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Universidad de Chile

Facultad de Medicina

Escuela de Kinesiologa

DETERMINACIN DE VALORES ESPIROMTRICOS EN NIOS


PREESCOLARES SANOS, DE LA COMUNA DE SAN RAMN

Pablo Ignacio Burgos Concha


Javier Armando Lara Bettancour

- 2004 -
DETERMINACIN DE VALORES ESPIROMTRICOS EN NIOS PREESCOLARES
SANOS, DE LA COMUNA DE SAN RAMN

Tesis
Entregada a la
UNIVERSIDAD DE CHILE
En cumplimiento parcial de los requisitos
para optar al grado de
LICENCIADO EN KINESIOLOGIA

FACULTAD DE MEDICINA

por

Pablo Ignacio Burgos Concha

Javier Armando Lara Bettancour

2004

DIRECTOR DE TESIS: Klgo. Rodolfo Meyer Peirano

PATROCINANTE DE TESIS: Sra. Sylvia Ortiz Ziga


A mis padres Sergio y Nieves, gracias por su amor, por apoyarme en todo momento y ser la fuente de
inspiracin para vivir el da a da.
A ti pap, gracias por el incondicional apoyo que me das, y por ensearme todos esos valores que me
permiten crecer como persona cada da.
A ti mam, quiero dedicarte especialmente este trabajo, ya que gran parte de el es gracias a ti, gracias
por tu gran amor y cario. Jams olvidar lo que hiciste y que en estas palabras quede grabado por
siempre mi gran agradecimiento hacia ti y el gran orgullo que siento de que seas mi madre.
A mis hermanos Jocelyn y Emilio, por supuesto, no saben lo orgulloso que me siento de ustedes.
Siento una enorme felicidad por la gran familia que tengo y esta dedicatoria es para ustedes.
(Javier Lara)

A mi compaera Karen Mardones, a mis padres Andrs y Ana Maria, a mi hermano Andrs y a mi
familia en general, por su amor y apoyo incondicional, que me reinyectan continuamente de fuerza y
motivacin para llevar a cabo los proyectos trascendentales como este, as como, para enfrentar la
vida en su conjunto. Son ustedes los que me vuelven a poner de pie.

Y una dedicacin especial a todo humano que lucha por acabar con la explotacin del hombre por el
hombre, es con ellos con quien comparto mi mayor proyecto y anhelo.

(Pablo Burgos)
AGRADECIMIENTOS

Queremos agradecer a las siguientes personas que colaboraron con el desarrollo de este estudio:

A nuestro tutor, Klgo. Rodolfo Meyer, por invitarnos a participar en este gran proyecto, que recin
comienza. Por todo su trabajo y ayuda que fue crucial para desarrollar tanto el proyecto, como las
mediciones a los nios. Y por no aflojar en los periodos crticos del estudio. Pero en especial, por su
generosidad en la enseanza, ya que no dudo en orientarnos y entregarnos todas las herramientas para
nuestro aprendizaje.

A Nieves Bettancour una de las bases de este trabajo, quien con esfuerzo y mucho cario dedico
maanas enteras reemplazndonos cuando por motivos acadmicos no pudimos asistir y por ende
realizar toda la labor de traslado de los nios, la espera y regreso por varias semanas. Grande mam!,
(Javier) ....... Grande ta Nieves! (Pablo).
No te mueras nunca.!!!!

A los Jardines Infantiles: La Hormiguita, Los Cariositos y Rayito de Sol; y a los colegios: Nanihue y
Villa la cultura. A todas sus tas, profesores, apoderados y a los pequeos que participaron de este
estudio. En especial a las tas Anabel y Susana, del Jardn La Hormiguita, ya que su trabajo amable y
eficaz, nos reafirm la viabilidad de este proyecto cuando este flaqueaba.

A la Municipalidad de San Ramn, por su gran ayuda en el transporte de los nios. En especial a la Sra.
Jessica, Agustn y Robinsn del Depto. de Transporte.

A todas las personas que nos ayudaron en el transporte de los nios, cuando no pudo la municipalidad.
Don Rafael Pizarro Una persona que irradia alegra y gran amabilidad!, Andrs Burgos C. (premio a la
paciencia), y a Daniel Terrile (por su intento fallido)....... y al Martn por colaborarnos con sus juguetes.

A Karen Mardones e Isabel Astorga por traducirnos al ingles el resumen.

Por supuesto a Maria Francisca Uribe, por orientarnos y ayudarnos en la realizacin del anlisis
estadstico.

A todos los internos de kinesiologa del Hospital Padre Hurtado, por ayudarnos en la medicin
antropomtrica y recoleccin de datos de los nios: Gracias Elizabeth Fernndez, Rodrigo Adasme y
Alfredo Gutirrez.

A nuestras familias, gracias por su constante apoyo en los largos trasnoches de anlisis que requiri
este estudio.

Gracias, gracias, muchas gracias.


NDICE
Pgina
RESUMEN i
Palabras claves i
ABSTRACT ii
Key words ii
LISTA DE TABLAS iii
LISTA DE GRFICOS iii
ABREVIATURAS v
INTRODUCCIN 1
Planteamiento del problema 1
Justificacin del problema 2
Importancia del problema 2
MARCO TERICO 3
Funcin Pulmonar a travs de Espirometra forzada 3
Estandarizacin de la tcnica espiromtrica 4
Parmetros espiromtricos y flujomtricos a utilizar 5
Factibilidad de la medicin y valores espiromtricos
normales en preescolares.(Estudios atingentes) 8
Nio preescolar Sano respiratorio (2 a 6 aos de edad).Criterios de seleccin 10
Objetivos de la investigacin 11
Variables 12
Variables desconcertantes 12

MATERIALES Y MTODOS 13
Poblacin en estudio 13
Tamao de la muestra 13
Tipo de muestreo 13
Criterios de inclusin y exclusin 13
Tipo de investigacin 14
Diseo de investigacin 14
Descripcin de procedimientos para la obtencin de los datos 14
Instalaciones 16

Anlisis estadstico 17
RESULTADOS 18
CONCLUSIONES 23
DISCUSIN 24
PROYECCIONES 27
BIBLIOGRAFA 28
ANEXOS 30
Anexo de tablas 30
Anexo de figuras 31
Anexo 1: Encuesta 35
Anexo 2: Imgenes de protocolo de espirometra forzada 38
RESUMEN

El propsito de este estudio fue evaluar la funcin pulmonar mediante espirometra forzada en nios
preescolares (2 a 6 aos de edad) sanos respiratorios, pertenecientes a la comuna de San Ramn.
En Chile el conocimiento sobre los valores normales de este grupo etreo no existe, y en el resto del
mundo su estudio es una experiencia escasa y reciente, sobre todo en EEUU y Europa. Existe ms
conocimiento en los grupos adulto, escolar y lactante.
Se evaluaron 80 nios preescolares sanos, de la comuna de San Ramn, mediante una seleccin de los
nios sanos respiratorios, a travs de una encuesta entregada en los centros de educacin de estos nios,
junto con el consentimiento informado de los responsables legales de los nios.
Se realiz a cada nio la prueba de funcin pulmonar mediante espirometra en el laboratorio de
funcin pulmonar infantil del Hospital Padre Hurtado.
El 96% de los nios preescolares (77 de 80) fueron capaces de realizar maniobras tcnico aceptables y
reproducibles durante el examen.
Haba 31 hombres y 46 mujeres. El rango de edad fue entre 30 a 71 meses y el rango de altura fue entre
92 a 120 centmetros.
Se obtuvieron los ndices espiromtricos de la curva Volumen-Tiempo: CVF, VEF1, VEF0,5 relacin
VEF1/CVF y FEMM25-75; y los ndices espiromtricos de la curva Flujo-Volumen: FEF25, FEF50,
FEF75, PEF y el rea delineada por la curva espiratoria Flujo-Volumen (Aex).
Los parmetros espiromtricos CVF, VEF1, VEF 0.5 y Aex incrementaron con la talla, con una
correlacin positiva de 0.807; 0.836; 0.806; 0.804 respectivamente. Para los mismos parmetros
espiromtricos con respecto a la edad y el peso se vio una correlacin positiva de menos valor que la
anterior. Otras caractersticas fsicas de los nios y del aire en su hogar no contribuyeron
significativamente.
En conclusin, corroborando los resultados de estudios extranjeros, afirmamos que es posible obtener
curvas tcnico aceptables y reproducibles durante espirometra forzada en la mayora de los nios
preescolares sanos, con algunas consideraciones especiales para este grupo etreo, mostrando un
potencial para el diagnstico y tratamiento de enfermedades pulmonares que afecten a este grupo
etreo.
Palabras Claves:
Palabras Claves: Nios preescolares, Funcin Pulmonar, Espirometra Forzada.
ABSTRACT

The purpose of this research was to evaluate the pulmonary function through forced spirometry in
preschool children ( 2- 6 years old), who are respiratorily healthy and who live in San Ramn.
In Chile , it does not exist a knowledge about normal quantities of this group specially, and in the rest
of the world , this kind of research is scarce and recent experience, overcoat en the United States and
Europe. There are more researches about adults, school age children and babies.
80 healthy preschool children were evaluated. This evaluation was done choosing healthy respiratory
children, through an inquiry, which was delivered at the childrens schools. This inquiry was answered
by the childrens parents, who, at the same time had to sign an authorization.
The pulmonary function Test, was taken at the Padre Hurtado Hospital in the Infantile Pulmonary
Laboratory and it was done through spirometry.
The 96 % of preschooler children (77 of 80) were able to do acceptable and reproductive technical
handiwork during the Test.
There were 31 male and 46 female children. The age rate was between 30 and 71 months, and the
height rate was between 92 and 120 centimetres.
There were obtained the spirometrics indexes of Volume-Time: FVC,FEV1,FEV0.5 ,relation FEV1/FVC
and FEF25-75. And the spirometrics indexes of Flow-Volume: FEF25, FEF50 FEF75, PEFR and the
surface was outlined by the Flow-Volume (Aex).
The spirometrics parameters FVC,FEV1,FEV0.5 and Aex increased with the height with a positive
correlation of 0.807;0.836;0.806;0.804 respectively. For the same parameters related with age and
weight there was a positive correlation of a less valor than the previous. Other physical characteristics
of the children like the air in their houses were not important.
In conclusion, and with the results of foreign researches we can say that it is possible to obtain
reproducible and acceptable technical curves, during forced spirometry, in the majority of the healthy
preschool children, considering special characteristics of this group, showed a potential to the diagnosis
and treatment of pulmonary diseases, which can affect this group

Keywords: Preschool Children, Pulmonary Function, Forced Spirometry.


