Educacin a Distancia ULSA

Mdulo 2 Ginecologa - Obstetricia

El objetivo general en el bloque de medicinas mdico quirrgicas (gineco-

obstetricia) es que el alumno podr comprender y establecer la medidas
teraputicas de diagnostico y prevencin al riesgo en circunstancias diferentes de
la patologa ginecobstetrica ms comn en la poblacin mexicana y podr iniciar
con el desarrollo de competencias que se ajusten a su entorno.

Objetivo: Establecer las alteraciones mas comunes a nivel uterino y su

tratamiento.

Trastornos del tero

Cncer de endometrio

El Cncer de Endometrio es la segunda neo- plasia ginecolgica ms frecuente a

nivel mundial, siendo ms comn en la perimenopausia. La incidencia del es seis
veces mayor en pases desarrollados que en los menos desarrollados. La
supervivencia en las etapas clnicas tempranas es del 80%, mientras que las
pacientes con enfermedad avanzada tienen una supervivencia a largo plazo menor
al 50%.

Factores de riesgo:

Nuliparidad
Menarca precoz, menopausia tarda
Ciclos anovulatorios
Obesidad
Diabetes mellitus
Terapia hormonal
Uso de tamoxifeno

Cuadro clnico

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 Generalmente se caracteriza por la presencia de sangrado vaginal anormal,
frecuentemente posterior a la menopausia. En ocasiones puede producir dolor,
sntomas digestivos y urinarios en estados tardos.

Diagnstico

El diagnstico definitivo se realiza mediante biopsia endometrial. La evaluacin de

la paciente incluye examen clnico completo y exploracin ginecolgica incluyendo
tacto rectovaginal para evaluar los parametrios y el tabique rectovaginal.

Ultrasonido de alta resolucin preferentemente transvaginal (especialmente en

pacientes en las que se realiz la biopsia endometrial sin ultrasonido previo)

Citologa cervicovaginal, histeroscopa con toma de biopsia dirigida para determinar

el tamao y localizacin del tumor (afeccin a istmo, canal cervical).

Tomografa computada para determinar la extensin de la enfermedad en

pacientes con evidencia de cncer de endometrio rgano no confinado.

Resonancia magntica para evaluar invasin miometrial y afectacin del estroma

del crvix.

Manejo de padecimientos concomitantes y valoracin preoperatoria.

Estudio histopatolgico

Basado en el perfil histolgico, molecular y clnico el cncer de endometrio se

divide en dos tipos:

Tipo I, variedad endometrioide frecuentemente de bajo grado, relacionado a

estrgenos, diagnosticado en forma temprana y con buen pronstico en
supervivencia global.

Tipo II, variedad no endometrioide, no hormonodependiente, papilar seroso,

clulas claras y carcinosarcomas.

Pronstico

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 Depender de diversos factores como:

Edad de la paciente
Grado histolgico
Invasin miometrial
Citologa peritoneal
Receptores hormonales
Tamao tumoral (menor 2cm)
Presencia de onco gen HER2/neu

Tratamiento

Depender de la estadificacin. Generalmente en estados I y II es bsicamente

quirrgico. Los estados III y IV no son operables, se tratan mediante radioterapia.

Se ha empleado la hormonoterapia como Acetato de medroxiprogesterona y

quimioterapia en estadios avanzados, recidivas, con resultados poco eficaces.

Caso clnico

Acude a la consulta externa una paciente de 62 aos de edad refiriendo la

presencia de sangrado transvaginal rojo, marrn en cantidad leve a moderada, de
igual forma refiere que ha perdido aproximadamente 10kg de peso en los ltimos 6
meses, niega presentar alguna enfermedad crnico degenerativa. Como
antecedentes gineco obsttricos Gesta 2 Abortos 2, menarca a los 9 aos de edad
con ltima menstruacin a los 54 aos, refiere terapia de reemplazo hormonal a
base de estrgenos conjugados por 7 aos. IVSA 19, PS 2, MPF hace 2 aos
normal, Mastografa BI-RADS 2. A la exploracin fsica encuentra mujer de edad
aparente a la cronolgica, cardiopulmonar sin compromiso, realiza exploracin
vaginal sin encontrar alteraciones, escaso sangrado transcervical, tacto bimanual
no se palpan masas, anexos sin alteraciones aparentes. Signos vitales dentro de
parmetros normales.

