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1. INTRODUCCIÓN
5. PREGUNTAS P.I.R.
6. BIBLIOGRAFIA
1. INTRODUCCIÓN
Hipocondría
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2. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
Muchos pacientes que acuden al médico por sospechas o temores de padecer una enfermedad
grave mejoran tras la atención médica rutinaria, sin que se hayan abordado explícitamente las
preocupaciones (Thomas, 1974). Este efecto de la atención médica se denomina “respuesta a
los símbolos del cuidado competente” (Kellner y Sheffield, 1971). Dar una explicación simple
de los síntomas proporciona alivio en un buen número de pacientes y es una de las estrategias
psicoterapéuticas más extendidas de la práctica médica a la hora de alejar establemente
preocupaciones injustificadas sobre la salud (Kellner, 1992). Para los problemas somatoformes
se dispone de pautas clínicas de tratamiento también aplicables en contextos sanitarios y que
constituyen una primera línea de intervención (Mayou y Farmer, 2002; Barsky, 1996). Solo
cuando fallan estas intervenciones es cuando estaría indicado derivar a un tratamiento más
especializado psicológico y/o psiquiátrico.
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Estos modelos de intervención han ideado sus propias explicaciones de los síntomas
hipocondríacos a la vez que realizan un planteamiento terapéutico para remediarlos. Pese a
ello, la evidencia científica acumulada es escasa.
PSICOLOGÍA DEL Existencia de una vulnerabilidad personal a los estados de Estudios muestran como
SELF ansiedad con dificultad para su regulación elemento central la empatía
y establecer una
transferencia en la que el
terapeuta es usado como
objeto regulador de la
ansiedad
2.2.TERAPIA DE CONDUCTA
Al margen del papel que tienen las contingencias de reforzamiento en las conductas de
enfermo, desde la terapia de conducta se ha concebido la hipocondría y la preocupación por
la salud como un problema de ansiedad fóbica que tiene en estímulos internos como
desencadenantes, con conductas de evitación reductoras de ansiedad en el corto plazo. Como
en otros trastornos de ansiedad, la historia personal de aprendizajes habría favorecido el
desarrollo de temores (p.ej: modelado parental de preocupaciones por la salud). Una
particularidad de las conductas evitativas es que al ser estímulos internos los desencadenantes
de la ansiedad, es difícil poner en marcha estrategias de evitación pasivas. Por ello, la persona
recurre a estrategias de evitación activas como buscar información médica tranquilizadora o
realizar comprobaciones corporales. Igualmente, en ocasiones si existen evitaciones de
determinados estímulos externos relacionados con la enfermedad como no querer ver
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personas con enfermedades graves, o evitaciones de actividades como el ejercicio físico que
pueden preceder a sensaciones corporales temidas. Algunos autores (Warwick y Salkovskis,
1989) sugieren que las propias preocupaciones sin concreción podrían actuar como maniobras
de evitación de pensamientos e imágenes de alta carga emocional relacionadas con la
enfermedad, tal y como sucede en otros problemas de ansiedad como el trastorno de
ansiedad generalizada (Borkovec e Inz, 1990).
-Exposición prolongada con prevención de evitación son las dos principales técnicas a aplicar.
Por ejemplo, exponer al paciente a fotografías do videos de enfermedad, acudir a hospitales, o
exponerse a determinadas sensaciones corporales. También se incluiría la exposición a
recuerdos altamente perturbadores relacionados con al enfermedad y la muerte (Eifert, 1992).
-Intención paradójica y saciación. Por ejemplo, escribir repetidamente acerca de los temores
sobre la salud.
-Relajación progresiva y respiración. Técnicas menos frecuentes que en un estudio fue eficaz
en reducir el dolor pectoral medicamente no explicado (Hegel et al., 1989).
A parte de las técnicas, el terapeuta deberá ser firme y directivo pero a la vez reconocer los
pequeños pasos dados y ser tolerante con los inevitables retrocesos.
