TRATAMIENTO DE LA

RINITIS ALRGICA Y SU
IMPACTO EN EL ASMA

GUA DE BOLSILLO
(2008)

FORMACIN INTERNACIONAL EN ATENCIN PRIMARIA

BASADA EN EL INFORME DEL TALLER SOBRE RINITIS ALRGICA Y SU IMPACTO
EN EL ASMA (ARIA) DE 2007 Y EL MANUAL DE IPAG
(International Primary Care Airways Group)
En colaboracin con la OMS, GA2LEN, AllerGen y Wonca
 2008 MCR Inc.
Prohibida su reproduccin total o parcial sin previa autorizacion de MCR Inc.
Para ordenar copias de este documento consulte en www.us-health-network.com
Los documentos originales de ARIA se pueden encontrar en www.whiar.org
Se han utilizado materiales de la iniciativa global para el asma (GINA) con su permiso

Se ha utilizado material del manual de IPAG

(International Primary Care Airways Group) con su permiso.

Adaptado para su uso en Latinoamrica sobre la base de la versin espaola realizada

por el Dr. Joaquim Mullol i Miret, responsable de ARIA en Espaa y miembro del Comit
Ejecutivo de ARIA
PROPSITO DE ESTA GUA
Este documento fue preparado por el grupo de expertos de Wonca (Organizacin mundial de mdicos de famil-
ia), entre los que se incluyen Bousquet J, Reid J, Van Weel C, Baena Cagnani C, Demoly P, Denburg J, Fokkens
WJ, Grouse L, Mullol K, Ohta K, Schermer T, Valovirta E y Zhong N. Dmitry Nonikov tuvo a su cargo la edicin
del mismo. Este material est basado en el manual de IPAG (International Primary Care Airways Group) y el
informe del taller sobre rinitis alrgica y su impacto en el asma (ARIA), en colaboracin con la Organizacin
Mundial de la Salud, GA2LEN (Red global europea para el asma y las alergias), AllerGen, IPCRG (Grupo inter-
nacional respiratorio de atencin primaria), EFA (Federacin europea de asociaciones de pacientes con enfer-
medades alrgicas y de las vas respiratorias) y Wonca (Organizacin mundial de mdicos de familia).
Los mejores resultados en el tratamiento de los pacientes se obtienen siguiendo las guas clnicas basadas en la
evidencia. Sin embargo, con frecuencia estas guas internacionales son complicadas y recomiendan el uso de
recursos que no siempre estn disponibles en el mbito de la atencin primaria a nivel mundial. El grupo de
expertos conjunto de Wonca (Organizacin mundial de mdicos de familia) / GARD (Alianza global contra las
enfermedades respiratorias ofrece apoyo a mdicos de familia de todo el mundo mediante recomendaciones
basadas en evidencia en esta breve gua de referencia. Se enumeran medidas diagnsticas y teraputicas que
se pueden llevar a cabo en el mbito mundial de atencin primaria para proporcionar, de esta forma, la mejor
asistencia posible a los pacientes con rinitis alrgica. El material que se presenta en las secciones 1a 5 le ayu-
dar a diagnosticar y tratar la rinitis alrgica.

EL RETO EN LA ATENCIN PRIMARIA

La rinitis alrgica supone un reto cada vez mayor en la atencin primaria, ya que la mayora de los pacientes
acuden a los mdicos de atencin primaria. Estos desempean un papel primordial en la atencin de los casos
de rinitis alrgica, puesto que realizan el diagnstico, inician el tratamiento, proporcionan la informacin perti-
nente y llevan a cabo el seguimiento de la mayora de los pacientes. En algunos pases, los mdicos de atencin
primaria realizan pruebas alrgicas cutneas. En estudios llevados a cabo en los Pases Bajos y Reino Unido se
hall que las alergias nasales habituales pueden diagnosticarse con un alto grado de certeza utilizando criterios
diagnsticos sencillos. Las enfermeras tambin pueden desempear un papel importante a la hora de identifi car
las enfermedades alrgicas, incluida la rinitis alrgica, en el mbito de la atencin primaria de los pases en vas
de desarrollo y en las escuelas. Adems, muchos pacientes con rinitis alrgica presentan asma concomitante, y
sto debe evaluarse.

