Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
La Conceptualización de Casos Clínicos Desde La Psicoterapia Analítica Funcional 1
La Conceptualización de Casos Clínicos Desde La Psicoterapia Analítica Funcional 1
ISSN: 0214-7823
papeles@correo.cop.es
Consejo General de Colegios Oficiales de
Psiclogos
Espaa
Ferro Garca, Rafael; Valero Aguayo, Luis; Lpez Bermdez, Miguel ngel
LA CONCEPTUALIZACIN DE CASOS CLNICOS DESDE LA PSICOTERAPIA ANALTICA
FUNCIONAL
Papeles del Psiclogo, vol. 30, nm. 3, septiembre-diciembre, 2009, pp. 255-264
Consejo General de Colegios Oficiales de Psiclogos
Madrid, Espaa
La Psicoterapia Analtica Funcional forma parte de lo que se ha denominado la terapia de conducta de tercera generacin. Pone n-
fasis en las contingencias que ocurren en el propio contexto teraputico, en el reforzamiento natural y en el moldeamiento. Se pro-
pone una forma de conceptualizar los casos clnicos que ayudan al terapeuta a centrarse en los objetivos y problemas del cliente.
Incluye los problemas de la vida diaria, la historia relevante, los problemas durante la sesin, los conceptos cognitivos, los objetivos
en la vida diaria y los objetivos en la sesin. Se exponen 3 ejemplos de casos clnicos de trastornos de personalidad: un trastorno
lmite de personalidad, otro con un yo inestable, y un trastorno personalidad esquizotpico. Se describen los esquemas de con-
ceptualizacin de cada caso, las conductas clnicamente relevantes, y los objetivos a conseguir en la sesin y en la vida diaria.
Palabras clave: Psicoterapia Analtica Funcional, Trastornos de Personalidad, Conceptualizacin de un caso
Functional Analytic Psychotherapy makes up part of what has been named third generation behavioural therapy. It underlines the
contingencies which occur in the context of therapy, in natural reinforcement and shaping. A form of conceptualizing clinical cases is
proposed which helps the therapist to focus on the objectives and problems of the patient. It includes: problems present in everyday li-
fe, any relevant background, problems that arise during the session, cognitive concepts, and objectives in everyday life together with
objectives of the session. Three clinical cases of personality disorders are presented: one borderline personality disorder, another
case of unstable self, and a schizotypal personality disorder. Conceptualization schemes are described for each case, together
with behaviour that is clinically relevant and the objectives to be achieved both in clinical sessions and in everyday life.
Key words: Functional Analytic Psychotherapy, Personality Disorders, Case Conceptualization
a Psicoterapia Analtica Funcional (FAP; Kohlen- Kohlenberg y Tsai (1991) mantienen que la FAP va di-
L berg y Tsai, 1991; Tsai, Kohlenberg, Kanter, Koh-
lenberg, Follette y Callaghan, 2009) forma parte
rigida a los clientes que no han mejorado con las tera-
pias de conducta ms tradicionales, que tienen
de lo que se ha denominado la terapia de conducta de dificultades para establecer relaciones ntimas, y/o pa-
tercera generacin (Hayes, 2004; ODonohue, 1998; decen ese tipo de problemas interpersonales difusos y
Prez lvarez, 2006) junto con otras terapias: la Terapia generalizados tipificados en el Eje II del DSM-III-R y del
de Aceptacin y Compromiso (Hayes, Strosahl y Wilson, DSM-IV.
1999), la Activacin Conductual (Martell, Addis, y Ja- Filosficamente la FAP est basada en los principios
cobson, 2001), la Terapia de Pareja Integrativa (Jacob- del conductismo radical y en el contextualismo. Pone n-
son y Christensen, 1996); y la Terapia de Conducta fasis en las contingencias que ocurren durante la sesin
Dialctica (Linehan, 1993). teraputica, en el propio contexto teraputico, en la
La FAP (Kohlenberg y Tsai, 1991) surgi a finales del equivalencia funcional entre ambos ambientes, en el re-
siglo XX como una alternativa a la terapia de conducta forzamiento natural y en el moldeamiento (Kohlenberg y
clsica y a la terapia cognitivo-conductual. Comparte Tsai, 1991, 1995). Utiliza la propia relacin teraputica
con otras terapias de esta generacin los avances en el como una forma de promover el cambio en el cliente,
estudio de la conducta: las relaciones de equivalencia
centrndose en el aqu y el ahora, en lo que ocurre den-
entre los estmulos, la conducta gobernada por reglas, el
tro de la sesin clnica tanto los problemas como las me-
anlisis funcional del lenguaje, y su repercusin para la
joras del cliente y se adapta a cada paciente en
comprensin de la conducta cognitiva y las conductas
cuestin. No se trata de una coleccin de tcnicas sino
emocionales (Fernndez Parra y Ferro, 2006).
ms bien, de un marco conceptual para intentar guiar la
actividad del terapeuta y crear unas relaciones teraputi-
Correspondencia: Rafael Ferro Garca. Centro de Psicologa Cl-
cas intensas y curativas (Ferro, 2006). La FAP ha delimi-
nica C.E.D.I.. Avda. Constitucin 25, 7 Izda. 18014-Granada.
