trastornos del espectro autista

Comorbilidad del trastorno del espectro autista y el dficit

de atencin con hiperactividad. Estudio de revisin
Carmen Berenguer-Forner, Ana Miranda-Casas, Gema Pastor-Cerezuela, Roco Rosell-Miranda

Introduccin. La elevada presencia de trastorno por dficit de atencin/hiperactividad (TDAH) en el trastorno del espectro Departamento de Psicologa Evolutiva
y de la Educacin; Universitat de
autista (TEA) ha sido reconocida en el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, quinta edicin, permi- Valncia (C. Berenguer-Forner,
tiendo el diagnstico de ambos trastornos. A. Miranda-Casas, G. Pastor-
Cerezuela). Servicio de Psiquiatra;
Objetivo. Revisar las investigaciones publicadas entre 2010 y 2014 sobre las caractersticas cognitivas y sociales de la Hospital Arnau de Vilanova
coocurrencia del TEA y el TDAH. (R. Rosell-Miranda). Valencia,
Espaa.
Desarrollo. La revisin de los 33 estudios identificados evidencia una prevalencia de sntomas de TDAH en nios con TEA
del 33-37%. La condicin comrbida presenta ms dficit en el control inhibitorio, la atencin y la memoria de trabajo. Correspondencia:
Dra. Ana Miranda Casas.
Asimismo, en cognicin social, la sintomatologa del TDAH incrementa las dificultades en los casos de TEA. Adems, el Departamento de Psicologa Evolutiva
perfil clnico de TEA + TDAH muestra mayor gravedad que el de TDAH o TEA puros, y el retraso en el lenguaje y la intensi- y de la Educacin. Universitat de
Valncia. Avda. Blasco Ibez, 21.
dad/frecuencia de rabietas son sntomas que ayudan a la identificacin en edades tempranas. E-46010 Valencia.
Conclusiones. Los hallazgos sugieren una superposicin aditiva, y el TEA + TDAH comparte algunos dficits de ambos Fax:
trastornos, lo cual tiene implicaciones para la evaluacin y el diseo de tratamientos efectivos. +34 963 864 671.

Palabras clave. Comorbilidad. Prevalencia. Problemas cognitivos. Procesamiento social. TEA + TDAH. E-mail:
ana.miranda@uv.es

Introduccin y objetivo
El trastorno por dficit de atencin/hiperactividad
(TDAH) y el trastorno del espectro autista (TEA)
Declaracin de intereses:
Las autoras declaran la inexistencia
los procedimientos de identificacin, evaluacin y, de conflictos de inters en relacin
con este artculo.
sobre todo, para disear tratamientos efectivos.
Este ha sido el objetivo de la presente revisin, que Aceptado tras revisin externa:
incluye los estudios publicados entre 2010 y 2014, 15.01.15.