RECOMENDACIONES SOBRE LA RINITIS ALRGICA

1- La rinitis alrgica es una enfermedad respiratoria crnica de gran importancia debido a su:
- Prevalencia
- Impacto sobre la calidad de vida
- Impacto en el rendimiento laboral/escolar y la productividad
- Carga econmica
- Vinculacin con el asma
2- Adems, la rinitis alrgica se asocia a comorbilidades como la conjuntivitis.
3- La rinitis alrgica se debe considerar como un factor de riesgo para el asma, junto a otros factores de riesgo
conocidos.
4- Se ha propuesto una nueva subdivisin de la rinitis alrgica:
- Intermitente (IAR)
- Persistente (PER)
5- La gravedad de la rinitis alrgica se ha clasificado como "leve" o "moderada/grave", dependiendo de la
gravedad de los sntomas y las consecuencias sobre la calidad de vida.
6- En funcin de la subdivisin y la gravedad de la rinitis alrgica, se ha propuesto un enfoque teraputico
escalonado.
7- El tratamiento de la rinitis alrgica combina:
- Farmacoterapia
- Inmunoterapia
- Educacin
8- En los pacientes con rinitis alrgica persistente debe evaluarse la presencia de asma mediante la historia
clnica, una exploracin torcica y, si es posible y cuando sea necesario, mediante la valoracin de la
obstruccin del flujo areo antes y despus de administrar un broncodilatador.
9- Los pacientes con asma deben ser evaluados (con historia y examen fsico) para diagnosticar rinitis.
10- Para optimizar eficacia y seguridad, lo ideal es emplear una estrategia combinada para tratar enfer-
medades de las vas respiratorias superiores e inferiores.

1
1- DETECCIN DE LA RINITIS ALRGICA
CUESTIONARIO DE RINITIS ALRGICA1
Instrucciones: Para evaluar la posibilidad de padecer rinitis alrgica, empiece realizando las siguientes preguntas a los pacientes
con sntomas nasales.
Este cuestionario contiene preguntas relacionadas con los sntomas de la rinitis alrgica identificadas como las preguntas de mayor
valor diagnstico en el material publicado y revisado por expertos El cuestionario no dar lugar a un diagnstico definitivo, pero
permitir determinar si se debe investigar en mayor profundidad un diagnstico de rinitis alrgica o si sta es improbable.
Cuestionario sobre rinitis alrgica
Pregunta Opciones de respuesta
1. Presenta alguno de los siguientes sntomas?
Sntomas en una sola fosa nasal S No
Secrecin nasal densa, verde o amarilla (vase NOTA) S No
Goteo posnasal (hacia la parte posterior de la garganta) con mucosidad densa y goteo nasal (vase NOTA) S No
Dolor facial (vase NOTA) S No
Hemorragias nasales recurrentes S No
Prdida de olfato (vase NOTA) S No
2. Presenta alguno de los siguientes sntomas durante al menos una hora la mayor parte de los das (o la
mayor parte de los das de una estacin si los sntomas son estacionales)?
Goteo nasal acuoso S No
Estornudos, especialmente violentos y frecuentes S No
Obstruccin nasal S No
Prurito nasal S No
Conjuntivitis (ojos rojos e irritados) S No

Evaluacin:
Los sntomas descritos en la pregunta 1 NO se encuentran normalmente en la rinitis alrgica. La presencia de CUALQUIERA de
ellos sugiere que se debe investigar un diagnstico alternativo. Considere diagnsticos alternativos y/o consulte a un especialista.
NOTA: Secrecin purulenta, goteo posnasal, dolor facial y prdida de olfato son los sntomas comunes de la sinusitis. Debido a
que la mayora de los pacientes con sinusitis tambin padecen rinitis (aunque no siempre de origen alrgico), en ese caso el
mdico debe evaluar tambin la posibilidad de que padezcan rinitis alrgica.
La presencia de goteo nasal acuoso con UNO O VARIOS de los sntomas enumerados en la pregunta 2 sugiere la existencia de
rinitis alrgica e indica que el paciente debe someterse a una evaluacin diagnstica.
La SOLA presencia de goteo nasal acuoso sugiere que el paciente PUEDE padecer rinitis alrgica. (Adems, algunos pacientes con
rinitis alrgica solamente tienen obstruccin nasal como sntoma principal).
Si el paciente presenta estornudos, prurito nasal y/o conjuntivitis, pero no goteo nasal acuoso, considere diagnsticos alternativos
o consulte y/o consulte a un especialista.
En adultos con rinitis de aparicin tarda, considere y consulte las causas ocupacionales. La rinitis ocupacional precede o acompaa
con frecuencia al asma ocupacional. Los pacientes en los que se sospecha una asociacin ocupacional se deben derivar al espe-
cialista para evaluacin y realizacin de pruebas ms especficas.

