El consumo de bebidas azucaradas puede ser una de las causas dietéticas de los

trastornos metabólicos, como la obesidad. Por lo tanto, la sustitución de azúcar con

edulcorantes bajos en calorías puede ser una estrategia eficaz de control de peso. Hemos
probado el efecto de las precargas que contienen stevia, aspartame o sacarosa en la
ingesta de alimentos, la saciedad y los niveles postprandiales de glucosa e insulina. Los
individuos de 18 a 50 años completaron tres días de prueba de alimentos separados
durante los cuales recibieron precargas que contenían stevia (290 kcal), aspartamo (290
kcal) ) o sacarosa (493 kcal) antes del almuerzo y cena. El orden de precarga fue
equilibrado, y la ingesta de alimentos (kcal) se calculó directamente. Los niveles de
hambre y saciedad se informaron antes y después de las comidas, y cada hora durante
toda la tarde. Los participantes proporcionaron muestras de sangre inmediatamente antes
y 20 minutos después de la precarga del almuerzo. A pesar de la diferencia calórica en
precargas (290 vs 493 kcals), los participantes no compensaron comiendo más en sus
comidas de almuerzo y cena cuando consumieron stevia y aspartamo versus sacarosa en
precargas (diferencias promedio en la ingesta durante todo el día entre sacarosa y stevia
= 301 kcal, p <0,01; aspartamo = 330 kcal, p <0,01). Los niveles de hambre y saciedad no
se diferenciaron por condición. Las precargas con estevia disminuyeron significativamente
los niveles de glucosa postprandial en comparación con las precargas de sacarosa (p
<0,01), y los niveles de insulina postprandial en comparación con las precargas de
aspartamo y sacarosa (p <0,05). Al consumir la precarga de stevia y aspartame, los
participantes no compensaron comiendo más en el almuerzo o cena y reportaron niveles
similares de saciedad en comparación con cuando consumieron la precarga de sacarosa
más alta en calorías.

Introducción

Las epidemias gemelas de obesidad y diabetes tipo 2 continúan aumentando en las

naciones industrializadas. Aproximadamente dos tercios de los estadounidenses adultos
están actualmente con sobrepeso u obesidad y, por lo tanto, tienen un mayor riesgo de
sufrir una serie de condiciones de salud perjudiciales, como la diabetes tipo 2, las
enfermedades cardíacas y el cáncer (Roth, Qiang, Marban, Redelt y Lowell, 2004).
Aunque no hay evidencia específica de que la sacarosa, un disacárido que consista en
50% de glucosa y 50% de fructosa, el consumo afecta el desarrollo de la diabetes (Laville
& Nazare, 2009), las dietas que consisten en altas cantidades de sacarosa causan
aumento de peso (Raben, Vasilaras, Moller, & Astrup, 2002) y tener efectos adversos
sobre la tolerancia a la glucosa en voluntarios sanos (Cohen, Teitelbaum, Balogh, &
Groen, 1966). También se ha descubierto que el consumo excesivo de fructosa causa
dislipidemia y deposición de lípidos ectópicos en sujetos sanos con y sin antecedentes
familiares de diabetes tipo 2 (Le et al., 2009), así como aumento de la adiposidad visceral
y disminución de la sensibilidad a insulina en individuos con sobrepeso Stanhope et al.,
2009). En modelos animales, se ha demostrado que las dietas de alto índice glucémico y
el alto consumo de la fructosa natural de azúcar inducen una serie de complicaciones
metabólicas, incluyendo hiperinsulinemia, hiperglucemia, hipertensión y resistencia a la
insulina (Barros et al., 2007). Además, estudios humanos recientes demuestran que las
infusiones de fructosa pueden inducir resistencia a la insulina hepática (Wei, Wang,

Topczewski, & Pagliassotti, 2007). El consumo de azúcares añadidos en los Estados