tienen un impacto negativo en las personas que los
sufren y en sus familias por su gravedad y persisten-
cia a lo largo del ciclo vital. Aunque los criterios
diagnsticos no muestran coincidencias, las caracte-
rsticas nucleares del TDAH (problemas de atencin,
exceso de actividad e impulsividad) son componen-
tes del autismo. A la inversa, conductas caractersti-
cas del TEA, como escasa empata, pobres habilida-
des sociales o las dificultades pragmticas, estn pre-
sentes en el TDAH, conectadas a los dficits en con-
trol inhibitorio o en memoria de trabajo [1]. De he-
cho, la revisin de Artigas-Pallars [2] indica que
existe un solapamiento gentico entre el TDAH y el
TEA, mediatizado por mecanismos moleculares co-
munes que inciden a la vez en uno y otro trastorno.
Atendiendo a observaciones clnicas y a investi-
gaciones que arrojan porcentajes altos de coocu-
rrencia de estos dos trastornos del neurodesarrollo,
la gua de consulta de los criterios diagnsticos del
Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales, quinta edicin [3], permite el diagnstico
conjunto de TEA y TDAH. En este escenario, el an-
lisis de las implicaciones que acarrea la presenta-
cin comrbida es una labor necesaria para mejorar
el perodo de tiempo transcurrido desde la publica- Cmo citar este artculo:
cin de Gargaro et al [4] sobre el tema. Berenguer-Forner C, Miranda-Casas A,
Pastor-Cerezuela G, Rosell-Miranda R.
Comorbilidad del trastorno del
espectro autista y el dficit de
atencin con hiperactividad. Estudio
Metodologa de revisin. Rev Neurol 2015; 60
(Supl 1): S37-43.
Para identificar los estudios sobre coocurrencia de 2015 Revista de Neurologa
TEA + TDAH, se buscaron en la base de PubMed
referencias entre enero de 2010 y octubre de 2014,
utilizando como filtro las palabras clave autism,
ADHD, ASD, hyperactivity, autism spectrum di-
sorder, executive function, social processing y co-
morbidity. El procedimiento se repiti en Medline,
psycINFO y ERIC, y en revistas de referencia sobre
TEA, concretamente Autism, Focus on Autism, Jo-
urnal of Autism and Developmental Disorders, Re-
search of Autism and Spectrum Disorders y Research
in Developmental Disabilities. Despus se procedi
a eliminar las referencias que estaban duplicadas. La
bsqueda se limit a artculos publicados en ingls
(incluyendo las publicaciones en lnea) con un pro-
cedimiento de revisin de pares y de investigaciones
realizadas slo con humanos (nios y adolescentes
hasta 18 aos). El resultado de la bsqueda identifi-

