 32
3.6. Evaluación psicológica ....................................................................................... 34
3.7. Consideraciones acerca de los tumores cerebrales ............................................... 36
4. OBJETIVOS .....................................................................................................................................39
4.1. Objetivo General................................................................................................. 39

4.2. Objetivos Específicos ......................................................................................... 39
4.3. Objetivo Externo................................................................................................. 40
5. MÉTODO..........................................................................................................................................41
5.1. Descripción de funciones y tareas realizadas ....................................................... 41

5.2. Descripción de otras actividades ......................................................................... 51
5.2. Actividades emergentes ...................................................................................... 53
5.3. Descripción de materiales e instrumentos elaborados .......................................... 56
5.4. Descripción de las relaciones interdisciplinarias .................................................. 60
5.5. Descripción de sistema de supervisión y evaluación ............................................ 62
v
6. RESULTADOS .................................................................................................................................63
6.1. Sistematización de resultados por objetivo específico ......................................... 63

6.2. Resultados por niveles de impacto ...................................................................... 68
A. Macronivel: Instauración del rol de la Psicología............................................ 69
B. Mesonivel: Atención a pacientes y familiares ................................................. 81
C. Micronivel: Competencias y habilidades adquiridas ..................................... 100
7. CONCLUSIONES........................................................................................................................... 108
8. LIMITACIONES ............................................................................................................................ 112
9. RECOMENDACIONES ................................................................................................................. 113
10. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................ 117
11. ANEXOS ......................................................................................................................................... 121
11.1. Anexo 1: Tests Neuropsicológicos recomendados ........................................... 121

11.2. Anexo 2: Protocolo de Evaluación Neuropsicológica del Servicio de
Neurocirugía ..................................................................................... 126
11.3. Anexo 3: Protocolo de Evaluación Neuropsicológica Transoperatoria ............. 129
11.4. Anexo 4: Protocolo de Evaluación Neuropsicológica para el Servicio de
Radioterapia...................................................................................... 131
vi
Índice de Figuras
Figura 1: Intervención psicológica en enfermedades crónicas .......................................... 27

Figura 2: Niveles de impacto ............................................................................................ 68
Figura 3: Flujo de comunicación para Cirugía Despierto.................................................. 76
vii
Índice de Tablas
Tabla 1: Clasificación de tumores cerebrales .................................................................... 37

Tabla 2: Sistematización de resultados por objetivo específico ......................................... 64
Tabla 3: Intervenciones individuales realizadas en el Servicio de Neurocirugía ................ 82
Tabla 4: Evaluaciones neuropsicológicas realizadas en el Servicio de Neurocirugía ......... 85
Tabla 5: Intervenciones familiares realizadas en el Servicio de Neurocirugía .................... 87
Tabla 6: Sesiones grupales en el Servicio de Neurocirugía ............................................... 90
Tabla 7: Intervenciones interdisciplinarias realizadas en el Servicio de Neurocirugía ........ 93
Tabla 8: Intervenciones familiares en la Unidad de Terapia Intensiva de Neurocirugía ..... 94
Tabla 9: Intervenciones realizadas en el Servicio de Urgencias ......................................... 95
Tabla 10: Intervenciones Interdisciplinarias en el Servicio de Psiquiatría, ......................... 97
Tabla 11: Intervenciones realizadas en el Servicio de Radioterapia ................................... 98
Tabla 12: Total de intervenciones realizadas ..................................................................... 99
viii
Índice de abreviaturas
APA: Asociación Americana de Psicología
CCSS: Caja Costarricense de Seguro Social
CENDEISS: Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y

Seguridad Social
RMN: Resonancia Magnética Nuclear
SNC: Sistema Nervioso Central
TAC: Tomografía Axial Computarizada
UCR: Universidad de Costa Rica
UTI: Unidad de Terapia Intensiva
ix
“Una onza de acción es el valor de una tonelada de teoría”
Fredrick Engels
1. INTRODUCCIÓN
La Psicología se caracteriza por ser una disciplina capaz de insertarse e intervenir en
una amplia gama de campos de la sociedad, sin embargo a nivel nacional parece
mantenerse circunscrita a espacios muy tradicionales. Así por ejemplo, la inserción
profesional suele darse en ámbitos como la atención en psicoterapia individual, ámbitos
educativos, psicopedagógicos, organizacionales e inclusive, muchas veces, parece estar
relegada a una forma de consejería y enfocada en el abordaje y estudio de los trastornos
mentales.
Es hasta hace unos años que la Psicología, acompañada por los intereses de las
sociedades en materia de salud pública, buscó promocionar mejores y más saludables
estilos de vida, con el establecimiento del llamado modelo de la salud biopsicosocial
(Oblitas, 2006). Así, se ha ido insertando en equipos de atención integral de la salud y
paulatinamente se ha abierto espacios en otras áreas no tan tradicionales, tanto a nivel
nacional como internacional.
Se puede constatar entonces que más profesionales en Psicología se han integrado
en ambientes sanitarios, formando parte de los equipos interdisciplinarios de
profesionales en salud; asumen un papel relevante durante la atención de los y las
pacientes; antes, durante y después de los tratamientos según requiera determinada
enfermedad. Inclusive brindando aportes técnicos, no solo sobre el padecimiento de
10
algún trastorno psiquiátrico o psicológico, sino también contribuyendo con innovaciones
en campos no explorados hasta el momento como la Neuropsicología. .
La bibliografía nacional e internacional compila pocas experiencias de la
participación de profesionales en Psicología dentro de ámbitos hospitalarios. Es
conocido el aporte del acompañamiento individual en el afrontamiento de algún tipo de
enfermedad crónica, como lo es el cáncer; y generalmente enfocado hacia una atención
psicológica de la vivencia sobre todo una vez que ya han sido sometidos a tratamientos
oncológicos.
Lo anterior no solo ha determinado el reducido espacio de acción de los
profesionales en Psicología en cuanto a la intervención del trabajo con población
hospitalaria, sino que ha privado la incursión en nuevas áreas labores que han sido
asumidas por otros profesionales de la salud, como psiquiatras, médicos generales,
personal de enfermería, entre otros. Esto también ha provocado un distanciamiento en la
interacción entre la Psicología con el quehacer de otros profesionales de la salud, lo que
ha restado importancia en su labor
El cáncer, enfermedad perfilada como una de las principales causas de muerte en el
país y en el mundo, resulta ser un amplio espacio de intervención de diversas formas
para la Psicología, y no solamente desde el ámbito de afrontamiento y aceptación de la
enfermedad.
Las lesiones en el Sistema Nervioso Central (SNC), especialmente en el cerebro,
generan gran cantidad de alteraciones comportamentales, emocionales y cognitivas en
las personas que lo sufren, y que sin duda alguna impacta también en sus familias.
11
Debido a los recursos limitados con los que nuestro sistema de salud cuenta, entre
otras razones, esta serie de consecuencias son relegadas, y se presta mayor atención a las
perturbaciones físicas como resultado de la enfermedad, y en el caso de lesiones
tumorales cerebrales, la prioridad es atacar prontamente el tumor.
Lo anterior, deja de lado aspectos tan relevantes y significativos para la vida de las
personas que han sufrido tumores cerebrales como lo son las secuelas a nivel cognitivo,
siendo así que “…los clínicos olvidan que los problemas cognitivos pueden ser también
claves en la pérdida de la calidad de vida de los pacientes y sus cuidadores” (Alvarán,
Gómez, Aguirre y Ortiz, 2008, p. 19). La calidad de vida no solo es un aspecto que se
restringe a la atención de la enfermedad y a la prevalencia del ideal de salud, sino que se
debe de afianzar y mantener luego de que la persona egresa de los cuidados médicos y
deba enfrentarse nuevamente a su vida.
Con el paso del tiempo y luego de que los y las pacientes han sido sometidos a
diversidad de tratamientos oncológicos, muchos de ellos y ellas muestran dificultades
para integrarse de nuevo a sus vidas y actividades cotidianas. Lo cual no solamente se
presenta debido al componente emocional derivado de la enfermedad y todo su proceso,
sino también por la presencia una serie de secuelas en las facultades cognoscitivas y
psicológicas, las cuales se pasan por alto y por lo tanto no son atendidas adecuadamente.
Expuesto lo anterior, el presente proyecto se perfiló como la puesta en práctica de
una metodología de atención desde la Psicología y la Neuropsicología; esta última poco
explorada y desarrollada en el país, permitiendo la necesaria y debida atención a los y
las pacientes que sufren enfermedades neoplásicas propias del SNC. Se realizó una
12
incursión en la atención y en el trabajo con esta población poniendo en práctica todos
aquellos recursos disponibles, de ambas disciplinas, donde los profesionales en
Psicología puedan ampliar su campo de acción; diferentes a los acostumbrados.
Se espera que esta iniciativa sea un punto de partida para la reconsideración de la
necesidad de la incursión de la Psicología en espacios hospitalarios, permitiendo así
futuras intervenciones.
13
2. MARCO DE REFERENCIA
2.1. Situación problema
El establecimiento del presente proyecto surgió al entrar en contacto con
miembros del Servicio de Neurocirugía y la Unidad de Neuro-Oncología del
Hospital México. Del cual, entre varios otros aspectos, se expresó el interés acerca
de la necesidad de que profesionales del área de Psicología se pudiesen integrar en
las actividades propias de la atención de ambas instancias, y así proveer una práctica
clínica con un enfoque más integral.
Se planteó entonces la posibilidad de desarrollar una experiencia profesional a
estudiantes avanzados de la carrera de Psicología de la Universidad de Costa Rica,
lo cual no solo resultaría ser un espacio para poner en práctica las habilidades
adquiridas de la academia, sino también la experiencia permitiría el desarrollo de
otra serie de destrezas y competencias.
Dada la naturaleza de la atención de estos servicios, indudablemente la
presencia de la Psicología resulta ser elemental; sobre todo por su capacidad de
contribuir en el bienestar de las personas atendidas, realizando diversos abordajes,
como lo son las valoraciones psicológicas y neuropsicológicas pre y post
tratamientos, así como su presencia en espacios novedosos como la Cirugía
Despierto. Esto sin dejar de lado, los procesos de acompañamiento emocional y de
contención que se requieren al enfrentar estos procedimientos.
14
Ciertamente el hospital cuenta con un Servicio de Psiquiatría y Psicología
Clínica y Salud Mental, donde se atienden pacientes del Servicio de Neurocirugía a
través de interconsultas y referencias a sus especialistas. Sin embargo, en esta oferta
de atención no figuran actividades específicas como evaluaciones neuropsicológicas
pre, trans y post-operatorias, capaces de dar a conocer un perfil cognitivo y el
abordaje a las posibles secuelas que las personas experimenten.
De este modo es como se da inicio a la gestación de este proyecto, que entre
otros aspectos, pretendería exponer una visión más amplia de la inserción de la
Psicología en la prestación de servicios de salud en ámbitos hospitalarios, en
específico en un Servicio de Neurocirugía. Lo cual favorecería un abordaje integral
desde una perspectiva inter y multidisciplinaria, entre distintas especialidades,
entres ellas la Neurocirugía con los aportes de la Neuropsicología.
Se enmarcaron por igual, más espacios de acción del profesional en Psicología
en el Servicio de Neurocirugía, tales como brindar acompañamiento pre-quirúrgicos
y en sala de operaciones a las personas que serían intervenidas. Lo cual según
miembros de este servicio, estos procesos le permitirían al paciente acceder a un
espacio más seguro y de confianza, que no solo beneficiaría su estadía en el
hospital, sino que prevé un estado psicológico que facilita un mejor desempeño
durante cirugía, aunado a la respectiva evaluación.
En consideración a lo anterior, actualmente se encuentran en boga nuevas
tendencias en los ámbitos sanitarios, debido a los avances tecnológicos y en
respuesta a la atención de las diversas enfermedades que aquejan a los miembros de
15
las sociedades actuales; existe aún poca participación de parte de la Psicología en
estos campos. Es por esto que, la puesta en acción de este proyecto conllevó al
cuestionamiento del rol del profesional en Psicología, visto como otro profesional
más de la salud, entendiendo la salud como una relación indivisible entre salud
mental y física (Oblitas, 2006), capaz de realizar importantes aportes desde diversas
perspectivas del quehacer científico y académico.
Propuestas de trabajo como estas requieren que profesionales en Psicología
salgan de los ya acostumbrados consultorios, que estimulen e instauren nuevas
formas y espacios de intervención. Lo anterior en busca de contribuir a la atención
de otras poblaciones, como lo son las personas que se encuentran en hospitales,
lugares a los cuales la Psicología ha sido distanciada.
Esto pretende constituir una forma más de atenuar aquellas dificultades que se
presentan durante la estancia en un hospital. Lo anterior permitiría brindar
información clara y concisa al paciente así como a las familias acerca del estado
psicológico y cognitivo de la persona, su evolución y las estrategias para afrontarlo.
La Neuropsicología como parte de las Neurociencias Clínicas, brinda valiosas
herramientas y técnicas de atención a quienes padecen de enfermedades que
comprometen sus funciones cognitivas, que sin lugar a dudas, dificultan la vida
diaria de la persona y de quienes se encuentran a su alrededor.
De esta manera es como se perfilaron como los inicios de la conformación de la
relación entre la Escuela de Psicología de la Universidad de Costa Rica y el Servicio
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de Neurocirugía del Hospital México, favoreciendo la formación de profesionales
en Psicología, a la vez que la labor de este centro médico se ve beneficiada.
2.2. Antecedentes
A nivel nacional, se documentan algunos trabajos desde la Psicología de la
Salud sobre la participación e inserción del psicólogo en centros de salud, en
algunos casos, interviniendo en procesos de enfermedades crónicas como el cáncer
y el VIH/SIDA.
Alán (2008) realizó una inserción, desde una perspectiva integral de la
Psicología de la Salud, en el Centro Nacional de Trasplante de Hígado y Cirugía
Hepatobiliar del Hospital México. En dicha práctica se trabajó con las personas en
lista de espera de trasplantes, quienes recibieron una atención integral a lo largo del
proceso, desde el momento de espera hasta el momento de recibir el órgano. Parte
de la práctica consistió en la aplicación de entrevistas psicológicas y algunos tests
neuropsicológicos a los pacientes, acompañamiento psicológico antes y después del
trasplante, intervenciones psicoeducativas a los pacientes y familiares acerca de los
tratamientos y procedimientos a someterse, tanto en el proceso pre y post trasplante.
De esta práctica, se evidenció la ausencia de espacios para psicólogos en áreas
sanitarias y se recalcó la importancia de fortalecer vínculos con la Caja
Costarricense de Seguro Social para fomentar la apertura de mayores espacios para
profesionales en Psicología.
17
Este aporte de Alán (2008) se asemeja en gran parte al tipo de intervención que
se plantea en este proyecto, con la diferencia de que fue realizado en otro servicio
del mismo hospital. Sin embargo, la metodología resulta ser semejante, brindando la
debida atención desde la Psicología al paciente con enfermedad crónica. Se puso en
práctica aspectos que se incluyeron también en la presente propuesta, como los son:
el acompañamiento emocional en el proceso de trasplante, sesiones psicoeducativas
con familiares y evaluaciones psicológicas y neuropsicológicas.
En el trabajo de Alvarado (2008) se realizó una intervención práctica en la
Clínica de Coronado de la Caja Costarricense de Seguro Social, donde su rol como
psicólogo, desde la Psicología de la Salud, se enfocó en la atención e intervención
con pacientes femeninas que vivían con VIH/SIDA y a la prevención de la
enfermedad en grupos adolescentes. De esta experiencia se evidenció a la Psicología
de la Salud como integrante del proceso de atención de la enfermedad crónica y su
tratamiento, sobrepasando la noción de recurrir al quehacer de la Psicología en las
condiciones históricamente asignadas, logrando abrir más espacios en los equipos
interdisciplinarios y en el sistema de salud del país.
El autor resalta la necesidad de la inserción de profesionales en Psicología en
este tipo de espacios, así como en el desarrollo de programas orientados a la mejora
de la calidad de vida de pacientes con enfermedad crónica, que entre otros aspectos,
y tal como lo expone, corresponden a la Psicología pero han sido asumidos por otras
especialidades médicas.
18
Este antecedente refuerza el postulado de que la Psicología debe de abarcar más
espacios dentro de los centros de atención de la salud. Ciertamente, se trabajó con
otra población y desde otra metodología, pero se rescata la inserción de
profesionales en Psicología en equipos interdisciplinarios con el fin de contribuir al
establecimiento de una mejor calidad de vida en pacientes que sufren enfermedades
crónicas.
Un antecedente importante de la participación del profesional en Psicología en
espacios clínicos, y el único que se enfoca específicamente en los aportes de la
Neuropsicología, es el de Robles (2007), quien realizó una descripción de perfiles
neuropsicológicos de pacientes con Esclerosis Múltiple (EM) en el Hospital San
Juan de Dios. Este se llevó a cabo mediante la aplicación de diversos tests
neuropsicológicos con el fin de determinar las funciones cognitivas que se
conservan y disminuyen con la EM, y determinar el grado de deterioro.
En este estudio se realizaron entrevistas individuales a pacientes y a sus
familiares para la recopilación de mayor información acerca de otros factores que
facilitaran la interpretación de las intervenciones. Se concluyó que las personas con
EM, participantes del estudio, presentaron un deterioro cognitivo moderado y las
funciones que se definieron como las más afectadas fueron: la atención sostenida, la
velocidad de procesamiento y las funciones de memoria. Este trabajo resulta ser el
más similar, en lo que respecta a la intervención desde la Neuropsicología, en la
atención e indagación de las consecuencias de la enfermedad crónica que afecta el
SNC.
19
Este proyecto incluye también una exploración neuropsicológica con la
población que se trabajará, pero a diferencia del trabajo con EM, se complementará
la intervención con un proceso de acompañamiento psicológico, sesiones
psicoeducativas para las familias, haciendo recomendaciones sobre los aspectos del
cuidado y la atención posterior a la hospitalización.
A nivel internacional, se registra una amplia bibliografía que hace referencia a
estudios neuropsicológicos, tanto a nivel clínico como de investigación, para la
detección y tratamiento de las secuelas neuropsicológicas y los déficit de las
funciones cognitivas derivadas de los tumores cerebrales (Alvarán, et al. 2008; Di
Rocco, Chieffo, Pettorini, Massimi, Calderi, y Tamburrini, 2010; Douw, et al. 2009;
Sanz, Olivares y Barcia, 2011; Tirapu, Muñoz, Pelegrín, y Albéniz, 2005; Van den
Bent, et al. 2011; Winqvist y Vainnionpää, 2001). Estos trabajos fueron realizados
por profesionales de las áreas de Neurocirugía y Neuro-Onocología, y algunos citan
aportes de profesionales en Neuropsicología.
Los trabajos de Rojas, Lorenzana, Luviano, Yánez, Ruiz y Hernández (2008) y
Ownsworth, Hawkes, Chambers, Walker y Shum (2010) incluyen en sus estudios de
pacientes con tumores cerebrales, las entrevistas iniciales a los individuos y a sus
familias, para la obtención de mayores datos acerca de las diversas condiciones de
vida del paciente.
La revisión de los trabajos citados anteriormente, demuestran el relevante
incremento de este tipo de investigaciones en campos hospitalarios, y que a pesar de
que son pocos los que citan aportes específicos de la psicología, en estos es donde
20
se puede distinguir la imperiosa necesidad de incluir a profesionales en Psicología
en estas labores.
Buela-Casal (2004) hace el aporte de considerar a la Psicología como una
disciplina sanitaria existente desde hace más de 40 años en países como Estados
Unidos, España, Brasil y Cuba. En donde la Psicología ha ido formando parte de los
equipos interdisciplinarios, ocupando espacios hospitalarios, interactuando con otras
disciplinas médicas al punto de que se haya dado la formación de otras más, como
lo son la Psico-oncología, la Psicología Clínica, Psiconeuroinmunología, la
Psicología de la Salud, entre otras. Esta última considerada como un punto de enlace
entre la Psicología y la Medicina.
Este aporte no solamente respalda parte de la puesta de la práctica del presente
proyecto, sino que aporta una variable de tiempo, dejando claro el retraso de nuestra
sociedad en ofrecer mayores espacios a la Psicología.
Sobre los nuevos roles del profesional en Psicología en ambientes hospitalarios,
Aramani (2009) propone una metodología de atención de la malformación de
Chiari, en la que profesionales en Psicología integren equipos multidisciplinarios.
Una de las funciones que se definen para la Psicología es de acompañamiento
durante la fase de diagnóstico de la enfermedad, la cual ya de por sí, es de gran
dificultad para el paciente y su familia, y en las intervenciones quirúrgicas.
La autora plantea que la colaboración entre médicos y profesionales en
Psicología permite un mejor afrontamiento de todo lo relacionado con la
21
enfermedad, abarcando aspectos los emocionales, fisiológicos y de los propios
tratamientos.
Aramani (2009) esboza una línea de trabajo que consiste en sesiones semanales
tanto con pacientes como con las familias, para permitir la elaboración de las
expresiones emocionales y motivacionales en relación con la enfermedad, lo cual
ayudaría al paciente a la reformulación de ideas sobre la vida y a asumir otras
nuevas.
2.1. Contextualización de la instancia
La Caja Costarricense de Seguro Social fue creada en 1941 durante la
administración del Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia, por medio de la ley N°17,
como una institución semiautónoma. En 1943 se constituye como institución
autónoma, con el objetivo de brindar atención a la población obrera, a partir de un
sistema tripartito para su financiamiento.
En la década de los años 70 los hospitales administrados por el entonces
Consejo Técnico de Asistencia Médico Social son traspasados a la CCSS. En 1982
se da una integración de la CCSS y el Ministerio de Salud, siendo la primera la que
asumiría la prestación de servicios de salud a la ciudadanía, tales como promoción
de la salud, prevención, curación y rehabilitación. Actualmente, la CCSS cuenta con
29 hospitales, así como con una serie de clínicas y red de centros de atención de la
salud alrededor del país.
22
Con respecto al Hospital México, este fue inaugurado en marzo de 1969 como
un nuevo hospital de especialidades. El Servicio de Neurocirugía está presente en
este centro desde sus inicios, y la Unidad de Neuro-Oncología fue creada en el año
2009.
Actualmente, es un centro hospitalario de clase A, el cual cuenta con todas las
especialidades de atención médica. Según Valerio (2010) este hospital posee un área
de atracción de un 57% de toda la población del país, teniendo una media de 3000
usuarios diarios.
23
3. MARCO CONCEPTUAL
La presente práctica dirigida considera la salud desde un modelo biopsicosocial
(Oblitas, 2006) y su respectiva atención, abordaje y análisis. Para sustentar la puesta en
práctica de este proyecto, a continuación se definen brevemente una serie de conceptos
básicos, que resultaron claves para el abordaje de las diferentes temáticas y actividades
enfrentadas.
En este, se definen otros elementos básicos entorno a la salud y cómo la Psicología
interviene en su concepción, entendida como Psicología de la Salud, su ejercicio y la
manera en que ha sido asumida por los profesionales en Psicología. Posteriormente, se
introduce un área de conocimiento, novedoso para nuestro contexto, como lo es la
Neuropsicología, la cual hace significativos aportes a la práctica psicológica, a través de
herramientas como las evaluaciones neuropsicológicas. Finalmente, se hace en una
breve exposición sobre los tumores cerebrales, aspecto fundamental de comprender para
el desarrollo de la presente práctica.
3.1. Concepto de salud
La salud constituye un aspecto clave en la vida de los seres humanos, su
definición resulta bastante amplia, y en tiempos actuales las sociedades han
adicionado más matices a su significado. Según la Organización Mundial de la
Salud, en su Constitución (2006) declara que la salud se entiende como un “estado
24
de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades” (p. 1).
Lo anterior, da paso para la definición de ese carácter multidimensional que la
salud posee, de ahí, que en las últimas décadas sea considerada como un proceso y
estado que está determinado por factores biológicos, psicológicos y sociales, lo que
es conocido como el modelo biopsicosocial de la salud (Oblitas, 2006). Este modelo
comprende que, tanto el desarrollo de la salud como la aparición de una enfermedad
están determinados por la confluencia de estos tres factores y que, las alteraciones
en alguno de estos afectan directamente la integridad de la persona. De ahí que se
considere inherente el asumir las condiciones específicas de un individuo,
integrando todas las variables a las que se ha expuesto y que inciden sobre su salud
y su vida.
El desarrollo de ese bienestar, ya sea si se padece alguna enfermedad o no, se
direcciona hacia la promoción de estilos de vida saludables y al mantenimiento de
una adecuada calidad de vida de las personas, prestando atención a la diversidad de
factores que en ella confluyen.
No se debe de olvidar que este bienestar estará determinado por las condiciones
que el contexto socioeconómico, político y cultural le ofrezca a determinado
individuo.
25
3.2. Psicología de la Salud
Este término surge a partir de la división creada por la Asociación Americana
de Psicología (APA) en 1978. Oblitas (2006) cita a Matarazzo (1980) quien define
la Psicología de la Salud como:
La suma de las contribuciones profesionales, científicas y educativas
específicas de la psicología como disciplina, para la promoción y
mantenimiento de la salud, la prevención y tratamiento de la
enfermedad, la identificación de los correlatos etiológicos y
diagnósticos de la salud, la enfermedad y la función asociada,
además del mejoramiento del sistema sanitario y la formulación de
una política de la salud (p. 15).
Alán (2008) expone que la Psicología de la Salud ha tomado un papel cada vez
más importante dentro del área de la Medicina, papel que va más allá del ámbito
psiquiátrico, integrando aspectos como la prevención de enfermedades,
optimización del diagnóstico y tratamiento, atención a los enfermos, tanto a nivel
individual como familiar, atención de personas con secuelas, y demás aportes,
“Todo esto traducido en acciones concretas que van más allá de las tareas limitadas
y tradicionales adscritas a la psicología” (Alán, 2008, p. 24).
El surgimiento de la Psicología de la Salud permite la aplicación de mayores
intervenciones en los procesos de salud-enfermedad, no solo desde una clásica
perspectiva individual, sino desde intervenciones que posicionan al profesional en
26
Psicología en nuevos espacios, como lo es el hospitalario. Por lo tanto brinda a las
personas que atraviesan situaciones que comprometen su vida de una manera
prolongada, como lo son las enfermedades crónicas, una atención integral que se
aplica a los procesos y escenarios por las que estas deben de atravesar en los centros
de salud.
Según Oblitas (2006) desde la Psicología de la Salud se propone que la
intervención psicológica para pacientes con enfermedades crónicas que incluya:
Figura 1: Intervención psicológica en enfermedades crónicas
Evaluación y tratamiento
Evaluación y rehabilitación
psicológico de los problemas
neuropsicológica, en caso de
físicos que se originan a partir de la
deterioro cognitivo.
enfermedad.
Tratamiento psicológico para Tratamiento psicológico de

