SOLICITUD DE INFORME SANITARIO

Solicita Informe Sanitario para: (marque lo que corresponda)

REGULARIZAR FUNCIONAMIENTO

Representante legal: ________________________________________________ RUT.: ________________

Domicilio: _______________________________________________________ Fono: ________________

Actividad: Fábrica Taller Bodega

Otro: indicar cual: ____________________________________________________________________

Clasificación de Actividad Económica (CIIU), otorgado por Impuestos Internos: ______________________________

Establecimiento (indicar razón social ):______________________________________________________________

RUT de la Empresa: _________________________

Horario de funcionamiento: ___________________________________________________________________

Nº total de trabajadores: ___________ Nº mujeres: ____________ Nº hombres: _______________

Ubicado en calle: __________________________________________Nº _________________________

Población o sector: _______________________________________________ comuna: _______________________

Señalar referencias que faciliten su localización para inspección:

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Teléfono: ____________ Fax: ____________ e-mail: _________________________________

Debe adjuntar lo indicado en Instructivo.

Fecha: ____________________________ ____________________________________

(Firma del Solicitante)

Teléfono de referencia: _________________

OBSERVACIONES: _________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

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INSTRUCTIVO

SE DEBE ADJUNTAR: (marque lo que adjunta)

Certificado de Zonificación por USO DE SUELO, informado por la Dirección de Obras Municipales (DOM),
de la comuna donde se ubica la actividad; si es rural, informado por el Servicio Agrícola y Ganadero (SAG)

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 Fotocopia Calificación de Actividad (INOFENSIVA, MOLESTA, PELIGROSA, ETC.)

Breve Memoria explicativa de la actividad.

Planos escala 1:50/ 1:100: ____ de Planta, indicar dependencias, equipos y maquinarias.
____ de Elevación
____ de Ubicación, indicar áreas colindantes.

Declaración de Capital (Certificado de Contador), o Inicio de Actividades (Impuestos Internos).

Acreditar dotación de Agua Potable y Alcantarillado mediante: a) Certificado de Factibilidad de ESVAL,

avalado por boleta pago de consumo; o b) Certificado de recepción sistema de alcantarillado y agua
potable particular, emitido por Autoridad Sanitaria

Certificado de Instalaciones Eléctricas emitido por Superintendencia de Electricidad y Combustibles (SEC)

Acreditación de dominio de la propiedad (fotocopia Escritura Pública o Contrato de Arriendo)

Si genera Residuos Industriales Sólidos (RISES), Certificado de su disposición final

SI PROCEDE, ADJUNTAR:
Si genera Residuos Industriales Líquidos (RILES), Proyecto de tratamiento y disposición final, aprobado por
Coordinación de Contaminación Atmosférica y Residuos Líquidos.

Si genera Contaminantes Atmosféricos, Proyecto de control, proyecto de sistema de ventilación y/o

extracción (D.S. N° 594/99, Minsal), aprobado por la Coordinación de Contaminación Atmosférica y
Residuos Líquidos.

Certificación de instalaciones de gas combustible natural y/o licuado; y de almacenamiento de

combustibles líquidos, emitidos por el Servicio de Electricidad y Combustibles (SEC) (D.S. N° 90/96,
Ministerio de Economía, Fomento y Reconstrucción)

Si tiene Calderas o Autoclaves, indicar su N° de Registro otorgado por el Servicio/Seremi de Salud o

solicitarlo (D.S. N° 48/84, Minsal)

Si tiene equipos emisores de radiaciones ionizantes (uso médico o industrial), indicar N° de Resolución de
instalación otorgada por el Servicio/Seremi de Salud o solicitarla (D.S. N° 133/82), Minsal)

Si tiene local de discotheque o similar, presentar pronunciamiento de la Dirección de Obras Municipales

(DOM), sobre condiciones acústicas, generales de seguridad y contra incendios, de la estructura y
construcción.

Sistema de prevención y control de incendios.

Plan de emergencias:

Disponer de listado de sustancias peligrosas utilizadas y tener a disposición sus hojas de Datos de
Seguridad (HDS), e indicar su lugar de depósito.

Acreditar afiliación del(los) trabajador(es), en cumplimiento de Ley N° 16.744/67

Reglamento Interno de Seguridad e Higiene en el Trabajo (D.S. N° 40/69),

INDICAR CLARAMENTE, dirección completa y puntos de referencia (Ej.: paradero, barrio, sector, población,
altura de..., cerca de...) facilita las inspecciones requeridas para otorgar Informe Sanitario.

ARANCEL: $ ________________________________ + 0,5 % del Capital declarado.

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