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C. Berenguer-Forner, et al
c 151 artculos. A continuacin se eliminaron un
total de 118 referencias porque se trataba de traba-
jos tericos, de revisin o comentarios, estudios de
caso nico, que no incluan participantes del grupo
comrbido, o cuyo diagnstico primario era una
condicin diferente a TEA o a TDAH (p. ej., sndro-
me X frgil, esclerosis tuberosa o parlisis cerebral).
Se excluyeron tambin trabajos sobre la etiologa, ya
que los fundamentos neurobiolgicos y la heredabi-
lidad compartida por el TEA + TDAH se han trata-
do en dos magnficas revisiones [1,5].
Tras aplicar los criterios anteriores de inclusin y
exclusin, el material qued conformado por 33 art-
culos, cuyo anlisis fundamentar la secuencia de los
contenidos que se tratarn a continuacin. Primero
se presentarn datos de los estudios que han apor-
tado porcentajes de comorbilidad TEA + TDAH
(n = 10), para pasar al comentario de los hallazgos
relativos a procesos ejecutivos y de comunicacin
social (n = 10); finalmente, se tratarn los trastornos
asociados a la presentacin comrbida (n = 13).
Tasas de prevalencia del TEA + TDAH
La bibliografa muestra una prevalencia de comor-
bilidad de TEA + TDAH del 31-37% [6-10], incluso
en muestras con discapacidad intelectual [6]. No
obstante, hay datos del 53% [11] o del 56% [12], va-
riaciones que obedecen a los criterios diagnsticos,
al reducido nmero de participantes o a la extrac-
cin de la muestra en centros especializados en el
trastorno autista. Por el contrario, hay trabajos con
una prevalencia menor, de un 18% [13], que coinci-
de con una mayor coexistencia con otros trastor-
nos, a saber, trastorno especfico del lenguaje y dis-
capacidad intelectual, o a estudios de cohorte reali-
zados en el Reino Unido [14]. La prevalencia de la
presentacin comrbida es superior en hombres
que en mujeres (4 a 1) [15].
La presencia de problemas psicolgicos asocia-
dos al TEA + TDAH es muy notoria, con datos que
ascienden al 46,1% [13]. Las cifras que se consignan
son particularmente elevadas en el caso del trastor-
no de ansiedad (13%), trastorno del estado de ni-
mo (14%), trastornos conductuales (4%) y discapa-
cidad intelectual (18%) [10].
Perfil de la coexistencia de TEA y TDAH en
procesos ejecutivos y en cognicin social
Los dficits en las funciones ejecutivas son caracte-
rsticos del TDAH y del TEA, aunque los nios con
S38
TDAH presentan problemas de inhibicin y me-
moria de trabajo, mientras que los nios con TEA
exhiben ms dificultades en planificacin y en flexi-
bilidad cognitiva [16]. Respecto al perfil de los dfi-
cits ejecutivos en la presentacin de TEA + TDAH,
los estudios realizados antes de la presente revisin
son escasos y sus resultados no son consistentes.
En un trabajo pionero [17], el grupo combinado
mostraba un perfil diferente al de los grupos puros,
que se centraba en los fallos en flexibilidad y en in-
hibicin. Sin embargo, otros estudios [18] no han
encontrado dficits especficos en ninguno de los
grupos clnicos, ni la suma de disfunciones de TEA
y de TDAH en el grupo combinado. De ah que la
posible diferenciacin de los perfiles en funciona-
miento ejecutivo de nios con TEA + TDAH haya
sido un tema estrella en los ltimos aos (Tabla I).
Los trabajos que han analizado diferentes com-
ponentes de los procesos cognitivos, como control
inhibitorio [19], memoria de trabajo verbal [20] o
atencin sostenida [21], muestran la mayor afecta-
cin en el grupo comrbido respecto al TEA y
TDAH puros. As, la sintomatologa de TDAH en el
TEA se asocia a un mayor deterioro en algunas ta-
reas de control inhibitorio y de atencin sostenida,
como la tarea de respuesta de atencin sostenida,
donde aparece un incremento de variabilidad en el
tiempo de respuesta. Adems, se observa un mayor
dficit en memoria de trabajo verbal en el grupo con
TEA + TDAH [20].
Resultados similares se han obtenido utilizando
el anlisis de potenciales evocados [22]. Los grupos
de TDAH y de TEA + TDAH cometen ms errores
y exhiben un incremento de variabilidad del tiempo
de reaccin, as como una reducida amplitud de las
ondas P3 y no go-P3, datos que indican anomalas
tanto en el control inhibitorio como en la memoria
de trabajo.
Cuando se ha adoptado un enfoque ms global,
que abarca el funcionamiento ejecutivo, la cogni-
cin social y estimaciones de los padres, el grupo
con TDAH + TEA ha obtenido peores resultados
en memoria de trabajo visuoespacial y una deficien-
cia ms pronunciada en cognicin social, centrada
en peor identificacin de emociones faciales y un
estilo de procesamiento focalizado en los detalles
[23]. Otros estudios [24,25] han investigado la teo-
ra de la mente en el TEA + TDAH, aplicando me-
didas de inhibicin, atencin y tareas de reconoci-
miento de emociones, con resultados heterogneos.
En un caso [24] se encontr mayor deterioro en el
control inhibitorio en el grupo con TEA + TDAH,
pero no en tareas de teora de la mente. Pero otro
trabajo ms reciente ha obtenido resultados, en par-
www.neurologia.com Rev Neurol 2015; 60 (Supl 1): S37-S43
 Trastornos del espectro autista

Tabla I. Estudios de procesos cognitivos y sociales en el TEA + TDAH.

Cociente intelectual Edad

Muestra Medidas Resultados
Media (DE) Media (DE)

TEA (n = 19) 115,68 (15,7) 11,69 (1,7) TDAH y TEA+ > errores >
TDAH (n = 18) 104,11 (14,2) 10,48 (1,9) Go/no go tiempo de respuesta,
Tye et al [22]
TEA+ (n = 29) 109,72 (13,4) 10,53 (1,6) PRE N200, P3 < amplitud P3 y No go-P3.
DT (n = 26) 120,04 (13,4) 10,56 (1,7) TEA y TEA+ < N2 Go/no go

TEA (n = 19) 115,6 (15,7) 11,6 (1,7)

TDAH (n = 18) 104,1 (14,2) 10,4 (1,9) PRE N170, N400, TEA+ > dficit en procesamiento
Tye et al [26]
TEA+ (n = 29) 109,7 (13,4) 10,5 (1,6) fotos de emociones de caras (en N170 y N400)
DT (n = 26) 120 (13,4) 10,5 (1,7)

