USO DE LASER DE

FEMTOSEGUNDO EN CIRUGIA
REFRACTIVA CORNEAL LASIK.

T.M. Carla Flores F.

FOTODISRUPCION.

Principios.

• Efecto quirúrgico : fotodisrupción a nivel molecular.

• Sin efectos termales a tejidos circundantes.
FOTODISRUPCION.

Física
LASER DE FEMTOSEGUNDO

• Cada pulso focal del láser de femtosegundo dura aproximadamente 10-15

segundos (500-800 femtosegundos)
• En 1 segundo, la luz viaja 7.5 veces alrededor del globo.
• En100 femtosegundos, la luz viaja a través de un cabello humano.
• Poder = Energía/Tiempo, poder extremadamente alto obtenido con energía
relativamente baja.
Interacciones LASER TEJIDOS
Fotodisrupción

• Láser Excimer – ablaciona sobre “contacto” con una longitud de onda corta
de luz ultravioleta.
• IntraLase™ FS – utiliza longitud de onda más larga para lograr el proceso de
fotodisrupción.
Fotodisrupción

• La fotodisrupcion depende del fenómeno Laser Induced Optical Breakdown (LIOB)

• Un pulso láser de duración ultra corta genera PLASMA.

• El plasma se expande a velocidad supersonica continuamente desplazando los
tejidos circundantes, cuando el plasma se enfría forma una burbuja.

VIDEO 1. VIDEO 2. VIDEO 3.

Indicaciones

El uso de Láser de femtosegundo IntraLase™ está indicado en:

• Creación de un flap corneal en pacientes con cirugía LASIK indicada.

• Creación de una resección lamelar inicial corneal, indicada en queratoplastía
lamelar.
• Creación de túneles: segmentos de anillos corneales.
Componentes
Componentes
Dispositivo de entrega Haz-láser (Beam Delivery Device ).

Aloja la fuente láser, suministro de control y poder, electrónica, sistema de

enfriamiento, computador, etc. También contiene las ópticas y componentes
del láser para enfocar de modo exacto el haz de láser en la córnea.
Microscopio

• Magnificación ajustable.
• Inclinación.
•Distancia pupilar.
•Refracción.
Indicador de contacto ocular.
Al ocurrir el contacto del cono con la
córnea, se visualiza una luz verde.

Presión de contacto máximo.

Una luz roja se visualiza, y un sonido son
activados cuando la presión de máximo
contacto se alcanza..
Solucionar moviendo el joystick hacia
arriba.

VER VIDEO
Panel de control.

HOME Button: eleva el dispositivo de entrega de láser, a un punto

predeterminado, para que el anillo de succión pueda ser removido.

OJO: El anillo de succión debe removerse ANTES de presionar este botón.

Plataforma (Loading Deck ).

• Está ubicado a la salida del láser.

• Cono.
• Asegura la aplanación corneal en la posición correcta.

En este lugar va posicionado

el cono.
Panel y tablero.

Contiene:
• Estado de sistema.
• Pacientes.
• Datos de procedimientos previos.
• Video-cámara.
KIT Paciente

• Cono de aplanación.
• Anillo de succión.
• Jeringa

NO DEBEN SER REUTILIZADOS!

Cono de aplanación.

• Aplana la córnea y mantiene la distancia exacta entre el haz y la córnea.

• Va inserto en la plataforma.
Anillo de succión.

• Fija el ojo durante el procedimiento.

• Va conectado a la jeringa.
Ensamblaje.

Se sugiere un ensamblaje suave:

-Menisco: area de la córnea que no se aplana durante el procedimeinto.
-Esta técnica ayuda a reducir la incidencia de la capa de burbujas opacas (OBL).
Ensamblaje.

Se sugiere un ensamblaje suave:

-Menisco: area de la córnea que no se aplana durante el procedimeinto.
-Esta técnica ayuda a reducir la incidencia de la capa de burbujas opacas (OBL).
SISTEMA

PASO A PASO
SISTEMA
Una vez presionado el botón TREAT, se dispone de 5 minutos para lograr el contacto
cono-córnea (luz verde).
SE EVALUA EL CENTRADO
SE EVALUA EL CENTRADO
COMIENZA EL TRATAMIENTO
FINALIZA EL TRATAMIENTO
Creación de Flap IntraLase™.

