FORMULARIO INSCRIPCION-PROGRESAR

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Ps x.xx

Frente

Código de dependencia UDAI Trámite N°

1425920

DATOS DEL TITULAR

CUIL 20-39391369-0 Tipo y N° de documento DU 39391369

Apellido y Nombre CELALLE LAUTARO AGUSTIN

DATOS CONTACTO

Domicilio - Calle PJE 1 CASA 30 S/N Número 00001

Piso Torre Sector Manzana CP 9410

Localidad USHUAIA Provincia CORDOBA
Teléfono SIN INFORMAR
Tel. Celular SIN INFORMAR Compañia Personal Nextel
Claro Movistar
Email
USHVCP@HOTMAIL.COM

____________________________________
Firma y aclaración del titular

ESCOLARIDAD

¿El Titular sabe leer y escribir? SI NO

Nombre Establecimiento C.E.N.M.A Nº 295-CENMA Nº 295 ANEXO Bº COLINAS DE

CUE REGICE 9800360424

Registrado ante Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social Ministerio de Educación

En el día de la fecha 04/09/2015

Certifica que el alumno, registrado en el apartado ''Datos del Titular'', se encuentra Inscripto Cursando

En el siguiente tipo de escolaridad/formación

Especial Plan Fines Primaria Secundaria

Terciario Universitario Taller/ Curso

Fecha Inicio del Curso 01/09/2015 Fecha Fin del Curso 31/12/2015

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Firma y sello del Director o Responsable Sello del establecimiento

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Constancia de Recepción

CUIL 20-39391369-0 Trámite N° 1425920

Apellido y Nombre CELALLE LAUTARO AGUSTIN

______________________________________ ______________________________________
Firma y sello del Director o Responsable Sello del establecimiento
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Frente

DATOS DE INGRESOS

¿Posee Ingresos? SI NO

DATOS DEL REPRESENTANTE

Apellido/s y Nombre/s

DATOS DE CUIDADO INFANTIL

Tiene Hijos SI NO

¿Solicita ayuda del Ministerio de Desarollo Social para el cuidado de sus hijos? SI NO
¿Solicita ayuda de hermano/as, menores en el hogar y/o familia? SI NO
¿Alguno de ellos posee una Discapacidad? SI NO

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Firma,Aclaracion y Legajo del agente interviniente Fecha y Sello de Recepción

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*ESTE FORMULARIO REVISTE CARÁCTER DE DECLARACION JURADA, DEBE SER CUMPLIMIENTO DE LETRA DE IMPRENTA SIN OMITIR, ENMENDAR NI FALSEAR

NUNGÚN DATO, SUJETANDO A LOS INFRACTORES A LAS PENALIDADES PREVISTAS EN LOS ART. 172, 292, 293 Y 298 DEL CÓDIGO PENAL PARA LOS DELITOS DE

ESTAFA Y FALSIFCASIÓN DE DOCUMENTO PUBLICO.

*EL PAGO DES PROGRAMA PROGRESAR SOLICITADO QUEDA CONDICIONADO A LOS CONTROLES DE DERECHO QUE ANSES REALIZA Y A LA PRESENTACIÓN DE

LA DOCUMENTACIÓN EXIGIDA POR LA NORMATIVA VIGENTE, EN TIEMPO Y FORMA.

*ANTE CUALQUIER DUDA O RECLAMO COMUNICARSE TELEFÓNICAMENTE AL NÚMERO130.

*LA INSCRIPCIÓN, EN CASO DE ESTAR INSCRIPTO EN UN TALLER O CURSO, QUEDARA SUPEDITADA A CONTROLES DEL MINISTERIO DE TRABAJO, EMPLEO Y

SEGURIDAD SOCIAL.