LISTA DE TABLAS

pgina
TABLA 1: Caractersticas de los nios de 2 a 6 aos analizados (n=77) 18

TABLA 2: Estudio de la poblacin medida por rango de edad 19

TABLA 3: N de maniobras realizadas durante la espirometra por 19


categora de edad
TABLA 4: Valores espiromtricos(promedio y desviacin estndar) 20
por categora de edad

TABLA 5: Modelos de regresin; talla versus distintos ndices 21


espiromtricos (CVF, VEF1, VEF0.5, Aex).

TABLA 6: Distribucin de encuestas segn establecimiento educacional 30

TABLA7: N de nios sanos con respecto a encuestas recibidas 30

TABLA 8: N de nios medidos con respecto a encuestas entregadas 30

TABLA 9: Correlaciones talla, edad versus parmetros espiromtricos 33

TABLA 10: Correlacin peso versus parmetros espiromtricos 34

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1: Uso o no de animacin durante la espirometra, 19


segn total de nios

FIGURA 2: Uso de animacin durante la espirometra, segn categora 19


de edad

FIGURA 3: Parmetros espiromtricos forzados individuales, versus 20


talla (Cm)

FIGURA 4: Parmetros espiromtricos forzados individuales, versus 21


talla (Cm)
pagina
FIGURA 5: Dispersin Edad versus CVF, VEF1, VEF0.5 y A ex 31

FIGURA 6: Dispersin de Peso versus CVF, VEF1 y VEF0.5 32


ABREVIATURAS

CVF: Capacidad vital forzada.

VEF1: Volumen espiratorio forzado en el primer segundo.

VEF0,5: Volumen espiratorio forzado en el primer medio segundo de la espiracin.

VEF1/CVF: Relacin entre el volumen de aire que se obtiene en el primer segundo de la

espiracin forzada (VEF1) y la capacidad vital forzada (CVF)

FEF2575: Flujo espiratorio medido entre el 25% y el 75% de la CVF.

PEF: Flujo espiratorio mximo o pico.

FEF25: Flujo espiratorio mximo cuando ha salido el 25% del aire.

FEF50: Flujo espiratorio medio al 50% de la CVF.

FEF75: Flujo espiratorio mximo cuando ha salido el 75% del aire

Aex: rea delineada por la curva flujo-volumen en una espiracin mxima.

MEFV: curva flujo-volumen de una espiracin mxima.

VER: Volumen de extrapolacin retrgrado.


INTRODUCCIN

Las pruebas de funcin pulmonar son una herramienta crucial para el diagnstico, seguimiento y
valoracin de las enfermedades respiratorias de las personas de cualquier edad.
Entre los exmenes de funcin pulmonar, la espirometra forzada es el mtodo ms utilizado para
evaluar parte de la mecnica respiratoria y sus resultados son interpretados en relacin a valores de
referencia, segn lo cual se considera a cada sujeto como normal o anormal En Chile, recin en la
dcada de los 90 se comenzaron a utilizar valores de referencia nacionales hechos por Gutirrez y cols
y Corrales y cols, en las regiones V y Metropolitana. Previo a esto se utilizaban y an utilizan valores
realizados en laboratorios extranjeros sobre todo los realizados por Knudson y cols. Sin embargo, se
demostr por estudios de Gutirrez y cols y Corrales y cols que las tablas de valores normales de
Knudson subestiman los valores espiromtricos de nios en cifras cercanas al 10% lo que podra
explicarse por diferencias tnicas en los valores espiromtricos normales.
Todos estos estudios eran en relacin a poblacin escolar y adulta tanto en Chile como en el extranjero,
por lo tanto en la poblacin preescolar no hay mayor conocimiento en el rea. Esto, principalmente a
que la espirometra forzada es un mtodo que plantea como requisitos de aceptabilidad y
reproducibilidad que son muy difciles de cumplir por sujetos no cooperadores como son los nios
preescolares. Solo en el extranjero en los ltimos aos se han realizado una serie de estudios con
respecto a la factibilidad de la realizacin de la espirometra en preescolares y con respecto a valores
normales de este grupo etreo.
Esta realidad nos lleva a plantearnos la necesidad de aumentar el conocimiento sobre los parmetros
espiromtricos en preescolares del pas, especialmente en nios sanos para obtener valores de
referencia locales.

Planteamiento del problema

Es posible determinar valores normales de espirometra forzada en nios preescolares de la comuna de


San Ramn?

1
Justificacin del estudio
No existen valores chilenos de referencia de funcin pulmonar evaluada mediante espirometra forzada
en nios preescolares.
Es una medicin recin explorada en nios preescolares sanos de otros pases, como EE.UU. y Europa.
Estos estudios revelan la viabilidad de medicin en nios de 3 a 6 aos, que era el factor principal de
no realizacin de estas mediciones.

Importancia del problema en estudio


La importancia de esta investigacin, radica en obtener valores espiromtricos de referencia en la
poblacin preescolar. Pero debido a problemas de tiempo y recursos no podemos abordar una muestra
representativa del pas ni tampoco de la regin metropolitana. Es por ello que abordamos la comuna de
San Ramn, ya que el conocimiento de su poblacin es importante para el Hospital Padre Hurtado,
pues es una de las tres comunas, junto con la comuna de la Granja y La Pintana, que esta bajo su
responsabilidad, en lo referente a atencin en salud.
El objetivo principalmente es revelar la factibilidad de realizacin de curvas espiromtricas aceptables
y reproducibles. Adems los valores de este estudio servirn para futuras investigaciones en esta rea,
porque se dar un acercamiento real y local con respecto a valores y factibilidad de la funcin
pulmonar espiromtrica en nios preescolares de Chile.

2
MARCO TERICO

1- Funcin pulmonar a travs de espirometra forzada.


1.1- Estandarizacin de la tcnica espiromtrica.
1.2- Parmetros espiromtricos y flujomtricos a utilizar.
2- Factibilidad de la medicin y valores espiromtricos normales en preescolares.(Estudios atingentes)
3- Nio preescolar Sano respiratorio (2 a 6 aos de edad).Criterios de seleccin.

1- FUNCIN PULMONAR A TRAVS DE ESPIROMETRA FORZADA


Los exmenes de funcin pulmonar son ampliamente usados en el estudio del aparato respiratorio,
permitiendo un mejor manejo clnico de los pacientes y una evaluacin funcional con fines
epidemiolgicos, mdico legal, etc. (Corrales y cols 1992)
Las pruebas de funcin pulmonar son una herramienta importante en el diagnstico, la valoracin y el
manejo de enfermedades respiratorias en adultos y nios mayores. La capacidad de realizar la prueba
de funcin pulmonar en nios preescolares en una enfermedad respiratoria de inicio temprano, como en
la fibrosis qustica, sera de gran ayuda en la valoracin y el seguimiento de esta. Tambin permitira
evaluar lo ms pronto posible, intervenciones teraputicas tempranas en el curso de la enfermedad
(Eigen y cols 2001)
Habitualmente los exmenes de funcin pulmonar son interpretados en relacin a valores de referencia,
segn lo cual se considera a cada sujeto como normal o anormal. Existe un nmero considerable de
estudios de funcin respiratoria en individuos normales publicados en el extranjero. En Chile, en la
dcada de los 80 y principios de los 90, cada laboratorio empleaba diferentes valores de referencia,
debido a la carencia de valores propios, con las consiguientes dificultades en la comparacin de los
resultados obtenidos en diferentes centros. Para subsanar este problema, en 1988 la Sociedad Chilena
de enfermedades respiratorias recomend las tablas de valores espiromtricos normales de Knudson y
cols para ser utilizados tanto en nios como en adultos mientras no se dispusiera de valores de
referencia propios.
Gutirrez y cols compararon valores espiromtricos normales de nios chilenos de 5 a 19 aos, sanos,
residentes en la quinta regin, con los valores de Knudson encontrndose una subestimacin de la gran
mayora de los ndices espiromtricos al emplear las ecuaciones de Knudson. Simultneamente
Corrales y cols comunicaron en forma preliminar en 110 nios de 5 a 15 aos de Santiago, mostrando
tambin una subestimacin de alrededor del 10 % al aplicar las ecuaciones de Knudson.