Espaa. E-mail: rferro@cop.es. tado dos elementos bsicos: por un lado, las
Web site: http://www.cop.es/colegiados/GR00777 contingencias presentes durante la interaccin terapeuta-
255
Otras aportaciones CASOS CLNICOS Y PSICOTERAPIA
ANALTICA FUNCIONAL
cliente, especialmente las interacciones verbales y la na- En este trabajo se expone un anlisis del proceso tera-
turalidad de estas contingencias. Y por otro, el contexto putico teniendo en cuenta su propuesta de conceptuali-
donde se dan estas relaciones, analizando la equivalen- zacin de un caso clnico. Tambin se han elegido tres
cia funcional entre el ambiente clnico y la situacin dia- casos con una problemtica compleja y que normalmen-
ria del cliente (Kohlenberg y Tsai, 1991, 1994a, 1994b, te han sido clasificados como trastornos de personali-
1995). dad, como una muestra de cmo lo haran tres
Adems, no es solo una psicoterapia por s misma sino terapeutas diferentes con diferentes historias desde la
que puede ser combinada con cualquier terapia produ- FAP.
ciendo unos resultados sinrgicos (Kohlenberg, Tsai, Fe-
rro, Valero, Fernndez Parra, y Virus, 2005). La FAP ANLISIS DEL PROCESO TERAPUTICO DESDE FAP
puede mejorar cualquier intervencin clnica sin necesi- El proceso teraputico desde FAP se basa fundamental-
dad de cambiar la forma de esa terapia. Su integracin mente, en lo que el cliente hace y dice en la propia se-
con otras terapias est dando buenos resultados (Aps- sin clnica. Las conductas del cliente son cualquier cosa
che, Ward y Evile, 2003; Callaghan, Gregg, Marx, que una persona hace: hablar, pensar, sentir, ver, or,
Kohlenberg, y Gifford, 2004; Gaynor y Scout, 2002; recordar, etc. (Kohlenberg y Tsai, 1994a). Estas conduc-
Kohlenberg, Kanter, Bolling, Parker y Tsai, 2002). tas se han denominado Conductas Clnicamente Relevan-
Para una revisin ms amplia de sus conceptos reco- tes (CCR) (Kohlenberg, Hayes y Tsai, 1993; Kohlenberg
mendamos la lectura en espaol de: Fernndez Parra y y Tsai, 1991, 1994a, 1994b, 1995; Kohlenberg, Tsai y
Ferro (2006), Ferro (2006); Ferro y Valero (1998), Koh- Kanter, 2009). Se han definido tres tipos de CCR. Las ti-
lenberg, Tsai, Ferro et al. (2005) y Prez lvarez po 1 son los problemas del cliente que ocurren durante
(1996a, 1996b, 1998). En cuanto a sus ltimas noveda- la sesin, y que la terapia tiene que tratar de disminuir.
des recomendamos la lectura de Ferro, Valero y Lpez Estn bajo control de estmulos aversivos y suelen tener
(2007) y de Ferro (2008). funciones de escape y de evitacin. Las CCR tipo 2, son
las conductas que se consideran mejoras del cliente que
CUADRO 1 ocurren durante la sesin. Las tipo 3, son las interpreta-
DESCRIPCIN DEL PROCESO TERAPUTICO Y DE LA
ciones del cliente de su propia conducta y lo que cree
CONCEPTUALIZACIN DE UN CASO
que la causa. Es decir, observaciones y descripciones de
la conducta de uno mismo y de los estmulos reforzantes,
HISTORIA Problemas en la Objetivos en la
discriminativos y elicitadores que estn asociados a ella.
RELEVANTE vida diaria vida diaria
Estas ltimas tambin pueden ser CCR tipo 1 tipo 2, ya
que las explicaciones pueden ser un problema o una me-
PROCESO TERAPUTICO jora.
En el proceso teraputico se tiene en cuenta tambin lo
que el terapeuta debe hacer. Hay cinco Reglas Terapu-
Problemas en Objetivos en
ticas (Kohlenberg, Hayes y Tsai, 1993; Kohlenberg y
la sesin la sesin
CCR-1 CCR - 2
Tsai, 1991, 1994a, 1995, Kohlenberg et al., 2005; Tsai,
Kohlenberg, Kanter y Waltz, 2009). La Regla n 1, con-
siste en desarrollar el repertorio de observacin de las
posibles CCR durante la sesin teraputica. La Regla n
CONCEPTOS
COGNITIVOS Descripciones sobre
Regla 3 2 mantiene que hay que construir un ambiente teraputi-
Reforzar
su conducta y lo que co que evoque las CCR tanto tipo 1, para reducirlas co-
CCR - 2
la causa mo las CCR tipo 2, para incrementarlas. La Regla n 3,
Regla 1 CCR - 3 Regla 4 sera organizar el reforzamiento positivo de las mejoras
Observar CCR Observar las
del cliente (CCR tipo 2). La Regla n 4, propone desarro-
Regla 5 propiedades
Regla 2 Desarrollar un repertorio reforzantes del llar un repertorio para observar las propiedades refor-
Evocar CCR de descripcin correcta Terapeuta zantes de la conducta del terapeuta en relacin con las
de las variables de CCR del cliente. La Regla n 5 consiste en generar en el
control de las CCR
cliente un repertorio de descripcin de las relaciones fun-
256
RAFAEL FERRO GARCA, LUIS VALERO AGUAYO Y Otras aportaciones
MIGUEL NGEL LPEZ BERMDEZ
cionales entre las variables de control y las conductas sala de espera, el propio terapeuta, etc.) y Fsicos (el
(CCR tipo 3). ambiente fsico, mobiliario, temperatura, luz, ruido, etc.).