Eficacia
Algunas medidas de resultado en las que la terapia de conducta ha resultado eficaz, son las
siguientes:
2.3.TERAPIA COGNITIVA
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- Técnicas conductuales para obtener evidencias que obliguen a revisar las creencias de
manera (experimentos conductuales). Las técnicas conductuales tienen como objetivo
el cambio cognitivo indirectamente, a través por ejemplo de la exposición a aquellas
situaciones temidas (p.ej: ejercicio físico) sin que aparezcan las predicciones realizadas.
- Por otro lado, técnicas como el manejo del estrés o la relajación pueden
complementar la terapia cognitiva en algunos casos.
Eficacia
Algunas medidas de resultado en las que la terapia cognitiva ha resultado eficaz, son las
siguientes:
- Pocos abandonos.
- Disminución de las actitudes hipocondríacas (igual que la terapia de conducta).
- Disminución de ansiedad por la salud.
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- Papel de la atención y uso de la relajación: se parte del principio que la atención puede
tener un efecto amplificador sobre las sensaciones corporales y que la distracción
puede paliarlas. Por otro parte, se utiliza la elevada sensibilidad de estos pacientes
hacia las sensaciones corporales para que se centren las de relax y bienestar a través
de ejercicios de imaginación visual, relajación, respiración y yoga. Se pide a los
pacientes que practiquen en casa para consolidar el aprendizaje.
- Cognición y reatribución de síntomas benignos: se presentan dos modelos posibles:
• Modelo cognitivo-perceptivo:
• Modelo de estrés:
- Contexto situacional:
- Papel del afecto y los conflictos de dependencia:
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De las investigaciones sobre el arsenal terapéutico del que disponemos en la actualidad para la
hipocondría, no hay justificación para el pesimismo terapéutico. Si que cabe seguir
investigando en mejorar la eficacia de los tratamientos y en averiguar que variables son críticas
de cara al mayor éxito de la terapia. Algunas conclusiones:
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En un inicio de la terapia con una persona con este trastorno, es muy posible que no pueda
llegar ni a imaginar que puede aceptar su apariencia sin modificarla. Ante la resistencia o la
falta de cooperación, es importante dejar claro el objetivo: la terapia psicológica no pretende
cambiar la apariencia sino la imagen corporal, y que el paciente es libre de acudir a métodos
para mejorar su apariencia. Se le explica que la imagen corporal es un constructo psicológico y
que dado que es subjetivo de cada persona, puede ser muy independiente de la apariencia real
(Cash y Pruzinsky, 1990; Feingold, 1992). Se le recalca que pese a los diferentes intentos por
mejorar su apariencia, su imagen corporal parece no habar ido a mejor, por no mencionar en
toda la interferencia que genera en su vida sus concepciones sobre su imagen.
También es importante aclarar que el objetivo de la terapia no será que le agrade su propia
apariencia, sino que al menos la tolere y elimine tendencias conductuales autoderrotistas. No
es necesario convencerle de que el defecto que la persona ve es imaginario para que participe
en la terapia. De hecho, es mejor evitar el enfrentamiento sobre esta creencia y centrarse en la
interferencia que le ha provocado el preocuparse. Podría servir de ayuda tranquilizar al
paciente.
3.1.REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
Se utiliza un modelo A-B-C y se le pide a la persona que lleve un autorregistro sobre cualquier
situación que provocase una autoconciencia sobre la apariencia (positiva y negativa),
pensamientos o creencias sobre la imagen corporal y el efecto de estas sobre el estado de
ánimo y la conducta.
Se pide al paciente que practique un habla neutral consigo mismo durante el día, cuando se
den elementos recordatorios del defecto físico percibido. Debería practicar la nueva
descripción mientras se lleva a cabo la exposición ante el espejo en casa, que se prescribe al
inicio de la terapia.
Hay que recordar que las autodescripciones positivas el paciente las rechazará al inicio de la
terapia.
La evaluación cognitiva debe ir más allá del lenguaje negativo sobre el cuerpo. También hay
que identificar y modificar creencias en torno a lo que demás piensan sobre uno (o el defecto),
la asociación entre el defecto físico y la valía o el éxito en la vida, etc.
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Primero hay que empezar por las creencias con menor convicción para ir poco a poco pasando
a las más mantenidas con mayor fuerza. El objetivo final es desarrollar autoverbalizaciones
alternativas que reflejen la situación de la imagen corporal de forma más precisa. Para ello, se
amplía el autorregistro A-B-C a A-B-C-D-E-F.