3
Estos resultados podran deberse a diferencias tnicas entre los habitantes de Chile y los de Arizona ya
que se a comunicado diversidad en los valores espiromtricos entre distintas razas. (Corrales y cols
1992)
Las recomendaciones tcnicas y los datos normales se han publicado para los lactantes y para los nios
escolares. Sin embargo, el actual conocimiento sobre funcin y crecimiento del pulmn en las edades
de 3 a 6 aos es escaso, derivado principalmente de mtodos o de la extrapolacin indirecta de datos
espiromtricos de nios escolares. El manejo clnico de la enfermedad del pulmn y la evaluacin de la
eficacia del tratamiento en esta categora de edad se basan casi enteramente en la informacin clnica y
radiolgica con sensibilidad intrnsecamente limitada. (Vilozni y cols 2001)
Existen mtodos para la prueba de funcin pulmonar en lactantes usando tcnicas espiromtricas en
las cuales el paciente no coopera en la maniobra donde los flujos exhalados forzados son generados de
la capacidad pulmonar total (CPT) cercana al volumen residual por la compresin rpida del trax.
Esta tcnica no es aplicable a los nios preescolares debido a, limitaciones del tamao y necesidad de
que el sujeto est totalmente relajado o dormido (Eigen y cols 2001)

1.1. Estandarizacin de la tcnica espiromtrica


La espirometra es una prueba de funcin pulmonar que mide volmenes y flujos pulmonares, a travs
del registro de una espiracin forzada a partir de una inspiracin mxima y constituye la prueba de
funcin pulmonar ms usada en el estudio de las enfermedades respiratorias. (Linares y cols 2000)
Es el test ms comnmente usado en funcin pulmonar, especialmente, la serie de 3 a 5 maniobras de
capacidad vital forzada (CVF), de las cuales son medidos el VEF1 y la CVF. El mtodo y la
instrumentacin, para ejecutar la espirometra, fueron comprensiblemente estandarizados
universalmente por la sociedad respiratoria europea y la sociedad americana del trax (ERS 1994, ATS
1995)
La Sociedad Americana de Trax (ATS) ha publicado un trabajo que propone una serie de condiciones
que deben ser consideradas para la realizacin tcnica de un examen de ptima calidad. El operador
debe estar capacitado y certificado por algn laboratorio de funcin pulmonar, y en pediatra en
particular el requisito es que debe ser realizada por un profesional adecuadamente entrenado y
experimentado en la ejecucin de la maniobra en nios. (Meyer y cols 2003)
La Sociedad Americana del Trax (ATS) ha revisado y editado en diversas ocasiones las
recomendaciones mnimas exigibles a un equipo de lectura, as como las exigencias de calibracin
necesarias para estos equipos.

4
De forma resumida, las caractersticas mnimas que deben reunir estos instrumentos se detallan a
continuacin: Mrgenes de lectura: 0,50 8 L, Exactitud: 5% o 100 ml, Precisin: 3% o 50 ml,
Linealidad: 3%, Resolucin: 25 50 ml, Resistencia: < 1,5 cmH2O/L/s entre 014 L,
Volumen mnimo detectable: 30 ml, Seal de prueba: 24 curvas flujo/volumen.

Una vez recogida la seal inicial (flujo o volumen), debe procesarse, efectuar los clculos, almacenarla
para poder compararla con otras lecturas anteriores o posteriores y obtener un registro numrico y
grfico final. Para ello se han desarrollado diversos utensilios que hacen el conjunto del equipo ms
pesado o porttil, ms sencillo o complejo y ms o menos asequible por su costo final.
Las guas recomendadas por la ATS, para el inicio de la prueba son valoradas cuantitativamente por el
clculo del volumen de extrapolacin retrgrado (VER), que corresponde al volumen espirado
pasivamente (debido a la elasticidad propia del sistema respiratorio) antes que comience la espiracin
activa forzada del sujeto. Este volumen no debera superar el 5% de la CVF, o un volumen absoluto de
150ml, este valor slo en adultos. El criterio de la ERS usa un 5% de la CVF o un volumen absoluto
de 100ml como lmite. La mayora de lo nios escolares pueden cumplir el criterio del 5%, lo que no
ocurre en la mayora de los preescolares. En el reciente estudio de Aurora y cols solo 16(17%) nios
produjeron una relacin VER/CVF menor que el 5%. Sugerimos que este lmite es demasiado estricto,
donde un lmite de 150ml es demasiado alto para ser valorado en cualquier nio preescolar. De los
nios que se estudiaron la relacin VER/CVF era menor al 12.5%. (Aurora y cols 2004)
Como criterio de reproducibilidad se considera que la diferencia entre la mejor y mayor curva de CVF
y el VEF1 con respecto a los mismos parmetros de otras curvas deben ser menores al 5% en adultos
segn la ATS. Sugerimos que este valor es demasiado estricto, y proponemos un 10% como mxima
diferencia.(Aurora y cols 2004)

1.2. Parmetros espiromtricos y flujomtricos a utilizar


Volmenes, flujos e ndices obtenidos de la espirometra
De la espirometra se obtienen diferentes variables e ndices fundamentales, que necesitan ser
definidas. Estos se obtienen de dos curvas:
-Curva Volumen-Tiempo cuyas variables son: CVF, VEF1, VEF0,5 , VEF1/CVF y FEMM25-75(Flujo
Espiratorio Medio Mximo FEF25-75)
-Curva Flujo-Volumen cuyas variables son: PEF, FEF25, FEF50, FEF75, rea bajo la curva Aex (fase
espiratoria)
CVF: Capacidad vital forzada.
5
Volumen obtenido mediante una espiracin forzada mxima desde la posicin de inspiracin mxima.
Las unidades generalmente utilizadas son litros.
VEF1: Volumen espiratorio forzado en el primer segundo.
Volumen obtenido en el primer segundo de la maniobra de Capacidad Vital Forzada. Las unidades
utilizadas son litros.
VEF0,5: Volumen espiratorio forzado en el primer medio segundo de la espiracin. Las unidades
utilizadas son litros.
VEF1/CVF: Relacin entre el volumen de aire que se obtiene en el primer segundo de la espiracin
forzada (VEF1) y la capacidad vital forzada (CVF), Es el ndice ms utilizado para definir la existencia
de limitacin u obstruccin al flujo areo y se expresa como porcentaje (%). No confundir con el ndice
de Tiffeneau (relacin entre VEF1 y CV) obtenido cuando la capacidad vital no es forzada.
FEF2575: Flujo espiratorio medido entre el 25% y el 75% de la CVF. Tambin denominado flujo
espiratorio medio o intercuartil. Flujo espiratorio obtenido durante la parte media de la maniobra de
espiracin forzada, cuando ha salido el 25% del aire y queda an por salir el ltimo 25%, medidos
sobre el volumen de la capacidad vital. Las unidades son litros/segundo.
PEF: Flujo espiratorio mximo o pico.
Flujo espiratorio mximo obtenido durante la maniobra de espiracin forzada. En muchos equipos se
obtiene en litros/segundo y en los aparatos porttiles que se utilizan para monitorizar a los pacientes
asmticos, la notacin se expresa en litros/minuto.
FEF25: Flujo espiratorio mximo obtenido durante la maniobra de espiracin forzada cuando ha salido
el 25% del aire y queda el 75% en el interior de los pulmones (L/s).
FEF50: Flujo espiratorio medio al 50% de la CVF.
Flujo espiratorio obtenido en el punto medio de la maniobra de espiracin forzada, cuando ha salido el
50% del aire y queda la otra mitad de aire por salir. Las unidades son igualmente litros/segundo.
FEF75: Flujo espiratorio mximo obtenido durante la maniobra de espiracin forzada cuando ha salido
el 75% del aire y queda el 25% en el interior de los pulmones (L/s). (Casan y cols 1985)
Aex: rea delineada por la curva flujo-volumen en una espiracin mxima, (Zapletal y cols 2003). Este
parmetro incluye los ltimos cuatro parmetros sealados anteriormente.
Los parmetros de la curva flujo/volumen no tienen valores de referencia nacional ni en nios ni en
adultos.
Adems de estas variables, consideradas fundamentales en la espirometra, la mayora de equipos estn
preparados para obtener otros ndices y relaciones, que tienen un inters secundario y para los que,
muchas veces, no disponemos de valores de referencia.
6
CV: Capacidad vital.
Volumen obtenido mediante una espiracin lenta y sostenida desde la posicin de inspiracin mxima.
Generalmente es algo superior a la CVF ya que en sta maniobra pueden comprimirse vas areas y
quedar aire atrapado.
VEF0,5/CVF: Relacin entre el flujo espiratorio forzado en los primeros 0,5 segundos y la capacidad
vital forzada (%).
PIF: flujo inspiratorio mximo o pico (L/s). (Casan y cols 1985)
MEFV: curva flujo-volumen de una espiracin mxima. (Zapletal y cols 2003)

Se ha pensado que los nios preescolares son incapaces de cumplir con las maniobras necesarias para
producir curvas constantes del flujo-volumen. Las razones expresadas de tales dificultades incluyen las
siguientes: el tiempo de atencin corto y el fcil aburrimiento del nio preescolar (no cooperacin),
limitando as el nmero de buenos esfuerzos que pueden ser obtenidos; una inhabilidad de inspirar
constantemente a Capacidad Pulmonar Total (CPT); y una inhabilidad de exhalar totalmente y con
esfuerzo mximo y constante desde el flujo cero. (Eigen y cols 2001, Nystad y cols 2002)
Para evitar lo anterior, varios fabricantes han integrado juegos de incentivo computacional en software
de espirometra comercialmente disponible. stos ensean conforme al soplo de velas, mover nubes,
hacen estallar globos con flechas, y realizar otras operaciones, que se concentran exclusivamente en el
flujo espiratorio forzado. Sin embargo, si la inspiracin inicial de la CPT y la espiracin completa a
Volumen Residual (VR) se desatienden, la maniobra de CVF puede ser parcial, y los valores
espiromtricos con excepcin del flujo mximo pueden ser no fiables. (Vilozni y cols 2001)
Tambin se han dado nuevas recomendaciones en la estandarizacin espiromtrica en nios
preescolares al comparar los criterios en adultos con el desarrollo del examen en los preescolares. Se
recomienda que el programa computacional del espirmetro debiera calcular VEF0.5 y VEF0.75 y todos
los laboratorios deberan analizar y reportar ambos parmetros en adicin al VEF1 para este grupo
etreo.
a) Todas las curvas deben ser inspeccionadas visualmente, pero este proceso puede ser rpido y
facilitado por modificaciones del software.
b) El examen puede ser valorado cuantitativamente como en adultos, pero los resultados mayores a
80ml para VER o de 12,5% para la relacin VER/CVF deben ser indicados para una reinspeccin
visual de la curva flujo-volumen, para una posible exclusin automtica.
c) VEF1 debe ser reportado solamente si el tiempo espiratorio forzado es mayor a 1 segundo.
d) En todos los nios preescolares VEF0.75 y VEF0.5 deben ser reportados en adicin al VEF1.
7
e) La repeticin de la prueba puede ser valorada como en los adultos, pero el criterio es 100ml o 10%
de la mejor y mayor curva de CVF y el VEF1 debe tener un criterio mas apropiado que en
adultos.(Aurora y cols 2004)

