Dengue y Dengue Hemorragico

Ministerio de la Proteccin Social Instituto Nacional de Salud
DENGUE Y DENGUE HEMORRAGICO
1. IMPORTANCIA EPIDEMIOLGICA DEL EVENTO
1.1. CARACTERIZACION EPIDEMIOLOGICA
El dengue es una enfermedad viral, endmica y epidmica en zonas tropicales de Amrica, frica,
Asia, donde su vector principal Aedes aegypti est presente continuamente, sin embargo, tambin
puede verse involucrado el Aedes albopictus.
La situacin del dengue en las Amricas se ha agravado durante los ltimos 20 aos con el
incremento del nmero de casos y pases afectados, y una mayor frecuencia de las
manifestaciones graves del dengue hemorrgico y el sndrome de choque del dengue 1,2. Esta
expansin est asociada con la introduccin de nuevas variantes genticas de virus dengue de
mayor patogenicidad3, la circulacin simultnea de varios serotipos y resultante hiperendemicidad 4,
y el aumento de la abundancia local y la extensin geogrfica de Aedes aegypti5.
El panorama epidemiolgico descrito parece estar vinculado con el acelerado crecimiento no

planificado de asentamientos urbanos, lo que produce el hacinamiento de grupos humanos sin
adecuados servicios sanitarios como los de recoleccin de desechos slidos, suministro de agua
potable y atencin mdica.
El dengue en Colombia representa un problema prioritario en salud pblica debido a la

reemergencia e intensa transmisin con tendencia creciente, comportamiento de ciclos epidmicos
cada dos o tres aos, el aumento en la frecuencia de brotes de dengue hemorrgico y sndrome de
choque por dengue, la circulacin simultnea de diferentes serotipos, la reintroduccin del serotipo
tres, la infestacin por Aedes aegypti del ms del 90% del territorio nacional situado por debajo de
los 2.200 m.s.n.m., la introduccin del Aedes albopictus y la urbanizacin de la poblacin por
problemas de violencia.
La tasa de incidencia de dengue clsico, desde 1978 ha sido fluctuante con tendencia al
incremento a travs del tiempo (Ver canal endmico). De igual forma desde el primer caso de
dengue hemorrgico en diciembre de 1989, en Puerto Berrio (Antioquia), se ha observado en el
pas una tendencia al rpido incremento en el nmero de casos, al pasar de 1,4 casos por 100.000
habitantes en 1994 a 5.2 casos por 100.00 habitantes en 2002. Situacin que se observa de igual
manera en el comportamiento de la mortalidad, la cual pas de 0,01 defunciones por 100.000
habitantes en 1995, a 0,07 defunciones por 100.000 habitantes en 2002.
Durante el ao 2002 fueron notificados 81.831 casos de dengue clsico con un promedio de 2.553
casos y una mediana de 1.422 casos. La tasa promedio nacional lleg a 256,14 por 100.000
habitantes, y la mediana a 178,87 por 100.000 habitantes.
Comparacin de la incidencia de dengue 2002 con su comportamiento historico
De otra parte ha sido importante la identificacin de
(1996-2001) los serotipos circulantes en el pas
Colombia
encontrando6 durante el 2002 los serotipos 1, 3 y 4 de dengue.
Razon observada 2002
5 L.Superior
L.Inferior
Dengue y
2
dengue hemorrgico 1
1
I-1
0
-1
-2
Fuente: SIVIGILA - INS
1.2. OBJETIVO DE LA VIGILANCIA EN SALUD PBLICA DEL EVENTO
Vigilar y mantener actualizada la informacin sobre morbilidad (dengue clsico) y morbilidad

complicada (dengue hemorrgico/sndrome de choque por dengue).
Vigilar y mantener actualizada la informacin sobre mortalidad por dengue.
Predecir la aparicin de brotes o epidemias en reas altamente receptivas y vulnerables de

transmisin de dengue en el pas.
Monitorear la circulacin del virus en reas endmicas o endemo epidmicas.
Identificar factores de riesgo y orientar la definicin de intervenciones intersectoriales y de

reorientacin e integracin funcional de los servicios de salud.
1.3. DESCRIPCIN DEL EVENTO
1.3.1. Agente: Causado por el virus del dengue, flavivirus perteneciente a los
arbovirus (virus transmitidos por artrpodos o insectos). El virus del dengue tiene 4
serotipos (dengue 1, dengue2, dengue 3, dengue 4) los cuales son muy semejantes
entre s, pero la infeccin de ellos no provoca proteccin cruzada prolongada para los
otros. Los cuatro tipos de virus del dengue han estado asociados al dengue clsico y al
dengue hemorrgico.
1.3.2. Forma de transmisin: La enfermedad se transmite por la picadura de la

hembra infectada del mosquito Aedes aegypti a un husped susceptible.
1.3.3. Hospedero: El ser humano
1.3.4. Vector: La hembra del mosquito Aedes aegypti.
1.3.5. Periodo de incubacin: de 3 a 5 das.
1.3.6. Periodo de transmisin: Para transmitir la enfermedad es necesario que el mosquito haya
picado a una persona con dengue en los primeros 3-5 das de evolucin de la enfermedad. Durante
esta etapa el virus est circulando en la sangre y puede ser transmitido al mosquito.
Dengue y dengue hemorrgico 2

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La hembra del mosquito Aedes aegypti se infecta de por vida y es transmisor despus de un
periodo de 7 a 10 das, tiempo en que el virus se desarrolla y se multiplica dentro de ella. Los
mosquitos hembra pueden trasmitir la enfermedad por el resto de su vida, que es un promedio de
65 das.
2. INFORMACIN Y CONFIGURACIN DEL CASO
2.1. DESCRIPCION CLINICA DEL EVENTO
En el dengue se reconoce un espectro de manifestaciones de enfermedad, desde procesos