GUA PARA EL DIAGNSTICO DE LA RINITIS ALRGICA1

Instrucciones: Utilice esta gua en pacientes de todas las edades con sntomas nasales inferiores, cuyas respuestas al cuestionario sobre
rinitis alrgica orienten a este diagnstico. Si bien todas las investigaciones diagnsticas que se sugieren en esta gua no estn
disponibles en todas las reas, en la mayora de los casos, la combinacin de aquellas disponibles y el juicio clnico de los profesionales
sanitarios proporcionar un diagnstico clnico slido. Esta gua se ha creado para complementar, y no para sustituir, una historia clnica
y un examen fsico completos.
Gua de diagnstico de rinitis alrgica
Herramienta de diagnstico Resultados que respaldan el diagnstico

Exploracin fsica Pliegue transversal en la nariz, ojeras alrgicas, saludo alrgico.

En la rinitis persistente: Exclusin de otras causas.

La rinoscopia anterior mediante un espculo y un espejo propor-
ciona informacin limitada pero con frecuencia importante.
La endoscopia nasal (normalmente realizada por el especialista)
puede ser necesaria para excluir otras causas de rinitis, plipos
nasales y anomalas anatmicas

Prueba de tratamiento Mejora con antihistamnicos o glucocorticosteroides intranasales.

Pruebas cutneas de alergia o medicin de IgE srica especfica Confi rmacin de la presencia de atopia
para el alergeno (si los sntomas son persistentes y/o Identifi cacin de desencadenantes especficos
moderados/graves, o bien se ve afectada la calidad de vida)

Pruebas de provocacin nasal (si se sospecha la existencia de rinitis Confirme la sensibilidad a desencadenantes especficos.
ocupacional)
1Manual de International Primary Care Airways Group (IPAG) disponible en http://www.globalfamilydoctor.com

2
2- DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA RINITIS
ALRGICA2
Sntomas que sugieren la Sntomas normalmente NO
existencia de rinitis alrgica asociados a la rinitis alrgica

sntomas unilaterales
2 o ms de los siguientes sntomas durante obstruccin nasal sin otros sntomas
> 1hora la mayora de los das: rinorrea mucopurulenta
rinorrea anterior acuosa rinorrea posterior (goteo posnasal)
estornudos, especialmente paroxsticos con mucosidad densa
obstruccin nasal y/o sin rinorrea anterior
prurito nasal dolor
conjuntivitis epistaxis recurrente
anosmia

Clasifique y evale la gravedad

(consulte la seccin 4)

3- DIAGNSTICO DE RINITIS ALRGICA2

Sntomas que sugieren la existencia de rinitis alrgica
Rinorrea anterior
Estornudos
Obstruccin nasal
(y posiblemente otros sntomas nasales u oculares)

M M
Atencin primaria Especialista
M

M M
Prueba Phadiatop o prueba Prueba alrgica cutnea (Prick)
de mltiples alrgenos
Derivar el M M
paciente al Negativa
M M especialista Positiva
Negativa Positiva + sintomatologa M
relacionada Si existen indicios
slidos de alergia:
M determinar la IgE srica
Es probable que la rinitis sea M especfica para el alrgeno
alrgica. Si es necesaria ms Rinitis alrgica
informacin o se propone la M M
inmunoterapia Negativa Positiva
M + sintomatologa
M relacionada
Es improbable que la
Rinitis no
rinitis sea alrgica
alrgica
M
Rinitis alrgica

2Rinitis alrgica y su impacto en el asma (ARIA) 2008. Texto completo de documentos y recursos de ARIA en: http://www.whiar.org.