2. FACTIBILIDAD DE LA MEDICIN Y VALORES ESPIROMTRICOS NORMALES EN


PREESCOLARES. (Estudios atingentes)
Existe la experiencia de diversos estudios realizados en EEUU y Europa principalmente (Eigen,
Zapletal, Nystad, Vilozni, Marostica). A continuacin hechos relevantes de cada estudio:

Eigen y cols; De 307 nios reclutados de Indianpolis, 259 satisficieron sus criterios de normalidad.
De stos, 82.6% (214) podan realizar maniobras tcnico aceptables y reproductivas durante una sesin
de prueba limitada a 15 minutos. Se utiliz el modelo de regresin con parmetros registro-
transformados, y se determin que las funciones pulmonares y la altura de los nios tena las mejores
correlaciones.
Los valores espiromtricos: PEF, CVF, VEF1, y FEF25-75 aumentaron todos con el incremento de altura
corporal y sus coeficientes de correlacin eran 0.73, 0.93, 0.92, y 0.67, respectivamente. Los
coeficientes de variacin del grupo para PEF, CVF, VEF1, y FEF25-75 eran 7.8%, 2.5%, 2.7%, y
8.3%, respectivamente. Haba una disminucin significativa del cociente VEF1/CVF con el aumento
de altura; el promedio predijo que VEF1/CVF era 0.97 en nios con altura de 90 centmetros y 0.89 en
nios con altura de 125 centmetros. No se encontraron diferencias del sexo en los parmetros
espiromtricos para los nios preescolares blancos normales en este estudio. Las diferencias del sexo
en capacidad pulmonar y los flujos espiratorios forzados en capacidades pulmonares ms altas, que
estn presentes en nios escolares, pueden no estar presentes en nios preescolares o las diferencias
pueden ser demasiado pequeas para detectar con la cantidad de temas evaluados en el estudio.
En conclusin, la espirometra se puede obtener en la mayora de nios preescolares y tiene el
potencial de mejorar nuestra valoracin y manejo de la enfermedad pulmonar.(Eigen 2001)

Zapletal y cols: En un grupo de 173 nios preescolares sanos 3-6 aos de Praga (caucsicos), midi las
curvas espiratorias mximas de flujo-volumen (MEFV) seccionadas transversalmente. La mayora (el
62%) de nios preescolares poda generar una curva de MEFV tan correctamente como nios mayores
(escolares). De las curvas, los flujos espiratorios mximos en 25%, 50%, y 75 % de la capacidad vital
(FEF25, de FEF50, y FEF75), el flujo espiratorio mximo (PEF), el volumen espiratorio forzado en 1
segundo (VEF1), la capacidad vital forzada (CVF), y el rea delineada por la curva MEFV (Aex) fueron
8
obtenidos. El propsito del estudio era establecer valores de referencia espiromtricos (espiracin
forzada) en nios preescolares. Los valores de los parmetros estudiados aumentaron no linealmente y
se correlacionaron perceptiblemente con altura del cuerpo o talla (P < 0.0001); la correlacin era
mucho ms baja con edad. Con una simple ecuacin de regresin pudieron calcular la relacin entre
cada parmetro y la altura del cuerpo. Con las ecuaciones de regresin obtuvieron lmites superiores e
inferiores, prepararon tablas que enumeraban valores de referencia de parmetros espiratorios forzados
en los nios preescolares caucsicos sanos. No se observ ninguna diferencia estadstica significativa
del gnero para FEF25, FEF50, pueden ser comparados con otros pacientes. FEF75, PEF, VEF1, CVF, y
Aex por la extrapolacin. Los valores de referencia estaban cerca de los de nios escolares. Una
declinacin de los cocientes PEF/CVF, VEF1 /CVF y FEF/CVF con el aumento de la altura del cuerpo
sugiri vas areas menos desarrolladas en nios preescolares ms jvenes y ms pequeos. (Zapletal y
cols 2003)

Del estudio realizado por Marostica y cols, 38 nios con Fibrosis Qustica podan realizar 2 o 3
maniobras tcnicas aceptables. Estos pacientes haban disminuido perceptiblemente CVF, VEF1,
VEF1/CVF, y FEF25-75 cuando est expresado como la variable z (nmero de Desviacin Estndar
predicho): -0.75 +/-1.63, -1.23+/- 1.97, -0.87+/- 1.33, y -0.74 +/-1.63, respectivamente. Haba
correlaciones positivas significativas de la cuenta radiolgica de Brasfield con el valor z de CVF y
VEF1 (r2 = 0.26, p < 0.01 y r2 = 0.24, p < 0.01). Ante los resultados el estudio sugiere que la
espirometra se puede utilizar con xito para determinar la funcin pulmonar en nios preescolares con
Fibrosis qustica y tiene potencial para la valoracin longitudinal en el tiempo. (Marostica y cols 2002)

Nystad: Frente a la dificultad en la aplicacin del test espiromtrico en nios preescolares, se midi la
factibilidad de medicin de la funcin pulmonar en 652 nios entre 3 y 6 aos, usando espirometra
activa con un programa de animacin y con las guas aprobadas por la ERS. 603 nios (92%)
realizaron dos maniobras de espiracin forzada aceptables, las cuales fueron analizadas, adems 408
(68%) nios realizaron tres maniobras aceptables. Los nios que realizaron solo dos maniobras
aceptables eran de menor edad, mas pequeos y ms livianos (p<0.001). Los bajos niveles de funcin
pulmonar en este grupo fueron en parte explicado por el tamao corporal. Un 63% de los que
realizaron tres maniobras aceptables, tienen una diferencia de 5% entre el mayor y segundo mayor
esfuerzo espiratorio en el primer segundo (VEF1); cuando una diferencia a 10% fue detectada, un
91% de los nios fue incluido. Una similar tendencia fue vista para la CVF. La aceptabilidad y
reproducibilidad increment con el aumento de la edad, y los niveles de funcin pulmonar se elevaron
9
linealmente con la edad. El modelo de regresin lineal mostr que la talla fue un predictor satisfactorio
de la funcin pulmonar, la explicacin de la fraccin de varianza (R2) fue de 59% para el VEF1. La
mayor parte de las maniobras a CVF en nios de tres aos fue aceptable y reproducible.
En conclusin la prueba espiromtrica es factible en nios preescolares y puede ser usada para la
prctica e investigacin clnica. Este estudio puede llenar la deficiencia en referencia a los valores de
los nios europeos preescolares. (Nystad y cols 2002)

3. NIO PREESCOLAR SANO RESPIRATORIO (2 A 6 AOS DE EDAD).CRITERIOS DE


SELECCIN.

Respecto a la seleccin de una muestra de poblacin para obtener valores normales, el ideal es que esta
sea representativa de la poblacin a la cual se aplicaran dichos valores de referencia. Para esto tambin
sera ideal que la muestra fuera obtenida aleatoriamente de la poblacin general. Sin embargo, se ha
demostrado que el mtodo para escoger la muestra, tiene relativamente poco efecto en el promedio y la
dispersin, una vez que se han eliminado los enfermos. (ATS 1991)
Distintos autores han utilizado diferentes criterios de seleccin a continuacin se presentan algunos:
En el estudio de Eigen fue requerido que los padres describieran si el nio preescolar presenta o no
asma, enfermedad reactiva de las vas areas, bronquitis crnica, o cualquier condicin respiratoria
significativa. Sobre la revisin del cuestionario de salud, excluyeron a los nios del estudio, si
presentaba cualquier condicin del apartado siguiente:
1. Edad Gestacional <34 semanas y peso de nacimiento <2.5kg (5libras).
2. Hospitalizacin por cualquier condicin respiratoria.
3. Diagnstico de asma, o si el nio hubiese tomado medicamentos antiasma en ms de una ocasin.
4. Diagnstico de problema cardaco congnito que requiere ciruga o medicamentos.
5. Respuestas positivas acerca de otros problemas de trax serios como, ciruga de trax, tos crnica
productiva y dificultad al respirar. (Eigen y cols 2001)

Gutirrez y cols consideran nio escolar respiratorio normal a aquellos que no presentan enfermedades
respiratorias ni cardiacas crnicas, sin infeccin respiratoria aguda en los ltimos meses, sin
antecedentes de atopa (dermatitis) ni rinitis crnica, sin antecedentes de asma bronquial, sin
semiologa respiratoria en los 2 meses previos al estudio. Adems se lleno un cuestionario con
antecedentes personales y familiares de asma, alergia, tabaquismo, peso de nacimiento y patologa
respiratoria previa. (Corrales y cols1992)
10
OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

- Determinar si es posible aplicar satisfactoriamente la prueba de funcin pulmonar a travs de


espirometra forzada, a nios preescolares sanos de la comuna de San Ramn.
- Determinar valores espiromtricos de referencia normal, de la poblacin preescolar en estudio.

OBJETIVOS ESPECFICOS

- Establecer correlacin de resultados espiromtricos con peso, talla, edad y sexo del nio
preescolar.
- Establecer correlacin de resultados espiromtricos con exposicin ambiental a humo en el
hogar del nio preescolar.
- Determinar el nivel de cooperacin de los nios preescolares al momento de realizar la
espirometra.
- Dar modificaciones que mejoren la tcnica fornea.
- Establecer las principales limitaciones para la realizacin de este estudio.

11
VARIABLES

- Variable Independiente: Caractersticas fsicas de los nios preescolares sanos y caractersticas


fsicas del medio ambiente.

- Definicin Conceptual: sexo, edad, talla, peso, antecedentes familiares inmediatos de asma
del nio preescolar sano. Exposicin a humo en el ambiente del nio (por tabaco o
calefaccin: carbn, lea y parafina).

- Definicin Operacional: A travs de una encuesta (Anexo 1) se determin, el sexo, la edad,


los antecedentes familiares inmediatos de asma y la exposicin a humo en el ambiente.
Mediante una balanza se obtuvo el peso y con regla calibrada perpendicular al piso, ms una
escuadra se obtuvo la estatura corporal del preescolar.

