HEMORRAGIA POSPARTO:

Tratamiento y profilaxis de la HPP:

ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO
↓ tiempo del alumbramiento
↓ sangrado pos parto ↓riesgo de anemia
↓ hemorragia posparto
NO ↑ la retención placentaria

Alumbramiento dirigido:
 Inyección de 10 unidades de oxitocina IM, IV en bolus, al salir hombro anterior.
Misoprostol 600 μg. Oral, sublingual. Ergotínicos 1 amp. IM
 Cortar cordón 1 a 3 minutos de la salida del feto
 Tracción suave y sostenida del cordón y desplazamiento del útero hacia arriba
(Maniobra de Brandt)
 Masaje uterino bimanual

Definición:
 Es toda pérdida sanguínea mayor de 500 ml. en un parto normal; 1000 ml. en una
cesárea; ↓ 10 % del Ht.
 Pérdida de 1000 ml. en las primeras 24 horas posparto. Toda pérdida sanguínea
que ocasione signos de hipovolemia
 Síntomas: Debilidad, palpitaciones, confusión, sed de aire, sensación inminente de
muerte
 Signos: taquicardia, hipotensión, sudoración, palidez, llenado capilar lento, hipoxia,
oliguria y síncope

Factores de riesgo:

Atonía • Edad
• Obesidad
• Antec.
• Nulípara
• Multípara > 5
• macrosomía
• gemelar
• Cesáreas
• Fórceps
• Episiotomía
• Pre eclampsia,
• anemia
• Coagulopatía
• TP prologado oxitócicos
• Placentas anormales
Causas:
Las 4 T:
1. Tono atonía e hipotonía uterina 70 %
2. trauma laceraciones, hematomas, inversión ruptura 20%
3. Tejido retención de restos, placenta ácreta 10 %
4. Trombina alteraciones de la coagulación 1%
CONDUCTA:
Medidas generales:
◦ Suplementar O₂ 10 l/min mascarilla
◦ Expansores 2 vías con catéteres 16/18, soluciones cristaloides o salinas 50 – 60
cc/kg/día (50 gotas/min)
◦ Laboratorio: hematología con plaquetas, tipeaje y pruebas cruzadas, Pt, PTT
◦ Fijar sangre. Paquete de shock 4-4-2/ 4-6-6 concentrado globular, plaquetas y
plasma fresco

Medidas específicas:
 Masaje uterino bimanual
 Indicación de útero tónicos
 Oxitocina 10 – 40 UI en 500 ml. sol. salina 250 ml/hora (80 g/min)
 Ergotínicos metilergonovina Methergin ® 1 amp. IM (0,2)
 Misoprostol Citotec ® 800 -1000 μg VSL, oral, rectal
70 -80 % cede, sí continúa:

 Revisión uterina y del canal del parto

 Balón de Bakri
 Suturas compresivas, ligadura de uterinas, hipogástricas, embolización, histerectomía

REGLA DE LA CONDUCTA EN CHOQUE:

-A ayuda atonía
-C conciencia
-O oxígeno
-M masaje bimanual
-B buenas venas laboratorio y fluidos
-A administración de medicamentos
-T transfundir
-E emergencia quirúrgica
-S sonda vesical diuresis
HEMORRAGIA PP:

Medidas
generales
Causa 4 T

Laceraciones
Atonía Restos
Inversión Coagulación
hipotonía acretismo
ruptura

Revisión
uterina Revisión Transfusión
Masaje Sutura,
uterotónicos Balón de Bakri extracción ,
corrección UCI
cirugía
balón, cirugía