mejorar la adherencia al tratamiento problemas emocionales
médico. relacionados con la enfermedad
crónica.
En función de la Figura 1, la evaluación neuropsicológica se administró a a
pacientes de la consulta de ambos servicios, evaluaciones durante procedimientos
quirúrgicos y una posterior a la cirugía. En cuanto a la rehabilitación, este es un
27
aspecto que se introdujo levemente durante la práctica, en la atención de algunos
casos pero que sin duda, deberá de ser ampliado en futuras experiencias.
Acerca de la evaluación psicológica de los problemas físicos a causa de la
enfermedad, constituyó un aspecto asumido en el proceso de acompañamiento y
sesiones de psicoeducación a pacientes y familias.
No se efectuó ninguna intervención dirigida específicamente hacia la adhesión
al tratamiento médico, sin embargo la metodología utilizada podría tener efectos
sobre una adecuada adherencia a este. Finalmente, el proceso de acompañamiento al
paciente, sin duda alguna, promueve un espacio para que se traten los problemas
emocionales asociados al padecimiento de la enfermedad crónica, e inclusive, al
proceso de tratamiento.
3.3. Rol del profesional en Psicología
Parte de la estructuración de este proyecto versa sobre el visibilizar nuevas
líneas de trabajo y otros roles de los profesionales en Psicología en diversos
ambientes, en áreas como la Neurocirugía y Neuro-Oncología, junto con nuevas
formas de abordaje.
La Psicología de la Salud va “…más allá de la atención de los trastornos
mentales (…) y justificar la necesidad de su participación activa en la evaluación y
manejo de las problemáticas de índole física que afecta indiscutiblemente las de
índole psicológica y social” (Alán, 2008, p. 180). Lo anterior, entrevé la
participación de la Psicología en otros espacios, desde otras perspectivas, en
28
relación con otras disciplinas, y entendida como indispensable en la atención de los
procesos de salud-enfermedad.
Retomando lo propuesto por Buela-Casal (2004) al considerar la Psicología otra
disciplina de la atención de la salud, se reconoce entonces que profesionales en esa
área pasen a formar parte de otros espacios más allá del solo tratamiento de
trastornos psicológicos. Así mismo, y como se observará más adelante en los
objetivos planteados, esto permite que la Psicología se constituya en los equipos
interdisciplinarios de trabajo, que buscan y posibilitan una atención integral de la
salud-enfermedad, así como el aseguramiento de una calidad de vida para quienes
padecen enfermedades crónicas, como los tumores cerebrales.
Alán (2008), Alvarado (2008) y Robles (2007), citados anteriormente, exponen
que los roles de la Psicología se han modificado y diversificado, y han asumido
nuevas funciones y en nuevos espacios en los últimos años. Espacios como los
centros de atención de la salud permiten intervenciones psicológicas con pacientes
desde distintos abordajes como: atención individual, espacios de psicoeducación,
evaluaciones neuropsicológicas, atención a familiares, acompañamiento emocional
durante la hospitalización, tratamientos y diversos procedimientos, así como
muchos otros.
Según Oblitas (2006) la formación y entrenamiento de profesionales en
Psicología en los procesos de enfermedades crónicas como lo son el cáncer,
enfermedades cardiovasculares, SIDA, diabetes, entre otras, se constituyen como
prioridad en la actualidad. De lo anterior, se pueden desglosar una serie de roles y
29
funciones que la Psicología debe asumir en lo que respecta a afrontamiento de este
tipo de situaciones, pero que implicaría que los profesionales en Psicología deban de
involucrarse por completo en todo lo que concierne a la enfermedad crónica. Esto
implica, no solo su atención psicológica, sino también estudiar e instruirse en los
aspectos médicos, etiológicos de la enfermedad, involucrarse más con otros
profesionales de la salud y contribuir a la situación de salud-enfermedad en
beneficio de una persona.
Lo expuesto recapitula parte del objetivo general planteado, donde se evidenció
la valiosa participación e incidencia que la Psicología tiene en un espacio como la
Neurocirugía y Neuro-oncología, y su colaboración en el ejercicio de una práctica
clínica inter y multidisciplinaria.
El que la Psicología forme parte de los equipos de atención de la salud es
importante para que sea integrada en investigaciones, capaz de aportar los
conocimientos necesarios en la compresión de la relación entre la salud física y
mental; realizando aportes en intervenciones con pacientes, así como en grupos de
discusión sobre de casos clínicos (Johnson y Radcliff, 2008, p. 5).
Esto constituye otro de los objetivos alcanzados en este proyecto, que al formar
parte de las sesiones de discusión de casos clínicos se expuso la perspectiva que la
Psicología es capaz de aportar en la comprensión y atención de un determinado
caso.
30
3.4. Neuropsicología
La Neuropsicología, una disciplina que se deriva de la Psicología y es una rama
de las Neurociencias, estudia los efectos psicológicos del daño cerebral en
pacientes, así como las alteraciones cognoscitivas y emocionales, y los desórdenes
de personalidad provocados por lesiones en el cerebro.
Junqué y Mataró (2000) exponen el surgimiento de la Neuropsicología Clínica
como resultado de la integración de profesionales en Psicología al trabajo de la
Neurocirugía. Ambos plantean la interacción simbiótica que estas dos disciplinas
han sostenido, y que el papel de la Psicología se empezó a gestar a partir del
conocimiento de las secuelas de las lesiones cerebrales a partir de las intervenciones
de Neurocirugía.
Este mismo autor afirma que el establecimiento de la Neuropsicología
“representó un campo de expansión interdisciplinario que integró las ciencias
conductuales y neurológicas para aumentar la comprensión de las relaciones
cerebro-conducta” (Junqué y Mataró, 2000, p. 6).
Según Gil (2007) la Neuropsicología tiene tres objetivos:
 Diagnósticos: se refiere a una sistematización de la disfunción del
comportamiento y pensamiento, teniendo en cuenta la lesión y la
formulación de la hipótesis sobre esta, con aportes de neuroimágenes.
 Terapéuticos: referido a la comprensión del trastorno y su análisis
detallado, para luego pasar a la reeducación.
31
 Cognoscitivos: entendido como la relación que se forma de la neurología
del comportamiento y las ciencias humanas.
Como un aspecto importante por mencionar, Oblitas (2006) apunta a que la
Neuropsicología constituye uno de los cuatro aspectos de la definición de la
Psicología de la Salud, por lo que esta disciplina ocupa un lugar equivalente a otras
disciplinas como la Psicología Clínica, del Desarrollo, Organizacional, entre otras.
3.5. Evaluación neuropsicológica
Como parte del ejercicio de la Neuropsicología, se desprende la evaluación
neuropsicológica, que busca mediante la realización de evaluaciones objetivas
conocer la actividad cognoscitiva. Alvarán et al. (2008) hace referencia a tres
objetivos de la evaluación neuropsicológica:
1. Verificar la existencia de trastornos cognoscitivos relacionados con el
daño cerebral.
2. Determinar la magnitud relativa del daño.
3. Establecer la habilidad del paciente para regresar a un estilo de vida
previo.
Así mismo, es a partir de esta evaluación que se determinan las deficiencias del
paciente y se le enseña a adaptarse a estas, ajustándose también a los ambientes en
los que se desenvuelve.
32
Ciertamente, la valoración neuropsicológica es una herramienta para un uso
diagnóstico, pero Lezak (2004) indica que esto ha ido en disminución, y en cambio,
también se utiliza para establecer la forma de cuido del paciente, el tratamiento, los
cambios en las conductas y las funciones cerebrales (p. 5).
Sin duda alguna, es a partir del diagnóstico y una vez recabadas las variables
personales del paciente, su historia personal, su situación actual y demás, que se
puede obtener el perfil cognitivo; así como determinar el déficit que sufre a
consecuencia de un determinado daño cerebral. Lo anterior, permite a la familia
conocer la condición real de su familiar, aprender las maneras de responder a sus
necesidades y comprender los cambios en las capacidades mentales y otras más que
pudiesen estar comprometidas por el daño (Lezak, 2004, p. 8).
Lo anterior, se perfila como uno de los aspectos más importantes efectuados
durante la práctica y responde a varios de los objetivos propuestos. Se realizaron
evaluaciones a pacientes, pero se buscó que esta acción no se limitara a solo la
obtención de un puntaje o diagnóstico, sino que junto con otras herramientas como
la entrevista y el acompañamiento emocional, favoreciese el establecimiento de
pautas de trabajo. De manera que las intervenciones de otros profesionales se vieron
beneficiadas y que, por medio de las sesiones de psicoeducación, la familia
estuviese informada del estado de su familiar y su evolución.
En esta práctica el trabajo se realizó con personas con una condición específica
de padecimiento de un tumor cerebral, y por ello fue importante tener en
33
consideración cuatro factores al momento de realizar e interpretar una evaluación
neuropsicológica. Alvarán et al. (2008) cita los siguientes:
 Velocidad de crecimiento del tumor: tiene un efecto directo sobre los
procesos cognoscitivos y de ahí sobre el desempeño en las evaluaciones.
 Localización específica del tumor: es necesario tener presente el daño local
en el tejido cerebral.
 Tamaño del tumor: conocer la cantidad de tejido cerebral afectado.
 Invasión del tumor en el tejido cerebral: reconocer si este invade el tejido
cerebral o si bien ejerce un efecto de masa sobre el cerebro.
3.6. Evaluación psicológica
La valoración neuropsicológica debe de ir acompañada de una evaluación
psicológica previa, la cual ofrecerá mayor información acerca de la persona que está
siendo atendida, tanto como para interpretar los resultados que se derivan de los
tests, así como para conocer otra serie de variables personales que no pueden pasar
desapercibidas.
Fernández –Ballesteros (2004) apunta que “la evaluación psicológica tiene por
objetivo el análisis psicológico de un solo sujeto (…) lo que examinamos de ese
sujeto son sus condiciones psicológicas o comportamentales” (Fernández-
Ballesteros, 2004, p. 360). Uno de los métodos de evaluación psicológica más
34
utilizados en los ámbitos clínicos para obtención de esos atributos individuales es la
entrevista.
Según Fernández-Ballesteros (2004) la entrevista tiene por objetivos la
indagación de las características personales, habilidades, datos biográficos,
intereses, incidentes críticos, que a través de la interacción verbal y no verbal, entre
un entrevistador y entrevistado, se logra la obtención de la información que se
requiere acerca del sujeto como parte del proceso en el que se encuentre.
Esta herramienta resulta ser un componente importante en la intervención que
se realizada durante esta práctica dirigida. Ciertamente se contaron con la historia
médica y otros datos de interés en el expediente médico, pero es la entrevista la que
permite conocer mayores datos acerca de la historia previa de la persona, a nivel
familiar, de trabajo, personal, entre otros. Estos conforman la base para determinar
las fortalezas y los recursos con los que la persona cuenta para hacer frente a su
proceso de salud-enfermedad, el afrontamiento de la enfermedad como tal, en
especial si se refiere a enfermedades crónicas; las cuales requieren de la inversión
de muchos recursos.
La información obtenida resulta fundamental para el posterior establecimiento
de estrategias de adaptación de la persona a su ambiente cotidiano, de manera que
facilite el regreso a sus actividades previas. De igual manera, si se requiriera de la
planificación de programas de rehabilitación física o cognitiva, a raíz de las secuelas
de la lesión y/o cirugía.
35
3.7. Consideraciones acerca de los tumores cerebrales
Alvarán et al. (2008) expone que los tumores cerebrales constituyen la segunda
causa de muerte en la población menor de 35 años, presentándose mayormente en
hombres que en mujeres, y con una mayor prevalencia en grupos de edad de entre
los 5 a 12 años y entre 50 a 60 años en adultos.
Por su parte, Lezak (2004) afirma que en Estados Unidos 46 de cada 100.000
personas desarrollarán un tumor cerebral, lo que significarían 115.000 nuevos casos
cada año.
Según el INEC, para el año 2011 en Costa Rica, las neoplasias se postularon
como la segunda causa de muerte en la población, teniendo mayor incidencia en
hombres; sin embargo no se especifica cuántos de estos se refieren a tumores
cerebrales. Otro dato de INEC, para el mismo año, indica que se presentaron 47
defunciones a causa de tumor maligno en el cerebro, excluyendo aquellos presentes
en los lóbulos y ventrículos.
Una reciente investigación elaborada por Esquivel et. al (2012) indica que del
total de muertes registradas en el 2010 por neoplasias en el país, un 2.67%
correspondieron al Sistema Nervioso Central, de estos entre un 50-70% se
diagnosticaron como gliomas, siendo el Glioblastoma Multiforme el subtipo más
frecuente.
Lo anterior evidencia la prevalencia de este tipo de enfermedades y resalta la
pertinencia de los objetivos que esta práctica aportó a la calidad de vida de las
personas atendidas, contribuyendo de algún u otro modo a su historia personal. Lo
36
cual no solo se tiene presente durante el tiempo que se esté en contacto con el
hospital o el personal, sino que perdura y se traslada a la vida que la persona debe
de retomar.
La siguiente tabla resume la clasificación de los tumores cerebrales, y
constituye un conocimiento necesario previo a asumir la atención de una persona
con esta condición.
Tabla 1: Clasificación de tumores cerebrales
Tumores cerebrales secundarios