Unidos ha aumentado casi un 20% en las últimas décadas, con un consumo actual
estimado en 142 libras por persona al año (Wells y Buzby, 2008). El consumo de
alimentos y bebidas azucaradas puede influir significativamente en el índice glucémico de
cada comida, así como en la dieta como un todo (Willett, Manson, & Liu, 2002). Por otra
parte, la ingesta excesiva de alimentos altos en calorías y glucémicos puede resultar en
glucosa postprandial exagerada y niveles de insulina y potencialmente conducir a cambios
metabólicos y hormonales que estimulan los niveles de hambre y promueven la
deposición de grasa (O'Keefe y Bell, 2007). En consonancia con esto, los estudios hasta
la fecha sugieren que el consumo de bebidas azucaradas promueve un balance
energético positivo, aumento de peso y aumenta el riesgo de diabetes tipo 2 (Malik,
Schulze et al., 2004). Basándose en la acumulación de pruebas que sugieren que las
bebidas azucaradas con sacarosa y las dietas altas en sacarosa tienen efectos adversos
sobre el peso corporal (por ejemplo, Johnson et al., 2007) y se asocian con otras
complicaciones médicas, como la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y el
cáncer, La asociación publicó recientemente una declaración recomendando que la
ingesta discreta de azúcar se limitara a poco más de 30 gramos (100 calorías) por día
para las mujeres de tamaño medio y poco más de 45 gramos (150 calorías) para los
hombres de tamaño medio.

El consumo de alimentos y bebidas que contienen edulcorantes no nutritivos ha

aumentado drásticamente en las últimas décadas, y se calcula que aproximadamente el
15% de la población estadounidense consume edulcorantes no nutritivos (Mattes y
Popkin, 2009). Los hallazgos se han mezclado con respecto a los efectos que los
edulcorantes no nutritivos, particularmente el aspartame, tienen en la ingesta energética y
el peso corporal. La mayoría de los estudios indican que el aspartamo reduce la ingesta
de alimentos y puede ayudar con el control del peso (Dela Hunty, Gibson, & Ashwell,
2006). Otros estudios, sin embargo, sugieren que el aspartame puede estimular
paradójicamente el apetito (Blundell & Hill, 1986) y, por lo tanto, conducir al aumento de
peso (Swithers & Davidson, 2008). Una revisión reciente del efecto de los edulcorantes no
nutritivos sobre el apetito concluyó que "si los edulcorantes no nutritivos se usan como
sustitutos de edulcorantes que producen mayor energía, tienen el potencial de ayudar en
el manejo del peso, pero si serán usados de esta manera es incierto & Popkin, 2009), "sin
embargo, dado los hallazgos mixtos en la actualidad, actualmente no hay ninguna
recomendación oficial sobre el uso de edulcorantes no nutritivos para el control de peso.
Stevia, el nombre común para el extracto esteviosido de las hojas de Stevia rebaudiana
Bertoni, es un botánico natural, de sabor dulce sin calorías que también se puede utilizar
como un sustituto del azúcar o como una alternativa a los edulcorantes artificiales. Se ha
descubierto que la estevia aumenta la sensibilidad a la insulina en modelos de roedores
(Chang, Wu, Liu, & Cheng, 2005) y que tiene efectos beneficiosos sobre los niveles de
glucosa e insulina en la sangre en estudios en humanos (Curi 1986, Gregersen,
Jeppesen, Holst y Hermansen, 2004), lo que sugiere que puede tener un papel en la
regulación de la ingesta de alimentos. En estudios de seguridad, no se reportaron efectos
secundarios negativos Barriocanal, 2008). La Stevia fue aprobada recientemente como
edulcorante por el Comité de Expertos de la Organización Mixta de Agricultura y
Alimentación / Organización Mundial de la Salud sobre Aditivos Alimentarios
(Organización Mundial de Alimentos y Agricultura / Comité Mundial de Expertos en
Aditivos Alimentarios, 2005) y ha recibido recientemente la aprobación de GRAS de la
Administración de Alimentos y Medicamentos. La stevia es barata y está disponible para
la mayoría de los consumidores; por lo tanto, tiene el potencial de ser ampliamente
utilizado y puede ayudar a los individuos en la regulación de su peso si tiene un efecto
positivo sobre la sustitución calórica. Sin embargo, hasta la fecha ningún estudio ha
examinado el efecto de la estevia sobre la ingesta de alimentos y los niveles de saciedad.
Dado el alto consumo de refrescos azucarados de sacarosa y de sacarosa, así como el
consumo creciente de alimentos y bebidas endulzados con NNS, se necesitan estudios
para examinar los efectos que tienen diferentes edulcorantes sobre la ingesta de
alimentos, la saciedad y los niveles de glucosa en sangre / insulina. Por lo tanto, el
presente estudio probó los efectos de las precargas que contienen stevia, aspartame y
sacarosa en la ingesta de alimentos, la saciedad y la glucosa postprandial y los niveles de
insulina en ambos magra y obesos.

