ESTRECHEZ SECUNDARIA A RTU DE PROSTATA

SERVICIO DE UROLOGA DEL HOSPITALA ALMANZOR AGUINAGA ASENJO

Olga Daz-Balczar a, ngel Huamn-Mendieta b

OBJETIVO:

Reportar el caso de un paciente de 76 aos con estrechez de cuello vesical pos RTU DE prostata
y su tratamiento definitivo.

INTRODUCCIN:

La estrechez (estenosis) de la uretra es una de las causas ms comunes de la obstruccin

miccional en los hombres. La prevalencia va desde 0.2 a 0.6%. estos pacientes presentan una
prevalencia de infeccin urinaria del 41% y 11% de incontinencia urinaria1,2.

La estenosis de uretra se define segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), como una
estrechez de la luz uretral secundaria a un proceso cicatrizal, que afecta el tejido erctil del
cuerpo esponjoso causando espongiofibrosis. La retraccin de la cicatriz reduce la luz uretral. En
el momento en que la luz uretral disminuye su luz lo suficiente para obstruir el flujo de salida de
la orina, ocasiona sntomas urinarios principalmente de vaciamiento, por los que el paciente
buscar atencin3.

Este estado del cuello vesical se acompaa de retencin, hipertrofia de la pared muscular de la
vejiga, con formacin de celdas vesicales, divertculos y posibilidad de clculos. La retencin
vesical va hasta la distensin vesical, con o sin reflujo vesicoureteral, que condiciona una
hidronefrosis, la que a su vez puede llevar a la alteracin funcional del rin 4,5

Como causas de estrechez vesical se encuentran las adquiridas y secundarias, dentro de estas
ltimas se encuentran por accidentes o traumatismos iatrognicos, como la instrumentacin
uretral (ciruga de vas urinarias, cateterizacin uretral diagnstica o teraputica, citoscopa y
cirugas genitourinarias masculinas)1,6.

Entre las cirugas de vas urinarias, encontramos la reseccin transuretral de la prstata (RTUP),
que es uno de los tratamientos quirrgicos ms utilizados en el mundo para la hiperplasia
benigna de prstata (HBP)4. Siendo as que, la esclerosis de cuello vesical aparece como una
complicacin secundaria a este procedimiento.
En una revisin de la Fundacin Puigvert de 623 RTU de prstata, el 2,8% desarrolla esclerosis
de cuello vesical, con una media de 9 meses, especialmente en prstatas pequeas (media 10,5
gramos)7.

Segn Cruz Garca las complicaciones tardas ms frecuentes de la RTUP son la estenosis uretral
y la esclerosis de cuello, la cual puede presentarse hasta en un 9.2% 3

REPORTE DEL CASO:

Paciente varn de 76 aos con antecedentes de vitligo, ataque apopljico, HTA hace 30 aos en
tratamiento (Amlodipino 10mg c/ 24hrs, Irbersartan 150mg c/ 24hrs, Atorvastatina, Furosemida
20mg) e IRC compensada desde hace 15 aos, consulta por presentar 15 das post RTU, sntomas
del tracto urinario (STUI) como disuria, polaquiuria, tenesmo vesical y enuresis, as como fiebre
por ITU a repeticin, con leucocituria en mltiples controles, por lo que recibe tratamiento
antibitico (ciprofloxacino 400mg endovenoso), sin mostrar mejora. Desde hace 4 meses
presenta neumaturia y en los dos ltimos meses paciente refiere presentar hematuria
macroscpica.

Se le sugiere exmenes de laboratorio, cuyos resultados son, creatinina 3.44mg/dl, urea srica
100, Hcto 30.5, Hb 9.9. Se le realiza un sedimento urinario, el cual arroja de 60-80 lecucocitos
por campo, pus 3+, hemates de 4 7 por campo y abundantes bacterias. En el estudio
imagenolgico, se le solicit cistoscopia en donde se describe esclerosis de cuello vesical, TEM
abdominal con contraste donde se evidencia fistula colovesical, URO TEM donde se aprecia
uretero hidronefrosis izquierda, Endoscopa donde se evidencian mltiples divertculos en colon
izquierdo y colon ascendente.

Figura 1. Cistoscopia donde se evidencia esclerosis de cuello vesical.

Fuente: Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo
 Figura 2. Uro TEM donde se evidencia ureterohidronefrosis izquierda.
Fuente: Hospital Heysen Essalud

DISCUSIN:

Se presenta un paciente con una ureterohidronefrosis izquierda como consecuencia de uropatia

obstructiva vesical post RTU de prstata.

