Tratamiento predecible de la periimplantitis mediante microexplosiones provocadas con láser Er:YAG.

Un caso clínico

Resumen
Los dispositivos láser se han introducido en numerosas disciplinas médicas mejorando técnicas quirúrgicas y como coadyuvantes de
los tratamientos convencionales. Su incorporación en el ámbito odontológico se remonta a la década de los 60 y aunque su uso
comenzó siendo eminentemente quirúrgico, con el desarrollo de nuevos dispositivos con distintas longitudes de onda, han hecho
posible que se amplíen sus utilidades a campos no quirúrgicos como restauradora dental,implantologia dental, endodoncia y
periodoncia entre otros. En el curso de los años, los investigadores han subrayado cómo las superficies implantarias rugosas
favorecen la osteointegración y, por ello, las casas que fabrican los implantes han desarrollado superficies cada vez más rugosas
para promover la integración ósea. Sin embargo, esta característica de la superficie presenta la desventaja de favorecer la adhesión
bacteriana cuando los implantes, por varios motivos, quedan expuestos a la cavidad oral. La desinfección de la superficie del
implante resultará especialmente difícil para obtener una nueva osteointegración hay que retirar completamente la superficie
contaminada es donde entra a tallar el láser Er:YAG .La superficie del implante es irradiada con el láser, el cual provoca
microexplosiones del agua presente, descontaminando la superficie rugosa de óxido de titanio sin ocasionar un aumento excesivo de
la temperatura.

Caso Clínico

paciente de 81 años con periimplantitis. En septiembre de 2006, se insertaron 9 implantes en las localizaciones 46, 47, 34, 35, 36,
37, 33 y 23. En un periodo de 4 meses se realizaron y colocaron los provisionales, mientras que la reconstrucción protésica final se
entregó a los 6 meses después de la carga realizada con los provisionales. Transcurridos 5 años, la paciente se presentó mostrando
una inflamación en las localizaciones periimplantarias y el examen radiográfico permitió diagnosticar una reabsorción significativa de
hueso alrededor del implante en la región del primer molar. Seguidamente se eliminó la estructura protésica, pudiéndose así
comprobar que el implante aún no estaba perdido. Se han descrito dos tipos de inflamación periimplantaria: la mucositis
periimplantaria, en cuyo caso la inflamación sólo se limita al tejido de la mucosa, y la periimplantitis, a partir del momento en que la
inflamación continúa en la dirección apical afectando al soporte óseo. Este era un caso de periimplantitis

Materiales y Métodos

Inicialmente se retiró el tejido de granulación con uso de irradiación láser utilizando una punta PS600T de 50 mJ de potencia con una
frecuencia de 20 pps, junto con 5 cc de spray de agua esterilizada por minuto. Normalmente, hay que eliminar el tejido infectado con
una cureta, pero la presencia de hemorragia no permite al dentista tener una visión clara y precisa del área. Con el uso del láser
Er:YAG asociado a un spray de solución estéril se supera este problema, ya que las microexplosiones ocasionadas por la luz láser que
golpean el agua, permiten tener una visibilidad perfecta del campo quirúrgico. Después de retirar el tejido de granulación, se
esterilizó la superficie contaminada del implante mediante la eliminación de una capa de TiUnite. La punta PS600T (una punta plana
de cuarzo con 600 μm en su parte superior hasta 400 μm en la inferior) se colocó con delicadeza sobre la superficie a tratar,
aplicando una potencia de 50 mJ a 20 pps con 5 cc de spray de agua esterilizada por minuto. Seguidamente se retiró de la superficie
la capa contaminada gracias a las microexplosiones resultantes de la interacción de la luz láser con la pulverización de agua,
introduciéndose perfectamente entre las roscas y eliminando la capa de óxido de titanio contaminada.

Resultados

El presente estudio con evidencia de regeneración ósea alrededor de la superficie del implante.

reabsorción ósea y presencia de tejido de granulación (Figura 2a). superficie de radiografías se realizaron 2 y 3 años
titanio descontaminada (Figura 2b). después del tratamiento

Conclusiones

Las microexplosiones producidas con un láser Er:Yac pueden eliminar eficazmente la capa de óxido de titanio contaminado de un implante con pérdida ósea debido a
la periimplantitis. Cuando acompañamos el tratamiento de láser con agua en spray, la irradiación se limita a tratar al implante a baja temperatura, la cual no es
suficiente para dañar el tejido óseo circundante e inhibir la reosteointegración. Estos resultados muestran que las dificultades de tratamiento de la periimplantitis se
pueden superar con la irradiación con láser Er:Yag”