LA HISTERIA:

EL TRASTORNO CONVERSIVO

MERCEDES VALVERDE BAREA MIR II

5 MARZO 2015
 INTRODUCCIN
La histeria dentro de la psicopatologa fue
descrita desde los tiempos hipocrticos.

El psicoanlisis surgi a raz del inters de

Freud por los fenmenos histricos
entidad clnica bien definida, con etiologa
especfica y tratamiento de eleccin.

Desde la publicacin del DSM-III en 1980

desaparece de la clasificacin americana el
trmino Histeria y se reconocen dos
grandes grupos que integran los trastornos
clsicos histricos: Los T. somatomorfos y
los T. disociativos. En el DSM-IV-TR (2000) y
la CIE-10 se mantienen estos grupos, pero
con la publicacin del DSM-5 quedan
desconfigurados estos grupos.
EVOLUCIN HISTORICA

Hipcrates hystera=matriz, migraciones uterinas.

Papiro de kahun (2000 aos a.C.), movimientos uterinos
comprimen los rganos, fumigaciones vaginales.
Edad Media, se denomina histeria a las manifestaciones
colectivas danzas, espectculos explicados por ideas
sobrenaturales.
Paracelso (s. XVI), causas psicogenticas y fantasa.
Lepois y Willis (s. XVII), postura somaticista, lesin
cerebral.
Sydenham (s. XVIII) causas externas (t. excesivos del
espritu) e internas (ruptura del equilibrio entre el cuerpo
y el espritu).
 Siglo XIX:

Charcot: Causa neurolgica-orgnica (proceso
degenerativo del sistema nervioso).
Babinski: Fenmeno reversible producto de la
autosugestin.
Janet: Conciencia reducida y disociada

Siglo XX:
Freud: Represin inconsciente de los sentimientos,
tras un trauma, origen etapa edpica.
Zetzel (1968) y Marmor (1953) origen en etapas
preedpicas.
Paulov (1932): Concepcin somaticista.
 La Histeria crea, se recrea en lo inslito e
invade toda la patologa medica,
causando confusin y desconcertando al
mdico que nunca la definir
Isral

La definicin de la histeria no se ha dado ni

se dar nunca
Lasgue
 DEFINICIN
La Histeria se define como un trastorno mental
en el que se produce una estrechez del campo
de la conciencia o bien una alteracin de la
funcin motriz o de la sensorial, por motivos de
los cuales la persona no tiene conciencia y que
parecen tener valor simblico o ventaja
psicolgica.
Se puede caracterizar por fenmenos de
conversin o disociativos.
 Definicin II
Coderch:

Conversin: un proceso inconsciente a
travs del cual determinados conflictos
intrapsquicos generadores de intensa
ansiedad alcanzan una simblica
expresin externa.
Disociacin: aislamiento o escisin de
algunos elementos del total de la
personalidad, producindose a travs de
este proceso y a nivel inconsciente, la
separacin de una idea, impulso,
funcin, comportamiento o conocimiento
del conjunto de la vida psquica.
 ETIOPATOGENIA
ASPECTOS BIOLGICOS

Kretschmer: La Histeria genuina inclua un numeroso porcentaje

de alteracin del desarrollo psicofsico (debilidad corporal) y
estigmas endocrinos.

Cloninger: La histeria es un trastorno hereditario polignico, en
el que hay un bajo nivel de activacin cortical y falta de control
de inhibicin.
 ETIOPATOGENIA II

Eysenck: Los histricos tienen una elevada

activacin vegetativa, mientras que en funcin de su
extroversin acusan una hipoactivacin cortical
debida a la escasa activacin de la formacin
reticular.

Flor-Henry: Disfuncin del hemisferio dominante.

Gast: Fracaso de la capacidad adaptativa de la

emocin.
 ETIOPATOGENIA III
ASPECTOS PSICOSOCIALES

APORTACIONES FAMILIARES Y SOCIOAMBIENTALES:

Ciertos ambientes familiares pueden favorecer el desarrollo de
capacidades disociativas durante la infancia.