Tumores cerebrales primarios
(Metastásicos)
 Gliomas: se forman de las células gliales que
forman el tejido conectivo del cerebro. Son más
comunes en hombres.
Son neoplasias secundarias que se originan
 Meningiomas: estos se forman de las células que
a partir de tumores sólidos que se
constituyen las meninges. Crecen entre el cerebro y
encuentran en alguna parte del cuerpo y
el cráneo. Son más comunes en mujeres.
que se trasladan a los tejidos cerebrales
como el cráneo y meninges.
 Linfomas del SNC: incide en personas
inmunosuprimidas o en personas con un sistema
inmune intacto pero no antes de los 60-70 años. Se
presentan alrededor de los ventrículos.
Fuente: Lezak (2004).
La aparición y desarrollo de los tumores cerebrales provocan síntomas como:
fuertes dolores de cabeza, parálisis del sexto par craneal, episodios de convulsiones,
afasias, hemiparesias, y alteraciones endocrinas (Lezak, 2004, p. 279).
Los tumores cerebrales y sus síntomas tienen efectos sobre la conducta y las
funciones cerebrales, y dependiendo de su localización, determinadas funciones se
ven comprometidas. Así por ejemplo, se presentan disfunciones ejecutivas, en casos
de tumores en las regiones frontales; déficit en la memoria, en caso de tumores
37
localizados cerca del tercer ventrículo o del tálamo; o bien déficit en el
procesamiento de la información y memoria de trabajo, en el caso de que el tumor
comprometa vías dopaminérgicas de las regiones frontales (Lezak, 2004, p. 279).
Todos los planteamientos conceptuales tratados anteriormente, constituyen la
base desde la cual fue concebida y desarrollada la presente práctica dirigida.
38
4. Objetivos
4.1. Objetivo General
Desarrollar competencias asociadas a la práctica psicológica y visibilizar la
importancia de la participación e inserción profesional en el Servicio de
Neurocirugía y en la Unidad de Neuro-Oncología del Hospital México.
4.2. Objetivos Específicos
1. Adquirir competencias asociadas a la entrevista, el diagnóstico, la atención clínica
psicológica y el manejo de pacientes y familiares en el Servicio de Neurocirugía y
de la Unidad de Neuro-Oncología del Hospital México.
2. Participar del proceso de elaboración e implementación de un protocolo de
valoración neuropsicológica como parte de la atención del Servicio de Neurocirugía
y de Neuro-Oncología del Hospital México.
3. Participar y colaborar con el equipo del Servicio de Neurocirugía en el proceso de la
preparación y acompañamiento emocional de los y las pacientes en las etapas pre-
operatorias, trans-operatorias y post-operatorias.
4. Participar y colaborar en la valoración neuropsicológica breve a pacientes en sala de
cirugías en el Servicio de Neurocirugía.
39
5. Participar del trabajo multidisciplinario y de las sesiones clínicas propias de las
prácticas del Servicio de atención de Neurocirugía y de la Unidad de Neuro-
Oncología del Hospital México.
6. Desarrollar una intervención psicoeducativa a las familias y/o cuidadores de
pacientes del Servicio de Neurocirugía y la Unidad de Neuro-Oncología del
Hospital México sobre la evolución de la enfermedad, sus efectos a nivel
psicológico y neuropsicológico y su manejo en la familia.
7. Elaborar e implementar un programa de entrenamiento sobre la comunicación del
equipo médico tratante en los Servicios de Neurocirugía y la Unidad de Neuro-
Oncología acerca de los diagnósticos y pronósticos del paciente hacia los familiares
y el paciente mismo.
4.3. Objetivo Externo
Contribuir con las necesidades asociadas a los aportes propios de la práctica clínica
de la Psicología y la Neuropsicología en la atención de la población que sufre de
tumores cerebrales.
40
5. MÉTODO
5.1. Descripción de funciones y tareas realizadas
A continuación se detallan las funciones y tareas realizadas durante la presente
práctica dirigida para garantizar el cumplimiento de los objetivos en el periodo
comprendido entre Agosto 2012 y Agosto 2013. Esta descripción se complementa el
detalle de los conocimientos, habilidades y competencias implicadas en la
realización de dichas actividades por parte del sustentante.
El llevar a cabo estas funciones y tareas estuvo sujeto a un constante sistema de
supervisión y evaluación de parte del Comité Asesor y del equipo de trabajo del
hospital, lo cual se abordará y detallará más adelante.
1) Entrevistas y encuadre inicial con los/las pacientes del Servicio de Neurocirugía
Se realizaron entrevistas iniciales y sus respectivos encuadres a pacientes del
servicio. En estas entrevistas se consideró la siguiente información:
 General-socio demográfica: edad, sexo, estado civil, nivel educativo, años
de escolaridad, domicilio, oficio, lateralidad manual.
 Médica: historia médica previa, antecedentes patológicos familiares,
patologías y psicopatologías actuales, tratamientos farmacológicos
actuales, cirugías previas, diagnóstico actual.
41
 Psicológica: breve historia de vida, estilos de afrontamiento y
vinculación, manifestaciones emocionales ante la situación de
salud/enfermedad, dinámicas familiares.
La recopilación de esta información constituyó la base para brindar una
mejor intervención, no solo por parte del profesional en Psicología, sino para el
resto del personal de salud relacionado con el/la paciente en el proceso de
hospitalización.
Conocimientos, habilidades y competencias implicadas: manejo de entrevista
psicológica, intervención en crisis, análisis de datos, herramientas de psicoterapia
y elaboración de informes clínicos.
2) Evaluaciones psicológicas y neuropsicológicas
Se trabajó con la administración de variadas pruebas psicológicas y
neuropsicológicas en procesos de evaluación y diagnóstico bajo la supervisión y
apoyo de la Asesora Técnica, en el Servicio de Neurocirugía. Se administró
también el protocolo de evaluación neuropsicológica elaborado por el sustentante
y aprobado por el equipo de trabajo, para la valoración pre-operatoria y en
condiciones transoperatorias (con pacientes despiertos durante la cirugía). Vale
indicar que este protocolo no fue administrado a todos los pacientes atendidos, ya
que esto dependió de los hallazgos de la valoración y del plan médico según
fuese el caso.
42
Conocimientos, habilidades y competencias implicadas: conocimientos básicos y
práctica en la administración de pruebas así como los sustratos teóricos y clínicos
detrás de cada uno de estos, principios de evaluación neuropsicológica, análisis
de datos y elaboración de informes clínicos.
3) Entrevistas a familiares de pacientes
Una vez realizado el contacto inicial con el paciente y la correspondiente
entrevista y/o evaluación neuropsicológica, se procedía a las entrevistas con la
persona más cercana al paciente con el fin de indagar más detalles sobre la
historia de vida de la persona, características, rasgos de personalidad y otros
detalles relevantes. Esta información fue necesaria para comprender el progreso
de determinados síntomas neurológicos y neuropsicológicos, así como las
diferentes manifestaciones psico-afectivas asociadas. Esta actividad resultó de
especial relevancia para la adecuada identificación de la red de apoyo, vital en el
proceso de hospitalización, tratamiento y recuperación.
Conocimientos, habilidades y competencias implicadas: manejo de entrevista
psicológica, abordaje familiar, conocimientos de Terapia Sistémica, principios de
Neuropsicología.
43
4) Valoración de pacientes para cirugía despierto
Una de las actividades principales en la presente práctica dirigida fue la
valoración de pacientes para determinar si eran aptos o no para el procedimiento
quirúrgico de craneotomía despierto. Esta tarea se basó en los hallazgos de la
entrevista inicial y la evaluación neuropsicológica, tomando en cuenta las
características personales de cada paciente, identificando aquellas que le
permitieran o no mantenerse consciente durante la intervención quirúrgica.
Conocimientos, habilidades y competencias implicadas: interpretación de los
hallazgos derivados de las entrevistas y evaluaciones, análisis de datos,
conocimientos básicos de sintomatología de trastornos del estado de ánimo, y
elaboración de informes clínicos.
5) Preparación pre-operatoria a pacientes intervenidos en Cirugía Despierto
Previo a la cirugía se realizaron sesiones con los y las pacientes para su
preparación psicológica y emocional para el afrontamiento de la intervención; la
cual se dividía en dos partes.
La primera parte consistió en la presentación de la información acerca del
proceso quirúrgico, aclarando dudas y abordando detalles de importancia sobre el
acompañamiento en la sala de operaciones. Esto se acompañó de una
presentación de fotografías de la sala de operaciones, exposición a los sonidos
que dentro de esta se presentarían y demás detalles. Básicamente, se realizó un
44
proceso de desensibilización tanto cognitiva como sensorial, que buscó anticipar
los estímulos presentes en la sala de operaciones de manera que el/la paciente se
sintiese en alguna medida familiarizado.
La segunda parte de la sesión consistió en la utilización de técnicas de
relajación progresiva, mediante el uso del control voluntario de la respiración
junto con técnicas de imaginación dirigida.
Estas sesiones estuvieron sujetas a las particularidades de cada paciente,
cuestión que se predefinió según los hallazgos previos de las valoraciones.
Conocimientos, habilidades y competencias implicadas: técnicas de relajación
progresiva y desensibilización, identificación de estilos de afrontamiento,
conocimientos básicos acerca del manejo y trabajo en sala de operaciones.
6) Evaluación neuropsicológica y acompañamiento emocional durante la cirugía
despierto
Se brindó acompañamiento emocional a los y las pacientes desde su ingreso
al quirófano central, en el periodo de fuera de la sala de operaciones y durante la
preparación de anestesia. Este acompañamiento se brindó a lo largo de toda la
cirugía, de una extensión promedio de 6 u 8 horas.
Al momento de la estimulación cortical, el sustentante daba inicio a la
evaluación neuropsicológica transoperatoria, aplicando el protocolo de
evaluación correspondiente. Dado que esta fase constituye el sentido de la
45
Cirugía Despierto, en donde la persona debe de colaborar activamente con el
equipo, en especial respondiendo a la evaluación, el sustentante debió de asumir
un mayor protagonismo. De modo que su atención residía no solo en el
rendimiento de la valoración, sino en mantener un adecuado estado emocional de
la persona ante la situación.
Importante es mencionar que en las primeras cirugías a las que se asistieron
se contó con la participación de la Dra. Mónica Salazar Villanea, quien supervisó
y junto con el sustentante estructuraron el papel del profesional en Psicología en
sala de operaciones. Así mismo, la Dra. Salazar Villanea junto con el sustentante
diseñaron el protocolo de evaluación neuropsicológica utilizado en las cirugías.
En las posteriores intervenciones se contó con el apoyo y supervisión de la
Asesora Técnica, M.Sc. Rocío Vindas Montoya, presente en sala, así como la
guía y acompañamiento de parte del Dr. Miguel Esquivel Miranda, Dra. Dessiré
Gutiérrez Gutiérrez y Dra. Mónica Quiroga Galindo.
Conocimientos, habilidades y competencias implicadas: principios de evaluación
neuropsicológica, contención emocional, técnicas de relajación progresiva,
análisis de datos y elaboración de informes clínicos.
7) Evaluación neuropsicológica breve en el periodo post-operatorio
Se realizaron visitas a los y las pacientes en el periodo post-operatorio, uno o
dos días después de la cirugía, mientras se encontraban en la Unidad de Terapia
46
Intensiva de Neurocirugía (UTI) o bien en el Servicio de Neurocirugía. En estas
se indagó el estado despierto y emocional de la persona mediante una valoración
breve.
Conocimientos, habilidades y competencias implicadas: principios de
Neuropsicología, manejo de evaluación neuropsicológica, análisis de datos y
8) Atención psicológica y acompañamiento emocional durante la hospitalización
Durante el periodo de hospitalización, en algunos casos desde su ingreso por
el Servicio de Urgencias, o bien por la consulta externa del Servicio de
Neurocirugía, se brindó atención y acompañamiento psicológico y emocional a
pacientes hospitalizados mientras esperaban la programación de una intervención
quirúrgica o bien por algún tipo de tratamiento médico.
Conocimientos, habilidades y competencias implicadas: contención emocional,
herramientas de psicoterapia, intervención en crisis y elaboración de informes
clínicos.
9) Acompañamiento psicológico y emocional a familiares de pacientes intervenidos
El desarrollo de la práctica implicó la apertura de espacios de expresión y
contención para las familias en relación con la hospitalización de su familiar en
el Servicio de Neurocirugía. En ocasiones esto incluyó la realización de sesiones
47
familiares con el o la paciente, para abordar temáticas específicas respecto a la
hospitalización y las situaciones a nivel psico-dinámico y emocional que esto
generaba en todo el grupo familiar. Así mismo, en algunas ocasiones este espacio
implicó la coordinación de sesiones de información entre la familia y demás
personal de salud tratante.
Conocimientos, habilidades y competencias implicadas: manejo grupal,
contención emocional, conocimientos de Terapia Sistémica, análisis de datos y
10) Sesiones psicoeducativas con pacientes y familiares
Se realizaron sesiones psicoeducativas con pacientes y familiares acerca de
las patologías neurológicas, principalmente neoplasias cerebrales, sus
manifestaciones a nivel psicológico y neuropsicológico, estrategias de adaptación
y recomendaciones. En algunos casos se coordinó la participación de algún
médico tratante para ahondar en la temática de la intervención quirúrgica.
Conocimientos, habilidades y competencias implicadas: manejo grupal,
principios de Neuropsicología y Neurología, contención emocional,
conocimientos de Terapia Sistémica, intervención psicoeducativa y elaboración
de informes clínicos.
48
11) Sesiones grupales con pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas de
resección tumoral
Se realizaron una serie de sesiones grupales mensuales con pacientes
intervenidos en Cirugía Despierto. En estas sesiones se abordaron temas
relacionados con el afrontamiento del proceso salud-enfermedad, cambios de
estilo de vida, los procesos de hospitalización, cirugías, tratamientos
coadyuvantes de radioterapia y quimioterapia, así como los cambios
neuropsicológicos que experimentados con el paso del tiempo y sus respectivas
recomendaciones.
Conocimientos, habilidades y competencias implicadas: conocimientos acerca de
los procesos grupales, herramientas de psicoterapia, intervención en crisis,
contención emocional, principios de Neuropsicología y elaboración de informes.
12) Citas control al mes del post-operatorio
Se programaron citas con pacientes operados luego de cumplido un mes de
la intervención. La cita consistía en conocer las mejorías de la persona en su
funcionamiento diario, cambios no esperados o situaciones nuevas por atender,
tanto a nivel psicológico, emocional y/o familiar, entre otras. En algunos casos se
requirió la coordinación con el Servicio de Psiquiatría, Psicología Clínica y Salud
Mental para brindar una intervención conjunta.
49
Neuropsicología, contención emocional y herramientas de psicoterapia.
13) Evaluación neuropsicológica post-operatoria
Se realizaron nuevas evaluaciones neuropsicológicas algunos meses
posteriores a la intervención quirúrgica, a realizar en un lapso entre los 3 o 6
meses. Sin embargo, el tiempo por paciente varió según cada caso, y su
disponibilidad en función de la aplicación de los tratamientos coadyuvantes
(radioterapia y quimioterapia), reintervenciones quirúrgicas o el aumento en el
grado de deterioro cognitivo y funcional.
Conocimientos, habilidades y competencias implicadas: evaluación
neuropsicológica, principios de Neuropsicología, herramientas de psicoterapia y
contención emocional y elaboración de informes clínicos.
14) Atención en el Servicio de Urgencias
Como parte del proceso de inserción y de un constante entrenamiento en la
práctica psicológica clínica, el sustentante participó en repetidas ocasiones de la
atención psicológica en el Servicio de Urgencias junto con la Asesora Técnica.
En este espacio se realizaron diversas intervenciones, en su mayoría intervención
en crisis, se participó de preparación de procesos de donación de órganos,
entrevistas breves, sesiones psicoeducativas y familiares.
50
Conocimientos, habilidades y competencias implicadas: intervención en crisis,
herramientas de psicoterapia, manejo de grupos, manejo de entrevistas,
principios de Neuropsicología, Psicología Clínica y trastornos psiquiátricos.
5.2. Descripción de otras actividades
Aunado a las funciones y tareas descritas, también se asistió y participó en
las siguientes actividades:
1. Visitas médicas generales del Servicio de Neurocirugía
Cada miércoles en las mañanas se formó parte de la visita médica general
del Servicio de Neurocirugía, la cual consiste en el reconocimiento de cada
paciente hospitalizado en el propio Servicio, en la UTI, en el Servicio de
Emergencias, y en cualquier otra instancia del hospital, con el fin de
documentar el progreso de cada uno, así como la toma de decisiones de
tratamiento. En los casos asignados, el estudiante hizo la debida presentación
del trabajo realizado con determinado paciente o familia, así como las
recomendaciones necesarias.
2. Sesiones clínicas del Servicio de Neurocirugía
Semanalmente, los miércoles, se asistió y participó de las sesiones
clínicas del Servicio de Neurocirugía. Estas consisten en la presentación de
51
casos de pacientes hospitalizados en el servicio y de consulta externa, que se
estudian mediante una discusión grupal e interdisciplinaria para definir
planes de tratamientos o intervenciones o bien para indicar
recomendaciones. En estas se mantuvo un rol de participación constante y
activa, haciendo aportes en las discusiones de los casos, así como en el
asumir diversos casos asignados.
3. Sesiones clínicas de la Unidad de Neuro-Oncología
De manera semanal, cada viernes, se asistió a las sesiones clínicas de la
Unidad de Neuro-Oncología, en las cuales se presentan a discusión los casos
de las personas que requieren de un tratamiento oncológico coadyuvante. En
esta sesión se hicieron los debidos aportes en la construcción de la historia
clínica de los y las pacientes, y de los hallazgos de las valoraciones y
evaluaciones realizadas. Así mismo, en algunas sesiones le fue asignado al
sustentante la atención de diversos casos en estudio.
Como se ha indicado anteriormente, la participación del sustentante en el
proceso de la preparación de las personas que fueron intervenidas quirúrgicamente
en modalidad de Cirugía Despierto, así como su participación en estas, fue una de
las principales tareas a desarrollar y que se llevó a cabo satisfactoriamente. Como
parte de esta tarea específica, el sustentante asumió un rol primordial en la
52
coordinación del equipo de profesionales que intervienen en la realización de la
Cirugía Despierto. Este punto es retomado en el apartado de resultados.
5.2. Actividades emergentes
En el transcurso de la práctica dirigida surgieron nuevas funciones y tareas para
el sustentante, las cuales fueron debidamente discutidas y supervisadas con la
Asesora Técnica, y demás miembros del equipo de trabajo del Servicio de
Neurocirugía.
A continuación se mencionan dichas funciones y tareas, las cuales no fueron
contempladas como parte de los objetivos iniciales del presente proyecto, pero sin
embargo, requirieron el desarrollo y la puesta en práctica de las habilidades y
competencias del sustentante; a la vez que constituyeron un espacio más para su
aprendizaje.
1. Acompañamiento a familiares de pacientes fallecidos
En reiteradas ocasiones el sustentante asumió el papel de acompañamiento a
las familias de pacientes fallecidos en la UTI del Servicio de Neurocirugía. Esto
consistió en estar junto al médico tratante al momento de brindar la noticia del
fallecimiento, brindar contención emocional, así como acompañar a la familia
hasta el lugar donde se encontraba el cuerpo de su familiar fallecido.
53
Conocimientos, habilidades y competencias implicadas: contención emocional,
acompañamiento psicológico e intervención en crisis.
2. Confección de protocolo de evaluación neuropsicológica al Servicio de
Radioterapia
A petición del Dr. Alejandro Blanco Saborío, médico asistente del Servicio
de Radioterapia y miembro de la Unidad de Neuro-Oncología, se confeccionó un
protocolo de evaluación neuropsicológica para la valoración de los y las
pacientes que se encuentren en tratamientos coadyuvantes de radioterapia. Este
contó con el visto bueno de la directora del Comité Asesor, Dra. Mónica Salazar
Villanea.
Este protocolo tiene como objetivo el identificar un perfil cognitivo pre y
post tratamiento. Sin embargo, este no fue administrado a ningún paciente, sino
que permanece a la espera de que otro profesional en Psicología lo pueda utilizar
a futuro y administrarse como parte de la atención médica de este servicio.
Neuropsicología, evaluación neuropsicológica y conocimientos acerca de la
radioterapia y sus secuelas a nivel cognitivo.
54
3. Sesiones psicoeducativas a pacientes del Servicio de Radioterapia
En coordinación con el Dr. Alejandro Blanco Saborío y con la supervisión
de la Asesora Técnica, se facilitó un espacio para brindar atención a pacientes del
Servicio de Radioterapia, quienes ya habían recibido el tratamiento. La selección
de los casos fue realizada por el Dr. Blanco Saborío, quien remitió al sustentante
algunos pacientes para su atención.
Esta sesión consistió en una entrevista breve, un espacio psicoeducativo
acerca de las posibles secuelas neuropsicológicas como consecuencia de un
tumor cerebral o a raíz de un tratamiento, espacio de contención emocional y por
último, recomendaciones y estrategias para su afrontamiento.
Neuropsicología, contención emocional, manejo de entrevista y elaboración de
informes clínicos.
4. Participación en procesos de investigación del Servicio de Neurocirugía
La ejecución de la presente práctica dirigida generó la iniciativa por parte del
Jefe de Servicio de Neurocirugía, Dr. Miguel Esquivel Miranda, de organizar un
grupo de investigación formado por miembros de este servicio, así como del
sustentante y del Comité Asesor.
A lo largo del periodo de la práctica se inició el proceso de adaptación de
una Escala de Síndrome Disejecutivo, el cual será utilizado como parte del
55
proceso de evaluación de los y las pacientes. Esta también será un recurso más
para la generación de futuras investigaciones científicas del servicio.
En esta primera fase de investigación, el sustentante realizó una exhaustiva
búsqueda bibliográfica acerca del Síndrome Disejecutivo, a partir de la cual se
elaboró un marco teórico que será base para el estudio.
Neuropsicología, manejo de técnicas de investigación y recolección de
información.
5.3. Descripción de materiales e instrumentos elaborados
Se confeccionaron diversos materiales e instrumentos necesarios para brindar
una adecuada atención a pacientes del Servicio de Neurocirugía. Se dotó a este
mismo de insumos de valoración neuropsicológica básicos y protocolos completos
para llevar a cabo una atención integral.
En el periodo previo al inicio de la práctica dirigida el sustentante realizó
una búsqueda bibliográfica exhaustiva acerca de las diversas baterías de
evaluación y tests neuropsicológicos mayormente utilizados en las áreas de clínica
e investigación a nivel internacional, en pacientes con lesiones y tumores
cerebrales; con el fin de seleccionar aquellas mejor respaldadas y utilizadas.
56
Dicha recopilación se sintetizó en un cuadro resumen que detalla: función
cognitiva a evaluar, nombre del test y/o batería de pruebas recomendadas y una
breve descripción de la prueba (ver Anexo 1).
La confección de estos protocolos de evaluación neuropsicológica contó con
la supervisión y aprobación de la Dra. Mónica Salazar Villanea.
Se procede a citar y detallar cada uno de los instrumentos confeccionados
por el sustentante, así como el proceso que implicó su realización:
1. Protocolo de evaluación neuropsicológica para valoración pre y post
operatoria
Este protocolo de pruebas se confeccionó a partir de varias subpruebas
extraídas de diversas baterías de evaluación y tests neuropsicológicos, tales
como: el Test de Barcelona, Test de Stroop, Trail Making Test, Escala de
Inteligencia de Wechsler, Test de Figura de Rey y Neuropsi (ver Anexo 2).
Este fue confeccionado con el fin de obtener un perfil neuropsicológico
completo de una persona, para este caso, de personas que tengan alguna
lesión cerebral, evaluando las funciones cognitivas de atención, memoria,
lenguaje y funciones ejecutivas.
El protocolo confeccionado se compone de 21 subpruebas, un apartado de
información personal básica, así como de los materiales de estímulo de las
subpruebas que lo requieren.
57
2. Protocolo de evaluación neuropsicológica breve para valoración
transoperatoria
Este protocolo se ideó con el fin de establecer un método de evaluación
neuropsicológica durante la Cirugía Despierto. Así como se mencionó con el
protocolo anterior, este también fue confeccionado a partir de la extracción
de diversas subpruebas pertenecientes a baterías y pruebas
neuropsicológicas, tales como: Test de Barcelona, Test de Boston para el
diagnóstico de la afasia, Escala de Inteligencia de Wechsler y el Go no Go
Test (ver Anexo 3).
Este se compone por un número de 15 subpruebas, su hoja de calificación
contiene casillas de valoración según el rendimiento de la persona en cada
ítem y un espacio para observaciones. Este protocolo se acompaña de una
serie de estímulos confeccionados para su presentación en formato digital
mediante el uso de dispositivos electrónicos a utilizar en sala de operaciones.
3. Materiales audiovisuales para sesión de preparación pre-operatoria
Por medio del uso de fotografías y sonidos propios de la sala de
operaciones, se confeccionó un compendio de materiales audiovisuales que
se utilizó en las sesiones pre-operatorias, con el fin de familiarizar a la
persona con el ambiente de la sala de operaciones.
Para llevar esto a cabo, se tomó una serie de fotografías de la sala de
operaciones, incluyendo todos aquellos elementos y objetos que la persona
58
percibiría al momento de estar en la sala. Se fotografió desde los equipos
médicos especializados como: ultrasonido, neuro-navegador, neuro-
estimulador, estación de anestesia, entre otros, así como la apariencia del
personal de la sala de cirugías, caracterizado por la vestimenta de color
verde.
Por otro lado, se realizaron grabaciones de todos aquellos sonidos que la
persona en sala de operaciones percibiría, tales como: el trépano (similar al
sonido que emite una broca), los sonidos que emiten los diversos equipos
médicos como la estación de anestesia y el monitor de los signos vitales,
entre otros.
4. Protocolo de evaluación neuropsicológica para el Servicio de Radioterapia
Como ya se mencionó, se confeccionó un protocolo de evaluación
neuropsicológica para el Servicio de Radioterapia, con el fin de conocer el
perfil cognitivo de las personas que atraviesan el tratamiento localizado en
estructuraras cerebrales.
Al igual que el protocolo para el Servicio de Neurocirugía, este contiene
diversas subpruebas extraídas de baterías y tests neuropsicológicos, como:
Test de Barcelona, Test de Figura Rey y Neuropsi (ver Anexo 4).
La confección de este protocolo tomó en especial consideración las
alteraciones de las funciones de atención y memoria que las personas
experimentan luego de recibir el tratamiento de radioterapia.
59
5.4. Descripción de las relaciones interdisciplinarias
Para llevar a cabo gran parte de las actividades y funciones ya mencionadas,
se requirió el establecimiento de múltiples relaciones interdisciplinarias con
profesionales de la salud y funcionarios del Hospital México, las cuales
contribuyeron y beneficiaron directamente para una mejor atención a pacientes del
servicio.
Como se mencionó anteriormente, el sustentante participó de múltiples
sesiones clínicas semanales donde entró en contacto con profesionales de otros
servicios de atención del hospital. En estas se participó del espacio para la
presentación de casos y discusión de los planes de tratamiento, y se realizó los
aportes pertinentes desde la Psicología y Neuropsicología.
Estas están conformadas por un equipo multidisciplinario de profesionales
de la salud de diversas especialidades: Neurocirugía, Radiología, Neurología,
Psico-Oncología, Radioterapia, Quimioterapia, Oncología Médica, Psiquiatría,
Cuidados Paliativos, Cuidados Intensivos, entre otras, con quienes se establecieron
diversas dinámicas de trabajo.
Se mencionan a continuación los Servicios de atención y los miembros con
los que el sustentante entró en contacto a lo largo de la práctica, con quienes
estableció diversas dinámicas de trabajo y con quienes integró parte de un grupo
multidisciplinario (se excluye el Servicio de Neurocirugía del cual el sustentante
formó parte):
60
 Personal de Enfermería de Cirugía 5 y 6 (Personal de Enfermería, asistentes
de pacientes, Jefes de turno, Personal de Aseo, Secretarías)
 Unidad de Terapia Intensiva del Servicio de Neurocirugía (Médicos
Intensivistas, Personal de Enfermería, Asistentes de pacientes, Personal de
Aseo, Médicos Residentes de Otorrinolaringología y Anestesia)
 Servicio de Urgencias (Personal Médico – Médicos Generales, Asistentes y
Residentes de Medicina de Emergencias- Residentes de otras
especialidades – Otorrinolaringología, Oftalmología, Ortopedia,
Secretarias)
 Servicio de Radioterapia (Médicos Radioterapeutas, Personal de la
Consulta Externa, Personal de Enfermería, Secretarias)
 Servicio de Anestesia (Médicos Anestesiólogos y Residentes)
 Servicio de Psiquiatría, Psicología Clínica y Salud Mental (Psiquiatras,
Psicólogas, Enfermeras de Salud Mental, Auxiliares y Asistentes de
pacientes, Personal administrativo)
 Servicio de Sala de Operaciones (Personal de Enfermería, Auxiliares,
Instrumentistas)
 Servicio de Oncología (Psico-Oncólogía, Médicos Oncólogos)
 Unidad de Terapia Respiratoria (Terapeutas Respiratorios)
 Unidad de Terapia Física (Terapeutas Físicos y Estudiantes)
 Unidad de Fisiatría (Médicos Fisiatras)
61
5.5. Descripción de sistema de supervisión y evaluación
La dinámica de evaluación del trabajo realizado implicó la sistematización y
revisión semanal de un cuaderno de trabajo y bitácora por parte de la Asesora
Técnica, supervisiones semanales con la directora del presente trabajo de
graduación, y así como supervisiones de las actividades llevadas a cabo durante la
semana con el Dr. Miguel Esquivel Miranda.
Mensualmente se mantuvieron sesiones de supervisión con el equipo de
trabajo en el hospital y parte del Comité Asesor, directora y asesora técnica, en las
que se hizo una rendición de labores y se estructuraron futuras actividades.
La dinámica de supervisión con la Asesora Técnica consistió en la
aprobación de estrategias de intervención y seguimiento, así como en el proceso de
construcción de protocolos de pruebas y su posterior administración. Semanalmente
se dedicó un espacio para la planificación del trabajo a realizar la semana siguiente,
así como la revisión de los protocolos de evaluación una vez administrados, sus
respectivos informes y la sistematización de otras actividades.
62
6. RESULTADOS
6.1. Sistematización de resultados por objetivo específico
En este apartado se expone el cumplimiento de los objetivos propuestos en el
presente trabajo final de graduación, así como su impacto y alcance en diferentes
niveles, tal como se detallará más adelante.
En la Tabla 2 se presenta una sistematización de cada uno de los objetivos
específicos propuestos en este proyecto y un desglose de su respectivo
cumplimiento, proceso de realización y las dificultades que surgieron, así como los
aprendizajes para el sustentante.
63
Tabla 2: Sistematización de resultados por objetivo específico
Aprendizajes y
% de Dificultades enfrentadas y
Objetivo Específico Indicadores Actividades competencias
logro formas de resolverlas
desarrolladas
1. Adquirir -Entrenamiento en técnicas de
competencias entrevista y encuadre inicial.
-El espacio de atención en
asociadas a la -Definición de tipo de
ocasiones no aseguraba la
entrevista, el intervención según lo requerido
confidencialidad y privacidad
diagnóstico, la por cada paciente. -Adaptación y flexibilidad a
para la persona y familia
atención clínica las diferentes condiciones
Se realizaron un total de atendida.
psicológica y el -Se brindó un espacio de atención que se presentan en un
189 intervenciones. 100%
manejo de pacientes y psicológica y de evaluación como centro de salud costarricense
-Hubo ocasiones donde se logró
familiares en parte de la atención del Servicio para la atención psicológica
obtener un espacio más
el Servicio de de Neurocirugía, al momento de y neuropsicológica.
adecuado.
Neurocirugía y de la hospitalización y en consulta
Unidad de Neuro- externa.
Oncología del Hospital
México.
- Presentación de un -Adaptación de evaluación a
-Búsqueda bibliográfica
protocolo de evaluación las necesidades y
exhaustiva acerca de tests y -El tiempo total de la
neuropsicológica para el características de las
2. Participar del baterías de evaluación administración del protocolo
Servicio de Neurocirugía y condiciones de evaluación.
proceso de elaboración neuropsicológicas. completo puede ser extenso, por
Unidad de Neuro-
e implementación de lo cual se debió de ajustar la
Oncología. -Mayor habilidad y destreza
un protocolo de -Selección de subpruebas para la evaluación a la particularidad y
en la administración de
valoración confección del protocolo de condición de cada paciente.
-Su confección y mejoras pruebas neuropsicológicas.
neuropsicológica como 100% evaluación.
comprendió los dos
parte de la atención del -Reconocimiento de la
primeros meses de iniciada -Mayor conocimiento de las
Servicio de -Periodo de pruebas piloto. importancia de la evaluación
la práctica dirigida. diferentes pruebas y
Neurocirugía y de neuropsicológica y psicológica
discriminar los usos de cada
Neuro-Oncología del -Se presentó el protocolo final de como parte del proceso de
-Fue administrado a cada una de ellas.
Hospital México. evaluación neuropsicológica al estudio de pacientes.
persona intervenida en -Reconocimiento de la
Comité Asesor y al equipo de
Cirugía Despierto. clínica asociada a la
trabajo en el Hospital México.
patología tumoral cerebral.
64
-Formar parte del equipo de
Cirugía Despierto.
-Estructuración de plan de
preparación emocional y -Manejo de pacientes en sala
3. Participar y
psicológica pre-operatoria. -La falta de sensibilización del de operaciones a nivel
colaborar con el
personal de sala de operaciones psicológico y afectivo-
equipo del Servicio de
Participación en 18 -Elaboración de plan de ante la situación de cada emocional.
Neurocirugía en el
Cirugías Despierto, lo cual acompañamiento emocional en paciente a ser intervenido en
proceso de la
incluyó entrevistas, sala de operaciones. modalidad de Cirugía Despierto. -Asumir mayor control
preparación y
evaluaciones, valoraciones 100% sobre el ambiente que se
acompañamiento
pre-operatorias, trabajo en -Ejecutar plan de -Paulatinamente se modeló al busca salvaguardar para los
emocional de los y las
sala de operaciones e recomendaciones al personal de personal de sala de operaciones y las pacientes, velando por
pacientes en las etapas
intervenciones familiares. sala de operaciones para propiciar el manejo adecuado y las su integridad física,
pre-operatoria, trans-
un ambiente adecuado a los y las condiciones óptimas para los y psicológica y emocional
operatoria y post-
pacientes. las pacientes durante la cirugía. durante la Cirugía
operatoria.
Despierto.
-Confección de materiales
audiovisuales como recursos de
apoyo en la preparación pre-
operatoria.
-Inclusión de subpruebas en el -Mayor destreza en la

