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Cateteres Venosos Centrales
Cateteres Venosos Centrales
DEFINICION
Los catteres venosos centrales son sondas que se introducen en los grandes
vasos venosos del trax o en las cavidades cardacas derechas, con fines
diagnsticos o teraputicos.
INDICACIONES
La nutricin parenteral total usa mezclas de muy elevada osmolaridad que hacen
perentoria su administracin por va de un catter venoso central, generalmente
subclavio.
METODOS DE COLOCACION
Diseccin de vena
Puncin percutnea. Consiste en la canalizacin de una vena bajo visin
directa luego de exponerla por diseccin.
Sitio de diseccin
Existen muchos sitios donde se puede disecar una vena. Los lugares ms
frecuentes de acceso son la vena yugular externa, la vena yugular interna; esta
vena puede ligarse sin peligro, pero debido a las estructuras vecinas slo debe
ser abordada por un cirujano. Igual sucede con la diseccin del tronco
tirolingofaringofacial, la vena ceflica en el antebrazo o en el surco delto-
pectoral, la vena baslica, la vena safena en el cayado o a nivel del malolo
interno (Figura 1)
Tcnica: Una vez definido el sitio de la diseccin, se hace asepsia local con
alcohol yodado y se anestesia localmente con lidocana al 1%. Con bistur se
practica una incisin en la piel en sentido transversal a la direccin de la vena,
siguiendo las lneas cutneas.
Una vez hecha la incisin, se diseca con una pinza hemosttica de Kelly o con
una pinza "mosquito", abrindola siempre en el sentido en que corre la vena, lo
cual permite individua-lizarla sin lesionarla. Se repite esta maniobra hasta
liberarla de los tejidos circundantes; se pasa entonces la pinza por debajo,
levantndola.
En este momento se debe tener listo el catter que se va a introducir, que puede
ser de varios tipos: el que se usa como catter pericraneal en los nios,
extensiones para equipos de venoclisis, catteres de polietileno o catteres
diseados especficamente para ser introducidos por diseccin de vena. El
criterio para escoger el catter se fundamenta en buscar el de menor dimetro
que permita un funcionamiento adecuado de la diseccin. El de polietileno es el
ms delgado y slo se emplea en nios cuando la diseccin se vaya a usar
exclusivamente para pasar cristaloides; si se quiere transfundir el paciente o
hacer una exangineotransfusin, debe utilizarse un catter de mayor dimetro,
como un pericraneal. En los adultos es suficiente para todos los usos un catter
de extensin para equipos de venoclisis. Los catteres especialmente diseados
para disecciones tienen como nica desventaja su elevado costo.
Figura No. 2
Para evitar la posibilidad de una embolia gaseosa, el catter debe ser "purgado"
previamente, llenndolo con dextrosa o solucin salina.
Teniendo la vena elevada con la pinza hemosttica se coloca una ligadura en la
parte distal de la vena que se anuda (en la yugular externa la que se anuda es la
ligadura proximal) y otra en la parte proximal que no se liga.
Con una tijera fina o con el bistur se hace un orificio en la vena. Se calcula
externamente la longitud del catter a introducir para quedar en posicin
central. Es posible cortar en bisel la punta del catter para facilitar su
introduccin, pero evitando dejar una punta afilada que pueda perforar o
lesionar la pared venosa.
El catter no debe entrar por el sitio de la incisin sino por un orificio situado
por lo menos 1 cm distal al sitio de la incisin, haciendo pasar el catter por un
tnel de tejido sano que hace las veces de filtro bacteriano. Esto con el fin de
minimizar las posibilidades de infeccin.
Figura No. 3
El equipo de venoclisis debe cambiarse cada tres das. Diariamente debe hacerse
curacin con yodo. Una diseccin no debe permanecer ms de ocho das en el
mismo sitio.
CATETERES PERCUTANEOS
Figura No. 4
Se coloca un rollo de tela longitudinal entre las escpulas para hacer que la
cabeza y los hombros caigan hacia atrs haciendo ms anteriores y accesibles
las venas subclavias. Se dan 20 a 30 grados de posicin de Trendelenburg con el
fin de ingurgitar y distender las venas. La cabeza es dirigida hacia el lado
contrario a la puncin (Figura 5).
Figura No. 5
Con el tubo de la venoclisis se hace un asa que se fije a la piel dando una
fijacin adicional al catter que impida su salida accidental.
Se avanza en direccin caudal orientada hacia la tetilla del mismo lado haciendo
succin continua. Usualmente es necesario avanzar 2 cm la aguja para alcanzar
la vena.
Estos equipos tienen menos popularidad, posiblemente por las dificultades que
existen para que el catter avance hasta la vena cava y porque tienden a
producir flebitis.
Se maneja con los mismos criterios que un neumotrax por otras causas.
Es la presin medida en los grandes vasos venosos del trax. Para poder
determinarla, la punta del catter debe estar en la vena cava superior, la yugular
interna, la vena subclavia o la aurcula derecha. En ningn momento debe
interponerse entre la punta del catter y la aurcula derecha una vlvula venosa.
El equipo de presin venosa consta de una parte similar a los equipos comunes
de venoclisis, una llave de tres vas, un catter que sale de la llave hacia arriba y
que es donde se va a leer la presin venosa y un segundo catter que va de la
llave al paciente. Regulando la llave de tres vas se pueden pasar lquidos del
frasco de venoclisis al paciente o a la columna de medida de la presin, o se
puede colocar para medir la presin.
En el momento de medir la presin se debe estar seguro de la adecuada posicin
del punto 0 y si el paciente tiene un respirador, debe retirarse
momentneamente, siempre y cuando las condiciones lo permitan. Los
respiradores elevan la presin venosa central al aumentar la presin
intratorcica, especialmente si se ha colocado presin positiva intermitente o
presin positiva al final de la espiracin (PEEP).
La presin venosa central est dada por la interaccin del bombeo cardaco, el
volumen sanguneo y el tono vascular. Se utiliza desde 1959, cuando se comenz
su empleo para el control de pacientes llevados a ciruga con mquina de
circulacin extracorprea.
CATETERES DE SWAN-GANZ
Es posible utilizar la sonda para medir gasto cardaco y volumen sanguneo. Los
valores normales para la presin en cua estn entre 5 y 12 mm Hg.
Catteres de Swan-Ganz