ABSCESO DEL PULMN.

CONCEPTO: El absceso del pulmn (AP) es una lesin infecciosa, necrtica y cavitada del parnquima pulmonar.
Algunos autores lo diferencian de la neumona necrosante (pequeas lesiones cavitadas limitadas a una regin
determinada del pulmn) por el nmero y tamao de las cavidades existentes en el seno de la lesin, y reservan el
trmino de AP para la cavitacin nica y de tamao superior a 3 cm. Dada la patogenia comn, la mayora no hace tal
diferenciacin.
FACTORES PREDISPONENTES
1.-Pacientes con sepsis oral.
2.-Pacientes que han sido sometidos a intervenciones quirrgicas bucofarngeas.
3.-Pacientes que sufren de sinusitis.
4.-Prdida de la conciencia por convulsiones, por anestesia, por abuso del alcohol, drogas, etc.
5.-Situaciones en las que se produce de alguna forma aspiracin orofarngea.
6.- Las alteraciones de la inervacin y el control muscular
de la faringe, laringe y esfago, todo esto en individuos en que el mecanismo de la tos y el resto del sistema defensivo
pulmonar han fallado.
ETIOLOGA DE LOS ABSCESOS PULMONARES
I. Grmenes relacionados con el AP adquirido en la comunidad.
a. Por bacterias anaerobias (SON LOS GRMENES MS FRECUENTES Y ORIGINAN LA LESIN TPICA)
Fusobacterium nucleatum.
Bacteroides melaninogenicus.
Bacteroides fragilis.
Bacteroides pigmented.
Peptostreptococcus.
Actinomyces.
b. Por bacterias aerobias (Originan los abscesos simples)
Streptococcus pyogenes.
Streptococcus pneumoniae.
Haemophilus influenzae.
II. Grmenes relacionados con el AP adquirido en el hospital.
Staphylococcus aureus.
Klebsiella pneumoniae.
Pseudomona aeruginosa.
Escherichia coli.
Streptococcus pneumoniae.
Actinomyces.
III. Otras causas de AP.
a. Parasitaria: ameba histoltica, fasciola pulmonar.
b. Neoplasia y quistes pulmonares.
En La Mayora De Los Casos Es Causada Por Varios Grmenes
PATOGENIA
Las vas de acceso al pulmn de los grmenes productores del absceso son varias:
1. Aspiracin por el rbol traqueobronquial de material infectado procedente de las vas respiratorias altas (sepsis oral,
alimentos, vmito, cuerpos extraos)
2. Diseminacin hemtica pulmonar (endocarditis del corazn derecho, flebitis, sepsis puerperales)
3. Obstruccin bronquial por tumores y lesiones estenosantes
4. La contigidad de heridas torcicas infectadas, abscesos hepticos o subfrnicos, empiemas pleurales con fstulas
broncopleurales, perforacin del esfago y abscesos mediastnicos.
CLASIFICACION
Primarios: Infeccin del parnquima por grmenes anaerobios que ocasiona un necrosis, supuracin y
cavitacin. Depende de la prdida de los mecanismos de defensa cuando la oxigenacin en la zona disminuye.
En un pulmn previamente sano
Secundarios: En un pulmn afectado por: un proceso neumnico por grmenes aerobios, tumores, quistes,
bullas, hematomas. Diseminacin hematgena, por contigidad, etc
ABSCESO SIMPLE
En este tipo de absceso se distinguen tres perodos o etapas:
1er. perodo. Se caracteriza por una congestin neumnica.
El aspecto macroscpico del absceso depender de su causa.
2do. perodo. Existe necrosis del parnquima, licuefaccin y secuestro.
3er. perodo. Se caracteriza por la evacuacin y formacin de cavidades. Una vez formadas stas, hay que distinguir:
a. Contenido.
b. Pared.
c. Zona pericavitaria.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Tener en cuenta antecedentes en el paciente de factores predisponentes: sepsis oral, extracciones de piezas dentarias,
sinusitis, abscesos periamigdalinos, amigdalectoma, anestesia previa, antecedentes de coma, enfermedades
neurolgicas, etc
Clsicamente se consideran tres perodos en la
evolucin de un absceso:
1. Perodo de comienzo.
2. Perodo de apertura o vmica.
3. Perodo supurante.
PERODO DE COMIENZO
Fiebre con escalofros, malestar general, anorexia, tos seca, punta de costado, disnea.
Al examen fsico: Sndrome de condensacin inflamatoria lobar
Los grmenes anaerobios provocan mayor quebrantamiento del estado general y prdida de peso
PERODO DE APERTURA O VMICA
Ocurre hacia la segunda semana de evolucin (vmica abrupta o fraccionada)
La fraccionada es la ms frecuente, aumenta progresivamente
Presencia de hemoptisis
PERODO SUPURANTE
En casos no tratados o tratamiento ineficaz
Se mantiene la expectoracin purulenta, ftida, fiebre intermitente, anorexia, prdida de peso.
Al examen fsico soplos cavitarios y estertores hmedos
CUADRO CLNICO. RESUMEN
Facie txica
Fiebre elevada
Sudoraciones
Puede haber dolor pleural y hemoptisis
En ocasiones es insidioso con fiebre ligera, prdida de peso, anorexia, tos, expectoracin abundante y ftida
El cuadro mejora con la vmica
Perodo supurante
La fetidez de la vmica se debe a la infeccin por grmenes anaerobios
EXAMEN FISICO
Sndrome de condensacin pulmonar inicial
Luego de la vmica: sndrome cavitario
EXMENES COMPLEMENTARIOS.