La reseccin transuretral de la prstata (RTUP) es uno de los tratamientos ms utilizados

actualmente, para el manejo de la hiperplasia prosttica benigna. Este procedimiento conlleva
riesgos, entre ellos la formacin de esclerosis a nivel del cuello vesical3.

Sangrado
Sd. Post RTU
INTRAOPERATORIAS Extravasaciones
Lesin de meatos ureterales
Perforacin vesical
Tempranas Taponamiento vesical
secundario a formacin
de cagulos
Tardas Retencin urinaria
POSOPERATORIAS Incontinencia
Eyaculacin retrgrada
Disfuncin erctil
Estenosis uretral
Tabla 1. Complicaciones de RTU
Fuente: Revista Mexicana de Urologa

Greene y Robinson, en un trabajo realizado en la Clnica Mayo refieren que las esclerosis es el
resultado de un trauma importante sobre el cuello vesical. Crica y Lpez encontraron en un
estudio de pacientes pos RTU de prstata, que la sintomatologa apareci tempranamente en el
posoperatorio y en todos los casos antes del ao de la ciruga, los das promedio de aparicin
fueron 72, con un mnimo de 10 das y un mximo de 8 meses 8. En una revisin de la Fundacin
Puigvert de 623 RTU de prstata, el 2,8% desarrolla esclerosis de cuello vesical, con una media
de 9 meses, especialmente en prstatas pequeas (media 10,5 gramos) 7. Segn Cruz Garca las
complicaciones tardas ms frecuentes de la RTUP son la estenosis uretral y la esclerosis de
cuello, la cual puede presentarse hasta en un 9.2%3
 URETRA ANTERIOR URETRA POSTERIOR
- Meato - Uretra
- Fosa navicular membranosa
- Uretra peneana - Uretra prosttica
- Uretra bulbar - Cuello vesical

Tabla 2. Nivel de compromiso uretral.

Fuente: Gua de prctica clnica. Prevencin, Diagnstico y tratamiento de Estrechez (estenosis) de uretra postraumtica por
accidentes y procedimientos teraputicos en el hombre adulto. Mxico

En el paciente presentado, la sintomatologa de esclerosis de cuello vesical apareci 15 das pos

RTU de prstata y tuvo una evolucin de 1 ao 7 meses, lo que llev a desarrollar dificultad para
orinar, obstruccin a nivel de uretra posterior y uropata obstructiva, esta ltima se reporta en
el UroTEM como ureterohidronefrosis de lado izquierdo a lo que se le agrega su insuficiencia
renal crnica4,5.

Segn Avendao, en estos casos el tratamiento de eleccin es vaciar la vejiga mediante

cistostoma suprapbica, pero en los casos que se asocia insuficiencia renal, como es el caso del
paciente presentado, esta puede resolverse tras derivacin urinaria, en funcin del grado de
afectacin y del tiempo de evolucin9.

Las derivaciones urinarias son tcnicas quirrgicas que derivan el flujo de la orina a distinta
altura del rbol urinario, sin retorno al mismo, de forma temporal o definitiva, sin que exista
miccin por el meato uretral10,11.

Ureterostoma cutnea
Urtero-Ileostomao
INCONTINENTES
ureterocolostoma
Nefrostoma
Reservorios Colon
CONTINENTES Neovejigas Ileon
Ortotpicas Mixtas
tabla 3. Clasificacin de las derivaciones urinarias
Fuente: Sociedad Argentina de Urologa

Las bases de la eleccin de tipo de derivacin a realizar deben tener en cuenta los siguientes
aspectos tcnicos: Morfologa y funcin renal, morfologa de la va urinaria (ausencia o
presencia de dilatacin ureteral y grado de la misma), estado del tracto digestivo, esfnter anal,
antecedente de radioterapia, uretra y esfnter uretral, derivacin uni o bilateral. Cada uno de
estos factores puede favorecen un tipo u otro de las distintas tcnicas derivativas 10.
En el paciente descrito el mtodo ms recomendado es la derivacin no continente tipo Bricker
la cual propone la ablacin de la vejiga y derivacin de la orina hacia una bolsa exterior, mediante
una porcin de leo aislada, solucionando as sus problemas urinarios 11.

Figura 3. Anastomosis ureteroileal

Fuente: Consuegra. Revista Mexicana de Urologa

Figura 4. Estoma de segmento intestinal a piel

Fuente: Consuegra. Revista Mexicana de Urologa

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