Todos los estudios fueron aprobados por la Junta de Revisión Institucional del Centro de
Investigación Biomédica Pennington (PBRC), Baton Rouge, LA. Se reclutaron dos grupos
de participantes para el presente estudio: 1) 19 individuos magros (IMC = 20,0 - 24,9 kg /
m2

) y 2) 12 individuos obesos (IMC = 30 - 39.9 kg / m2) con circunferencias de cintura de al

menos 36 pulgadas para las hembras y 40 pulgadas para los machos.

Los participantes potenciales asistieron a una visita de selección, durante la cual

completaron los cuestionarios de cribado, proporcionaron una muestra de sangre (19 mL)
y recibieron una breve evaluación médica para identificar cualquier contraindicación física
o psicológica a la participación en el estudio. También se preguntó a los participantes
sobre los posibles obstáculos para completar el estudio. Se requería que los participantes
cumplieran los siguientes criterios de inclusión: 1) ser un hombre o mujer sano con un
IMC ≥ 20 kg / m2 y ≤ 24.9 kg / m2

o IMC ≥ 30 kg / m2 y ≤ 39,9 kg / m2 con circunferencia de cintura ≥ 36 para las mujeres y

≥ 40 para los hombres, 2) ser mayor de 18 años y <50 años de edad, 3) ser un no
fumador y 4) para mujeres, premenopáusicas. Los participantes fueron excluidos por
cualquiera de las siguientes razones: 1) antecedentes de diabetes, enfermedades
cardiovasculares u otras enfermedades crónicas, 2) tomar medicamentos distintos del
control anticonceptivo monofásico o terapia de reemplazo hormonal monofásica, 3)
aversión o alergia a los alimentos / edulcorantes ( stevia, aspartamo o sacarosa) utilizados
en las precargas y en las comidas de prueba, 4) puntuaciones altas en las escalas de
restricción dietética (> 14), desinhibición (> 14) o hambre percibida (> 12) , y 5) puntaje
alto (≥ 30) en el Inventario de Depresión de Beck (Beck, 1996). Los participantes también
fueron excluidos si tenían un trastorno alimentario diagnosticable o estaban tomando
cualquier medicamento o suplementos dietéticos que pudieran influir en el apetito, el
hambre o la saciedad.

Para cada uno de los tres días de comida de prueba, los participantes calificados llegaron
al Centro por la mañana después de un ayuno de 12 horas y consumieron un desayuno
estándar de 469 kcal consistente en cereales, leche, tostadas con mantequilla y zumo de
naranja. Sobre la base de los resultados de un estudio piloto, se utilizó en el presente
estudio una carga previa de 400 g de té y galletas saladas con queso crema azucarado
con stevia (marca Whole Foods 365), aspartame (edulcorante igual) o sacarosa. Los
participantes consumieron esta precarga veinte minutos antes de su almuerzo de prueba
y cena. El orden en que se suministraron las precargas a los participantes fue equilibrado
y los participantes quedaron cegados al tipo de edulcorante utilizado en las precargas a lo
largo del estudio. Dado que los factores dietéticos, como la sacarosa y los edulcorantes
bajos en calorías, pueden tener efectos directos e indirectos sobre la ingesta calórica, se
necesita un paradigma de "pre-carga a prueba" para comprender mejor los posibles
mecanismos a través de los cuales la sacarosa y los edulcorantes bajos en calorías
puede afectar la ingesta de alimentos. El paradigma utilizado en el presente estudio, que
implicaba una comida de alta carga de sacarosa versus edulcorante bajo en calorías
seguido de una comida de prueba después de un intervalo corto predefinido, es
particularmente útil para controlar las variables relacionadas con la densidad energética,
el contenido calórico y la ingesta calórica. Por lo tanto, se escogió el paradigma de
"preload-to-test meal" porque representa una herramienta útil para identificar mecanismos
potenciales a través de los cuales los factores dietéticos, como la sacarosa y los
edulcorantes bajos en calorías, pueden afectar la ingesta de alimentos. La comida del
almuerzo de prueba consistía en sándwiches, patatas fritas y galletas, y la comida de la
cena de prueba era una comida de tipo bufé auto seleccionada (es decir, Paradigma de
Auto-Selección de Macronutrientes) (Geiselman et al., 1998). Tanto para el almuerzo de
prueba como para la cena, los participantes fueron informados de que podían comer tanto
o tan poco alimento como quisieran. Los participantes informaron de sus niveles de
hambre y saciedad en las escalas visuales analógicas (VAS) antes y después de cada
comida, así como 30 minutos y cada hora después del almuerzo durante toda la tarde.
Los participantes también proporcionaron muestras de sangre inmediatamente antes de
consumir la primera pre carga y la comida del almuerzo, ya los 30 minutos, una hora y dos
horas después de la comida del almuerzo de prueba. Todos los participantes completaron
tres días de prueba de alimentos separados, los cuales no fueron separados por menos
de dos días. Para las mujeres, todos los días de la prueba de la comida se produjeron
durante la fase lútea de su ciclo menstrual.
Medidas de comportamiento alimentario