Como puede verse en el Cuadro 1, en el proceso tera- Por ejemplo, en el caso de una pareja con problemas
putico hay unas variables que se relacionan entre s y que asista a consulta, ella se quejaba de que l se sola
que lo definen e interactan de forma continua durante poner agresivo despus de un comentario suyo, sin em-
las sesiones. La historia relevante juega un papel clave en bargo este problema no sola aparecer en consulta. Estos
la gnesis y mantenimiento de los problemas de las per- comportamientos agresivos aparecan de manera espo-
sonas, tanto en la vida diaria como en la propia sesin rdica cuando ella le haca una crtica. El marido sola
teraputica. El pasado no debe olvidarse en la compren- beber frecuentemente y se comprob que un evento si-
sin de los problemas de una persona. Hay factores dis- tuacional biolgico era la resaca despus del consumo
posicionales motivacionales que tienen un origen excesivo de alcohol de la noche anterior. En otro caso, el
histrico, como los eventos situacionales que afectan de propio rapport puede funcionar como evento situacional
manera indirecta a los problemas, como se ver mas social, es decir, el propio despacho de consulta, la ima-
adelante. El objetivo principal del proceso teraputico no gen del terapeuta. Estos factores evocan CCR (Regla 2) y
es otro que la transferencia de efectos entre los ambientes pueden funcionar como operaciones de establecimiento
clnicos y diarios del cliente. Se trata de establecer una motivacionales (Dougher y Hackbert, 2000; Michael,
equivalencia funcional entre los problemas de la vida dia- 1993) provocando un cambio motivacional e incremen-
ria y los problemas del cliente dentro de la sesin (CCR ti- tando as la probabilidad de ocurrencia de una determi-
po1), de forma tal que observando y evocando estas nada conducta. En el manual de FAP se describen
conductas (Reglas 1 y 2) se realiza esta transferencia. Y situaciones que pueden evocar CCR y que algunas de
al contrario, las mejoras del cliente dentro de la sesin ellas pueden llegar a funcionar como tales eventos situa-
clnica (CCR tipo 2) transferirlas a la vida diaria, a travs cionales (la propia estructura temporal de la terapia, las
del reforzamiento natural y ver sus efectos en interaccio- vacaciones del terapeuta, finalizar la terapia, los hono-
nes futuras (Reglas 3 y 4). Como se puede ver en el Cua- rarios, los errores del terapeuta, los silencios en la con-
dro 1, tambin resultan relevantes las interpretaciones y versacin, las caractersticas del terapeuta, los
explicaciones que tienen los clientes de lo que les ocurre acontecimientos inusuales, etc).
(CCR tipo 3), que pueden ser correctas o ser problemti- En psicoterapia las CCR ms importantes son las causa-
cas (CCR 1 y 2), como ya se dijo. Estas interpretaciones das de forma mltiple. En el propio manual Kohlenberg
suelen estar influidas por lo conceptos cognitivos o ideas y Tsai (1991) ofrecen un anlisis de la conducta verbal
acerca de lo que les pasa a las personas, e incluso, sobre del cliente. Con causacin mltiple se alude a las des-
qu creen que es la salud o el bienestar psicolgico, la fe- cripciones o tactos del cliente referidos al mismo tiempo
licidad, etc. En la mayora de los casos es necesario que tanto a la situacin clnica como a la vida cotidiana y,
el terapeuta genere en el cliente un repertorio de descrip- tambin, a las peticiones o mandos que tienen una inten-
cin de las relaciones funcionales entre las variables de cin disfrazada u oculta. Este tipo de mandos tienen una
control y las propias conductas, a travs de modelos o importancia capital en FAP por cuanto sirven para iden-
bien de su moldeamiento directo (Regla 5). tificar correctamente las CCRs y son una manera de pro-
Uno de los factores disposicionales menos tratados en mover la generalizacin y la equivalencia funcional
los manuales de psicoterapia son los llamados Eventos entre ambos contextos, clnico y cotidiano. Sera el caso,
Situacionales. Tales eventos o factores situaciones son por ejemplo, de un cliente que en una cita por la maa-
condiciones complejas que ocurren de forma concurrente na dijera: hoy no tena ninguna gana de levantarme,
con las conductas que las influyen de manera indirecta y pensaba que no poda. El terapeuta en ese caso debe-