TEA (n = 47) 103,1 (14,1) 10,7 (2,1) Reconocimiento

Oerlemans TEA+ > dficit en prosodia
TEA+ (n = 43) 103,3 (13,3) 10,5 (2,0) de emociones y
et al [25] afectiva que en el TEA y TDAH
DT (n = 139) 107,4 (11,7) 9,2 (1,9) prosodia afectiva

TEA (n = 15) 112,0 (12,9) 14,7 (1,9)

Resonancia magntica
Chantiluke TDAH (n = 18) 110,0 (10,7) 14,2 (2,0) TEA+ > anomalas en regiones
funcional, tareas de
et al [28] TEA+ (n = 13) 110,8 (16,7) 14,0 (3,9) de descuento temporal
descuento temporal
DT (n = 18) 120,0 (12,2) 15,2 (1,7)

TEA (n = 46) 109 (17) 10 (1)

Adamo TDAH (n = 46) 106 (12) 10 (1) Tarea de respuesta TEA+ y TDAH > RT-ISV en
et al [21] TEA+ (n = 32) de atencin sostenida frecuencias 0,180-0,345 Hz
DT (n = 36) 112 (14) 10 (1)

TEA (n = 19) 115,68 (15,7) 11,69 (1,7)

TDAH (n = 18) 104,11 (14,2) 10,48 (1,9) PRE, P1, N170, TEA+ y TDAH < efecto de cara
Tye et al [27]
TEA+ (n = 29) 109,72 (13,4) 10,53 (1,6) fotos de caras invertida que en el DT y TEA
DT (n = 26) 120,04 (13,4) 10,56 (1,7)

TEA (n = 31) 91,8 (20,3) 13,5 (1,9) Go/no go,

Sanderson TEA+ < inhibicin
TEA+ (n = 10) Dog-Pig Stroop,
y Allen [19] en Dog-Pig Stroop
DT (n = 38) 93,8 (12,3) 8,8 (1,3) Flanker task

TEA (n = 38) 98,2 (17,8) 12,0 (2,3)

Andersen TDAH (n = 79) 95,6 (14,0) 11,6 (2,0) Test de letras y nmeros (WISC-IV), TEA+ < memoria de trabajo
et al [20] TEA+ (n = 16) 91,7 (16,4) 12,2 (2,0) Hopkins Verbal Learning Test-R verbal que en el TEA y TDAH
DT (n = 50) 103,8 (13,0) 11,6 (2,0)

TDAH + TEA (n = 59) 101,5 (15,5) 11,2 (3,3)

Grupos clnicos < atencin verbal
Van der Meer TDAH (n = 109) 104,2 (13,9) 9,9 (2,8) Escalas Wechsler y Amsterdam
y visual que en el TEA+ y
et al [23] TEA+ (n = 58) 104,2 (13,9) 11,5 (2,7) Neuropsychological tasks
dficit de cognicin social
DT (n = 418) 106,2 (13,8) 9,5 (2,4)

TEA (n = 86) 105,4 (16,7) 10,8 (2,8) Test of Attentional Performance, TEA+ < control inhibitorio,
Bhler
TEA+ (n = 52) 99,0 (18,9) 10,1 (3,2) Go/no go, Facial Emotion Matching, sin diferencia en teora
et al [24]
TDAH (n = 4) 97,9 (22,0) 9,7 (3,3) Social Attribution Task de la mente

DT: desarrollo tpico; PRE: potencial relacionado con eventos; RT-ISV: variabilidad intrasujeto en tiempos de respuesta; TDAH: trastorno por dficit de aten-
cin/hiperactividad; TEA: trastorno del espectro autista; TEA+: trastorno del espectro autista y trastorno por dficit de atencin/hiperactividad; WISC-IV:
escala de inteligencia de Wechsler para nios IV.

