FICHA BIOPSICOSOCIAL

Los datos que reportes en este cuestionario tendrn carcter reservado, los utilizar el tutor para ayudarte
mejor a ti y a tu grupo.

Muchas gracias por tu colaboracin

1. DATOS PERSONALES
Nombre......................................................................................................................................
Apellidos....................................................................................................................................
Grupo: ................................... Fecha de nacimiento: ....../....../.................. Edad............
Lugar y pas de nacimiento: ....................................................................................................
Domicilio familiar.....................................................................................................................
Localidad.......................................................................................................... C.P.................
Telfonos: ..................................../........................................../..............................................
2. DATOS FAMILIARES
1. Padre: Nombre........................................................................................... Edad................
Profesin..................................................... Dnde trabaja? ................................................
Madre: Nombre............................................................................................ Edad................
Profesin................................................ Dnde trabaja? ......................................................
2. N de hermanos y hermanas sin incluirte............ Puesto que ocupas (1, 2.....).........

Nombre Edad Qu estudia, o en qu trabaja?

4. Hay algo en tu situacin familiar que se pueda considerar especial? (fallecimiento del
padre/madre, separacin de los padres, divorcio, situacin de paro... )................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
3. DATOS ESCOLARES
1. Colegios en los que has estado antes: Localidad y Cursos realizados
...................................................................... ...........................................................................
...................................................................... ...........................................................................
2. Has repetido algn curso? ..... SI ...... NO Cules? ................ Motivo: ....................
3. Asistes a clases particulares? . SI ....... NO De qu........................................................
Has tenido clases particulares en cursos anteriores? .... SI; ... NO;
En qu cursos ............................................................................................................................
4. Realizas otro tipo de estudios fuera del instituto? (academia, msica, idiomas, informtica...)
............ SI .......... NO De qu tipo? ......................................................................
Lo has hecho en cursos anteriores? ..... SI ...... NO En cules? ......................................
5. Tienes alguna materia pendiente del curso anterior? Cul?.
.......................................................................................................................................................
6. Las asignaturas que ms te han gustado en los ltimos cursos han sido
.......................................................................................................................................................
Por qu........................................................................................................................................
9. Las asignaturas que menos te han interesado en los ltimos cursos han sido
.......................................................................................................................................................
Razones por las que no te han interesado..............................................................................
.......................................................................................................................................................
4. DATOS MDICOS
1. Padeces alguna enfermedad o existe alguna condicin fsica que te afecte? (odo, vista, enfermedades
respiratorias,...)
................................................................................................................................................................................
.............................................................
2. Actualmente, recibes algn tratamiento mdico o psicolgico?; lo has recibido alguna
vez?: ...... SI ... NO
Y en el Instituto, qu comes en el almuerzo?
................................................................................................................................................................................
..............................................
5. EXPECTATIVAS ANTE EL NUEVO CURSO
1. Hay algo que te preocupe sobre el nuevo curso que ahora empieza? __ Si __ No
Qu es? .......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
2. Cuando tienes problemas con el estudio, a qu piensas que se deben y qu haces?
...................................................................................................................................................
3. En clase, generalmente, prefieres trabajar:
.......... Individualmente, t solo/a .......... Con tu compaero/a de mesa ........ En grupos pequeos de 3 o 4
........ Te da igual......
6. HBITOS DE ESTUDIO
1. Tiempo de trabajo diario en casa
Tareas: ..........................................................................................................................................
........Nada ...... 1/2hora ...... Una hora ...... 1,1/2horas ...... Dos horas ...... Ms de 2h
Estudio: .......................................................................................................................................
...... Nada ...... 1/2hora ...... Una hora ...... 1,1/2horas ....... Dos horas ....... Ms de 2h
Tiempo semanal que dedicas a la lectura ................ Libros ledos ltimamente .............
......................................................................................................................................................
2. Horario de estudio en casa: .................................................................................................
3. Lugar de estudio ..... Habitacin propia ...... Sala de estar ...... Cocina ...... Otros .......
......................................................................................................................................................
4. Hay alguien en casa que te puede ayudar con los estudios ...... Nadie ........ Padre
....... Madre ...... Hermanos ...... Otros .....................................................................................
5. Tcnicas de estudio que utilizas: ....... Subrayado....... Esquema ........ Resumen
......... Memoria ......... Otros: .....................................................................................................
6. Te estimulan tus padres en los estudios? ...... Si ...... No Cmo? ................................
......................................................................................................................................................
7. AFICIONES Y TIEMPO LIBRE
1. Tus principales aficiones son:
................................................................................................................................................................................
...................................................................
2. Realizas alguna actividad extraescolar? (deporte, msica, asociaciones juveniles, etc) ..... SI ..... NO De
qu tipo? .............................................................................................
3. Tiempo diario que dedicas a ver: la televisin Y al ordenador ..................
Y a la videoconsola ............Cul es tu programa de TV favorito? ...........................
......................................................................................................................................................
8. METAS A LARGO PLAZO
Cuando termines la secundaria, qu crees que hars?: .............
Estudiar un bachillerato; ...... Estudiar Formacin Profesional, para aprender un oficio;...... Me ir a
trabajar.......................
9. OTRAS OBSERVACIONES QUE QUIERAS HACER A TU TUTOR O TUTORA
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
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