asintomticos hasta cuadros hemorrgicos con choque, es as como se definen tres formas
especficas: dengue clsico (DC), dengue hemorrgico (DH) y sndrome de choque dengue (SCD),
con diversos niveles de gravedad. El periodo de incubacin es de 4 a 6 das (3 como mnimo y 14
mximo).
2.1.1. Dengue clsico. Las caractersticas clnicas dependen a menudo de la edad del paciente.
Los nios mayores y los adultos pueden tener una enfermedad febril leve o bien la clsica
enfermedad incapacitante de inicio abrupto, fiebre alta, cefalea intensa, dolor retroorbital, dolores
musculares y articulares y erupcin cutnea. Es frecuente la leucopenia y en ocasiones se
observa trombocitopenia. Los lactantes y preescolares pueden sufrir una enfermedad febril
indiferenciada con erupcin maculopapular. Se pueden presentar hemorragias.
2.1.2. Dengue hemorrgico: Los casos tpicos de dengue hemorrgico se caracterizan: Fiebre
alta, fenmenos hemorrgicos, hepatomegalia y a menudo, insuficiencia circulatoria. La
trombocitopenia de moderada a intensa con hemoconcentracin simultnea es un hallazgo
caracterstico. Se diferencia del dengue clsico por el aumento de la permeabilidad vascular y la
extravasacin de plasma la cual se puede evidenciar por un incremento del hematocrito y
hemoconcentracin ascendente. Algunos signos de alarma son: malestar epigstrico, sensibilidad
en el reborde costal derecho y dolor abdominal generalizado. La temperatura es tpicamente alta
durante 2 a 7 das y luego baja a un nivel normal o subnormal.
2.1.3. Sndrome de choque por dengue: En casos graves, el estado del paciente
se deteriora en forma sbita luego de una fiebre de pocos das de duracin. Aparecen
signos de insuficiencia circulatoria: la piel se torna fra y hmeda, se observa cianosis
circunoral y el pulso se debilita y acelera, hipotensin o tensin diferencial disminuida
(menor o igual a 20 mmHg). El paciente puede verse aletargado o inquieto y
rpidamente entra en etapa crtica de choque con alteraciones del estado mental.
Antes de sobrevenir el choque es caracterstico el dolor abdominal agudo. La duracin
del choque es corta y el paciente puede morir en 12-24 horas o recuperarse con
rapidez al recibir la terapia adecuada de reposicin de lquidos.
2.2. CRITERIOS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNSTICO
La confirmacin de infeccin por dengue requiere de uno o ms de los siguientes criterios:

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Prueba de IgM positiva en una muestra nica de suero obtenida en fase aguda tarda (a partir
del quinto da de iniciado el cuadro febril) o en convalecencia.
Demostracin de seroconversin en muestras de suero pareadas (tomadas en fase aguda y

fase convalecientes de la enfermedad) mediante prueba de Inhibicin de la Hemoaglutinacin.
Aislamiento viral en una muestra de suero obtenida antes de 72 horas del inicio del cuadro
febril o en muestras de la autopsia.
Deteccin de secuencias genmicas vricas en el tejido de la autopsia, el suero o muestras de

lquido cefalorraqudeo mediante reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), obtenidas en los
primeros siete das de iniciado el cuadro febril.
Deteccin del antgeno de virus del dengue en el tejido de la autopsia mediante prueba
inmunohistoqumica o inmunofluorescencia, o en muestras sricas por EIA.
En todo caso deber usarse como mnimo en la confirmacin de caso la prueba IgM en muestra de
suero obtenida en la fase aguda tarda o en convalecencia.
2.3. DEFINICIONES DE CASO
2.3.1. Caso probable de dengue clsico: Enfermedad febril aguda en la que se observan dos o
ms de las siguientes manifestaciones: dolor de cabeza, dolor retroorbital, mialgias (dolor en
msculos), artralgia (dolor en las articulaciones), erupcin, puede haber manifestaciones
hemorrgicas y plaquetopenia.
2.3.2. Caso probable de dengue hemorrgico: Enfermedad febril aguda en la que se observan
todos los signos siguientes:

Manifestaciones hemorrgicas: que incluyan por lo menos una de las siguientes: prueba
del torniquete positiva, petequias, equimosis o prpura; y hemorragias de las mucosas,
tracto gastrointestinal, de los lugares de puncin u otras.

Trombocitopenia: Recuento de plaquetas igual o menor a 100.000/mm 3

Extravasacin de plasma debida al aumento de la permeabilidad capilar que se manifiesta
por al menos uno de los siguientes signos:

Hematocrito inicial situado mayor o igual a 20% (por encima del correspondiente a esa
edad, sexo y poblacin).

Descenso del 20% o ms de hematocrito despus del tratamiento

Signos asociados a extravasacin de plasma como: derrame pleural, ascitis e
hipoproteinemia.
2.3.3. Caso Confirmado: Caso probable de dengue clsico, dengue hemorrgico o de

sndrome de choque de dengue, confirmado por alguno de los criterios de laboratorio
para el diagnstico mencionados en el numeral 2.2 de ste protocolo.

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2.3.4. Muerte por dengue: Es la muerte de un paciente con diagnstico de dengue hemorrgico
confirmado por laboratorio.
2.4. PROCESOS OPERATIVOS DE LA VIGILANCIA
2.4.1. Flujo de la Informacin para la vigilancia de dengue
Los prestadores de servicios de salud por ser las Unidades Primarias Generadoras
de Datos (UPGD) responsables de la captacin de los casos, deben notificar (de
acuerdo con los criterios establecidos) de forma semanal los datos del evento a las
unidades notificadoras municipales (Direcciones Locales de Salud, DLS o quien haga
sus veces), para que estas adelanten la respectiva configuracin de casos en el
municipio.
Las direcciones locales de salud o quienes hagan sus veces son las Unidades Notificadoras
municipales y distritales, las cuales una vez consolidada y analizada la informacin para el
adelanto de las acciones respectivas en su jurisdiccin, remitirn la informacin de sus UPGD
de forma semanal a las Unidades Notificadoras Departamentales (de acuerdo con los
criterios establecidos) para que estas adelanten a su vez el anlisis respectivo y las acciones
de complementariedad requeridas.
Las Unidades Notificadoras Departamentales deben remitir al Instituto Nacional de Salud de

forma semanal a travs del SIVIGILA (de acuerdo con los criterios establecidos) el
consolidado de sus unidades notificadoras con el fin de realizar el consolidado nacional.
Notificacin inmediata y colectiva:
De la institucin prestadora de servicios de salud al municipio: Presencia de brote

epidmico de dengue: informando como mnimo el nmero de casos discriminados por
procedencia, grupos de edad y condicin final (vivo o muerto).
Del municipio al departamento, en los siguientes casos: Presencia de brote epidmico de

dengue: informando como mnimo el nmero de casos discriminados por procedencia, grupos
de edad y condicin final (vivo o muerto). Esta notificacin se realizar a travs del programa de
vigilancia y control de las enfermedades transmitidas por vectores.
Del departamento/distrito al nivel nacional: Presencia de brote epidmico de dengue:

informando como mnimo el nmero de casos discriminados por procedencia, grupos de edad y
condicin final (vivo o muerto). Esta notificacin se realizar a travs del programa de vigilancia
y control de las enfermedades transmitidas por vectores.
Notificacin semanal colectiva: A travs del SIVIGILA
De la institucin prestadora de servicios de salud al municipio: Presencia o ausencia de

casos probables y confirmados de dengue, dengue hemorrgico y muertes: desagregados por
municipio de procedencia, grupos de edad y especificando su condicin final (vivo o muerto).
Del municipio al departamento: Consolidado del municipio de la presencia o ausencia de

casos probables y confirmados de dengue, dengue hemorrgico y muertes: desagregados por
grupos de edad y especificando su condicin final (vivo o muerto).