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 ACTIVIDAD 55:Video

Observa la resolucin del caso clnico. Recuerda que estamos en contacto a travs
de los foros, chat o webinar en caso de que surja alguna duda o comentario.

ACTIVIDAD 56:Foro

Si tienes alguna duda o comentario del tema o caso clnico, por favor participa en el
foro.

Para ingresar al foro, de clic en Herramientas clic en foro.

ACTIVIDAD 57:Ficha

Una vez revisado el contenido (lectura) y el caso clnico, elabora una ficha tcnica
de la sesin.

Miomatosis uterina

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 Consiste en la formacin de tumores benignos compuestos fundamentalmente por
fibras musculares lisas. Son los tumores ms frecuentes de todo el tracto genital
femenino, probablemente el tumor benigno ms frecuente en la mujer.

Tiene una prevalencia de un 20 a 25% en raza blanca, siendo mayor en la raza

negra en un 50%. La edad mxima de incidencia es entre los 35 y los 54 aos,
suelen ser mltiples en la mayora de los casos.

Etiopatogenia

Existen diversas teoras, como tal tanto los estrgenos como la progesterona
aumentan el tamao de los miomas. Es por esto que tienden a involucionar durante
la menopausia, parece haber cierta predisposicin gentica.

Anatoma patolgica

Se clasifican segn su localizacin en

Subserosos
Intramurales (los ms frecuentes)
Submucosos

Cambios degenerativos

Debido a diversas alteraciones vasculares, infecciones o degeneracin maligna se

pueden clasificar en

Degeneracin hialina
Qustica
Calcificacin
Roja
Maligna o sarcomatosa.

Cuadro clnico

En su mayora, cerca de un 80% son asintomticos, sin embargo dependiendo de

su localizacin o disposicin pueden presentar.

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 Hemorragia uterina anormal
Dolor
Sntomas compresivos urinarios o rectales
Aumento de volumen abdominal
Anemia
Infertilidad
Restriccin del crecimiento en embarazo
Parto pretrmino, anomalas en la presentacin fetal.

Diagnstico

Se debe realizar una historia clnica en busca de la sintomatologa previamente

descrita, as como una exploracin fsica minuciosa para detectar aumento de
tamao, forma y consistencia.

El ultrasonido es el mtodo ms til ya que podemos determinar tamao,

localizacin y muchas de sus complicaciones. En ocasiones podemos
complementar el estudio con una resonancia magntica. La histeroscopa nos sirve
como mtodo diagnstico y teraputico para los miomas submucosos.

Tratamiento

Ser individualizado dependiente de la sintomatologa, el deseo de fertilidad,

tamao uterino, localizacin, y cantidad de miomas.

Conducta expectante
Quirrgico
Embolizacin
Tratamiento mdico

Caso clnico

Se encuentra usted en el centro de salud y valora a una paciente de 34 aos de

edad la cual refiere palpar un aumento de volumen a nivel de abdomen bajo, en
ocasiones con dolor menstrual, refiriendo tambin menstruaciones muy
abundantes e irregulares, la paciente no presenta antecedentes de importancia,
AGO: menarca a los 12 aos, Gesta 1 parto 1, IVSA 21 aos PS 3, MPF preservativo,

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 paridad no satisfecha, PAP hace un ao normal, a la exploracin fsica paciente
mesomrfica, abdomen presencia de tumoracin palpable a nivel de hipogastrio
mvil, no dolorosa, a la especuloscopa vagina y crvix normales, tacto vaginal
bimanual, delimita tero aumentado de tamao. Se realiza un ultrasonido vaginal el
cual reporta tero de 15x8x9 cm aumentado de tamao a expensas de mltiples
imgenes heterogneas en periferia, sugerentes de miomatosis uterina subserosa e
intramural, ovarios normales. Biometra hemtica que reporta Hb 9.2 g/dl, Hto 27 %.
Leucocitos 5500, plaquetas 150 mil.

