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1. INTRODUCCIN ...................................................................................................................... 1
2. OBJETIVOS ................................................................................................................................... 2
3. ANAMNESIS DE ENFERMERA ......................................................................................... 3
4. VALORACIN SEGN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE MARGORY
GORDON. ........................................................................................................................................... 4
4.1. PATRN 1: PERCEPCIN Y MANEJO DE LA SALUD .................................................... 4
4.2. PATRN 2: NUTRICIONAL/METABLICO ...................................................................... 6
4.3. PATRN 3: ELIMINACIN .................................................................................................. 7
4.4. PATRN 4: ACTIVIDAD/ EJERCICIO................................................................................. 7
4.5. PATRN 5: DESCANSO/SUEO ......................................................................................... 8
4.6. PATRN 6: COGNITIVO/PERCEPTIVO ............................................................................. 8
4.7. PATRN 7: AUTOPERCEPCIN / AUTO CONCEPTO ..................................................... 9
4.8. PATRN 8: ROL/RELACIONES ......................................................................................... 10
4.9. PATRN 9: SEXUALIDAD/REPRODUCCIN ................................................................. 10
4.10. PATRN 10: ADAPTACIN/TOLERANCIA AL ESTRS............................................. 11
4.11. PATRN 11: VALORES/ CREENCIAS ............................................................................ 12
5. GUA PARA LA EXPLORACIN FSICA GENERAL......................................................... 12
5.1. APARIENCIA GENERAL (utiliza el mtodo de la observacin ..................................... 12
5.2. Primera Impresin:............................................................................................................ 12
5.3. Expresin Facial: ........................................................................................................... 13
6. EL EXAMEN FSICO. ......................................................................................................... 14
7. EXAMEN CFALO-CAUDAL ........................................................................................... 15
8. GRFICO Y MAPA CONCEPTUAL DE LA ANATOMA Y FISIOLOGA DEL
APARATO O SISTEMA AFECTADO. ....................................................................................... 21
9. CONCEPTUALIZACIN Y DESCRIPCIN DE LA ENFERMEDAD. ........................... 24
10. ESQUEMA ORGANIZATIVO (MAPA CONCEPTUAL O MENTEFACTO) DE LA
FISIOPATOLOGA DE LA ENFERMEDAD. ............................................................................ 25
11. MANIFESTACIONES CLNICAS MTODOS DE DIAGNSTICOS TRATAMIENTO
25
14. BIBLIOGRAFA ................................................................................................................... 28
15. REPORTE DE ENFERMERA ........................................................................................ 29
16. TRATAMIENTO FARMACOLGICO .......................................................................... 30
17. TRATAMIENTO DIETTICO. ....................................................................................... 31
18. VALORACIN DE EXMENES DE LABORATORIO................................................ 32
19. PATRONES DISFUNCIONALES ................................................................................... 32
20. NANDA, NIC, NOC ......................................................................................................... 32
21. CONCLUSIONES ............................................................................................................ 34
1. INTRODUCCIN
Durante las practicas realizadas en el Centro gerontolgico Hogar Miguel Len, a los PAM
enfermedad actual, diabetes tipo 2 de origen desconocido, la misma que se encuentra bajo
que padecen los AM y la sociedad en general, tomando en cuenta que la diabetes puede ser
hereditaria, la diabetes puede causar problemas de salud graves, como por ejemplo un ataque
al corazn o un derrame cerebral, nuestro cuerpo cambia los alimentos que consumimos y
los convierte en glucosa, luego la insulina ayuda a transformar esa glucosa en la energa que
1
2. OBJETIVOS
Objetivo general
Objetivos especficos
2
UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA
CARRERA DE ENFERMERA
GUA DE VALORACIN
Religin: Catlica
3. ANAMNESIS DE ENFERMERA
Motivo de Consulta
La seora Meja Meja Digna Leticia, ingresa al Hogar Miguel Len, el 6 de febrero del 2009,
por voluntad propia tras la experiencia de maltrato de su esposo que causo en ella un
desequilibrio emocional por lo cual recibi tratamiento en el CRA.
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Antecedentes patolgicos familiares: Madre fallece de Bronquitis
Antecedentes Socioeconmicos: desde los doce aos Digna Leticia Trabajaba en una tienda
de abarrotes, de una familia adinerada, luego en otra, la duea le otorga todos sus bienes en
agradecimiento de su atencin. Cuenta con ingresos econmicos de 50$ del bono de
desarrollo humano.