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Del departamento/distrito a la nacin: Consolidado departamental de la presencia o

ausencia de casos probables y confirmados de dengue y dengue hemorrgico y muertes
desagregados por municipio, grupos de edad y especificando su condicin final (vivo o muerto).
Notificacin mensual
De la institucin prestadora de servicios de salud al municipio: Consolidado del numero

de casos de dengue registrados por semanas epidemiolgicas y envo de las fichas clnico-
epidemiolgicas completamente diligenciadas, de casos confirmados de dengue hemorrgico y
de muerte por dengue, con la clasificacin final del caso y con los resultados de laboratorio.
Del municipio al departamento: A travs del programa municipal de vigilancia y control de

enfermedades transmitidas por vectores se enviar al departamento el consolidado SIETV
(Sistema de informacin de enfermedades transmitidas por vectores). La informacin que se
obtenga al final de cada periodo epidemiolgico debe ser ajustada con los registros semanales
del SIVIGILA, adems debe enviar las fichas clnico-epidemiolgicas completamente
diligenciadas, de casos confirmados de dengue hemorrgico y muerte por dengue, con la
clasificacin final del caso y con los resultados de laboratorio.
Del departamento/distrito a la nacin: A travs del programa departamental/distrital de

vigilancia y control de enfermedades transmitidas por vectores se enviar a la nacin el
consolidado SIETV (Sistema de informacin de enfermedades transmitidas por vectores). La
informacin debe ser consolidada y enviada por cada municipio. La informacin que se obtenga
al final de cada periodo epidemiolgico debe ser ajustada con los registros semanales del
SIVIGILA.
3. ANLISIS DE LOS DATOS
En todas las regiones es necesario hacer un diagnstico de la situacin del dengue, principalmente
en aquellos municipios que inician las actividades de vigilancia. El diagnstico debe conducir a
establecer la endemicidad del dengue, y en tal caso, el (los) serotipo(s) que mantiene la endemia,
lo que permitir por un lado contar con una lnea de base para anlisis futuros y por otro determinar
en presencia de qu serotipo pudiese darse un brote o epidemia. Por las caractersticas de
transmisin de la enfermedad, el diagnstico debe permitir conocer la situacin del vector y
establecer las zonas con mayor potencial epidmico, teniendo en cuenta los ndices de infestacin
de Aedes aegypti.
Conocer este panorama es importante para las decisiones que se tomen frente a la necesidad o no
de realizar pruebas serolgicas, investigaciones de campo o para adelantar acciones
complementarias de vigilancia, para fortalecer las acciones de diagnstico y tratamiento de casos,
as como para definir las estrategias de control en correspondencia con la situacin existente.
La informacin relacionada con los casos debe analizarse semanalmente utilizando las variables
de persona, tiempo y lugar, y estableciendo relaciones con la informacin construida a travs de la
vigilancia entomolgica (ndices adicos como los de casa, depsito y Breteau, caracterizacin de
los criaderos, entre otros), los resultados de laboratorio (seroprevalencia, serotipo circulante) y la
distribucin de los factores de riesgo existentes (sistema de abastecimiento de agua, recoleccin
de inservibles, densidad poblacional, patrones de asentamiento, entre otros). Con una lnea de
base y este anlisis permanente se puede establecer claramente la presencia de un brote o

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epidemia o el mantenimiento de la situacin endmica, adems se pueden clasificar los lugares de

acuerdo a riesgo y as priorizar las actividades de intervencin.
La distribucin de nuevos casos de dengue clsico y hemorrgico por edad, lugar de ocurrencia y
tiempo, ayuda a precisar el tipo de escenario epidemiolgico existente:
Situacin de endemia: Presencia de casos hemorrgicos principalmente en la poblacin

infantil.
Situacin de hiper endemia: Aumento en el nmero de casos de dengue hemorrgico

principalmente en poblacin infantil.
Situacin de epidemia: Aumento de casos en toda la poblacin, agregados en el tiempo.
Situacin endemo epidmia: Incremento rpido en el nmero de casos en relacin con el

tiempo, en una regin endmica.
El aumento de casos de dengue en regiones donde se realiza permanente control, exige la revisin
de los registros de consulta buscando diagnsticos compatibles como virosis, infeccin respiratoria
aguda, sndromes febriles en estudio e influenza, entre otros. Estos datos pueden hacer evidente
un aumento en el nmero de casos por estas causas, lo cual puede sugerir la presencia de otros
cuadros clnicos o facilitar la definicin de una condicin epidmica.
La distribucin de nuevos casos de dengue y dengue hemorrgico por lugar (barrio o vereda) e
ndice de infestacin, permite identificar reas de mayor riesgo de transmisin, as como focalizar
las acciones de control de acuerdo con el riesgo. Esta informacin puede ser registrada en un
mapa de la zona y complementada con informacin geogrfica, social o ambiental de inters.
El nmero de casos hospitalizados en relacin con el total de casos notificados es indicador de la

severidad del evento y es til para orientar las medidas de ajuste de los servicios de atencin
institucional de los enfermos. El anlisis de las muertes complementa el anlisis anterior y permite
explorar las condiciones de diagnstico y tratamiento as como la oportunidad en el acceso a los
servicios de salud. La informacin relacionada con la severidad de cuadro, deber estudiarse con
los datos de serotipificacin para establecer la existencia de un serotipo asociado a casos ms
severos.
La ubicacin de los factores de riesgo para la reproduccin vectorial en un mapa del rea y su
actualizacin de acuerdo con las acciones de control desarrolladas, permite priorizar las reas de
intervencin una vez se logra el control de la enfermedad en el hombre.
Cuando se aprecien reducciones importantes en el nmero de casos notificados, es necesario

analizar los indicadores de notificacin para establecer si ha habido deterioro en el cumplimiento de
las instituciones en la generacin de datos.
En las zonas en donde existe Aedes aegypti pero todava no ha ocurrido ningn caso de dengue, la
poblacin corre el riesgo de sufrir una grave epidemia por esta enfermedad. En estas zonas, los
mdicos y las clnicas no sospecharn el dengue hasta fases tardas del brote. En estos casos es
necesario implementar la bsqueda e investigacin de puntos de acumulacin de casos de
enfermedad febril inespecfica o sndrome vrico por un sistema de alerta de fiebre. La vigilancia de
la enfermedad febril apoyada en la investigacin de laboratorio proporciona informacin sobre la