Rock (1971): describe a las madres como sobreprotectoras y
ansiosas, pero con tendencia a negar los sntomas de sus hijos y a
los padres como emotivos, pero no interfieren en la
sobreproteccin de las madres.

Experiencias traumticas en la infancia se asocian con niveles
elevados de disociacin en adultos. (Correlacin clara en abusos
fsicos, sexuales o emocional crnicos y/o extremos) La disociacin
es un mecanismo de defensa que tiene una funcin protectora frente
a la experiencia traumtica.
 ETIOPATOGENIA IV
APORTACIONES
BIOLGICAS:

Hipometabolismo del
hemisferio no dominante.

Alteracin de la
comunicacin hemisfrica
 ETIOPATOGENIA V
Aportaciones organodinmicas:

Kretschmer. Forma de reaccin psquica (reacciones

preformadas del psiquismo primitivo), comn a todos los
hombres.

Hesnard: la histeria utiliza para su expresin el S. N. de

relacin y el resto de neurosis el S.N. neurovegetativo.
Las neurosis seran impresionistas y la histeria
expresionista.

Escuela de Babinski, se lleg a negar la histeria.

Escuela de E. Dupr: Mitomana en el sntoma histrico
El mitmano fabula con el espritu y el histrico fabula con
su cuerpo
 ETIOPATOGENIA VI
APORTACIONES PSICODINMICAS:

Freud: El trastorno se origina como consecuencia de la

represin de un conflicto inconsciente que acaba
manifestndose (convirtindose) en sntomas fsicos. La
represin y regresin a la etapa flica son la base del trastorno.

M. Klein: sita el ncleo de la neurosis en estadios muy

precoces. Represin de un conflicto intrapsquico inconsciente
y la conversin de la ansiedad asociada en sntomas fsicos,
guardando el sntoma conversivo una relacin simblica con el
conflicto inconsciente.
 ETIOPATOGENIA VII
APORTACIONES COGNITIVO-CONDUCTUALES:

Sntomas conversivos: una forma de lenguaje corporal que
representa una expresin de malestar psquico.

Disociacin: restriccin del acceso a la conciencia de
determinados contenidos con importante carga emocional.
 ETIOPATOGENIA VIII
En la gnesis de los sntomas amnsicos disociativos se ha
implicado la teora de los aprendizajes dependientes de estado.

Dos tipos de memoria: explcita, referida a experiencias

relacionadas con uno mismo, e implcita, relacionada en los
procesos de aprendizajes y actividades rutinarias (poca
intervencin de la conciencia): en cuadros disociativos puede
disociarse la memoria explcita (biogrfica) de la implcita
(procesos de aprendizaje, rutinas, etc.)
 CLASIFICACIN

Desde un enfoque fundamentalmente clnico, se han

distinguido en la histeria unos fenmenos somticos
Histeria de conversin y unas manifestaciones
psquicas Histeria disociativa.

Podemos recoger la patologa histrica en 3 apartados:

T. Somatizacin (Sd. Briquet): Alteracin crnica y fluctuante de
mltiples sntomas fsicos.

T. disociativos: Alteracin de aparicin sbita y breve que

afectan a las funciones integradoras de la identidad, memoria o
la conciencia.

T. Conversin: Se caracteriza por la presencia de uno
ms sntomas neurolgicos que no obedecen a una
patologa mdica clara.

El diagnstico se realiza en base a la H clnica:

Presencia de factores psicolgicos relacionados con el
sntoma.
Cuadro clnico atpico sin organizacin.
Personalidad previa frecuentemente anormal.
Modificacin de los sntomas por sugestin.
Ganancia secundaria
Antecedentes de otros episodios conversivos
Acontecimientos de vida conflictivos.
 CLASIFICACIN II
En el DSM-IV-TR
(2000) y la CIE-10 se
mantienen los T.
somatomorfos y los
T. disociativos,
donde queda
ubicada la Histeria.
En la publicacin
del DSM-5 quedan
desconfigurados
estos grupos.
DSM-IV-TR CIE 10 DSM-5
Trastornos disociativos Trastornos disociativos (de conversin) Trastornos disociativos
Amnesia disociativa Fuga disociativa T. de identidad disociativo