1. Hemograma. Hay leucocitosis, que en la etapa inicial puede llegar a 20 o 30 x 109/ L (20 000 a 30000/mm3),
con predomino de polimorfonucleares, y frecuente desviacin a la izquierda.
2. En el AP crnico suele haber anemia.
3. Eritrosedimentacin. Est acelerada.
4. Estudios de la bioqumica sangunea.
5. Cultivos de esputo.
6. Hemocultivos.
7. Otros cultivos.
8. Estudios Imagenolgicos (RX de Trax vista PA y Lateral, TAC)
ANTE UNA CAVIDAD PULMONAR
1. Pared
Gruesa igual o mayor a 3 mm, irregular: Absceso (tiene nivel hidroareo), TB (no hay nivel hidroareo)
Fina, regular: Bullas (no completa), neumatocele, otros quistes areos
2. Contenido
Areo: neumatocele, otros quistes areos
 Slido: Tumores, cogulos, contenido espeso
Lquido: Absceso
Hidroareo: (Nivel) Absceso
Lquido slido: Quiste hidatdico
3. Zona pericavitaria: Absceso tiene una zona de infiltrado pulmonar perilesional
4. Localizacin: Vrtices: caverna TB, bases: absceso
DIAGNOSTICO
a) Diagnstico positivo.
b) Diagnstico diferencial. En el perodo inicial debe realizarse con las neumopatas agudas (neumonas, infarto
del pulmn), adems de las bulas pulmonares infectadas.
En el perodo de vmica y supuracin, con bronquiectasia, neoplasia abscedada, tuberculosis cavitaria y
quistes areos congnitos infectados.
c) Diagnstico de las complicaciones.
Pleuropulmonares se deben a la supuracin masiva del pulmn, empiemas, pioneumotrax, fstula
bronquial, mediastinitis, hemoptisis.
Las complicaciones extrapulmonares son: septicopiemia, abscesos cerebrales metastsicos y esplnicos,
endocarditis, amiloidosis y artritis.
PRONOSTICO
El pronstico depende del tipo de germen, de la edad y el estado general del enfermo; son factores de mal pronstico la
edad avanzada, la malnutricin, enfermedades asociadas, encamamiento, demoras o deficiencias en el tratamiento, la
presencia o no de estenosis bronquial, la extensin del proceso, etctera
a) Tratamiento.
b) Profilctico.
c) Mdico.
d) Quirrgico.
EL TRATAMIENTO PROFILCTICO DEL AP COMPRENDE:
Cuidado preoperatorio y posoperatorio de la sepsis oral, particularmente en las intervenciones de la orofaringe,
laringe, abdominales y torcicas, que son las que con mayor frecuencia se complican con abscesos aspirativos.
Atencin correcta de las enfermedades periodontales en general.
Cumplimiento estricto de las normas de anestesia.
Tratamiento temprano y adecuado de las neumonas
EL TRATAMIENTO MDICO INCLUYE:
1. Ingreso hospitalario y reposo hasta que desaparezcan todos los sntomas y signos de infeccin.
2. Drenaje postural
3. Dieta hiperproteica e hipercalrica, pues hay que recordar que existe destruccin hstica.
4. Debe aliviarse el dolor y bajar la fiebre con analgsicos y antipirticos.
5. De ser necesario transfundir sangre
6. Vigilar el equilibrio hidroelectroltico.
7. Antibiticos. Debe tenerse en cuenta si el absceso se adquiri en la comunidad o en el hospital, y la incidencia
de los grmenes anaerobios como agente causal.
RECORDAR
Presencia de anaerobios generalmente
o Metronidazol o Clindamicina
Comunidad: Gram +
o Aminopenicilinas con inhibidor de la betalactamasa.
o Cefalosporinas de 3era o 4ta G
Intrahospitalario:
o Estafilococos: Vancomicina, Linezolid
o Pseudomonas: Ceftazidima, Cefepime, Cefpiroma
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO. 4 A 8 SEMANAS
Ceftriaxona 1 g IV c/12h + Clindamicina 600 mg IV c/8h o Metronidazol 500 mg (100 ml) c/8h
Cefalosporina de 3era generacin + aminoglucsido + anaerobicida
Pseudomona: sustituir la Ceftriaxona por Ceftacidima o Cefepime 2 g IV c/8h o Cefpiroma 1 a 2 g IV c/12h
Estafilococo dorado: Vancomicina 1 g c/12h o Linezolid 600 mg c/12h + anaerobicida
Alternativa: Moxifloxacina 400 mg /da + anaerobicida
 El simple puede iniciarse con una aminopenicilina con inhibidor de la betalactamasa y anaerobicida
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Si a pesar del tratamiento mdico no existe regresin del proceso en un perodo de tiempo no mayor de dos meses, se
proceder al tratamiento quirrgico con el objetivo de evitar que la fibrosis pericavitaria impida la cicatrizacin
definitiva del absceso.
Una vez decidida la intervencin quirrgica, sta debe ser lo menos mutilante posible.