Ingesta de alimentos - La ingesta de alimentos se midió directamente en el Laboratorio de

Comportamiento Ingestivo utilizando las escalas ISO 9001 de Mettler (Columbus, Ohio).

Las escalas analógicas visuales (VAS) -VAS computarizadas se utilizaron para evaluar

calificaciones de hambre, saciedad, plenitud, así como valoraciones hedónicas de

alimentos (es decir, aspecto, aroma, sabor, textura y palatabilidad). Los estudios apoyan
la confiabilidad y validez de la VAS para medir estados subjetivos relacionados con la
ingesta de alimentos (Geiselman y cols. , 1998, Flint, Raben, Blundell y Astrup, 2000).

Entrevista de ciclo menstrual: la fase del ciclo menstrual de las mujeres participantes

determinado mediante entrevistas estandarizadas que evalúan los patrones menstruales

desarrollados por la Dra. Paula Geiselman.

Paradigma de Auto-Selección de Macronutrientes (MSSP) - El MSSP (Geiselman et al.,

1998) consiste en una comida tipo buffet compuesta de alimentos que varían en grasa
(alta y baja) y azúcar simple, carbohidratos complejos y composición de proteínas. En el
MSSP, los participantes se presentan con grandes porciones de alimentos que varían en
el contenido de macronutrientes. Las opciones de alimentos se preparan como un diseño
de 2 (factor de grasa: alto contenido de grasa y baja grasa) X 3 (otro factor de
macronutrientes: High Simple Sugar, alto complejo de carbohidratos [CCHO] y High
Protein). Este diseño produce las siguientes seis células: azúcar alto en grasa / alta
azúcares (HF / HS), carbohidratos complejos altos en grasa / alta (HF / HCCHO), alto en
grasa / proteína alta (HF / HP) LF / HS), carbohidratos complejos de bajo contenido graso
/ alto (LF / HCCHO) y bajo contenido de grasa / proteína alta (LF / HP). Cada alimento en
cada una de las tres células de alto contenido de grasa es ≥ 45% de grasa (expresado
como porcentaje del total de kJ en un alimento dado). Los alimentos en la célula HF / HS
son ≥ 45% de grasa y ≥ 30% de azúcar, y los alimentos en HF / HCCO son ≥ 45% de
grasa y ≥ 30% de CHO complejos. Los alimentos en la célula HF / HP son ≥ 45% de grasa
y ≥ 13% de proteína; sin embargo, la mayoría de los alimentos en esta célula son 20-35%
de proteína. Cada alimento en cada una de las tres células de bajo contenido de grasa es
<20% de grasa. A los sujetos se les dan tres alimentos de cada célula de acuerdo con el
diseño 2 × 3; por lo tanto, un total de 18 alimentos se les proporcionan. Los 18 alimentos
se seleccionan en base a las respuestas hedónicas de cada individuo a una lista de
pretest de 92 alimentos (Food Selection Questionnaire), cada uno de los cuales encaja en
una de las seis celdas del MSSP. Se ha encontrado que el MSSP es un método fiable y
válido para evaluar la selección y la ingesta de macronutrientes {Geiselman, 1998 55 / id}.