La seora Digna Leticia hoy en da padece de diabetes tipo 2, por lo que recibe su debido
tratamiento bajo estricto control mdico, tambin se recalca que ha recibido la vacuna de la
influenza.
(determinar las percepciones sobre la salud, el manejo y las actuaciones que realiza para
mantener la salud).
Antecedentes personales:
Antecedentes familiares:
Digna Leticia es la ltima de 4 hermana, estudio en la Escuela Central y en los Sagrados
Corazones, quedo hurfana a muy temprana edad, por lo que tuvo que retirarse de la Escuela
para trabajar en una tienda de abarrotes.
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De edad avanzada contrajo matrimonio, con un viudo que tena 5 hijos sus hijos pequeos
por lo que Leticia tuvo que hacerse cargo del cuidado y atencin de sus entenados. Comenta
que hubo maltrato fsico e infidelidad por lo que sus emociones sufrieron una inestabilidad
al punto de internarse en el CRA.
Higiene correcta, sin descuido fsico, conlleva un estilo de vida saludable, se alimenta a las
horas, camina, sale. etc
Imagen personal:
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OBSERVACIN: Realmente durante mi observacin la paciente no requiere de ningn
cuidado, porque ella se puede cuidar sola totalmente.
(Valorar el estado nutricional del usuario. Se incluye en este patrn la valoracin de la piel y
la ingesta de lquidos)
Horario:
Cena: 17:00
Grupos de alimentos (Veces por semana): ensalada, huevos, carne de pollo, manzana, uvas,
frutillas etc.
Dolor: NO (x ) SI ( ) Prurito: NO ( x ) SI ( )
Eritema: NO ( x ) SI ( ) Entumecimiento: NO ( x ) SI ( )
Pelo, describa: La paciente tiene canicie, el cabello est distribuido en todo el cuero
cabelludo, no presenta signos de pediculosis ni alopecia.
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OBSERVACIONES: Mediante mi observacin la paciente se encuentra estable tranquila
sin ninguna dificultad o anomala.
Consistencia: blanda
Control urolgico: NO ( x ) SI ( )
Frecuencia:
Actividades de ocio: NO ( ) SI ( x )
Fatiga/disnea: NO (x ) SI ( ) Dolor: NO ( x ) SI ( )
Movilidad independiente: NO ( ) SI ( x )
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OBSERVACIONES: La paciente se moviliza con normalidad, su sistema de equilibrio
funciona correctamente.
Sensacin de descanso: NO ( ) SI ( x )
(Valorar el estado de los sentidos, la percepcin de dolor y todas aquellas situaciones que
pueden significar un riesgo para el paciente).
Fobias/miedos NO ( x ) SI ( )
Dolor: NO (x ) SI ( )
Intensidad:
Localizacin:
(valorar los sentimientos que experimentan en relacin con las circunstancias que vive y la
percepcin que tiene de s mismo)
Imagen de s mismo: realiza todas las actividades personales sin ayuda, incluye lavarse las
manos, dientes, lavarse la cara etc.
Autoconfianza (1-5): 5
NO ( x ) SI ( )
Tristeza: NO ( x ) SI ( )
Voz/postura: normal
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OBSERVACIONES: La parte de la autopercepcin de la paciente se encuentra relajada,
confa en s misma, sin ninguna preocupacin alguna.
NO ( ) SI ( x )
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resultado.
Mamografa No ( x ) S ( )
Fecha resultado..................................
Mtodos anticonceptivos NO (x ) SI ( )
Disfunciones sexuales NO ( x ) SI ( )
De causa:
NO (x ) SI ( )
NO (x ) SI ( )
Cmo lo afrontaste?
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OBSERVACIONES: La paciente se siente bien con su estilo de vida en cuanto a la
educacin impartida por sus padres como la religin, valores.
Cmo se siente? La AM se siente bien en cuanto a los valores impartidos por sus padres y
las creencias que le han inculcado desde pequea.
Tcnicas:
- Inspeccin
- Palpacin
- Auscultacin
- Percusin
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Se le observa a la paciente orienta en tiempo espacio y persona.
5.3. Expresin Facial: describir si aparenta dolor, tristeza, alegra, malestar, tranquilidad,
desorientacin:
Ante la observacin las intervenciones que se tuvo con la seora Digna Leticia se
pudieron percibir lo siguiente: no se encuentra con ninguna molestia, est tranquila,
orientada.
