TALLER DE CASOS CLNICOS

Mdulo: EXAMEN NEUROLGICO

Dra. Beatriz Chvez Luvanos,

Caso 1.
Nia de 10 aos de edad que acude con el neurlogo debido a que sus padres
detectaron cierta debilidad en su marcha; desde seis meses antes la nia
refera sentir pesantez en su brazo derecho y que de manera inadvertida se le
cay una taza de la mesa; ms recientemente su familia not que haba
movimientos en sus manos que se hacan agitados, llegando hasta el hombro;
esto es particularmente notorio cuando ella est utilizando los utensilios de
mesa (tenedor o cuchillo).
Entre sus antecedentes de importancia, la madre comenta que su hija ha tenido
problemas con su pie derecho desde el nacimiento, con pie plano; tambin
escoliosis, para cuya correccin se le realiz una ciruga ortopdica.
La madre, refiere estar particularmente preocupada, ya que sus otros dos hijos
tienen los mismos signos y sntomas.

Al examen fsico la nia present un retardo al inicio de la marcha con

tendencia a lateralizar y levantar la pierna hacia el lado derecho; tiene temblor
de intencin en el brazo y pierna derechos que se evidenci cuando la fuerza
de los msculos de las extremidades probadas, al realizar comparacin de
ambas extremidades inferiores, en la pierna derecha se observ cierta
debilidad con relacin a la izquierda; los msculos del brazo derecho y de la
parte baja de la pierna derecha fueron hipotnicos, tambin tiene severo pie
cavo derecho y un ligero pie cavo en el izquierdo.

Se encontr cifoescoliosis en la parte superior de la columna vertebral torcica.

En la exploracin sensorial se hall prdida de la sensibilidad vibratoria y
prdida de discriminacin de 2 puntos de la piel de ambas piernas; sus rodillas
tienen temblor y eso fue hallado de manera exagerada tambin con el
movimiento, pero en sus codos el movimiento fue muy poco perceptible o
ausente. Los movimientos o los temblores de bceps y trceps fueron normales;
tiene un Babinski bilateral, y un nistagmus muy leve

1.- De acuerdo a sus conocimientos en neuroanatoma explique cada uno de

los sntomas y signos listados en esta paciente.

En el caso anterior explique si los signos y sntomas de la paciente, estn

relacionado con un padecimiento que involucra una o ms de un rea del
sistema nervioso central y explque cules.
Mdulo: EXAMEN NEUROLGICO
Dra. Beatriz Chvez Luvanos,

Caso 2:
Paciente femenina de 12 aos de edad, a la que se le ha diagnosticado un
meduloblastoma en el cerebelo.
Al examen clnico y en los estudios radiolgicos, se demuestra que el tumor
invada de forma predominante el hemisferio derecho.
Conociendo que la funcin cerebelosa est relacionada con la coordinacin de
la actividad motora cuales pruebas hara para diagnosticar prdida de la
funcin cerebelosa?
Describa la prueba diagnstica para cada uno de las manifestaciones.

Mdulo: EXPLORACIN NEUROLGICA

Dr. Juan Fernando Gngora Rivera

Caso No. 1.
Mujer de 50 aos, diestra. Antecedente de tabaquismo. Inici hace 8 meses
con disminucin progresiva de la agudeza auditiva derecha. Se aadi
debilidad ipsilateral de los msculos de la cara, inestabilidad para la marcha y
acfeno. Desde hace 20 das tiene cefalea holocraneal, moderada,
ocasionalmente con nauseas, sin vmito, fono o fotofobia.
A la exploracin fsica, los datos relevantes fueron: funciones mentales
normales, desviacin de la comisura bucal a la izquierda con borramiento del
surco nasogeniano derecho, hipoacusia (pruebas de diapasn: Schwabach +,
Rinne +, Weber a la izquierda) y disgeusia. Fuerza y sensibilidad normal.
Marcha inestable con lateralizacin a la derecha. Dismetra y disdiadococinesia
en las extremidades derechas.

Preguntas.
1.- Enlistar las alteraciones neurolgicas del paciente y su relacin con
estructuras neurolgicas.

2.- Describir anatmicamente el ngulo ponto-cerebeloso y sus relaciones

anatmicas.

3.- Describir la utilidad de las pruebas de diapasn y su interpretacin clnica.

4.- Mencionar al menos 6 signos neurolgicos en la lesin del cerebelo y su

correlacin anatmica.

5. Proponer la etiologa, enlistando las causas por frecuencia segn edad y

gnero.

Pregunta de rescate:

6.- Como explicar la alteracin en la sensibilidad del gusto en el paciente.

Mdulo: EXPLORACIN NEUROLGICA
Dr. Juan Fernando Gngora Rivera

Caso No. 2.

Hombre de 40 aos con antecedente de hipertiroidismo primario con

tratamiento irregular. Inici con debilidad progresiva de las cuatro extremidades
hasta llegar a la postracin en 2 das. Refiere haber ingerido abundantes
carbohidratos una noche anterior. A la exploracin fsica los datos relevantes
fueron: extrasstoles auriculares, funciones mentales normales, nervios
craneales normales. Debilidad de las 4 extremidades: fuerza 3/5 en
extremidades superiores y 2/5 en miembros inferiores, ambas de predominio
proximal. Fasciculaciones espontneas en bceps y cuadriceps en forma
bilateral. Reflejos osteotendinosos disminudos en forma generalizada,
ausentes en el tendn de Aquiles. Marcha y coordinacin no valorable por
cuadriparesia. Sensibilidad normal.

Preguntas.

1.- Enlistar las alteraciones neurolgicas del paciente y su relacin con

estructuras neurolgicas.

2.- Describir las caractersticas clnicas de una lesin de motora neurona

superior y de neurona motora inferior.

3.- Proponer una topografa anatmica y la fisiopatologa molecular de los

sntomas neurolgicos de la lesin.

4.- Cul es la relacin entre los antecedentes del paciente y el cuadro agudo de
debilidad.

5.- Mencione su propuesta diagnstica y diagnsticos diferenciales.

Pregunta de rescate:

6.- Cul es la fisiopatologa de las fasciculaciones musculares.

Fecha: 19 de Agosto de 2006

Lugar: Aula No. 18
Horario: 8:00 -12:00 Hrs.