protocolo de evaluación administración de pruebas.
-Presentación de un
4. Participar y -Se seleccionaron las pruebas para dirigidas a la valoración
protocolo de evaluación
colaborar en la la confección del protocolo de específica de una función -Mayor flexibilidad en el
neuropsicológica breve
valoración evaluación neuropsicológica. cognitiva según el tipo y uso y administración de
para Cirugía Despierto.
neuropsicológica breve localización de lesión cerebral. pruebas según la condición
100%
a pacientes en sala de -Se procedió a la administración de la persona que se evalúa.
-Se realizaron un total de
operaciones en el del protocolo a cada persona que -Las intervenciones previas a
16 valoraciones
Servicio de fue intervenida en cirugía pacientes permitieron idear e -Reconocimiento de la
neuropsicológicas
Neurocirugía. despierto. implementar esas subpruebas evaluación y observación
transoperatorias.
específicas según la localización como herramientas valiosas.
de la lesión cerebral.
65
-Atención a pacientes a
-Desconocimiento inicial acerca
5. Participar del solicitud de las sesiones
-Se asistió a las sesiones clínicas de los aportes del profesional en -Integración a la atención
trabajo clínicas.
de de Neurocirugía y Neuro- Psicología en la atención a médica tradicional de
multidisciplinario y de
Oncología, donde se mantuvo una pacientes con patologías aportes desde la Psicología y
las sesiones clínicas -Participación semanal en
participación activa. diferentes de aquellas Neuropsicología.
propias de las prácticas cada una de las sesiones
tradicionalmente conocidas
del Servicio de clínicas del Servicio de 100%
-Se hizo presentación de casos en como “psiquiátricas” o -Integración en equipos
atención de Neurocirugía y Unidad de
algunas sesiones clínicas, y se “psicológicas”. multidisciplinarios y
Neurocirugía y de la Neuro-Oncología.
informó al equipo tratante sobre reconocer el espacio de la
Unidad de Neuro-
las intervenciones realizadas y -Participación en mayores Psicología
Oncología del Hospital -Participación de las
recomendaciones. intervenciones en casos de .
México. Visitas del Servicio de
pacientes del Servicio de
Neurocirugía.
Neurocirugía.
6. Desarrollar una
-Falta de un espacio adecuado
intervención -Desarrollo de mayores
para realizar este tipo de
psicoeducativa con los - Se realizaron diversas sesiones habilidades en el manejo de
intervenciones.
familiares y/o psicoeducativas a familiares de grupos, especialmente en
cuidadores de pacientes del Servicio de situaciones de crisis.
pacientes del Servicio -Se efectuaron 19 Neurocirugía como parte de la
-Falta de empoderamiento de
de Neurocirugía y la intervenciones atención brindada a pacientes.
parte de las familias para
Unidad de Neuro- psicoeducativas con
100% acceder a este tipo de
Oncología del Hospital familiares de pacientes del -Mayor conocimientos en
información.
México sobre la Servicio de Neurocirugía. las patologías neurológicas
evolución de la -Se hizo uso de imágenes y sus repercusiones a nivel
enfermedad, sus representativas del SNC como neuropsicológico y afectivo-
-Ante la situación específica de
efectos a nivel apoyo en las sesiones. emocional.
cada paciente, se ubicó a
psicológico y
familiares y se abrió el espacio
neuropsicológico y su
para brindar la información.
manejo en la familia.
66
7. Elaborar e -El trabajo en equipo entre
implementar un -En las sesiones clínicas se otros profesionales de la
-La participación de un
programa de hicieron aportes pertinentes a salud y profesionales en
profesional en Psicología podría
entrenamiento sobre la -Participación en sesiones diversos casos en estudio desde la Psicología es dinámico y
haberse percibido amenazante
comunicación del clínicas y presentación de perspectiva de la intervención permite un acercamiento
en un principio.
equipo médico tratante casos psicológica y neuropsicológica. más integral a las
en los Servicios de situaciones que se atienden.
Neurocirugía y la -Exposición de trabajos y 50%
-Una mayor participación,
Unidad de Neuro- actividades realizadas a lo -La presentación de casos y su -Las relaciones
activa en consonancia con un
Oncología acerca de largo de la práctica de respectivo informe de resultados interpersonales establecidas
sentido de trabajo en equipo
los diagnósticos y diversos integrantes del según la intervención realizada con el profesional en
generó mayores espacios al
pronósticos del Servicio de Neurocirugía. propició que el equipo tratando Psicología permitieron la
sustentante para realizar
paciente hacia los tomara en cuenta estas apertura a generar espacios
mayores intervenciones.
familiares y el paciente recomendaciones. de contención del equipo
mismo. médico con el sustentante.
67
6.2. Resultados por niveles de impacto
Como se ha indicado anteriormente, la presente práctica dirigida se perfiló
como una iniciativa precursora de la inserción de la Psicología en el ambiente
hospitalario, específicamente en un área de atención como lo es la Neurocirugía y
Neuro-Oncología; evidenciando la estrecha relación y contribuciones de estas
disciplinas con la Psicología.
En el siguiente esquema se representa una clasificación de tres niveles en los
cuales el desarrollo de la práctica generó un determinado impacto Esta clasificación
se desprende luego del análisis de los resultados obtenidos, trasciende la
visibilización del cumplimiento de los objetivos, como se expuso en la Tabla 2, y
pretende que las actividades o funciones se comprendan en el marco de los
contextos y agentes involucrados a lo largo de la ejecución de este proyecto.
Figura 2: Niveles de impacto
A. MACRONIVEL
Institucional, C. MICRONIVEL
relaciones B. MESONIVEL
Competencias y
interdisciplinarias, Atención a pacientes
habilidades
instauración rol del y familiares
adquiridas
profesional en
Psicología
68
A. Macronivel: Instauración del rol de la Psicología
En este apartado se describen cómo las actividades y funciones llevadas a cabo
generaron un impacto a nivel de los servicios de atención en los que se trabajó.
Específicamente en su personal, así como a nivel institucional entre el Hospital
México y la Escuela de Psicología de la Universidad de Costa Rica, favoreciendo la
instauración y consolidación del rol del profesional en Psicología dentro de la
prestación de servicios de la salud.
Servicio de Neurocirugía
Este fue el servicio de atención donde el sustentante desarrolló la mayor parte
de su labor, en este establecieron muchas y distintas relaciones interdisciplinarias
con los profesionales que lo integran.
Los espacios semanales donde se visibilizó el rol del profesional en Psicología
en conjunto con el Servicio de Neurocirugía fueron: la visita general, la sesión
clínica del servicio, la sesión clínica de la Unidad de Neuro-oncología y las sesiones
académicas de Neurocirugía. Todas estas, a excepción de la última, fueron ya
detalladas en el capítulo anterior, las sesiones académicas se suspendieron por
razones internas.
Durante el periodo comprendido de la práctica dirigida se asistió a:
 36 Sesiones clínicas del Servicio de Neurocirugía
 45 Visitas Generales del Servicio de Neurocirugía
69
 32 Sesiones clínicas de la Unidad de Neuro-Oncología
 6 Sesiones académicas del Servicio de Neurocirugía
Estos espacios permitieron al sustentante generar contribuciones a los procesos
de estudio y valoración de los y las pacientes atendidas, dentro de lo cual se procuró
la integración de las variables psicológicas y neuropsicológicas, justificadas como
necesarias para contribuir a una mejor atención; a la vez que se benefició la salud de
las personas, tanto física como mental.
Paulatinamente, las solicitudes de valoración psicológica y evaluaciones
neuropsicológicas fueron en aumento. Estas surgieron como peticiones directas de
médicos asistentes y residentes de Neurocirugía, y también como una decisión final
de la sesión clínica. Por lo tanto, el sustentante debió de realizar el trabajo asignado,
con una semana de tiempo, y hacer el aporte pertinente sobre los hallazgos de las
valoraciones y evaluaciones ante la sesión clínica.
Lo anterior evidenció la importancia y la necesidad de contar con el trabajo y
colaboración de un profesional en Psicología para velar por mejores abordajes en el
quehacer clínico.
A su vez esto dio paso a la instauración de nuevas temáticas a tomar en cuenta
durante el periodo de hospitalización de una persona o bien al momento de acordar
una decisión de intervención. Se brindaron entonces aportes al personal médico con
respecto a:
70
 La integración de las secuelas a nivel neuropsicológico a partir de la
patología neurológica y/o daño cerebral de una persona, enfatizando en su
manejo y mejor abordaje como clínicos.
 Enfatizar la relación directa entre el quehacer neuroquirúrjico con el
quehacer de la Psicología y Neuropsicología.
 Resaltar la importancia de velar por un ambiente y condiciones que
estimulen en los y las pacientes una mejora en su Salud Mental como un
factor que incide de manera directa sobre la evolución en su recuperación y
su prolongación.
 Instrumentación acerca de la importancia de conocer con mayor detalle y no
obviar la historia previa de la persona que se atiende como paciente,
tomando en cuenta aspectos como: sociodemográficos, culturales,
económicos, laborales, familiares, entre otros, los cuales amplían su
perspectiva y contribuyen a prever una mejor atención.
 Tomar en consideración las variables emocionales y afectivas a las que se
enfrentan tanto pacientes como familias ante situaciones de difícil manejo
como: pronósticos reservados, tratamientos y/o intervenciones de larga
espera, hospitalizaciones prolongadas, fallecimientos, entre otros, que
generan un determinado impacto sobre estas.
71
 Reconocer que en las dinámicas médico-paciente existe una vía de
comunicación continúa y bidireccional, lo cual incide significativamente
sobre ambos sujetos.
Se reconoció que en las dinámicas de trabajo, el personal del servicio logró un
acercamiento no solo de carácter de referencia en materia psicológica o
neuropsicológica con el sustentante, sino que se presentaron situaciones donde se
brindó apoyo y contención emocional a miembros del equipo ante diversas
situaciones propias de la práctica clínica de un servicio de Neurocirugía.
Esto contribuyó al reconocimiento de las repercusiones que su labor como
profesionales de la salud tiene de una u otra manera sobre la vida de la persona
atendida y sus círculos sociales.
El trabajo en conjunto durante las cirugías despierto contribuyó a consolidar el
rol que el profesional en Psicología desempeña en un servicio de Neurocirugía.
Como se mencionará más adelante en este capítulo de resultados, el sustentante
asistió a 18 cirugías de este tipo, en las cuales desempeñó un papel fundamental
tanto en la dinámica con los y las paciente, así como con el personal de la sala de
operaciones.
Lo anterior dio como resultado cambios en las dinámicas de relación del
personal de Neurocirugía y de sala de operaciones con las personas que fueron
intervenidas.
72
En este punto es importante tener presente que son pocas las ocasiones donde el
personal trabaja en el quirófano mientras la persona se mantiene despierta, aspecto
que requirió un proceso de sensibilización del personal sobre las diferentes
condiciones de vulnerabilidad en las que los y las pacientes se encuentran mientras
esperan una cirugía de una alta complejidad como esta.
Este proceso de sensibilización al personal se gestionó a través del modelaje de
las dinámicas con el o la paciente que el sustentante implementó durante las
cirugías. Esto facilitó y propició un ambiente de mayor confianza y seguridad tanto
para el o la paciente como para el personal mismo, de modo que invitara al
establecimiento de nuevas interacciones.
Otra manera en que se consolidó este proceso, fue a través de una
comunicación efectiva con el equipo de Cirugía Despierto: Neurocirugía, Anestesia,
Psicología, Psiquiatría y en ocasiones Enfermería. Se sensibilizaba acerca de la
persona a quien se iba a intervenir, mediante la presentación de un resumen de caso,
incluyendo diversas características de la persona, estilo de vida, familia, trabajo,
historia previa, fortalezas personales, entre otros, así como los principales hallazgos
de las evaluaciones y valoraciones. Ello permitió al personal saber un poco más
acerca de su paciente, para así mantener y reforzar su integralidad como persona y
no únicamente como paciente.
La conformación del grupo constituido por las personas operadas en Cirugía
Despierto impactó positivamente sobre el personal médico tratante. Fue calificado
como un espacio único para poder compartir con quienes fueron alguna vez sus
73
pacientes, saber cómo se encuentran, qué les sucedió luego de las cirugías y la
hospitalización, a la vez que afirmaron sentirse integrados e integradas a espacios
que no son acostumbrados por médicos. El personal manifestó su interés de
continuar su participación en estos espacios a futuro.
Como parte de las acciones que consolidaron el papel del profesional en
Psicología dentro del Servicio de Neurocirugía, se impartió una sesión de
entrenamiento a estudiantes de la carrera de Medicina de la Universidad de Costa
Rica que se encontraban en la realización del Trabajo Comunal Universitario dentro
del servicio. Esta consistió acerca de la correcta aplicación de un test cognitivo de
cribaje, el cual debían de administrar a los y las pacientes del servicio como parte de
sus labores. Esta sesión no solo incluyó la demostración de la aplicación del test
como un mecanismo automatizado de pregunta y respuesta, sino que se
puntualizaron los aspectos teóricos, neuropsicológicos y neurofuncionales detrás de
cada uno de los ítems.
Programa de Cirugía Despierto
Anteriormente se hizo mención del impacto que el sustentante y sus funciones
ejercieron sobre el programa de Cirugía Despierto del Servicio de Neurocirugía, el
cual constituyó uno de los pilares de la presente práctica.
Los miembros pertenecientes a este programa, presidido por el Dr. Miguel
Esquivel Miranda, expresaron el interés de reorganizar la estructura y redefinir
funciones en el proceso de planificación de las Cirugías Despierto, para así tener un
74
mejor nivel de respuesta como equipo multidisciplinario, y brindar una mejor y más
integral atención a los y las pacientes.
Lo anterior no sólo surgió a partir de una demanda creciente de cirugías de este
tipo, sino también ante los nuevos aportes que el sustentante, en compañía y
conformidad con el equipo de Cirugía Despierto, implementó a las dinámicas de las
cirugías.
El sustentante participó de todas las reuniones en las que se discutieron y
argumentaron los cambios y recomendaciones a poner en práctica dentro de este
programa. Se mantuvo una participación activa y dinámica, no solo por el interés
mismo de visibilizar a mayor escala variables que habían sido relegadas, sino que el
profesional en Psicología era el único de los profesionales que había establecido un
mayor vínculo y acercamiento con los y las pacientes previos. Por lo tanto, la
experiencia le permitía realizar mayores y más acertados aportes con respecto a la
mejora de las condiciones para pacientes dentro del programa.
A partir de la participación en las Cirugías Despierto y en las reuniones
indicadas, el sustentante realizó los aportes referentes a las variables psicológicas y
neuropsicológicas a tomar en cuenta como parte del protocolo de valoración pre-
operatoria para la Cirugía Despierto, así como al momento de la cirugía.
De este modo se reconoció al profesional en Psicología como el profesional
más cercano al paciente, que velara por asegurar su bienestar psicológico, en
especial al momento de la intervención quirúrgica, derivado del vínculo
75
previamente establecido durante el proceso de preparación pre-operatoria,
entrevistas, evaluaciones y contacto con la familia.
Se comprobó entonces cómo los y las pacientes durante la cirugía recurrieron al
sustentante como referente de confianza y de asistencia ante alguna eventual
molestia física y claramente, como apoyo y contención emocional.
Figura 3: Flujo de comunicación para Cirugía Despierto
Neurocirugía
Psicología:
Coordinación de
caso
Psiquiatría Anestesia
La Figura 3 expone el flujo de comunicación entre los profesionales acordado
por el equipo de Cirugía Despierto para llevar a cabo la coordinación de cada
cirugía que se realizaría. Al sustentante, le fue asignado el lugar de Coordinador de
caso, quien recibía por parte de Neurocirugía el aviso de una posible de una Cirugía
Despierto a realizarse, ya que la persona bajo sus términos era apta.
Posteriormente, el sustentante se encargó de localizar a esa persona para
realizar la debida intervención, ya mencionada anteriormente, y a partir de los
76
hallazgos encontrados, el profesional en Psicología, debía de determinar si la
persona sería o no sería apta para someterse a Cirugía Despierto.
En caso de determinar que no era apta, debía de comunicar a Neurocirugía los
hallazgos clínicos encontrados, y justificar las razones de no recomendar su
intervención de resección tumoral en modalidad de Cirugía Despierto. En caso
positivo, el profesional en Psicología debía de coordinar las valoraciones por parte
de Psiquiatría y Anestesia para la persona. Y esperar a la determinación de los
hallazgos de sus intervenciones.
Si ambos profesionales daban su visto bueno, el profesional en Psicología debía
de proseguir con la intervención pre-operatoria, presentar el caso al equipo de
Cirugía Despierto, en sesión del equipo o bien a través de medios electrónicos,
adjuntando un resumen del caso y las neuroimágenes respectivas. Por último, era
responsabilidad del profesional en Psicología comunicar al equipo la programación
de la cirugía y cualquier otro detalle.
Servicio de Urgencias
Este espacio le permitió al sustentante iniciar su inducción al ambiente
hospitalario, lugar donde realizó las primeras intervenciones en compañía de la
Asesora Técnica, quien se desempeña como Psicóloga de este servicio. A su vez
este fue un espacio para el entrenamiento de las prácticas clínicas de atención
psicológica, enfocado especialmente en la intervención en crisis, entrevistas,
establecimiento de vínculos, así como otras estrategias de abordaje terapéutico.
77
En este servicio se establecieron diferentes relaciones interdisciplinarias con el
personal de Urgencias: médicos generales, médicos emergenciólogos y residentes,
residentes de otras especialidades como: Oftalmología, Ortopedia,
Otorrinolaringología, y personal de Enfermería, con quienes se trabajó en diferentes
abordajes en la atención de pacientes y en el manejo de familias en el Servicios de
Urgencias. Esto permitió evidenciar la importancia del papel del profesional en
Psicología dentro de un ambiente de una gran confluencia de situaciones con alto
nivel de estrés y demandantes de respuestas inmediatas.
Así mismo, muchos de los profesionales de este servicio expresaron especial
interés sobre el quehacer y funciones de un profesional en Psicología con formación
en Neuropsicología en el Servicio de Neurocirugía de este hospital, a quienes se les
brindó la información pertinente y se les invitó a participar de diferentes espacios
para ahondar en estas temáticas.
Inclusive el personal de ambos servicios, Neurocirugía y Urgencias,
reconocieron el papel de un profesional en Psicología que mantuvo un sostén entre
ambos. De este modo fue capaz de dar seguimiento a pacientes que se encontraban
en un inicio en Urgencias y que desde ahí eran atendidos por el sustentante, y en el
eventual traslado a Neurocirugía, únicamente requirió de su seguimiento.
El paso por este servicio también le permitió al sustentante interactuar con
residentes de la especialidad en Psicología Clínica (UCR-CENDEISS), con quienes
se realizaron intercambios de experiencias y conocimientos acerca de la labor como
profesionales en Psicología de diversos enfoques.
78
Unidad de Neuro-Oncología, Servicio de Radioterapia y otras instancias del
Hospital México
El sustentante logró también establecer relaciones con otros profesionales de la
salud y funcionarios de otros servicios de atención del hospital, en especial con
Radioterapia. Se hizo visible su participación a través del trabajo multidisciplinario
al momento de su participación en las sesiones clínicas, visitas médicas, e
interconsultas solicitadas a través de la Asesora Técnica y provenientes de los
Servicios de Radioterapia, Hematología, Fisiatría, Psico-Onocología y Psiquiatría.
Específicamente en el Servicio de Radioterapia, se le facilitó al sustentante un
espacio de la consulta externa para la realización de intervenciones con pacientes de
este servicio. Se reconoció así la relación estrecha entre una especialidad médica
como lo es la Radioterapia y la Neuropsicología, en la atención integral de las
personas quienes ha atravesado un tratamiento de radiación sobre su cerebro.
El sustentante sostuvo varias reuniones con el Dr. Alejandro Blanco Saborío y
sus colaboradores, donde se le pidió exponer con detalle la clínica de los efectos
neuropsicológicos que el tratamiento de radioterapia conlleva, sus secuelas,
estrategias de afrontamiento y compensación de funciones; así también sobre el
