HISTORIA CLINICA PEDIATRICA

GENERALIDADES
La historia clnica peditrica es el documento mdico-legal donde se consigna el estado de
salud-enfermedad de un nio en pleno crecimiento y desarrollo. Se caracteriza por:
Ser nica, existe una por cada paciente.
Es integral, consigna todo lo que es el estado de salud o enfermedad de un paciente.
Es confidencial es solo entre el paciente, enfermeras y mdicos, luego que este en control y
registro estadstico no debe sacarse de ah a menos que sea con una autorizacin.
Es segura porque impide que el soporte llegue a otra persona que no sea personal autorizado
Es veraz porque es exactamente lo que el nio presenta en ese momento.
Es completa porque tiene varios formularios dentro de la historia clnica.
Todo debe ser escrito en la historia clnica, lo que no se escribe es porque no se hizo. El
documento debe ser legible (lo que no se entienda en un proceso mdico legal se omite), La historia
clnica sirve para:
Valorar la calidad del trabajo
Para el proceso enseanza aprendizaje
Para realizar auditoras mdicas
La realizacin de trabajos de investigacin
Los casos mdicos legales que pueden estar implicados en esos pacientes
Para conocer la cronologa de todos los procesos o sucesos que han ocurrido durante la
estancia intrahospitalaria ya sea que el nio salga de alta por mejora o por muerte.

ANAMNESIS
Durante la anamnesis se debe escuchar al paciente de manera activa, tener siempre contacto
visual con el paciente,
Una buena anamnesis representa la mitad del diagnstico, vale ms una hora cuidadosa de
interrogatorio que diez horas de valoracin. La anamnesis puede ser indirecta o directa. Indirecta si
la informacin es dada por una tercera persona o directa si ya es un preescolar, escolar o
adolescente que puede describir por s mismo el cuadro. Las preguntas deben ser dirigidas.

ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA PEDIATRICA

DATOS PERSONALES
Nombres y Apellidos: Sirve para identificar al paciente.
Edad: Los conceptos de salud y enfermedad varan de acuerdo a las edades.
Sexo: Hay enfermedades que son ms frecuentes en los diferentes sexos. Ejemplo Displasia
de cadera es ms frecuente en hembras, estenosis pilrica hipertrfica en varones.
Fecha de Nacimiento: Relacionada con la edad.
Direccin o Lugar de Residencia: De utilidad epidemiolgica en caso de enfermedades
transmisibles.
Nacionalidad
 Grupo tnico: Enfermedades que se asocian ms con determinada raza.
Religin
Escolaridad
Informante: Describir el parentesco con el nio, escolaridad y nmero de telfono.
Numero de historia Clnica: til para fines estadsticos

MOTIVOS DE CONSULTA O ADMISIN

Se registra de forma breve y objetiva en las palabras del informante la causa por la que e l
nio fue llevado a consulta, conviene ordenar por prioridad. Aqu se recolectan los sntomas que
presenta el nio, lo que diga la madre o el cuidador o lo que diga el nio en caso de que pueda lo
que motivo la consulta.

ENFERMEDAD ACTUAL
Se describen las caractersticas del motivo de consulta, se debe consignar cronolgicamente y
ordenadamente la fecha de iniciacin, signos y sntomas iniciales, tipo e intensidad, progresin y/o
variacin de los mismos, sintomatologa agregada, tratamientos efectuados, . En el caso de dolor
(ALICIA DR), en el caso de fiebre si es cuantificada, si fue tratada, horario de aparicin, duracin,
desde que fecha a que fecha.

ANTECEDENTES
El acoplo de antecedentes depende del motivo de consulta, por ejemplo tendrn importancia
los antecedentes perinatales si el paciente es un neonato, en este caso el interrogatorio deber ser
rico en antecedentes perinatales. Pese a esto si existen antecedentes que deben ser estudiados sea
cual sea el motivo de consulta y la edad como lo son nutricin, inmunizaciones, estado afectivo con
la madre. Se clasifican en:

Personales no patolgicos:
Prenatales y Perinatales:
Prenatales: Madre gesta, para, cesreas, abortos, edad a la que se embarazo del paciente,
semanas de gestacin, control prenatal, por quin, periodicidad, complicaciones durante el
embarazo, alimentacin durante el embarazo, traumatismos durante el mismo, enfermedades
infecciosas padecidas por la madre.
Del Parto o perinatales: Caractersticas del trabajo de parto, duracin del trabajo de parto,
semanas de gestacin, dnde fue atendida, como fue obtenido el producto, en dnde se
atendi, hubo complicaciones durante la extraccin, se utiliz frceps, caractersticas del
lquido amnitico y de la placenta, Respir y llor el producto al nacer, cual fue la calificacin
de APGAR, amerit maniobras de reanimacin especiales, amerit estar en incubadora,
cuanto tiempo y porqu.

Antecedentes alimentarios:
Dependiendo de la edad del nio
Lactancia materna y artificial: inicio, duracin y frecuencia.
Ablactacin:Cundo se inici? Cmo se inici? Cmo fue la tolerancia?
Integracin dieta familiar
 Se deben considerar aspectos como el apetito, habitos alimentarios, dieta anterior, valoracin
de la dieta actual.
Grupos de alimentos en cantidad y calidad por semana ( carne, leche, huevo, frutas, verduras,
cereales y leguminosas)
La historia alimentaria es ms importante frente a cuadros alimentarios especficos como
intolerancia alimentaria, sndrome de malabsorcin, intolerancia a la lactosa, diarrea crnica
etc.

Crecimiento y desarrollo del nio:

Este tpico debe ser analizado en todas las consultas. Se divide en una parte que evala los
aspectos somticos (peso, talla, armona de los segmentos corporales segn grupo etario), la otra
parte es el desarrollo psicomotriz.

Inmunizaciones:
Es indispensable conocer el esquema de vacunacin nacional e internacional, observar que
vacunas tiene, cules no, cuales an hay tiempo de colocar y colocarlas.

Antecedentes Familiares:
Datos sobre la constitucin del hogar (familia numerosa, pequea)
Situacin de los padres.
Hermanos y otros miembros en la familia
Caractersticas de la vivienda: Para corroborar cuestiones de salud. Condiciones de la
habitacin, Tipo de construccin, de cuntos cuartos consta, cuenta con servicios? , en
dnde est localizada, Cuntas personas viven ah? Convivencia con animales. Si es un
neonato son muy importantes estos antecedentes, en el caso de un adolescente no es tan
relevante.
Recursos econmicos

Antecedentes patolgicos:
Se debe realizar un interrogatorio de las enfermedades cursadas hasta el momento por el
nio.
Historia Familiar: Existencia de alguna enfermedad hereditaria.

REVISIN DE SISTEMAS
Se hace la revisin de cada uno de los sistemas. Si ya se tiene se coloca ya se ha obtenido
esa informacin vase antecedentes patolgicos.

EXAMEN FSICO
Lo primero que hay que hacer de acuerdo al grupo etario es desvestir al paciente. Se debe
comenzar a hacer cefalocaudal, en nios se puede comenzar en trax. El nio debe estar en
decbito dorsal, el mdico debe colocarse del lado derecho del paciente para hacer el examen fsico,
se comienza tomando los signos vitales. Debe colocarse edad, peso, talla y temperatura ya que son
detalles muy importantes, para ver si esta eutrfico, obeso, desnutrido, si hay que hacer potencial
gentico se hace. El diagnostico se puede sacar por grupo etario, lo ms comn para este grupo
etario con estos sntomas es esta enfermedad. El tratamiento generalmente es por kg de peso.
Deben anotarse los hallazgos positivos y negativos para cada sistema.

DIAGNOSTICO
Al diagnstico presuntivo se llega a travs del interrogatorio y el examen fsico que puede ser
igual al diagnstico definitivo o no. Tambin pueden ayudar los datos personales como por ejemplo
la procedencia. Firma del mdico de admisin y firma del mdico tratante, si el paciente se va le
puede dar de alta por curacin, mejora, muerte, perdida o contraindicacin mdica (la madre se
quiere llevar al hijo de all nadie se puede oponer, la madre firma y coloca sus huellas).

TRATAMIENTO

FECHA DE SALIDA
Firma del jefe de departamento o jefe de servicio

INFORME DE LABORATORIO
Van anexados todos los exmenes que se pidieron durante la estancia intrahospitalaria.

EVOLUCIN
Se hace cada vez que se evala el paciente. Se hace nfasis en el sistema que est afectado
por la patologa.

ORDENES MDICAS

RESUMEN DEL ALTA MDICA

Es una sntesis de la evolucin clnica, en la que debe consignarse el diagnostico definitivo,
exmenes y tratamiento aplicado.

SIGNOS VITALES
Son seales o reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las funciones
bsicas del individuo. Las primeras manifestaciones cuantitativas que se obtienen en la
exploracin fsica son los signos vitales (como temperatura, pulso [frecuencia cardiaca], frecuencia
respiratoria y tensin arterial).

TEMPERATURA
La temperatura corporal es la expresin numrica de la cantidad de calor del cuerpo. Expresa
el balance entre la produccin de calor en el cuerpo y la prdida. El centro termorregulador est
situado en el hipotlamo.

Valores Normales
Una persona de poca talla como un lactante tiene un rea de
superficie corporal mayor en relacin con su peso, en comparacin
con un adulto o un nio de mayor edad, y por ello es ms difcil que
conserve en forma constante su temperatura central; los lactantes,
por esa razn, tienen lmites de temperatura normal ms amplios que los nios de mayor edad y los
adultos, y los prematuros se encuentran expuestos al peligro particular de perder calor.

Obtencin
Oral: Sublingual utilizando el clsico termmetro de mercurio durante cuatro minutos. Se debe
tener en cuenta la ltima ingesta; mnimo 15 minutos despus de la ingesta. La temperatura
oral se podra medir en todos los pacientes, excepto, en los que estn inconscientes,
presenten estados de confusin mental, convulsiones, afecciones de nariz, boca o garganta y
los nios menores de 6 aos.
Rectal: Es la ms fidedigna porque es la temperatura core. Se debe lubricar el termmetro
y proteger la intimidad del paciente. El resultado tiende a ser 0,5 a 0,7C mayor que la
temperatura oral. La temperatura rectal es recomendable para el paciente menor de 6 aos, a
menos, que se le haya practicado ciruga rectal o presente algn tipo de contraindicacin. Sin
embargo, por el recto, puede conllevar el peligro de traumatismo, en particular en lactantes o
en nios muy activos
Axilar: es recomendable en nios mayores de 6 aos; se deja el termmetro durante cinco
minutos. El resultado es 0,5C menor que la temperatura oral. Se debe evitar que se mida una
temperatura falsamente baja cuando el termmetro se queda expuesto al aire ambiental.

Alteraciones de la Temperatura
Fiebre: La fiebre se define como la temperatura central de 38.0C o ms alta. En los nios,
las causas ms comunes son infecciones; Otras causas son: enfermedades colgeno
vasculares, enfermedades metablicas como hipertiroidismo, etc. Puede ser tambin por un
golpe de calor o insolacin, metabolismo acelerado, ejercicio, ingesta de alimento.
Hipertermia: Es el incremento trmico que es consecuencia de la produccin excesiva y no
regulada de calor y el deterioro de mecanismos de dispersin trmica, a diferencia de la fiebre
en que el proceso fisiopatolgico cambia la cifra lmite regulatoria. Las causas ms
frecuentes de hipertermia son ambientales (mucho calor ambiental que incluso genere
deshidratacin), conductuales (ropa inadecuada con relacin al entorno) y causadas por
toxinas.
Hipotermia: temperatura corporal por debajo del lmite inferior normal. En un lactante que
tenga una temperatura menor de 35.5C (96.0F) o menos de 36.0C (96.8F) el pediatra
debe sospechar tal problema. La hipotermia puede ser consecuencia de un trastorno con el
termostato hipotalmico. El nio y en particular el lactante que muestra hipotermia en un
entorno clido, debe ser valorado en busca de infecciones, en particular septicemia o viremia.
Otras causas no infecciosas del problema incluyen hipotirodismo, neoplasias enceflicas,
accidentes cerebrovasculares, hipoglucemia y malnutricin crnica. A pesar de todo, entre las
causas ms comunes de hipotermia estn el entorno fro y la proteccin inapropiada contra
los elementos ambientales.

