Indices de caries dental

El estudio de los indices de caries se centra en la historia natural de caries dental. La

historia natural de caries de un diente se caracteriza por:

-Cavidades detectables producidas por caries no pueden retroceder tal proceso y por el

contrario tienden a aumentar de tamao.

-La prdida o exodoncia dentaria refiere un proceso crnico de la enfermedad adems de

mayor riesgo de susceptibilidad de caries en un prximo periodo.

-Las restauraciones dentales indican enfermedad anterior.

Es importante mencionar que la historia de caries tiene relacin con la totalidad de

piezas dentales ms que con dientes aislados y al ser de esta manera est vinculada

con la cronologa de la erupcin. Cronologa que condiciona el tiempo de exposicin

de agentes cariognicos para que se produzca el dao o a la variacin de ataque con

periodos de exacerbacin y remisin de acuerdo a la edad del individuo. Asimismo, a

determinada edad; especialmente, durante la adultez, se produce la interferencia de

historia de caries con respecto a otras enfermedades como enfermedad

periodontales que pueden confundir si la pieza fue extrada por periodontitis que por

caries.

Tipos de ndices de caries

Unidad por dientes

ndice CPOD: Desarrollado por Klein, Palmer y Knutson1 y representa el ndice

fundamental para estudios de prevalencia en odontologa. Son avalados como

mtodo por la OMS y se obtiene del promedio de los resultados de cada individuo de

la media de dientes permanentes cariados (C), perdidos por caries (P) y obturados (O),
incluidas las extracciones indicadas por caries entre el total de individuos examinados.

Respecto a dientes perdidos, es difcil determinar si las razones fueron por caries, por

lo que puede introducir errores.

ndice ceod: Es una adaptacin del ndice CPOD para la denticin temporal. Fue

propuesto por Gruebel y representa el promedio de cada individuo del nmero de

dientes temporales cariados, con extraccin indicada por caries y obturaciones.

Unidad por superficies

ndices CPOS: Es una modificacin del ndice CPO para superficies dentales. Fue

utilizado en los estudios de Hergestown por Klein, Palmer y Knutson. Est

representado por el nmero promedio de superficies dentales CPO por individuo.

Cada diente es considerado con 5 superficies con excepcin de los incisivos.

Desventajas de la deteccin de caries dental

La caries dental es una enfermedad compleja. A causa de ello se han desarrollado

durante las ltimas dcadas diversos criterios para su valoracin, esto a raz de que

existe mayor informacin cientfica sobre caries. Sin embargo los ndices no evalan

en s el proceso de la enfermedad en sus diversas etapas, sino se centran en la historia

de caries al considerar la perdida o extraccin y obturacin del diente. 23

Estos nuevos sistemas de deteccin de caries los cuales han sido propuestos y

evaluados, varan con respecto a la deteccin de la enfermedad.4

Criterios OMS

El ndice de CPO que evala dientes permanentes y el ndice ceo que evala dientes

deciduos son indicados como criterios de deteccin e historia de caries por la

Organizacin Mundial de la Salud para ser aplicados a nivel mundial.

CPOD, CPOS, ceod y ceos describen la cantidad y la prevalencia de caries dental en

un individuo. Expresan numricamente el predominio de la caries y son obtenidos

calculando el nmero de cariados (c), extrado (e) o perdido (p) y obturado (o) por

dientes (t) o superficies (s). La suma de las tres figuras indica el valor de CPO o ceo,

as es un sistema de valoracin de deteccin e historia de caries dental.

Estos criterios se basan, principalmente, en la presencia de cavitacin y cambio de

color evidente en las piezas dentales.

Ceo-d y ceo-s

Resulta de la sumatoria de dientes cariados, extrados y obturados en denticin

decidua. Las siglas de ceo-d y ceo-s tienen el siguiente significado:

c = Diente cariado.

e = Dientes con extraccin indicada.

o = Dientes obturados como consecuencia de la caries.

d = Diente como unidad de medida (20 dientes).

s = Superficie dental como unidad de medida (88 superficies)

Consideraciones especiales para el estudio:

- Si el diagnstico de caries es incierto se considera sano.

- La extraccin indicada es la que procede ante una patologa que no responde al

tratamiento ms frecuente.

- El diagnstico de surco profundo (profundidad con explorador menor de 0,5 mm,

sin socabado, ni color) no se considera.