que estn basados en las interacciones organismo-am- ra cuestionar si, an describiendo la dificultad de levan-
biente pasadas (Durand, 1990; Whaler y Fox, 1981). tarse, no se estara refiriendo a la conducta de evitar
Hay varios tipos: Biolgicos (como enfermedades y sus acudir a la cita por lo que se pudiera hablar ese da o
sntomas, cambios hormonales, efectos directos y/ o se- por otras razones. Cuando la conducta en cuestin es
cundarios de frmacos y drogas, hbitos de comida y dbil o no tiene suficiente fuerza, se dira que es debido
sueo, fatiga, etc.), Sociales (encuentros con amigos, fa- fundamentalmente a una mala historia de condiciona-
milia, dificultades de tareas o demandas, personas en la miento, es decir no ha sido reforzada suficientemente
257
Otras aportaciones CASOS CLNICOS Y PSICOTERAPIA
ANALTICA FUNCIONAL
y/o ha sido castigada. Tambin podra ser que los est- LA CONCEPTUALIZACIN DEL CASO DESDE FAP
mulos que controlan esa respuesta no estn claros en es- A continuacin, se va a describir una forma de concep-
te momento. Imaginemos una audiencia que refuerce y tualizacin del caso clnico propuesta recientemente des-
castigue a la vez esa respuesta. Ejemplos de este tipo se de esta terapia (Kohlenberg y Tsai, 2000; Kohlenberg,
dan en la formacin de los Problemas de Yo, como Kanter, Bolling, Parker, y Tsai, 2002; Kanter, Weeks,
mantienen Kohlenberg y Tsai (1991, 2001). La Audien- Bonow, Landes, Callaghan y Follette, 2009). Consiste en
cia afecta a las conductas causadas de forma mltiple. un registro abierto, donde se describen variables que se
Cuando hay causacin mltiple, Skinner en Conducta suponen claves para el anlisis de un caso clnico. Sera
Verbal (1957) defini a la estimulacin suplementaria la descripcin de conductas relevantes y la bsqueda
como la que poda evocar esta respuesta debilitada. Po- continua de hiptesis a lo largo del proceso teraputico.
dra ser definida como una manera de fortalecer las re- Sirve para tres propsitos: Primero, generar una manera
puestas que histricamente son dbiles y que tienen una de ver cmo la historia del cliente ha llevado a los pro-
causacin mltiple. Segn Skinner (1957) hay varios ti- blemas de la vida diaria actuales, y tambin de ver c-
pos. Cuando el terapeuta conoce la posible respuesta se mo los problemas son adaptativos, y seran las bases
denominan pistas (prompt). Cuando se desconoce son para que el cliente pueda aprender nuevas formas de
llamados tanteos o sondeos (probe). Ambos a su vez es- comportamiento. Segundo, tratar de identificar los posi-
taran divididos en: formales (cuando hay una corres- bles fenmenos cognitivos que deben ser relacionados
pondencia formal entre la estimulacin y la respuesta) y con los problemas actuales. Y tercero, identificar y pre-
temticos (que tienen que ver con el contenido de la mis- decir cmo las CCR deben ocurrir en la relaciones tera-
ma). La mayor parte de las respuestas debilitadas las puticas durante la sesin clnica (Kohlenberg, Kanter,
desconoce el terapeuta, para fortalecerlas se usaran los Boling, et al., 2002).
sondeos tanto formales como temticos. Un ejemplo de Este registro consta de los siguientes apartados (ver Ta-
tipo formal, sera el caso de decir una palabra el tera- bla 1):
peuta que evocara la misma en el cliente. Si el terapeuta 1. Los problemas que el cliente tiene en la vida diaria.
conociese la respuesta, un caso de maltrato por ejemplo Son los problemas que el cliente presenta en su vida
y la ayuda fuera temtica, el ejemplo de estimulacin su- diaria, conceptualizados por el terapeuta.
plementaria seria una pista o prompt. Estas situaciones, 2. Su historia relevante. En este apartado se describen
sin ser abundantes, s ocurren en terapia y conviene to- los hechos relevantes en la vida de la persona que
marlas en consideracin no solo cuando el terapeuta co- estn implicados en la etiologa y el mantenimiento
noce la respuesta sino cuando, aun sin tener la certeza de los problemas.
de conocerla, la supone o postula como cierta. Un posi- 3. Los problemas que aparecen en la sesin clnica. Se-
ble ejemplo de sondeo temtico sera el uso de tests pro- ran las CCR tipo 1 y como se ha indicado son equi-
yectivos como: TAT o Rorscharch. Sera el caso por valentes funcionalmente a los problemas que se dan
ejemplo de un cliente que evita hablar abiertamente de en la vida diaria.
