ORIGINAL

Motricidad fina en el trastorno por dficit de atencin con

hiperactividad
Gisselle Lorenzo Gonzlez1, Miriela Daz Bringas2, Yaser Ramrez Bentez3, Pedro
Cabrera Torres4
1
Licenciada en Psicologa. Centro Docente de Rehabilitacin del Neurodesarrollo Rosa Luxemburgo. Crdenas, Cuba
2
Master en Atencin Integral al Nio. Profesora Instructora UCMM "Juan Guiteras Gener". Jefa del Servicio de Neuropsicologa del Centro
Docente de Rehabilitacin del Neurodesarrollo Rosa Luxemburgo. Crdenas, Cuba
3
Maestrante Neurociencias Cognitivas del Centro de Neurociencias de Cuba. Profesor Asistente Universidad Cienfuegos. Investigador
agregado del Servicio de Neuropsicologa del Centro Docente de Rehabilitacin del Neurodesarrollo Rosa Luxemburgo. Crdenas, Cuba
4
Licenciado en Psicologa. Facultad de Psicologa. Universidad Ciencias Mdicas de Matanzas. Matanzas, Cuba

RESUMEN
Introduccin: El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad es uno de los diagnsticos ms frecuentes en el mbito
de la psicologa clnica infantil y la neuropsiquiatra. Los sntomas esenciales son: inatencin, hiperactividad e impulsividad y
entre los sntomas secundarios los trastornos motores finos, de conducta y dificultades emocionales.
Mtodos: Se realiz un estudio descriptivo de corte transversal con el objetivo de evaluar el desarrollo de la motricidad fina
en infantes con 5 aos de edad con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. Una revisin de historias clnicas e n
el Centro de Rehabilitacin del Neurodesarrollo Rosa Luxemburgo, Crdenas, Matanzas en el perodo de diciembre 2010 a
marzo 2011 permiti seleccionar la muestra. De 28 nios se seleccionaron 18. Los criterios de inclusin fueron: nios con 5
aos, con diagnstico de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, sin comorbilidades neurolgicas, niveles de
inteligencia normal promedio y que los padres ofrecieron su consentimiento para la ejecucin de la investigacin. Los
instrumentos empleados fueron: Escalas de Desarrollo Motor Peabody, Cuestionario de Inatencin e Hiperactividad y
entrevista clnica semiestructurada a los maestros de los nios.
Resultados: La mayora de los nios presentaban trastornos por dficit de atencin: subtipo combinado. Todos presentaban
retardo en el desarrollo motor fino. Las dificultades se encontraron especficamente en las habilidades de coordinacin
visual-motora y destreza manual. La mayora de los infantes fueron calificados de meseta media en el perfil pedaggico de
la motricidad fina.
Palabras clave. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. Trastornos psicomotores. Trastornos del
comportamiento. Rehabilitacin de los trastornos del lenguaje.

INTRODUCCIN
El trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad (TDAH) es una de las alteraciones
psiquitricas ms diagnosticadas en la infancia y la
adolescencia (1).
Un estudio cubano, realizado en todo el pas y
presentado en el Congreso de Neurofisiologa
Clnica en el 2008 por el Centro de Neurociencias
de Cuba, mostr la prevalencia de los sndromes de
origen neurobiolgico de mayor incidencia en el
fracaso escolar: trastornos de aprendizaje
generalizado en un 7 %, trastornos especficos del
aprendizaje (dislexia y discalculia) en un 5 % y el
Correspondencia: Msc. Yaser Ramrez Bentez. Centro
Docente de Rehabilitacin del Neurodesarrollo Rosa
Luxemburgo. Calle Real, Crdenas, Matanzas. Cuba. Correo
electrnico: yramirezb@ucf.edu.cu
TDAH en un 9 %.
La alta prevalencia de alteraciones en el
neurodesarrollo por TDAH en nuestro contexto,
exige tener claridad en las caractersticas
neurobiolgicas, cognitiva conductuales y
educativas para ganar en la calidad del diagnstico
y tratamiento.
Las expresiones neurobiolgicas se explican
fundamentalmente por tres sndromes prefrontales:
reas dorsolaterales, mediales y cinguladas (2,3).
Estas huellas clnicas, propias del lbulo frontal y su
conectividad con otras reas corticales y
subcorticales, tienen una alta heredabilidad (0,77),
incluso mayor que la esquizofrenia (0,75) (4).
Resulta interesante que el TDAH y la esquizofrenia
tienen una estrecha relacin al explicar sus
alteraciones bioqumicas en los diferentes sistemas
de neurotransmisores. Ambos presentan desajustes
en los sistemas noradrenrgico y dopaminrgico,

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aunque otros estudios refieren que la serotonina consentimiento para la ejecucin de la investigacin. De 28
tambin debe incluirse (57). nios, pudieron ser seleccionados 18.
Para cumplir con lo objetivo de la investigacin se aplic la
En el caso de las manifestaciones cognitivas Escala de Desarrollo Motor Peabody en la maana, con la
conductuales se pueden encontrar tres sntomas intencin de que los nios tuvieran un rendimiento ptimo, el
esenciales: inatencin, hiperactividad e Cuestionario de Inatencin e Hiperactividad a padres (13) y
impulsividad. En este sndrome se encuentran la entrevista a profesores de los nios.
sntomas secundarios relacionados con trastornos
de conducta y dificultades emocionales y de las RESULTADOS
habilidades visuoespacialesperceptuales.
En la presente investigacin se evidenci la
Habitualmente se presenta un coeficiente de
prevalencia del subtipo TDAH combinado sobre los
inteligencia normal y en ocasiones los problemas
restantes subtipos, constituyendo la mayora de la
acadmicos son provocados por la desatencin y/o
muestra con un predominio en varones (Tabla 1).
por la hiperactividad (69).
Los 18 nios presentaron retardo en la motricidad
En los primeros aos de vida, el desarrollo de la fina (Tabla 2).
motricidad es un buen indicador para pronosticar el
Las habilidades de agarre y uso de las manos estn
desarrollo de las reas prefrontales y su
desarrollados para la edad, pero las habilidades de
funcionalidad. Sin embargo, las alteraciones en los
coordinacin visualmotora y la destreza manual
movimientos hbiles en nios con TDAH se asocian
presentan una gravedad que oscila entre moderada
a un dficit motor especfico y no se pueden atribuir
y severa en la mayora de la muestra.
de forma exclusiva a los sntomas de inatencin e
hiperactividad (10). Aunque todos los escolares presentaron retardo en
el desarrollo motor fino, dos de ellos obtuvieron una
La presencia de alteraciones en el desarrollo motor
infantil no es un sntoma esencial para diagnosticar
el TDAH, pero los nios con TDAH tienen Tabla 1. Subtipos del trastorno por dficit de atencin con
alteraciones motoras durante su desarrollo hiperactividad
preescolar y escolar que le impiden realizar Subtipos Femenino Masculino Total
movimientos complejos y con la rapidez requerida Subtipo combinado 2 8 10
para comenzar a adquirir algunos contenidos Subtipo con 0 2 2
acadmicos (1012). predominio de dficit
de atencin
Considerando estas reflexiones y la importancia de Subtipo con 0 6 6
precisar las alteraciones motoras especficas que predominio
presentan los nios con TDAH, la investigacin se hiperactivo
impulsivo
propone responder el siguiente problema cientfico:
Total 2 16 18
Qu alteraciones en la motricidad fina presentan
los nios con trastorno por dficit de atencin con Tabla 2. Distribucin acorde a resultados en la Escala de
hiperactividad? Desarrollo Motor Peabody
Variables Niveles (n=18)
Para responder al problema cientfico, el estudio
Normal Retardo Retardo
pretende evaluar la motricidad fina en nios con moderado severo
trastorno por dficit de atencin con hiperactividad; Motricidad Fina 0 10 8
clasificar los subtipos del trastorno presente en los Habilidades A 18 0 0
nios evaluados; determinar los niveles de (Agarre)
desarrollo motriz fino en relacin a las habilidades Habilidad B (Uso 18 0 0
de agarre, uso de las manos, coordinacin de las manos)
visomotora y adems, conocer el perfil Habilidad C 0 9 9
psicopedaggico de la motricidad fina. (Coordinacin
visomotora)
Habilidad D 0 14 4
MTODOS
(Destreza manual)
La investigacin se realiz en el Centro Docente de
Rehabilitacin del Neurodesarrollo Rosa Luxemburgo de Tabla 3. Perfil pedaggico de la motricidad fina en los
Crdenas, con un diseo descriptivo, transversal, entre escolares evaluados
diciembre de 2010 a marzo de 2011. Niveles (n=18)
Se utiliz una muestra no probabilstica con los siguientes Meseta alta Meseta media Meseta baja
criterios de inclusin: Nios con TDAH, con 5 aos de edad,
que no presentaran comorbilidades neurolgicas, con nivel 0 9 7
de inteligencia 90 y que los padres ofrecieran su

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Motricidad fina en el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
calificacin de meseta alta en el perfil pedaggico
de este proceso (Tabla 3). Los restantes nios
presentaron meseta media y baja en el perfil
pedaggico de la motricidad fina.
DISCUSIN
Los nios presentaron alteraciones motoras desde
el primer momento que tuvieron que ejecutar
movimientos intencionales. Esta habilidad tiene un
periodo crtico de adquisicin a partir de los 2 aos
y medio hasta los 6 aos de edad y depende del
desarrollo de las regiones premotoras del lbulo
frontal.
Los resultados coinciden con otras investigaciones
(6,12) al mostrar que los nios TDAH no presentan
atraso en el desarrollo de las habilidades motoras
primarias, pero s en el desarrollo de los
movimientos intencionales, ya sea con las
extremidades o con los movimientos voluntarios de
los ojos.
El estudio no permite generalizar que los nios con
TDAH en los primeros aos de vida presentan
alteraciones en las destrezas motoras, pero si
considerarlo en el diagnstico como una
manifestacin secundaria al sndrome.
Las habilidades visuales y motoras son destrezas
esenciales para que el nio disponga de recursos
motores de precisin y rapidez para leer y escribir.
La condicin de presentar estas limitaciones en la
ejecucin de movimientos complejos afirma un
pronstico negativo en el desarrollo de las
funciones acadmicas y ejecutivas (verificar y
controlar una ejecucin motora o cognitiva antes de
hacerla o realizndola) (1417).
En el Centro de Rehabilitacin del Neurodesarrollo
existe un programa para nios entre 2 a 6 aos con
riesgo temprano de presentar TDAH. El grupo
seleccionado, segn sus niveles de riesgo, recibe
entrenamiento cognitivo, sensitivo motor,
visoperceptual y cultural (18,19).
La investigacin aporta a este proyecto las posibles
dificultades que atentan contra el entrenamiento de
la motricidad fina de algunos nios con riegos a
presentar TDAH y a la vez comenta las posibles
causas.
Una posible causa que lo dificulta es el abandono
de los nios al terminar la rehabilitacin fsica
motora en el periodo de 0 a 2 aos. Esta poblacin
que abandona el programa no puede seguir con el
entrenamiento, por tanto es un problema que va en
aumento en la comunidad y debe ser discutido con
la familia para su reincorporacin, o no abandono
de la rehabilitacin.
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La investigacin detect que los nios caminan,
agarran y comen sin dificultad (proceso de
masticacin) y regresan a la consulta a la edad de 5
a 7 aos con dificultades motoras complejas que
impiden la precisin y coordinacin del acto motor
fino: escribir, dibujar con precisin, agarrar una
cuchara y comer correctamente, ensartar una
aguja, forrar libretas, pegar papeles en el lugar
correcto.
El estudio recomienda dar seguimiento a los
infantes, aun cuando tengan ndices normales en la
motricidad gruesa y/ o fina en la edad 24 aos, ya
que estn en un periodo crtico de desarrollo que
pueden avanzar con facilidad, pero retrasarse
tambin.
Otra causa que puede afectar la efectividad de la
intervencin es el pronstico negativo de la
enfermedad. Este tiene dos factores que influyen: el
sociopsicolgico familiar y el neurolgico. El
primero se apoya en los recursos que tienen los
familiares para orientareducar adecuadamente al
nio en contextos acadmicos y sociales. Es muy
frecuente el abuso fsico y psicolgico en estos
nios al poner la paciencia de los familiares en un
extremo. El no tratar adecuadamente a los nios
TDAH puede impedir el desarrollo de habilidades
que exigen intercambio personal.
Por otra parte, el factor neurolgico descansa en la
variedad y cantidad del tratamiento farmacolgico
que recibe el nio durante el desarrollo. La variedad
est dada generalmente, por la cantidad de
profesionales que consultan los familiares
buscando el control del nio.
Un aspecto importante que debe ser sealado es la
caracterstica neurobiolgica del sndrome, ya que
explica el carcter persistente de los sntomas
negativos de la enfermedad. El dao neurolgico
que presenta el TDAH es difuso, aunque los
trastornos cognitivo conductuales que pueden
presentar el sndrome son inherentes al desarrollo
de los lbulos frontales y sus conexiones.
Es importante conocer que el lbulo frontal tiene
una alta conectividad con otras regiones cerebrales
que facilitan la expresin y aprendizaje de
conductas humanas. En los primeros aos son el
apoyo neurobiolgico de la conducta motora para
luego ir adquiriendo otras conductas complejas
relacionadas con el control y ejecucin. En el
desarrollo se puede observar que las habilidades
cognitivas de estas regiones se adquieren fuera de
su edad cronolgica y en otros, incluso en la edad
adulta, persisten el bajo control de ejecuciones por
el dficit atencional, la impulsividad y la
hiperactividad.
15
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En el departamento de Neuropsicologa del Centro hiperactividad: de lo fenomenolgico a lo neurobiolgico

de Rehabilitacin del Neurodesarrollo se considera
que se debe continuar la lnea de trabajo a favor de
mejorar el servicio de rehabilitacin a la comunidad
sobre la base de tres cuestiones:
Efectuar la evaluacin de la motricidad fina con
la escala de desarrollo motor Peabody a
aquellos nios con manifestaciones clnicas de
TDAH que hayan abandonado el programa,
reincorporndolos,
Ampliar el grupo de acciones en la
rehabilitacin de la motricidad, y
Continuar el estudio con una muestra mayor,
con la intencin de precisar mejor las
alteraciones motoras.
Conflictos de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
Agradecimientos
La investigacin fue realizada gracias a la colaboracin del
Centro Docente de Rehabilitacin del Neurodesarrollo de
Crdenas, Matanzas. Institucin rectora del Proyecto Programa
de Atencin Temprana del Neurodesarrollo basado en la Familia
y la Comunidad.
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2008.

Skill motor ability in attention deficit with hyperactivity

ABSTRACT
Introduction: The attention deficit with hyperactivity is one of the more frequent diagnostics in the environment of the clinical
psychology and neuropsychiatric disorders in children. The essential symptoms are: inattention, hyperactivity, impulsiveness,
and among the secondary symptoms the behavior and fine motor ability dysfunctions and emotional difficulties are frequent.
Methods: A descriptive study of traverse court with the objective of evaluating the development of the skill motor ability in
children with 5 yearold of age and diagnosis of attention deficit with hyperactivity. Review of clinical histories in the
Neurodevelopment Rehabilitation Center Rosa Luxemburgo, Crdenas (Matanzas) in the period of December 2010 to
March 2011 allowed the sample. Of 28 children, 18 were selected. The inclusion approaches were: 5 yearold, attention
deficit with hyperactivity and those without other neurological alterations, with normal intelligence levels and authorization of
the parents for inclusion in the investigation. The used instruments were: Peabody Development Motor Scales, Inattention
and Hyperactivity Questionnaire and clinical interview to the teachers of the children.

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Demencia frontotemporal y mana: estudio de un caso y revisin de la literatura

Results: The results showed that most of the children present attention deficit with hyperactivity: combined subtype. All
present delay in the development skill motor ability. The difficulties are specifically in the visualmotor coordination abilities
and skills with hands. The most of the infants are described as half plateau in the pedagogic profile of the skill motor ability.
Key words. Attention deficit with hyperactivity. Behavior dysfunction. Psychomotor dysfunction. Rehabilitation of speech
dysfunctions.

Recibido: 27.02.2012. Aceptado: 2.08.2012.

Cmo citar este artculo: Lorenzo Gonzlez G, Daz Bringas M, Ramrez Bentez Y, Cabrera Torres P. Motricidad fina en el
trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. Rev Cubana Neurol Neurocir. [Internet] 2013 [citado da, mes y ao];3(1):137.
Disponible en: http://www.revneuro.sld.cu
2013 Sociedad Cubana de Neurologa y Neurociruga Revista Cubana de Neurologa y Neurociruga
www.sld.cu/sitios/neurocuba www.revneuro.sld.cu
ISSN 22254676
Director: Dr.C. A. Felipe Morn Editor: Dr. P. L. Rodrguez Garca

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