FRECUENCIA CARDIACA Y PULSO ARTERIAL

El Pulso arterial es la onda pulstil de la sangre percibida con los dedos, que se origina con la
contraccin del ventrculo izquierdo del corazn y que resulta en la expansin y contraccin regular
del calibre de las arterias. En la mayora de los nios, el pulso es una medida correcta de la
frecuencia cardaca, aunque bajo ciertas circunstancias tales como, las arritmias, la frecuencia
central suele ser mayor que la frecuencia perifrica. En este caso, el ritmo cardaco debera ser
determinado por auscultacin del pice cardaco.
La frecuencia cardiaca es el nmero de contracciones del corazn o pulsaciones por unidad de
tiempo. Se mide en condiciones bien determinadas (de reposo o de actividad) y se expresa en
pulsaciones por minuto a nivel de las arterias perifricas y en latidos por minuto (lat/min) a nivel del
corazn, puede ser frecuencia cardiaca central se define como las veces que late el corazn por
unidad de tiempo. Se valoran mediante auscultacin con fonendoscopio. Frecuencia cardiaca
perifrica (pulso) es el nmero de pulsaciones de una arteria perifrica por minuto. Es decir; la
expansin de una arteria por el paso de sangre bombeado por el corazn. Los pulsos se palpan
mejor sobre arterias cercanas a la superficie corporal que descansa sobre huesos. *Un RN puede
llegar a 200L/M y ser normal.

Factores que alteran la frecuencia cardiaca

Temperatura
Humedad
Actividad
Emociones
Ingesta de alimentos
Fatiga
Infecciones
Medicamentos
Hemorragias (aumenta la frecuencia cardiaca porque disminuye la presion en los
barorreceptores) Durante el sueo.

Alteraciones
Taquicardia: Es una frecuencia cardiaca ms rpida que el rango normal para la edad del
nio, medida cuando el paciente se encuentra en reposo. La taquicardia es una respuesta
comn e inespecfica a diferentes afecciones subyacentes: estados de fiebre, choque o una
alteracin primaria del ritmo cardiaco.
Bradicardia: Es una frecuencia cardiaca ms lenta que la normal para edad del nio. Puede
ser normal en nios atlticos, pero puede ser un signo de paro cardiaco inminente. La causa
ms comn de bradicardia en nios es la hipoxia. Si el nio est alerta y responde, se deben
 considerar: bloqueos cardiacos auriculo- ventriculares y las sobredosis de medicamentos,
sepsis grave.
Arritmia sinusal respiratoria: En nios sanos, la frecuencia cardiaca puede fluctuar con el
ciclo respiratorio aumentando al inspirar y disminuyendo al espirar.

FRECUENCIA RESPIRATORIA
La frecuencia respiratoria (FR), es el nmero de veces que el nio respira por minuto.

Valores Normales

Obtencin
Se suele medir cuando est en reposo. La frecuencia respiratoria debe ser el primer signo vital
evaluado, dado que la ansiedad y la agitacin alteran la frecuencia basal. Es importante medir la
frecuencia respiratoria al contar el nmero de respiraciones en un minuto completo. Los lactantes
son respiradores peridicos y pueden hacerlo con rapidez en unos cuantos segundos para despus
entrar en una pausa otros segundos ms, antes de respirar de nuevo. La respiracin peridica es
normal.

Alteraciones de la frecuencia respiratoria

Apnea: La apnea se define como la interrupcin de la respiracin durante ms de 20s, con
bradicardia, cianosis o palidez acompaantes o sin ellas. La apnea puede ser central
(causada por anomalas en el mecanismo de control nervioso), u obstructiva (bloqueo
mecnico o anatmico de las vas respiratorias).
Taquipnea: Con ese trmino se designa la frecuencia respiratoria que rebasa los lmites
normales correspondientes a la edad. La taquipnea es una respuesta normal al ejercicio
aunque tambin puede ser consecuencia de fiebre, dolor y miedo. Tambin aparece a veces
en casos de septicemia o neumona (en particular en lactantes), broncoaspiracin, anemia,
hipertiroidismo, neumotrax, embolia pulmonar o insuficiencia cardiaca.
Taquipnea transitoria del recin nacido: Este trastorno (TTNB) es un periodo de taquipnea
en las primeras horas despus de nacer, al parecer vinculado con el lquido amnitico retenido
en los pulmones.
Bradipnea: frecuencia respiratoria por debajo de los lmites normales correspondientes a la
edad. Puede ser consecuencia de trastornos del sistema nervioso central (como el caso de
agentes que lo deprimen, como opiceos, benzodiazepinas o alcohol), uremia o anomalas de
dicho sistema, que incluyen la hidrocefalia y los tumores.
 Disnea: sensacin subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser
inspiratoria o espiratoria. La disnea inspiratoria se presenta por obstruccin parcial de la va
area superior y se acompaa de tirajes. La disnea espiratoria se asocia con estrechez de la
luz de los bronquiolos y la espiracin es prolongada como en los pacientes con asma
bronquial y enfisema pulmonar.
Respiracin de Kussmaul: respiracin rpida (frecuencia mayor de 20 por minuto), profunda,
suspirante y sin pausas. Se presenta en pacientes con insuficiencia renal y acidosis
metablica
Respiracin de Biot: se caracteriza por extremada irregularidad en la frecuencia, el ritmo y la
profundidad de las respiraciones. Se presentan perodos de apnea. Se observa en meningitis
y lesiones de protuberancia y bulbo.

TENSION ARTERIAL
Es la presin que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Resultante del volumen minuto
cardaco por la resistencia arteriolar perifrica, esta ltima determinada por el tono y estado de las
arteriolas.
Al modificarse uno o varios de los factores que determinan o regulan la presin arterial, las cifras
tensionales se apartan de lo normal, provocando estados de hipertensin (aumento por arriba del
nivel normal) o hipotensin (disminucin por debajo del nivel normal).

Valores Normales
En la medicin de la presin arterial en nios los valores dependen de otros factores como por
ejemplo, la edad, el sexo y la altura. Por lo tanto, en los nios se deben aplicar otros valores de
medicin diferente al de los adultos. Los siguientes valores de presin arterial para nios se basan
en la edad respectiva:

Recien Nacido: 65-75/35-40mmHg

<2aos: 80/50mmHg
Despus de los 2 aos:
Edad x 2 + 80: Presion arterial sistlica
Edad x 2 + 80 / 2: Presion arterial diastlica (la diastlica es la mitad de la sistlica)

PESO
Preguntar peso al nacer (el promedio son 3kg), los primeros 4 meses aumenta 750gr por mes,
los segundos 4 meses 500gr por mes, los ltimos 4 250g por mes, desde el mes 13 al 24 250g por
mes.

TALLA
Al nacer es 50+2cm, se incrementa 4cm en el primer mes, 3cm en el segundo y tercero, 2cm
en el cuarto y a partir del quinto mes hasta el mes veinte se incrementa 1cm por mes, y del 21 al 24
0,5cm por mes.
CIRCUNFERENCIA CEFLICA
Es 35+2 al nacer, en el primer trimestre crece 2cm por mes, en el segundo trimestre 1cm por
mes, a partir del sexto mes crece 0,5cm por mes hasta el ao.

SEMIOLOGIA DE PIEL
FUNCIONES DE PIEL
Proteccin la piel protege el cuerpo humano de cualquier tipo de ataque externo.
Barrera fsica que evita el paso de microorganismos
Termorregulacin
Mantienen el balance hdrico

LESIONES ELEMENTALES EN PIEL

Lesiones Primarias: Son las primeras lesiones que ocurren sobre la piel sana.
Con contenido solido:
Mancha o Macula: Es un cambio de coloracin en la piel, no hay superficie de relieve,
no se palpa, puede ser acromica (vitligo que son las manchas color caf, sndrome que
se caracteriza por el mechn blanco que se denomina albinismo parcial), hipercromica
(Melanoma, nevus, eritema toxico) o hipocromica (son ms frecuentes en escolares y
adolescente). Las manchas vasculares que son las purpuras y petequias, al hacer
presin sobre la piel estas desaparecen. Las manchas artificiales son los tatuajes,
betacarotinemia es transitorio, la intoxicacin por plomo y plata.
Ppula: Es una elevacin o semielevacion de la piel que puede ser de tamao variable
<0,5cm, Ej. Rubeola
Ndulo: Elevacin o semielevacion >0,5cm a 1cm, Elevacin cutnea circunscripta,
palpable.
Goma: Es un ndulo de >0,5cm a 1cm pero con una lesin necrtica, es caracterstico
de la sfilis.
Habon o rocha: Manchas rojas con cierta elevacin que suelen confluir, que forman
mapas.
Placa: Elevacin cutnea mayor de 1cm. Formada por la extensin o unin de ppulas
y/o ndulos, es permanente.

Con contenido liquida: A estas las diferencia el tamao y el contenido de su interior

Vescula: Elevacin de la piel <0,5cm con contenido seroso. Ejemplo: herpes zoster,
varicela
Ampollas: Es una vescula de dimetro >0,5cm. Ejemplo: Quemadura de 2do grado
Pstula: Elevacin de la piel <0,5cm con contenido purulento. Ejemplo: acn,
imptigo.
Absceso: Es una elevacin mayor de >0,5cm de dimetro con contenido purulento.
Tumor: Crecimiento desordenado de clulas de un rgano o tejido, dependiendo del
tipo, puede ser grande o pequea, generalmente son nicos, cuando son bilaterales es
benigno.
Quiste: Es una lesin cavitaria que su contenido puede ser tanto slido como lquido.
Para estudiar el contenido del quiste lo ideal es el ecograma.
*La lechina o varicela es la enfermedad que pasa por todo el pleomorfismo de las lesiones de
la piel comienza como macula, luego ppula, luego vescula, algunas pstulas, luego a costra.
*Raspadura la lesin primaria es excoriacin y la secundaria es la costra

Lesiones Secundarias: Son las complicaciones de las primarias, se clasifican en 3 grupos:

Con residuos eliminables:

Escamas: Anormal acumulacin de clulas del estrato crneo; Las escamas son secas,
pueden ser poco o muy perceptibles, llegando a formar placas, escamosas, como en la
psoriasis. ejemplo psoriasis, escabiosis.
Costras: Es la desecacin de restos de suero, sangre o exudados en la superficie de la piel.
La costra puede ser fina o gruesa, friable o adherente. Es posterior a cualquier lesin.
Escaras: Se presentan por la presin, sobretodo en pacientes que estn encamados,
pacientes quemados y acostados producen escaras, hospitalizacin de larga estancia, en
pediatra es frecuente en nios con quemaduras

Secundarias a reparacin:
Atrofia: Disminucin del espesor cutneo, es la hiperqueratosis, dermatitis, piel dura.
Cicatriz: Reemplazo de la piel daada o destruida por tejido fibroso. Pueden ser atrficas o
hipertrficas.

Solucin de continuidad:
Erosin: Prdida de la epidermis que repiteliza sin dejar cicatriz.
Excoriacin: Prdida de la piel, son de tipo lneal y superficial, su presencia nos informa de
una dermatosis pruriginosa.
Fistula:
Fisura: Es una hendidura o corte lineal doloroso que se produce en la piel. Estras,
escabiosis.
lcera: Prdidas de la piel que generalmente compromete partes profundas. Cuando cura
deja cicatriz. Ejemplo: Leishmania, lepra.