3
4- CLASIFICACIN DE LA RINITIS ALRGICA2
Sntomas Sntomas
intermitentes persistentes
<4 das a la semana >4 das a la semana
o <4 semanas consecutivas y >4 semanas consecutivas

Leve Moderada/grave
(uno o ms de los siguientes)
(todos los siguientes)
alteracin del sueo
sueo normal interferencia en actividades diarias, deportivas
actividades diarias, deporte y ocio normales o de ocio
trabajo y actividad escolar normales interferencia en la actividad escolar o el
sntomas presentes pero no molestos trabajo
sntomas molestos

5- TRATAMIENTO DE LA RINITIS ALRGICA

Objetivos del tratamiento

Los objetivos para el tratamiento de la rinitis implican un diagnstico preciso y una evaluacin de la gravedad,
as como cualquier vinculacin con el asma en un paciente individual. Entre los objetivos se incluyen:

Sueo normal
Capacidad para emprender las actividades diarias normales, incluidas la asistencia laboral y escolar, sin
limitaciones ni interferencias, y capacidad completa para participar en actividades deportivas y de ocio
Ausencia de sntomas molestos
Ausencia de efectos secundarios o efectos mnimos debidos al tratamiento de la rinitis

NIVEL DE EVIDENCIA DE LA EFICACIA DEL

TRATAMIENTO DE LA RINITIS2
ARIA 2008
Intervencin RAE RAP Rinitis Alrgica Persistente
adultos nios adultos nios
Antihistamnicos H1 orales A A A A A
Antihistamnicos H1 intranasales A A A A A**
CC intranasales A A A A A**
Cromonas intranasales A A A A
ARLT A A (>6 aos) A A**
ITE subcutnea A A A A A**
ITE sublingual/nasal A A A B A**
Evitacin de alrgenos D D A* B*

RAE - Rinitis alrgica estacional *no eficaz en la poblacin general

RAP - Rinitis alrgica perenne **extrapolada de estudios en SAR/PAR
CC - Corticosteroides
ARLT Antagonistas de los receptors de antileucotrienos
ITE - Inmunoterapia especfica

2Rinitis alrgica y su impacto en el asma (ARIA) 2008. Texto completo de documentos y recursos de ARIA en: http://www.whiar.org

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DIAGNSTICO Y EVALUACIN DE LA GRAVEDAD
DE LA RINITIS ALRGICA2
Comprobar
Diagnstico de la rinitis alrgica existencia de asma
especialmente en
pacientes con rinitis
Sntomas Sntomas moderada/ grave y/o
intermitentes persistentes persistente

leve moderada/ leve moderada/grave

Sin orden de preferencia
antihistamnico H1
oral o intranasal
y/o descongestionante
o ARLT**
grave
En orden de preferencia
CC intranasal,
Sin orden de preferencia
antihistamnico H1 oral o antihistamnico H1 o ARLT**
intranasal
y/o descongestionante,
CC* intranasal examinar al paciente
o ARLT** a las 2-4 semanas
(o cromonas)

si mejora si no mejora
en la rinitis persistente
examinar al paciente a
las 2-4 semanas bajar un revisar el diagnstico
escaln y revisar el cumplimiento
continuar preguntar sobre infecciones
durante 1 mes u otras causas
si no mejora:
pasar al siguiente escaln

si mejora: aumentar la si rinorrea:

continuar durante 1 mes dosis de CC aadir ipratropio
intranasal si obstruccin
* Si se utilizan corticoides inhalados para el si prurito/ nasal: aadir
estornudos: aadir descongestionante
tratamiento del asma concomitante debe antihistamnico H1 o CC oral
tenerse en cuenta la dosis total de (corto plazo)
corticoides tpicos
si no mejora
** Sobretodo, en pacientes con asma
derivacin para ciruga

La evitacin de alrgenos e irritantes puede ser conveniente

En caso de conjuntivitis, aadir:
aantihistamnicos H1 orales
o antihistamnicos H1
tpicos oculares
o cromona tpica ocular
(o solucin salina)

Considerar inmunoterapia especfica

ASPECTOS PEDITRICOS
La rinitis alrgica forma parte de la marcha alrgica durante la infancia, si bien la rinitis alrgica intermitente es poco
frecuente antes de los dos aos de edad. La rinitis alrgica es prevalente sobre todo durante la edad escolar. En nios
en edad preescolar, el diagnstico de la RA es difcil. En nios en edad escolar y adolescentes, los principios del
tratamiento son los mismos que en los adultos, aunque deben adaptarse las dosis y debe tenerse especial cuidado para
evitar los efectos secundarios de los tratamientos tpicos en este grupo de edad.
2Allergic Rhinitis and its impact on Asthma (ARIA) 2008. Documentos ARIA completos y recursos en: http://www.whiar.org.

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6- EVALUACIN DE LA POSIBILIDAD DE ASMA2
El paciente no sabe si es asmtico Paciente con diagnstico de asma

4 preguntas sencillas:
Inicie el tratamiento de la rinitis alrgica
Ha tenido algn ataque o ataques recurrentes de sibilancia?
siguiendo las recomendaciones de sta gua
Ha tenido tos molesta, especialmente por la noche?
de bolsillo ARIA 2008 / manual IPAG 2008
Tose o tiene una respiracin sibilante despus de hacer ejercicio?
Siente opresin en el pecho?