- Variable Dependiente: Funcin Pulmonar de los nios preescolares sanos.


- Definicin Conceptual: Valores espiromtricos que provienen de las dos curvas
espiromtricas:
- Curva Volumen-Tiempo cuyas variables son: CVF, VEF1, VEF0,5 , VEF1/CVF y
FEMM25-75(Flujo Espiratorio Medio Mximo FEF25-75)
- Curva Flujo-Volumen cuyas variables son: PEF, FEF25, FEF50, FEF75, rea bajo
la curva Aex (fase espiratoria)

- Definicin Operacional: Se utiliz espirmetro modelo Masterscreen IOS equipment marca


Jaeger. Procesador Pentium II. Sistema operativo Windows 98.

-Variables Desconcertantes:
Respuestas falsas, equivocas o incompletas en la encuesta: Las corroboramos con llamados telefnicos,
si no tenamos el contacto quedaban excluidos del estudio. Adems antes de la medicin, los nios
fueron evaluados siempre por un mdico broncopulmonar infantil, quien finalmente determinaba la
condicin de salud del nio.
Motivacin del nio: No fue un mayor impedimento. Creemos que fue por la utilizacin de un
protocolo desde que se recoga al nio de su establecimiento educacional, hasta el momento en que
realizaban la maniobra, el cual es explicado en mayor profundidad en material y mtodo.
12
MATERIALES Y METODO
METODO

Poblacin de estudio
Nios preescolares sanos (2 hasta 6 aos) de jardines infantiles y colegios de la comuna de San Ramn
de la regin Metropolitana de Chile.

Tamao de muestra
La muestra fue de 77 nios preescolares sanos, entre 2 y 6 aos (de 30 meses a 71 meses). De ellos 31
eran hombres (40.2%) y 46 mujeres (59.8%)

Tipo de muestreo
Consisti en una muestra No Probabilstica o dirigida de sujetos voluntarios, ya que la eleccin de los
sujetos de estudio dependi del criterio de los investigadores. Se reclutaron todos los nios
preescolares que cumplieron con el requisito de ser nios sanos respiratorios y que adems tenan el
consentimiento informado de sus apoderados.

Criterios de Inclusin y Exclusin


Criterios de Inclusin
1. Nio de edad entre 2 y 6 aos
2. Que pertenezca a los establecimientos educacionales de la comuna de San Ramn,
3. Con su sistema cardiorrespiratorio sano, determinado por la encuesta a representantes
legales del menor.
4 Que cuente con el consentimiento informado de su representante legal.

Criterios de Exclusin
1. Edad Gestacional <34 semanas
2. Peso de nacimiento <2.5kg
3. Hospitalizacin por cualquier condicin respiratoria.
4. Diagnstico de asma o si el nio hubiese tomado medicamentos antiasma, despus de los tres
aos de vida, ms de 4 veces por ao.
5. Diagnstico de problema cardaco congnito que requiere ciruga o medicamentos.

13
6. Respuestas positivas acerca de otros problemas de trax serios como, ciruga de trax, tos
crnica productiva, bronquitis crnica y dificultad al respirar.
7. Problemas mentales significativos que alteren su comprensin.
8. Semiologa respiratoria al momento de realizar el estudio.

Tipo de Investigacin
Corresponde a un estudio de tipo Descriptivo principalmente, adems Correlacional.

Diseo de Investigacin
Corresponde a una Investigacin No Experimental Transversal, pues su propsito es describir variables
recolectadas en un determinado momento y analizar su incidencia e interrelacin.

Descripcin de procedimientos para la obtencin de los datos


1.- Se difundieron 570 encuestas (Anexo 1) para evaluar el estado de salud cardiorrespiratorio de los
nios preescolares, en 6 establecimientos de la Comuna de San Ramn y en la Municipalidad de La
Granja (Anexo Tabla 6). Este documento llevaba adjunto el consentimiento informado a completar por
los representantes legales de los menores.

2.- Una vez que se seleccion la muestra (aquellos nios que cumplan con los criterios de inclusin),
se coordin con cada establecimiento educacional y con la municipalidad de San Ramn para el
transporte de los nios preescolares al laboratorio de funcin pulmonar infantil del Hospital Padre
Hurtado.

3.- Se llevo a los nios en grupos de aproximadamente 5 individuos por da, acompaados de sus Tas
o apoderados. Durante el transporte, se les explicaba a los nios, lo que deberan realizar y se les
incentivaba verbalmente, tambin ofrecindoles pequeos premios (dulces, calcomanas, etc)

4. Una vez en el hospital un mdico broncopulmonar examinaba la condicin de salud


cardiorrespiratoria del nio, descartando alguna patologa aguda o crnica (no pesquisada en la
encuesta), quedando fuera del estudio si es que presentaban alguna.

14
5.- A los nios sanos, examinados por el mdico broncopulmonar, se les pesaba y media sin zapatos en
los instrumentos correspondientes por colaboradores del estudio.
6.- En el laboratorio, la prueba consisti en obtener del nio una espiracin forzada voluntaria, la cual
se registr por el neumotacgrafo del espirmetro utilizado. El protocolo de medicin fue el siguiente:
El Operador, Kinesilogo experto en funcin pulmonar, ingresaba los datos personales del nio
al software del espirmetro.
Toda la instruccin se realiz a travs del uso de la mmica del operador, en que el nio imitaba
lo que hace l y para lo cual se apoya en un lenguaje simple y claro. Primero se solicit al nio la
aceptacin y uso correcto de la boquilla desconectada del espirmetro, enseando que debe ser
sujetada con los dientes y labios evitando fugas del gas espirado. Tambin se le explic que debe
soplar slo despus de conectado a la boquilla con el espirmetro del modo que el operador lo
hace. Entonces ste realiz una soplada desde capacidad pulmonar total, habiendo realizado una
inspiracin mxima previamente. Luego se solicit al nio en posicin de pie, que se conectara a
la boquilla unida al espirmetro y que respire tranquilamente hasta que el operador le indique
inspirar profundo y rpido y soplar lo ms fuerte y largo posible que el nio pueda,
estimulndolo vigorosamente a travs del mismo acto realizado simultneamente por el
operador (Anexo 2).
Durante el registro grfico de las curvas flujo-volumen permiti seleccionar aquellas pruebas que
cumplan con curvas libres de artefactos, como tos, interferencias de la lengua etc., como as
eliminar aquellas curvas de trmino brusco, es decir, que duren menos de 0.5 segundos o inicio
lento (volumen de extrapolacin mayor al 12.5%).
La sesin no pasaba de los 15 minutos por cada nio. Se realizaron maniobras en cantidades
suficientes para seleccionar aquellas que cumplieron con los criterios de aceptabilidad y
reproducibilidad determinados por la Sociedad americana del Trax (ATS) y con las sugerencias
para nios preescolares que concluyeron todos los otros estudios mencionados en la bibliografa
reciente.
Algunos nios fueron incentivados con un programa de animacin que incluye el software del
espirmetro, cuya animacin era soplar y apagar velas.(Anexo 2)
Una vez finalizadas las maniobras, el operador consignaba segn su criterio, la cooperacin del
nio en la realizacin de la espirometra, segn lo siguiente: 0=Mala, 1=Regular, 2=Buena,
3=Excelente.

15
7.- El operador incorporaba al estudio los resultados que mostraban curvas flujo/volumen limpias de
artefactos y tiempos mayores a 0.5 segundos, escoga la mejor curva flujo- volumen y volumen-
tiempo, segn los criterios ya mencionados, de la cual fueron obtenidos los valores para este estudio.
Los datos espiromtricos, obtenidos por cada nio fueron registrados en el formulario de funcin
pulmonar incluido en el software del espirmetro.

Instalaciones
Las mediciones se realizaron en el Laboratorio de Funcin Pulmonar Infantil del Hospital Padre
Hurtado ubicado en la Comuna de San Ramn, Santiago.

16
ANLISIS ESTADSTICO

Utilizamos el software SPSS10.0 for Windows, con el cual realizamos el siguiente anlisis:
Primero un anlisis descriptivo de las variables, con promedios y desviaciones estndar, para la
muestra total y por grupos etreos.
Segundo, un anlisis grfico, para ver el grado de asociacin de las variables de estudio (volmenes y
flujos de la espirometra) con las variables explicativas (talla, peso, edad, etc.) a travs de grficos de
dispersin.
Tercero, un anlisis de correlacin, con la ecuacin de correlacin de Pearson, para determinar las
mayores significancias y las principales variables relacionadas.
Por ultimo, con las mayores correlaciones, y con aquellas que a la observacin mostraban normalidad
en su distribucin, aplicamos modelos de regresin lineal.

17
RESULTADOS

De 570 encuestas entregadas en distintos establecimientos educacionales de San Ramn y en la


Municipalidad de La Granja, se recibieron 207 (36%) encuestas contestadas, slo de la comuna de San
Ramn. De las contestadas, el 46% (97 de 207) tenan las respuestas necesarias para clasificar a los
nios como sanos, segn los criterios del estudio, ms el consentimiento informado de los apoderados.
(Anexo Tabla 6).
Segn los resultados de las encuestas el 49% de los nios de la comuna de San Ramn eran sanos (sin
considerar el consentimiento informado) segn los criterios del estudio (Anexo Tabla 7).
De las encuestas correctamente procesadas por los establecimientos, el 23% finalmente fue medido
(Anexo Tabla 8).
El 82% (80 de 97) de los nios que cumplan con los criterios de inclusin, fueron medidos con la
prueba de funcin pulmonar por espirometra forzada, de los cuales finalmente, el 96% (77 de 80)
fueron capaces de realizar las curvas espiromtricas satisfactorias segn los criterios del estudio.
Para los 77 nios que fueron capaces de realizar las curvas espiromtricas satisfactoriamente (n=77), el
rango de edad fue entre 30 a 71 meses, el rango de altura fue entre 92 a 120 centmetros. Haban 31
hombres y 46 mujeres. El 16.8% tenia antecedentes de exposicin, slo a humo de tabaco dentro de su
hogar; el 36.3% tena antecedentes de exposicin, slo a humo de parafina proveniente de estufas y el
9% tena antecedentes de exposicin a humo de tabaco y parafina. Ningn nio presento exposicin a
otros contaminantes como lea y carbn. El 7.7% tena al menos un familiar directo con asma. (Tabla
1).