Lesiones especiales en piel

Comedn: Tapn de queratina que obstruye el folculo. Ejemplo: Acn grado 3
Esclerosis: Es el endurecimiento, son aquellas lesiones duras ejemplo: callos
Vegetacin o verrugosidad: Son muy frecuentes en pediatra, cambia el pH se hace spera
y se forman vegetaciones, una al lado de otra.
Queratosis: Engrosamiento de la piel
Liquenificacion: Aumento del espesor de la epidermis.
Porquilodermia: Hay atrofia e hipopigmentacin.
Surco o tnel: lo deja la larva.

Distribucin de las lesiones

Patrn lineal:
 Patrn circular o en mapa:

EXAMEN FISICO DE PIEL

ANAMNESIS
Cundo apareci? Cmo apareci? Dnde apareci? Que se le agrego? que le coloco?
Cmo lo bao? Hay alguien en la familia que lo tiene? Posterior a que le apareci? Qu comi?

Observar las caractersticas de las lesiones:

Localizacin: Segn la zona nos hace pensar en ciertas patologas.
Numero: Nos ayuda a descartar enfermedades, ganglio del lado derecho es comn en cncer
de estmago.
Tipo de lesin: si es primaria o secundaria, como ha evolucionado
Distribucin/ agrupamiento: si es lineal o circular
Forma:
Consistencia
Tamao
Color
Superficie
Borde
Contorno
Infiltracin hacia otros rganos

INSPECCIN
Es la parte ms importante en el examen fsico de piel, detallar, observar cual es el contenido, donde
se localiza, es importante para el diagnstico presuntivo (hecho por el interrogatorio y el examen
fsico.

PALPACIN
Es importante para notar si es mvil, no mvil, aparece, desaparece, duele con la presin,
indoloro a la palpacin, cul es su contenido, a cuantos cm esta de un lado, que lo limita, si es
referido.

*En pediatra lo ms comn son abscesos, imptigo y escabiosis

*El diagnstico definitivo lo da el dermatlogo, a este nivel nosotros damos el presuntivo
*No colocar esteroides a menos que estemos completamente seguros que la lesin requiere
esteroides.

SEMIOLOGA DE CABEZA
En cabeza lo ms importante que vamos a buscar las alteraciones en cuanto a forma, tamao,
estructura. La circunferencia ceflica del recin nacido es 35+2. Al nacer la cabeza ocupa la mayor
parte del cuerpo a medida que va creciendo el cuerpo se ve ms pequeo. En el primer ao es
donde ms se diagnostican las anomalas, despus del ao ya es muy difcil. Siempre hay que medir
la circunferencia ceflica
Alteraciones del tamao:
Macrocefalia: >37cm en el RN, Causas: Fenmeno de modelado, sndromes
Hidrocefalia:
Microcefalia: <33cm en el RN, causas: rubeola congnita,
Normocefalico: 35+2cm

*Semiolgicamente distinguimos macrocefalia de hidrocefalia,

Alteraciones de la forma en el recin nacido:

Cefalohematoma: Es una acumulacin de sangre ubicada debajo del cuero cabelludo
producida por una hemorragia subperistica. Es producto del parto. A diferencia del caput
succedaneum, un cefalohematoma es unilateral (slo se presenta en uno de los lados de la
cabeza) ya que al ser subperistica no traspasa las suturas seas. Este nio puede presentar
ictericia.
Caput Succedaneum: Es un edema que va a desaparecer de forma espontnea, a una
acumulacin serosa, sangunea, subcutnea, extracraneal de lquido, sin mrgenes definidos,
causado por presin de la zona afectada sobre la regin comprendida en la tela subcutanea y
la galea aponeurotica de la cabeza.
Craneotabes: Es un ablandamiento de los huesos del crneo, Los sntomas incluyen: Zonas
blandas del crneo, especialmente a lo largo de la lnea de sutura. zonas blandas que se
hunden y vuelven a su lugar. Los huesos se pueden sentir blandos, flexibles y delgados a lo
largo de las lneas de sutura.
Observar la simetra:
Pacientes que tiene cefalohematoma o tumores no tendrn simetra.

Suturas:
Craneosinostosis: se puede definir como un padecimiento en el cual una o varias de las
suturas del crneo de un infante se cierran prematuramente causando problemas con el
desarrollo del cerebro y el crecimiento del crneo, o la sutura que cierre primero va a dar una
prominencia.
Hay que buscar si hay cabalgamiento de las suturas, si se desplazan para descartar
craneosinostosis.

Fontanelas:
La fontanela anterior es de forma romboidal, amplia entre 1-4cm, es blanda, pulstil y
levemente blanda. Hay que palparla, se hace ms pulstil cuando hay aumento de la presin
endocraneana. Fontanela grande es citomegalovirus, fontanela pequea rubeola. El cierre
normal de esta es entre los 9 y 18 meses.
La fontanela posterior es triangular, mide <1cm, se cierra a los 2 meses, Un tamao mayor
puede asociarse a un retraso en la osificacin, hipotiroidismo o hipertensin intracraneana.
Fontanela deprimida es sinnimo de deshidratacin, desnutricin, quemaduras.
 Fontanela abombada y pulstil hay que pensar en meningitis y traumatismo.

Anomalas de la Cabeza:
Anencefalia: No se hace reanimacin, es incompatible con la vida, un neonato puede durar
hasta 12 horas.

CUERO CABELLUDO
Se debe separar el cabello, si es corto o largo, evaluar textura (spero, fino), la coloracin de
este, si est teido rojo, verde, azul. Se hace describiendo las regiones por los huesos del crneo.
Puede haber pediculosis, seborrea, tias, entre otras.
Se debe observar la implantacin pilosa.

SEMIOLOGA DE CARA
La cara del nio tiene ciertas particularidades, el recin nacido tiene un perfil que es convexo que
algunos lo confunden con micrognatia, este perfil convexo es comn en todos los recin nacidos ya
que le permite al nio adaptarse al pecho, En cara lo ms importante a valorar es:

Simetra de la Cara: Al nacer el nio puede tener muchos elementos interesantes que al no haber
simetra nos dicen mucho, podemos encontrar:
Parlisis facial: Puede ser producto del nacimiento (trauma
obsttrico), hay que observar como llora, silba o sonre. Para
buscar la sonrisa social a los 2 meses se hace con una mueca o
hablndole, si lo toco activo el reflejo de bsqueda. A un nio de 4
aos se le hacen muecas o cosquillas, a un nio de 6 aos se le
dice que silbe o que sople un globo, al hacer esto el lado
paralizado permanece inmvil y el inervado normal se contrae
de forma normal mientras que el labio paralizado desciende la comisura labial.
Parlisis y asimetra de la boca solamente: Aparece cuando hay lesin perifrica del
trigmino, que es muy comn en nios por traumas obsttricos, gripe, afecciones del odo
medio que involucre inflamacin de la cuerda del tmpano que es rama del trigmino.

Facies: Las patologas en el nio se expresan en su cara.

Facies Adenoidea: Hay una hipertrofia de adenoides que le hace respirar por la boca y le va
daando la estructura superior del maxilar.
Facies De Cornelia De Lange: Micrognatia o retropulsin del maxilar inferior, baja
implantacin pilosa, alopecia, oreja de baja implantacin.
Facies Cri Du chat: Cara de pajarito, llanto agudo.
Facies de Sx de Down
Facies de Hipotiroidismo: Ojos saltones, macroglosia, protusion de la lengua, cuello corto.
Hipertelorismo: Es la distancia interpupilar fuera de lo normal >5,5cm, se mide entre ambas
pupilas y refleja el espacio entre las orbitas VN: 3,5 5,5 cm.

Movimientos: Se solicita que se hagan con juegos.

 Contracciones fibrilares: tics, espasmos habituales, agotamiento, fasciculaciones
musculares.
Signo de Chvostek: Se coloca el dedo sobre el arco cigomtico, se le da un golpecito y se
produce una contractura. Es normal en menores de 1 mes y mayores de 5 aos.

Anomalas de piel:
Edema
Rash
Urticaria
Acn
Otras

CEJAS Y PESTAAS
Hay que ver si son completas
Si estas son pobladas o escasas
Anomalas: tumoraciones, quistes sebceos (generalmente ocurren en la parte externa
de cada ceja)

GLNDULAS PARTIDAS
Deben inspeccionarse y palparse buscando hipertrofia o dolor a la palpacin
En una parotiditis puede haber una asimetra de la cara, puede estar afectada 1 o mas
una que la otra.

OJOS
Difcil el examen en nios menores de 4 aos (a la observacin puede verse, pero a la
palpacin no se deja, los reflejos no los expresa adecuadamente)
El RN solo ve luz contrastes
La distancia a la que ve el RN es entre 20-30cm (25+5cm)
Al mes distingue objetos pequeos
A los 2 meses reconoce contornos de los objetos y sigue los dedos que se desplazan a
una distancia prudencia
A los 6 meses enfoca por cortos perodos, es prsbite (ve mejor de cerca, de lejos le
cuesta ver).
El lactante mayor muestra inters en objetos de vivos colores (el color rojo y la figura
redonda es lo ms atractivo).

Observar en ojos
 Parpadeo. Bilateral cuando se hace un movimiento rpido hacia los ojos o se toca la crnea
(reflejo corneal).
Escleroticas: son blancas, aunque en algunos nios son azuladas
Esclerticas azules patolgicas: En la Osteogenesis imperfecta (llamados bebes de
cristal) y en el Sndrome de Ehler Danlos (hiperelasticidad de las articulaciones)
Esclerotices amarillas: ictericia
En la carotinemia la piel se torna amarilla, pero las esclerticas son blancas.

Observar:
Exoftalmia: ojo grande o sobresaliente, propio del hipertiroidismo, glaucoma congnito o
secundario a fibroplasia retrolental que ocurre a veces de forma iatrognica cuando se usa
indiscriminadamente el oxigeno.
Enoftalmia: aparenta ojo hundido o pequeo, Lesin del simptico cervical, desnutricin,
Deshidratacin grave.

Exoftalmia Noftalmia
Proptosis: Ojos propulsados hacia delante, generalmente por lesiones ocupatorias de
espacio, como tumores, metastasis retroorbitarias, neurofibromatosis, linfagiomas,
hemangiomas y glioma ptico.
Estrabismo: No hay paralelismo cuando el nio mueve los ojos en una direccin. El recin
nacido hasta los 6 meses de vida el nio puede ser estrabico y es normal, ocurre por la no
fortaleza de los msculos que mueven el globo ocular.
Nistagmo: movimiento horizontal de los ojos. Puede ser: espontneo o inducido. Es
caracterstico de lesiones cerebelosas, tumores cerebrales, enfermedades neurolgicas
degenerativa, alteraciones vestibulares.
Ptosis palpebral: Puede ser: Congnita o por traumatismo perinatal del encfalo
Discromia hemorrgica de parpados: Ocurre por discracias sanguneas, neuroblastoma,
Osteomielitis perisinusal (como consecuencia de la rinosinusitis) y Esclerodermia.
Ojeras: Cansancio, sueo insuficiente, alergia, residuos de edema facial.
Conjuntiva: A ver si hay inflamacin (conjuntivitis), Hemorragias (endocarditis,
meningococcemia escorbuto), Cuerpos extraos
Orzuelos
Chalazin
Blefaritis
Opacidades de cornea
Ulceras
Cuerpos extraos
Reaccin a la luz: Si es simtrica o asimtrica, si no existe.
 Atetosis (Dilatacin y contraccin alterna de fuerte intensidad).
En el mejor de los casos hacer un fondo de ojo.