Si la respuesta es S a algunas de estas preguntas,

el paciente puede ser asmtico

Evaluar para diagnstico de asma, siguiendo

las recomendaciones de la gua de bolsillo
GINA 2008 / manual IPAG 2008

GLOSARIO DE MEDICAMENTOS PARA LA RINITIS1

Nombre y Nombre genrico Mecanismo de Efectos Comentarios
sinnimos accin secundarios
Antihistamnicos H1 De 2 generacin - Bloqueo del receptor De 2 generacin - Tratamiento de primera
orales Cetirizina H1 - La mayora de los lnea excepto en caso
Ebastina frmacos no produce de rinitis alrgica persis-
Bloqueadores Fexofenadina - Cierta actividad sedacin tente moderada/grave
H1 orales antialrgica
Loratadina - Debe darse preferencia
- Sin efectos
Mizolastina - Los frmacos de anticolinrgicos a los antihistamnicos
Acrivastina nueva generacin se orales de segunda
Azelastina pueden administrar - Sin cardiotoxicidad generacin, debido a su
Mequitazina una vez al da farmacocintica y a su
- La acrivastina tiene relacin eficacia/
Nuevos productos - No producen efectos sedantes seguridad favorable; las
Desloratadina taquifilaxia molculas de primera
Levocetirizina - La azelastina oral generacin ya no estn
Rupatadina puede inducir la recomendadas debido
sedacin y tiene a su relacin
un sabor amargo seguridad/eficacia
desfavorable

- Accin rpida (menos

de 1 hora) y eficaz
sobre los sntomas
nasales y oculares

- Moderadamente
eficaces para la
obstruccin nasal

Los frmacos
cardiotxicos
(astemizol, terfenadina)
ya no se comercializan
en la mayora de los
pases

Antihistamnicos H1 Azelastina - Bloqueo del receptor - Efectos secundarios De efecto rpido

locales Levocabastina H1 locales menores (menos de 30 minutos
(intranasales, Olopatadina sobre los sntomas
tpicos oculares) - Cierta actividad - Azelastina: sabor nasales u oculares)
antialrgica de la amargo en algunos
azelastina pacientes

1 Manual de International Primary Care Airways Group (IPAG) disponible en http://www.globalfamilydoctor.com.

2 Allergic Rhinitis and its impact on Asthma (ARIA) 2008. Documentos ARIA completos y recursos en: www.whiar.org.

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GLOSARIO DE MEDICAMENTOS PARA LA RINITIS1
Nombre y Nombre genrico Mecanismo de Efectos Comentarios
sinnimos accin secundarios
Glucocorticosteroides Dipropionato de - Potente reduccin de - Efectos secundarios - El tratamiento farma-
intranasales Beclometasona la inflamacin nasal locales menores colgico ms eficaz
para la rinitis alrgica;
Budesonida tratamiento de primera
Corticosteroides - Reduccin de la - Amplio margen para
Ciclesonida lnea para la rinitis alr-
tpicos intranasales hiperreactividad efectos gica persistente modera-
Flunisolida nasal secundarios
Propionato de da/grave
sistmicos
Fluticasona - Eficaces para la obstruc-
Furoato de - Preocupacin cin nasal
Fluticasona relativa al
Furoato de crecimiento solo con el - Eficaces para la
uso de prdida del olfato
Mometasona
Dipropionato de
Acetnido de - Efecto observado a las
Betametasona
Triamcinolona 6-12 horas, pero efecto
mximo al cabo de
- En nios pequeos, unos das
considerar la
combinacin de - Debe indicarse a los
medicamentos pacientes el mtodo
intranasales e adecuado de adminis-
inhalados tracin de glucocorti-
coides intranasales,
includa la importancia
de efectuar la pulver-
izacin lateralmente en
vez de hacia el centro
(hacia el tabique) de la
nariz