te, distintos [25]. Al comparar nios y adolescentes
con TEA, TDAH y TEA + TDAH, el grupo con TEA
+ TDAH obtuvo peores resultados que el grupo con
TEA en la tarea de reconocimiento facial de emo-
ciones, pero las diferencias desaparecieron cuando
se controlaron la inhibicin, la lentitud en la res-
puesta y la inatencin. Por el contrario, los proble-
mas en prosodia afectiva permanecieron.
Dos investigaciones de corte neurofisiolgico [26,
27] respaldan que los nios con TEA + TDAH pre-
sentan ms anomalas en el procesamiento de emo-
ciones, tanto en los componentes tempranos N170

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C. Berenguer-Forner, et al
como en los tardos N400, experimentando una de-
ficiencia ms pronunciada en el procesamiento de
caras en comparacin con el grupo con TDAH.
Tambin, utilizando imgenes de resonancia mag-
ntica funcional [28], se han encontrado anomalas
ms pronunciadas en el grupo con TEA + TDAH
en estructuras limbicofrontales, ventromediales, el
caudado, y la corteza temporal y frontal superior en
una tarea de descuento temporal relacionada con el
procesamiento de la recompensa.
Asociacin del TEA + TDAH con otros trastornos
El anlisis de los dficits en el plano social apoya un
deterioro mayor en el grupo comrbido que en el
grupo con TEA puro en conductas de interaccin
social y en capacidad de respuesta social: concien-
cia social, procesamiento de la informacin social,
competencia pragmtica lingstica y no lingsti- disgusto, malhumor y quejas, y la relacin presenta
ca, ansiedad social, y preocupaciones autsticas y ma-
nierismos [29]. Asimismo, el grupo con TEA + TDAH,
comparado con el grupo con TEA puro, tiene peor
calidad de vida relacionada con la salud en el plano
fsico, emocional y social, as como un perfil ms
negativo en el funcionamiento adaptativo, inclu-
yendo comunicacin (lenguaje receptivo, expresivo
y escrito), habilidades para la vida diaria (autocui-
dado y habilidades domsticas) y habilidades de so-
cializacin (interpersonales, de ocio y de afronta-
miento) [30]. Adems de experimentar ms proble-
mas sociales, conductas desadaptadas, estereotipa-
das y repetitivas, los nios con TEA + TDAH tienen
ms retrasos cognitivos que los nios con solo TEA
(61% frente a 25%), mientras que no aparecen dife-
rencias en trastornos de ansiedad y del afecto, al
menos en edades tempranas, antes de los 11 aos
[31]. Por el contrario, otros resultados [32] sugieren
que el grupo con TEA + TDAH, segn la percep-
cin de las madres, tiene ms dificultades en el sue-
o y, segn los profesores, es ms irritable y mues-
tra ms inquietud que cuando se asocia el TDAH
con tics. Los profesores tambin denotan ms gra-
vedad en el grupo con TEA + TDAH en sntomas
de depresin relacionados con baja energa y poco
inters [33].
Una cuestin interesante se refiere a si la presen-
tacin del TDAH en el TEA es similar a la del TDAH
en cuanto a sntomas. Los hallazgos muestran que
los jvenes con TEA tienen bastantes similitudes
con la presentacin tpica de TDAH en cuanto a
edad de inicio, distribucin de subtipos diagnsti-
cos, perfil cualitativo y cuantitativo de sntomas, y
gravedad de los sntomas. Sin embargo, la presen-
S40
cia de TDAH potencia el dominio de la hiperactivi-
dad/impulsividad, comportamientos como dificul-
tad para esperar el turno e interrumpir o entrome-
terse [34].
El grupo de pacientes con TEA + TDAH tiene
sntomas ms graves de otras psicopatologas que
los nios con TEA o con TDAH puro, que se con-
centran en los problemas de conducta, sntomas
de preocupacin/depresin, fobias y rabietas [35].
Cuando se valoran con ms profundidad las rabie-
tas, analizando humor irritable, enfadarse con faci-
lidad, daar la propiedad, llorar, quejarse, desobe-
decer las demandas y no finalizar las tareas, el gru-
po con TEA + TDAH obtiene las puntuaciones ms
altas, seguido del grupo con TEA, lo cual indica que
la presencia de TDAH exacerba las rabietas [36].
Adems, en los grupos con TDAH y con TEA + TDAH
existe una correlacin significativa entre sntomas
de TEA y manifestaciones concretas de las rabietas:
un valor ms alto en el grupo con TEA + TDAH,
que podra deberse a la dificultad para expresar ne-
cesidades y deseos [37,38].
La relacin entre esquizofrenia y sntomas de
TDAH en el marco del espectro autista es un asun-
to de capital relevancia. Al analizar las estimaciones
de las madres y de los profesores de tres sntomas
de personalidad esquizoide (prefiere estar solo, es-
caso inters por la relaciones ntimas, fro o indife-
rente emocionalmente) y ocho de esquizofrenia, los
nios con TEA + TDAH muestran ms sntomas y
de mayor gravedad: tienen niveles ms altos de pen-
samiento desorganizado (pensamientos ilgicos,
ideas sin sentido) y conducta desorganizada (inter-
pretaciones equivocadas), lo cual da apoyo a la idea
ms general de que la combinacin de trastornos
puede conceptualizarse mejor como una nica con-
dicin clnica [39].
El conocimiento sobre indicadores tempranos
diferenciados en el desarrollo lingstico podra te-
ner un valor predictivo. Segn informacin de la
historia de contactos previos con servicios de pa-
tologa del lenguaje/habla, existen diferencias sig-
nificativas entre nios con TEA y con TEA + TDAH
y nios con TDAH. Concretamente, el 70% de los
nios con TEA, el 71% de los nios con TEA +
TDAH frente a solo el 22% de los nios con TDAH
puro han sido identificados en preescolar. Asimis-
mo, el contacto con los servicios de patologa del
lenguaje/habla es igualmente temprano (2 aos) en
los dos grupos con TEA. Por consiguiente, los gru-
pos de nios con TEA y con TEA + TDAH no
muestran en este dominio diferencias entre s [40]
(Tabla II).
www.neurologia.com Rev Neurol 2015; 60 (Supl 1): S37-S43
 Trastornos del espectro autista