ODO
Orejas
Forma: No todas las orejas son normales. Hay una gran cantidad de patologas congnitas,
genticas o cromosmicas que tienen anormalidad en las orejas. Describir el tipo de
deformidad (en forma de copa, forma de coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas, lbulos
o tragos), Describir ambos lados.
Tamao: normal, agenesia, hipoplasia
Nivel de insercin:
Normal o bajo.
Normal: El ngulo externo del ojo debe coincidir con el techo del conducto auditivo
externo. La entrada del conducto auditivo est a la altura de ngulo del ojo.
Hay muchas condiciones donde la insercin es baja (Sndrome de Down).
Patologas:
Lesiones.
Quistes
Cianosis
Hemorragias
Cicatrices (describir con detalle la localizacin y el tamao).
Sensibilidad:
Normal, hper o hiposensible.
Dolor o no a la palpacin.
Es importante la palpacin de los tragos (con el dedo ndice y un lado primero y
el otro lado despus), porque el dolor en los tragos puede indicar otitis externa,
sobre todo si hay fiebre.

Conducto Auditivo Externo (CAE)

Se explora halando la oreja hacia atrs, arriba y afuera.
Se coloca el otoscopio y visualizan la membrana timpnica a menos que lo obstaculice
el cerumen.
Se describe el color de la mucosa
la presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones.
Todo hallazgo debe ser ubicado segn las agujas del reloj o en cuadrantes.
Las secreciones deben ser descritas en cantidad (escasa, moderada, abundante) y
caractersticas (serosa, purulenta, sanguinolenta, sanguino purulenta, etc.), si hay
otorragia u otorrea. La cantidad de vello y cerumen es igualmente importante.
Primero se revisa el odo que esta bueno.

Tmpanos: Con el otoscopio se observan ambos tmpanos.

Debemos describir la integridad o discontinuidad, prominencia, color, brillantez u
opacidad, cono de luz.
Se exploran y describen cada uno de los dos tmpanos
Mastoides
Las mastoides se palpan colocando la mano izquierda del examinador a la altura del
occipital (apoyando la cabeza sobre esta mano) y se presiona la mastoides de un lado y
luego del otro.
Se debe observar si las mastoides presentan edema o dolor a la palpacin

NARIZ
Forma: observar desviaciones, aplanamientos, si es nariz en silla de montar.
Si existe aleteo nasal
Iluminacin: mucosa y meatos sinusales
Secreciones O Epistaxis
El dedo se coloca en la punta de la nariz y se levanta
Observar cmo estn los cornetes y describir

BOCA Y OROFARINGE

LABIOS
Aspecto y simetra. Entre las alteraciones que se Observar:
Aumento de volumen por edema que ocurre por traumatismo o infecciones.
cambios de coloracin (palidez en anemia, cianosis en ambientes fros, poliglobulia o
hipoxemia)
lesiones costrosas (herpes simple)
si estn inflamados, secos y agrietados (queilitis)
si existen "boqueras" (queilitis angular o estomatitis angular)
fisuras Labio y paladar hendido (labio leporino)
lesiones pigmentadas (sndrome de Peutz-Jeghers que se asocia a poliposis intestinal).

MUCOSA BUCAL
Humedad, color, lesiones.
Xerostoma se produce poca saliva y la boca est seca
Candidiasis bucal o muguet (infeccin por Candida albicans) se presentan mltiples
lesiones blanquecinas muy dolorosas
Aftas bucales son lesiones ulceradas, habitualmente ovaladas, rodeadas por eritema y son
dolorosas
La desembocadura del conducto de Stenon puede aparecer inflamada en cuadros de
parotiditis infecciosa
Las leucoplaquias o leucoplasias son lesiones blanquecinas, planas, ligeramente elevadas,
de aspecto spero, que pueden ser precancerosas.

ENCAS DIENTES
Observar el aspecto, coloracin, aseo, acumulacin de sarro en el cuello de los dientes.
La gingivitis es una inflamacin de encas.
En cuadros hemorrgicos se pueden ver signos de hemorragias o petequias.
 Una lnea azul-negruzca en el borde de la enca puede deberse a una intoxicacin crnica por
plomo o bismuto.
Observar si existe una retraccin de las encas que deja a la vista parte de la raz de los
dientes (gingivitis crnica y periodontitis).

LENGUA.
Normalmente presenta algo de saburra, pero en cuadros febriles y por falta de aseo, aumenta.
Un aspecto como mapa geogrfico (lengua geogrfica) o con surcos profundos (lengua
fisurada o cerebriforme), no significa enfermedad.
Glositis: lengua inflamada y roja (despapilada)
Observar tumores, lceras, aftas, leucoplasias.

PALADAR.
hendiduras como parte de un labio fisurado. Prominencia sea en la lnea media (torus
palatinus), sin significado patolgico.
Se pueden observar petequias, lceras, signos de candidiasis, tumores
En paladar blando interesa ver sus movimientos que dependen de la inervacin del
glosofarngeo (IX par craneal) y el neumogstrico (X par craneal).

OROFARINGE.
Se le pide al paciente que abra la boca y se ilumina con una linterna (usar baja lenguas) que
se apoya entre el tercio medio y el posterior de la lengua.
Examinar Las Amgdalas. Cuando estas tienen una infeccin purulenta se ven con exudados
blanquecinos y el enfermo presenta fiebre elevada, odinofagia, adenopatas submandibulares
y cefalea. A veces se encuentra en alguna cripta amigdalina una formacin blanquecina que
se debe a acumulacin de desechos celulares y restos de comida; tambin puede
corresponder a concreciones calcreas (tonsilolito).
En nios menores de 1 ao no se produce amigdalitis, las amgdalas se hacen
funcionales al ao de edad. En <3 meses no hay ni rastros de amgdalas.

SEMIOLOGA DE CUELLO
Para examinar el cuello adecuadamente, se aplica una mano detrs de la porcin superior de la
espalda, se deja caer suavemente la cabeza para que el cuello se extienda.
En el cuello exploramos: msculos, columna, ganglios vasos sanguneos y tiroides.

MOTIVOS DE CONSULTA
Odinofagia: Dolor para deglutir, se observa generalmente en las lesiones inflamatorias de la
faringe o cuando hay cuerpos extraos (generalmente espinas o huesos) tambin en casos de
tiroiditis aguda o subaguda que es menos frecuente.
Dolor al masticar: Puede ser provocado por una luxacin temporomandibular, o por una
parotiditis aguda.
Limitacin en los movimientos del cuello: Buscamos la torticolis congnita, la artrosis
cervical, las hernias discales frecuentes en los adolescente y escolares, fractura de los
cuerpos vertebrales, cuando hay costillas cervicales.
 Rigidez de nuca: En la meningitis, sndrome de HTE, hemorragia subaracnoidea, tetanos,
traumatismo cervical.

Signo de Kernig:
Signo de Bruzinski:

INSPECCIN
Observamos al nio de frente, de perfil y por detrs, idealmente el paciente debe estar
sentado.
Apreciamos simetra, largo, forma, implantacin, la movilidad, caractersticas de la piel.
Observar la presencia de tumores, latidos venosos y arteriales.
El cuello en un RNAT es corto y simtrico. El cuello del neonato no suele verse cuando el
nio est en decbito dorsal. A los 3-4 aos va alargndose.
Es importante descartar tortcolis congnita e hipotona cervical (no hay sostn de la cabeza)
Cuello corto y de escasa movilidad puede indicar Sx. De Klippel-feil.
Venas cervicales distendidas, pueden significar una masa en el trax o neumomediastino.
La presencia de edema y pliegues cutneos que se extienden desde el acromion hasta la
apfisis mastoides implicaran una disginesia gonadal o Sx. De Turner.
puede observarse aletas cervicales (disgenesia gonadal)

PALPACIN
Debe ser puntualidad en todas las direcciones con el cuello relajado
Se comprueban lesiones que no se observan a la inspeccin.
El examen puede comenzar en cualquier lado pero siempre hay que llevar este orden:
glndula tiroides, arterias cartidas, cartlago tiroides y cricoides, fosa supraesternal,
presencia de ganglios y tumores.
Buscar pulsos carotideos.
Palpar la tiroides
Palpamos los cartlagos
Luego la fosa supraesternal: A veces encontramos aqu un nico ganglio que nos indica que
hay un problema de neoplasia en una parte del tubo digestivo.
Palpamos los ganglios, los anteriores delante del ECM (recogen informacin de la cara) y los
posteriores (recogen informacin de la parte posterior de los odos).
Palpamos musculatura, ver si hay acortamiento o no del ECM si se contrae y se relaja
normalmente en ambos lados.
Palpamos los ganglios linfticos de cuello: los preauriculares (Drenan aqu la frente, regin
temporal, CAE, procesos parotideos, Odo medio, trompa de Eustaquio, seno maxilar y
rinofaringe), los ganglios mastoideos que estn detrs de la mastoides, los submentonianos
debajo del mentn (Drenan aqu labio inferior y lengua), submaxilares debajo del hueso
maxilar inferior (Drenan frente, labio superior, nariz, parpados), los ganglios cervicales
ubicados en el borde anterior y posterior del ECM (hay procesos patolgicos como
tuberculosis, micoticos, linfomas, leucemia). Los ganglios suboccipitales (Drenan aqu
procesos patolgicos de la regin occipital, se inflaman en la rubeola), los ganglios
supraclaviculares drenan pulmn, pncreas, estmago y mamas.
 Tumores de la regin occipital se encuentran quistes sebceos, epidermoides, foliculitis,
furnculos, el que ms llama la atencin son los linfomas que son mas comunes en
preescolares para arriba.
Tumores de la cara anterior del cuello, quiste tirogloso en la lnea media por encima de la
tiroides en la lnea media, es una reminiscencia del conducto tirogloso, se mueve cuando el
nio saca la lengua y cuando deglute, se aprecia como un aumento de volumen redondeado,
liso, de consistencia firme, de alrededor de 1 cm. de dimetro, que puede estar acompaado o
no de una fstula, que se localiza en la lnea media del cuello generalmente a nivel del
cartlago tiroides y esta lesin se debe a defecto embriolgico en la falla de obliteracin del
conducto triogloso ya que el quiste tiene fijaciones al hueso hioides y al foramen ciego de la
lengua, tiene la caracterstica de desplazarse con el movimiento de la lengua, cuando el nio
traga o saca la lengua. Esto hace que el diagnstico sea fundamentalmente clnico.
La hendidura braquial est por delante en la parte superior del ECM, el de la glndula
submaxilar est por debajo del maxilar inferior, y las glndulas sublinguales y por lo general
no lo vamos a palpar.
La diferencia con la edad se conoce como aleta cervical.
Palpar tringulos cervicales anterior y posterior: ganglios linfticos es patolgicos cuando
>1cm

Auscultacin: buscamos soplos que en general corresponden a la irradiacin de soplos cardiacos, y

su presencia siempre es patolgica.

SEMIOLOGA APARATO RESPIRATORIO

MOTIVOS DE CONSULTA
Tos: Expulsin sbita, ruidosa, mas o menos repetitiva del aire de los pulmones. Voluntaria o
Refleja (mecanismo de defensa). Es cuando el contenido de aire del rbol traqueobronquial
se expulsa a presin, es el motivo de consulta ms frecuente en pediatra. Ese contenido de
aire expulsado a presin se hace a travs de una glotis cerrada por la contraccin brusca de
los msculos de la pared abdominal y del diafragma. Normalmente viene acompaada de
dolor torcico. Es un mecanismo de defensa a travs de l, el organismo trata de mantener
limpias las vas respiratorias. La tos seca carrasposa nos habla de una afeccin de la laringe o
faringe, la tos seca perruna chistosa nos habla de una laringotraqueitis, la tos seca en la que
participan mucho los msculos intercostales nos habla de bronquitis, la tos seca insidiosa que
se acompaa de disnea se debe a un problema de obstruccin bronquial como la bronquiolitis.

Otros tipos de tos.