Glucocorticosteroides
orales/IM
(intramusculares)
Dexametasona - Potente reduccin de - Efectos secundarios Cuando sea posible, los
Hidrocortisona la inflamacin nasal sistmicos comunes, glucocorticosteroides
Metilprednisolona en especial con los intranasales deben
Prednisolona - Reduccin de la frmacos intramuscu- reemplazar a los frma-
hiperreactividad lares cos orales o intramuscu-
Prednisona nasal lares
Triamcinolona - Las inyecciones de
Betametasona liberacin prolongada Sin embargo, ante sn-
Deflazacort (depot) pueden causar tomas moderados/
atrofia local del tejido graves, puede ser
necesaria la adminis-
tracin de glucocorticos-
teroides orales por
perodos cortos

Cromonas locales Cromoglicato - Mecanismo de accin - Efectos secundarios Las cromonas intraocu-
(intranasales, Nedocromil poco locales menores lares son muy eficaces
intraoculares) Naaga conocido
Las cromonas
intranasales son menos
eficaces y su efecto es
de corta duracin
En general, son muy
seguras

Descongestionantes Efedrina - Frmacos simpati- - Hipertensin Usar descongestio-

orales Fenilefrina comimticos - Palpitaciones nantes orales con pre-
Fenil-propanolamina - Inquietud caucin en pacientes
- Alivio de sntomas con cardiopatas
Pseudoefedrina - Agitacin
de congestin
nasal - Temblores Los productos que
Combinacin de - Insomnio combinan antihis-
antihistamnicos - Cefaleas tamnicos H1 y
H1 y descongestionantes
- Sequedad de
descongestionantes orales pueden ser ms
orales membranas mucosas eficaces que cada
- Retencin urinaria componente aislado
- Exacerbacin de pero los efectos
glaucoma o secundarios se
tirotoxicosis combinan

1 Manual de International Primary Care Airways Group (IPAG) disponible en http://www.globalfamilydoctor.com.

2 Allergic Rhinitis and its impact on Asthma (ARIA) 2008. Documentos ARIA completos y recursos en: www.whiar.org.

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GLOSARIO DE MEDICAMENTOS PARA LA RINITIS1
Nombre y Nombre genrico Mecanismo de Efectos Comentarios
sinnimos accin secundarios
Descongestionantes Oximetazolina - Frmacos simpati- - Mismos efectos Son ms eficaces que
intranasales Otros comimticos secundarios que los los descongestionantes
descongestionantes orales
- Alivio de sntomas orales pero menos
de congestin intensos Limitar la duracin del
nasal tratamiento a menos
- La rinitis medicamentosa de10 das para evitar
es un fenmeno de la rinitis medicamen-
rebote que aparece con tosa
el uso prolongado
(ms de 10 das)

Anticolinrgicos Ipratropio - Los anticolinrgicos - Efectos secundarios Efectivos en pacientes

intranasales bloquean casi locales menores alrgicos y no alrgi-
exclusivamente la cos con rinorrea
rinorrea - Casi ninguna
actividad
anticolinrgica
sistmica

Antagonistas de CisLT Montelukast - Bloqueo de los - Tolerancia Eficaces en rinitis y

Antileucotrienos Pranlukast receptores de los excelente asma
Zafirlukast CisLT
Eficaces en todos los
sntomas de rinitis y en
sntomas oculares

Referencias: 1) Manual de International Primary Care Airways Group (IPAG) disponible en http://www.globalfamilydoctor.com.
2) Allergic Rhinitis and its impact on Asthma (ARIA) 2008. Documentos ARIA completos y recursos en: www.whiar.org.

Se han utilizando materiales de la Iniciativa global para el asma (GINA) con su permiso (www.ginasthma.org). Se ha utilizado material
del manual de IPAG (International Primary Care Airways Group) con su permiso.

NOTAS:

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 2008 MCR Inc.
Prohibida su reproduccin total o parcial sin previa autorizacion de MCR Inc.
Para ordenar copias de este documento consulte en www.us-health-network.com
Los documentos originales de ARIA se pueden encontrar en www.whiar.org
Se han utilizado materiales de la iniciativa global para el asma (GINA) con su permiso

Se ha utilizado material del manual de IPAG

(International Primary Care Airways Group) con su permiso.

Adaptado para su uso en Latinoamrica sobre la base de la versin espaola realizada

por el Dr. Joaquim Mullol i Miret, responsable de ARIA en Espaa y miembro del Comit
Ejecutivo de ARIA
 La impresin de est gua de bolsillo de ARIA se ha realizado
con el apoyo de una beca educativa de:

La iniciativa ARIA ha recibido el apoyo de becas educativas de:

Los documentos originales de ARIA se pueden encontrar en www.whiar.org

MCR Inc.
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