Tabla 1: Caractersticas de los nios de 2 a 6 aos analizados (n=77).


Parmetros Promedio DE o %
Edad, meses 56 9.97
Altura, cm 105.76 6.74
Peso, Kg. 18.8 2.88
Gnero, masculino / femenino 40.2% / 59.8%
Exposicin slo a humo de parafina 36.3%
Exposicin slo a humo de tabaco 16.8%
Exposicin a humo de tabaco y parafina 9%
Antecedentes familiares inmediatos de Asma 7.7%

18
De los 77 nios , 14 tenan entre 2 y 3 aos (30 y 47 meses), 31 tenan 4 aos (48 a 59 meses) y 32
tenan 5 aos (60 a 71 meses) (Tabla 2).
Tabla 2: Estudio de poblacin medida por rango de edad.
Edad(aos) 2-3 4 5 Todos
N 14 31 32 77
Hombres/ Mujeres 7/7 11/20 13/19 31/46
Estatura cm.* 96.96 105.35 110 105.76
Peso Kg.* 16.6 18.53 20.39 18.8
* Promedio

De los 77 nios, el promedio de maniobras realizadas durante la espirometra forzada fue de 9 y el


nivel de cooperacin promedio fue Buena. (Tabla 3).

Tabla 3: N de maniobras realizadas durante la espirometra por categora de edad.


(promedio y DE)
Edad(aos) 2-3 4 5 todos
N de maniobras. 9.5 2.37 9.8 2.71 9.3 2.2 9.5 2.43
Cooperacin* 2 0.61 2.1 0.49 2.4 0.49 2.23 0.53
* 0= mala;1= regular; 2= buena; 3= excelente

El 28% de los 77 nios, fue incentivado durante la espirometra con el programa de animacin. (Figura
1). El 35% de los nios de entre 2 y 3 aos, el 35% de los nios de 4 y el 18% de los nios de 5 aos
utiliz animacin (Figura 2).
100%
80%
28%
sin uso
60%
anim acin
40%

20% 35% 35% uso


72% 18% anim acin
0%
con animacin sin animacin 2-3 aos 4 aos 5 aos

Figura 1: Uso o no de animacin Figura 2: Uso de animacin durante la


durante la espirometra segn total de espirometra segn categora de edad.
nios

19
En la Tabla 4 se muestran los valores promedios de cada variable espiromtricas obtenida del total de
nios y los valores promedios de cada variable espiromtrica segn categora de edad.

Tabla 4: Valores Espiromtricos (promedio y desviacin estndar) por categora de edad.

Edad(aos) 2-3 4 5 Todos


CVF(lt) 0.810.15 1.020.12 1.260.23 1.080.24
VEF1(lt) 0.810.15 1.010.12 1.210.19 1.060.22
VEF1/CVF (%) 99.521.23 99.491.47 96.924.34 98.433.23
FEMM25-75(lt/seg) 1.280.29 1.610.30 1.710.42 1.590.38
FEF25(lt/seg) 1.710.40 2.250.46 2.630.56 2.310.59
FEF50(lt/seg) 1.420.29 1.820.31 1.940.46 1.800.41
FEF75(lt/seg) 0.910.25 1.080.28 1.060.37 1.040.32
PEF(lt/seg) 1.720.40 2.250.50 2.690.56 2.340.62
VEF0,5(lt) 0.710.14 0.860.11 0.990.15 0.890.16
Aex* 0.960.40 1.520.42 2.160.63 1.720.68

*rea bajo la curva espiratoria Flujo-Volumen


En cuanto a la correlacin de las variables, segn la ecuacin de pearson las correlaciones de mayor
grado se dan con la talla, especficamente con los ndices espiromtricos CVF, VEF1, VEF 0.5 y Aex,
cuyos coeficientes de correlacin fueron 0.807;0.836; 0.806; 0.804 respectivamente, positiva
considerable, significativa al nivel de 0.01 (Figura 3 y 4)

Correlacin Talla-VEF1
Dispersin Talla- VEF1
Dispersin
CorrelacinTalla- CVF
Talla-CVF
2 1.8

1.8 1.6

1.6 1.4

1.4 1.2

1.2 1

1 0.8
0.8 0.6
0.6 0.4
0.4
0.2
0.2
0
0 90 100 110 120 130
90 95 100 105 110 115 120 125 T all a( cm)
T al la( C m)

Figura 3: Parmetros espiromtricos forzados individuales versus talla(cm). En el lado izquierdo


Capacidad vital forzada (CVF: L), en el derecho, Volumen espiratorio forzado en el primer
seg.(VEF1:L)
20
Dispersin Talla-VEF0.5 Dispersin Talla-Ae x

1.60 4.00
1.40 3.50
1.20 3.00
1.00
VEF 0.5 (Lt)

2.50
0.80 2.00
0.60 1.50
0.40
1.00
0.20
0.50
0.00
0.00
90 95 100 105 110 115 120 125 90 95 100 105 110 115 120 125
talla(cm) t a lla ( c m )

Figura 4: parmetros espiromtricos forzados individuales versus talla (cm). En el lado izquierdo
Volumen espiratorio forzado en el primer medio seg. (VEF0.5: L) en el derecho rea bajo la curva
flujo volumen (Aex: L2 seg.)

Luego, las correlaciones importantes pero de menor valor son de la edad con relacin a los parmetros
espiromtricos CVF, VEF1, Aex y VEF 0.5, cuyos coeficientes de correlacin fueron 0.737; 0.744;
0.690; 0.694 respectivamente, significativa al nivel de 0.01. (Anexo Figura 5)
Menor correlacin, pero aun considerable, es la del peso con los parmetros espiromtricos CVF,
VEF1 y VEF 0.5, cuyos coeficientes de correlacin son 0.725; 0.740; 0.688 respectivamente,
significativa al nivel de 0.01 (Anexo Figura 6)
Los dems ndices de correlacin en el anexo. (Anexo Tabla 9 y 10)
No se encontr correlacin significativa para el sexo, antecedentes directos de asma, ni para la
influencia de los distintos tipos de humo, sobre los distintos parmetros espiromtricos.
Los modelos de regresin lineal aplicados a las mayores correlaciones, mostraron que la talla obtuvo
los mejores resultados para R2 (lo que explica el modelo, estimador del modelo).
La funcin Y= 0 + 1 X, segn la talla, para distintos parmetros espiromtricos, con los mayores
valores encontrados para (R2) a continuacin: (Tabla 5)

Tabla 5: Modelos de regresin; Talla versus distintos ndices espiromtricos (CVF, VEF1,
VEF0.5, Aex)
Variable 0 1 R2
CVF(Lt) -2.043 0.0295 0.651
VEF1(Lt) -1.847 0.0275 0.699
VEF 0.5(Lt) -1.251 0.02024 0.649
A ex(Lt2 seg.) -6.952 0.08167 0.647

21
Donde Y es la variable espiromtrica, 0 la interseccin, 1 la pendiente y X la Talla a utilizar.
(R2) es el predictor del modelo, mientras mas cercano al valor 1, de mayor confianza es el modelo.

22
CONCLUSIONES

Segn los resultados obtenidos en esta investigacin, es posible establecer las siguientes conclusiones:
1. Es posible aplicar satisfactoriamente la prueba de funcin pulmonar mediante espirometra
forzada en la mayora de los nios preescolares sanos respiratorios, obteniendo curvas espiromtricas
tcnico aceptables y reproducibles, pero con consideraciones especiales recomendadas por estudios
previos para este grupo etreo.
2. Gracias a lo anterior es posible determinar parmetros espiromtricos de referencia para la
poblacin en estudio.
3. Los parmetros espiromtricos CVF, VEF1, VEF 0.5 y rea bajo la curva espiratoria flujo-
volumen se incrementan con la talla, ya que tienen una correlacin positiva considerable.
4. La talla es el mejor predictor de variacin de los parmetros espiromtricos nombrados en el
punto anterior, en comparacin a otras caractersticas del preescolar evaluadas en este estudio, que
fueron: la edad y el peso que tienen una correlacin positiva ms dbil.
5. Sexo, antecedentes familiares directos de asma del preescolar y exposicin a humo
intradomiciliario no muestran influencia para explicar la variacin de los parmetros espiromtricos,
pues presentan bajos valores de correlacin.
6. En este grupo etreo la espirometra forzada tiene el potencial de mejorar la valoracin y el
manejo de la enfermedad pulmonar, al igual que en el resto de los nios y adultos.

23
DISCUSIN

En este estudio la mayora de los nios preescolares (2 a 6 aos) que fueron evaluados mediante
espirometra forzada, pudieron realizar curvas espiromtricas aceptables y reproducibles con similares
requisitos a los presentados en estudios extranjeros para este grupo etreo (Aurora y cols, Eigen y cols,
Nystad y cols, Vilozni y cols, Zapletal y cols). De hecho el 96% (77 de 80) de los preescolares logr
las curvas esperadas.

Entre las modificaciones del presente estudio con respecto al protocolo de realizacin del examen, se
encuentra: utilizar un alto numero de maniobras (un promedio de 9.5 2.43) permitindonos, excluir a
menos nios, ya que muchos de ellos obtenan en sus ltimos intentos, curvas aceptables y
reproducibles. En cuanto a la aceptacin de las curvas espiromtricas nosotros consideramos un
volumen de extrapolacin (VER) mayor a lo habitual, siendo ms tolerante con los requisitos
recomendados por la ATS y ERS tal como lo sugiere Aurora y cols, o sea, menor al 12.5%(VER/CVF)
a diferencia de las exigencias en escolares y adultos que manejan valores menores al 5%. Esta misma
tolerancia la utilizamos para interpretar la limpieza (sin artefactos) de las curvas flujo-volumen.
La reproducibilidad (variabilidad inferior al 5% entre las CVF y VEF1 para, por lo menos, 2 curvas de
las tres aceptables) es un requisito a discutir ya que a veces se pueden obtener curvas todas aceptables
pero poco reproducibles, entonces de todos modos se elegir la mejor aunque la reproducibilidad sea
mayor al 10%.