5.4. Higiene, Pulcritud, Prolijidad: Estado visible de aseo, estado y color de la piel,
cabello y uas, tatuajes, piercing, olor corporal: estado visible de aseo
Paciente con muy buena higiene corporal, piel seca sin aditamentos observados, el
cabello sin alteraciones, uas cortas sin ninguna anomala.
5.6. Postura y movilidad: ver si deambula libremente, si utiliza silla de ruedas, bastn o
muletas. Si su marcha es estable o no, si se para erguido o adopta una posicin
antilgica por efecto del dolor, si concurre solo o acompaado: normalmente se
moviliza sola.
5.7. Lenguaje hablado: describir si hay facilidad o dificultad para pronunciar y si hay
coherencia:
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6. EL EXAMEN FSICO.
Tensin arterial:
Sistlica: 120
Diastlica:70
Pulso: describir frecuencia, ritmo, intensidad y amplitud del pulso. (Principales arterias para
valorar el pulso: radial, braquial, femoral, popltea, tibial posterior y pedio).
La frecuencia se encuentra normal, ritmo normal, intensidad normal y amplitud del pulso
normal.
Peso en Kg: 63
Talla: 1.48
IMC: 28.7
Interpretacin: Paciente se encuentra con los signos vitales normales, de acuerdo a las
medidas antropomtricas, la paciente esta con sobrepeso.
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7. EXAMEN CFALO-CAUDAL
ninguno
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Prpados: (O) parpadeo y Parpadeos normales al .
alteraciones. momento de realizar un
estmulo sin ninguna alteracin.
ninguna
Ninguna
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Fosas nasales: (O) ninguna
permeabilidad, secreciones.
Tabique nasal simtricos sin
presencia de lesiones ni
secreciones, mantiene una
Tabique: (O) posicin. posicin normal.
Ninguna
Lengua: (O) humedad, Lengua hmeda, se encuentra
coloracin, textura, higiene. libre de lesiones, ulceraciones,
sin presencia de deshidratacin,
de color semipalida con una
textura normal. Ninguna
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Cuello Forma normal, simtrico, con
(O-P) forma, simetra, ausencia de adenopatas, mueve Ninguna
presencia de adenopatas, con facilidad sin cicatrices.
cicatrices, movimiento.
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(Pal) frmito pulmonar. Vibracin o estremecimiento
perceptible por palpacin.
ninguna
.
Abdomen. Abdomen con presencia de
(O) forma, tamao, ruidos hidro-areos, blando e
pigmentacin, estras, indoloro a la palpacin, piel
lesiones, cicatrices. reseca, no presenta cicatrices,
tamao globuloso. Normal
Genitales Ninguna
(O) lesiones, higiene. No explorados
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E. inferiores: (O-P) forma, Sin presencia de heridas, Ninguna
lesiones, cicatrices, lesiones, en los miembros
movimientos, red venosa. inferiores, no se observa
edematizacion.
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8. GRFICO Y MAPA CONCEPTUAL DE LA ANATOMA Y
FISIOLOGA DEL APARATO O SISTEMA AFECTADO.
SISTEMA ENDOCRINO
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GLNDULA ENDOCRINA
PNCREAS
REGULACIN DE LA GLUCEMIA. La
insulina y el glucagn, dos de las principales
pancreticas, tienen efectos antagnicos
(opuestos) sobre la glucemia.
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9. CONCEPTUALIZACIN Y DESCRIPCIN DE LA
ENFERMEDAD.
ETIOLOGA
Es una enfermedad que dura toda la vida (crnica) en la cual hay un alto nivel de azcar
(glucosa) en la sangre. La diabetes tipo 2 es la forma ms comn de diabetes. Est asociada
con la obesidad, la poca actividad fsica y la alimentacin; adems, casi siempre incluye
resistencia a la insulina. (1)
Afecta con mayor frecuencia a las personas que padecen hipertensin arterial, dislipidemia
(colesterol sanguneo anormal) y obesidad de la parte media del cuerpo; incluye un
componente de sndrome metablico. Tiene una tendencia a presentarse en familias, pero es
un trastorno complejo causado por mutaciones de varios genes, y tambin por factores
ambientales. (1)
EPIDEMIOLOGIA.