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confirmacin temprana de infecciones por dengue y una identificacin precoz del nuevo serotipo de
virus que circula en la comunidad. Es importante realizar la bsqueda de Aedes albopictus.
En las zonas endmicas, entre epidemias y en los meses del ao con baja incidencia estacional de
la enfermedad, es posible que se identifiquen pocos o ningn caso de dengue o dengue
hemorrgico. En estos casos llegan pocas muestras al laboratorio por lo cual los criterios para
tomar muestras de sangre deben ampliarse para incluir casos de fiebre con historia de viajes
recientes y situaciones en las que el dengue puede estar causando puntos de acumulacin de
casos febriles con erupcin.
La mortalidad por dengue es un indicador primario de la gravedad del dengue como problema de
salud publica, especialmente en grupos vulnerables. Todas las muertes hospitalarias que tengan
como causa de defuncin dengue hemorrgico deben ser investigadas y la informacin clnico
epidemiolgica debe ser complementada con encuestas comunitarias sencillas.
Las muertes por dengue producidas en la comunidad sern investigadas mediante algoritmos
validados y encuestas verbales realizadas por los grupos de respuesta inmediata del programa de
ETV. Esta informacin nos permitir realizar un clculo aproximado de la mortalidad por dengue y
observar las tendencias de este evento por regiones.
La investigacin de las muertes tiene como objeto indagar las causas que llevaron a la defuncin,
enmarcadas en el mbito del acceso a los servicios de atencin mdica y la calidad de los servicios
hospitalarios recibidos. De igual forma investigar los factores determinantes, desde el punto de
vista epidemiolgico, que inciden en la ocurrencia de muertes.
4. ORIENTACIN DE LA ACCIN
4.1. INVESTIGACIN DE CASO Y DE CAMPO
Los casos probables de dengue clsico, en una localidad con historia de dengue y buena
capacitacin del recurso humano para el diagnstico, no exigen la realizacin de investigaciones
de caso y campo. Con el fin de hacer control de calidad del proceso de vigilancia, se revisarn
algunos casos peridicamente para verificar el cuadro clnico asociado. En estas zonas, en el
momento en que detecte un aumento inusual de casos de acuerdo a lo esperado, debe realizarse
una investigacin de campo, en la cual se haga la caracterizacin de focos de transmisin activa.
En regiones o zonas sin historia de dengue, es preciso verificar el cuadro clnico y explorar los
antecedentes de desplazamiento del paciente por alguna zona con transmisin activa de la
enfermedad, de tal forma que sea posible establecer si se trata de un caso importado o de un caso
autctono para proceder a las investigaciones entomolgicas respectivas en el rea.
Ante casos probables de dengue hemorrgico, la caracterizacin del caso implica en primer lugar,
la revisin de la historia clnica para verificar la aplicacin de todos los criterios que constituyen la
definicin operativa para esta enfermedad. Esta informacin debe complementarse con la
verificacin de la obtencin de muestras de suero para pruebas de laboratorio y el seguimiento a
los resultados de las mismas.
En segundo lugar, cuando el caso reside en una zona sin historia reciente de dengue, es
procedente indagar por antecedentes de importancia epidemiolgica como desplazamientos a

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zonas endmicas o epidmicas para esta enfermedad, contacto con personas con cuadros febriles
o con dengue confirmado por laboratorio.
Ante la ocurrencia de casos de dengue clsico o dengue hemorrgico en un rea silenciosa o sin
historia reciente de dengue, ser necesario realizar investigacin de campo, para establecer las
condiciones que han permitido la transmisin de la enfermedad. Es preciso identificar la presencia
de criaderos potenciales del vector, caracterizarlos, capturar larvas y adultos en lo posible, para su
posterior identificacin en el laboratorio de entomologa, establecer el grado de conocimiento de la
enfermedad que tiene la poblacin del rea, caracterizar las prcticas de la poblacin para el
manejo del agua de consumo y los sitios de almacenamiento de la misma y la utilizacin o no de
medidas de proteccin. Es necesario que la investigacin de campo no se suscriba al mbito
domiciliario, sino que tenga en cuenta reas de recreacin frecuentadas por los casos, sitios de
trabajo y lugares de estudio de la poblacin.
Estos datos en reas sin historia de dengue, permiten adems de caracterizar el caso, configurar el
escenario epidemiolgico de la regin para orientar tanto las acciones de control a desarrollar
como las de vigilancia virolgica y entomolgica que sean necesarias.
En todo caso de dengue hemorrgico y de mortalidad por dengue es necesario

investigar los antecedentes personales en los cuales se establezca la demanda de
atencin medica previa, el tipo de medicacin y recomendaciones dadas al paciente
sobre la identificacin de signos de alarma y en qu momento buscar nuevamente
atencin medica, el tiempo transcurrido entre el inicio de la sintomatologa y la
consulta medica y en general la aplicacin de los criterios recomendados para el
manejo en la Gua de atencin integral del dengue (Resolucin 00412 de 2000).
4.2. MEDIDAS DE CONTROL SOBRE CASOS Y CONTACTOS
Todo caso de dengue clsico y dengue hemorrgico que sea hospitalizado debe
permanecer bajo toldillo durante los primeros ocho das de la fiebre, perodo en el cual
el hombre es infectante para el mosquito. Esta medida inmediata permite cortar la
cadena de transmisin de la enfermedad.
Todo caso que consulte tempranamente a los servicios de salud y no requiera

hospitalizacin, deber recibir instruccin sobre la importancia del uso del toldillo en
los primeros 8 das de la enfermedad y el uso de medidas de proteccin individual para
evitar la infeccin de nuevos mosquitos.
Adems deber recibir informacin sobre los principales signos y sntomas de alarma de la
enfermedad (manifestaciones hemorrgicas, dolor abdominal generalizado, vmito, entre otros) y la
importancia de la consulta oportuna en caso de que se presente una complicacin u otro enfermo
entre la familia o los vecinos.
Para el manejo de los casos de dengue clsico, hemorrgico o sndrome de choque dengue, es
preciso consultar Gua de Atencin del Dengue, anexa a la resolucin 00412 de 2000.
4.3. MEDIDAS DE CONTROL VECTORIAL
En zonas endmicas la vigilancia del dengue debe ser un insumo permanente para realizar las
acciones de control vectorial que se llevan a cabo regularmente y permitir la focalizacin de las
mismas. En estas zonas el aumento del nmero de casos, deber conducir a la evaluacin de las