El flap se crea en dos partes:

• Corte Horizontal (lamelar).
• Corte de “borde”.
Bolsillo (pocket): resección opcional, usada para salida de burbujas.
 PASO A PASO

2
3 4
PASO A PASO
PASO A PASO

VIDEO
EVENTOS INTRAOPERATORIOS
Cono dañado.

Perdida de succión.

Escape de gas.

Ruptura de gas (burbujas) VERTICAL.

•Burbujas aparecen en superficie corneal.

•Ojos con CX RX previa, trauma o distrofia de
mb. basal
•Flap muy delgado.
Escape de gas.

Ruptura de gas (burbujas) HORIZONTAL.

• Aparición acuosa.
• Gas sale en pequeños estallidos.
• Ablación irregular o incompleta.
Capa de burbujas opacas (OBL).

Cólección de burbujas de gas, en el espacio intralamelar sobre y bajo el

plano de resección de INTRALASE.
Capa de burbujas opacas (OBL).

•OBL se forma como consecuencia de la fotodisrupción:

•Cada pulso de gas produce burbujas de gas ( vapor de H2O + CO2).
•La burbuja se expande a amedida que se enfría.

•Interferencia con tracker.

•POCKET.
Burbujas en la cámara anterior.

• Raro, ocurre cuando el corte de borde está muy cerca del limbo.
• Las burbujas atraviesan el entramado trabecular retrógrado, y van dentro de la
C.A.
• Desaparecerán espontaneamente al esperar 30 minutos.
• Pueden interferir con tracker (retraso en procedimiento).
Burbujas en la cámara anterior.

• Raro, ocurre cuando el corte de borde está muy cerca del limbo.
• Las burbujas atraviesan el entramado trabecular retrógrado, y van dentro de la
C.A.
• Desaparecerán espontaneamente al esperar 30 minutos.
• Pueden interferir con tracker (retraso en procedimiento).
Ruptura de la bisagra.

• Movimiento brusco por paciente, durante levantamiento flap.

• Flap delgado.
• Reponer flap, NO proceder con lasér excimer.
• Realizar ablación superficie en 2 3 meses.
Flap descentrado.

• Mal alineamiento paciente.

• Descentramiento anillo succión.
 CIRUGIA L.A.S.I.K.

LASER FEMTOSEGUNDO versus

MICROQUERATOMO MECANICO

Carla Flores F.
Tecnólogo Médico Oftalmología.
 Cirugía Refractiva
OBJETIVOS

•Modificar mediante técnicas quirúrgicas el sistema

óptico de un ojo amétrope.
• Conseguir AV sc permita desenvoltura habitual
paciente.
•“PRIMUN NON NOCERE”
 CIRUGIA
REFRACTIVA

CORNEAL LIO
 Cambio curvatura
corneal

CIRUGIA REFRACTIVA
CORNEAL

• Láser Excimer: ABLACION “sobre contacto” con una longitud de

onda ultravioleta.
 Cambio curvatura
corneal

CIRUGIA REFRACTIVA
CORNEAL

LASIK SUPERFICIE

Queratomileusis In Situ Queratectomía fotorrefractiva

Asistida con Láser
 LASIK

SUCCION CORTE
LASIK
 LASIK

MICROQUERATOMO L. FEMTOSEGUNDO
 VENTAJAS DESVENTAJAS

Costo menor. Procedimiento a “ciegas”

Portable.
Ahorra espacio.
Procedimiento rápido.
Flap lift.
Sin obstrucción de tracker.
Pérdida de succión.
Riesgo en córneas
“extremas”:
> buttonhole.
< free cap
Riesgo defecto epitelial: AV.
Orbitas prominentes:
IMPOSIBLE.
Biomecánica corneal: Flap
poco predecible.
 VENTAJAS DESVENTAJAS
Procedimiento visible 100%.
“Customizable” Costoso (+)

Depth, shape, centration. Procedimiento más largo.

Flap predecible. No portable.

Defectos epiteliales menos Estético (+)

frecuentes.
Reaplicación inmediata.
Córneas extremas.
Biomecánica (+)
Arquitectura conservada.
Confort visual (+)
Hemorragia subconjuntival.
Salida de gas interferencia.
TLS “Transient Light
Sensitivity”.
 COROLARIO

• PRO – CON’S.

• LA MEJOR TECNOLOGIA PARA EL PACIENTE

DEPENDE DE LA INFORMACION REFRACTIVA
PREVIA Y DE LOS HALLAZGOS OCULARES.

• CUSTOMIZATION.