su homosexualidad y que a su vez ha dado seales al 4. Los conceptos cognitivos del paciente que interfie-
terapeuta sobre ella usando siempre el ambiguo mi pa- ran con el tratamiento (pensamientos automticos,
reja en lugar de usar su nombre propio o novio/a. Co- cdigo de creencias, ideas, asunciones) que deben
mo ejemplo de sondeo temtico es la descripcin por ser objeto de la terapia. Entre estos conceptos estn
parte del terapeuta del caso de otro cliente, estrategia los valores que trae el cliente en relacin con los
muy utilizada y con gran valor clnico, como se expone ms diversos temas que afectan de algn modo con
en Ferro, Valero y Vives (2006). el problema y su solucin. Entre otros podramos
Como se ha visto, la importancia de la causacin mlti- incluir: el concepto de bienestar psicolgico, la feli-
ple est clara a lo largo de la relacin teraputica. Co- cidad, la justicia de la propia vida, etc. Tambin en
mo mantiene Catania (1998), el humor es un ejemplo este apartado se incluyen lo que en la Terapia
claro de causacin mltiple. Se podra ampliar a cual- Cognitiva de Beck (Beck, Rush, Shaw y Emery,
quier estado afectivo, ya sea depresin, ansiedad, ale- 1979) se denominan distorsiones cognitivas (sobre-
gra, melancola, etc., y estara en funcin de la historia generalizacin, magnificacin, abstraccin arbitra-
previa que el individuo tenga. ria, etc.)
258
RAFAEL FERRO GARCA, LUIS VALERO AGUAYO Y Otras aportaciones
MIGUEL NGEL LPEZ BERMDEZ
5. Sus objetivos de la vida diaria. Es decir, lo que se pensando en esos recuerdos se pone irritable, fu-
pretendera conseguir y generalizar a la vida de esa riosa, llora, y agrede a personas y a objetos.
persona, y los cambios progresivos que pretende al- Abusa del telfono e Internet.
canzar el cliente, conceptualizados por el terapeuta. Se da atracones espordicos de comida.
6. Los objetivos que se marcara el terapeuta en la pro- 2. Historia relevante
pia sesin. Es decir, las CCR 2, los cambios que se Padres separados.
quieren conseguir en la sesin clnica. Posible historia de maltrato de su madre.
A continuacin, se exponen tres ejemplos de concep- Mala relacin con sus padres:
tualizacin de tres casos clnicos que han sido elabora- Grandes conflictos con la madre.
dos a lo largo de su tratamiento por tres terapeutas Vivi una temporada con el padre, mantiene
diferentes, como ejemplos del desarrollo de este esque- que no le haca mucho caso.
ma y que han sido tratados con xito. Por cuestiones de Historia laboral problemtica. Decide irse de varios
ajustes de las normativas de la publicacin se han redac- trabajos por problemas con los compaeros por-
tado sin usar el esquema de la Tabla 1. que, segn ella, abusan, critican, menosprecian,
continuamente.
Caso 1. MARA Historia de varios tratamientos con psiquiatras y
Mujer de 26 aos, estudiante universitaria. Presenta tras- psiclogos.
tornos emocionales, y problemas de relacin con los de- Ingreso en una unidad de agudos posterior a va-
ms. Diagnosticada como trastorno lmite de rios episodios agresivos y autolesivos en casa con
personalidad por un psiquiatra que la vi anteriormen- su madre.
te. Fue tratada durante ms de dos aos por uno de los Recibe tratamiento farmacolgico desde entonces
1. Problemas en la vida diaria colgico por mejora. La demanda en este caso fue
Crisis espordicas (agresividad, autolesiones, llan-
por problemas con los estudios y no poder levan-
to, irritabilidad, pensamientos auto-despreciativos, tarse por la maana y la duracin fue de un ao.
Historia anterior de diversos tratamientos y grupos
tristeza, insultos a los dems, a veces agresividad
contra objetos) cuando est sola y siempre desen- de autoayuda (incluso grupos pseudo-religiosos y
cadenadas por pensamientos recurrentes sobre su pseudo-psicolgicos). Abandona el tratamiento
porque mantiene que le han dado de lado, ellos le
pasado.
han insultado y denigrado ms.
Bajos resultados en los estudios. Le quedan asigna-
Viene a consulta tras crisis autolesivas y agresivas.
turas de varios cursos. Aprueba 1 2 asignaturas
por curso.
TABLA 1
No tiene trabajo.
ESQUEMA DE CONCEPTUALIZACIN DE
No es independiente, an vive con su madre. UN CASO SEGN LAS REAS
Ha tenido mltiples parejas, generalmente con pro-
blemas y con una duracin breve. Nombre: Fecha:
Cuando tiene conflictos con otras personas (segn
1. Problemas en la vida diaria
ella la dejaban en ridculo, le insultaban) tiene
conductas extraas, aislamiento y brotes de agresi- 2. Historia relevante
vidad verbal y violencia.
Tiene pensamientos auto-despreciativos, y pensa- 3. Problemas en la sesin. CCR-1
mientos continuos sobre su historia, que revive con-
4. Conceptos cognitivos (pensamientos
tinuamente y le hacen sentir mal (situaciones automticos, creencias, asunciones)
vividas con la madre, el padre, otros compaeros,
novios, terapeutas anteriores, etc.). Esos pensa- 5. Objetivos en la vida diaria
mientos se inician por cualquier detalle (especial-
6. Objetivos en sesin. CCR-2
mente cuando est sola). Despus de media hora
259
Otras aportaciones CASOS CLNICOS Y PSICOTERAPIA
ANALTICA FUNCIONAL
260
RAFAEL FERRO GARCA, LUIS VALERO AGUAYO Y Otras aportaciones
MIGUEL NGEL LPEZ BERMDEZ
Sus padres la han comparado siempre con unas de Hablar de cmo es ella.
sus primas. Saber qu le pasa y qu le ha pasado.