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medidas de control implementadas y a la definicin de nuevas estrategias que permitan el control

del vector y en consecuencia de la enfermedad.
Es importante tener presente que en regiones endmicas las acciones de control vectorial deben
realizarse permanentemente y estas deben ser especficas de acuerdo a las condiciones que
favorecen la reproduccin del vector en cada criadero. En el control del vector la aplicacin de slo
una estrategia no garantiza la eliminacin permanente del problema vectorial, esto implica
combinar adecuadamente diferentes mecanismos de tal forma que se garantice la permanencia de
las acciones de control. Para lo anterior, es indispensable vincular efectivamente a la comunidad en
la implementacin de medidas de control, de tal forma que logre el control del vector en el mbito
domiciliario y se logre la realizacin de acciones de ordenamiento del ambiente cada vez que la
poblacin identifique factores de riesgo.
Durante los periodos de poca o ninguna actividad de la enfermedad, las medidas rutinarias de
reduccin de fuentes pueden integrarse con la aplicacin de larvicidas en los recipientes que no
se pueden eliminar, cubrir, rellenar o tratar de algn otro modo. Para el control de emergencias,
el empleo de insecticidas est destinado a erradicar una epidemia de dengue en curso o a impedir
que ocurra una inminente; el objetivo en este caso es la destruccin rpida y masiva de Aedes
aegypti.
La realizacin de estudios sobre conocimientos, actitudes y prcticas en todas las reas donde se
presentan casos de dengue clsico y dengue hemorrgico permite establecer las necesidades de
educacin de la poblacin y son tiles para tomar decisiones en torno a las medidas de control a
implementar. Dichos estudios deben realizarse antes y despus de implementar estrategias
conducentes a inducir cambios culturales en la poblacin y su informacin deber utilizarse para
evaluar el impacto de las acciones desarrolladas.
Por lo anterior es necesario que los estudios de conocimientos, actitudes y prcticas, sean
realizados con una metodologa de estudios epidemiolgicos rpidos y haciendo uso de una
muestra adecuadamente seleccionada o diseada para lograr la comparacin de los datos de la
primera o segunda revisin.
4.4. MEDIDAS DE VIGILANCIA ENTOMOLGICA
Tanto en zonas endmicas como en aquellas que presentan brotes epidmicos, las estrategias de
vigilancia entomolgica permiten conocer la dinmica de los vectores en el rea.
En zonas con transmisin de dengue, es necesario implementar estrategias permanentes y

especiales de vigilancia entomolgica, las cuales no son reemplazables por intervenciones
espordicas producto de un caso en reas silenciosas.
Cada departamento deber contar con un grupo bsico para desarrollar acciones de vigilancia
entomolgica, dicho grupo ofrecer informacin permanente sobre la situacin vectorial y
establecer los lineamientos para el control selectivo de vectores. La informacin producto de la
vigilancia entomolgica y de casos constituye la principal fuente de evaluacin de las acciones de
control.
El levantamiento de ndices adicos en zonas endmicas (ndice de casa, ndice de recipiente,

ndice de Breteau) se debe realizar como mnimo cada tres meses utilizando los mtodos de
muestreo recomendados por la red nacional de entomologa. Con sta informacin y con la
caracterizacin de los tipos de criaderos, se debe mapear y estratificar el riesgo para la priorizacin
de acciones de control y la evaluacin de las mismas.

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4.5. MEDIDAS DE VIGILANCIA POR LABORATORIO
La vigilancia virolgica es indispensable para proveer informacin sobre los serotipos de los virus
circulantes y detectar oportunamente la introduccin de nuevos serotipos en un rea. Esta
vigilancia se realizar nicamente en caso de brotes a pacientes con menos de cinco das de
evolucin y se obtendrn cuatro muestras de suero semanales para ser remitidas al Instituto
Nacional de Salud segn las indicaciones de transporte de muestras para aislamiento viral,
establecidas por el Instituto Nacional de Salud.
Adicionalmente se podrn realizar estudios de seroprevalencia en reas que requieran documentar

la situacin serolgica de su poblacin o estudios con base en vigilancias centinelas para detectar
oportunamente la introduccin de serotipos. Las encuestas serolgicas de la comunidad basadas
en la poblacin, llevadas a cabo en las zonas poco despus de que la epidemia haya alcanzado su
punto mximo, proporciona una estimacin de la incidencia verdadera de la enfermedad.
Para la vigilancia serolgica rutinaria por el Laboratorio de Salud Pblica se obtendrn al azar y por
semana 20 muestras de suero de pacientes con un diagnstico probable de dengue clsico. Si de
estas 20 muestras se obtienen mnimo dos con IgM positiva se puede inferir que existe una
seroprevalencia del 20%. El clculo de ste nmero de muestras semanales se realiz con base
en las tablas de muestreo para controlar la calidad del lote (Lwanga S. and Lemeshow S.,
determinacin del tamao de las muestras en los estudios sanitarios, OMS, 1991). Con este
mtodo se determin el nmero mnimo de muestras necesarias de una poblacin para que, si
cierta caracterstica se encuentra solo en un nmero limitado de sujetos de la muestra, pueda
admitirse que la prevalencia de esa caracterstica en la poblacin no excede de cierto valor.
As segn el nmero de muestras de suero positivas para IgM se puede

tener la siguiente seroprevalencia:
NMERO DE MUESTRAS CON IgM

SEROPREVALENCIA ESTIMADA
POSITIVA
2 20%
3 30%
4 y ms Mayor a 40%
4.6. MEDIDAS DE CONTROL SOCIAL
Buscan vincular a la comunidad en las acciones de prevencin, control y vigilancia en salud

pblica. Busca controlar la infestacin por Aedes aegypti combinando diferentes acciones y
mtodos de prevencin y control mediante la ejecucin de acciones tales como:
Eliminacin de criaderos de mosquitos, mediante la proteccin de depsitos de agua de consumo y

destruccin o relleno de recipientes que puedan acumular agua lluvia.
Prevencin de picaduras de mosquitos, mediante el uso de toldillos para aislamiento de los

enfermos o como medida de proteccin de todas las personas. Uso de repelentes, proteccin de
puertas y ventanas para evitar la introduccin del mosquito en el domicilio.