- Cuando la pieza dental est obturada y cariado a la vez, se considera el

diagnstico ms severo.

- La restauracin con corona protsica se valora como diente obturado o 5

superficies obturadas.

- La presencia de raz se considera como pieza cariada.

- La presencia de selladores y de manchas blancas sern cuantificadas.

Valoracin:

- ceo-d = #caries en 20 dientes + #extrados en 20 dientes + #obturados en 20

dientes.

- ceo-s = #caries en 88 superficies + #extrados en 20 dientes + #obturados en 88

superficies.

En denticin mixta se realiza separadamente los ndices correspondientes a las dos

denticiones

Cdigo: Diente deciduo Condicin o estado

A Sano
B Cariado
C Obturado con caries
D Obturado sin caries
E Perdido por caries
- Perdido por otra razn
F Sellante de fisura
G Puente, corona o implante
- Corona no erupcionada
T Trauma (fractura)
- No registrable
Sistema de valoracin ICDAS

En el 2004, un grupo de investigadores, epidemilogos y odontlogos restaurativos

se reunieron para encontrar diversas definiciones clnicas de caries dental. El grupo

seleccion un nuevo sistema basado en el trabajo de Ekstrand y col.15 e integrando

las mejores caractersticas de otros sistemas.16-21

Este nuevo sistema fue nombrado sistema internacional de valoracin y deteccin de

caries (ICDAS) y nace ante la necesidad de incluir criterios de evaluacin del proceso

de caries por niveles, especialmente, caries incipientes y no cavitadas.8

El ICDAS detecta seis etapas del proceso carioso, desde cambios clnicos visibles de

desmineralizacin hasta cavitaciones extensas. Se evala: la caries dental en oclusal,

mesial, distal, palatino o lingual y vestibular; la prdida o exodoncia por caries; y las

restauraciones asociadas a caries incluyendo los sellantes. Adems, desarrolla un

protocolo de examen para asegurar todas las condiciones para la deteccin de

caries.4,22

Protocolo de examen

Segn ICDAS, los pasos del protocolo son los siguientes:22

- Pedirle al paciente que retire cualquier aparato removible.

- Remover la placa de las superficies con un cepillo dental y una jeringa triple.

- Poner rollos de algodn en los carillos vestibulares.

- Aplique aire para remover exceso de saliva.

- Hacer examen visual de la superficie dental visto en hmedo. Se comienza desde

el cuadrante superior derecho y siguiendo las manecillas del reloj. Tambin desde

cada diente: mesial, oclusal, distal, vestibular y palatino/lingual.

 - Aplique aire en la superficie por 5 segundos.

- Hacer inspeccin visual visto en seco, se puede usar un explorador de punta

redonda pasndolo suavemente a lo largo de la superficie para confirmar prdida

de la integridad de la superficie.

Criterios de ICDAS para la deteccin de caries22

El proceso de deteccin de caries en las superficies dentales tiene dos cdigos:

El primer cdigo se caracteriza el tratamiento restaurador de la pieza dental como:

sin restauracin, sellantes, restauracin amalgama o resina, corona protsica o dientes

ausentes. Los cdigos se describen en la siguiente tabla:

Tabla1: Cdigos de condicin de superficies segn el Sistema Internacional de

Deteccin y Valoracin de Caries (ICDAS)

Cdigo Condicin de superficies

Caractersticas

0 No restaurado ni sellado Sellante que no cubre todas las

fosas y surcos de la superficie del diente.
la superficie
1
del
Sellante, parcial
Sellante que no cubre todas las fosas y surcos de
diente.
superficie
2 del diente.
Sellante, completo Sellante que cubre todas las fosas y surcos de la
3 Restauracin color diente Restauracin con resina o ionmero restaurador.
4 Restauracin en amalgama Restauracin con amalgama
5 Corona de acero inoxidable

6 Corona o carilla en
porcelana, oro o
metal porcelana

7 Restauracin
perdida o
fracturada
8 Restauracin temporal
9 Diente ausente Diente extrado por caries, perdido
por otra razn o no erupcionado.
 El segundo cdigo evala la condicin de caries en una escala ordinal:

Tabla2: Cdigos de caries segn el Sistema Internacional de Deteccin y

Valoracin de Caries (ICDAS)
Cdigo Caractersticas
Condici
n de
caries

0 Sano No evidencia de caries en hmedo o secado con aire por

cinco segundos.
Las pigmentaciones mltiples, consistentes con hbitos como
tomar t o caf, tambin deben codificarse como cero.
Los defectos del desarrollo del esmalte sin signos de caries tambin
se codifican como cero.
1 Cambio Primer cambio visual en el esmalte.
visible en Observado solo despus de secado con aire
esmalte-
por cinco segundos. Restringido a fosa y
visto seco
fisura (en hmedo o seco).
Las pigmentaciones o fluorosis no se consideran.
Pueden ser caries asociadas a restauraciones o sellantes.
2 Cambio
Lesiones de caries observadas en hmedo o seco.
detectable
Opacidad por caries (lesin de mancha blanca) o decoloracin
en esmalte (lesin de mancha de caf) que es ms ancha que la fisura o fosa
natural y no consistente con esmalte sano.
La lesin puede estar tocando el margen gingival o a menos de 1mm
de este.
En margen de restauracin en esmalte con opacidad o
decoloracin en hmedo con decoloracin. En las fosas y fisuras
3 Ruptura En hmedo, lesiones opacas o decoloradas son aparentes y ms
localizada amplias que las fosas y fisuras naturales.
del esmalte
sin dentina En seco, existe prdida por caries de la estructura dental, pero no
visible dentina visible.
Un explorador de punta redonda puede deslizarse suavemente para
confirmar micro-cavitacin
(prdida de integridad de la superficie del esmalte).
Cavidad menor que 0,5mm en el margen de la
restauracin o sellante. Opacidad y
decoloracin consistentes con
desmineralizacin.
4 Sombra 5 Cavidad detectable con dentina visible
oscura
subyacent
e de
dentina
 Sombra de dentina decolorada visible a
6 Cavidad
detectable travs del esmalte intacto. Ms notoria
extensa con cuando la superficie est hmeda.
dentina
La sombra puede ser gris, azul o caf.
visible
Puede o no mostrar signos de ruptura localizada.
Cavitacin debido a caries en esmalte opaco o
decolorado exponiendo dentina. Se extiende menos
de la mitad de la superficie dental sin compromiso
pulpar.
Cuando est hmeda, se puede observar oscurecimiento de la
dentina, visible a travs del esmalte y con ms de 5mm de ancho.
Cuando est seca, se puede observar en fosa y fisura
prdida de estructura dental y desmineralizacin.
La cavitacin y la profundidad se pueden confirmar con un
explorador de punta redonda, pero no se debe hacer presin en la
dentina profunda.
Cavidad detectable extensa con dentina visible, involucrando por lo
menos la mitad de la superficie dental o la pulpa, pueden ser
profundos y amplios. El reborde marginal puede no estar presente.
Para la codificacin de dientes ausentes se registra de la siguiente manera:

Tabla3: Cdigos de dientes ausentes segn el Sistema Internacional de

Deteccin y Valoracin de Caries (ICDAS)

Cdigo Dientes
ausentes
9-7 Extrado
por caries
9-8 Perdido por
otras razones
9-9 No
erupcionado

Consideraciones especiales22

Ignorar el hecho de que sea vital o no vital y registre la presencia de caries como

lo hara para un diente vital.

En el caso de dientes con bandas y brackets, examine todas las superficies

visibles y registre usualmente,

En el caso de dientes supernumerarios, registre el diente que ocupa el espacio

legtimo.

En el caso de dientes deciduos y permanentes en el mismo espacio, registre el

diente que ocupa de manera legtima el espacio. Si el diente deciduo y el

permanente ocupan el mismo espacio, registre el cdigo del diente permanente.

Las superficies restauradas como restauraciones de cubrimiento total deben ser

codificadas como coronas.

 Si una superficie ha sido restaurada con cubrimiento parcial, las superficies

involucradas deben ser registradas separadamente.

 Cuando est presente ms de una lesin en la misma superficie, registre la lesin

ms severa.

Todas las superficies de las races retenidas deben ser codificadas como 06.

rbol de decisiones22
Este cuadro de decisiones elaborado por ICDAS facilita el registro del cdigo de

caries.
Bibliografia:

1. Klein H, Palmer CE. Studies on dental caries. VII. Sex differences in dental caries

experience of elementary schoolchildren. Public Health Rep. 1938; 53: 1685-90. Internet.

2. WHO. Oral Health Surveys. Basic methods 1997. 4th edn. Geneva: WHO.

3. Pitts NB. ICDAS - an international system for caries detection and assessment being

developted to facilitate caries epidemiology, research and appropriate clinical

management. Community Dent Health. 2004; 21: 193-8. Internet.