En la mayora de los estudios realizados en Europa, la prevalencia es menor del 10% en los
sujetos menores de 60 aos, y de entre el 10 y el 20% en las personas de 60 a 79 aos. En
comparacin con el resto del mundo, la prevalencia de DM2 en Europa es moderadamente
baja19. En Estados Unidos, la prevalencia de DM2 vara considerablemente entre los
diferentes grupos tnicos. La prevalencia en hispanos y afroamericanos es 1,9 y 1,6 veces
ms elevada que en blancos de la misma edad. (2)
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10. ESQUEMA ORGANIZATIVO (MAPA CONCEPTUAL O
MENTEFACTO) DE LA FISIOPATOLOGA DE LA
ENFERMEDAD.
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12. DIAGNSTICO:
13. TRATAMIENTO
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Tratamiento con insulina: En pacientes con diabetes tipo 1 es necesario la administracin
exgena de insulina ya que el pncreas es incapaz de producir esta hormona. Tambin es
requerida en diabetes tipo 2 si la dieta, el ejercicio y la medicacin oral no consiguen
controlar los niveles de glucosa en sangre. La insulina se administra a travs de inyecciones
en la grasa existente debajo de la piel del brazo, ya que si se tomase por va oral sera destruida
en aparato digestivo antes de pasar al flujo sanguneo. Las necesidades de insulina varan en
funcin de los alimentos que se ingieren y de la actividad fsica que se realiza. (4)
Plumas para inyeccin de insulina: Son aparatos con forma de pluma que tienen en su
interior un cartucho que contiene la insulina. El cartucho se cambia cuando la insulina se
acaba, pero la pluma se sigue utilizando. (4)
Jeringas precargadas: Son dispositivos similares a las plumas, pero previamente cargados
de insulina. Una vez que se acaba la insulina se tira toda la jeringa. (4)
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14. BIBLIOGRAFA
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15. REPORTE DE ENFERMERA
La seora Leticia Meja ingresa al centro gerontolgico Hogar Miguel Len el 6 de febrero
del 2009, por voluntad propia tras la experiencia de maltrato de su esposo que causo en ella
un desequilibrio emocional, oriunda de la ciudad de cuenca, la seora se encuentra lucida,
orientada autosquica y alopsiquicamente, se expresa en tono bajo coherente y congruente,
su atencin y concentracin es normal, su conocimiento es coherente y lgico, presenta la
enfermedad de la diabetes tipo 2, esta consiente de su enfermedad y necesidad de tratamiento
farmacolgico como la metformina500+glibenclamida 2.5mg, controlada por sor Mara
enfermera del Centro gerontolgico y el mdico del MSP, participa en las actividades
recreativas, ocupacionales y religiosas, le gusta caminar, alimentar a las loras, ir de compras,
no tiene referentes familiares, consanguneos en lnea directa. Su hijastra la Sra. Olga
Vsquez la visita de manera vocacional y como AM es autnoma tambin en ocasiones ella
visita a Olga. En situacin econmica AM recibe el bono de la Pensin no contributiva. PAM
se encuentra en el centro en modalidad residencial, no cuenta con grupo familiar y entro a la
institucin para superar su afeccin emocional. (depresin), acta con buena predisposicin
para la actividad. Durante el mes de enero la AM se encuentra estable en salud y lleva una
vida autnoma, en el mes de febrero, la AM se encuentra controlado medicamente, en el mes
de Marzo recibe dos atenciones con mdico general.
ATT.
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16. TRATAMIENTO FARMACOLGICO
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17. TRATAMIENTO DIETTICO.
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18. VALORACIN DE EXMENES DE LABORATORIO.
PATRN ALTERACIN
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Diabetes tipo 2
21. CONCLUSIONES
Concluyendo con este caso clnico se pudo constatar el % de patologas que presentan
las personas Adultas Mayores habitantes en este centro gerontolgico Hogar Miguel
Len.
Se observ las complicaciones, que conllevan cada una de estas enfermedades, como
tambin se pudo tener ms conocimientos acerca de las manifestaciones, diagnstico,
y tratamiento de esta patologa etc.
Se cabe recalcar q la AM poco colaboro en las preguntas asignadas para este caso,
por el cual se recurri al psiclogo y a la trabajadora social para poder obtener la
informacin acerca de lo que pide el caso clnico.
Se valor algunos aspectos relacionados con la calidad de vida en de la AM diabtica.
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