I-1
Control efectivo de epidemias, mediante la adopcin de medidas de control qumico y la atencin

oportuna de casos febriles.
4.6.1. Participacin social / Educacin: Pretende comprometer a las autoridades

locales para que desarrollen la gestin intersectorial necesaria a fin de optimizar
recursos y aglutinar todos los esfuerzos posibles en el control del dengue. Igualmente
para el desarrollo de acciones estratgicas mediante movilizacin social y comunitaria
que promuevan conductas cvicas, solidarias y responsables; acciones concretas de
control de vectores tales como: eliminacin de criaderos en los domicilios y predios
adyacentes a las viviendas, proteccin de depsitos de agua, recoleccin de
inservibles, relleno de materas, floreros y otros recipientes donde se pueda acumular
agua lluvia.
Actividades a desarrollar:
Convocar a los diferentes sectores sociales con competencias y responsabilidades en el

control del dengue, a fin de coordinar acciones intersectoriales que conduzcan a reducir las
condiciones favorables para el mantenimiento del vector y a mejorar la capacidad de respuesta
institucional en la vigilancia y control del dengue.
Conformar el comit departamental para la prevencin y control del dengue, de carcter

interinstitucional, procurando la mxima participacin de todos los sectores sociales.
Desarrollo de estrategias y actividades educativas que sean coherentes con la disponibilidad

de recursos y su aceptabilidad por parte de las comunidades, a fin de lograr mayor eficacia y
efectividad en las acciones.
Vincular a los escolares en actividades educativas y de identificacin y eliminacin de criaderos

dentro y alrededor de las viviendas y concentraciones escolares
Realizacin de un plan regular de visitas a las instituciones, gremios, organizaciones

comunitarias, entre otras, con el fin de informar, motivar y convocar la participacin activa en las
distintas actividades que se programen.
Adoptar medidas de saneamiento ambiental que eliminen o reduzcan las condiciones

favorables de transmisin vectorial, tales como la eliminacin de criaderos y la proteccin de
enfermos.
Realizar actividades comunitarias y jornadas cvicas, como jornadas de limpieza de viviendas y

espacios pblicos que se consideren pertinentes en cada comunidad.
4.6.2. Comunicacin social: Los medios de comunicacin influyen en las actitudes,

comportamientos y prcticas de los seres humanos. La posibilidad de transmitir un
mensaje a un gran grupo de la poblacin al mismo tiempo, es una caracterstica que
permite maximizar el objetivo del mensaje, al mismo tiempo que una informacin
oportuna, adecuada y eficazmente transmitida les permite a las personas tomar
decisiones sobre cambios de actitudes o adopcin de prcticas saludables frente a su
propia vida, realidad y entorno. El componente de comunicacin social pretende cubrir
amplios sectores de la poblacin en el menor tiempo posible, busca informar, motivar y
movilizar a la poblacin para que participe en las diferentes acciones.

I-1
Actividades a desarrollar:
Preparar material para control de Aedes aegypti para lideres comunitarios y polticos
encargados de la toma de decisiones.
Realizacin de comunicados para radio, con mensajes claros y de impacto que estimulen la
accin participativa de la comunidad y sociedad en general en las acciones de control de
dengue; brinden informacin sobre el mosquito y la transmisin del dengue; promueva el uso
adecuado y oportuno de servicios de salud y que muestre la gravedad del dengue.
Distribucin de plegables y volantes.
Envo peridico de boletines de prensa, especialmente a programas de salud en radio,

televisin y pginas de salud de los peridicos locales.
4.7. MEDIDAS SOBRE LOS SERVICIOS DE SALUD
Cuando se est enfrentando una situacin epidmica, es necesario implementar un mecanismo

que garantice el mejoramiento de la calidad del recurso humano para detectar y tratar los casos de
dengue. Ser necesario reforzar y/o actualizar al personal en las definiciones de caso y los
mecanismos para el diagnstico definitivo. Es til realizar una reunin con las entidades
administradoras de planes de salud del rgimen contributivo y subsidiado que hacen presencia en
el territorio, con el objetivo de garantizar la adecuada atencin de los casos en trminos de calidad
y oportunidad, as como orientar a las personas para que asistan oportunamente a los servicios de
salud en los casos en que se realiza bsqueda activa de casos.
Cuando el anlisis de la informacin demuestre incremento en la letalidad, en la hospitalizacin de

casos o en la complicacin de casos que evolucionan a choque, se deber evaluar la calidad del
proceso de atencin. Para tal fin es preciso escoger algunos casos y verificar todo el proceso de
atencin, con el objeto de detectar fallas relacionadas con el acceso a los servicios, la oportunidad
del diagnstico y el esquema de manejo utilizado, referidas al prestador o determinadas por la
entidad aseguradora. Ante la presencia de fallas es preciso concertar un plan de mejoramiento de
tal forma que se evite la existencia de otros hechos similares en el futuro.
Cuando se presente un aumento en el nmero de casos de dengue hemorrgico, es preciso revisar

los criterios de definicin de caso utilizados por el personal de salud para la definicin de la
impresin diagnstica y descartar un incremento de casos debido a mala clasificacin. Es til
revisar peridicamente el cumplimiento de los criterios de clasificacin de caso para establecer la
presencia sistemtica de mala clasificacin y proceder a implementar acciones de mejoramiento.
5. RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNOSTICO POR LABORATORIO
Las muestras para realizar pruebas de laboratorio son de dos clases: Para identificacin
de anticuerpos o para aislamiento viral. En ambas, debe evitarse la contaminacin
bacteriana, por lo cual se deben tomar aspticamente, independientemente del sitio
anatmico origen de la muestra.
5.1. IDENTIFICACIN DE ANTICUERPOS IgM PARA DENGUE