Fuga disociativa Amnesia disociativa Amnesia disociativa

Trastorno de identidad disociativo Trastorno de personalidad mltiple. Fuga disociativa

T. de despersonalizacin T. disociativo de la motilidad T. despersonalizacin-desrealizacin

Convulsiones disociativas
Anestesias y prdidas sensoriales

T. disociativo no especificado Estupor disociativo Otro t. disociativo especificado

T. de trance y posesin (trance)
Sd de Ganser T. disociativo no especificado
T. disociativo (de conversin) mixto.

Trastornos somatomorfos Trastornos somatomorfos Trastornos de sntomas somticos y

T. de somatizacin T. de somatizacin trastornos relacionados
T. de sntomas somticos

T. somatomorfo indiferenciado T somatomorfo indiferenciado. T. Ansiedad por enfermedad

T. de conversin T. Hipocondraco T. conversin (trastornos de sntomas

neurolgicos funcionales)

T. por dolor Disfuncin vegetativa somatomorfa Factores psicolgicos que afectan a

otras afecciones medicas

Hipocondra T. de dolor persistente somatomorfo T. facticio

T. dismorfico corporal Otros t. somatomorfos Otro t. de sntomas somticos y t.

relacionados especificados

T. somatomorfo no especificado Otro t. de sntomas somticos y t.

relacionados no especificados
TRASTORNO DE CONVERSIN
 TRASTORNO DE CONVERSIN
Se inicia en ltimos aos de adolescencia y en primeros edad adulta (difcil por debajo
9 aos o despus de 35) de forma repentina (generalmente) o gradual.

De corta duracin.

Recidivas habituales y se presentan en 20-25% de los individuos.

Si presentan temblores y convulsiones: peor evolucin.

Superior en mujeres (2:1 a 9:1).

Ms habitual en lado izquierdo del cuerpo.

Ms frecuente en pacientes de nivel sociocultural bajo o, con frecuencia creciente en

nuestro medio, en inmigrantes procedentes de culturas no industrializadas.
 Sintomatologa
Se caracteriza por sntomas y dficit relativos a
motricidad voluntaria o a las funciones
sensoriales, no producidos intencionalmente,
que sugieren trastorno somtico, generalmente
de tipo neurolgico sin que haya trastorno
orgnico alguno que lo explique. Se observa
que el comienzo y exacerbacin de estas
manifestaciones estn relacionadas con
situaciones que generan gran carga emocional
para el sujeto.
Las manifestaciones las podemos
agrupar en somticas y psquicas.
 Sntomas somticos

1. Agudos:
A. Crisis excitomotrices:
a) Gran crisis de Charcot:
Prdromos (aura): Dolor ovrico, bolo farngeo,
palpitaciones, acfenos, t. visuales.
Periodo epileptoide: Convulsiones tnico-clnicas.
Periodo de contorsiones y movimientos incoordinados:
en el que lucha, grita y se contorsiona.
Periodo de trance o de actitudes pasionales, escenas
violentas erticas.
a) Formas menores: Parlisis musculares, debilidad, crisis
parciales.
b) Formas atpicas: Sintomatologa extrapiramidal, accesos
de hipo, crisis de risa o llanto, tics.
B. Crisis de inhibicin:
A. Letargia histrica: Simula el coma. Se recupera
por tcnicas dolorosas. Oposicin manifiesta a la
apertura de ojos.
B. Accesos catalpticos.
C. Crisis sincopales: Frontera con los trastornos
neurovegetativos
2. Persistentes.
A. Alteraciones del sistema nervioso:
Motores: Parlisis localizadas
generalizadas, contracturas
sistematizadas, localizadas, t. de
fonacin (afona, disfona).
Sensitivos: Anestesias, hiperestesias
y parestesias.
Sd. sensoriales: Alt. Visuales
(ceguera, visin en tnel) o auditivas
(sordera). Los sntomas pueden ser
unilaterales o bilaterales. Los
pacientes con ceguera de conversin
son capaces de caminar sin
chocarse ni hacerse dao con nada,
sus pupilas reaccionan a la luz y los
potenciales evocados son normales.
B. Sntomas neurovegetativos:
Predominancia motriz: Espasmos farngeos y
esofgicos, nauseas y vmitos, estreimiento,
espasmos vesicales y uretrales, vaginismo.
Predominancia sensitiva: Algias orgnicas.
Sd. vasomotores y trficos: Cianosis, urticarias,
metrorragias, etc.
 Sntomas psquicos

Trastornos de memoria
(amnesia disociativa): Implican
incapacidad para recordar informacin
personal importante (trauma o estrs)
conservando los aprendizajes
complejos.

