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2 Semiologia Neurologica PDF
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NEUROLOGICA
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN
NEUROLOGICO
❑ DETERMINAN:
1. SI HAY LESION EN EL SNC, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO
(Diagnostico sindromico)
2. ESTRUCTURA O NIVEL DEL SNC IMPLICADO
(Diagnostico topográfico)
3. CAUSA
▪ ETIOLOGIA (Diagnostico etiológico)
4. TRATAMIENTO:
▪ CLINICO O QUIRURGICO
▪ DE URGENCIA O ELECTIVO
SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
❑ EXPLORACION
1. INTERROGATORIO O ANAMNESIS
2. BUSQUEDA DE SIGNOS FISICOS
▪ conciencia
▪ lenguaje
▪ facies
▪ actitud y marcha
▪ tono muscular
▪ trofismo
▪ coordinación
▪ praxia
▪ movimientos involuntarios
▪ reflejos
▪ sensibilidad
▪ signos meníngeos y nervios craneales
❑ CONCIENCIA – ESTADO MENTAL
1. comportamiento
2. estado emocional
3. intelecto
4. percepciones
5. factores de la personalidad
6, contenido del pensamiento
❑ LENGUAJE
Manera de expresarse mediante sonidos comprensibles
LENGUAJE PATOLÓGICO
▪ Disartria
▪ Bradilalia
▪ Palilalia
▪ Afasia sensorial (de Wernicke)
▪ Afasia motora ( De Brocca)
▪ Afasia global o mixta
❑FACIES
❑ Modificaciones morfológicas en la cara causadas por
una enfermedad.
FACIES
1, FACIE ASIMETRICA
❑ Borramiento del surco naso labial del
lado afectado
❑ desviación de la comisura nasal hacia el
lado sano
❑ asimetría del orificio bucal
❑ Borramiento de los surcos frontales
❑ lagoftalmos y falta de lagrimeo en el
lado enfermo
FACIES
PARALISIS FACIAL
FACIES
FACIE HEMORRAGIA CEREBRAL
❑ Facie inexpresiva,
con crisis de risa o llanto
espasmódico
FACIES
4.- FACIE MIASTÉNICA
❑ Caída de uno o ambos
parpados (ptosis palpebral)
❑ inmovilidad de los ojos y
diplopía
❑ Inexpresividad
FACIES
5.- FACIE ENCEFALICA
❑ De aspecto somnoliento y estuporoso
FACIES
CLAUDE BERNARD HORNER
❑ Disminución de la hendidura palpebral,
enoftalmia, miosis y quemosis conjuntival
❑ Causado por una lesión del nervio simpático
de la cara .
ACTITUD
2. OPISTÓTONOS
❑ Contractura, extremidades en
extensión con hiperreflexia o en flexión
con Hiporreflexia
MARCHA
1.- MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICA
❑ marcha helicoidal, o de todd
❑ el paciente se moviliza lentamente
trazando con el miembro inferior enfermo
un semicírculo
❑ arrastrando el pie que apoya sobre el
suelo por su borde externo y punta
4. MARCHA ATÁXICA
MARCHA DE SAPO
❑ el paciente marcha apoyando los dedos de sus
manos y de sus pies sobre el suelo
❑ el resto del cuerpo en cuclillas
❑ avanzando como lo hace un sapo
❑ se presenta en los estados avanzados de las
miopatías
MARCHA
5. MARCHA VESTIBULAR
❑ el enfermo con los ojos cubiertos se
desvía hacia un lado cuando marcha
hacia delante
❑ hacia el lado opuesto cuando marcha
hacia atrás
❑ describiendo una trayectoria con la
figura de una estrella
TONO MUSCULAR
❑ EXPLORACION MEDIANTE INSPECCION
1. alteraciones de la piel
2. movimientos involuntarios
3. deformidades articulares y fracturas espontaneas
❑ EXPLORACION MEDIANTE PALPACION
1. elasticidad de la piel
2. humedad de la piel
3. estado delas masas musculares
4. estado de las articulaciones
TROFISMO MUSCULAR
4. ATAXIA PERIFERICA
❑ puede presentar o no signo de romberg
❑ se asocia con arreflexia
❑ se asocia con hipotonía
❑ se asocia con atrofia muscular
5. ATAXIA EN LESIONES BULBOPONTOPEDUNCULARES
❑ síndrome de wallenberg
6. ATAXIA TALÁMICA
❑ configurando el síndrome talamico
7. ATAXIA CORTICAL
❑ ataxia frontal de bruns
ATAXIAS
ROMBERG
PRAXIA
❑ PRAXIA
❑ es la facultad de realizar acción programada y dirigida hacia la
consecución de un objetivo)
❑ SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTE
DIVERSAS ORDENES COMO
1. hacer la señal de la cruz
2. hacer la venia
3. encender un cigarrillo
4. beber un vaso de agua
5. abrochar un boton
❑ SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOS
REALIZADOS POR EL EXAMINADOR
APRAXIA
APRAXIA IDEATORIA