desarrollo de las evaluaciones neuropsicológicas y sus sustratos teóricos y
neurofuncionales, como métodos de exploración clínica.
Estos espacios conllevaron a una mayor solicitud de atención de personas de
este servicio, a través de la sesión clínica de Neuro-Oncología e interconsultas al
sustentante.
79
El espacio en el Servicio de Psiquiatría, Psicología Clínica y Salud Mental, fue
facilitado por la Dra. Patricia Montero Vega al sustentante, permitiendo su
participación en las consultas de su servicio y bajo su supervisión. Así mismo, la
observación y acompañamiento en los abordajes psicoterapéuticos de la Dra. Ericka
Torres Porras, y de profesionales en Psiquiatría como el Dr. Erick Hirsch y la Dra.
Karina Fallas. Lo cual permitió el fortalecimiento de la relación existente entre las
disciplinas de estudio de la Salud Mental, como lo son la Psicología y Psiquiatría, y
que al introducir nuevos conceptos y teorías sobre la Neuropsicología, enriqueció el
trabajo entre estos profesionales y el sustentante.
Dirección del Hospital México
La presencia del sustentante en el Hospital, siendo esta la primera inserción de
un estudiante de Licenciatura de la carrera de Psicología de la Universidad de Costa
Rica, fue desde un inicio del conocimiento y aval por el mismo Dr. Douglas
Montero, Director de este centro de salud.
Universidad de Costa Rica – Escuela de Psicología
El desarrollo de la presente práctica dirigida permitió al sustentante la
participación en diferentes actividades y espacios para compartir parte de la
experiencia del trabajo realizado en el Hospital México, y así también dar a conocer
el impacto que ha tenido sobre la institución y evidenciar nuevos espacios laborales
para los profesionales en Psicología.
80
Se realizaron presentaciones en las Jornadas del Área de Psicobiología de la
Escuela de Psicología 2012 y 2013, en la Semana de la Psicología 2013, a
estudiantes de bachillerato del curso de Bases Biológicas de la Conducta 2012 y a
estudiantes de la Maestría en Psicología Clínica y de la Salud del Posgrado en
Psicología 2012.
Debido al significativo impacto que esta primera incursión de práctica dirigida
en su tipo ha generado en los servicios mencionados del Hospital México, se debe
de abogar por dar continuidad en el tiempo a la incursión de más estudiantes en
estos espacios. En especial dado el alto grado de logro de los objetivos planteados
en común entre ambas instituciones. Lo cual se verá beneficiado por un convenio
entre la Escuela de Psicología y el Hospital México, el cual está a la espera de ser
gestionado.
B. MESONIVEL: Atención a pacientes y familiares
Este nivel de impacto hace referencia al trabajo realizado directamente con los
y las pacientes y familias atendidas durante el periodo de la práctica dirigida en
varias de las instancias de atención ya mencionadas.
Este apartado se organiza por tablas resumen que indican el servicio de
atención donde se efectuaron las intervenciones, el tipo de intervención realizada, el
número de intervenciones y el objetivo específico al cual responde; además se
incluyen detalles acerca de cada una de las intervenciones y sus alcances.
81
Dado que uno de los énfasis de esta práctica residió en la atención de pacientes
y sus familias, algunas de las tablas muestran el detalle de las intervenciones tanto
individuales como familiares.
Tabla 3: Intervenciones individuales realizadas en el Servicio de Neurocirugía
Número de
Objetivo al que responde Abordaje
intervenciones
Atención Psicológica 19
Preparación
24
Pre-Operatorias
1–2
Evaluaciones
47
Neuropsicológicas*
Total 90
*Se presentan detalles de las evaluaciones neuropsicológicas en la Tabla 4
Se llevaron a cabo un total de 90 intervenciones individuales con pacientes del
Servicio de Neurocirugía, quienes en su mayoría ingresaron por motivo de una
intervención quirúrgica. De este total, se realizaron 19 intervenciones desde un
abordaje de atención psicológica, que implicó el establecimiento del primer contacto
y vínculo, entrevista inicial, valoración general y un primer contacto con algún
miembro de la familia. En algunos de estos casos se implementaron también
técnicas de relajación e intervención en crisis.
Este proceso estuvo antecedido por la revisión de los antecedentes médicos
indicados en el expediente clínico de cada persona. Así mismo como de la
recolección de información acerca del estado general de salud y evolución por parte
de personal médico tratante, en especial por parte de algún miembro del Servicio de
82
Neurocirugía, o en su defecto por algún otro profesional de la salud que estuviese en
contacto con la persona a atender.
El primer contacto con la persona permitió la estructuración de un plan de
intervención y abordaje, tomando en cuenta diversas variables de personalidad,
afecto, vinculación familiar, vinculación con el personal médico, así como las
condiciones ambientales y de la propia condición de su estado de salud-enfermedad.
Los hallazgos clínicos a partir de las entrevistas y demás abordajes terapéuticos
eran presentados al equipo médico tratante en espacios de discusión clínica de
casos, como las sesiones ya mencionadas, si el caso fue asignado en una de estas.
Los casos asignados por medio de interconsultas solicitadas por médicos asistentes
o residentes del Servicio de Neurocirugía al sustentante, fueron informados
directamente al solicitante. Toda esta información fue documentada en el expediente
clínico de cada persona atendida, sujeto a las regulaciones de supervisión ya
mencionadas.
En cuanto al número de sesiones de seguimiento de la atención psicológica de
cada persona, en promedio fueron de 4 sesiones, algunos casos requirieron de un
mayor número de sesiones, lo cual se definió según las necesidades clínicas y el
tiempo de hospitalización.
Se realizó un total de 24 sesiones de preparación pre-operatorias, en su mayoría
a personas que serían intervenidas por motivo de una resección tumoral mediante la
modalidad de Cirugía Despierto. Dentro de este total de intervenciones también se
contemplan sesiones pre-operatorias a personas que serían intervenidas por alguna
83
otra patología neurológica o bien que expresaron alguna manifestación de gran
ansiedad o preocupación ante la situación de la cirugía.
En el siguiente apartado de resultados, donde se describe el impacto en el
Micronivel, se expondrán en detalle algunos de los tipos de cuadros clínicos que se
abordaron.
Estas intervenciones permitieron una detección oportuna de cuadros agudos de
sintomatología psiquiátrica en algunas personas, lo cual requirió de una atención y
referencia adicional por parte de otro especialista en Salud Mental, en el periodo
previo a la intervención quirúrgica. De este modo se aseguró un mejor estado
psicológico de la persona previniendo complicaciones al momento de la cirugía.
Así mismo estas sesiones constituyeron un espacio más para la identificación de
otra serie de factores que incidían de alguna manera sobre el estado de Salud Mental
de la persona, así como facilitaron mayores expresiones emocionales durante el
periodo de hospitalización, y claramente, previo a la cirugía.
Además del acompañamiento emocional que se efectúo en cada una de las
sesiones, se incluyó el uso de los materiales audiovisuales confeccionados por el
sustentante y el uso de técnicas de relajación progresiva e imaginación dirigida.
También se recurrió al uso de otras estrategias como medios de preparación
pre-operatoria, si así el caso así lo requería. Por ejemplo, la realización sesiones en
compañía de algún familiar, así como la recomendación al equipo médico de la
posibilidad de la permanencia de un acompañante la noche previa a la cirugía como
una fuente de apoyo externo a la persona.
84
Tabla 4: Evaluaciones neuropsicológicas realizadas en el Servicio de Neurocirugía
Tipo Número de evaluaciones
Pre-Operatorias 20
Trans-Operatorias 15
Post-Operatorias 3
Valoraciones clínicas 9
Total 47
La Tabla 4 representa un detalle del total de evaluaciones neuropsicológicas
realizadas en el Servicio de Neurocirugía como parte de las intervenciones
individuales que ya se indicaron.
Se realizaron un total de 47 evaluaciones neuropsicológicas, divididas según el
tipo de evaluación requerida. Para el caso específico del proceso de atención para
Cirugía Despierto se contemplaron tres fases de evaluación.
Un total de 20 evaluaciones neuropsicológicas pre-operatorias se realizaron en
un promedio de dos días antes de la intervención quirúrgica, 18 de estas como parte
del proceso de atención de cirugía despierto, las 2 restantes para otros tipos de
cirugías.
Es importante indicar que las evaluaciones pre-operatorias en muchos de los
casos se llevaron a cabo en ambientes no tradicionales, debido al estado funcional
de la persona que en ocasiones le limitaba su traslado, así como la disponibilidad de
otros espacios.
La administración completa de los protocolos de evaluación neuropsicológica
no fue posible en la totalidad de los casos tratados, debido a múltiples factores tanto
85
personales como ambientales. En estos casos se optó por una evaluación más
específica y dirigida al estudio y análisis de aquellas funciones cognitivas más
alteradas. Esto con el fin de registrar su desempeño, relevante para la ejecución de
las pruebas transoperatorias, así como para el periodo post-operatorio.
Se realizaron un total de 15 evaluaciones neuropsicológicas trans-operatorias en
cirugías despierto, a personas con tumores cerebrales que infiltraban áreas
funcionales elocuentes, de localización hemisférica frontal y temporal
especialmente.
Del total de evaluaciones realizadas, únicamente se pudieron realizar 3
evaluaciones post-operatorias en un promedio de 4 a 6 meses a partir de la
intervención quirúrgica. No fue posible re-evaluar al total de las personas atendidas
en el proceso debido a las siguientes circunstancias:
 La mayoría dieron inicio a tratamientos coadyuvantes de radioterapia y/o
quimioterapia, por lo que el estado de salud no era el óptimo para la
administración de las pruebas neuropsicológicas.
 En algunos casos el nivel de funcionalidad de las personas disminuyó
considerablemente impidiendo así un traslado al hospital.
 Algunos no cumplieron un periodo mínimo de 4 o 6 meses del post-
operatorio dentro del periodo contemplado para la presente práctica.
 Fallecimientos.
86
Tabla 5: Intervenciones familiares realizadas en el Servicio de Neurocirugía
Objetivo al que
Abordaje Número de intervenciones
responde
Atención psicológica,
contención emocional y e 10
intervención en crisis
1–6
Sesiones psicoeducativas 18
Total 28
Se realizó un total de 28 intervenciones familiares, de las cuales 10 se
efectuaron desde un abordaje de atención psicológica a las familias de las personas
hospitalizadas en el Servicio de Neurocirugía. Especialmente, a quienes tuvieron
una larga estancia en el hospital y/o que por motivos de distancia geográfica no les
era posible asistir regularmente a las visitas.
Estas intervenciones constituyeron para las familias atendidas:
 Espacios significativos de contención y apoyo emocional ante la situación de
salud-enfermedad de su familiar.
 Acompañamiento emocional ante fallecimientos.
 Contar con el profesional en Psicología como un recurso de apoyo
disponible en un determinado momento dentro de la estructura hospitalaria.
 Espacios de intervención en crisis en momentos de gran impacto emocional
ante algún tipo de tratamiento, intervención o pronóstico.
 Espacios para brindar recomendaciones acerca de estrategias de cuidado y
atención a su familiar durante la hospitalización, en especial al tratarse de
87
periodos extensos que generaron distorsiones en las dinámicas de los
cuidadores.
Con el fin de especificar los puntos anteriores, se detalla una de las
intervenciones familiares que demandó más atención del sustentante.
Esta consistió en 6 sesiones, de las cuales 3 fueron de entrenamiento a
diferentes miembros de una familia acerca de las formas de acercamiento y
regeneración del vínculo con su familiar hospitalizado desde hacía varios meses, y
ante una condición que no le permitía movilizarse ni hablar.
Se dieron recomendaciones en cuanto al cuido y las formas alternativas de
comunicación, por medio de materiales audiovisuales como: tarjetas con las
necesidades básicas impresas, fotografías de la casa, trabajo, mascotas y demás
elementos familiares, videos sobre la dinámica en su casa de habitación y con
mensajes de parte de otros familiares, amistades y compañeros de trabajo. Otras
formas alternativas constituyeron la lectura de periódicos, revistas, con el fin de
mantener a su familiar orientado en tiempo y espacio, así como de la estimulación
por medio del sentido de tacto y olfato.
Dentro de las intervenciones familiares se toman en cuenta 18 sesiones
psicoeducativas realizadas con las familias de pacientes hospitalizados del Servicio
de Neurocirugía.
En la mayoría de las sesiones surgieron a partir de las dudas que las familias
tenían acerca del estado de salud-enfermedad de sus familiares, en especial por los
cambios significativos que eran percibidos, ya fuera ante la presencia de una
88
determinada patología neurológica o bien, secuelas en el periodo post-operatorio,
que resultaba de mayor preocupación.
Las iniciativas para realizar las sesiones surgieron tanto de las mismas familias,
así como del sustentante y del mismo personal de salud, en especial de los médicos
tratantes.
La estructura de las sesiones contó con el abordaje de cuatro puntos:
 Esclarecimiento de dudas con respecto al estado de salud-enfermedad.
 Brindar información acerca de las patologías neurológicas, sus
manifestaciones clínicas a nivel psicológico y neuropsicológico, y sus
implicaciones a nivel del funcionamiento general.
 Brindar retroalimentación acerca de la evaluación neuropsicológica, en el
caso de que se hubiese realizado.
 Brindar recomendaciones.
Como parte de las acciones realizadas durante las sesiones se procuró el uso de
materiales audiovisuales acerca del SNC, así como la utilización de las neuro-
imágenes de tomografías axiales computarizadas y/o resonancias magnéticas, de
modo que se pudiesen brindar explicaciones más sencillas y comprensibles sobre
temas que en ocasiones resultan ser de un alto nivel de abstracción.
89
En algunas sesiones se contó con la participación de algún médico u otro
profesional de la salud para tratar determinado aspecto sobre el estado de salud del
familiar, siempre bajo el consentimiento previo de la misma familia.
Es importante mencionar que estas sesiones fueron dirigidas especialmente a
las familias, sin embargo en varias se contó con la presencia de las personas
hospitalizadas, a quienes también se les incluyó en el abordaje psicoeducativo.
La retroalimentación acerca de los hallazgos de la evaluación neuropsicológica
consistió en indicar aquellas funciones cognitivas que se encontraban alteradas
debido a la patología neurológica o daño cerebral, brindando ejemplos concretos
que se manifestaran en el comportamiento de la persona. Así mismo, las familias
agregaran otros ejemplos de síntomas y/o cambios que observaban en su familiar,
mientras progresaba la patología o bien luego de la cirugía.
Se concluyó cada sesión con recomendaciones acerca de las estrategias de
compensación que podrían realizar para aminorar el impacto psicológico sobre su
familiar, ante la eventual frustración que manifestara por los cambios en su
funcionamiento; en especial una vez que regresara a su casa de habitación, y/o a la
reincorporación a su ambiente acostumbrado.
Tabla 6: Sesiones grupales en el Servicio de Neurocirugía
Objetivo Número de
Abordaje
al que responde intervenciones
1 Sesión grupal-Taller 3
TOTAL 3
90
Se realizaron 3 sesiones grupales-taller con todas las personas que fueron
intervenidas en Cirugía Despierto y diagnosticadas con un tumor cerebral.
Importante mencionar que todas estas personas fueron atendidas por el sustentante
en los periodos de Cirugía Despierto que ya se mencionaron. La iniciativa de esta
intervención provino del Dr. Miguel Esquivel Miranda, la Asesora Técnica, MSc.
Rocío Vindas y el sustentante, siendo estos últimos el facilitador y la facilitadora
del proceso.
Se contó con la participación en promedio de 8 a 10 personas cada una de las
sesiones, donde se abordaron diversos temas; contando únicamente en la primera
sesión con un programa estructurado. En las demás sesiones se dejó a libre elección
de los y las participantes del grupo las temáticas a tratar.
El tema de la primera sesión consistió en diferentes estrategias de afrontamiento
ante las situaciones de adversidad de la vida del ser humano. Los y las participantes
comentaron acerca de los largos procesos que les llevaron a darse cuenta del
padecimiento de un tumor cerebral, así como de las situaciones y demás detalles al
tener que someterse a cirugías y tratamientos oncológicos.
Particularmente esta sesión estuvo cargada de mucha afectividad y emotividad
entre los y las participantes, y la facilitadora y facilitador, ya que fueron muchos los
relatos compartidos. A pesar de tratarse de diferentes personas, con historias
particulares y situaciones familiares distintas, fue posible un espacio de gran
empatía con la sensación de apoyo y puntos en común.
91
Este aspecto tomó especial relevancia luego de que una participante sufriera de
un episodio de convulsión durante la sesión, lo cual interrumpió la dinámica grupal
por unos minutos. Una vez atendida y acompañada, los y las demás participantes
manifestaron una mayor motivación para participar de la dinámica grupal, debido a
la significativa identificación con lo sucedido.
Hacia el final de esta sesión los y las participantes expresaron haber
comprendido que ese espacio era único, donde podían referirse a los temas que para
sus familiares no es sencillo abordar y entender. Así como reconocer que no eran las
únicas personas que atravesaban por esa misma situación, y que contaban con
personas a su lado quienes les acompañan, haciendo referencia a sus familias y a la
facilitadora y facilitador.
En las siguientes dos sesiones los temas emergentes giraron en torno a los
cambios experimentados como consecuencia de la presencia del tumor cerebral, y
las maneras en cómo sobrellevarlas. Se trató también las formas en las que se han
ido integrando a su ritmo de vida anterior al diagnóstico, las cirugías y los
tratamientos.
El evento de la convulsión de la participante en la sesión inicial continuó siendo
un tema generador en las dos sesiones siguientes, que llevó a los y las participantes
a la propuesta de elaborar algún tipo de carné o medio de identificación que
informara sobre el padecimiento de convulsiones, y las instrucciones de qué hacer y
a quién recurrir.
92
Durante las sesiones se tuvo la participación ocasional de algunos de los
médicos tratantes, que con el visto bueno del grupo asistieron por unos minutos.
Tabla 7: Intervenciones interdisciplinarias realizadas en el Servicio de Neurocirugía
Objetivo al Número de
Abordaje
que responde intervenciones
1–5–7 Entrevistas 13
Total 13
Las intervenciones interdisciplinarias se consideraron espacios donde el
sustentante realizó una atención en conjunto con otro profesional de la salud,
dirigidas a pacientes del Servicio de Neurocirugía y a sus familias.
Se realizaron un total de 13 intervenciones interdisciplinarias, donde
participaron neurocirujanos, psiquiatras, terapeutas respiratorios, intensivistas,
fisiatras y médicos residentes.
Estas sesiones al tener un planeamiento previo entre ambos profesionales,
permitieron brindar una atención más integral, asegurando una respuesta más
asertiva hacia el o la paciente, o bien la familia, y así tratar de evitar a futuro
múltiples consultas y hasta inconvenientes ante la falta de información.
En algunos casos estas sesiones se efectuaron por motivo de la comunicación
de pronósticos reservados a las familias de pacientes que se encontraban en una
condición delicada, por lo que el trabajo en conjunto del médico y el profesional en
Psicología buscó incidir en el impacto de la noticia, mediante la modulación de la
93
información de una manera menos abrupta y en caso necesario, realizar un abordaje
de intervención en crisis.
Así también se efectuaron abordajes conjuntos en la atención de pacientes. Tal
fue el caso de una intervención realizada entre el sustentante y una profesional de
Terapia Respiratoria, a un paciente con lesión medular. A esta persona se le
intervino con el fin de que fuera capaz de utilizar otro tipo de tubo de respirador,
pero el cambio del respirador automático o uno que le exigiera mayor esfuerzo, le
generaba múltiples complicaciones, tanto nivel emocional como respiratorio.
Ambos profesionales dedicaron varias horas de atención al entrenamiento del
paciente ante el cambio de método de respiración. Por un lado, la terapeuta se hacía
cargo de la parte técnica, a la vez que brindaba la información necesaria al paciente,
mientras tanto el sustentante, iniciaba las técnicas de relajación progresiva y
respiración, anteriormente aprendidas por el paciente.
Vale destacar que en ocasiones posteriores, ante la ausencia de ambos
profesionales, el paciente hacía el uso adecuado de las técnicas, favoreciendo su
desempeño en la respiración.
Tabla 8: Intervenciones familiares en la UTI de Neurocirugía

