AUTORIZACIN PARA VIAJE DE MENORES AL EXTERIOR

Por el presente documento, don ______________________________________

______________________________ de Nacionalidad _____________________,
identificado con _______________ nmero __________________, y
domicilio en ________________________________________________________
______________________________ y doa _______________________________
______________________________ de Nacionalidad _____________________,
identificada con _______________ nmero __________________, y
domicilio en ________________________________________________________
_______________________________, de conformidad con lo sealado en el
Artculo 111 del Cdigo de los Nios y Adolescentes, Ley N 27337,
autorizan el viaje de su(s) menor(es) hijo(s): _____________________
__________________________________________________________________ de
____________________________________________________________ de edad,
a ___________________________________________________________________
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Observaciones: ______________________________________________________
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Los comparecientes leen este documento, declaran que asumen todas las
responsabilidades que de l emanen, se ratifican en su contenido y lo
firman en mi presencia, en la fecha.

Lima, ________________________________________