Ronca o perruna (inflamacin larngea, traqueo malacia laringomalacia, CRUP)
Paroxstica: tos ferina, tambin en infecciones poscoqueluche.
Bitonal
Emetizante: seguida de vmitos
Con sibilancia o Disnea: Asma, Cuerpos extraos (aparicin brusca).
Psicgena: Seca, ruda, en graznido.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Edad F/min
Prematuro 40 90
RN 30 80
1 ao 20 40
2 aos 20 30
3 aos 20 30
5 aos 20 25
10 aos 17 22
15 aos 15 20
20 aos 15 20

Lactantes <2 meses >60 es normal

Lactantes >2 meses >60 esta alta, lo normal es <60
2 a 11 meses hasta 50 veces por minuto es normal, despus de 50 es alto
1 a 4 aos hasta 40.

INSPECCIN
Piel: cambios de color, araas vasculares, cicatrices.
Msculos: atrofias unilaterales o bilaterales o generalizadas (caquexia, miopatas), ausencia
de los msculos pectorales de un lado o ambos.
Forma: piriforme, raqutico, pecho de paloma, normal.
Simetra:
Trax dinmico: consiste en observar el comportamiento del trax durante los ciclos
respiratorios.
Tipo respiratorio: En el RN y el lactante, en quienes la respiracin es toraco-abdominal (casi
enteramente diafragmtica en el RN)
Frecuencia respiratoria:
Amplitud respiratoria: El observador debe decir si el nio est respirando a una amplitud
normal (eupnea) para su FR, muy profundamente (hiperpnea) o muy superficialmente
(hipopnea). Respiracin profunda aislada se denomina batipnea, pero en recin nacidos
respiracin profunda, aislada y con esfuerzo se denomina gasping.
Ritmo: normal, Cheyne Stokes, Biot, Kussmaul.
Tiraje: retraccin de la fosa supraesternal, supra e infra clavicular, subcostal, intercostal o
universal, espacios intercostales y aleteo nasal durante la inspiracin. Mientras ms cerca del
nacimiento es ms evidente que hay una patologa respiratoria.

PALPACION
Se pasa la palma de la mano por toda la superficie torcica para ratificar y ampliar los datos
obtenidos con la inspeccin. Una mano por delante y la otra por detrs, para sentir algunos
ruidos que pueden orientar.
Enfisema subcutneo: Crepitacin por contenido areo en el tejido celular subcutneo, no es
muy frecuente.
 Expansin Torcica
Expansin de vrtices por detrs (Maniobra de Ruault con paciente sentado)
Expansin de bases por delante (decbito dorsal)
Expansin de bases por detrs (Maniobra de Lasgue con paciente sentado)
Expansin infraclavicular (decbito dorsal)

Vibraciones Vocales
Consiste en la percepcin tctil de las vibraciones que transmite la fonacin a la pared
torcica.
Se apoya la cara palmar de la mano por delante y por detrs y en los tres campos
pulmonares (superior, medio e inferior).
Aumentadas en condensaciones (TBC, neumona) y fibrosis pulmonar. Nunca vamos a
encontrar condensaciones de TBC en un nio porque la TBC en nios no es pulmonar
sino miliar.
Disminuidas en enfisema, excesivo panculo adiposo, disfona, musculatura grande
Abolidas en derrame pleural de gran magnitud, neumotrax

Ruidos Palpables
Enfisema subcutneo: Lo tocamos y crepita.
Pleura con exudado: Sentimos el roce de la pleura.
Estenosis bronquial: Sentimos la fuerza que debe hacer el individuo para la salida del
aire.

PERCUSION
Sonoridad: tpico ruido del pulmn sobre los campos pulmonares (intenso, grave y
prolongado)
Submatidez: Implica disminucin del contenido areo en el rea percutida
Matidez: ruido mate, se pone de manifiesto en un sndrome de condensacin (neumona,
atelectasia) o en derrame pleural.
Timpanismo: se obtiene por ejemplo, al percutir la parte inferior del hemitrax izquierdo en
donde se encuentra la cmara gstrica y el ngulo esplnico del colon, ocupado por gases.
Este mismo sonido se obtiene percutiendo la mayor parte del abdomen.

AUSCULTACION
Ruidos Respiratorios Normales
Los fenmenos sonoros que produce la respiracin se originan en dos estructuras
fundamentales: las vas areas (laringe, trquea y bronquios) y los alvolos pulmonares.
Murmullo vesicular (respiracin alveolar): Es un ruido poco intenso, grave y suave.
Predomina en la inspiracin y se ausculta en la regin anterior, posterior y lateral del trax,
con mayor intensidad en las zonas infraclaviculares, interescapulovertebrales y subaxilares.
Respiracin bronquial: Es un ruido de soplo rudo y fuerte de calidad tubular. Se ausculta
en los dos tiempos respiratorios y se ausculta en las regiones supraclaviculares y dorsal
superior.
 Respiracin bronco vesicular: Es un ruido sonoro y agudo con cierto timbre spero,
mezcla de los dos anteriores y se ausculta en las regiones supraescapulares,
interescapulovertebrales y a nivel de las articulaciones esternoclaviculares.

Ruidos respiratorios anormales:

Estertores: Pueden ser secos o hmedos
Secos: Debido a alteraciones en el calibre de los bronquios
Roncus: es un ruido grave y continuo que predomina en la espiracin. Se produce
por obstruccin (estenosis) parcial de un bronquio de grueso calibre. Si hay secrecin
se modifica con la tos (bronquitis, asma).
Sibilancias: Es un ruido agudo, similar a un Silbido y predomina netamente en la
espiracin. Se produce por estenosis de un bronquio de pequeo calibre (asma)
Hmedos: Debidos al paso de aire a travs de bronquios y alvolos ocupados por
secreciones. Se auscultan con mayor intensidad en inspiracin:
Crepitantes: Son de origen alveolar y se producen por desplegamiento de sus paredes
cubiertas por lquido. Se auscultan en inspiracin (edema agudo de pulmn, neumona
lobular, infarto de pulmn).
A burbuja: Son de origen bronquial debido a una mezcla aire-lquido. Se auscultan en
ambos tiempos respiratorios y modifican con la tos (bronquitis, bronquiectasias,
enfisema)

FROTES PLEURALES: Implican inflamacin de la serosa, se auscultan en ambos tiempos

respiratorios, no se modifican con la tos y se perciben mejor presionando el estetoscopio sobre la
pared torcica.

SOPLOS: Resultan de la transmisin del ruido laringotraqueal a zonas torcicas en las que
normalmente se ausculta el murmullo vesicular.
Soplo tubarico: Es un soplo spero provocado por el exudado intraalveolar (condensacin,
neumona).
Soplo pleural: Es un soplo suave, agudo y espiratorio (derrames pleurales)
Soplo cavernoso: Es un soplo grave y espiratorio (grandes cavidades superficiales con
condensacin pericavitaria).
Soplo anfrico: De timbre metlico que se percibe en los dos tiempos respiratorios
(neumotrax).

SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR
A los padres les preocupa mucho el estado del corazn del nio.

ANAMNESIS
Preguntar la historia prenatal, para ver si la madre padeci alguna enfermedad durante el
embarazo (ejemplo rubeola que ocasiona cardiopatas), antecedentes de cardiopatas congnitas en
familiares directos, exposicin materna a agentes teratgenos asociados a defectos cardacos y
enfermedades maternas durante el embarazo, si hubo presencia de enfermedades asociadas a
cardiopatas congnitas tales como Diabetes, Lupus, Sndromes Neuromusculares, Alcoholismo,
Drogadiccin, Sndrome de Marfn, Sndrome del QT largo, etc.
 Todos los nios que nacen pretrmino o aquellos hijos de madres que hacen un transitorio
sndrome metablico no controlado durante el embarazo, despus de las adolescencias estos nios
van a tener problemas cardiovasculares. En el periodo neonatal es importante saber si fue prematuro
pequeo para la edad gestacional que se comporta como un prematuro. La lactancia materna es la
que permite reprogramar la informacin gentica que trae el nio.
Se hace una revisin de antecedentes de crecimiento y desarrollo. Los nios que tienen
problemas cardiacos crecen menos, son de menor talla y adquieren poco peso. Hay que ubicar si
hay infecciones respiratorias frecuentes, a veces este es el detonante para descubrir una patologa
cardiaca. Observar si hay disnea de esfuerzo, a pequeos, medianos o grandes esfuerzos. Observar
si hay historia de cianosis, porque la cianosis precoz y transitoria en el periodo neonatal sugieren
otras causas, ejemplo si hay un chunk de derecha a izquierda que se acenta con el llanto y no
desaparece aun cuando este el nio conectado al oxgeno, si hay edema es fundamental como es el
edema, en los nios la principal causa de edema es la desnutricin hipoproteica, le sigue la infeccin
urinaria. Si hay hipoxia paroxstica que aparece despus de un llanto incontrolado, hay una cianosis
intensa, a veces con prdida del conocimiento y convulsiones. O cuando hay espasmo del sollozo.
Presencia de dolor torcico, en el nio son comnmente debido a problemas musculares,
musculoesqueleticos o irritacin del trayecto nervioso.

INSPECCIN
Se hace una inspeccin general y una inspeccin local.

Inspeccin General
Se observa la piel del trax. Es importante vigilar la palidez porque es un elemento a
considerar. Si hay palidez generalizada, palidez en hemitrax inferior derecho, si hay palidez
por cardiopata congnita.
Se observa la facies si hay una ciantica perifrica o en toda la cara. Si hay sudoracin y
cianosis peribucal despus de un esfuerzo (despus de la lactancia materna), debe
considerarse que existe una cardiopata congnita.
Vigilar la cianosis subungueal sobretodo en nio
Observar si hay edema, la localizacin, textura, con o sin fvea, si hay edema genital, edema
pretibial.
Observar el abdomen si esta globoso, que puede ser causado por una ascitis, hepatomegalia
por xtasis, meteorismo o un edema.
Vigilamos si hay hipocratismo digital, vemos si hay hepatopatas o hipoventilacin para
descartar.
Observar si hay disnea y como es la actividad motriz del paciente.
Ver como la posicin del paciente, hay nios que estn extendiendo el cuello buscando aire.
Tomar la tensin arterial del nio. De forma prctica RN 80/40, hasta el ao 90/60, 5 aos
100/50, a los 10 aos 109/58 y 120/60 a los 15 aos. Un adolescente puede tener la TA de un
adulto pero no puede pasar de 80mmHg la diastlica.

Inspeccin Local
Punto de mximo impulso, se ve muy poco en <1 ao, pero pacientes con taquicardia,
miocarditis, anemia o fiebre, se debe palpar en nios menores de 6 aos est en la
intercepcin de la lnea media clavicular con el 4to espacio intercostal izquierdo, despus de
los 6 aos lo encontramos en el 5to intercostal izquierdo por dentro y por debajo de la tetilla.
 Se busca si hay abombamiento de la regin precordial que se observa en pericarditis,
cuando hay una dilatacin cardiaca por hipertrofia. El abombamiento para-esternal izquierdo,
localizado en la segunda y tercera articulacin condrocostal, corresponde a la dilatacin del
infundbulo del ventrculo derecho y del tronco pulmonar (comunicacin interauricular). Los
grandes cortocircuitos izquierda-derecha producen abombamiento de hemitrax izquierdo.
Puede haber depresin en la regin precordial cuando hay una pericarditis constrictiva o
cuando hay problemas fuera del corazn.

PALPACIN
Punto de mximo impulso, que es el choque de la punta, cuando no se sienta, sentamos al
paciente y lo impulsamos hacia delante o acostado lo lateralizamos a la izquierda, se debe
palpar en nios menores de 6 aos est en la intercepcin de la lnea media clavicular con el
4to espacio intercostal izquierdo, despus de los 6 aos lo encontramos en el 5to intercostal
izquierdo por dentro y por debajo de la tetilla. Puede haber alteraciones de la ubicacin de
este punto hacia arriba, abajo, a la izquierda, derecha, al epigastrio o la horquilla esternal. En
dextrocardia se observar en el lado derecho. En caso de agrandamiento de ventrculo
izquierdo se localizar ms abajo y hacia dentro.