Sus padres nunca han reconocido lo que ella hace
bien y slo describen los errores. Caso 3. JUAN
3. Problemas en la sesin. CCR-1 Hombre de 30 aos. Es el mayor de 3 hermanos. En la
Quejarse sobre ella misma y su incapacidad (no s actualidad vive con sus padres y no trabaja. Cumpla los
cmo estar bien, preferira quedarme sola, cuando criterios para un diagnstico de trastorno esquizotpico
escucho a mis amigas intento ser como ellas y no de la personalidad, segn el sistema DSM-IV (APA,
puedo, No encuentro ninguna inquietud). 1994).
Quiere una explicacin psicolgica de lo que le 1. Problemas en la vida diaria
pasa. Yo lo que quiero es saber qu me pasa. Duerme poco y mal desde hace un mes.
Tiene un concepto de s misma muy deteriorado, se Muestra aislamiento social: evita contactos sociales,
considera fea (es atractiva), intil, imbcil. evita dar explicaciones sobre l mismo, evita ha-
Aparecen frecuentes autocrticas. blar con sus padres y apenas responde ni siquiera
No puede realizar ejercicios de introspeccin, se a preguntas simples.
resiste (no puedo), abre los ojos, etc. Pasa todo el tiempo en casa de sus padres encerra-
Siempre habla bien de su familia (pero tericamente do en su habitacin sin hacer nada, gran parte del
le han tenido que afectar en su formacin del yo). tiempo llorando.
4. Conceptos Cognitivos 2. Historia relevante
Como una causa de sus problemas y de su solu- Tiene 30 aos y su novia lo acaba de dejar.
cin, cree en: Actualmente no trabaja.
Que no tiene autoestima. Como algo necesario Ha abandonado todos los trabajos sin dar explica-
para poder vivir y arreglar lo que le pasa. ciones.
La necesidad de darse nimo:Quiero darme Ha dejado tareas importantes sin hacer o sin termi-
valor. nar (estudios, pinturas y dibujos, gestiones banca-
Sentirse superior a los dems:Me tengo que rias, renovaciones de carnets, etc).
sentir superior a los dems para sentirme bien, Relaciones sociales y familiares muy problemticas
eso lo o en un curso. con periodos de aislamiento.
Problemas con el autoconcepto: Frecuentes conductas con funciones de castigo ha-
No me he encontrado a m misma. cia los dems, sobre todo hacia su familia (episo-
No s cmo ser yo misma. dios de ira, de desprecio y de ignorarles,
No me reconozco a m misma. negativas a asistir a eventos familiares).
5. Objetivos en la vida diaria 3. Problemas en la sesin. CCR-1
Que no le afecten las crticas de los dems y no Acude a consulta con gafas oscuras y en la prime-
tenga miedo a stas. ra consulta no se las quita.
No aceptar sin ms las crticas que le hacen los dems. No mantiene el contacto ocular con el terapeuta.
Enfrentarse a situaciones sociales y comportarse de Tiene excesiva seriedad y postura muy rgida.
manera natural. Muestra dispersin al comunicarse, cambia de te-
Ser capaz de romper la relacin con su novio. mas y responde con evasivas a las preguntas que
6. Objetivos en sesin. CCR-2 se le formulan.
Enfrentarse a las crticas del terapeuta. Usa una alta frecuencia de no s.
Incrementar las respuestas tipo YO + X. Qu siente, No termina las frases y cuando se le fuerza a ello,
qu piensa, qu quiere... aparecen bloqueos y silencios.
Reconocer cuando est mejor que lo est. Se niega a cumplimentar cuestionarios o tests con
No psicologizar sus problemas. evasivas y razones inexactas.
Hacer los ejercicios de introspeccin sin evitar. No sigue las instrucciones del terapeuta aunque se
Hablar de sus problemas con la relacin de sus pa- compromete con ellas. Cuando se le pide, y se
dres en referencia a ella misma. compromete a que traiga por escrito los hechos re-
261
Otras aportaciones CASOS CLNICOS Y PSICOTERAPIA
ANALTICA FUNCIONAL
levantes acerca de porqu est as, no lo trae. Las sobre las conductas en la que fijar su atencin, la equi-
razones que da para justificarlo son caticas. valencia entre los problemas fuera y dentro de la propia
Da explicaciones incorrectas acerca de las causas sesin, as como las argumentaciones de esa persona so-
de su conducta. bre su propia conducta. Adems, se han presentado los
4. Conceptos cognitivos esquemas de tres casos clnicos con diagnsticos diferen-
Tiene ideas sobregeneralizadas: No le encuentro tes, y que tienen en comn el carcter difuso de esos
una salida prctica a mi creatividad, si en este problemas y su larga historia o cronicidad, que implican
mundo no importa el arte, qu pinto yo en este una larga historia de aprendizaje en esos repertorios
mundo?. cognitivos y emocionales.