Inhibicin intelectual: Dx
diferencial con demencia.

Estado de sonambulismo:
Incapaz de recordad el pasado y
confusin sobre la identidad personal
de inicio brusco y perdida de la
identidad del Yo, realizan viajes que
no recuerdan (fuga disociativa).
 Criterios diagnsticos para el diagnstico de
trastorno de conversin. (DSM-IV).

1. Uno o ms sntomas o dficit que afectan a funciones motoras voluntarias o

sensoriales y que sugieren una enfermedad neurolgica o mdica.

2. Los factores psicolgicos estn asociados al sntoma o al dficit debido a que el

inicio o la exacerbacin del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros
desencadenantes.

3. El sntoma o dficit no esta producido intencionadamente y no es simulado (a

diferencia de lo que ocurre en el trastorno ficticio o en la simulacin)

4. Tras un examen clnico adecuado, el sntoma o dficit no se explica por la presencia

de una enfermedad mdica, por los efectos directos de una sustancia o por un
comportamiento o experiencia culturalmente normales.

5. El sntoma o dficit provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social,

laboral o de otras reas importantes, o requiere atencin mdica.

6. El sntoma o dficit no se limita a dolor o disfuncin sexual, no aparece

exclusivamente en el transcurso de un trastorno por somatizacin o no se explica por
otro trastorno mental.
 No se diagnostica de trastorno de conversin si los
sntomas se presentan exclusivamente en el
transcurso de un trastorno de somatizacin o se
explican los sntomas mejor por la presencia de otro
trastorno mental.
 TRASTORNO HISTRINICO DE LA PERSONALIDAD
Entre el 9 y 61 % de los pacientes afectos con histeria con sntomas
de conversin presentan este trastorno.

Caractersticas:

Egocentrismo: excesiva demanda de atencin, prioridad, urgencia

Exageracin de todas sus formas y respuestas (todo est rodeado de

dramatismo, importancia y valor), y saludos y despedidas exagerados.

Labilidad emocional: emociones que cambian rpidamente a pesar de

ser descritas como intensas

Sugestionabilidad: influenciables por opiniones, consejos o

recomendaciones de otras personas

Dependencia: precisan del soporte constante de los dems, a los que

exigen constantemente muestras de afecto o cuidados

Empleo de la seduccin y erotizacin en relaciones sociales como

intento de encandilar al otro para atraer su atencin y sentirse
apreciado y valorado.

Temor a la sexualidad a pesar de las apariencias de individuo

Facilidad de las personas para entrar y permanecer en

fantasas o ensoaciones diurnas.

Rivalidad con personas del mismo sexo, aburrimiento ante la

rutina, entusiasmo precoz de rpida disolucin, cierto riesgo de
amenazas de suicidio y asociacin con otros trastornos de
personalidad.

Es un patrn permanente, reconocible en la adolescencia o al

principio de la edad adulta. Se asocia a tasas altas de trastorno de
somatizacin, trastorno de conversin y depresivo mayor.
Concurrencia con los trastornos de personalidad lmite, narcisista,
antisocial y por dependencia

Se sealan tasas entre 2-10% en los centros de salud mental.

Ms frecuente en mujeres
 TRASTORNO DE
SOMATIZACIN DE BRIQUET
Criterios segn DSM IV:
Historia de sntomas fsicos, durante 30 aos, obliga a bsqueda

Deben cumplirse todos los criterios:

Cuatro sntomas dolorosos
Dos sntomas gastrointestinales distintos al dolor
Un sntoma sexual
Un sntoma pseudoneuorolgico

Cualquiera de las dos siguientes caractersticas:

Ninguno de los sntomas se explica por una enfermedad mdica conocida
Si hay una enfermedad los sntomas fsicos o el deterioro social o laboral son
excesivos en comparacin con la HC.