Por último, facilitará la recuperación del trastorno si la persona puede identificar explicaciones
del malestar que sean distintas a las que se refieren a su apariencia.
Parece que la creencia en el defecto empieza a desvanecerse y es más fácil de cuestionar, una
vez que la persona ha modificado convicciones secundarias como por ejemplo sobre lo que la
persona cree que piensan los demás de su defecto.
La localización del defecto y el significado que el paciente le atribuye pueden constituir una
ventana a otras disfunciones o imágenes de uno mismo (p.ej: connotaciones sexuales del
defecto, debilidad personal, etc.).
Otra dimensión de la apariencia es la visibilidad del defecto. El elemento esencial del trastorno
dismórfico corporal es el hecho de que la queja física es excesiva con respecto a la evidencia
objetiva. Pero, hay que recordar que muchas veces el elemento central a tratar es el hecho de
estar preocupado (como sucede con otros trastornos somatoformes).
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También se debería desalentar a los pacientes de que solo se comparen con personas que no
tienen el rasgo físico en cuestión. Estas comparaciones hacia solo un lado perpetúan los
sentimientos de separación.
3.2.PROCEDIMIENTOS CONDUCTUALES
Antes de iniciar la exposición a las situaciones en público que generan ansiedad, el paciente
debería empezar con la exposición a la contemplación de su cuerpo, sin supervisión, en la
intimidad de su casa. Se puede desarrollar una jerarquía de menos a más. También es
importante que la “inspección” de su cuerpo sea tanto de las partes que resultan aversivas
como las que no.
Aceptar cumplidos.
No es raro que los pacientes con este trastorno ignoren o “pasen” de la retroalimentación
positiva que reciben espontáneamente, producto de distorsiones cognitivas. A nivel
conductual se puede pedir al paciente que practique simulando que le dicen un cumplido y
aceptándolo en lugar de pasarlo por alto.
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Además de las intervenciones cognitivas para afrontar el estigma social, a nivel conductual
podemos pedir al paciente que modifique determinadas conductas desadaptativas (p.ej: tomar
represalias contra un desconocido, hacer cara amenazante, evitar determinadas situaciones,
etc.).
Estas comparaciones llevan una carga de autoderrotismo importante, y por ello hay que
intervenir sobre ellas a través de estrategias de autocontrol adaptadas al hábito del paciente
(p.ej: quedarse en la primera fila en la clase de aerobic, no comprar revistas de moda, etc.).
Una de las dificultades con las comparaciones es cuando estas se dan a nivel cognitivo. En este
sentido, las estrategias podrían ser:
- Centrarse en un aspecto de la persona que sea distinto al que está relacionado con el
defecto.
- Interrumpir comparaciones negativas con expresiones de autoaceptación.
- Apreciar la belleza en otras personas en lugar de pensamientos hostiles o de celos.
- Centrarse en rasgos no relacionados con la apariencia.
HIPOCONDRÍA
BIEN ESTABLECIDO Ø
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4 PREGUNTAS P.I.R.
20. ¿Qué autores tienen el mérito de haber llamado la atención sobre la hipocondría y han formulado un marco
cognitivocomportamental que permite su evaluación y tratamiento?:
1. Avia y Carrobles.
2. Clark y Barlow.
3. Warwick y Salkovskis.
4. Marks y Mathews.
5. Marks y Pilowsky.
21. Al tratar la hipocondría es frecuente que los pacientes tengan dificultades para:
1. Llevar a cabo las exposiciones a los indicios internos.
2. Realizar las tareas para casa que se les encomiendan.
3. Continuar el tratamiento en cuanto se produce una reactivación de las quejas somáticas.
4. Aceptar la explicación que presenta el terapeuta acerca de lo que les ocurre.
5. Aplicar las técnicas de prevención de recaídas que se les proponen.
22. ¿Qué componente de los siguientes se incluye en el programa de tratamiento de orientación conductual
propuesto por Avia (1993) para el tratamiento de la hipocondría?:
1. Exposición in vivo a las diversas sensaciones corporales.
2. Inundación imaginada e in vivo ante la posibilidad de enfermedad grave o muerte.
3. Entrenamiento en técnicas de manejo de ansiedad.
4. Mejora de la autoestima y entrenamiento en técnicas de aserción.
5. Todas las alternativas anteriores son correctas.
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39. ¿En qué consiste la “reatribución de los síntomas” en el tratamiento cognitivoconductual de la hipocondría?:
1. En modificar las atribuciones negativas acerca del origen de las sensaciones somáticas.
2. En mostrar la influencia que ejercen determinadas conductas que realiza el sujeto en el mantenimiento de sus
preocupaciones por la salud.