I-1
Los anticuerpos IgM para dengue aparecen en el suero aproximadamente el quinto da

del cuadro febril y persisten por dos o tres meses. Su presencia indica infeccin actual
o reciente.
Procedimiento para la toma de muestra: La muestra debe obtenerse en los casos con
cuadro febril agudo de ms de 5 das de evolucin, teniendo en cuenta las siguientes
recomendaciones:
Obtener 10 ml de sangre y depositarla en un tubo estril sin anticoagulante.
Dejar coagular la muestra a temperatura ambiente, hasta que se produzca una

completa retraccin del coagulo.
Centrifugar a 2500 r.p.m. durante 15 minutos
Transvasar el suero a un tubo tapa rosca estril debidamente rotulado (nombre y

fecha de toma) y en condiciones aspticas
Conservacin y transporte: El envo debe hacerse con la mayor brevedad posible en

condiciones de refrigeracin. Cada envo de muestra debe estar acompaado con su
respectiva orden de laboratorio debidamente diligenciado en el cual se especifique el
tipo de examen solicitado y una copia de la ficha clnico epidemiolgica del caso o en
su defecto un resumen de historia clnica con datos claros y concretos.
5.2. AISLAMIENTO VIRAL
Es posible realizarlo a partir de sueros obtenidos antes de los cinco das de inicio del
cuadro febril conservando el suero refrigerado y asegurando una rpida remisin.
Procedimiento para la obtencin de muestra: A pacientes con cuadros febriles agudos

de menos de 5 das de evolucin del inicio de los sntomas, de acuerdo con las
siguientes consideraciones:
Obtener 10 ml de sangre y pasarla a un tubo estril sin anticoagulante
Dejar coagular la muestra a temperatura ambiente, hasta que se produzca una

completa retraccin del coagulo.
Centrifugar a 2500 r.p.m. durante 15 minutos
Transvasar el suero a un tubo tapa rosca estril debidamente rotulado (nombre y

fecha de toma) y en condiciones aspticas.
Conservacin y transporte: El tiempo entre la obtencin de la muestra y la remisin al

laboratorio debe ser muy corto, de horas, debido a que la cantidad de virus presente
en una muestra es afectada por los cambios de temperatura o la conservacin
prolongada a temperatura ambiente.
Estas muestras deben enviarse refrigeradas (4 C) inmediatamente al laboratorio de

referencia. En los casos en los que no sea posible, se deben conservar refrigeradas

I-1
hasta por una semana, si su envo se hace en un tiempo mayor debern ser
congeladas (preferiblemente a -70 C).
Debe garantizarse que el transporte de las muestras se realice a la misma temperatura

de almacenamiento; para muestras refrigeradas utilice hielo hmedo bien sellado y
empacado dentro de bolsas plsticas o mecanismo con gel refrigerante; en los casos
de muestras congeladas la mejor alternativa es utilizar hielo seco.
Cada muestra debe llevar nombre o nmero de identificacin, fecha de toma,

procedencia y examen solicitado. El recipiente debe preferiblemente ser de tapa rosca,
que garantice que no haya escape, prdida y contaminacin de la muestra. En caso de
enviar varias muestras al mismo laboratorio, estas deben empacarse
independientemente de acuerdo al tipo de examen solicitado. Cada envo de muestras
debe estar acompaado de un oficio de remisin en el cual se especifique el nmero de
muestras y el tipo de examen solicitado, adems deber incluir la ficha epidemiolgica
o copia de la historia clnica de cada uno de los pacientes.
5.3. MUESTRAS DE TEJIDO
Las muestras de tejido se deben obtener de todo paciente que haya fallecido con fiebre
e ictericia, que proceda de zona endmica para dengue, y que no tenga causa de
muerte definida.
Viscerotoma: Se refiere a una biopsia heptica post - mortem mediante la cual se

extrae del cadver un fragmento de hgado para estudio microscpico. Es un mtodo
barato, sensible y de alta especificidad. Se debe tomar muestra heptica a todas las
personas fallecidas con enfermedad febril de menos de 10 das de evolucin en los que
se sospeche dengue hemorrgico.
Tcnica de la viscerotoma:
Para obtener la muestra se debe disponer de:
Cuchillo pequeo, cortante, bistur o cuchillas de bistur.
Frasco con formol al 10 % para colocar el tejido heptico obtenido.
Seda y aguja de sutura para cerrar la incisin practicada o algodn para taponar la
incisin.
Jabn y agua para baarse las manos.
Guantes quirrgicos.
No existe peligro de transmisin de dengue de un cadver al viscerotomista. El lavado

de manos es un procedimiento de aseo comn despus de estar en contacto con el
cadver que sufre el proceso de descomposicin.

I-1
Fijacin de la muestra: La obtencin de la muestra en las primeras 8 horas que siguen

a la muerte y la fijacin adecuada de la misma constituyen los criterios esenciales para
realizar luego un estudio histopatolgico preciso. Debe tenerse en cuenta:
Que el tejido heptico obtenido no sea muy grueso, porque si lo es el fijador no

penetra a las partes ms profundas del espcimen. Un tamao de 2x1 cm o menor
es adecuado. Si es mayor divdalo al tamao indicado.
La cantidad de formol del frasco debe cubrir enteramente la muestra de hgado. Es

ideal que la cantidad de fijador sea 10 a 20 veces mayor que el volumen del tejido
heptico puesto dentro de l.
Si no se dispone de formol neutro, que es preferible principalmente para el estudio

inmunohistoqumico, use formol salina, reactivo que puede prepararse as:
Formol comercial: 10 ml
Agua: 90 ml
Sal de cocina: 1 gramo
Si no se dispone de formol, la muestra puede fijarse en alcohol comercial corriente,

inclusive bebidas alcohlicas como aguardiente o ron. El espcimen debe enviarse al
Laboratorio de Patologa de la respectiva seccional de salud o al Laboratorio de
Patologa del Instituto Nacional de Salud, con los datos de historia clnica completos.
6. INDICADORES
6.1. INDICADORES DE IMPACTO
Mapa de puntos de casos de dengue por periodo epidemiolgico
Tasas de morbilidad por dengue/dengue hemorrgico
Tasas de mortalidad por dengue hemorrgico
Canal endmico para dengue actualizado
ndice larvario
Se calcula por el porcentaje de casas examinadas que tengan larvas de Aedes aegypti
(Casas positivas/Casas inspeccionadas)*100
ndice de depsito
Es el porcentaje de depsitos con agua, positivos en larvas y/o pupas

I-1
(Depsitos positivos/Depsitos inspeccionados)*100
ndice de Breteau
Se calcula partiendo del nmero total de depsitos con larvas de Aedes aegypti por cada 100
casas, es un nmero absoluto, no es un porcentaje
(Depsitos positivos*100)/Casas inspeccionadas
RIESGO RIESGO
INDICE
BAJO ALTO
LARVARIO = 4% 4%
DEPOSITO = 3% 3%
BRETEAU
= 5 5
ndice de adultos
Porcentaje de casas positivas con adultos de Aedes aegypti
(Casas positivas/casas inspeccionadas)*100
6.2. INDICADORES DE PROCESO
Porcentaje de cumplimiento en la notificacin
Proporcin de municipios con notificacin oportuna
Proporcin de brotes investigados y controlados
Proporcin de brotes detectados oportunamente
Numero de investigaciones operativas realizadas
Numero de aislamientos virales realizados
Identificacin de serotipos circulantes
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Benenson, A. Manual de Control de Enfermedades Transmisibles. Decimosexta Edicin.