Tabla II. Estudios de comorbilidad con trastornos internalizantes y externalizantes.

Cociente intelectual Edad

Muestra Medidas Resultados
Media (DE) Media (DE)

TEA (n = 44) 59,20 (22,8) 4-8 (5,6) Stanford Binet Intelligence Scales, El TEA+ TDAH + retrasos cognitivos que
Rao y Landa [31] TEA+ (n = 91) 50,78 (19,0) Responsiveness Scales, VABS, Behavioral TEA + estereotipias, problemas sociales
TEA/TDAH (n = 18) 75,20 (19,1) Assessment System for Children y conductas desadaptadas

K-SADS-E, DSM-GAF, clases de El TEA+, similar en edad de inicio,

TEA+ (n = 107) 97 (14) 11,0 (3,4)
Joshi et al [34] educacin especial, repeticin gravedad de sntomas y subtipos de TDAH.
TDAH (n = 74) 102 (16) 11,4 (3,2)
de curso, tutoras extras, WISC TEA+ > sntomas de H/I y < inatencin

TEA (n = 207) 7,7 (3,5)

TEA+ > problemas de conducta,
Jang et al [35] TEA+ (n = 38) 9,7 (3,1) ASD-C
depresin evitacin y rabietas
ADHD (n = 33) 9,9 (3,1)

TEA (n = 70) 99,30 (16,1) 15,1 (4,7) Social Responsiveness Scales, TEA+ > gravedad en sintomatologa autista
Sprenger et al [29]
TEA+ (n = 56) 97,55 (15,6) 12,6 (4,3) ADHD Rating Scales, Child Behaviour Checklist en ADI-R y social responsiveness