❑ EL ENFERMO NO PUEDE EJECUTAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS
❑ APRAXIA IDEOMOTRIZ
❑ EL ENFERMO NO PUEDE DESCRIBIR UN ACTO
❑ la existencia de una apraxia unilateral del lado izquierdo debe hacer
pensar en una lesion situada a nivel del cuerpo calloso (apraxia
callosa)
APRAXIA
3. APRAXIA CONSTRUCTIVA
❑ el enfermo pierde la noción de la perspectiva
❑ no puede dibujar una mesa en una casa
4. APRAXIA DEL VESTIDO
❑ el enfermo muestra una gran dificultad para orientar y colocarse
correctamente la ropa
APRAXIA
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
3. ATETOSIS
❑ movimientos lentos
❑ observables únicamente en los dedos de manos y pies
4. MIOCLONIAS
❑ contracciones bruscas y rápidas
❑ a nivel de un musculo o varios
❑ pueden causar desplazamiento del miembro
❑ frecuentemente presentes en los miembros inferiores
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
5. FASCICULACIONES O CONTRACCIONES FIBRILARES
❑ contracciones que abarcan solamente haces de fibras
musculares
❑ aparecen en músculos atrofiados
❑ aparecen en músculos paresiados por lesión nerviosa,
lesión de la neurona motora periférica o segunda neurona
6. CONVULSIONES
❑ contracciones musculares bruscas
❑ paroxísticas
❑ a veces generalizadas
❑ desplazan segmentos corporales
❑ pueden ser tónicas o clónicas
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
7. TICS
❑ Movimientos de carácter compulsivo
❑ evitables por la voluntad transitoriamente
❑ afectan a un mismo grupo muscular
❑ se suceden mas o menos con brevedad de tiempo
❑ generalmente remedan una mueca o expresión
8. MIOQUIMIAS
❑ contracciones persistentes de haces de fibras musculares en
músculos sin atrofia
❑ afectan comúnmente al orbicular de los parpados
PARKINSON
TICS
COREA DE HUNGTINGTON
BALISMO
REFLEJOS
❑ REFLEJOS PROFUNDOS
❑ CABEZA
❑ SUPERCILIAR
❑ NASOPALPEBRAL
❑ MASETERINO
❑ TRONCO
❑ MEDIOPUBIANO
❑ MIEMBRO SUPERIOR
❑ BICIPTAL
❑ TRICIPTAL
❑ ESTILO RADIAL
❑ CUBITOPRONADOR
❑ MIEMBRO INFERIOR
❑ PATELAR Y AQUILIANO
REFLEJOS
❑REFLEJOS SUPERFICIALES
1. CABEZA
1. CONJUNTIVAL
2. CÓRNEO
3. VELOPALATINO
2. TRONCO
1. CUTANEOABDOMINALES
2. CREMASTERIANO
3. BULBOCAVERNOSO
4. ANAL
3. MIEMBRO INFERIOR
1. PLANTAR
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
1. SENSIBILIDAD TACTIL
2. SENSIBILIDAD TERMICA
3. SENSIBILIDAD DOLOROSA
MANIOBRAS ESPECIALES
❑SIGNOS MENINGEOS
❑ signo de kerning
1.- puede producir la elevación de uno de los miembros
inferiores con flexión de rodilla
2.-Limitación dolorosa de la extensión de la pierna sobre la
rodilla o al incorporar al paciente, éste flexiona las
rodillas. Sx Meníngeo.
❑ signo de brudzinski
1. la rigidez de la nuca se explora
mediante movimientos de extensión
flexión de la cabeza
2. puede producirse movimiento de
flexión de los miembros inferiores
NERVIOS CRANEALES
❑ OLFATORIO I
1. anosmia
2. hiposmia
3. parosmia
4. cacosmia
❑ OPTICO II
1. agudeza visual
2. campo visual
3. hemianopsia, ceguera a mitad del campo visual
4. fondo de ojo
5. vision de colores
NERVIOS CRANEALES
❑ III, IV, VI
1. interrogatorio
2. inspección
3. maniobras especificas
❑ TRIGEMINO V
1. sensibilidad de la cara mediante tacto, pinchazo y
temperatura
2. reflejo corneano en ambos ojos
3. reflejo maseterino
NERVIOS CRANEALES
❑ FACIAL VII
1. se ordena al paciente que arrugue la frente
2. que eleve las cejas
3. que cierre los ojos con fuerza
4. que muestre los dientes
5. que sonría
6. que desvíe las comisuras bucales
7. que sople y silbe
8. investigación del sentido del gusto utilizando los cuatro
sabores
salado
dulce
amargo
ácido
NERVIOS CRANEALES
❑ GLOSOFARINGEO IX
1. se explora la sensibilidad gustativa del tercio
posterior de la lengua utilizando los cuatro sabores
salado
dulce
amargo
acido
❑AUDITIVO VIII
❑ESPINAL XI
1. inspección de cuello
2. buscando simetría de hombros y escápulas
3. Se examina la contracción del
esternocleidomastoideo y trapecio
4. se observa si hay o no fasiculaciones
NERVIOS CRANEALES
❑HIPOGLOSO XII