Los sntomas no se producen intencionadamente y no son simulados

Si no se cumplen criterios anteriores y el cuadro dura menos de 6 meses: trastorno

somatormorfo no especificado; y si dura ms de 6 meses: trastorno somatomorfo
indiferenciado
 TRASTORNO DE SOMATIZACIN
Muchas quejas corporales sin alteracin fsica que las sostenga
Molestias de modo vago, pocos datos consistentes, insistencia y
dramatismo
Acuden a salud mental por presentar ansiedad y estado de nimo
deprimido
Consumen frmacos habitualmente y con mayor riesgo de
morbilidad por realizacin de pruebas y otros procedimientos
Crnico, remite pocas veces de forma completa
Se diagnostica antes de los 25 aos (dismenorrea primeros
sntomas)
Se calcula que al menos 5% de los pacientes que consultan en los
servicios mdicos generales pueden padecer este trastorno
 TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Fallo para integrar aspectos de la percepcin,
memoria, identidad y conciencia. La disociacin
suele ocurrir como una defensa ante un trauma.
El trauma se define como discontinuidad sbita
en la experiencia.

Disociacin durante el trauma proceso de

almacenamiento de recuerdos de manera
discontinua
Reaccin ante un trauma:

25-50% experimentan desapego del trauma

Otras tienen amnesia total o parcial del
evento
RM: disminucin del hipocampo en Sd.
Estrs postraumtico
Sndrome de disociacin presente en nios
con abuso infantil
Mecanismos de defensa: represin y
disociacin contenidos de la mente
desterrados de la conciencia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastornos Orgnicos:
Tetania
Epilepsia: Crisis tnico-
clnicas generalizadas.
Estado post crtico. No
respuesta a maniobras
sugestivas.
Sd. extrapiramidales.
 Trastornos psicosomticos:

Hipocondra
Depresin
Simulacin

T. Facticio
Neurosis de renta
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA
Cmo se produce el TIPO DE BENEFICIO.
beneficio?
Material/tangible
Conscientemente Simulacin
La persona simula con el fin de
obtener un beneficio
econmico/legal . Es un fraude
consciente no competencia de la
Psiquiatra.
Suele tener asociado un trastorno
de la personalidad antisocial, pero
no siempre existe psicopatologa y
sta puede ser incluso adaptativa.
Inconscientemente. Neurosis de renta
El paciente usa inconscientemente
su enfermedad orgnica real para
reorganizar su vida: abandona sus
obligaciones (ganancia secundaria)
CONVERSIN
Psicolgico/afectivo/intangible.
Trastorno facticio
La persona se causa
conscientemente su patologa; la
motivacin suele ser inconsciente.
Siempre con psicopatologa y
especialmente con trastorno de la
personalidad antisocial.
El ms grave: sndrome de
Mnchhausen y Mnchhausen por
poderes.
Histeria (conversin).
Asociada a factores estresantes
hay sintomatologa neurolgica
incongruente, con simbolismo,
respuesta a sugestin o placebo y
belle indiffrence.
Personalidad histrica (otras).
 PRONSTICO
Evolucin favorable en Histeria de conversin
monosintomtica.

El componente hipocondraco empeora el

pronstico.

El 20% evoluciona a la cronicidad.

La personalidad premrbida, la situacin

ambiental y la actitud teraputica sern
determinantes fundamentales del pronstico.
 TRATAMIENTO
Crisis agudas:
Aislar del ambiente.

Tcnicas subjetivas: Hipnosis, Faradizacin

Curso crnico:
Dosis bajas de ansiolticos y antidepresivos.

Psicoterapia de apoyo.

Tcnicas de relajacin.

Personalidad histrica:
Psicoterapia de orientacin dinmica.

Tcnicas de resolucin de problemas.

Asertividad.

Farmacolgicamente se limita a tratar los episodios

depresivos.
La histeria es una llamada sin grito, una
demanda sin verbalizacin, un
holocausto sin sufrimiento aparente
A. Juriaguerra
GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIN