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Apuntes Fisiologia Oral 2010
Apuntes Fisiologia Oral 2010
APUNTES
FISIOLOGA ORAL
DOCENTE ENCARGADO
DOCENTES AYUDANTES
V. MASTICACIN
VI. DEGLUCIN
Nacimiento y evolucin:
2.-El aumento del inters por los Trastornos Temporomandibulares y el dolor orofacial.
Los profesionales se dieron cuenta de que para abordar estas patologas, el
conocimiento era escaso y se deba investigar ms. Se deba conocer ms la funcin
para entender la patologa. Incluso vino un renovado inters por el estudio de la
anatoma.
- De supervivencia
- De Afecto
- De expulsin (vmito)
- De expresin anmica
- De comunicacin
ComponentesdelSistema Estomatogntico:
Es una unidad morfofuncional estructurada por los siguientes componentes:
- Neuromusculatura
- ATMs
- Oclusin
- Periodonto
Equilibrio:
Adaptacin Morfofuncional
- Adaptacin
Zona de respuestas patolgicas subliminales, Armona morfofuncional inestable,
Los estmulos son bajo el umbral, Habr signos de alteracin funcional.
- Disfuncin
Zona de respuestas tisulares patolgicas como dolor, edema, enrojecimiento, etc.
Desarmona morfofuncional
Sintomatologa
Estos factores generan una hiperfuncin o una parafuncin, que puede desencadenar
en una alteracin funcional, por eso al tratar al paciente hay que ver cmo, de alguna manera,
estn estos factores.
IV- Neuromuscular
II. ANATOMA APLICADA DE LA ARTICULACIN TEMPORO-
MANDIBULAR
Esta articulacin esta situada a cada lado de la cabeza, a nivel de la base del
crneo. Esta colocada inmediatamente frente al meato auditivo externo y est limitada
anteriormente por el proceso articular del hueso zigomtico.
Es aquella parte del hueso temporal justo anterior al hueso timpnico y posterior
a la raz traversa del proceso cigomtico. La misma causante en una depresin de
concavidad posterior y una eminencia anterior que mide aproximadamente entre 5 a 12
mm. Su particularidad es su convexidad en el plano sagital y cncava en el plano
transversal. La pared sea posterior de la fosa articular esta formado por el tubrculo
preauricular de la escama del hueso temporal, la fisura petrotimpnica (cisura de
glasser) el tubrculo postauricular de la fosa articular. Este es considera proteccin
hacia desplazamientos dstales del cndilo contra el conducto auditivo externo.
Al ser las dos superficies articulares contigua convexas, es decir, que no son
reciprocas, lleva forzosamente una relacin mutua incongruente; lo que hace necesario
la existencia de un disco interarticular que sirve como compensacin funcional de dicha
incongruencia. Este disco esencialmente crea superficies reciprocas y congruentes tanto
en las cavidades articulares superiores como inferiores. Se encuentran perfectamente
diferenciadas a travs de cortes seriados del disco las siguientes zonas: Una
prolongacin antero, que constituye un verdadero tendn de deslizamiento de la porcin
o haz superior del msculo pterigoideo lateral, que se encuentra en los cortes ms
profundos; un borde anterior denominado a veces pie del disco; una zona central
adelgazada bicncava; fibras superiores Temporo-discales; fibras inferiores disco-
condilares que convergen hacia la parte baja del cuello del cndilo.
En un corte horizontal del disco se observa una zona central, compuesta por
tejido conectivo fibroso a vascular y aneural, rodeada por la parte mas gruesa,
vascularizada e inervada. La superficie bicncava del disco interarticular es el resultado
de la funcin. Inicialmente, la constitucin del disco es de irrigacin e inervacin
abundante en toda su extensin. Con el amamantamiento, primero y luego con la
masticacin, las superficies articulares, ejercen presin funcional sobre el disco,
haciendo que la inervacin y la irrigacin migren hacia la periferia, donde las fuerzas
son menores, al mismo tiempo, la zona central se adelgaza y se llena de tejido fibroso,
capaz de resistir esa funcin que se ejerce sobre ella. As, poco a poco se da forma a la
anatoma final del disco.
Desde una vista sagital el contorno del disco es elptico, tiene la forma de una
lente bicncavo muy delgado en el centro, su borde posterior es mas grueso que el
anterior, lo cual explica que, desde el punto de vista mecnico, sea mas fcil se
desplazamiento posterior, debido a lo liso de las superficies articulares y del disco, por
una parte y, por otra, al liquido sinovial Histolgicamente, el disco esta compuesto
principalmente de fibras de colgeno orientadas sagitalmente en la zona central
adelgaza y cruzada perpendicularmente en los 2 bordes. Estas zonas fibrosas no estn,
en el adulto, ni vascularizadas, ni inervadas y de hecho, adaptadas en el adulto para
soportar cargas mecnicas de presin y de friccin. Este tejido conectivo fibroso
encierra un gel compuesto de agua y de proteoglicanos. Adems algunos autores
insisten en la presencia de clulas cartilaginosas en la estructura del disco. Existen
diferencias qumicas entre el polo anterior y el posterior del disco articular. Las
diferencias en la composicin y la distribucin de las fibras en las distintas zonas,
demuestran la especificidad de las diferentes reas, en cuanto a la capacidad de soportar
fuerzas. La zona bilaminar se diferencia netamente por la menor densidad de su tejido
conectivo y por estar ricamente inervada y vascularizada.
Ligamentos Articulares
Los Ligamentos estn constituidos por tejido conectivo, uno de los tejidos
fundamentales del organismo, y especficamente pro fibras colgenas
(aproximadamente un 80% del peso) distribuidas en distintas formas y con distinta
estructuras moleculares por la funcin que cumplen, tambin presentan un segundo
elemento, la Elastina, que como su nombre lo indica les otorga cierto agrado de
elasticidad. Todos estos elementos se encuentran sumergidos en una matriz o sustancia
fundamental constituida por un mucopolisacarido, el glucoaminoglicol, y agua, dicha
matriz es lo que permite la lubricacin y la nutricin de las fibras. Histolgicamente, el
tejido conectivo puede ser denso o laxo segn la concentracin de fibras colgenas que
posea, los ligamentos, por la funcin que cumplen, estn compuestas por tejido
conectivo denso. Las fibras de colgeno pueden tener un ordenamiento longitudinal
regular o multidireccional segn la funcin que deban cumplir. En el examen
microscpico se ve que la fibra colgena es ondulada, caracterstica que le da la
capacidad de experimentar un alargamiento elstico de un 20% a 30% de su longitud.
Sin embargo, debemos aclarar muy bien que en realidad los ligamentos no tienen
capacidad elstica sino que su estructura en onda es la que le da esa pseudoelasticidad.
- Intrnsicos:
Cpsula articular.
Ligamento temporomandibular.
Ligamento colateral-lateral.
Ligamento colateral medial.
Ligamento de Tanaka o temporodiscal.
Ligamento retrocondilar o zona bilaminar o de la ATM.
Ligamiento disco maleolar o de Pinto.
- Extrnsecos:
Ligamento esfenomandibular
Ligamento estilomandibular
Ligamento pterigomandibular
Ligamentos Intrnsecos
Cpsula articular
Constituida por tejido conectivo fibroso laxo, cuya fibras estn ordenadas de
arriba hacia abajo. Se origina arriba, haciendo un circulo: por fuera, en la raz,
longitudinal del zigomtico; por dentro, en la raz transversa del zigomtico; por
delante, de la cspide de la eminencia, y por detrs delante de la fisura escamo
timpnica, y se inserta alrededor del cuello del cndilo. La cpsula tiene un foramen por
delante para permitir el ingreso del haz superior del msculo pterigoideo lateral.
Anatmicamente esta asociada a varias estructuras: fisura petrotimpnica; arteria
menngea media; ligamento esfeno mandibular; y el nervio auriculotemporal, de todos
ellos la de mayor significado clnico es la arteria menngea media, ya que cuando se
realiza ciruga a nivel de la ATM, se tiende a evitar la cpsula media anterior de la
articulacin con el fin de no daar ese vaso.
Ligamento temporomandibular
Tambin llamados discales, son las prolongaciones laterales del disco sobre los
polos condilares. El ligamento discal lateral une el extremo lateral del disco articular al
polo lateral del cndilo. El ligamento discal medial une el extremo medial del disco
articular al polo medial del proceso condilar. Permiten una rotacin del disco sobre el
proceso condleo en los movimientos mandibulares, diferencia por la cual se le
denomina disco y no menisco articular. Las inserciones laterales del disco en los polos
laterales del cndilo presentan terminaciones nerviosas libres y mecanoreceptoras.
Las dos lminas se confunden por detrs del borde posterior del disco y despus
separan para dirigirse a sus lugares de insercin. Las fibras inferiores siguen un trayecto
directo que se confunden con la cpsula articular unindose a la vertiente posterior del
cuello del cndilo, mientras que las fibras superiores se dirigen hacia la pared posterior
de la cavidad glenoidea. Este ligamento posee fundamentalmente su fascculo superior
fibra elstica que permite que el disco sea desplazado junto al cndilo ante la accin de
pterigoideo lateral y retorna a su posicin en el movimiento de cierre. Esto significa que
el disco estara en equilibrio entre la traccin que ejerce este msculo y el limite que le
pone el ligamento posterior. El fascculo inferior esta constituido de colgeno comn y
es el responsable de limitar la rotacin anterior del disco en el cndilo.
Ligamento Esfenomandibular
Ligamento Estilomandiblular
Ligamento Pterigomandibular
Se origina en el gancho del ala externa del proceso pteriogoides del esfenoides y
se inserta en la lnea oblicua, posterior de ultima molar.
Por otra parte, esta comprobado que en los pacientes con limitaciones o
desviaciones mandibulares en la apertura la cinemtica articular cambia totalmente
despus de la aplicacin de tcnicas de liberacin articular, por lo cual pensamos que la
modificacin influye indirectamente en los movimientos mandibulares.
Inervacin
Irrigacin
Posee 2 fascculos:
- Superior o esfenoidal
- Superior o Pterigoide
Fascculo Superior:
- Antagonismo-Sinergismo: no tiene.
Fascculo Inferior
Las funciones de la 2 hacen de este msculo no solamente son distintas, sino que
nunca actan simultneamente: si uno esta contrado, el otro permanece tnico. As, en
apertura mxima y en profusin el haz inferior se contrae, mientras que el superior no;
al cerrar sucede lo contrario. En la lateralidad se contrae el haz superior del lado de
trabajo; mientras tanto, en el otro lado (lado de no trabajo), se contrae el haz inferior.
III. POSICIONES MANDIBULARES BSICAS
Posicindemxima intercuspidacin:
Por ejemplo se dice que en pacientes clase I las piezas posteriores deben tener
contacto en posicin de mxima intercuspidacin y las piezas anteriores no debieran
tener contacto en PMI - es una posicin de oclusin esttica - , pero si el
paciente llegara a tener contacto en las piezas anteriores, se debe asumir que ese es el
PMI del paciente y no necesariamente hay que buscar un PMI donde no hayan
contacto en las piezas anteriores, diferente sera decir que en ese paciente hay
contactos que no son deseables.
Concepto:
Hay varias formas de medir la DV, pero la clsica es poner dos puntos
arbitrarios, en el mentn y en la parte inferior de la nariz.
Los tres tercios de la cara que tienen que ser congruentes en los
pacientes son:
Se mide con una regla cuando el paciente esta con los labios cerrados en la
posicin postural, la distancia entre los dos puntos, y esa misma distancia despus se
mide pidindole al paciente que cierre la mandbula (PMI), no importa que puntos son
porque la dimensin vertical se mide en base al espacio que queda entre ambas
posiciones mandibulares, debe existir una distancia entre 1 a 3mm. Esta distancia se
denomina espacio de inoclusin fisiolgico o espacio libre interoclusal. Eso depende
tambin de las caractersticas crneo-faciales. Esta distancia se refiere a los pacientes
clase I, disminuye en los paciente clase III y aumenta, puede ser de 4 o hasta 5 mm
en los pacientes clase II, especialmente en los pacientes clase II.1, el cual puede tener
una distancia entre ambas posiciones algo mayor. Ese espacio que se produce
entre la posicin postural mandibular y la posicin de mxima intercuspidacin se
denomina Espacio en oclusin Fisiolgico o espacio libre interoclusal, por lo tanto
la magnitud que existe de la medida de los dos puntos arbitrarios no es comparable
entre un paciente y otro. Entonces la dimensin vertical se define por el espacio libre
interoclusal. La distancia que se mide en dimensin postural oclusal, es menor que la
que se mide en dimensin vertical postural. Ej. Un paciente tiene la dimensin vertical
normal porque tiene 2mm. Cuando el paciente a perdido piezas dentarias y muerde
con los rodetes, le queda el tercio inferior de la cara disminuido, por lo tanto ese
paciente tiene prdida de la dimensin vertical. Si a un paciente que se le hacen
prtesis le quedan los dientes demasiado largos y se invade el espacio en oclusin,
y queda la dimensin vertical ms larga de lo que era la dimensin vertical postural el
paciente va a quedar con una dimensin vertical aumentada, lo cual no es armnico.
Entonces cuando el espacio en oclusin aumenta, la dimensin vertical disminuye, y
viceversa. Siempre que se vea un paciente y se observe que el espacio de oclusin ha
aumentado es porque la dimensin vertical est disminuida, en base a la dimensin
vertical oclusal. Un paciente que tiene disminuida la dimensin vertical oclusal de
todas formas mantiene la dimensin vertical postural. Por lo tanto para un paciente
que no tiene piezas dentarias se debe definir su dimensin vertical oclusal, medir la
dimensin vertical postural y restarle 3mm. As se definen en las prtesis dentales
totales donde los dientes chocan, uno mide la DVP del paciente se le restan 3mm y
ah muerden los dientes. Cuando se invade la DVP la situacin se complica, porque
al dejar una prtesis alta, e invadir el espacio en oclusin, el paciente buscar una
posicin postural nueva, pero cuando se le saquen las prtesis volver a su posicin
postural normal, por eso al evaluar a un paciente que est con problemas de prtesis, se
debe evaluar con y sin estas. La mayora de los problemas de los pacientes que
utilizan prtesis removibles y principalmente totales no es el ajuste de las prtesis, sino
las relaciones mxilo-mandibulares. El otro problema con las prtesis es el esquema
oclusal que se le da, cuales son los contactos que se le defini al paciente en el PMI y
en los movimientos bordeantes en el plano horizontal. En este caso la retencin de la
prtesis no tiene mayor relevancia.
No se va a variar el PMI:
- Cuando no se va a hacer que el PMI est en relacin cntrica.
- Cuando el paciente funcionalmente no tenga alteraciones.
- Cuando se le va a realizar una restauracin pequea o algn puente o alguna
prtesis donde no vaya a varia el PMI del paciente.
Cuando se centra a los pacientes hay que tener en cuenta las clases esqueletales,
aunque esa discrepancia no debera suceder. Por ejemplo, si se debe trabajar en
un paciente clase II-1 y se le va a rehacer una prtesis total, y tiene un registro y utiliza
su prtesis protruidamente a anterior 4 o 5mm, al tratar de centrarlo y hacerle la
prtesis en su cntrica, se va a equivocar, en estos casos hay que dejar a los pacientes
en anterior, porque si no, no va a tener siquiera contacto dentario, entonces esta sera la
excepcin.
Es una posicin muscular que est definida por los msculos, es aquella posicin
que alcanza la mandbula cuando se eleva por una contraccin isotnica de los
msculos elevadores a travs del espacio en oclusin y a lo largo de la trayectoria
muscular de cierre hasta encontrar el primer contacto dentario que idealmente debiera
coincidir con el PMI.
OCLUSAL ARTICULAR
PMI ?
PRC PRL
PMC ?/ RCF
PMI / PMC ? / RCF
IV. INTRODUCCIN A LA OCLUSIN
1. DORLAND, 1985: Acto de cierre o estar cerrado. Se puede definir la oclusin como
un conjunto de relaciones dinmicas y funcionales entre las superficies oclusales de los
dientes y las dems estructuras del SE.
2. JABLONSKI, 1982: Relacin entre los componentes del SE, en funcin normal,
parafuncin y disfuncin incluyendo las caractersticas morfolgicas y funcionales de
las superficies contactantes de los dientes antagonistas, trauma de la oclusin, fisiologa
neuromuscular, ATM, deglucin, masticacin, estado psicolgico, prevencin y
tratamiento de las DCM.
3. MOHL ET. AL., 1989: La oclusin abarca todos los factores que causan, afectan,
influencian o resultan de la posicin mandibular y su funcin y disfuncin y no solo las
relaciones de contacto oclusal.
Oclusin dentaria
POSICIONES OCLUSIN
FISIOLOGA
MANDIBULAR
ES MANDIBULAR
BSICAS
Los contactos dentarios guardan una estrecha relacin con los movimientos
mandibulares en las funciones y parafunciones del SCM.
Oclusin:
Clases esqueletales:
Maloclusin:
En 1899 Edward Angle ide un esquema para determinar las maloclusiones que
por su simplicidad ha quedado consagrado por el uso y es universalmente aceptado.
Angle defini 3 tipos de maloclusin:
- Maloclusin clase II: caracterizadas por la relacin sagital anormal de los primeros
molares, el surco vestibular del molar permanente inferior, est por distal de la cspide
mesiovestibular del primer molar superior. Toda la arcada maxilar est adelantada o la
arcada mandibular est retrada respecto a la superior. Dentro de la clase II se distinguen
dos tipos de divisiones: clase II divisin 1 donde los incisivos estn protruidos con un
resalte aumentado (descrito mas adelante); clase II divisin 2 donde los incisivos
centrales superiores estn retroinclinados y los incisivos laterales protruidos, existe una
disminucin del resalte y un aumento de la sobremordida incisiva (descrito mas
adelante).
- Maloclusin clase III: el surco vestibular del primer molar inferior est por mesial de
la cspide mesiovestibular del primer molar superior. La arcada dentaria mandibular
est adelantada, o la maxilar est retruida, con respecto a la antagonista. La relacin
incisiva generalmente est invertida, con los incisivos supeiores ocluyendo por lingual
de los inferiores.
Sandoval, 2004
A lo largo de los aos, los trastornos funcionales del sistema masticatorio se han
denominado con diversos trminos. Uno de ellos es trastornos temporomandibulares,
trmino acuado por Bell, el cal no solo toma en cuanta la articulacin sino que
incluye todos los trastornos del sistema masticatorio.
Cspides:
- Superficie oclusal: es la distancia entre el vrtice de las dos cspides, ya sea en sentido
Vestibulo-Lingual o en sentido Mesio-Distal. Corresponde al 55% del dimetro mayor
de la corona en ese sentido.
Rebordes marginales:
Rebordes triangulares:
Rebordes centrales:
Existen fosas funcionales, las que reciben las cspides de soporte y las fosas
suplementarias.
Contactos interproximales:
- Punto de contacto: se refiere a la relacin (en punta o superficie) entre cada diente
vecino. En la denticin natural son en forma de punta y en la denticin teraputica son
en superficie. Su funcin es la de evitar el empaquetamiento dentario del alimento. En
sentido gingivo-oclusal se encuentran ubicados a nivel oclusal, excepto en los molares
superiores donde se encuentra en la unin del tercio medio con el tercio oclusal. En
sentido vestbulo- lingual el punto se contacto se ubica de la mitad del diente hacia
vestibular, exceptuando en los molares superiores donde se encuentra hacia la mitad del
diente y es mas grueso.
- Caras interproximales: tienen una forma convexa para facilitar el espacio para la
papila interdental. Al realizar una restauracin interproximal sta debe quedar muy lisa
para facilitar la limpieza y evitar la acumulacin de placa.