OPS. Publicacin Cientfica No. 564. 1997.

I-1
2. Brasil. Ministerio de Sade. Fundao Nacional de Sade. Guia de Vigilancia

Epidemiolgica. 1994.
3. Gubler, D. Andcuno, G. Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever. Cab International. 1997.
4. OPS. Dengue y Dengue hemorrgico en las Amricas: guas para su prevencin y control.
Publicacin cientfica No.548.1995.
5. Organizacin Mundial de la Salud. Prevencin del Dengue y de la Fiebre Hemorrgica de

Dengue. Prontuario para dirigentes municipales y comunitarios. CTD/FIL(DEN)/94.4. 1995.

I-1
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Gubler DJ, Trent DW. Emergence of epidemic dengue/dengue hemorrhagic fever as a public health problem in
the Americas. Infect Agent Dis 1993;2:383393.
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Pinheiro FP, Chuit R. Emergence of dengue hemorrhagic fever in the Americas. Infect Med 1998;15:244251.
Aedes aegypti L.). Acta Cient Venez 1981;32: 386393.
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Rico-Hesse R, Harrison LM, Salas RA, Tovar D, Nisalak A, Ramos C, et al. Origins of dengue type 2 viruses
associated with increased pathogenicity in the Americas. Virology 1997;230:244251.
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Gubler DJ. Dengue and dengue hemorrhagic fever: its history and resurgence as a global public health
problem. En: Gubler DJ, Kuno G, eds. Dengue and dengue hemorrhagic fever. New York: Cab International;
1997. pp. 122.
5
Gubler DJ, Clark GG. Dengue/dengue hemorrhagic fever: the emergence of a global health problem. Emerg
Infect Dis 1995;1:5557.

Dengue y Dengue Hemorragico

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Ministerio de la Proteccin Social Instituto Nacional de Salud

DENGUE Y DENGUE HEMORRAGICO

1. IMPORTANCIA EPIDEMIOLGICA DEL EVENTO

1.1. CARACTERIZACION EPIDEMIOLOGICA

El panorama epidemiolgico descrito parece estar vinculado con el acelerado crecimiento no

El dengue en Colombia representa un problema prioritario en salud pblica debido a la

Fuente: SIVIGILA - INS

1.2. OBJETIVO DE LA VIGILANCIA EN SALUD PBLICA DEL EVENTO

Vigilar y mantener actualizada la informacin sobre morbilidad (dengue clsico) y morbilidad

Vigilar y mantener actualizada la informacin sobre mortalidad por dengue.

Predecir la aparicin de brotes o epidemias en reas altamente receptivas y vulnerables de

Monitorear la circulacin del virus en reas endmicas o endemo epidmicas.

Identificar factores de riesgo y orientar la definicin de intervenciones intersectoriales y de

1.3. DESCRIPCIN DEL EVENTO

1.3.2. Forma de transmisin: La enfermedad se transmite por la picadura de la

1.3.3. Hospedero: El ser humano

1.3.4. Vector: La hembra del mosquito Aedes aegypti.

1.3.5. Periodo de incubacin: de 3 a 5 das.

Dengue y dengue hemorrgico 2

2. INFORMACIN Y CONFIGURACIN DEL CASO

2.1. DESCRIPCION CLINICA DEL EVENTO

En el dengue se reconoce un espectro de manifestaciones de enfermedad, desde procesos

2.2. CRITERIOS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNSTICO

La confirmacin de infeccin por dengue requiere de uno o ms de los siguientes criterios:

Dengue y dengue hemorrgico 3

Demostracin de seroconversin en muestras de suero pareadas (tomadas en fase aguda y

Deteccin de secuencias genmicas vricas en el tejido de la autopsia, el suero o muestras de

2.3. DEFINICIONES DE CASO

2.3.3. Caso Confirmado: Caso probable de dengue clsico, dengue hemorrgico o de

Dengue y dengue hemorrgico 4

2.4. PROCESOS OPERATIVOS DE LA VIGILANCIA

2.4.1. Flujo de la Informacin para la vigilancia de dengue

Las Unidades Notificadoras Departamentales deben remitir al Instituto Nacional de Salud de

Notificacin inmediata y colectiva:

De la institucin prestadora de servicios de salud al municipio: Presencia de brote

Del municipio al departamento, en los siguientes casos: Presencia de brote epidmico de

Del departamento/distrito al nivel nacional: Presencia de brote epidmico de dengue:

Notificacin semanal colectiva: A travs del SIVIGILA

De la institucin prestadora de servicios de salud al municipio: Presencia o ausencia de

Del municipio al departamento: Consolidado del municipio de la presencia o ausencia de

Dengue y dengue hemorrgico 5

Del departamento/distrito a la nacin: Consolidado departamental de la presencia o

De la institucin prestadora de servicios de salud al municipio: Consolidado del numero

Del municipio al departamento: A travs del programa municipal de vigilancia y control de

Del departamento/distrito a la nacin: A travs del programa departamental/distrital de

3. ANLISIS DE LOS DATOS

Dengue y dengue hemorrgico 6

epidemia o el mantenimiento de la situacin endmica, adems se pueden clasificar los lugares de

Situacin de endemia: Presencia de casos hemorrgicos principalmente en la poblacin

Situacin de hiper endemia: Aumento en el nmero de casos de dengue hemorrgico

Situacin de epidemia: Aumento de casos en toda la poblacin, agregados en el tiempo.

Situacin endemo epidmia: Incremento rpido en el nmero de casos en relacin con el

El nmero de casos hospitalizados en relacin con el total de casos notificados es indicador de la

Cuando se aprecien reducciones importantes en el nmero de casos notificados, es necesario

Dengue y dengue hemorrgico 7

4.1. INVESTIGACIN DE CASO Y DE CAMPO

Dengue y dengue hemorrgico 8

En todo caso de dengue hemorrgico y de mortalidad por dengue es necesario

4.2. MEDIDAS DE CONTROL SOBRE CASOS Y CONTACTOS

Todo caso que consulte tempranamente a los servicios de salud y no requiera

4.3. MEDIDAS DE CONTROL VECTORIAL

Dengue y dengue hemorrgico 9

medidas de control implementadas y a la definicin de nuevas estrategias que permitan el control

4.4. MEDIDAS DE VIGILANCIA ENTOMOLGICA