Presenta ideas delirantes de grandeza: Lo que pa- Este esquema centra al clnico sobre las conductas
sa es que la gente no me entiende, yo soy muy r- que ocurren dentro de la propia sesin y que se consi-
pido pensando y la gente no est a mi altura. deran que deben aumentar, y sobre aqullas que debe-
Culpabiliza a su padre de lo que le ocurre: La cul- ran disminuir, y tambin sobre las verbalizaciones
pa de todo lo que me pasa la tiene mi padre. sobre relaciones funcionales entre su conducta y los de-
Muestra ideas magnificadas de lo que le va a ocu- ms. Y a partir de ah, ponerlas en relacin con las
rrir: Aqu no puedo salir a la calle porque me conductas problemticas en la vida cotidiana de esa
asaltan los recuerdos y me atrapan. persona. No se debe olvidar que la relevancia clnica
5. Objetivos en la vida diaria de una operante observada en la sesin debe valorarse
Reducir las conductas de evitacin. en relacin con el conjunto de problemas que presenta
Incrementar la tasa de conductas potencialmente el cliente, de ah la importancia de la conceptualiza-
reforzantes. cin del caso.
Terminar las tareas que deja a medias, incluida la Como se ha descrito, la FAP es un poderoso tratamien-
terapia. to por s misma y adems, es una aproximacin integra-
Incrementar el repertorio verbal que haga ms pro- dora que puede ser combinada con cualquier terapia
bable establecer relaciones causales correctas. (Kohlenberg, Tsai, Ferro, et al., 2005). Esta estrategia de
Incrementar las relaciones sociales positivas. sntesis de un caso clnico viene a ayudar al clnico a
6. Objetivos en sesin. CCR-2 analizar la informacin, estructurar sus objetivos tera-
No abandonar la terapia. puticos y atender los cambios que se van produciendo
Mantener el contacto ocular. durante todo el proceso. Es una cuestin emprica de-
Reducir los bloqueos en la comunicacin (no se) mostrar su mayor o menor utilidad, independientemente
y los silencios. de la formacin clnica del terapeuta, pero por ahora
Terminar las frases que empieza. esa utilidad se ha mostrado en nuestra experiencia pro-
Establecer relaciones funcionales correctas de lo fesional.
que le ocurre. En los tres casos se produjeron mejoras. En el caso 1
Aumentar en el repertorio social simple, como salu- de Mara, tras el tratamiento aparecieron distintas mejo-
dar y despedirse. ras como: ha aprobado algunas asignaturas, tiene rela-
Mantener una relacin natural con el terapeuta, ex- ciones con ms amigos y parejas espordicas, y han
presar lo que le gusta y lo que no le gusta con na- disminuido los episodios de crisis emocionales. Las rela-
turalidad. ciones familiares han mejorado. Un aborto en ese ltimo
Terminar la terapia de manera adecuada. ao, apenas le afect como otros acontecimientos equi-
valentes anteriores. Ha viajado, ha sabido negarse a al-
CONCLUSIONES gunas relaciones espordicas con varones, y colabora
Se ha expuesto un anlisis del proceso teraputico segn algo en casa. En el caso 2 de Berta, tras el tratamiento
FAP, analizando las variables implicadas en el mismo. consigui hacer los ejercicios de introspeccin sin esca-
Por otro lado, se han descrito las variables y la forma par o negarse, se comportaba con naturalidad con su
de la conceptualizacin de un caso clnico que se ha grupo de amigos, termin la carrera, hablaba sobre la
propuesto recientemente, mediante un esquema que re- influencia de su relacin familiar con su problema, acep-
sume la informacin y sirve de orientacin al profesional taba crticas y en algunas de ellas se enfrentaba, dando
262
RAFAEL FERRO GARCA, LUIS VALERO AGUAYO Y Otras aportaciones
MIGUEL NGEL LPEZ BERMDEZ
263
Otras aportaciones CASOS CLNICOS Y PSICOTERAPIA
ANALTICA FUNCIONAL
description, and feasibility study. Behavioral and Cog- Kohlenberg, R. J., Tsai, M. y Kanter, J. W. (2009). What is
nitive Psychotherapy, 30, 79-101. Functional Analytic Psychotherapy? En M. Tsai, R. J.