PERCUSIN
Debe hacerse en el rea del corazn, en escolares o menores es muy difcil que el
examinador pueda lograr observar la matidez sin que influya el palpado o tocado de los
rebordes costales.
Matidez derecha puede ser estenosis pulmonar, defecto del tabique Interauricular, problema
congnito cardiaco o estenosis mitral.
Matidez izquierda coartacin de aorta, hipertensin o atresia tricspide.
En las lesiones ocupantes de espacio el corazn se aleja de la lesin porque lo empuja, y en
la atelectasia el corazn se acerca a la lesin porque el pulmn lo atrae.
En la pericarditis constrictiva, fiebre reumtica, enfermedad de Addison, miocarditis e
insuficiencia cardiaca hay alteraciones de la percusin.

FRECUENCIA CARDIACA
Debe tomarse en un minuto completo. Ms cerca del nacimiento mayor frecuencia cardiaca.
RN entre 120-140l/m
Lactante 90-120l/m
Prescolar 80-110l/m
Escolar 75-100l/m
Adolescente 70-90l/m
AUSCULTACIN
Hay que auscultar los focos con el paciente sentado, en todas las posiciones y movilizando al
paciente.
Ruidos Cardiacos
El sonido cardiaco es un ruido agudo y claro.
R1: Seco y de tono alto se produce al cerrarse las vlvulas aurculoventriculares (mitral y
tricspide), esta disminuido en miocarditis y estados de shock. Es paradjico cuando hay
estenosis de aorta, ductus persistente u otras lesiones izquierda. Los clics pueden indicar
estenosis de la mitral, de la pulmonar, de la aortica o prolapso de la mitral.
R2: Producido al cerrarse las vlvulas sigmoideas o semilunares (aorta y pulmonar). En este
ruido se suelen identificar sus dos componentes; el primero, ms fuerte, corresponde al cierre
artico (2A), y el segundo, algo ms dbil, al cierre pulmonar.
R3: Coincide con el final de la fase de llenado ventricular rpido. Se produce al comienzo de
la distole. Es de baja frecuencia y se escucha mejor con la campana en apex en nios
normales y atletas. Est presente en nios sanos, aunque suele aparecer en casos de
ventrculos dilatados y poco distensibles (insuficiencia cardaca congestiva, grandes
cortocircuitos, etc.). Su presencia suele producir el llamado ritmo de galope.
R4: Se origina por la contraccin auricular y se sita inmediatamente antes que el R1. Es
siempre patolgico e implica alteraciones en el llenado ventricular y/o mala distensibilidad de
esta cavidad. Se puede escuchar en insuficiencia cardaca congestiva y en casos de
miocardipatas.
*El R1 y R2 pueden desdoblarse en cualquier rea valvular y no ser signo de preocupacin en
nios pequeos.

Soplos Cardiacos
Son vibraciones audibles de las turbulencias producidas en el flujo sanguneo a su paso por
las cavidades cardacas y vasos sanguneos, en condiciones anormales de presin y velocidad. Son
indicadores de que hay una situacin difcil en el corazn. En los nios la mayora de los soplos son
soplos funcionales o soplos inocentes. Es el motivo de consulta ms frecuente en cardiologa
peditrica.
Segn su situacin en el ciclo cardaco pueden ser: sistlicos, diastlicos o continuos.
Segn su duracin con respecto al ciclo cardaco:
Protosistlico: primera parte de la sstole
Meso sistlico: Segunda parte de la sstole
Tele sistlico: Tercera parte de la sstole
Pan sistlico u holosistlico: Toda la sstole
Los soplos pueden ser dbiles, speros, retumbantes, sibilantes o en ferrocarril.
Soplo dbil: No se escucha en todas las posiciones, se escucha la intensidad es alta
puede estar acompaado de un Thrill y se escucha con el estetoscopio tocando
ligeramente la pared torcica.
Soplo Patolgico: Es diastlico, se irradia. Es ocasionado por un defecto cardiaco que no
permite un flujo adecuado lo que produce el sonido.
Estenosis Pulmonar: Crece y decrece, de alta intensidad, fuerte y amplio, puede estar
acompaado de un Thrill o un clic.
Estenosis Aortica: En el foco artico, irradia al cuello, puede estar acompaado de frmito.
Soplo Inocente: Soplo cardaco o vascular producido al paso de la sangre sobre un sistema
cardiovascular normal. Es de corta duracin, sistlico, no se irradia, su intensidad es 2/4 nunca se
acompaan de fremito, son muy frecuentes: 60- 85% de los nios normales en algn momento de la
niez, preferentemente en menores de 3 aos de edad. Va a desaparecer solo sin ninguna clase de
intervencin.

SEMIOLOGIA DE ABDOMEN
Pueden ser motivos de consultas hbitos alimentarios, si hubo succin de meconio, si el nio
esta ictrico.

MOTIVOS DE CONSULTA
Vomito: Es la expulsin enrgica del contenido gstrico e intestinal por la boca.
Generalmente estas contracciones que provoca la expulsin vigorosa del contenido gstrico,
interviene la musculatura abdominal. Se debe preguntar cantidad, frecuencia, contenido,
color, posterior a que. Estos dependen de la edad del nio, de la ingesta, de las
caractersticas y la repercusin en el estado general, puede haber choque del estado general
por deshidratacin si no se trata a tiempo.
Nauseas: Es la palidez, sudoracin, salivacin o rechazo al alimento. Pueden aparecer antes
del vomito.
Regurgitacin: Es el regreso sin esfuerzo del contenido alimentario a travs del esfago
(reflujo gastroesofgico), hasta la orofaringe. Se puede deber a malformacin del aparato
digestivo, procesos infecciosos, estenosis pilrica.
Diarrea: Aumento en la frecuencia y contenido acuoso de las deposiciones, que pueden ser
agudas (por rotavirus (ARN) que es uno de los ms frecuentes) o crnicas (por gastroenteritis,
fibrosis qustica, enfermedad celiaca o cualquier proceso inflamatorio a nivel intestinal).
*El vmito es enrgico requiere esfuerzo muscular y la regurgitacin no requiere esfuerzo,
esta es cuando l beb ha comido mucho o tragado mucho aire mientras se est alimentando.
*Durante la lactancia materna el nio no traga aire

ANANMESIS
En adolescentes y escolares hay que ver el peso habitual y el peso actual.
Interrogar sobre hbitos alimenticios.

EXAMEN FISICO
INSPECCIN
Observamos forma, movilidad, circulacin, cambios de coloracin, tumoraciones en los
cuadrantes.
Forma: Si es rugosa, plana, si es globoso, excavado.
Piel: Buscar circulacin venosa colateral, Ictericia, Hemorragias, edemas, lesiones en piel.
Todos estos que pueden ser o no por causa renal, circulatoria, inflamatorias, nutricionales,
metablicas, alrgicas, etc.
Distensin: Suele deberse a la presencia de aire o liquido en el intestino o cavidad peritoneal,
pero tambin a la atona de la musculatura abdominal, parlisis de esta, heces,
agrandamiento anormal de rganos, duplicacin intestinal y tumores. Nios con fibrosis
 pancretica, hipokalemia, raquitismo, hipotiroidismo, ascitis, ileo etc. Son ms propensos a la
distencin abdominal
Respiracin: Es principalmente abdominal en los nios de hasta 6 o 7 aos, en el RN la
respiracin es de tipo abdominal con movimientos sincrnicos sobre trax, se observa muy
bien en nios delgados, en el escolar el abdomen es sincrnico con predominio torcico, en el
adolescente es costoabdominal. Si la pared abdominal no acompaa a la respiracin se
sospechara: Peritonitis, Apendicitis, leo paralitico, Gran cantidad de lquido asctico, Gran
cantidad de aire en el abdomen. Si la respiracin es exclusivamente abdominal en el nio
pequeo o con predominio abdominal en el nio mayor, se sospechara enfisema, neumona u
otro trastorno pulmonar. Cuando el nio normal est en decbito dorsal el abdomen es plano,
y a veces puede aparecer excavado, en el neonato esto puede significar hernia diafragmtica
con la mayor parte del contenido abdominal en el trax. Nios mayores: abdomen excavado
en deshidratacin u obstruccin alta del intestino.
Msculos: Hipotona e hipertona. Diastasis de los rectos es una separacin de los msculos
rectos anteriores. Se ve en lactantes y nios pequeos como una depresin mediana
supraumbilical. Puede deberse a debilidad congnita de la musculatura o a un abdomen en
distencin crnica. Vientre en batracio: se observa en desnutridos o raquticos con hipotona
generalizada La ausencia parcial o total de los msculos abdominales es poco frecuente.
Ombligo: En neonatos se debe observar el cordn umbilical para detectar anomalas, en
condiciones normales hay 2 arterias de paredes gruesas y una vena grande pero de paredes
finas, que suele colocarse en posicin a las 12 del reloj. . La porcin amnitica se seca y se
desprende en las 2 primeras semanas y la porcin cutnea se retrae para nivelarse con la
pared abdominal. El retardo en la cada del cordn se atribuye a infeccin aparente o
hipotiroidismo. Se debe inspeccionar toda esa rea por si hubiera enrojecimiento o edema.
Todo cambio de color, inmediato al nacimiento es anormal. Se pueden observar patologas
tales como: Onfalitis, Plipo umbilical, Ombligo amnitico, Ombligo cutneo, Hernia umbilical,
Onfalocele, Entre otros.
Peristaltismo: Se observa mejor si el examinador esta aproximadamente en el mismo nivel
que el abdomen y si se ilumina a este en forma tangencial. En el peristaltismo exagerado se
comprueban sombras que se mueven. El peristaltismo visible siempre es un signo de
obstruccin, mientras no se demuestre lo contrario. Pueden aparecer normalmente en
lactantes pequeos y delgados, en particular los prematuros.
Venas: En lactantes con buen panculo adiposo, raras veces se observan. En nios normales,
hasta la pubertad, se reconocen venas visibles pero no distendidas, en particular en los
desnutridos. Si las venas estn dilatadas habr que determinar la direccin de la circulacin
sangunea en ellas. Normalmente se pueden percibir pulsaciones epigstricas difusas, pero
con frecuencia indican hipertrofia ventricular derecha con propagacin de las pulsaciones a
travs del diafragma.

AUSCULTACIN
Auscultamos el abdomen en busca de ruidos peristlticos. Los Ruidos hidroaereos se
auscultan normalmente como breves borborigmos de timbre metlico. El ruido puede auscultarse
cada 10 a 30 segundos, lo normal es entre 4 a 5 por minuto.
Ruidos agudos y frecuentes: Peritonitis, Diarrea, Obstruccin intestinal, Gastroenteritis.
Ruidos Disminuidos o ausentes: leo paralitico, Peritonitis incipiente.
 Murmullos vasculares cuando son nios delgados desnutridos o abdomen globuloso con
obstruccin de los vasos sanguneos, en raras ocasiones se ausculta un murmullo venoso como
signo de obstruccin portal. Puede haber soplo abdominal, el rea que cubre los riones debe
auscultarse por detrs con el estetoscopio de campana en los nios hipertensos, si existe soplo
puede haber estrechamiento de una de las arterias renales.

PALPACIN
La palpacin puede ser monomanual o bimanual con ambas manos superpuestas, sobre la
pared abdominal anterior, para que la interior recoja los datos y la superior se limite a presionar. La
palpacin debe ser:
Palpacin superficial: Presin suave del abdomen, Desde Fosa Iliaca Izq. se avanza hacia
hipocondrio izq. Luego el derecho y por ltimo la fosa iliaca der. A las zonas presuntamente
dolorosas se debe llegar suavemente, lento y superficial. Antes se invita al nio a que seale donde
le duele en caso de que pueda hacerlo.
Palpacin profunda: Una vez efectuada la palpacin superficial, se procede de la misma manera en
todos los sectores del abdomen, pero palpando con mayor profundidad, empleando la mano
posterior para empujar las masas hacia delante. La mano anterior empuja hacia abajo, de modo que
la piel del abdomen anterior quede indentada 2,5-5cm. Se realiza en forma organizada y sistemtica,
en el sentido de las agujas del reloj, si el nio ha referido dolor, se inicia por la zona ms lejana al
dolor.