En cuanto a la cooperacin del nio a la hora de realizar el examen, tema controversial, que era el
argumento para no realizar esta prueba en este grupo etreo, nosotros concluimos que s existe mayor
cooperacin a mayor edad, pero no es de mayor importancia, pues en general todos los nios tuvieron
un nivel de cooperacin clasificado como bueno (Tabla 3). Es de suma importancia el dar nfasis al
aprendizaje de la tcnica a travs de la mmica por parte del operador. El usar o no animacin no
influyo mayormente en los resultados o por lo menos no se muestra una tendencia clara en la mejora o
deterioro de los resultados. Primero porque la mayora no requiri animacin y por otra parte se dio
que en distintos sujetos el uso de la animacin mejoro y empeoro resultados. S podemos afirmar que
los nios mayores (5 aos) requirieron menos uso de esta opcin, en comparacin a nios menores
(Figura 2).
Esto nos muestra que los nios comprendan las instrucciones para realizar la prueba. Es importante
considerar que a todos los nios se les incentivo, ofrecindoles pequeos obsequios, lo que no es
comn para un examen ordinario.
24
Con los datos obtenidos, la talla se muestra como un gran predictor de algunos parmetros
espiromtricos, ms que la edad y el peso, presentando una correlacin positiva considerable para las
variables espiromtricas CVF, VEF1, VEF 0.5 y Aex.. Situacin similar a lo encontrado en estudios
extranjeros como el de Eigen y cols, quienes describen que el PEF, la CVF, el VEF1 y FEF 25-75 se
incrementaban con el aumento de la talla. Zapletal y cols habla de un incremento general de los valores
espiromtricos con la altura corporal. Nystad con un modelo de regresin lineal mostr que la talla fue un
predictor satisfactorio de la funcin pulmonar, la explicacin de la fraccin de varianza (R2) fue de
59% para el VEF1. Nosotros obtuvimos valores de (R2) mayores (para VEF1; 69%). Recordando, no
obstante, que nuestra muestra es ms pequea con respecto a ese estudio.
Nosotros no encontramos diferencias por sexo en los parmetros espiromtricos, al igual que Eigen y
cols. No obstante, ellos tenan ms hombres que mujeres en su muestra a diferencia del presente
estudio. Distinto es en el grupo de los escolares, donde el sexo si es importante para algunos
parmetros espiromtricos (Corrales y cols)
El peso y la edad mostraron correlacin positiva de menor magnitud que la talla, pero una correlacin
importante al fin y al cabo. Lo que se puede explicar por que en general los nios no tenan mayor
variacin en cuanto a su peso esperado con respecto a su talla, as como la edad mostr una tendencia
positiva en relacin a la talla.
Es importante considerar que en los estudios anteriores los parmetros espiromtricos mas destacados
en su correlacin con la talla, son la CVF y el VEF1. En nuestros resultados adems de estas dos
importantes correlaciones el rea bajo la curva flujo volumen (Aex), al igual que Zapletal , se muestra
una correlacin significativa con la talla, dando pie a considerar este parmetro emergente en el campo
de la espirometra, como un importante referente. Si se sigue confirmando esta tendencia en estudios
posteriores, permitira resumir la interpretacin de la curva flujo volumen ya que la Aex, es un resumen
general, de potencial sensibilidad, de los parmetros espiromtricos de la curva flujo volumen.
Otro valor no considerado normalmente es el VEF 0.5, el cual tambin mostr una alta correlacin con
la Talla en nuestros resultados. De hecho solamente Aurora y cols lo consideran. Dado que los
preescolares tienen tiempos espiratorios cortos (cercanos al segundo) en relacin a los escolares, el
VEF0.5 podra ser de mayor utilidad que el VEF1.

Los antecedentes familiares directos de asma, mostraron valores contradictorios, teniendo el grupo con
antecedentes positivos, promedios de CVF, VEF1, FEF25 y PEF mayores que los promedios para el
grupo que no tena antecedentes. Esto se puede deber a que solo el 9% del total de la muestra, tenia
antecedentes positivos, no siendo muy representativo.
25
La exposicin a humo no explico mayor variacin de resultados de los parmetros espiromtricos. Esto
no es una conclusin determinante ya que la forma cualitativa en que se evalu este factor no es
representativa de la realidad, porque en la prctica la cantidad de emisin, ya sea de humo de tabaco
y/o parafina, y el grado de ventilacin nos dar niveles de contaminacin intradomiciliaria de distinta
magnitud, lo cual no se abordo.

Con respecto a la seleccin de la muestra lo ideal es que sea representativa de la poblacin a la cual se
aplicaran dichos valores de referencia. Para esto tambin seria ideal que la muestra fuera aleatoria de la
poblacin general, sin embargo, se ha demostrado que el mtodo para escoger la muestra tiene
relativamente poco efecto en el promedio y la dispersin una vez que se han eliminado los
enfermos.(Corrales y cols). Frente al ideal de muestra aleatoria y representativa, este estudio tuvo
inconvenientes por la caracterstica del espirmetro, el cual es fijo, o sea, solo puede estar en el
laboratorio de funcin pulmonar infantil del Hospital, obligando a llevar a los nios desde sus
establecimientos educacionales a este lugar, al revs, de lo sucedido en el resto de los estudios en el
cual utilizaban un espirmetro porttil. Claramente la desventaja del espirmetro fijo, pasa por el
transporte de los nios hacia el hospital, con lo que obtener una muestra mayor requiere de mayor
tiempo, recursos y mayor gestin con lo distintos organismos que apoyaron el transporte. Sin embargo,
creemos que la ventaja del espirmetro de diagnstico o fijo, permite una visualizacin y comparacin
ms clara de las curvas espiromtricas realizadas. Adems, su calibracin es ms confiable que la de un
equipo porttil.
Sumado a lo anterior, encontramos dificultad en el proceso de difusin de las encuestas en algunos
establecimientos debido a que las personas responsables de efectuar esta labor simplemente no las
repartan o lo hacan equivocadamente. Fue mas fcil trabajar directamente con los jardines infantiles y
colegios, que trabajar con las municipalidades, para la difusin de las encuestas. (Anexo Tabla 6).

Por las caractersticas de la muestra del estudio, si bien no son valores de referencia para una amplia
poblacin del pas, s permiti demostrar la factibilidad de esta tcnica en preescolares y aproximarse
en la obtencin de valores de referencia local.

Finalmente afirmamos el potencial de valoracin y manejo de las enfermedades pulmonares en nios


preescolares, mediante el examen de espirometra forzada, ya que al corroborar que es posible
realizarla en este grupo etreo nos permite extrapolar todos los beneficios que ha logrado este examen
en los escolares y adultos.

26
PROYECCIONES

Este estudio es un gran avance en materia de investigacin para la poblacin preescolar, pues en
nuestro pas, no existe estudio alguno en este grupo etreo para la realizacin de la espirometra
forzada. Es por eso, que la factibilidad encontrada en este estudio para la realizacin del examen es el
primer paso obtener valores de referencia ms representativos de una poblacin preescolar mayor.
Incrementar la muestra y su aleatoriedad, son los prximos pasos a seguir, pues ya se comprob que las
recomendaciones hechas por estudios extranjeros para la realizacin de esta maniobra son adecuadas
Este tipo de muestra permitir crear intervalos de confianza extrapolables a la poblacin preescolar del
pas, as como crear ecuaciones de referencia para parmetros espiromtricos como las realizadas por el
estudio de Corrales y cols y Gutirrez y cols para nio mayores de 5 aos.
Debido a los resultados de este estudio recomendamos considerar como parmetros espiromtricos de
importancia en el grupo preescolar al volumen espiratorio forzado al medio segundo (VEF 0.5) y el rea
bajo la curva espiratoria flujo volumen (Aex). Parmetros no muy considerados por todos los estudios
extranjeros hasta ahora existentes.
Sera importante determinar la influencia de otras caractersticas fsicas y ambientales de los nios
preescolares en los parmetros espiromtricos. As la condicin socioeconmica, determinacin ms
rigurosa de contaminacin domiciliaria, etc., seran aspectos interesantes de explorar.
Finalmente si se cuenta con el avance tecnolgico junto con los recursos y se dispone de un
espirmetro porttil con similares caractersticas a uno de uno diagnstico como el utilizado en el
estudio, sin duda alguna lo ms lgico sera medir a los nios en sus respectivos establecimientos
educacionales, superando de esta manera el problema de traslado hacia el laboratorio del Hospital.

27
BIBLIOGRAFA

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nio. Recomendaciones de las ramas. Rev Chil Pediatr; 71 (3): 228-242

8. Marostica PJ, Weist AD, Eigen H, Angelicchio C, Christoph K, Savage J, Grant D, Tepper RS:
2002. Spirometry in 3 to 6 year old children with cystic fibrosis. Am J Respir Crit Care Med; 166:67-
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9. Meyer R, Linares M ,Concha I: 2003. espirometra forzada y curvo flujo volumen en pediatra.
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28
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2205

14. Zapletal A, Chalupova J: 2003. Forced expiratory parameters in healthy preschool children (3-6
years of age). Pediatr Pulmonol; 35:200-207

29
ANEXO: TABLAS Y FIGURAS.

Tabla 6: Distribucin de encuestas segn establecimiento educacional


Establecimiento entregadas (N) recibidas (N) cumplen Medidos (N)
requisitos (N)*
Jardn infantil La Hormiguita 50 48 21 (0)** 20
Jardn infantil Los Cariositos 83 31 20 (1) 15
Jardn infantil Rayito de Sol 81 59 30 (4) 24
Jardn infantil Beln 36 0 0 0
Colegio Nanihue 50 25 9 (0) 4
Colegio Villa la Cultura 70 44 17 (1) 17
Municipalidad de La Granja 200 0 0 0
Total 570 207 97 (6) = 103 80
* Sanos segn la encuesta y con consentimiento informado.
** En parntesis los nios sanos segn la encuesta, pero sin consentimiento

Tabla 7: Nmero de nios sanos con respecto a encuestas recibidas.


