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Tratamiento - Secuenciadode laSfobiasDel Trauma PDF
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Resumen.
La teoría de la disociación estructural de la personalidad sugiere que
los pacientes con trastornos complejos relacionados con un trauma
son caracterizados por una división de su personalidad en dos partes
diferentes, prototípicas, cada una con su propia base psico-biológica.
Con una o más partes “aparentemente normales” (ANPs), los
pacientes tienen una tendencia a interconectar sistemas de acción
preparados evolutivamente para que la adaptación a la vida diaria
guíe sus acciones. Dos o más partes emocionales (EPs) están fijadas
en experiencias traumáticas.
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Blizard, 2003). Con la excepción de la mayor parte (o sea, PAN), que funciona
en el día a día en la mayor parte del tiempo, las PEs de las disociaciones
estructurales primarias, y en muchas de las secundarias, normalmente no son
muy elaboradas o autónomas.
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La síntesis
Varios tipos de acciones mentales integradoras necesitan ser entendidas
para que el tratamiento de los individuos traumatizados pueda ser lo más
eficaz posible. Una de las más importantes es la síntesis (o sea, vincular/atar)
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La comprensión
Otra acción mental relacionada, pero de un nivel integrador superior, es la
comprensión (o sea, el grado en el cual los individuos son conscientes de las
implicaciones y el sentido de sus experiencias personales). La comprensión
implica el grado en el cual se alcanza el cierre de la experiencia (Janet, 1935;
Van der Hart y col.,1993). Consiste en dos operaciones mentales que están
constantemente madurando la visión que tenemos de nosotros mismos, de
otros y del mundo: la personificación (Janet, 1903) y la presentificación
(Janet, 1928a).
La personificación supone integrar la síntesis de una experiencia con un
sentido explícito y personal de la pertenencia (por ej. “Eso me ha pasado a mi
y creo y siento eso y lo otro sobre ello”). La presentificación es la acción
mental que supone estar firmemente enraizado en el presente e integrar el
pasado, presente y futuro de uno mismo, de manera personificada. Se
manifiesta en actuar en el presente de la manera más adaptada y atenta.
Tanto la PAN y la PE carecen de una comprensión completa del trauma.
La PAN carece de la personificación de la experiencia traumática y sus efectos
secundarios. Así, la PAN puede negarlo o experimentar varios grados de
amnesia en cuanto al/los hecho(s). La PAN quizá sabe del trauma pero insiste
que “no siento como si me hubiera pasado a mí”. La PE no vive que el trauma
haya acabado y de esta manera carece de la presentificación, de la habilidad
de estar completamente en el presente. Limitadas por sus sistemas de acción
correspondientes, tanto la ANP y la EP responden de manera selectiva a una
gama limitada de indicaciones (por ej. las que son relevantes para dar cuidados
o defender los intereses). Esto hace que disminuya la capacidad de
comprender completamente el trauma y de integrarlo y estar por completo en
el presente.
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esta manera aliviando la disociación estructural (Janet, 1928a; Van der Hart y
col., 1993). Brewin llamó a ésto memoria accesible verbalmente (VAM;
Brewin, 2003) y la nueva VAM inhibirá la SAM que seguirá existiendo.
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Preparación
Se deben asegurar la seguridad y la prevención de la hipo o de la hiper-
activación. Si se toman en cuanta las contraindicaciones y la preparación es
minuciosa, es menos probable que aparezcan reacciones negativas. A veces,
es útil encontrar a alguien para acompañar al paciente a casa después de una
sesión planeada de síntesis, para dar apoyo sobre los efectos de la síntesis.
Puede ser necesario que el paciente se tome días de fiesta del trabajo u otras
obligaciones. Pero lo ideal es que el paciente sea capaz de continuar
funcionando en la vida cotidiana, dado que esto indicaría una capacidad
integradora fuerte. Las sesiones planeadas con una duración prolongada
pueden ser útiles, no para aumentar la intensidad y la duración de
experiencias, sino más bien para valorar lentamente las experiencias
traumáticas, y para dar al paciente tiempo de sobras volver a estar enraizado
y completamente reconectado al presente antes de salir la sesión. El paciente
debe tener una comprensión completa de los propósitos y de la experiencia de
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La síntesis
La esencia de la síntesis es que el terapeuta guía al paciente (o partes
específicas de la personalidad) por una serie de breves experiencias intensas
en las que aspectos disociados de la memoria traumática se comparten entre
partes. La síntesis es un esfuerzo de reactivación controlada y de
colaboración entre el paciente y el terapeuta. Hay varias maneras de enfocar la
síntesis, dependiendo de las habilidades del terapeuta y de las necesidades del
paciente individual. Algunos pacientes trabajan más eficazmente sintetizando
recuerdos con ciertas partes del presente y otros en un lugar seguro y sin
ocuparse de la síntesis, mientras que hay otros que encuentran más eficaz
sintetizar todas con las partes presentes a la vez. Algunas síntesis pueden
ocurrir fuera de sesiones, dependiendo de la capacidad integradora del
individuo. Es esencial individualizar el proceso de trabajar con recuerdos
traumáticos.
No es necesario compartir cada uno de los detalles del trauma. Lo que es
esencial es compartir son las llamadas semillas patógenas (Van der Hart & Op
den Velde, 1995) (es decir, los aspectos más amenazantes de una experiencia
traumática, lo que el paciente quiere evitar a toda costa). Muchos pacientes
pueden adquirir suficiente capacidad integradora tanto que la experiencia
traumática se pueda compartir por toda la personalidad entera inmediatamente.
Otras veces puede ser necesario trabajar con grupos más pequeños de partes
en una manera graduada. Si lo último es necesario, se tendría que hablar y
llegar a un acuerdo entre el paciente y el terapeuta con respecto a que áreas
de la vida o sistemas de acción (por ejemplo, trabajar, hacer de padre) y qué
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Comprensión
La síntesis sola no es suficiente para la integración. La memoria
traumática debe llegar a ser una memoria completamente autobiográfica
narrativa (es decir, se debe personalizar y se debe comprender por completo).
A menudo hay una dificultad mayor a ayudar a un individuo que la ANP se de
cuenta por completo de su historia, a pesar de ser ya consciente de ello. La
PAN debe ser capaz de llegar a ser gradualmente menos evitante y más
receptiva de las PEs, apropiándose completamente de las experiencias del
pasado, elaborando una historia narrativa de la experiencia traumática sin
disociar más.
Una vez que se ha hecho un trabajo suficiente en la Fase 2 que permita al
paciente ganar una más alta capacidad global integradora, y la fobia de
recuerdo traumático ya no está en el primer plano, se puede iniciar el trabajo
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CONCLUSIÓN
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