4. International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) Coordinating

Committee. Rationale and Evidence for the International Caries Detection and

Assessment System (ICDAS II). Internet. Scotland: Dental Health Services Research Unit;

2005. http://www.icdas.org.

5. Khnisch J, Berger S, Goddon I, Senkel H, Pitts N, Heinrich-Weltzien R. Occlusal caries

detection in permanent molars according to WHO basic methods, ICDAS II and laser

fluorescence measurements. Community Dent Oral Epidemiol. 2008; 36: 475-84. Internet.

6. Varma S, Banerjee A, Bartlett D. An in vivo investigation of associations between saliva

properties, caries prevalence and potential lesion activity in an adult UK population. J Dent.

2008; 36: 294-9. Internet.

7. Jablonski-Momeni A, Stachniss V, Ricketts DN, Heinzel-Gutenbrunner M, Pieper K.

Reproducibility and accuracy of the ICDAS-II for detection of occlusal caries in vitro. Caries

Res. 2008; 42: 79-87. Internet.

8. Braga MM, Oliveira LB, Bonini GA, Bnecker M, Mendes FM. Feasibilit y of the

International Caries Detection and Assessment System (ICDAS-II) in

epidemiological surveys and comparability with standard World Health

Organization criteria. Caries Res. 2009; 43: 245-9. Internet.

9. Diniz MB, Rodrigues JA, Hug I, Cordeiro Rde C, Lussi A. Reproducibility and accuracy

of the ICDAS-II for occlusal caries detection. Community Dent Oral Epidemiol. 2009; 37:

399-404. Internet.

10. Jablonski-Momeni A, Ricketts DN, Weber K, Ziomek O, Heinzel-Gutenbrunner M,

Schipper HM, Stoll R, Pieper K. Effect of different time intervals between examinations on

the reproducibility of ICDAS-II for occlusal caries. Caries Res. 2010; 44: 267-71. Internet.

11. Agustsdottir H, Gudmundsdottir H, Eggertsson H, Jonsson SH, Gudlaugsson JO,

Saemundsson SR, Eliasson ST, Arnadottir IB, Holbrook WP. Caries prevalence of

permanent teeth: a national survey of children in Iceland using ICDAS. Community Dent

Oral Epidemiol. 2010; 38: 299-309. Internet.

12. Ormond C, Douglas G, Pitts N. The use of the International Caries Detection and

Assessment System (ICDAS) in a National Health Service general dental practice as part

of an oral health assessment. Prim Dent Care. 2010; 17: 153-9. Internet.

13. Alvarado RM. Prevalencia y necesidad de tratamiento de caries dental en la Institucin

Educativa Reina de Espaa N7053 Barranco-Lima, 2005. [tesis bachiller]. Lima:

Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2005. Internet.

14. Legler DW, Menaker L. Definicin, etiologa, epidemiologa e implicaciones

clnicas de la caries dental. En: Menaker Lewis Bases Biolgicas de la Caries Dental.

Barcelona: Ed. Salvat. 1986; 8: 223-60. Internet.

15. Ekstrand KR, Ricketts DN, Kidd EA. Reproducibility and accuracy of three

methods for assessment of demineralization depth of the occlusal surface: an in vitro

examination. Caries Res 1997; 31: 224- 31. Internet.

16. Pitts NB, Fyffe HE. The effect of varying diagnostic thresholds upon clinical caries data

for a low prevalence group. J Dent Res 1988; 67: 592-96. Internet.

17. Ismail AI, Brodeur J-M, Gagnon P, Payette M, Picard D, Hamalian T, et al.

Prevalence of non-cavitated and cavitated carious lesions in a random sample of 7-9 year-

old schoolchildren in Montreal, Quebec. Community Dent Oral Epidemiol 1992; 20: 250-5.

18. Fyffe HE, Deery C, Nugent ZJ, Nuttall NM, Pitts NB. Effect of diagnostic threshold on

the validity and reliability of epidemiological caries diagnosis using the Dundee Selectable

Threshold Method for caries diagnosis (DSTM). Community Dent Oral Epidemiol 2000;

28: 42-51. Internet.

19. Ismail AI, Gagnon P. A longitudinal evaluation of the effectiveness of fissure sealants

applied in dental practices. J Dent Res 1995; 74: 1583-90. Internet.