Signos clnicos:
Rigidez intensa y dolor a la presin y descompresin brusca: orientan al diagnstico de
abdomen agudo. Puede haber apendicitis o peritonitis.
Signo de Rovsing: la presin sobre colon descendente provoca dolor en FID en pacientes
con apendicitis.
Punto de Mc Burney: situado alrededor de la unin del tercio externo con el tercio medio de
la lnea que une la espina iliaca anterosuperior derecha con el ombligo, se corresponde a la
posicin normal de la base del apndice. Si es positivo, la compresin de ese punto provoca
dolor intenso en apendicitis.
Signo de psoas: La hiperextensin de la pierna sobre el muslo (teniendo el miembro inf.
Derecho colgando fuera de la cama) es muy dolorosa.
Signo del obturador: la flexin y rotacin interna del muslo derecho causa dolor abdominal.
Palpacin de masas: Es conveniente verificar situacin, tamao, forma, consistencia,
movilidad y sensibilidad. Si se sospecha de un tumor maligno el nio ser examinado por el
menor nmero posible de personas para disminuir el riesgo de metstasis.
La ascitis dificulta una buena palpacin, se puede hacer una palpacin por sacudidas en este
caso. Cuando una mano se apoya sobre un flanco y la otra percute el lado opuesto, la que palpa
percibe el choque de la onda liquida si la ascitis es en cavidad libre.
*Sabemos si el hgado esta agrandado con la hepatometria, el Ruido es MATE a la percusin
*En el RN se debe medir de 2 a 3 dedos por debajo del reborde costal y es normal
*En un lactante por debajo del reborde costal ya puede haber hepatomegalia
PERCUSIN
Buscando timpanismo o matidez.
 SEMIOLOGIA NEUROLGICA
EXAMEN NEUROLGICO

El examen neurolgico del paciente peditrico debe estar redactada en el contexto del desarrollo
neurolgico.
Los hallazgos neurolgicos normales para un recin nacido son ciertamente diferentes de un
nio de 2, 6 o 12 meses de edad.
La evaluacin del desarrollo es una parte esencial de la exploracin neurolgica peditrica.
El retraso en la obtencin del desarrollo y los patrones anormales de desarrollo son
indicadores importantes de la enfermedad neurolgica subyacente.
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
Hay varios principios clave a tener en cuenta.
En primer lugar, el desarrollo de cabeza a pie. El recin nacido desarrolla el control de la
cabeza, luego el control del tronco (sentado), finalmente, controla las extremidades inferiores
(pie).
En segundo lugar, los reflejos primitivos (como el Moro, de comprensin, y Galant) estn
normalmente presentes en el recin nacido a trmino y disminuyen en los prximos 4 a 6
meses de vida.
Los reflejos posturales (el reflejo de apoyo positivo, Landau, apuntalamiento lateral y
paracadas) emergen de 3 a 8 meses de edad.
La persistencia de los reflejos primitivos y la falta de desarrollo de los reflejos posturales son
el sello distintivo de una parte superior de la neurona motora anormal en la infancia
CONDICIONES PARA EL EXAMEN NEUROLGICO
Ambiente tranquilo y a temperatura adecuada.
Buena iluminacin.
Ideal realizar el examen entre 1,5 a 3 h despus de la ltima toma de alimento, (perodo pre y
postprandial suficiente para un alerta ptimo).
Colocar en el regazo de su madre le transmite tranquilidad.
Debemos observar: movimientos de la cara, ojos, extremidades , vocalizacin del nio, afecto
y nivel de atencin.
Se desviste y evaluamos coordinacin, equilibrio, habilidades motoras y algunos reflejos del
desarrollo
INSPECCIN
Evala funciones cerebrales superiores, visin, audicin, conductas sociales y gran parte
de los pares craneales.
reas bsicas a evaluar
El examen neurolgico.
Duracin del ciclo vigilia-sueo
Pares craneales
Tono motilidad- fuerza
Reflejos
 Caractersticas del llanto
Secuencia de aparicin de los reflejos primarios complejos
Duracin del ciclo vigilia-sueo
El sueo en el recin nacido
Duerme de promedio 16 horas / 24 horas
Los despertares coinciden con vigilia agitada
No diferencia el da y la noche
Se duerme en sueo agitado
Los ciclos de sueo son cortos (50-60 minutos)
El sueo agitado representa el 50-60 % del sueo
SUEO EN LACTANTES DE 1 A 6 MESES
Aparecen progresivamente los ritmos circadianos, con periodos progresivamente ms largos
de sueo durante la noche.
La proporcin de sueo activo disminuye progresivamente hasta el 27% del total del sueo a
los seis meses.
Entre los 2 y los 4 meses se diferencian ya distintos grados de profundidad del sueo
tranquilo.
Las horas de vigilia y sueo son ms dependientes del entorno
EL SUEO DEL NIO DE 6 MESES a 4 AOS
Pasa de 3-4 siestas a los 6 meses
2 siestas a los 12 meses
1 siesta a los 18 meses.
De unas 15 horas de sueo a los 6 meses
12 13 horas a los 4 aos
El inicio del sueo es lento (como en el adulto),
En esta edad aparecen dificultades para acostarse y aparecen despertares en la segunda
mitad de la noche
EL SUEO DEL NIO DE 4 a 12 AOS

Durante esta edad el nio est muy vigilante durante el da.

Su latencia de sueo es corta
Tiene un sueo muy profundo
La duracin de sus ciclos de sueo es similar a la del adulto
La siesta desaparece de los 4 a 6 aos
El nmero de horas de sueo se reduce a expensas de la desaparicin de la siesta

Examen O Funcin De Pares Craneales

Funcin de pares craneales
I par: Olfatorio. Rara vez se evala en forma dirigida en el recin nacido, pues no es capaz de
responder a un estmulo diferencial, existiendo incluso discriminacin olfatoria.
II par: Visin. Las respuestas visuales cambian con la maduracin, demostrndose que hay
parpadeo o no a la luz.
III par Motor Ocular comn: Pupilas. El tamao de stas en un prematuro es de 3 a 4 mm y
levemente mayor en el nio de trmino.
 III, IV y VI Movimientos extra oculares. Debe consignarse la posicin ocular, los movimientos
oculares espontneos y los movimientos desencadenados por la maniobra de los ojos de
mueca, la rotacin vertical o la estimulacin calrica.
V par: Sensacin facial y capacidad masticatoria. Se evala al succionar y permitirle morder
al neonato.
VII par: Motilidad facial. Se evala poniendo atencin en el aspecto y posicin de la cara en
reposo y midiendo el inicio, la amplitud y simetra de los movimientos faciales provocados. En
reposo hay que notar el ancho vertical de la fisura palpebral, el pliegue nasolabial y la
posicin del extremo de la boca.
VIII par: Audicin. Es difcil de examinar en el recin nacido. Puede intentarse clnicamente
observando si un ruido fuerte produce cierre de los ojos. Cerca de las 28 semanas el
prematuro tiene pestaeo o sobresalto con ruidos abruptos.
V, VII, IX, X, XII pares: Succin y deglucin. Es tan precoz que ya se observan a las 28
semanas aunque la coordinacin con la respiracin no es tan buena. A las 32 a 34 semanas
puede haber accin sincrnica para una alimentacin oral efectiva, que incluso puede no ser
ptima hasta las 48 horas de vida en un recin nacido de trmino. Adems, debe investigarse
el reflejo de nusea (IX y X pares).
XI Accesorio: Evaluacin del esternocleidomastoideo. Encargado de la flexin y rotacin de
la cabeza, y puede evaluarse con el nio en posicin supina, extendiendo la cabeza hacia un
lado de la cama.
XII par: Funcionamiento de la lengua. Debe observarse tamao y simetra, actividad en
reposo y con el movimiento, especialmente al succionar el dedo del examinador.
VII, IX pares: Sabor. El recin nacido responde muy bien a variaciones del sabor, siendo
capaz de discriminar, aunque esta funcin rara vez se evala a esta edad.

Examen o funcin de pares craneales

Se evalan a travs de la conversacin y el juego con el nio
Movimientos oculares ( II, III, IV, VI)
Observacin de la cara ( VII)
Succin y deglucin: introducir dedo en la boca o el pecho de su madre
Evaluar el llanto
Examen Motor
Este examen incluye una evaluacin:
1. movimientos espontneos
2. tono muscular.
Tono y postura: Existe evidencia de progresin caudoceflica del tono activo,
Reaccin de enderezamiento: Al colocar al recin nacido en posicin erecta, con los pies
apoyados en la mesa de examen, la respuesta madura es que aparece una extensin de las
extremidades inferiores y del tronco.
Tono flexor del cuello al tratar de cambiar al recin nacido hacia la posicin sentada: se
puede observar que aparece cierto tono flexor que tiende a levantar la cabeza siguiendo al
tronco.
 Tono pasivo, a un movimiento lento ejecutado por el observador se debe apreciar el grado de
resistencia al movimiento en cada extremidad. En determinados pliegues (poplteo,codo) el
ngulo que puede ser logrado es una buena evaluacin objetiva del tono pasivo.
Fuerza
Interesa particularmente la cantidad, calidad y simetra de la motilidad as como tambin la
potencia muscular.
Reflejos
Reflejos: es la reaccin simple y predecible que resulta de una o varias fuentes de
estimulacin sensorial tales como tctil o vestibular.
Los reflejos ms complejos que se desarrollan desde la infancia y continua en la vida adulta,
usualmente desencadenadas por la integracin de varios estmulos tctil, propioceptivo,
vestibulares, visual y auditivo.