DI: 4,7%, el resto,

TEA+ (n = 42) 9,5 (3,13) ASD-C, TEA+ present ms comportamientos
Tureck et al [38] cociente intelectual
TDAH (n = 43) 9,49 (3,14) ASD-Behaviour Problems for Children externalizantes que el TDAH
promedio

TEA (n = 256) DI: 9,3% 2-18

ASD-C, TDAH y TEA > rabietas y la gravedad
Konst et al [37] TEA+ (n = 49) DI: 10,2% 8,5 (3,7)
ASD-Disorder Diagnostic for Children de los sntomas se relacionaba con el llanto
TDAH (n = 42) DI: 2,4%

TEA (n = 255) 7,86 (3,5)

TEA+ puntuaciones ms altas, lo que indica
Goldin et al [36] TEA+ (n = 47) 9,60 (3,3) ASD- C
que el TDAH exacerba las rabietas
TDAH (n = 40) 9,58 (3,1)

TEA (n = 50) 8,8 (1,8)

TEA+ (n = 97) 8,6 (1,8) TEA+ > sntomas y de mayor gravedad:
Gadow et al [39] < 70 Child Symptoms Inventory-4
TDAH (n = 188) 9,6 (2,0) pensamiento y conducta desorganizada
DT (n = 50) 9,6 (2,0)

TEA (n = 129) 99,7 8,7 (1,9)

TEA+ (n = 74) 98,9 8,6 (1,9)
Gadow et al [33] TDAH (n = 59) 105,8 8,0 (1,4) Child Symptoms Inventory-4 TEA+ > gravedad en sntomas de depresin
CMTD+ (n = 47) 101,9 8,6 (1,8)
DT (n = 169) 9,0 (1,9)

TEA (n = 1.799)
El grupo con TEA + TDAH presenta peor
Sikora et al [30] TEA+ (n = 1.267) < 70 2-17 VABS, QoL
perfil en VABS y QoL que el de TEA
TEA++( n = 598)

TEA (n = 130) 99,9 10,8 (2,8)

TEA+ (n = 74) 98,9 10,1 (3,2) TEA+ TDAH > problemas en el
Guttman-Steinmetz
TDAH (n = 59) 105,8 9,7 (3,3) Child Symptoms Inventory-4 sueo y menos energa que el DT,
et al [32]
CMTD+ (n = 51) 101,9 8,6 (1,8) y ms irritable e inquieto que CMTD
DT (n = 243)

TEA (n = 10) 89,5 (14,4)

Cociente intelectual manipulativo, El 60% de TEA+ y TDAH acudi al
TDAH (n = 9) 89,5 (11,4)
Hagberg et al [40] 6-9 WISC-III, test de Kauffman, logopeda en edad preescolar. Diferencia
TEA+ (n = 21) 88,0 (15,4)
servicios de audicin y lenguaje significativa de TEA y TEA+ con TDAH
DT (n = 21) 88,8 (14,5)

MarketScan Medical M. Database

Peacock et al [41] TEA+ (n = 9.388) 1-17 TEA + TDA, costes superiores al TDAH
(2003/05)

ADI-R: Autism Diagnostic Interview-Revised; ASD-C: Autism Spectrum Disorder-Diagnostic for Children; CMTD: chronic multiple tic disorder; DI: discapacidad intelectual; DSM-GAF: Diagnostic
Statistic Manual of Mental Disorders-Global Assessment Functioning; DT: desarrollo tpico; K-SADS-E: Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School Age Children (Epidemiological);
QoL: Pediatric Quality of Life Inventory; TDAH: trastorno por dficit de atencin/hiperactividad; TEA: trastorno del espectro autista; TEA+: trastorno del espectro autista y trastorno por dficit de
atencin/hiperactividad; TEA++: trastorno generalizado del desarrollo; VABS: Vineland Adaptive Behavior Scales; WISC: escala de inteligencia de Wechsler para nios.