3. En registrar los estímulos que actúan como detonantes de un episodio de preocupación excesiva por la salud y
atribuirlos a causas positivas.
4. En plantear al paciente la posibilidad de considerar durante un período de tiempo limitado que sus síntomas no
son señal de una enfermedad grave.
5. En modificar el estilo somático amplificador típico de los pacientes hipocondríacos.
106. Los psicólogos clínicos se suelen encontrar con un problema común a la hora de tratar a pacientes con
hipocondría. Señala cuál es:
1. Los pacientes tienen dificultades para llevar a cabo las exposiciones a los indicios internos.
2. A los pacientes les cuesta aceptar la explicación que les presenta el terapeuta acerca de lo que les ocurre.
3. Los pacientes tienen dificultades para realizar las tareas para casa que se les piden.
4. En cuanto se produce una reactivación de las quejas somáticas, los pacientes tienden a abandonar el tratamiento.
5. Los pacientes tienen dificultades para aplicar las tácticas de distracción en su vida diaria.
112. ¿En la actualidad cuál es la única modalidad de tratamiento que cuenta con investigaciones controladas que
avalan sus resultados en el tratamiento de la hipocondría?:
1. La terapia de familia.
2. La terapia psicodinámica.
3. La terapia farmacológica.
4. La terapia cognitivo-conductual.
5. La terapia constructivista
119. ¿Qué tipo de técnica es más adecuada dentro del tratamiento de la hipocondría para mostrar al paciente el
papel de auto-atención en la percepción de las sensaciones corporales?:
1. Técnicas de exposición y prevención de respuesta.
2. Técnicas de reestructuración cognitiva.
3. Técnicas de distracción.
4. Técnica denominada “Hora de preocuparse”.
5. Técnica de prevención de recaídas.
139. ¿Qué tipo de técnicas resultan adecuadas para tratar las fuertes emociones de ansiedad y la conducta de
evitación que las acompaña, el examen del cuerpo y los rituales de acicalamiento que caracterizan al trastorno
dismórfico corporal?:
1. Las técnicas de reestructuración cognitiva.
2. Las técnicas de exposición y de prevención de la respuesta.
3. Las técnicas de control de estímulos.
4. Las técnicas de solución de problemas.
5. Las técnicas de aceptación.
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145. Señale cuál de los siguientes elementos NO forma parte de programa de tratamiento cognitivo-
omportamental para la hipocondría desarrollado por Warwick y Salkowskis (Salkowskis, 1989):
1. Obtención del compromiso del paciente.
2. Reatribución de los síntomas.
3. Exposición a las conductas de búsqueda de tranquilización.
4. Cambio de las conductas desadaptativas.
5. Modificación de las creencias disfuncionales sobre la salud/enfermedad
148. ¿Con qué finalidad se utilizan técnicas de reestructuración cognitiva en el marco del tratamiento del
Trastorno Dismórfico Corporal?:
1. Para exponer al paciente a las situaciones que evita y le causan ansiedad.
2. Para modificar el lenguaje negativo sobre el cuerpo.
3. Para prevenir la respuesta de examinarse y acicalarse.
4. Para eliminar la búsqueda de palabras tranquilizadoras en otras personas.
5. Para afrontar el estigma social
150. ¿Qué técnica de intervención proponenutilizar Botella y Martínez (1997) en su programa de tratamiento
cognitivo – comportamental para la Hipocondría con el objetivo de que el paciente realice un trabajo continuado
de saciación y exposición imaginada a la posibilidad de estar sufriendo la enfermedad que cree tener.