ACTIVIDAD 58:Video

Observa la resolucin del caso clnico. Recuerda que estamos en contacto a travs
de los foros, chat o webinar en caso de que surja alguna duda o comentario.

ACTIVIDAD 59:Foro

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 Si tienes alguna duda o comentario del tema o caso clnico, por favor participa en el
foro.

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ACTIVIDAD 60:Ficha

Una vez revisado el contenido (lectura) y el caso clnico, elabora una ficha tcnica
de la sesin.

Endometriosis

Se le denomina as a la presencia y proliferacin de tejido endometrial fuera de la

cavidad uterina. La prevalencia vara mucho segn los autores, ya que en muchas
mujeres no se hace un diagnstico definitivo.

Factores de riesgo

Edad frtil
Ciclos cortos
Hipermenorrea

Etiopatiogenia

Existen diversas teoras sobre el origen de la endometriosis, no se conoce la causa

exacta de esta patologa

Menstruacin retrgrada
Metaplasia celmica
Alteraciones inmunolgicas

Localizacin

Como ya se ha mencionado, la endometriosis puede encontrarse en cualquier rea

fuera de la cavidad endometrial, sin embargo la localizacin ms frecuente es el
ovario. Dentro del ovario se pueden formar quistes que se llenan de sangre y

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 presentan un contenido de aspecto achocolatado. Otros sitios comunes de
presentacin es en ligamento ancho posterior, uterosacros, ligamento ancho
anterior y fondo de saco posterior.

Caractersticas clnicas

El sntoma primordial es el dolor, sin embargo su intensidad es muy variable y no se

relaciona con la severidad de la endometriosis. Dismenorrea progresiva que no
cede a la toma de anticonceptivos orales, en ocasiones puede haber dispareunia,
alteraciones menstruales, infertilidad, distensin abdominal, rectorragias, disuria,
neumotrax catamenial, cefaleas etc.

Diagnstico

La sospecha diagnstica es fundamentalmente clnica, la ecografa doppler nos

permite evaluar las caractersticas de la pelvis, as como presencia de
endometriomas. El gold standard para diagnosticar endometriosis es mediante
LAPAROSCOPIA. Las lesiones se observan como quemadura de plvora, las cuales
pueden ser biopsiadas para corroborar el diagnstico.

Existen cuatro grados de endometriosis segn la presencia de lesiones y

adherencias en peritoneo, fondo de saco posterior, ovarios y trompas, dividiendo
en, mnima, leve, moderada y severa.

Tratamiento

Mdico:

Es controvertido y poco eficaz ya que se pueden emplear

Anticonceptivos orales por 6 a 9 meses

Progestgenos
Danazol
Anlogos de GnRH

Quirrgico:

Laparoscopa con ablacin de las lesiones es el tratamiento de ELECCIN.

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 Ciruga radical: indicada cuando la enfermedad no ha podido ser controlada de
ninguna otra forma y se encuentra comprometido otros rganos como intestinos,
vas urinarias. Se realiza histerectoma con doble anexectoma.

Caso clnico

Paciente de 27 aos de edad acuda a tu centro de salud refiriendo presentar

mucho dolor durante la menstruacin incluso das antes de que esta se presente
desde hace muchos aos, que ha ido incrementando con el tiempo y que no cede
con antiinflamatorios convencionales, de igual forma refiere dolor durante las
relaciones sexuales y dificultades para evacuar durante el periodo menstrual, como
antecedentes refiere menarca a los 11 aos, IVSA 18 P.S. 4, nunca ha utilizado
mtodo de planificacin familiar, Gesta 0, PAP hace 3 aos normal. Sin otros
antecedentes, a la exploracin fsica se encuentra sin alteraciones.

ACTIVIDAD 61:Video

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 Observa la resolucin del caso clnico. Recuerda que estamos en contacto a travs
de los foros, chat o webinar en caso de que surja alguna duda o comentario.

ACTIVIDAD 62:Foro

Si tienes alguna duda o comentario del tema o caso clnico, por favor participa en el
foro.

Para ingresar al foro, de clic en Herramientas clic en foro.

ACTIVIDAD 63:Ficha

Una vez revisado el contenido (lectura) y el caso clnico, elabora una ficha tcnica
de la sesin.

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