Hayes, S. C. (2004). Acceptance and commitment therapy, Kohlenberg, J. W. Kanter, B. Kohlenberg, W.C. Follette,
relational frame theory, and third wave of behavioral and y G. M. Callaghan, G.M. (Eds). A Guide to Functional
cognitive therapies. Behavior Therapy, 35, 639-665. Analytic Psychotherapy. Awareness, Courage, Love and
Hayes, S. C., Strosahl, K. D. y Wilson, K. G. (1999). Ac- Behaviorism. (pp.: 1-19). New York: Springer.
ceptance and Commitment Therapy. An Experiential Kohlenberg, R.J., Tsai, M., Ferro Garca, R., Valero, L.,
Approach to Behavior Change. New York: The Guil- Fernndez Parra, A., y Virus-Ortega, J. (2005). Psi-
ford Press. coterapia analtico-funcional y terapia de aceptacin
Jacobson, N.J. y Christensen, A. (1996). Acceptance y compromiso: Teora, aplicaciones y continuidad con
and Change in Couple Therapy. New York: Norton. el anlisis del comportamiento. International Journal
Kanter, J. W., Weeks, C. E., Bonow, J. T., Landes, S. J., of Clinical and Health Psychology, 5(2), 37-67.
Callaghan, G. M. y Follette, W. C. (2009). Assessment Linehan, M. M. (1993). Cognitive-Behavioral Treatment
and Case Conceptualization. En M. Tsai, R. J. Kohlen- of Borderline Personality Disorder. New York: The
berg, J. W. Kanter, B. Kohlenberg, W.C. Follette, y G. Guilford Press.
M. Callaghan, G.M. (Eds). A Guide to Functional Martell, C. R., Addis, M. E. y Jacobson, N. S. (2001).
Analytic Psychotherapy. Awareness, Courage, Love and Depression in context, strategies for guided action.
Behaviorism. (pp.: 37-59). New York: Springer. New York: Norton.
Kohlenberg, R.J., Hayes, S.C. y Tsai, M. (1993). Radical Michael, J. (1993). Establishing operations. The Behavior
behavioral psychotherapy: Two contemporary exam- Analyst, 16, 191-206.
ples. Clinical Psychology Review, 13, 579-592. ODonohue, W. (1998). Conditioning and third-genera-
Kohlenberg, R.J., Kanter, J.W., Bolling, M.Y., Parker, tion behavior therapy. En W. ODonohue (Ed.). Lear-
C.R. y Tsai, M. (2002). Enhancing Cognitive Therapy ning and behavior therapy (pp.: 1-14). Needham
for Depression with Functional Analytic Psychothe- Heights: Allyn and Bacon.
rapy: Treatment Guidelines and Empirical Findings. Prez lvarez, M. (1996a). La psicoterapia desde el
Cognitive and Behavioral Practice, 9, 213-229. punto de vista conductista. Madrid: Biblioteca Nueva.
Kohlenberg, R.J. y Tsai, M. (1991). Functional analytic Prez lvarez, M. (1996b). Tratamientos psicolgicos.
psychotherapy. Creating intense and curative thera- Madrid: Universitas.
peutic relationship. New York: Plenum Press. (traduc- Prez lvarez, M. (1998). La Psicologa Clnica desde un
cin en espaol en el Servicio de Publicaciones punto de vista contextual. Papeles del Psiclogo, 69,
Universidad de Mlaga, 2007). 25-40.
Kohlenberg, R.J. y Tsai, M. (1994a). Improving cognitive Prez lvarez, M. (2006). La terapia de Conducta de
therapy for depression with functional analytic psy- tercera generacin. Edupsykh, 5, 2, 159-172.
chotherapy: Theory and case study. The Behavior Skinner, B. F. (1957/1981). Conducta Verbal. Mxico:
Analyst, 17, 305-319. Trillas.
Kohlenberg, R.J. y Tsai, M. (1994b) Functional Analytic Tsai, M., Kohlenberg, R.J., Kanter, J. W., Kohlenberg,
Psychotherapy: A Radical Behavioral Approach to B., Follette, W.C. y Callaghan, G.M. (2009). A Guide
Treatment and Integration. Journal of Psychotherapy to Functional Analytic Psychotherapy. Awareness,
Integration, 4, 174-201. Courage, Love and Behaviorism. New York: Springer.
Kohlenberg, R.J. y Tsai, M. (1995). Functional analytic Tsai, M., Kohlenberg, R.J., Kanter, J. W., y Waltz, J.
psychotherapy: a behavioral approach to intensive (2009). Therapeutic Technique: The Five Rules. En M.
treatment. En W. ODonohue y L. Krasner (Eds.), The- Tsai, R. J. Kohlenberg, J. W. Kanter, B. Kohlenberg,
ories of behavior therapy. Exploring behavior W.C. Follette, y G. M. Callaghan, G.M. (Eds). A Gui-
change, (pp.: 637-658).Washington: APA. de to Functional Analytic Psychotherapy. Awareness,
Kohlenberg, R. J. y Tsai, M.. (2000). Radical Behavioral Courage, Love and Behaviorism. (pp.: 61-102). New
Help for Katrina. Cognitive and Behavioral Practice, York: Springer.
7, 500-505. Whaler, R. G. y Fox, J. J. (1981). Setting events in Ap-
Kohlenberg, R.J. y Tsai, M. (2001). Hablo, luego existo: plied Behavior Analysis: Toward a Conceptual and
una aproximacin conductual para entender los pro- Methodological Expansion. Journal of Applied Beha-
blemas del yo. Escritos de Psicologa, 5, 58-62. vior Analysis, 14, 3, 327-338.
264