Objetivo Número de
Temáticas abordadas
al que responde intervenciones
Atención en crisis y
1 acompañamiento 4
emocional
TOTAL 4
94
Se realizaron 4 intervenciones en la UTI de Neurocirugía a las familias que se
enfrentaron al fallecimiento de su familiar hospitalizado.
Se brindó contención y apoyo emocional al momento del anuncio de la noticia
al familiar de mayor vínculo de la persona fallecida, colaboración en informar de lo
sucedido a demás familiares, y acompañamiento en el lugar donde se encontraba el
familiar.
Dos de estas intervenciones fueron solicitadas por médicos residentes al
sustentante como una forma de asegurar el bienestar de la familia en este tipo de
circunstancias. Las otras dos intervenciones fueron asumidas por el sustentante en el
mismo momento que acontecieron.
Una de estas sesiones contó con la participación de una médico general del
Servicio de Urgencias, quién permitió al sustentante formar parte de la entrevista de
la solicitud de donación de órganos de un paciente fallecido en la UTI.
Tabla 9: Intervenciones realizadas en el Servicio de Urgencias

Objetivo al que Número de
Abordaje
responde intervenciones
Atención en crisis 31
Entrevistas y sesiones para
1
solicitud de donación de 3
órganos
Total de intervenciones 34
La Tabla 9 resume el número total de intervenciones realizadas en el Servicio
de Urgencias en conjunto con la Asesora Técnica, MSc. Rocío Vindas Montoya.
95
Debido al carácter de atención que se brinda en un servicio de emergencias, las
34 intervenciones indicadas se agrupan bajo un mismo abordaje de atención en
crisis, integrando tanto a aquellas personas atendidas de forma individual como a
sus familias.
Dentro de estas intervenciones se participó en 3 sesiones de entrevistas para la
solicitud de donación de órganos, en estas se obtuvo el visto bueno de parte de la
familia de la persona fallecida para dar inicio al protocolo de donación de órganos
del Hospital México.
Todas estas personas atendidas ingresaron al Servicio de Urgencias luego de
atravesar situaciones de alto impacto emocional y psicológico, como accidentes de
tránsito, víctimas de asaltos y otras formas de violencia, intentos de
autoeliminación, disminución repentina del estado de salud, entre otros; los cuales
son eventos generadores de estados graves de trauma psicológico.
Las familias de pacientes que ingresaron al Servicio de Urgencias por lo
general se presentaban al hospital con un alto grado de ansiedad y consternación
ante la noticia de que un familiar hubiese ingresado al hospital de emergencia. Por
lo que se les atendió previo a que visitaran a su familiar, y así evitar situaciones que
pudiesen afectar aún más el estado de salud física y emocional de la persona.
Las diferentes intervenciones se realizaron con personas ingresadas a las áreas
de observación, cirugías y medicina del Servicio de Urgencias. En específico, con
las personas en el área de observación se mantuvo una constante atención de su
evolución y constante comunicación con sus familiares. A quienes debían de esperar
96
por una cirugía de urgencia y un espacio en sala de operaciones, se acompañó
durante el día hasta que fueron trasladados al quirófano. A algunas de estas personas
se les instrumentó con técnicas de relajación para mantenerse con niveles de
ansiedad bajos mientras se encontraban en espera.
A las personas que se atendieron del área de medicina, quienes debían
permanecer mientras recibían algún tratamiento, se les brindó atención y
acompañamiento en el transcurso de la administración de los medicamentos,
incluyendo una valoración psicológica general.
Tabla 10: Intervenciones Interdisciplinarias realizadas en el Servicio de Psiquiatría,

Psicología Clínica y Salud Mental
Objetivo al que Número de

Abordaje
responde intervenciones
1 Entrevistas y atención 10
psicológica
TOTAL 10
La Tabla 10 hace referencia a 10 sesiones de atención interdisciplinarias con
una especialista en Psicología Clínica y médicos psiquiatras del Servicio de
Psiquiatría, Psicología Clínica y Salud Mental, donde el sustentante fue invitado a
participar y realizar las sesiones conjuntas.
La mayoría de estas fueron de carácter individual a pacientes de la consulta
externa de dicho servicio, con diagnósticos previos de trastornos del estado de
ánimo, trastornos afectivos y trastornos asociados a la presencia de otra patología.
97
A estas personas se les brindó una atención terapéutica conjunta, favoreciendo
las dinámicas de la terapia farmacológica y la terapia psicológica, es decir,
acompañamiento y recomendaciones generales.
Tabla 11: Intervenciones realizadas en el Servicio de Radioterapia
Objetivo al Número de
Abordaje
que responde intervenciones
1 Acompañamiento emocional, 7
psicoeducación.
TOTAL 7
En la Tabla 11 se indican un total de 7 intervenciones realizadas en el Servicio
de Radioterapia, como parte de la atención de este servicio, gestionada a través del
Dr. Alejandro Blanco Saborío, médico asistente de ese servicio y miembro de la
Unidad de Neuro-Oncología.
A las personas atendidas en estas intervenciones se les citó en la consulta
externa de Radioterapia, lugar donde se otorgó al sustentante un espacio para el
desarrollo de la consulta.
El espacio permitió que las personas expresaran sus dudas acerca de los
cambios cognitivos percibidos luego de haber recibido el tratamiento de
radioterapia. Se esclarecieron los motivos por los cuales funciones básicas como la
atención se ven comprometidas, y cómo entonces repercute significativamente sobre
el funcionamiento general.
98
Se brindó a las personas atendidas algunas recomendaciones para contribuir a
compensar temporalmente parte del funcionamiento alterado sus funciones
cognitivas como: la atención, mediante simples estrategias para entrenar la atención
sostenida, y así lograr mejores rendimientos. De igual modo, y como se hizo
mención anteriormente, se enfatizó el factor de la tolerancia a la frustración como
respuesta ante los eventuales cambios a nivel cognitivo que pudiesen experimentar,
por lo cual se indicaron recomendaciones para aminorar su impacto.
Tabla 12: Total de intervenciones realizadas

Tipo de intervención Totales
Individuales 131
Familiares 32
Grupales 3
Interdisciplinarias 23
TOTAL 189
La Tabla 12 resume el total de intervenciones realizadas a pacientes y
familiares durante la práctica dirigida, y se indica un total de 189 intervenciones.
99
C. MICRONIVEL: Competencias y habilidades adquiridas
En los dos niveles anteriores se mostraron los resultados del impacto que esta
práctica dirigida y la labor del sustentante generaron sobre diferentes agentes:
personal médico, institución, pacientes y familias. En este apartado se detalla cómo
estos agentes y la práctica misma impactaron sobre el sustentante en sus habilidades
y competencias como profesional.
Durante el desarrollo del proyecto el sustentante, asumido como un profesional
en Psicología y como un integrante más del Servicio de Neurocirugía, se enfrentó al
cambio de las aulas y de su teoría, al paso en espacios reales de atención y trabajo.
Desde el factor de la integración al sistema de atención de la salud de nuestro país,
implicó reconfigurar las concepciones acerca del trabajo tradicional de la Psicología
y desarrollar habilidades para llevarlo a cabo.
Cada función y tarea asumida implicó un constante proceso dialéctico de
aprendizaje, que derivó en un mayor desarrollo y mejora de habilidades como
profesional en Psicología, y una mayor sensibilización como persona.
Una de las mayores habilidades adquiridas por el sustentante, derivó de la
flexibilidad y necesidad de adaptación en el ejercicio de la atención psicológica en
el ambiente hospitalario. Un aprendizaje fundamental surgió asociado a la capacidad
para reconocer las limitaciones de abordaje en el contexto hospitalario y
necesidades específicas de las personas ingresadas por afectación de salud. En este
sentido, personalizar las intervenciones, en función de las posibilidades reales de
100
cada persona, para garantizar una adecuada y fidedigna recolección de información
fue un paso esencial.
Todos los espacios de intervención permitieron al sustentante entrenar y
perfeccionar técnicas y herramientas de abordaje, como lo es la observación clínica
en Psicología, por ejemplo. Que si bien, se tenía un respaldo teórico, no es sino
hasta su puesta en práctica que le permite reconocer el valor e importancia de esta
como otro más medio de recolección y análisis de información referente a las
personas atendidas.
Este entrenamiento resultó de gran relevancia para llevar a cabo las
intervenciones con las personas hospitalizadas en el Servicio de Neurocirugía en
particular, ya que en su mayoría manifestaban y evidenciaban determinados
comportamientos, tipificados según su patología neurológica. Lo que constituyó un
factor primordial a tomar en cuenta durante las evaluaciones neuropsicológicas y
posteriormente, en las cirugías.
En relación a lo anterior, estas técnicas permitieron al sustentante
comprender y saber cómo llevar a cabo diversas dinámicas de vinculación inicial
con los y las pacientes. Fue capaz de asumir diversos casos según las condiciones de
cada persona, lo que conllevó a desarrollar la capacidad de adaptación a cada estilo
particular y tener mayor control sobre las condiciones de trabajo. Aspectos que
luego serían vitales en el desempeño de otras intervenciones.
Esto permitió entonces al sustentante mismo a reconocer y validar la
importancia de su rol en las Cirugías Despierto. Ejercer un rol de más protagonismo
101
en sala de operaciones, le permitió, no solo asegurar las condiciones necesarias que
requiere la persona en sala de operaciones, sino velar por el cumplimiento de sus
propias condiciones y espacio de trabajo como profesional en Psicología.
El trabajo en las cirugías permitió al sustentante desarrollar habilidades en el
manejo y acompañamiento emocional de personas en ambientes bastante
amenazantes, como lo es un quirófano. Y ejerciendo este rol, ser capaz de fungir
como un referente significativo para el o la paciente, que le transmitiera una mayor
sensación de seguridad, un manejo libre pero contenido de expresión de emociones,
y así contribuir en el desempeño de la persona en función de la cirugía y de su
propia vivencia.
Así mismo, fuera de las cirugías, el sustentante desarrolló mayores habilidades
de contención emocional e intervención en crisis derivados de la atención de
pacientes con diagnósticos de tumores cerebrales y otras patologías, generadoras de
altos niveles de ansiedad e incertidumbre. Y a pesar de que las condiciones de los
centros de salud, que en su mayoría no favorecen un ambiente de confianza y
seguridad, ser capaz de establecer una adecuada atención y fungir como un
profesional que puede ofrecer un espacio de mayor interacción interpersonal y de
acompañamiento.
El sustentante profundizó significativamente en el área de la Neuropsicología
Clínica y comprobó su amplio campo de trabajo, resaltando aquí el apoyo constante
de la Dra. Mónica Salazar Villanea, lo que constituyó uno de los mayores apoyos
102
durante esta práctica y generó gran impacto en el quehacer de la práctica
neuropsicológica.
El sustentante ahondó en la Neuropsicología de diversas patologías
neurológicas, lo cual le concedió los conocimientos necesarios acerca de las
manifestaciones clínicas esperables al momento de las valoraciones, que le demandó
un mayor adiestramiento de la observación clínica en esta área particular.
Posteriormente, y al haber desarrollado más habilidades clínicas, el sustentante
fue capaz de reconocer y discriminar diferentes tipos de afectaciones cognitivas
producto de determinadas patologías neurológicas. Lo que le permitió referirse con
mayor propiedad a los hallazgos de las valoraciones neuropsicológicas, derivando
en abordajes más sólidos, tanto a nivel de intervención con las personas atendidas y
sus familias, así como con el personal médico.
Esto a su vez, permitió el desarrollo de mayores destrezas en lo que se refiere a
las técnicas y estrategias de evaluación neuropsicológica. Lo anterior, hace
referencia a todo el trayecto que el sustentante realizó, desde la revisión
bibliográfica de los sustratos teóricos de cada una de las pruebas, la confección de
los protocolos específicos, su administración y la elaboración de informes clínicos.
Estos conocimientos fueron altamente complementados por los aprendizajes
que el sustentante obtuvo producto de las interacciones con los y las médicos
neurocirujanos, quienes le entrenaron en la interpretación de las diferentes imágenes
de TAC y RMN, principios de neuroanatomía, abordajes quirúrgicos y tratamientos
de patologías neurológicas.
103
En relación a lo anterior, el sustentante hizo mayores acercamientos a los
diversos aportes de las Neurociencias para integrar a su labor como profesional en
Psicología, a partir de las actividades en las que se participó y trabajó en conjunto a
otros profesionales de las áreas de Neurocirugía, Psiquiatría, Psicología, Anestesia y
Radioterapia. La integración de estos conocimientos a las labores del sustentante,
implicó el desarrollo del trabajo en equipo, como pieza angular para brindar
abordajes de mayor sustento y calidad. A la vez que se dio el reconocimiento del
análisis y abordaje multifactorial de una determinada condición por la que una
persona atravesaba.
Lo anterior se plasmó en el deber y responsabilidad por parte del sustentante,
como profesional en Psicología en un Servicio de Neurocirugía, de desarrollar
interés en conocer con mayor profundidad las patologías con las cuales eran
diagnosticadas las personas a las que atendió. Este conocimiento fue relevante para
reconocer sus limitaciones y capacidades preservadas, y basado en la evidencia de
las respectivas valoraciones y evaluaciones, brindar una atención de mayor solidez y
sustento. Para ejemplificar lo anterior, se mencionan algunas de las condiciones
clínicas a las cuales el sustentante se enfrentó y debió de comprender con claridad:
tumores cerebrales, trauma craneoencefálicos, aneurismas cerebrales, accidentes
cerebrovasculares (ACV), malformaciones arteriovenosas (MAV), hidrocefalia del
adulto, infecciones del SNC, lesiones de médula espinal, Enfermedad de Chiari y
enfermedades neurodegenerativas.
104
Se desarrollaron múltiples habilidades en torno a las dinámicas de trabajo en
equipo, de manera que el sustentante reconoció la importancia de integrar a su labor
como profesional en Psicología, los aportes que otras especialidades pudiesen
brindarle; un aspecto básico en el trabajo que se lleva a cabo dentro de un hospital.
Entre estas habilidades, se rescata el reconocer al momento de la intervención
psicológica la pertinencia de efectuar interconsultas y/o referencias a otros
especialistas y complementar el abordaje del caso.
Sin duda alguna, uno de los espacios para el desarrollo del trabajo inter y
multidisciplinario fue la participación en el Programa de Cirugía Despierto. En este,
y como se ha mencionando, el sustentante debió de mantener un rol muy activo, que
implicó asumir funciones muy específicas, con un alto nivel de responsabilidad y
compromiso ante el resto del equipo y sobre todo con las personas que atendidas.
En relación con esta función, el sustentante obtuvo amplios conocimientos
acerca de las intervenciones quirúrgicas de Neurocirugía, sus métodos de abordaje y
demás, que sin duda alguna, constituye el único ambiente para poder adquirirlos.
Del mismo modo, se familiarizó con al ambiente de los quirófanos y las dinámicas
que este se presentan, básicos para poder establecer las sesiones de preparación pre-
operatorias.
Específicamente en materia pertinente a su función como profesional en
Psicología, el sustentante fue el encargado de comunicar al equipo la condición
psicológica, emocional y neuropsicológica de la persona que sería intervenida, de
manera que se asegurara que durante la intervención quirúrgica no surgiesen
105
atenuantes derivados de condiciones psicológicas de la persona que llegaran a
afectar el trabajo en sala de operaciones.
Vale destacar que la presentación y los resúmenes de los casos fueron
elaborados de manera que se tomara en cuenta no solo aquellos aspectos de la
clínica que la persona manifestaba, sino también otros relacionados con su
constitución como ser humano integral, por lo que se incluyó información, de una
manera discreta, acerca de sus actividades diarias, aficiones, trabajo, habilidades,
experiencias, entre otros. Lo cual constituiría, al momento de la cirugía, un fuerte
punto de enlace entre el equipo y la persona.
Finalmente, al ser partícipe del equipo de Cirugía Despierto se colaboró
activamente en la confección de los protocolos de atención pre, trans y post-
operatorios. Se realizaron los aportes y recomendaciones pertinentes desde la
Psicología y Neuropsicología, sobre las condiciones y factores que beneficiarían el
manejo de la persona en sala de operaciones y fuera de esta, en función de su Salud
Mental a lo largo del proceso; desde el momento de recibir la noticia de la cirugía,
durante la hospitalización y la cirugía, y hasta el egreso del hospital.
Como se ha mencionado, el sustentante tuvo la oportunidad de atravesar un
periodo de entrenamiento con la Asesora Técnica, MSc. Rocío Vindas Montoya, y
luego continuar participando de intervenciones en el Servicio de Urgencias e
interconsultas.
En estos procesos, el sustentante adquirió mayores conocimientos acerca de los
trastornos psicológicos y psiquiátricos, su clínica, su abordaje terapéutico y proceso
106
de seguimiento. Lo que repercutió en las habilidades requeridas para el desarrollo
posterior de las intervenciones realizadas en el Servicio de Neurocirugía, así como
en las demás actividades previstas.
Esto no solo le permitió acercarse a la práctica propia de la Psicología Clínica
en un centro de salud como lo es el Hospital México, sino también contribuyó a
cubrir la carencia del tema en la formación académica.
El aprendizaje en torno a estas temáticas se dio a través de la atención
psicológicas a: intentos de autoeliminación, trastornos y crisis de ansiedad,
trastornos afectivos, trastornos del estado de ánimo, depresión post-parto,
enfermedades psicosomáticas, violencia intrafamiliar y doméstica, trastornos
alimenticios, síndromes de Estrés Post-Trauma, duelos, esquizofrenia y condiciones
específicas asociadas a cardiopatías y demás patologías.
El acercamiento a estas condiciones permitió al sustentante desarrollar
habilidades y estrategias necesarias para el abordaje de las demás intervenciones por
realizar en el Servicio de Neurocirugía. Lo cual le permitió asumir un rol como
profesional en Psicología con mayor seguridad y respaldo para dar respuesta a
distintas demandas.
Por último, la convergencia de estas destrezas, habilidades, conocimientos y
competencias adquiridas y desarrolladas a lo largo de la práctica dirigida,
capacitaron al sustentante como un profesional calificado y especializado en
Psicología, respaldado por una experiencia de aprendizaje altamente enriquecedora.
107
7. CONCLUSIONES
Realizada la descripción detallada del desarrollo de la presente práctica dirigida
se puntualizan las siguientes conclusiones:
 Se logró la inserción e instauración de la figura del profesional en Psicología en la
estructura del Servicio de Neurocirugía, evidenciando las amplias necesidades de
intervenciones desde las disciplinas de la Psicología y Neuropsicología, como parte
de su práctica y atención clínica.
 La integración de un profesional en Psicología como parte del Servicio de
Neurocirugía posicionó a este último como un servicio único del hospital, que brindó
una mejor y más integral atención a sus pacientes. Un servicio que visibiliza la
importancia del cuidado de las afecciones de tipo físicas o neurológicas, así como las
de índole psicológica y neuropsicológica.
 Se reconoció la importancia de la integración del profesional en Psicología como un
agente facilitador de cambios y mejoras en las condiciones de atención de los y las
pacientes del Servicio de Neurocirugía, lo cual tuvo una incidencia directa sobre la
Salud Mental de estos y estas.
 Del mismo modo, se reconoció al profesional en Psicología como un recurso de
apoyo y acompañamiento para el mismo personal médico del servicio, brindando
espacios de contención emocional derivadas de las prácticas clínicas que realizan.
108
 Se demostraron los beneficios que una adecuada participación y vinculación entre el
o la paciente y el profesional en Psicología tiene en la preparación pre-operatoria y en
los resultados de las intervenciones quirúrgicas. Haciendo énfasis en las Cirugías
Despierto, propiciando un ambiente adecuado para que la persona misma tuviese
poder sobre la situación y el contexto, dando paso a condiciones deseables para un
óptimo trabajo en sala de operaciones.
 Se evidenció a través de las múltiples intervenciones descritas, la existencia de una
relación más clara y estrecha entre las disciplinas de la Psicología y Neuropsicología
con la Neurocirugía, justificando así la necesidad de la apertura de nuevos espacios a
profesionales en Psicología en este y otros servicios de atención dentro del sistema de
salud del país.
 Se propició al Servicio de Neurocirugía de un apoyo significativo en la atención de
personas con diagnósticos de tumores cerebrales, realizando múltiples intervenciones,
que entre otros aspectos, contribuyó a su bienestar durante la hospitalización y
procedimientos quirúrgicos.
 Se evidenció la imperiosa necesidad e importancia que la Neuropsicología Clínica
dentro del Servicio de Neurocirugía, particularmente hacia la atención específica de
pacientes diagnosticados con diversas patologías neurológicas, las cuales deterioran y
comprometen su rendimiento cognitivo y físico, y por ende, su estado de Salud
Mental.
109
 Se consolidó a la evaluación neuropsicológica como una herramienta fundamental en
el proceso de atención a pacientes del Servicio de Neurocirugía, necesaria para
conocer de manera objetiva el estado cognitivo de la persona; y como un factor
determinante en la toma de decisiones según cada caso en particular.
 Los espacios de intervención familiar y psicoeducación permitió a las familias de
pacientes del Servicio de Neurocirugía contar con información adecuada y necesaria
acerca de los cambios a nivel cognitivo y funcionales de sus familiares, a raíz de una
patología neurológica o bien luego de una cirugía. Este tipo de espacios resguarda la
integridad de la familia, aminorando el impacto ante estos cambios, lo cual les
permitió realizar los ajustes necesarios en el estilo de vida previos, y el regreso de su
familiar a su ambiente cotidiano.
 La práctica permitió al sustentante ampliar su experiencia como profesional,
fortaleciendo en gran medida las habilidades y competencias propias del profesional
en Psicología, específicamente en la labor clínica Neuropsicológica y Psicología
Clínica. Capaz de brindar atención psicológica completa e integral a personas que
atraviesan por diferentes estados de salud-enfermedad, en especial en la atención de
patologías neurológicas y sus déficits, que están asociados a una pérdida de la
funcionalidad general y son generadoras de gran impacto psicológico.
110
 Esta práctica marca una pauta acerca de lo que tradicionalmente le es atribuido al
campo de acción y conocimiento de la Psicología, lo cual genera una repercusión
directa sobre las discusiones en torno a la relación entre la Salud Mental y física, así
como su inserción en campos médicos, y perfilarse también como otro profesional de
la salud.
 Debido al impacto de esta práctica dirigida descrito a lo largo de este documento, se
expone la importancia que experiencias similares tienen en la formación de futuros
profesionales en Psicología. Se ha evidencia la necesidad de la especialización en
diversos campos de trabajo de la Psicología, en especial en esta área, donde se
presenta un aumento de la consulta por afecciones del SNC, y donde la Psicología y
la Neuropsicología cumplen un papel fundamental en su manejo y atención.
 Finalmente, se reitera la imperiosa necesidad de que a esta práctica dirigida se le de
continuidad, y sostenga en el tiempo, que sea siga dando respuesta a las demandas ya
generadas; evidenciando que la Psicología puede y debe incursionar en mayores
campos de trabajo. Esta primera incursión culmina de manera exitosa y satisfactoria,
demostrando que existen las condiciones y capacidades para el desarrollo de muchas
más.
111
8. LIMITACIONES
 El hecho de que el Servicio de Neurocirugía no cuente con su propio profesional en
Psicología dificultó la prontitud de algunas intervenciones, ya que la Asesora Técnica
pertenece a otro servicio, y el tiempo de coordinación en ocasiones era una limitante.
 La ausencia de un espacio físico adecuado para la administración de las evaluaciones
neuropsicológicas para atenuar factores de interferencia, así como en las
intervenciones psicológicas, que se asegure la confidencialidad y privacidad,
constituyen obstáculos para brindar una mejor atención.
 La no inclusión en la ficha de egreso de las citas de seguimiento en Psicología o
Neuropsicología con el fin de continuar el proceso iniciado, constituyeron un gran
obstáculo para la coordinación posterior de citas, en especial en los casos de personas
que residen lejos del hospital.
112
9. RECOMENDACIONES
A la Caja Costarricense de Seguro Social-Hospital México:
 La apertura de mayor número de espacios para profesionales en Psicología no
solo adscritos a un Servicio de Psicología o Psiquiatría, sino integrados a otros
servicios de atención, tanto del área de medicina como de cirugías y urgencias,
de manera que se pueda ofrecer a la población una atención psicológica adecuada
y más especializada.
 Reconocer el valor de las intervenciones psicológicas prontas y adecuadas como
instrumentos para velar por la Salud Mental de los y las pacientes mientras
atraviesan los procesos de hospitalización, tratamientos o intervenciones
quirúrgicas. Lo anterior, no solo con el fin de brindar una atención integral a la
población, sino que a su vez se traduce en menores tiempos de hospitalización,
en respuestas más efectivas a los tratamientos, reduciendo así futuras
policonsultas, lo que da como resultado el ahorro de dinero para el sistema de
salud.
 Estimular las relaciones interinstitucionales entre las casas de enseñanza del
Estado con la CCSS, con el fin de establecer mayores lazos de comunicación y
cooperación entre estas, de modo que se fortalezca y mejore el sistema
gubernamental.
113
Al Servicio de Neurocirugía:
 Proveer al servicio de un profesional en Psicología o Neuropsicología Clínica
para continuar las labores realizadas y los resultados obtenidos a lo largo de esta
primera experiencia.
 Fortalecer la relación con la Escuela de Psicología de la Universidad de Costa
Rica, permitiendo la entrada de nuevos y más estudiantes de Licenciatura para el
brindar sostenibilidad al desarrollo de esta práctica dirigida.
 Ofrecer a la población consultante de diversas patologías neurológicas el recurso
de atención proveniente de profesionales en Psicología, ya que estas condiciones
en particular requieren un acompañamiento cercano y sostenido en el tiempo
para su afrontamiento, tanto a nivel individual como familiar.
 Dotar al personal del servicio de un espacio de “dibriefing” o intervención
terapéutica facilitada por un profesional en Psicología para el afrontamiento,
manejo y acompañamiento del personal, luego de atravesar situaciones de trauma
psicológico y emocional que se presentan en la práctica neuroquirúgica.
A la Escuela de Psicología:
 Estimular la elección de la modalidad de Práctica Dirigida a los y las estudiantes
que se encuentran en el proceso cercano a su elección de Trabajo Final de
Graduación (TFG), ya que dota de una experiencia personal y laboral que no se
114
compara con las demás modalidades. En la cual se pone práctica los
conocimientos y habilidades desarrollados durante la formación académica, y a
su vez genera la posibilidad de un mayor acceso a fuentes de trabajo.
 Es necesaria una mayor y más consistente formación académica en torno a la
Psicología Clínica y sus campos de acción, ya que esta fue una de las mayores
debilidades que se identificaron al acceder al espacio hospitalario. Lo cual deja
un gran vacío de conocimientos básicos para un profesional en formación, a
pesar de contar con los Módulos de Psicología de la Salud I y II, los cuales son
insuficientes y se carece de una sólida formación.
 Recuperar los espacios de inserción en los centros de salud de la CCSS:
hospitales, clínicas, EBAIS, han sido aislados como espacios de formación de
profesionales en Psicología, dejando a la Universidad de Costa Rica lejos del
aprovechamiento de estos espacios.
 Promover iniciativas para procesos de de adaptación y estandarización de
pruebas neuropsicológicas y demás instrumentos de medición que beneficien el
quehacer tanto a nivel clínico como de investigación.
A estudiantes de Psicología de la UCR:
 Que su TFG sea aprovechada y se convierta en una entrada al mundo laboral, la
Práctica Dirigida resulta ser una valiosa opción para esto, y ha sido relegada ante
115
otras opciones. Es realmente una fuente de desarrollo de habilidades y destrezas
en un campo específico.
 Propongan a la Escuela nuevas áreas de inserción de profesionales en Psicología
a través de experiencias como la Práctica Dirigida, generando nuevos espacios de
inserción laboral, de investigación, docencia y clínica.
 Considerar al profesional en Psicología un profesional más de la salud y
asumirse como tal, y dejar de lado viejas y desactualizadas concepciones teóricas
que aún rondan los pasillos de nuestra Escuela, que únicamente limitan a la
Psicología misma.
116
10. BIBLIOGRAFÍA
Alán, J. (2008). Práctica profesional inserción del psicólogo(a) desde la perspectiva
integral de la psicología de la salud en el Centro Nacional de Trasplante de
hígado y cirugía hepatobiliar, Hospital México – Caja Costarricense de Seguro
Social. Trabajo final de investigación para optar al grado de Magister en
Psicología de la Salud. Universidad de Costa Rica, San José, CR.
Alvarado, E. (2008). Práctica del profesional en psicología de la salud en la Clínica
de Coronado, Caja Costarricense del Seguro Social. Trabajo final de
investigación para optar por el grado de Magister en Psicología de la Salud.
Universidad de Costa Rica, San José, CR.
Alvarán, L., Gómez, L., Aguirre, D., y Ortiz, L. (2008). Caracterización
neuropsicológica de pacientes con glioma tratados en el Instituto de
Cancerología de Medellín. Medellín: Universidad de Antoquia.
Aramani, B. (2009). Il ruolo dell psicologo nelle équipe multidisciplinari per il malato
di Chiari. Gentile AE, Luzi I, Razeto S, Taruscio D (Eds.). Roma: Convegno.
Medicina narrativa e malattie rare. Istituto Superiore di Sanità. Centro
Nazionale Malattie Rare.
Buela-Casal, G. (2004). La Psicología: ¿una profesión sanitaria con distintas
especialidades? Infocop, número extraordinario, 103-111.
Di Ricco, C., Chieffo, D., Pettorini, B., Massimi, L., Calderi, M., y Tamburrini, G.
(2010). Preoperative and postoperative neurological, neuropsychological and
117
behavioral impairment in children with a posterior cranial fossa astrocytomas
and medulloblastomas: the role of the tumor and the impact of the surgical
treatment. Childs Nerv Syst. 26, 1173-1188.
Douw, L., Klein, M., Fagel, S., van den Heuvel, J., Taphoorn, M., Aaronson, N., et al.
(2009). Cognitive and radiological effects of radiotherapy in patients with low-
grade glioma: long-term follow up. Lancet Neural. 8, 810-18.
Esquivel, M.; Vargas, E.; Alonso, J.; Fernández, J.; Jiménez, R. & Cabezas, C. (2012).
Características epidemiológicas de la población adulta con diagnóstico de
gliomas atendida en los Hospitales Metropolitanos de San José, Costa Rica
durante los años 2010-2012. Neuroeje. Vol. 25 (1). 39-46.
Félix, V. (2007). Funciones ejecutivas: estimación de la flexibilidad cognitiva en
población normal y un grupo psicopatológico. Valencia: Hospital Clínico de
Valencia.
Fernández-Ballesteros, R. (2004). Evaluación psicológica: conceptos, métodos y
estudio de casos. Madrid: Pirámide.
Gil, R. (2007). Neuropsicología. 4. Ed.. Amsterdam: Elsevier Masson.
Instituto Nacional de Estadística y Censos. (2011) Estadísticas: Población y
demografía, defunciones. Recuperado de:
http://www.inec.go.cr/Web/Home/GeneradorPagina.aspx
Johnson, N.; Radcliff, A. (2008). The increasing role of psychology health research
and interventions and a vision for the future. Professionl Psychology: Research
and Practice. Vol. 39. No. 6, 652-657.
118
Junqué, C.; Mataró, M. (2000). La simbiosis neurocirugía-psicología en el origen de
la neuropsicología. Neurocirugía. 11:82-88.
Lezak, M. (2004). Neuropsychological Assessment. (4 ed.). New York: Oxford
University Press.
Mabbott, D., Penkman, L., Witol, A., Shrother, D., y Bouffet, E. (2008). Core
neurocognitive functions in children treated for posterior fossa tumors.
Neuropsychology. 22(2), 159-168.
Oblitas, L. (2006) Psicología de la salud y calidad de vida. Segunda Edición. México:
Thompson.
Organización Mundial de la Salud. (2006). Constitución de la Organización Mundial
de la Salud. Recuperado de
http://www.who.int/governance/eb/who_constitution_sp.pdf
Ostrosky, F., Gómez, E., Matute, E., Rosselli, M., Ardila, A., y Pineda, D. (2007).
Neuropsi attention and memory: a neuropyschological Test Battery in Spanish
with norms by age and educational level. Applied Neuropsychology. 14(3),
156-170.
Ownsworth, T., Hawkes, A., Chambers, S., Walker, D., y Shum, D. (2010). Applying
a Biopsychosocial Perspective to investigate factors related to emotional and
quality of life for individuals with brain tumor. Brain Impairment. 11(3), 270-
280.
Robles, N. (2007). Perfil Neuropsicológico de un grupo de pacientes de la Clínica de
Esclerosis Múltiple del Hospital San Juan de Dios. Trabajo de graduación para
119
optar al título de Especialista en Psicología Clínica. Universidad de Costa Rica,
San José, CR.
Rojas, S., Lorenzana, R., Luviano, L., Yánez, G., Ruiz, E., Hernández, L. (2007).
Evaluación neuropsicológica pre y posquirúrgica de pacientes con tumor
cerebral frontal. Arch Neurocien (Mex), 12(1), 14-24.
Sanz, A.; Olivares, M.; Barcia, J. (2011). Aspectos neuropsicológicos en pacientes
diagnosticados de tumores cerebrales. Clínica y Salud. Vol. 22. N°2. Colegio
Oficial de Psicólogos de Madrid. pp. 139-155.
Tirapu, J., Muñoz, J., Pelegrín, C., y Albéniz, A. (2005). Propuesta de un protocolo
para la evaluación de las funciones ejecutivas. Revista de Neurología. 42(3),
177-186.
Van den Bent, M., Wefel, J., Schiff, D., Taphoorn, M., Jaeckle, K, Junck L., Choucair,
A., et al. (2011). Response assessment in neuro-oncology (a report of the
RANO group): assessment of outcome in trails of diffuse low-grade gliomas.
Lancet Oncol. 12, 583-93.
Valerio, L. (2010). Crecimiento de infraestructura en el Hospital México 2010-2020.
Congreso CIC. San José: Colegio de Ingenieros Civiles de Costa Rica.
Winqvist, S.; Vainnionpää, L. (2001). Cognitive functions of young adults who
survived childhood cáncer. Applied Neuropsychology, 8, (4), 224-233.
120
11. ANEXOS
11.1. Anexo 1: Tests Neuropsicológicos recomendados
VALORACIÓN Y RECOMENDACIÓN DE TESTS