Curvas de compensacin
Por conclusin a mayor curvatura, menor ser la altura cuspdea (A), a medida
que la curvatura se hace ms plana, mayor ser la altura cuspdea (B).
Sobremordida vertical y horizontal
- Descripcin:
Sentido mesio- distal: PARADORES Y EQUILIBRADORES
Sentido vestbulo-palatino: contactos A,B y C.
Paradores y equilibradores
Funciones
- Detener la mandbula cuando sta se relaciona cntricamente con el maxilar. PMI.
- Neutralizar las fuerzas producidas por los equilibradores.
Funciones
- Equilibrar las fuerzas ejercidas por los paradores de cierre, permitiendo una estabilidad
en sentido mesio-distal.
Contactos A, B y C
a) 2 paradores y 1 equilibrador
b) 1 parador y 2 equilibradores
Es el proceso de dirigir las fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal del
diente. Encontramos dos mtodos para lograr esto:
b) Tripoidizacin
Cada cspide que contacte con una fosa opuesta se coloque de forma que realice
tres contactos alrededor de la punta de la cspide.
Con este tipo de contacto, las fuerzas resultantes tendrn la direccin del eje
longitudinal del diente.
V. MASTICACIN
Las Funciones del Sistema Craneomandibular son dos: innatas y adquiridas, las cuales
se subdividen en:
Innatas:
- Respiracin Adquiridas:
- Succin - Masticacin
- Deglucin - Fonoarticulacin
- Movimiento protrusivo
-Incisin
-Corte y trituracin de las partculas grandes
-Molimiento final y preparacin para la deglucin
Incisin
- Pterigoideos laterales
- Infrahioideos
- Digstricos
Corte y trituracin
Molimiento final
Definiciones
Rendimiento masticatorio
Eficiencia masticatoria
Fisiologa de la deglucin
Los nios degluten menos que los adultos. Su promedio es de 600 a 1.000 veces
por da, cuando los adultos degluten de 2.400 a 2.600 veces. No hay acuerdo sobre estos
valores, variando entre los diferentes autores. Las personas de ms edad tienen menos
saliva, deglutiendo menos veces.
5. Basculacin hacia abajo del borde libre de la epiglotis por compresin del
bolo alimenticio.
Una vez que ha sido deglutido el bolo alimenticio la va area se abre para que la
respiracin contine.
Fase esofgica: Comienza cuando el bolo pasa a travs del esfnter esofgico superior.
El tercio superior del esfago est constituido por musculatura voluntaria e involuntaria,
mientras que el tercio inferior est compuesto slo por musculatura involuntaria. El
esfnter esofgico inferior acta como una vlvula muscular que se abre para permitir el
paso del bolo alimenticio al estmago.
Los ortodoncistas postulaban que si los msculos faciales tuvieran un buen tono
y si las funciones se realizaran de forma correcta, no surgiran recidivas. Sin embargo,
an despus de la reeducacin muscular, ocurran algunas recidivas. La duda continuaba
ser que el problema de la recidiva resulta de la aparatologa, de los msculos, de las
funciones, de ms de un factor o de otras causas desconocidas? Con estas preguntas,
dentistas y fonoaudilogos, a travs de investigaciones y de experiencias clnicas,
intentaron comprender las causas de la recidiva y cules pueden ser las acciones ms
eficientes para evitarla.
Deglucin normal
Para la odontologa, sin embargo, existe una preocupacin especfica con la base
oral de la deglucin, pues se cree que hay mucha relacin entre el posicionamiento de
los dientes y el modo como la lengua se coloca con respecto a los mismos. Es en la
odontologa que surge la definicin de atipa, especficamente para el movimiento
considerado inadecuado de la lengua durante la fase oral. Y es a partir de esta definicin
y de la preocupacin de los dentistas que los fonoaudilogos pueden redefinir las
degluciones consideradas atpicas estableciendo la diferencia entre atpicas y adaptadas.
Deglucin atpica
Disfagia
Deglucin adaptada
Caractersticas crneo-faciales
Oclusin
Edad
Lo que se deglute
Tonus
Propiocepcin
Fuerza masticatoria