Medidas fisiológicas
Peso-Peso metabólico, el peso tomado de los pacientes en bata de hospital durante un
estado de ayuno y después de la micción por la mañana, se tomaron en la visita de
selección inicial.

La Glucosa-Glucosa se midió en el Beckman Coulter (Fullerton, CA) Synchron CX7

usando un electrodo de glucosa oxidasa.

La Insulina-Insulina se midió en la Diagnostic Products Corp. (Los Angeles, CA) 2000

usando un inmunoensayo con detección quimioluminiscente.

Cuestionarios psicológicos

Beck Depression Inventory II Los síntomas de la depresión se midieron utilizando el

Inventario de Depresión de Beck II (BDI-II), que ha establecido la fiabilidad y la validez
(Beck, Steer y Brown, 1996).

Inventario de comidas: el inventario de comidas ha establecido fiabilidad y validez

(Stunkard y Messick, 1985). Consta de tres subescalas: restricción dietética, desinhibición
y hambre percibida.

Escala de Diagnóstico de Trastornos de la Alimentación (EDDS) -El EDDS es una escala

de auto-reporte válida y confiable de 22 ítems para diagnosticar la anorexia nerviosa, la
bulimia y el trastorno por atracón (Stice, Telch, & Rizvi, 2000).

Análisis estadístico

El tamaño de muestra requerido para este estudio se determinó sobre la base de un

análisis de potencia utilizando datos de estudios similares realizados en el Laboratorio de
Comportamiento Ingestivo del PBRC. Con base en estudios previos, se determinó que un
tamaño de muestra de 30 participantes permitiría detectar las siguientes diferencias de
grupo clínicamente significativas con una potencia superior al 80%: 1) una diferencia
media entre las condiciones de 60 kcal de alimento consumido en el almuerzo de prueba
2) una diferencia media de 83 kcal en la comida de la cena; 3) una diferencia media de 6
puntos de puntuación para las calificaciones de hambre de VAS; y 4) una diferencia de 15
puntos de puntuación para las calificaciones de saciedad de VAS. Se utilizó un diseño de
medidas repetidas para determinar si la ingesta de alimentos, el hambre y la saciedad, o
los niveles postprandiales de glucosa e insulina diferían en función de las tres condiciones
diferentes (aspartamo, estevia y sacarosa). También se probó si el índice insulinógeno, la
relación obtenida dividiendo los incrementos de los niveles de insulina plasmática por
encima de los valores de ayuno por el aumento neto relativo de los niveles plasmáticos de
glucosa (es decir, Δ insulina / Δ glucosa a 30 minutos) varió de acuerdo con las tres
condiciones. No se examinaron las diferencias potenciales entre las personas delgadas y
obesas ya que este estudio no fue propulsado para detectar diferencias de subgrupos.
Todos los análisis se realizaron utilizando el paquete de software SAS Versión 9.12. Se
utilizó una prueba de Tukey-Kramer para ajustar las comparaciones múltiples entre tres
condiciones.

Resultados

Características descriptivas de la muestra del estudio Las características descriptivas de

la muestra completa se resumen en la Tabla 1. La muestra estuvo compuesta por 19
individuos (61%) de individuos magros (IMC = 18,5-25) y 12 (39%) obesos = 30 - 39,9).
Como era de esperar, los participantes en los grupos magros y obesos difirieron en el
IMC, la circunferencia de la cintura, el peso corporal y la presión arterial (todos los p-
valores <0,05). No se encontraron otras diferencias de grupo. No se informaron eventos
adversos durante este ensayo.

La ingesta de alimentos

Como se muestra en la Figura 1, los participantes consumieron significativamente menos

alimentos durante todo el día (incluidas las precargas) en las condiciones de stevia y
aspartame en comparación con la condición de sacarosa (diferencia media entre sacarosa
y condición de stevia = 300 kcal p < 334 kcal, p & lt; 0,001). No hubo diferencias en la
ingesta de alimentos entre los días de la prueba de stevia y aspartame. No hubo una
diferencia significativa en la ingesta de alimentos en el almuerzo de prueba o comidas
entre las condiciones cuando las calorías de precarga se eliminaron de los análisis. Esto
indica que la ingesta discrecional de alimentos no difirió entre las condiciones y que la
diferencia significativa en la ingesta calórica total se debió únicamente a la diferencia en
las cantidades calóricas de las precargas utilizadas en este estudio. El consumo de
macronutrientes en términos de porcentaje de kcal no difirió entre las condiciones.