NEUROPSICOLÓGICOS PARA LA ELABORACIÓN DE UNA BATERÍA
DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Realizada una búsqueda bibliográfica internacional, el siguiente cuadro

resumen expone los test neuropsicológicos más utilizados en el ejercicio
clínico y de investigación, específicamente, con pacientes con algún tipo de
padecimiento de tumor cerebral en alguna etapa de su vida. La mayoría de las
fuentes consultadas refieren a estudios realizados con personas adultas en
fases iniciales de esta enfermedad, otras también hacen referencia específica
a la aplicación de tests neuropsicológicos antes o después de la aplicación de
algún tratamiento oncológico, ya sea cirugía, Neurocirugía o quimioterapia.
En la primera columna indica la función cognitiva a evaluar, la segunda, los
tests neuropsicológicos recomendados para la evaluación de dicha función, y
la tercer columna, expone algunos detalles sobre cada test.
121
Funci
ón TEST RECOMENDADOS DESCRIPCIÓN DE LA PRUEBA
Tarjetas de Wisconsin (Alvarán, et al., 2008; Rojas, et al., Consiste en la clasificación de una serie de tarjetas que se
2007; Salas, et al., 2007; Tirapu, et al. 2005): Hace una le presentan al sujeto, las cuales se componen de tres
evaluación de funciones ejecutivas como: capacidad de clases de atributos: color, forma y número. El sujeto debe
abstracción, cambio de estrategias cognitivas como respuesta a clasificar las tarjetas según un criterio que debe de
los cambios en las contingencias ambientales (flexibilidad identificar, sin previa instrucción. Luego de 10 respuestas
cognitiva). correctas, el evaluador cambia nuevamente el criterio.
Stroop (Alvarán, et al., 2008; Douw, et al., 2009; Salas, et al.,
Requiere que el sujeto denomine los cuatro colores de las
2007; Tirapu, et al. 2005): Evalúa el control de interferencia
palabras impresas en color negro, luego la lámina se
automática, el cual se ve reflejado especialmente, en la
cambia y se le indica que denomine el color de la tinta
FUNCIÓN EJECUTIVA
realización de la última lámina, en la que el sujeto tiende a

con la que están impresas las xxx. Finalmente, se le
denominar de manera automática la palabra escrita y no el
muestra otra lámina, en la que debe denominar,
color que ve, esto según la instrucción previa, y donde entra en
nuevamente, el color con la que está impresa la palabra;
juego otro mecanismo, de inhibición, ante la denominación de
color que no coincide con la palabra escrita.
la palabra.
Test de fluidez verbal fonológica y semántica o COWAT
(Alvarán, et al., 2008; Douw, et al., 2009; Salas, et al., 2007;
Ownsworth, et al., 2010; Tirapu, et al. 2005): Evalúa los Requiere que la persona cite nombres que pertenecen a
procesos que requieren la evocación de determinadas palabras una categoría específica (animales, frutas, etc.) o que
asociadas a una categoría. Explora también la memoria inicien con una letra determinada.
semántica y su déficit se relaciona con dificultades de acceso a
esa información almacenada.
Figura compleja del Rey – Copia. (Alvarán, et al., 2008;
Ownsworth, et al., 2010; Salas, et al., 2007; Tirapu, et al.
2005): Se asocia con las capacidades visoconstructivas y la El sujeto debe de copiar la figura compleja a mano y no
organización perceptual. Su déficit se asocia a apraxias e hay límite de tiempo.
interferencias de transferencias de información del hemisferio
derecho al izquierdo (Gil, 2007, p. 198).
122
Se compone de un soporte con tres palos verticales, tres
aros de colores insertos en ellos, que se reparten en un
Torre de Londres (Di Ricco, et al., 2010):
orden determinado. La prueba consiste en hacer otras
Evalúa las capacidades de planificación y organización.
configuraciones de complejidad variable, realizando el
menor número de desplazamientos.
Trail Making B (Ownsworth, et al., 2010; Douw, et al., 2009):
Evalúa la flexibilidad mental (capacidad de adaptar sus
Consiste en que el sujeto relacione alternativamente y en
elecciones a las contingencias); el control inhibitorio se ve
orden trece números (1-13) y doce letras (A-L).
involucrado. También evalúa la atención dividida (capacidad
de tratar varias tareas o información a la vez).
Dígitos de Escala Wechsler (Ownsworth, et al., 2010;

Al sujeto se le dictan diversas series de números que
Alvarán, et al., 2008; Salas, et al., 2007): también
debe de repetir de inmediato. Primero en el mismo
denominado test de control mental, evalúa la atención
orden en que se le indican, luego debe decirlas en el
hacia la tarea e inhibición de otras actividades (Gil, 2007,
orden inverso.
p. 157).
Trail Making A (Ownsworth, et al., 2010; Winqvist, et
ATENCIÓN
Consiste en que el sujeto asocie una secuencia

al., 2001; Salas, et al., 2007): explora la atención
numérica de 25 dígitos (1-25). Su evaluación va en
focalizada, debido al control mental de la continuación de
función del tiempo de ejecución.
una tarea.
Tachado de cuadros (Alvarán, et al., 2008): explora la El sujeto debe de tachar una imagen repetida entre
atención selectiva. muchas otras.
Connors Continuos Performance Task III (Mabbott, et
Consiste en la ejecución de una respuesta ante la
al., 2010): consiste en la medición de la atención
aparición de un estímulo determinado.
selectiva.
Stroop (Winqvist, et al., 2001; Salas, et al., 2007)
123
Al sujeto se le dictan series de números que
Dígitos de Escala Wechsler (Tirapu, 2005; Di Ricco, et al.,
debe de repetir de inmediato. Primero en el
2010; Mabbott, et al., 2008; Winqvist, et al., 2001): explora la
mismo orden en que se le indican, luego debe
memoria a corto plazo a través del span auditivo.
decirlas en el orden inverso.
Consiste en 3 tareas donde el sujeto debe de
Test Hopkins de Aprendizaje Verbal (Ownsworth, et al.,
reconocer aquellas figuras que le fueron antes
2010): evalúa la memoria visual y semántica.
mostradas.
Figura del Rey – Recuerdo. (Ownsworth, et al., 2010): es un Una vez ha hecha la copia de la figura, sin
test de retención visual que explora la memoria visual y es previo aviso, se le pide al sujeto que dibuje la
sensible a los déficits de planificación. figura, nuevamente, a partir de su recuerdo.
Tomal Test de memoria (Di Ricco, et al., 2010): es una Consta de 14 subtests. Es utilizado para
batería de pruebas que evalúa el funcionamiento de la memoria. evaluación entre los 4 – 19 años.
MEMORIA
Test Corsi (Di Ricco, et al., 2010): explora el funcionamiento El sujeto debe de reproducir el orden de la
de la memoria a corto plazo a través del span visual. secuencia de los cubos que el evaluador realizó.
Test de Benton de retención visual (Winqvist, et al., 2001;
Al sujeto se le presentan 10 figuras, por un
Salas, et al., 2007): evalúa la memoria anterógrada y visual,
tiempo de 10 segundos cada una, luego se le
también demuestra si existen alteraciones visoconstructivas y
pide que las dibuje a partir del recuerdo.
visoespaciales.
Se presentan al sujeto un set de 3 a 9 estímulos
Paradigma de Sternberg (Tirapu, et al., 2005): evalúa la
(letras, etc.) por 10 segundos, luego se le
codificación y mantenimiento de la información de la memoria
presenta otro set donde debe reconocer aquellos
de trabajo.
que se le presentaron antes.
Se presenta una lista de palabras al sujeto que
Test Aprendizaje verbal – visual (Douw, et al., 2009; Salas, debe leer en voz alta, de inmediato se le pide
et al., 2007): con su ejecución se puede evaluar una curva de que las recuerde tiene varios intentos. Luego de
aprendizaje, el recuerdo inmediato y diferido. unos minutos se le pide que las trate de
recordar.
124
Token Test (Alvarán, et al., 2008): es una prueba que estudia Consiste en la designación de figuras
LENGUAJE la comprensión del lenguaje hablado, a través de la ejecución geométricas (de diferentes tamaños y colores)
de una serie de órdenes de complejidad creciente. de objetos e imágenes.
Es un test de denominación que incluye
Subpruebas Test de Boston (Alvarán, et al., 2008): explora la
diversas subpruebas para la evaluación de
presencia de afasias.
lenguaje.
PROCESAMIENTO
Test de sustitución de letras y dígitos, Wechsler (Douw, et Consiste en parejas de dígitos y letras que el
VELOCIDAD
al., 2009): este tipo de pruebas evalúa aspectos como atención sujeto debe primero observar, y luego escribir
visual, capacidad de atención sostenida y perseverancia en la debajo de cada dígito la letra que le
tarea. corresponde. Es una prueba contra tiempo.
125
11.2. Anexo 2: Protocolo de Evaluación Neuropsicológica del Servicio de Neurocirugía
Este fue confeccionado por el sustentante bajo la supervisión de la Dra.
Mónica Salazar Villanea, luego de una selección de tests y baterías de evaluación
neuropsicológica que desprendió de la búsqueda bibliográfica que ya se
mencionó.
El protocolo atravesó por una serie de cambios a lo largo de los primeros
meses del desarrollo de la práctica, en donde se fue perfeccionando a medida que
se observaron diversas necesidades, tomando en cuenta variables ambientales, de
tiempo de administración, así como en función de las particularidades de la
población y el acceso a los materiales de estímulos.
126
NEUROCIRUGIA PROTOCOLO DE EVALUACIÓN
HOSPITAL MEXICO NEUROPSICOLÓGICA**
C.C.S.S. Expediente
Pre-Cx Otro _________
Post-Cx
Fecha
1. INFORMACIÓN PERSONAL
Nombre completo Edad Domicilio Teléfono Estado Civil
Fecha de nacimiento Lateralidad Lengua Escolaridad/Años escolaridad Ocupación
Observaciones
2. Atención - Directos 3. Memoria Trabajo - Inversos 4. Lenguaje - Repetición de errores semánticos

4-7-3 3 5-2 2 1. La leche es negra
5-8-6 3 7-9 2 2. Los aviones van por el mar
6-1-5-3 4 2-6-3 3 3. Los carros funcionan con cerveza
7-4-9-2 4 8-4-7 3 4. El azúcar es salado
2-7-1-3-4 5 6-1-4-9 4 5. La sangre es verde
3-2-9-5-8 5 4-7-6-3 4 6. El año tiene siete días
1-3-7-2-4-9 6 3-5-8-2-6 5 7. El hielo es caliente
8-5-2-4-3-7 6 1-3-9-4-5 5 8. Los tomates son blancos
9-6-4-1-8-3-5 7 9-8-1-5-3-6 6 Total
6-9-8-7-2-5-4 7 4-7-2-6-1-9 6 5. Lenguaje Automático - Secuencias Automáticas
3-5-7-6-1-8-2-9 8 8-6-5-7-2-4-3 7 1. Contar de 1 a 20 1. Contar de 20 a 1
4-9-1-7-2-5-3-8 8 2-5-9-1-4-8-6 7 2. Días de la semana 2. Días de la semana
2-6-3-5-8-1-7-9-4 9 7-4-6-8-9-3-1-2 8 3. Meses del año 3. Meses del año
5-1-9-7-4-6-3-8-2 9 3-7-1-5-4-2-8-6 8 2= 0-8 seg, 1= 8 2= 0-15 seg, 1= 15 seg
Total directos Total indirectos
6. Lenguaje Espontáneo - Descripción lámina 7. Codificación - Curva de aprendizaje
1. Niña coge libro 1 2 3
2. Niña está subida en un banco Cara ____ Cara ____ Cara ____
3. El padre mira por la ventana Pera ____ Pera ____ Pera ____
4. La madre lee un libro Burro ____ Burro ____ Burro ____
5. El gato persigue un ratón Fresa ____ Fresa ____ Fresa ____
6. El gato tira la lámpara Pato ____ Pato ____ Pato ____
Total: ____ Ceja ____ Ceja ____ Ceja ____
8. Evocación Categorial en Asociaciones - Fluidez Verbal Rana ____ Rana ____ Rana ____
Hombro ____ Hombro ____ Hombro ____
Cabra ____ Cabra ____ Cabra ____
Piña ____ Piña ____ Piña ____
Codo ____ Codo ____ Codo ____
Lima ____ Lima ____ Lima ____
Total ____ Total ____ Total ____
Intrusiones____ Perseveraciones____ Primacía____

Recencia ____ Categoría 3 ____ Curva aprendizaje____
Total promedio ____
Intrusiones:____ Perseveraciones:____ TOTAL: ____

9. Función Ejecutiva – Test de Stroop 10. Trail-Making Test
Palabras ____ ATENCIÓN FUNCIÓN EJECUTIVA
Color ____ Interferencia____ Prueba Test A Test B
Palabra - Color ____ Ejecución ______ ______
11. Denominación de objetos Resultado ______ ______
1. Lápiz 2. Moneda 3. Llave
4. Botón 5. Borrador 6. Peine Observaciones
Total____
*Conformado por diversas subpruebas extraídas de variadas baterías y test neuropsicológicos.

