Recesión Gingival

Un hallazgo común en los casos con o sin enfermedad periodontal es la

recesión gingival que puede poner en peligro la estética del paciente.

Definición:
Recesión es la exposición de la superficie radicular de los dientes
debido a la destrucción del margen gingival y de la inserción epitelial
que se restablece en una posición más apical. Puede presentarse como
una depresión en el margen gingival, o puede consistir de una perdida
parcial o completa de la gíngiva en la porción radicular del diente.
Fenestración se puede definir como la situación en la que la tabla ósea
bucal se a perdido parcialmente y parte de la raíz queda expuesta, pero
el hueso marginal está intacto. En este caso la raíz apenas esta
cubierta de tejido blando por lo tanto es fácil que se presente recesión
en esta área ya sea asociada o no a placa.

Sintomatología

La sintomatología de la recesión gingival puede consistir en

hipersencibilidad dentinal, inflamación marginal, destrucción de la raíz,
patología pulpar y problemas psicológicos y estéticos, especialmente si
la recesión esta presente en la zona anterior.

Etiología:

La etiología de la recesión gingival consiste en factores determinantes y

cofactores

Factores determinantes: Cofactores

Placa bacteriana Malposición
dental
Trauma por cepillado Anatomía desfavorable
Factores Iatrogénicos Trauma oclusal
Hábitos Movimientos
Ortodonticos.

El factor determinante mas importante es la placa bacteriana. El trauma

por cepillado es un factor usualmente asociado con la erosión de la
superficie radicular, es el principal factor etiológico para la recesión en
pacientes jóvenes que en busca de una buena higiene oral dañan el
tejido gingival por una técnica inadecuada o un cepillo incorrecto. Este
incorrecto cepillado es la mayor causa de recesión en premolares y
caninos (usualmente se observan en el lado opuesto a la mano
dominante). Factores iatrogénicos pueden determinar recesión por
agresión mecánica o porque facilitan la acumulación de placa.

Los procedimientos para toma de impresiones como el uso inadecuado

de hilo de retracción y electrocirugía del tejido gingival puede causar
recesión gingival. La malposición dental como dientes bucalizados o
rotados debido a la relación alterada hueso diente puede actuar como un
cofactor en el desencadenamiento de la recesión, así como situaciones
anatómicas como inserción alta de frenillo. Antiguamente se asociaba la
recesión con el trauma de la oclusión, sin embargo se a rechazado este
concepto

Patogenesis

La patogénesis de las recesiones en la mayoría de los casos puede

relacionarse a la presencia de inflamación localizada que destruye el
epitelio y el tejido conjuntivo. El epitelio tiende a migrar sobre el
conjuntivo y cuando las dos capas de epitelio se encuentran se produce
la recesión. En el caso de la recesión por cepillado u otros hábitos la
lesión se da debido al trauma y no por la inflamación.

Técnicas de tratamiento y base histórica.

La predictibilidad de la covertura de la raíz es mayor con el uso de

colgajos de reposición que con colgajo libre, especialmente en defectos
profundos y amplios.
Recientemente nuevas técnicas se han desarrollado para tomar ventaja
de ambos procesos usando tejido conectivo libre de autoinjerto, sobre el
cual se reposiciona un colgajo. La cobertura de la raíz también se puede
lograr a través de creeping attachment, un fenómeno en el cual la encía
tiende a migrar coronalmente a lo largo de los años siempre y cuando
este libre de placa. Luego de un año la migración promedio de la
inserción puede ser de 0.46 a 0.89mm. Este fenómeno ocurre
usualmente con los injertos libres, aunque puede también darse con
colgajos de reposición. Para estimular el potencial de reparación un
colgajo de reposición, Goldman and Smukler proponen transferir una
capa completa de periostio estimulado.

Posibilidades terapéuticas:

El tipo de terapia gingival depende de la calidad y cantidad de encía

presente cerca del área de recesión, si existe una zona adecuada de
encía insertada que se pueda usar se procederá de la siguiente manera:
Colgajo de posicionamiento lateral (espesor parcial, espesor total,
espesor mixto)
Colgajo de papila doble
Colgajo de posicionamiento coronal.

Cuando existe una zona adecuada de encía insertada no está presente

en el área vecina se puede realizar:

Injerto libre de encía

Injerto de encía libre con colgajo de reposicionamiento gingival.
Injerto de conjuntivo libre (técnica de sobre)
Injerto de conjuntivo libre con colgajo de reposición.