Clasificaciones hedonistas de los alimentos

Los participantes consideraron que las precargas que contenían aspartame tenían un
sabor más agradable que las precargas que contenían stevia y sacarosa (valor medio
VAS para Aspartame = 62,5, Stevia 52,2 y Sacarosa 55,4; p-valores <0,01). La asignación
de grupo representó el 15% de la varianza en esta calificación. Los participantes no
difirieron en sus calificaciones hedónicas de las tres precargas en términos de apariencia,
aroma, dulzor o textura (todos los p-valores> 0,10), con una asignación de grupo que no
exceda el 8% de la varianza.

El hambre y la saciedad

Los niveles de hambre y saciedad reportados no difirieron por condición en ningún

momento (todos los p-valores> .10). Por otra parte, los tamaños de efecto (generalizado
eta al cuadrado) fueron pequeños con asignación de grupo de no más de un 3% de la
varianza en los cambios de apetito. A pesar de comer significativamente menos kcal
durante el día de la prueba de la comida, los participantes que consumen precargas que
contienen stevia y aspartame informó niveles similares de saciedad como participantes
que consumen la precarga de sacarosa.

Niveles Postprandiales de Glucosa

En base a los análisis del área bajo la curva (AUC), hubo un efecto principal significativo
para el tipo de edulcorante consumido en los niveles de glucosa en sangre postprandial, F
(2, 60) = 5,13, p = 0,009. Posthoc comparaciones reveló que los niveles de glucosa
postprandial fueron significativamente más bajos en la condición de stevia en
comparación con la condición de sacarosa (p <0,01, véase la Figura 2]. Específicamente,
los niveles de glucosa postprandial fueron significativamente más bajos a los 20 minutos
después del consumo de la precarga, así como a los 30 minutos después de la comida
del almuerzo de prueba, en la condición de stevia comparada con la condición de
sacarosa (todos p <0,05). Los niveles de glucosa posprandial también fueron menores en
la condición de la stevia

comparado con la condición de aspartamo a los 20 minutos después del consumo de la

precarga, así como a los 30 y 60 minutos después de la comida del almuerzo de prueba,
(todos p <0,05). Los niveles de glucosa posprandial a los 20 minutos después del
consumo de la precarga fueron significativamente más bajos en la condición de
aspartamo en comparación con la condición de sacarosa (p <0,0001).

Niveles postprandiales de insulina

Los análisis AUC también indicaron que hubo un efecto principal significativo para el tipo
de edulcorante consumido en los niveles de insulina en sangre postprandial, F (2, 60) =
6,48, p = 0,003. Las comparaciones post-hoc revelaron que los niveles de insulina
postprandial eran significativamente más bajos en la condición de stevia en comparación
con las condiciones de aspartame (p = 0,04) y sacarosa (p = 0,003, ver Figura 3).
Específicamente, los niveles de insulina postprandial se redujeron significativamente a los
30 y 60 minutos después de la comida del almuerzo de prueba en la condición de stevia
en comparación con la condición de aspartamo (todos p <0,05). Los niveles de insulina
postprandial también fueron significativamente más bajos a los 20 minutos después del
consumo de la precarga, así como 30 y 60 minutos después de la comida del almuerzo de
prueba, en la condición de stevia en comparación con la condición de sacarosa (todos ps
<0,05). Los niveles de insulina postprandial a los 20 minutos después del consumo de la
precarga fueron significativamente más bajos en la condición de aspartamo en
comparación con la condición de sacarosa (p <0,01).

Respuesta Incremental

El AUC para el índice de glucosa-insulina también se determinó basándose en el área de

incrementos por encima de la línea de base, siendo la línea base el valor de glucosa o
insulina del participante obtenido antes de consumir la precarga del almuerzo. Basado en
el análisis del área bajo la curva (AUC), hubo un efecto principal significativo para el tipo
de edulcorante consumido en el índice posprandial de glucosa-insulina, F (2, 60) = 6,56, p
= 0,003. Para estos análisis, el índice de insulina insulínica postprandial fue menor en la
condición de stevia comparado con la condición de sacarosa (p <0,01), así como la
condición de aspartamo (p = 0,08).