1. La técnica de reatribución
2. La técnica de la triple columna
3. La técnica de distracción de centrarse en un objeto.
4. La técnica denominada “hora de preocuparse”
5. La técnica del diagrama pastel
176. ¿En qué consiste la “reatribución de los síntomas” en el tratamiento cognitivoconductual de la hipocondría?:
1. En modificar las atribuciones negativas acerca del origen de las sensaciones somáticas.
2. En mostrar la influencia que ejercen determinadas conductas que realiza el sujeto en el mantenimiento de sus
preocupaciones por la salud.
3. En registrar los estímulos que actúan como detonantes de un episodio de preocupación excesiva por la salud y
atribuirlos a causas positivas.
4. En plantear al paciente la posibilidad de considerar durante un período de tiempo limitado que sus síntomas no
son señal de una enfermedad grave.
5. En modificar el estilo somático amplificador característico de los pacientes hipocondríacos
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248. Respecto al tratamiento de los denominados “Síntomas Somáticos no Explicado Médicamente” (en los que
el Trastorno de Somatización puede considerarse un extremo de gravedad), ¿cuál de los siguientes tratamientos
ha alcanzado e Nivel I de evidencia (revisiones sistemáticas)?:
1. El tratamiento con benzodiacepinas.
2. La terapia psicodinámica de tiempo limitado.
3. La terapia cognitivo conductual junto con antidepresivos.
4. Únicamente el tratamiento farmacológico con antidepresivos.
5. Por el momento, no existen tratamientos eficaces de Nivel I para este problema.
250. En el tratamiento cognitivo-conductual de la hipocondría es importante contar con los familiares o personas
significativas con el objetivo de:
1. Enseñar a los familiares estrategias efectivas para tranquilizar respecto a las interpretaciones catastróficas de
síntomas comunes.
2. Realizar terapia de pareja debido al grave deterioro que las conductas hipocondríacas suelen ocasionar en la
relación de pareja.
3. Saber cómo actuar cuando el paciente busca reaseguración, para no reforzar la búsqueda de tranquilización
sobre la preocupación de padecer una enfermedad grave.
4. Que los familiares no permitan que nos pacientes acudan al médico cuando presentan síntomas somáticos.
5. La intervención con familiares de pacientes con trastorno hipocondríaco, al menos en las primeras fases de
tratamiento han mostrado ser contraproducentes.
153) ¿Cuál de los siguientes componentes terapéuticos caracteriza de modo particular al programa de
intervención en la hipocondría de Barsky y cols. (Barsky 1988, 2004)?:
1. Exposición a estímulos interoceptivos.
2. Análisis de los amplificadores sintomáticos.
3. Intención parad6jica.
4. Supresión de la atenci6n a las quejas de los pacientes.
5. Experimentos conductuales.
155) ¿Con que propósito terapéutico se puede indicar al sujeto afecto de un Trastorno Hipocondriaco
que centre selectivamente la atención en su cuerpo?:
1. Inducir la búsqueda de información tranquilizadora.
2. Plantear la somatizaci6n como un patr6n de afrontamiento de la inestabilidad personal.
3. Establecer la relaci6n entre síntomas somáticos y carencias de self.
4. Facilitar los ejercicios de exposici6n imagina- da.
5. Mostrar el efecto que la vigilancia ejerce en la percepci6n de las sensaciones corporales.
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156) ¿Cuál es la técnica conductual mas empleada en la actualidad en el tratamiento del Trastorno
Dismórfico Corporal?:
1. Castigo de las conductas de reaseguración.
2. Refuerzo positivo del acercamiento social.
3. Exposición a las situaciones evitadas.
4. Saciaci6n de los rituales de acicalamiento.
5. Coste de respuesta de las quejas sobre la apariencia.
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20) 3.
21) 4.
22) 5.
39) 1.
106) 2.
112) 4.
119) 3.
139) 2.
145) 3.
148) 2.
150) 4.
176) 1.
184) 2.
248) 3.
250) 3.
153) 2.
154) 3.
155) 5.
156) 3.
5. BIBLIOGRAFÍA
Pérez Álvarez, M et al. (2010) Guía de tratamientos psicológicos eficaces I. Adultos Madrid:
Pirámide (de pág. 381 a 400).
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