REFLEJOS CUTANEOS
Reflejo Palmar
El beb acostado mirando hacia adelante con los brazos doblados, si se le coloca el dedo
ndice en la palma de la mano cierra la mano tratando de agarrarlo.
Desaparece a los 3-4 meses, dando lugar a la prensin voluntaria.
Reflejo plantar
Al presionar la almohadilla plantar se flexionan los dedos. Al realizar los reflejos de prensin
no debe tocarse el dorso de la mano o del pie.
Desaparece entre el 9 y 10 mes.
Reflejo de Galant
Denominado tambin curvatura del tronco.
 El nio en decbito prono, rozndole un lado de la columna. Reacciona encorvando la
columna y flexionando la cadera y rodilla del lado excitado.
Su ausencia puede indicar lesin de la medula espinal.
Nivel de integracin: tronco del encfalo.
Desaparicin: a los 3 meses.
REFLEJOS OROFACIALES
Reflejo de Babkin
Se obtiene al presionar ambos pulgares hacia las palmas de las manos, como respuesta hay
una apertura de boca y movimiento e la cabeza hacia la lnea media, arquendose hacia
delante.
Establece la base de la coordinacin entre la boca y las manos.
De importancia fundamental para el conocimiento de los objetos, ya que el lactante desde los
4 a 5 meses aproxima los objetos a su boca con fines cognoscitivos.
Nivel de integracin: tronco del encfalo.
Desaparicin: Es normal hasta las 12 semanas de vida. Si persiste es signo de retraso del
desarrollo espstico motor
Reflejo de succin
Introducir el dedo en la boca del beb, que responde colocando su lengua por debajo del dedo y
haciendo presin contra el paladar. Su aparicin y su intensidad son iguales a las del reflejo de
bsqueda en los primeros das.
Desaparece a los 4 meses.
Actividad de los pares IX, X y XII, y la deglucin, con actividad de los pares IX, X y XII.
Reflejo de bsqueda
Consiste en la rotacin de la cabeza hacia el lado en que es aplicado un estmulo tctil en la
mejilla, seguida de movimientos de aproximacin de la boca.
Desaparece hacia los 4 meses. Es parte de una cadena de reacciones que permite la
alimentacin: los movimientos de bsqueda y de orientacin, mediados por los pares
craneanos V y VII, son seguidos por desplazamiento ceflico y por exploracin oral, mediados
por los pares V, VII y IX.
Los trastornos de la conducta de alimentacin y los reflejos de bsqueda y orientacin, de
succin y deglucin, evidencian la presencia de compromiso del tronco cerebral y bulbo
raqudeo.
Reflejo acstico facial y ptico facial
Se desencadena al dar una palmada cerca del odo del nio , este cierra los ojos
Nivel de integracin: tronco del encfalo.
Aparicin: al dcimo da de vida y no desaparece.
Al acercar bruscamente la mano a los ojos el nio los cierra.
Nivel de integracin: tronco del encfalo.
Aparicin: al cuarto mes y no desaparece.
REFLEJOS EXTENSORES
Reflejo tnico nucal
Reflejo postural de origen laberntico y propioceptivo cervical.
 En el nio con la cabeza centrada en la lnea media, las extremidades se mantienen en flexin
simtrica; pero al rotarla en forma lenta y sostenida hacia un lado, aparece extensin de la
extremidad superior correspondiente y flexin de la contralateral.
Puede haber leve extensin de la extremidad inferior ipsilateral. La rotacin de la cabeza
hacia el lado contrario produce inversin de la postura.
Desaparece a los 5-6 meses.
Reflejo de marcha Automtica
Consiste en que el beb de unos pasos automticamente a la vez que se inclina hacia delante
mientras se le sostiene con mucho cuidado por las axilas, manteniendo al beb en posicin vertical.
Aparece a las 35 semanas y desaparece entre el 1-2 mes de vida.
Se integra a nivel espinal.
Reflejo de extensin primitiva de la pierna
Su respuesta consiste en una extensin de las piernas al tocar la planta de los pies en un plano de
apoyo, en posicin vertical.
Desaparicin: Se considera normal hasta el 3r mes
Reflejo de Moro
Respuesta de abduccin y extensin de las extremidades superiores, seguida de flexin y
aduccin; se puede acompaar de breve extensin y flexin de las extremidades inferiores.
Se desencadena por estimulacin del laberinto y los receptores propioceptivos del cuello, al
dejar caer la cabeza del nio unos 5 cms. deflectando levemente el cuello.
Desaparece entre los 3 a 5 meses.
Su ausencia: Deficiencia o lesiones graves del SNC
La persistencia despus de los 7 meses: deficiencia o lesiones graves del SNC. La ausencia en
un brazo: fractura del humero, parlisis del nervio braquial o fractura reciente de la clavcula
La ausencia en una pierna o irregular: lesin de la parte inferior de la columna, meningocele,
luxacin de la cadera
Reflejos osteotendnosos.
Reflejo Osteotendinoso Bicipal. Este reflejo en algunos bebs, puede darse de forma
difusa, casi imperceptible, y en otros, de manera muy exagerada.
Reflejo de Clonus del Pie: al provocar un movimiento rpido de flexin dorsal del pie, realiza
una sucesin rtmica de flexo-extensiones del pie sobre la pierna que no debe superar los diez
movimientos, clonus aquiliano de 5 a 10 movimientos hasta los dos meses de vida, puede
aceptarse como hallazgo normal. Considerndose anormal si este nmero es rebasado.
Reflejo Aquileo: ante la excitacin mediante percusin del tendn de Aquiles, el beb tiende
a realizar un movimiento de sacudida del pie.
Reflejo Rotuliano: Presente desde el nacimiento. ante una excitacin por percusin de la
rtula, el beb tiende a realizar un movimiento de sacudida de la pierna hacia arriba
extendiendo sta.
Reflejo Aquileo y Braquiales. Aparecen luego del rotuliano
Reflejo de triceps: Aparece a los seis meses
Hiperactividad de los reflejos tendinosos: lesin de motoneurona superior, hipertiroidismo,
hipocalcemia o tumor del tallo cerebral.
Reflejo Anal
El estmulo de la piel perianal produce una contraccin del esfnter anal externo, se ausenta en
lesiones medulares a nivel S-4 Y S-5.
Reflejo de Babinski
Es la estimulacin de la mitad externa de la planta del pie, correspondiendo al dermatomo S-
1,integrada en la medula espinal en el nivel L-4,L-5,S-1,S-2., similar al signo de babinski.
Duracin: entre seis meses y dos aos, despus de este tiempo, recoge los dedos hacia
abajo.
Su persistencia despus de los 2 aos de edad indica lesin del tracto piramidal
Signos para confirmar lesin del tracto Piramidal al igual que Babinski

Signo Oppenheim: Enderezamiento del dedo gordo del pie obteniendo al

ejercer una presin descendente sobre los muslos de la regin anteroexterna
de la pierna.

Signo Hoffman: Se explora desde la parte lateral al dedo medio, con la otra
mano, el explorador realiza un pellizco en la falange o presin sobre la ua
distal del mismo dedo.se observa en el caso de ser positivo una flexin del
dedo ndice o pulgar- la positividad es signo de liberacin piramidal

Signo Kerning: En posicin decbito supino, el examinador coloca una

mano debajo del taln y la otra en la rodilla. Trata de levantar el miembro por
medio del taln del pie. Al elevar as la pierna, llegara cierta altura en la que
el paciente no puede mantener extendida su pierna y la flexiona bruscamente
a nivel de la rodilla. Diagnostico de meningitis o de una hemorragia
subaracnoidea.
Reflejo de Bauer
Al presionar las plantas de los pies , el nio comenzara a avanzar lentamente, alternando sus
piernas.
Tambin es llamado reflejo de receptacin.
Reflejo Glabelar
Mantener la cabeza fija, firmemente y presionar fuerte sobre la glbela. Como respuesta
aparece un fuerte cierre de los ojos, de corta duracin.
Persiste: hasta los 2 meses
Significado. En las paresias faciales se encuentra una respuesta asimtrica.
Reflejo de escalamiento (climbing reaction)
El nio se sujeta bajo sus Brazos y se eleva levemente ,comienza a dar el paso buscando el
siguiente nivel.
Paracadas vertical
Si se toma al nio por las axilas se lanza bruscamente sobre una superficie este tiende a
estirar sus piernas buscando contacto con la superficie.
Aparece a los 6 meses y
persiste por toda la vida.
Paracadas Horizontal
Se mantiene al nio en suspensin ventral, sujeto por los costados y se le inclina bruscamente
hacia delante. El nio realiza un movimiento brusco para protegerse de la cada, con
extensin de los brazos y abertura de las manos.
El reflejo de paracadas horizontal aparece entre 8 y 9 meses , persiste de por vida.
 Reflejo de Landau
Se observa al nio/a suspendido en posicin ventral. El tronco se endereza, la cabeza se
eleva y los pies y brazos se extienden.
Aparece: alrededor de los 4 meses y persiste hasta el ltimo trimestre del primer ao.
Ausencia o disfuncin: seala hipertona o hipotona flexora y falta de desarrollo de los
msculos extensores
El reflejo esta ausente o poco marcado en la miopata congnita infantil y exagerado en el
nio hipertnico o con opistdomos
FUNCIONES CEREBRASLES SUPERIORESINSPECCIN
Reactividad al ambiente
Respuesta a objetos
Respuesta a estmulos visuales y auditivos
COMPORTAMIENTOS BASICOS DEL LACTANTEINSPECCIN
OCULAR: fijacin y persecucin ocular de un objeto.
GESTUAL: capacidad de prensin y manipulacin de los objetos.
AFECTIVO: sonrisa social, vocalizacin etc.
AUDICION
Utilizar sonidos de tonalidad variable
Apreciar respuesta de volverse o voltear hacia el lugar del sonido o permanecer quieto.
La rotacin de la cabeza hacia la fuente sonora aparece a los 3 meses de vida.
Pares Craneales
Se evalan a travs de la conversacin y el juego con el nio
Movimientos oculares ( II, III, IV, VI)
Observacin de la cara ( VII)
Succin y deglucin: introducir dedo en la boca o el pecho de su madre
Evaluar el llanto
EXAMEN MOTOR
Espontaneidad del movimiento
Preferencia manual
Asimetras en el tamao y postura (evala debilidad, espasticidad o incoordinacin)
TONO MUSCULAR
Movilizacin pasiva de extremidades
Rango de movimiento de las articulaciones
Posturas
Habilidad Prensora
4-5 meses: Prensin voluntaria usando toda la mano
7 meses. Prensin con pulgar y tres dedos
9-11 meses: pinza entre los dos primeros dedos
REFLEJOS
Traccin: evala control de la cabeza y el cuello
Suspensin ventral (Landau): evala tono del eje corporal,
cuello y extremidades
Suspensin vertical del nio por las axilas: evala tono de las
extremidades y reacciones motrices automticas de los
 miembros inferiores
Reaccin de apoyo o soporte de miembros
inferiores (capacidad de sostener el peso del cuerpo)
Reflejo de marcha automtica
Test paal (6 meses, Inteligencia normal)
Reflejos osteotendinosos

Evaluar sensibilidad
Reflejos propios del recin nacido
Examen neurolgico del nio mayor de 2 aosEstado mental (incluye lenguaje)
Pares craneales
Funciones motoras (marcha, coordinacin y reflejos)
Sensibilidad
Estado mental
Nivel de conciencia
Orientacin en tiempo, espacio y persona de acuerdo a la edad
Comportamiento
Lenguaje receptivo ( comprensin del lenguaje hablado)
Lenguaje expresivo ( pronunciacin y estructuracin del lenguaje hablado, vocabulario e
informacin)
PARES CRANEALES
Olfaccin: no rutinario
Nervio ptico: agudeza visual, campos visuales y fondoscopia
Motores oculares
Trigmino reflejo corneal, tono de contraccin al cierre de mandbula
Facial
Auditivo
Glosofarngeo AAH
Vago( voz nasal o ronca)
Espinal ( resistencia a voltear la cabeza)
Hipogloso (sacar y mover la lengua)
SIGNOS DE ALERTA EN EL DESARROLLO PSICOMOTORINSPECCIN
1 mes de edad
- Irritabilidad persistente.
- Trastornos de succin.
- No fija la mirada momentneamente.
- No reacciona con los ruidos.
2 meses de edad
- Persistencia de irritabilidad.
- Sobresalto exagerado ante ruido.
- Aduccin del pulgar.
- Ausencia de sonrisa social.
3 meses de edad
- Asimetra de actividad con las
manos.
 - No sigue con la mirada.
- No respuesta a los sonidos.
- No sostn ceflico.
4 meses de edad
- Pasividad excesiva.
- Manos cerradas.
- No emite risas sonoras.
- Hipertona de aductores (ngulo inferior
a 90).
- No se orienta hacia la voz.
6 meses de edad
- Presencia de hipertona en miembros e hipotona de cuello y tronco.
- No se rota sobre s mismo.
- Persistencia de reaccin de Moro.
- No sedestacin con apoyo.
- Ausencia de prensin voluntaria.
- No balbucea ni hace gorgoritos.
9 meses de edad
- No desplazamiento autnomo.
- Hipotona de tronco.
- No se mantiene sentado.
- Ausencia de pinza manipulativa.
- No emite bislabos.
12 meses de edad
- Ausencia de bipedestacin.
- Presencia de reflejos anormales.
- No vocabulario de dos palabras
con/sin significado.
- No entiende rdenes sencillas
18 meses de edad
- No sube escaleras.
- No tiene un vocabulario de 7/10 palabras.
- No conoce partes del cuerpo.
- No garabatea espontneamente.
- No bebe de un vaso.
- No hace una torre de dos cubos
24 meses de edad
- No corre.
- No construye torres de 3 6 cubos
- No asocia dos palabras.
- No utiliza la palabra NO.
- Presencia de estereotipias verbales.
- Incapacidad para el juego simblico