Índice Insingénico

A los 60 minutos después del almuerzo, hubo una diferencia significativa en el índice
insulinogénico, la relación obtenida dividiendo los incrementos de los niveles de insulina
en plasma por encima de los valores de ayuno por el aumento neto relativo de los niveles
de glucosa en plasma (es decir, Δ insulina / ), entre el aspartame y las condiciones de
sacarosa (p <0,05, véase la figura 4). No se observaron otras diferencias entre grupos

Discusión

Este es el primer estudio que prueba directamente los efectos del edulcorante natural, la
stevia, sobre la ingesta de alimentos, la saciedad y los niveles postprandiales de glucosa
e insulina en humanos. El hallazgo clave fue que los participantes no compensaron
comiendo más en su almuerzo o cena cuando consumieron precargas de menor
contenido calórico que contenían stevia o aspartame en comparación con cuando
consumían cargas precargadas de calorías que contenían sacarosa. En otras palabras,
incluso después de una precarga menor de calorías, la ingesta de alimentos en las
comidas de almuerzo y cena posterior no se incrementó y la ingesta de alimentos
discrecionales no difirió entre las condiciones. Por lo tanto, la ingesta calórica total de los
participantes fue menor en las condiciones de stevia y aspartame, en comparación con la
condición de sacarosa, únicamente debido a la diferencia en las cantidades calóricas de
las precargas utilizadas en este estudio. Nuestros hallazgos son consistentes con
estudios previos, que han encontrado que el cambio de la densidad de energía de un
alimento no da lugar a una compensación precisa en la ingesta de energía en las comidas
posteriores (Levitsy, 2001; Rolls, Hetherington y Laster, & Summerfelt, 1989). Otros
estudios también han encontrado que el consumo de precargas una hora y media antes
de la prueba no influyó en la cantidad consumida en la comida siguiente (Rolls et al.,
1991). Hallazgos como estos sugieren que el comportamiento alimenticio de los seres
humanos puede no estar fuertemente relacionado con la ingesta calórica previa, al menos
a corto plazo. Otros estudios sugieren que la compensación puede no ocurrir incluso
durante períodos de tiempo relativamente largos. Por ejemplo, los alimentos y bebidas
endulzados con sacarosa dieron como resultado un aumento de peso de 1,6 kg en
individuos con sobrepeso, mientras que los alimentos y bebidas endulzados artificialmente
produjeron una pérdida de peso de 1,0 kg durante un período de 10 semanas (Raben,
Vasilaras, Moller y Astrup, 2002). El consumo de stevia en precargas disminuyó
significativamente los niveles de insulina postprandial en comparación con el aspartamo y
la sacarosa, así como los niveles de glucosa postprandial en comparación con la
sacarosa. El consumo de aspartame en precargas también redujo la glucosa postprandial
en comparación con la sacarosa a los veinte minutos después del consumo de la
precarga. Estos efectos sobre los niveles de glucosa postprandial probablemente se
deben en gran parte a la menor ingesta de calorías y carbohidratos en el aspartamo y las
precargas de stevia en comparación con las precargas de sacarosa. Sin embargo, estos
efectos no parecen ser únicamente debido a las precargas de calorías más bajas en la
condición de stevia, ya que los participantes consumieron cantidades de calorías idénticas
en las precargas utilizadas en las condiciones de stevia y aspartame. Si estudios futuros
confirman estos hallazgos, entonces la estevia puede ser útil en el manejo de la
hiperglucemia posprandial, lo que estudios recientes indican que es un importante
contribuyente al desarrollo de la resistencia a la insulina y la diabetes tipo 2 (Viswanathan,
Clementina, Nair y Satyavani, 2007).