N encuestas recibidas N nios sanos %
207 103 49.7

Tabla 8: Nmero de nios medidos con respecto a encuestas entregadas.


N encuestas entregadas* N nios medidos %
334 80 23.9
* sin contar Jardn infantil Beln y la Municipalidad de La Granja por mala administracin de las
encuestas.

30
Dispesin Edad-CVF Dispesin Edad-VEF1

2 1.8

1.8 1.6

1.6 1.4

1.4 1.2
1.2

VEF1(Lt)
1
1
0.8
0.8
0.6
0.6
0.4
0.4
0.2
0.2
0
0
24 36 48 60 72
24 36 48 60 72

e da d( m e s e s ) edad(meses)

Dispesin Edad-VEF0.5
Dispesin Edad-Aex
1.60
4.00
1.40
3.50
1.20
3.00
1.00
2.50
0.80
2.00
0.60
1.50
0.40 1.00

0.20 0.50

0.00 0.00
24 36 48 60 72 24 36 48 60 72
e da d( m e s e s ) e da d( m e s e s )

Figura 5: Dispersin Edad versus CVF, VEF1, VEF0.5 y Aex

1.8 1.6

1.6
1.4

1.4
1.2

1.2
1.0
1.0

.8
.8

.6
.6
VEF1
CVF

.4 .4
12 14 16 18 20 22 24 26 28 12 14 16 18 20 22 24 26 28

PESO PESO

31
1.4 Figura 6: Dispersin de Peso versus
CVF, VEF1 y VEF0.5

1.2

1.0

.8

.6
VEF0.5

.4
12 14 16 18 20 22 24 26 28

PESO

32
Tabla 9: correlaciones talla, edad versus parmetros espiromtricos

33
Tabla 10: Correlacin peso versus parmetros espiromtricos

Correlaciones

CVF VEF1 VEFCVF FEFF2575 FEF25 FEF50 FEF75 PEF VVE VEF0.5 AEX PESO
CVF Correlacin de Pearson 1.000 .987** -.534** .419** .715** .475** .132 .731** -.116 .869** .882** .725**
Sig. (bilateral) . .000 .000 .000 .000 .000 .253 .000 .316 .000 .000 .000
N 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 64 77
VEF1 Correlacin de Pearson .987** 1.000 -.399** .513** .754** .559** .228* .764** -.110 .910** .920** .740**
Sig. (bilateral) .000 . .000 .000 .000 .000 .046 .000 .339 .000 .000 .000
N 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 64 77
VEFCVF Correlacin de Pearson -.534** -.399** 1.000 .284* -.134 .194 .450** -.176 .055 -.201 -.233 -.244*
Sig. (bilateral) .000 .000 . .012 .246 .091 .000 .126 .636 .080 .064 .032
N 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 64 77
FEFF2575 Correlacin de Pearson .419** .513** .284* 1.000 .716** .923** .833** .668** .039 .771** .743** .434**
Sig. (bilateral) .000 .000 .012 . .000 .000 .000 .000 .734 .000 .000 .000
N 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 64 77
FEF25 Correlacin de Pearson .715** .754** -.134 .716** 1.000 .759** .383** .990** -.049 .877** .914** .569**
Sig. (bilateral) .000 .000 .246 .000 . .000 .001 .000 .671 .000 .000 .000
N 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 64 77
FEF50 Correlacin de Pearson .475** .559** .194 .923** .759** 1.000 .780** .708** -.044 .787** .787** .453**
Sig. (bilateral) .000 .000 .091 .000 .000 . .000 .000 .704 .000 .000 .000
N 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 64 77
FEF75 Correlacin de Pearson .132 .228* .450** .833** .383** .780** 1.000 .314** .028 .502** .494** .199
Sig. (bilateral) .253 .046 .000 .000 .001 .000 . .005 .807 .000 .000 .083
N 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 64 77
PEF Correlacin de Pearson .731** .764** -.176 .668** .990** .708** .314** 1.000 -.048 .863** .906** .576**
Sig. (bilateral) .000 .000 .126 .000 .000 .000 .005 . .679 .000 .000 .000
N 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 64 77
VVE Correlacin de Pearson -.116 -.110 .055 .039 -.049 -.044 .028 -.048 1.000 -.057 -.174 -.032
Sig. (bilateral) .316 .339 .636 .734 .671 .704 .807 .679 . .620 .169 .779
N 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 64 77
VEF0.5 Correlacin de Pearson .869** .910** -.201 .771** .877** .787** .502** .863** -.057 1.000 .973** .688**
Sig. (bilateral) .000 .000 .080 .000 .000 .000 .000 .000 .620 . .000 .000
N 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 64 77
AEX Correlacin de Pearson .882** .920** -.233 .743** .914** .787** .494** .906** -.174 .973** 1.000 .653**
Sig. (bilateral) .000 .000 .064 .000 .000 .000 .000 .000 .169 .000 . .000
N 64 64 64 64 64 64 64 64 64 64 64 64
PESO Correlacin de Pearson .725** .740** -.244* .434** .569** .453** .199 .576** -.032 .688** .653** 1.000
Sig. (bilateral) .000 .000 .032 .000 .000 .000 .083 .000 .779 .000 .000 .
N 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 64 77
**. La correlacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
*. La correlacin es significante al nivel 0,05 (bilateral).

34
ANEXO 1:
Hospital Padre Hurtado Ficha:
ENCUESTA PARA EVALUAR EL ESTADO DE SALUD CARDIORRESPIRATORIO
DATOS DEL APODERADO
Nombre:
Direccin:
Fono:
Las siguientes preguntas son en relacin al nio. Marque con una cruz .

Nombre nio(a): Edad (meses):


Peso: (kilos) Talla: (centimetros) Peso al nacer: (gramos)
Edad Gestacional (Con cuntas semanas naci su hijo?):
Naci antes de tiempo?: si.....no.....

1) Algn mdico le ha diagnosticado asma u otra enfermedad respiratoria persistente?


SI__ NO___
Si su respuesta es Si, Cul? :
__ Asma ___ Bronquitis Obstructiva a Repeticin
__Otra_____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2) Tiene tos luego de realizar ejercicio cuando NO est resfriado?
Si ........ No ........

3) Tose en la noche cuando NO est resfriado?


Si ........ No .........

4) Sufre de alguna enfermedad cardiaca en este momento controlada por un mdico?


SI__ NO___
Si su respuesta es Si, Sabe cul ? :
__________________________________________________________________________

5) Ha estado hospitalizado por alguna enfermedad respiratoria?


SI__ NO___
Si su respuesta es Si, Cul? : ........................................y Cundo?.................................

35
6) Ha recibido Salbutamol (Fesema, Butotal, Aerolin u otro), despus de los tres aos de vida ;ms
de 4 veces por ao?,
SI__ NO___

7) Ha recibido o recibe Corticoides inhalados(Beclosema, Xiten, Flixotide, Fluzona, Inflamide, o


Clebudan)
SI__ NO__
Cul?

8) Presenta su hijo(a) otra enfermedad importante que lo afecte?


Cul?

9) Tiene su hijo diagnstico de


Rinitis alrgica ( congestin nasal o nariz tapada en primavera o permanente)
SI__ NO__ No Sabe___
Dermatitis atpica ( alergia de la piel)
SI__ NO__ No Sabe___

10) Hay antecedentes familiares de las siguientes enfermedades (Colocar S, NO o No Sabe):


Padre Madre Hermanos
Asma
Rinitis alrgica
Dermatitis atpica

11) Alguien de la casa fuma dentro de ella?


No___ SI____ Quin?
________________________________________________________

12) Qu tipo de calefaccin usa?


Brasero
Lea
Parafina
Gas
Gas cataltico
Elctrica
36
Protocolo:
Determinacin de valores espiromtricos de referencia en preescolares sanos.
Estimados padres y apoderados, en el Hospital Padre Hurtado se est realizando un trabajo de
investigacin para establecer valores normales en la medicin de la funcin pulmonar. Este examen se
llama espirometra, y consiste en soplar en una boquilla conectada a un equipo computacional que mide
la funcin pulmonar, sin ningn tipo de intervencin ni riesgo para el nio. Este es un examen que se
realiza a todo nio con problemas respiratorios para ayudarnos en el diagnstico, para lo cual primero
tenemos que saber como funcionan los pulmones de nios sanos (estos se denominan valores de
referencia) y as poder compararlos. En Chile no existen valores de referencia en nios sanos de 2 a 6
aos de edad, por lo que para nosotros es muy importante contar con su aprobacin, ya que la
realizacin de este estudio nos va a permitir mejorar el diagnstico y tratamiento que se le brinda a
nios pequeos con problemas respiratorios.
El cuestionario que se adjunta es para que podamos seleccionar a un grupo de nios sanos, los que
asistirn a al Hospital Padre Hurtado, una sola vez, en el caso de que usted apruebe la participacin de
su hijo en este estudio. Esta actividad no implica ningn riesgo ni molestia para el nio y no tiene costo
alguno para usted.
Los nios sern llevados al hospital en buses municipales y acompaados por sus tas o apoderados.

Consentimiento informado:
Se me a explicado y he entendido en que consiste el estudio. Mi aceptacin es voluntaria, y el no
participar no tiene ninguna influencia perjudicial para mi hijo.
Yo,.......................................................................................RUN:..................................
(nombre y apellido)
autorizo para que mi hijo (o responsable legal ) participe en el estudio.
Nombre del menor....................................................................................
Relacin con el nio: Madre:...........................Padre:..........................Otro:...........................

Firma:...................................................................

Fecha:......................................................................

37
ANEXO 2: Imgenes de protocolo de la espirometra forzada.

38