www.neurologia.com Rev Neurol 2015; 60 (Supl 1): S37-S43 S41

C. Berenguer-Forner, et al
Conclusiones
La presente revisin indica una prevalencia de sn-
tomas de TDAH en nios con TEA que oscila, en la
mayora de los trabajos, entre el 33-37% [6-10]. Ese
cuadro, que representa seis veces ms las cifras de
prevalencia del TDAH en la poblacin general, ex-
cluye que la asociacin sea un producto del azar. Es
ms, despus del trastorno de ansiedad (41%), el
TDAH es el trastorno comrbido ms comn en los
casos de TEA (31%) [7].
Los trabajos sobre perfil neurocognitivo orien-
tan hacia una superposicin aditiva en el TEA +
TDAH con dficits de ambos trastornos. Se ha de-
tectado una mayor variabilidad y una mayor lenti-
tud de respuesta en el grupo con TEA + TDAH res-
pecto al TDAH puro, con dficits ms acusados
tanto en el control inhibitorio como en la orienta-
cin atencional [22]. Las tareas neuropsicolgicas,
en general, sealan que el TDAH tiene un impacto
negativo sobre el control inhibitorio en el TEA [19],
en consonancia con trabajos anteriores [17]. Sin
embargo, no todas las investigaciones han llegado a
los mismos resultados [23,41], debido, en parte, a
las exigencias, a la modalidad o al propio contenido
de las tareas utilizadas para medir el control inhibi-
torio. Mayor consistencia tienen los hallazgos que
muestran la afectacin en atencin sostenida [21,23]
y en memoria de trabajo en la condicin de TEA +
TDAH [20].
Las ltimas investigaciones sobre teora de la
mente son coherentes con investigaciones previas y
sealan una mayor afectacin en el TEA + TDAH
en el reconocimiento de emociones, causada prin-
cipalmente por los sntomas de inatencin [25,26].
El perfil clnico que se desprende de la investigacin
sobre TEA + TDAH indica que ste es mucho ms
grave que el perfil clnico de TDAH o TEA puro.
Entre los marcadores que ayudarn a identificar
este grupo tempranamente se encuentran el retraso
del lenguaje y la frecuencia e intensidad de rabietas
en la primera infancia, cuya presencia debe ser un
motivo para llevar a cabo una evaluacin de TEA y
TDAH en un marco interdisciplinar.
En resumen, las condiciones negativas que aca-
rrea el TEA + TDAH exigen el despliegue de mlti-
ples recursos comunitarios con terapias farmacol-
gicas y psicoeducativas diferentes a las que requie-
ren los dos trastornos por separado. Los profesio-
nales debern, pues, evaluar la presencia de sinto-
matologa de TDAH en pacientes con TEA para
determinar el tratamiento con ms posibilidades de
eficacia. Desafortunadamente, a pesar de los datos
sobre gravedad y nmero de comorbilidades, un n-
S42
mero muy significativo de jvenes con TEA + TDAH
no est recibiendo tratamiento.
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Comorbidity of autism spectrum disorder and attention deficit with hyperactivity. A review study

Introduction. The high presence of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in autism spectrum disorder (ASD) has
been acknowledged in the Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition, thus allowing the diagnosis
of both disorders.
Aims. The purpose of this study is to review the research published between 2010 and 2014 on the cognitive and social
characteristics of the concurrence of ASD and ADHD.
Development. A review of the 33 studies that were identified showed evidence that the prevalence of symptoms of ADHD
in children with ASD was 33-37%. The comorbid condition presents a greater deficit in inhibitory control, attention and
working memory. Likewise, in social cognition, the clinical features of ADHD increase the difficulties in cases of ASD.
Moreover, the clinical profile of ASD + ADHD is seen to be more severe than that of pure ADHD or ASD, and delayed
language development and the intensity/frequency of tantrums are symptoms that are a valuable aid in identification at
early ages.
Conclusions. Findings suggest an additive overlapping and ASD + ADHD shares some of the deficits from both disorders,
which has implications for the evaluation and design of effective treatments.
Key words. ASD + ADHD. Cognitive problems. Comorbidity. Prevalence. Social processing.

www.neurologia.com Rev Neurol 2015; 60 (Supl 1): S37-S43 S43