A pesar de consumir significativamente menos calorías cuando se suministran precargas

endulzadas con stevia o aspartamo (en comparación con la sacarosa) en una condición
de ciego, los participantes reportaron niveles similares de saciedad en las tres
condiciones. Dado que cada una de las precargas endulzadas con sacarosa contenía 203
kcal más que las precargas endulzadas con estevia o aspartamo, este hallazgo sugiere
que las calorías adicionales proporcionadas por la sacarosa no aumentaron los niveles de
saciedad, al menos a corto plazo. Sin embargo, se necesitan estudios futuros para
examinar esta hipótesis ya que el contenido calórico de las precargas en este estudio no
era equivalente en las tres condiciones. En cualquier caso, nuestros hallazgos sugieren
que el uso de stevia o aspartamo en lugar de sacarosa (es decir, azúcar) en la dieta
puede ser una estrategia eficaz para administrar la ingesta de alimentos, ya que el
hambre y los niveles de saciedad fueron similares en las tres condiciones. En términos de
las clasificaciones hedónicas, los participantes clasificaron las precargas que contenían
aspartame como teniendo un sabor más agradable que las precargas que contenían
stevia o sacarosa. Sin embargo, no hubo diferencias en las clasificaciones hedónicas de
las precargas de stevia y sacarosa en términos de aspecto, aroma, dulzor o textura. Esto
sugiere que la diferencia observada en la ingesta de alimentos no está relacionada con el
valor hedónico de las tres precargas diferentes. Una limitación del presente estudio es
que el comportamiento alimenticio se mide en un entorno de laboratorio en lugar del
entorno natural del participante. Del mismo modo, el diseño del presente estudio no
estaba en línea con patrones de alimentación típicos, lo que puede limitar la
generalizabilidad de nuestros hallazgos. Aunque algunos estudios sugieren que los
participantes pueden aumentar su ingesta de alimentos en entornos de laboratorio debido
a la disponibilidad de alimentos gratuitos (Gosnell, 2001), otros estudios han encontrado
que el comportamiento alimenticio en el laboratorio para ser coherente con el
comportamiento alimentario en el medio ambiente natural (Kissileff, Thornton , & Becker,
1982) y ser estables con el tiempo (Martin et al., 2005). Otra limitación potencial del
presente estudio es que la ingesta de alimentos sólo se midió en el transcurso de un solo
día; por lo tanto, no pudimos evaluar si la compensación en la ingesta de alimentos se
produce a largo plazo. Tampoco recogimos información sobre la cena del participante la
noche antes de venir al laboratorio, que se ha demostrado que influye en la respuesta
glucémica al día siguiente (Wolever, Jenkins, Ocana, Rao y Collier, 1988). Finalmente, no
se incluyó en este estudio una condición de control sin edulcorante. Aunque esta
condición permitiría una nueva prueba de los efectos de la dulzura en la ingesta de
alimentos, este no fue el propósito principal del presente estudio. Más bien, el presente
estudio fue diseñado para probar los efectos del edulcorante natural, la stevia en la
ingesta de alimentos, la saciedad y los niveles postprandiales de glucosa e insulina en
seres humanos en comparación con asparatame (control calorífico positivo) y sacarosa.
Este estudio también tenía una serie de puntos fuertes. En primer lugar, se incluyeron
tanto individuos delgados como obesos, lo que aumentó la generalización de estos
hallazgos. En segundo lugar, la ingesta de alimentos se midió directamente, y las medidas
de saciedad se tomaron a intervalos de tiempo idénticos como la glucosa en sangre y los
niveles de insulina. En tercer lugar, un estudio piloto se llevó a cabo inicialmente para
determinar las cantidades adecuadas de gramos y calorías a proporcionar en las
precargas. Por otra parte, todas las precargas fueron emparejadas por el peso de gramo,
y el aspartame y stevia precargas fueron emparejados para el contenido calórico. En
conclusión, los participantes no compensaron comiendo más en su almuerzo o cena y
reportaron niveles similares de saciedad cuando consumieron precargas de menor
contenido calórico que contenían stevia o aspartame que cuando consumían cargas
precargadas de mayor contenido calórico que contenían sacarosa. Además, las precargas
con stevia reducen la glucosa postprandial y los niveles de insulina, lo que sugiere que la
stevia puede ayudar con la regulación de la glucosa. Estos efectos parecen ser
independientes de las reducciones en la ingesta calórica, ya que los participantes
consumieron cantidades similares de calorías en las condiciones de stevia y aspartame.