**Realizado por Luis Enrique O. Araya como parte de la práctica dirigida “La inserción y rol del psicólogo en el ambiente hospital ario: aproximación a las necesidades de la práctica clínica
psicológica en el Servicio de Neurocirugía y la Unidad de Neuro-oncología del Hospital México”.
127
12. Evocación - Memoria Verbal Espontánea 13. Reconocimiento – Memoria Verbal Reconocimiento
Cara ____ Fresa ____ Rana ____ Diente ____ Gato ____ Brazo ____
Piña ____ Pera ____ Pato ____ Fresa ____ Cabra ____ Ceja ____
Hombro ____ Codo ____ Burro ____ Cama ____ Hombro ____ Nariz ____
Ceja ____ Cabra ____ Lima ____ Lima ____ Piña ____ Uva ____
Perro ____ Cana ____ Rana ____
Intrusiones____ Perseveraciones____ Total /12
Cara ____ Codo ____ Limón ____
14. Abstracción – Subprueba de Semejanzas Uña ____ Pato ____ Burro ____
Pera ____ Mano ____ Mango ____
1. Naranja-Pera 01 11. Ordenador-Libro 012
2. Chaqueta-Pantalón 01 12. Poema-Libro 012 Aciertos ____ Falsos positivos____ Total____/12
3. Perro-León 01 13. Mosca-Árbol 012
15. Repetición Verbal – Logatomos
4. Calcetines-Zapatos 01 14. Huevo-Semilla 012
1. sinapo 01 5. takopidi 01
5. Tenedor-Cuchara 01 15. Vapor-Niebla 012
6. Mesa-Silla 012 16. Amigo-Enemigo 012 2. sotupo 01 6. amiteso 01
7. Barco-Automóvil 012 17. Hibernación-Migración 012 3. basomida 01 7. sindilato 01
8. Piano-Tambor 012 18. Premio-Castigo 012 4. adikapo 01 8. biboterana 01
9. Ojo-Oído 012 19. Trabajo-Juego 012 Total /8
10. Aire-Agua 012 Puntuación directa ____/33
17. Comprensión Verbal - Comprensión órdenes
1. Cierre los ojos 01
16. Repetición Verbal - Oraciones 2. Enséñeme el puño 01
1. El grifo gotea 0123 3. Señale el techo y luego el suelo 012
2. Las naranjas son dulces 01234 4. Ponga el lápiz encima de la tarjeta y después póngalo donde
3. Levante la tapa del motor 012345 estaba antes 0123
4. El espía se escapó hacia la montaña 01234567 5. Ponga la llave al otro lado del lápiz y dele la vuelta a la tarjeta
5. Me volví a casa después de comer 01234567 01234
6. Le hemos escuchado hoy por la radio 01234567 6. Dé dos golpes a cada hombro, con dos dedos y manteniendo los
7. El gorrión del granero cogió un gusano gordo 012345678 ojos cerrados 012345
8. El argumento del abogado le convenció en el juicio 0123456789 Total /16
9. Ayer dijeron por la radio que mañana puede que llueva 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 19. Comprensión verbal - Palabras (señalar imágenes)
1. cama 0 1 2. círculo 01 3. dormir 0 1 4. 7 01
Total /60
5. pipa 0 1 6. cuadrado 0 1 7. fumar 0 1 8. 42 0 1
18. Escritura espontánea: Denominación escrita 9. botella 0 1 10. triángulo 0 1 11. beber 0 1 12. 700 0 1
1. Vaca 01 2. Botella 01 3. Avión 01 Total /12
4. Cuchara 01 5. Lápiz 01 6. Bicicleta 01 21. Comprensión lectora - Órdenes escritas
Total /6 1. Levante la mano 01
20. Denominación Verbo-Verbal 2. Señale la mesa y luego el suelo 012
1. ¿Qué objeto usamos para peinarnos? 0123 T___ 3. Ponga el lápiz encima del papel 012
2. ¿Qué objetos nos protege de la lluvia? 0123 T___ 4. Coja el lápiz, dé tres golpes y démelo 0123
3. ¿Dónde se compran las medicinas? 0123 T___ 5. Dé dos golpes con dos dedos encima del papel, manteniendo los
4. ¿Qué se hace con un cuchillo? 0123 T___ ojos cerrados 01234
5. ¿Dónde miramos la hora que es? 0123 T___ Total /12
6. ¿Qué se hace con un lápiz? 0123 T___
Total /6
22. Figura Rey – Codificación y Evocación Memoria Visoespacial

Criterios de puntuación Elementos Copia Memoria
Pt. Precisión Localización 1. Cruz exterior, ángulo superior izquierda
2 Buena Buena 2. Rectángulo grande, armazón de la figura
1 Buena Mala 3. Cruz San Andrés, diagonales del rectángulo grande
1 Mala Buena 4. Mediana horizontal de rectángulo grande 2
0,5 Mala, reconocible Mala 5. Mediana vertical de rectángulo grande 2
0 Mala, irreconocible Mala 6. Rectángulo pequeño en rectángulo grande
7. Segmento pequeño sobre el rectángulo 6
Observaciones: 8. 4 líneas paralelas en triángulo superior izquierdo
9. Triángulo rectángulo sobre rectángulo grande (derecha)
10. Pequeña perpendicular en cuadrante superior derecha
11. Círculo con 3 puntos en cuadrante inferior derecha
12. 5 pequeñas líneas paralelas en cuadrante inferior derecha
13. Dos lados externos del triángulo isósceles de la derecha
14. Pequeño rombo en vértice extremo del triángulo 13
15. Segmento vertical en el interior del triángulo 13
16. Prolongación de la mediana horizontal, altura de triángulo 13
17. Cruz en extremo inferior de rectángulo 2
18. Cuadrado y diagonal en extremo inferior izquierda
PUNTUACIÓN DIRECTA
*Conformado por diversas subpruebas extraídas de variadas baterías y test neuropsicológicos.
**Realizado por Luis Enrique O. Araya como parte de la práctica dirigida “La inserción y rol del psicólogo en el ambiente hospitalario: aproximación a las necesidades de la práctica clínica
psicológica en el Servicio de Neurocirugía y la Unidad de Neuro-oncología del Hospital México”.
128
11.3. Anexo 3: Protocolo de Evaluación Neuropsicológica Transoperatoria
129
HOSPITAL MÉXICO SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA
Nombre: __________________________________ Fecha:_____________ Expediente:________________

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA TRANSOPERATORIA *
Respuesta no
Respuesta no
administrada
administrada
No responde
No responde
SUBPRUEBA
SUBPRUEBA
incorrecta/
incorrecta/
Respuesta
Respuesta
Respuesta
Respuesta
Persevera
Persevera
acorde al
acorde al
positiva
positiva
Ítem
Ítem
ítem
ítem
No
No
Nombre Vaca
Edad Cuchara
Fecha nacimiento Televisor
Residencia Bicicleta
Orientación
¿Dónde estamos en Cama

este momento?
1.
Ciudad Botella
Imágenes
Día mes Avión
Año Caballo
9.
Día semana Payaso
Parte del día Camión
Contar 1 a 20 Lápiz
Secuencias
Días de la semana Árbol

2.
Meses del año Tijeras

Abecedario Casa
Silla de ruedas
Animales
z Verbal
3.Fluide
Máscara
Peine (dientes)
Palabras con P
Icompl-
Figuras
Mesa (pata)
10.
m Mujer (sostén lentes)

d Tren (rieles)
Letras
p 4-7-3
4.
Dígitos
s 5-8-6
11.
b 6-1-5-3
r 2-7-1-3-4
Pera 5-2
Inversos
Mesa 7-9
Palabras
12.
Bicicleta 2-6-3
5.
Artista 8-4-7
Descanso 6-1-4-9
Arquitecto 2+2
Cálculo
7 5+4
13.
12 9-2
Números
82 5*3
6.
400 Perro-Gato
Semejanzas
1653 Rojo-Verde
14.
1097 Camisa-Vestido
Rojo Mesa-Silla
Verde Planta-Animal
7. Colores
Morado Habituación Si=Rojo, No=Negro (6)

Go no
Cambio de regla Si=Negro, No=Rojo

15.
Amarillo
go
(6)
Anaranjado Quitar una instrucción
Las vacas…
Incompletas
En la noche…
8.Frases
La sopa se toma…
Para cortar pan…
Para tomar usamos..
OBSERVACIONES/NOTAS:
*Conformado por diversas subpruebas extraídas de variadas baterías y test neuropsicológicos. Realizado por Luis Enrique O. Araya como parte de la práctica dirigida “La inserción y rol del
psicólogo en el ambiente hospitalario: aproximación a las necesidades de la práctica clínica psicológica en el Servicio de Neurocirugía y la Unidad de Neuro-oncología del Hospital México”.
130
11.4. Anexo 4: Protocolo de Evaluación Neuropsicológica para el Servicio de Radioterapia
131
HOSPITAL MÉXICO – SERVICIO DE RADIOTERAPIA
PROTOCOLO DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA*
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: Edad: Sexo: Expediente:
Fecha nacimiento: Residencia: Nivel educativo:
Lateralidad: Dx: Años escolaridad:
Otros datos:
1. CODIFICACIÓN: FIGURA REY COPIA - MEMORIA
Mem
Criterios de puntuación Elementos Copia
oria
Pt. Precisión Localización 1. Cruz exterior, ángulo superior izquierda
2 Buena Buena 2. Rectángulo grande, armazón de la figura
1 Buena Mala 3. Cruz San Andrés, diagonales del rectángulo grande
1 Mala Buena 4. Mediana horizontal de rectángulo grande 2
0,5 Mala, reconocible Mala 5. Mediana vertical de rectángulo grande 2
0 Mala, irreconocible Mala 6. Rectángulo pequeño en rectángulo grande
7. Segmento pequeño sobre el rectángulo 6
Observaciones: 8. 4 líneas paralelas en triángulo superior izquierdo
9. Triángulo rectángulo sobre rectángulo grande (derecha)
10. Pequeña perpendicular en cuadrante superior derecha
11. Círculo con 3 puntos en cuadrante inferior derecha
12. 5 pequeñas líneas paralelas en cuadrante inferior derecha
13. Dos lados externos del triángulo isósceles de la derecha
14. Pequeño rombo en vértice extremo del triángulo 13
15. Segmento vertical en el interior del triángulo 13
16. Prolongación de la mediana horizontal, altura de triángulo 13
17. Cruz en extremo inferior de rectángulo 2
18. Cuadrado y diagonal en extremo inferior izquierda
PUNTUACIÓN DIRECTA
2. MEMORIA
A. Codificación: Curva aprendizaje B. Evocación: Memoria Verbal
1 2 3 Memoria Verbal Espontánea
Cara ____ Cara ____ Cara ____ Cara ____ Fresa ____ Rana ____ Intrusiones ____
Pera ____ Pera ____ Pera ____ Piña ____ Pera ____ Pato ____
Burro ____ Burro ____ Burro ____ Hombro ____ Codo ____ Burro ____ Perseveraciones ____
Fresa ____ Fresa ____ Fresa ____ Ceja ____ Cabra ____ Lima ____ TOTAL ____
Pato ____ Pato ____ Pato ____
Ceja ____ Ceja ____ Ceja ____
Rana ____ Rana ____ Rana ____ C. Memoria Verbal por Reconocimiento
Hombro ____ Hombro ____ Hombro ____ Diente Pera Hombro Mano Rana
Cabra ____ Cabra ____ Cabra ____ Fresa Gato Piña Brazo Limón
Piña ____ Piña ____ Piña ____ Cama Cabra Cana Ceja Burro
Codo ____ Codo ____ Codo ____ Lima Gato Codo Nariz Mango
Lima ____ Lima ____ Lima ____ Perro Cabra Pato Uva
Total ____ Total ____ Total ____
Aciertos ____ Falsos positivos____ TOTAL ____
Intrusiones Perseveraciones Primacía OBSERVACIONES/NOTAS:
Recencia Categoría 3 Curva aprendizaje
TOTAL PROMEDIO____
132
3. ATENCIÓN 4. MEMORIA TRABAJO 5. ATENCIÓN 6. FUNCIÓN EJECUTIVA
DÍGITOS DIRECTOS DÍGITOS INVERSOS TRAIL M AKING TEST A TRAIL M AKING TEST B
4-7-3 3 5-2 2 Prueba ____ Prueba ____
5-8-6 3 7-9 2 Tiempo ejecución ____ Tiempo ejecución ____
6-1-5-3 4 2-6-3 3 Resultado ____ Resultado ____
7-4-9-2 4 8-4-7 3 7. FLUIDEZ VERBAL

2-7-1-3-4 5 6-1-4-9 4 CATEGORÍAS
3-2-9-5-8 5 4-7-6-3 4
1-3-7-2-4-9 6 3-5-8-2-6 5
8-5-2-4-3-7 6 1-3-9-4-5 5
9-6-4-1-8-3-5 7 9-8-1-5-3-6 6
6-9-8-7-2-5-4 7 4-7-2-6-1-9 6
3-5-7-6-1-8-2-9 8 8-6-5-7-2-4-3 7
4-9-1-7-2-5-3-8 8 2-5-9-1-4-8-6 7
2-6-3-5-8-1-7-9-4 9 7-4-6-8-9-3-1-2 8
5-1-9-7-4-6-3-8-2 9 3-7-1-5-4-2-8-6 8
TOTAL Directos____ TOTAL Indirectos____ TOTAL____
8. Memoria Verbal (Textos)
Inmediata Diferida
Una mujer / anciana / tenía una gallina / que ponía huevos de oro /
Una mujer / anciana / tenía una gallina / que ponía huevos de oro / Como la
Como la mujer quiso tener pronto mucho oro / mató a la gallina / la
mujer quiso tener pronto mucho oro / mató a la gallina / la abrió / para ver qué
abrió / para ver qué tenía dentro / y vió que era una gallina como las
tenía dentro / y vió que era una gallina como las demás.
demás.
Preguntas Evoc.I Preguntas
Evoc.Inmd.
Resp. nmd. Resp.
1. 0 0.5 1 ¿Qué persona sale en la historia? 0 0.5 1 0 0.5 1 ¿Qué persona sale en la historia? 0 0.5 1
2. 0 0.5 1 ¿Qué edad tenía, aproximadamente? 0 0.5 1 0 0.5 1 ¿Qué edad tenía, aproximadamente? 0 0.5 1
3. 0 0.5 1 ¿Qué animal sale en la historia? 0 0.5 1 0 0.5 1 ¿Qué animal sale en la historia? 0 0.5 1
4. 0 0.5 1 ¿Cómo eran los huevos que ponía? 0 0.5 1 0 0.5 1 ¿Cómo eran los huevos que ponía? 0 0.5 1
5. 0 0.5 1 ¿Quería tener mucho oro la mujer? 0 0.5 1 0 0.5 1 ¿Quería tener mucho oro la mujer? 0 0.5 1
6. 0 0.5 1 ¿Qué hizo con la gallina? 0 0.5 1 0 0.5 1 ¿Qué hizo con la gallina? 0 0.5 1
7. 0 0.5 1 ¿Qué hizo después de matarla? 0 0.5 1 0 0.5 1 ¿Qué hizo después de matarla? 0 0.5 1
8. 0 0.5 1 ¿Por qué la abrió, qué quería saber? 0 0.5 1 0 0.5 1 ¿Por qué la abrió, qué quería saber? 0 0.5 1
9. 0 0.5 1 ¿Cómo era por dentro la gallina? 0 0.5 1 0 0.5 1 ¿Cómo era por dentro la gallina? 0 0.5 1
*Conformado por diversas subpruebas extraídas de variadas baterías y test neuropsicológicos. Realizado por Luis Enrique O. Araya como parte de la práctica dirigida “La inserción y rol del
psicólogo en el ambiente hospitalario: aproximación a las necesidades de la práctica clínica psicológica en el Servicio de Neurocirugía y la Unidad de Neuro-oncología del Hospital México”.
133

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UNIVERSIDAD DE COSTA RICA

Facultad de Ciencias Sociales

PRÁCTICA DIRIGIDA PARA OPTAR POR EL GRADO DE

La inserción y rol del psicólogo en el ambiente hospitalario:

Luis Enrique Ortega Araya – A54068

Directora: Dra. Mónica Salazar Villanea

Lectora: Dra. Ana María Jurado Solórzano

Lectora: M.Sc. Gloriana Rodríguez Araúz

Asesora Técnica: M.Sc. Rocío Vindas Montoya

MSc. Zaida Salazar Mora

Dra. Ana María Jurado Solórzano

El presente Trabajo Final de Graduación en modalidad de Práctica Dirigida consistió

en la inserción de un profesional en Psicología en el Servicio de Neurocirugía y la

Unidad de Neuro-Oncología del Hospital México. Este proceso se llevó a cabo en el

en Psicología dentro de la práctica clínica de ambas instancias.

El profesional en Psicología trabajó principalmente en la atención a pacientes con

diagnósticos de tumores cerebrales y sus familias, realizando diversos abordajes

desde los aportes de la Neuropsicología Clínica y la Psicología Clínica. Una de las

funciones principales fue su participación en las intervenciones quirúrgicas de

resección tumoral en modalidad de Cirugía Despierto.

En total se realizaron 189 intervenciones, las cuales comprendieron varios tipos de

abordajes entre ellos: individuales, familiares, interdisciplinarias y grupales.

Psicología dentro del Servicio de Neurocirugía, el desarrollo de habilidades y

competencias asociadas a las intervenciones realizadas, y la incursión de la

Psicología en espacios no acostumbrados.

Palabras clave: Neuropsicología, Cirugía Despierto, Psicología, Neurocirugía,

A la mujer que me dio a luz y es mi fuente de vida,

Socorro Araya Campos

2.1. Situación problema ............................................................................................. 14

3.1. Concepto de salud ............................................................................................... 24

4.1. Objetivo General................................................................................................. 39

5.1. Descripción de funciones y tareas realizadas ....................................................... 41

6.1. Sistematización de resultados por objetivo específico ......................................... 63

11.1. Anexo 1: Tests Neuropsicológicos recomendados ........................................... 121

Figura 1: Intervención psicológica en enfermedades crónicas .......................................... 27

Tabla 1: Clasificación de tumores cerebrales .................................................................... 37

APA: Asociación Americana de Psicología

CCSS: Caja Costarricense de Seguro Social

CENDEISS: Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y

RMN: Resonancia Magnética Nuclear

SNC: Sistema Nervioso Central

TAC: Tomografía Axial Computarizada

UCR: Universidad de Costa Rica

UTI: Unidad de Terapia Intensiva

La Psicología se caracteriza por ser una disciplina capaz de insertarse e intervenir en

mantenerse circunscrita a espacios muy tradicionales. Así por ejemplo, la inserción

profesional suele darse en ámbitos como la atención en psicoterapia individual, ámbitos

educativos, psicopedagógicos, organizacionales e inclusive, muchas veces, parece estar

relegada a una forma de consejería y enfocada en el abordaje y estudio de los trastornos

sociedades en materia de salud pública, buscó promocionar mejores y más saludables

estilos de vida, con el establecimiento del llamado modelo de la salud biopsicosocial

(Oblitas, 2006). Así, se ha ido insertando en equipos de atención integral de la salud y

paulatinamente se ha abierto espacios en otras áreas no tan tradicionales, tanto a nivel

nacional como internacional.

Se puede constatar entonces que más profesionales en Psicología se han integrado

en ambientes sanitarios, formando parte de los equipos interdisciplinarios de

profesionales en salud; asumen un papel relevante durante la atención de los y las

pacientes; antes, durante y después de los tratamientos según requiera determinada

enfermedad. Inclusive brindando aportes técnicos, no solo sobre el padecimiento de

en campos no explorados hasta el momento como la Neuropsicología. .

La bibliografía nacional e internacional compila pocas experiencias de la

participación de profesionales en Psicología dentro de ámbitos hospitalarios. Es

conocido el aporte del acompañamiento individual en el afrontamiento de algún tipo de