Tipo: Formato

Razn Social: RUC:

AREA / OBRA / SEDE:

Ubicacin de la obra(direccin, distrito, provincia, departamento):

DESCRIPCIN
ENE FEB
CAPACITACIONES
CHARLAS DIARIAS (HORAS CAPACITADAS)
ENTRENAMIENTO EN SSOMA (HORAS CAPACITADAS)
CAPACITACIONES SSOMA
CURSO DE INDUCCIN EN SSOMA (HORAS CAPACITADAS)
TOTAL (HORAS CAPACITADAS) 0.00 0.00
TOTAL HORAS HOMBRE TRABAJADAS
TOTAL CANTIDAD PERSONAL
INDICE DE CAPACITACIN #DIV/0! #DIV/0!
EFICACIA DE LA CAPACITACIN

INDICE DE EFICACIA DE LA CAPACITACIN

COMITS DE SST
No. DE REUNIONES DE COMIT DE SST

INCIDENTES AMBIENTALES Y DAO A LA PROPIEDAD

INCIDENTES AMBIENTALES
DAOS A LA PROPIEDAD
ENFERMEDADES OCUPACIONALES
No. ENFERMEDADES OCUPACIONALES
No. TRABAJADORES EXPUESTOS AL AGENTE
TASA DE INCIDENCIA #DIV/0! #DIV/0!
No. DIAS CON DESCANSO MEDICO POR Enf.Ocup.
No. TRABAJADORES CON CANCER PROFESIONAL
INDICE DE FRECUENCIA (S.O.) #DIV/0! #DIV/0!
INDICE DE GRAVEDAD (S.O.) #DIV/0! #DIV/0!
INCIDENTE Y ACCIDENTE
No. INCIDENTE
No. INCIDENTES HASTA PRIMEROS AUXILOS
No. ACCIDENTES LEVES
N ACCIDENTES INCAPACITANTES
N ACCIDENTES MORTAL
DIAS PERDIDOS POR DESCANSO MDICO
INDICE DE FRECUENCIA #DIV/0! #DIV/0!
INDICE DE GRAVEDAD #DIV/0! #DIV/0!
INDICE DE ACCIDENTABILIDAD #DIV/0! #DIV/0!

Horas Hombre sin accidentes con tiempo perdido: 0.00

Ante desviaciones de los objetivos del SG SSOMA, se debe anlizar las causas que originaron las desviaciones.

Responsable del Registro: Cargo:

Nora: SOLO LLENAR LOS RECUADROS DE COLOR CELESTE

Indice de Capacitacion

INDICE DE CAPA

4.5

3.5

2.5

1.5
 4

I
3.5

2.5

1.5

0.5

INDICE DE FRECUENCIA

INDICE DE FRE

0
3

Chart Title

12

10

0
 ESTADISTICA DE SSOMA

Domicilio:
Fecha de actualizacin:

Ao: 2015

MESES
MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0.00
ron las desviaciones.

Firma:
En Original

INDICE DE CAPACITACIN

Row 20
 Row 20

INDICE DE FRECUENCIA TOTAL *

INDICE DE FRECUENCIA

Row 43
Chart Title
 Cdigo: CCA-SIG

Versin: 01
Pgina: 1 de 1

Actividad Econmica: Construccin

OBJETIVOS DEL SG
TOTAL
OCT NOV DIC DE SSOMA

0.0
0.0

0.0
0.00 0.00 0.00 0.00
0.0
0.0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! 80 %

0.0 12

0.0
0.0

0
0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0
0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! =0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 5
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Row 20
Row 20

Row 43
 Tipo: Formato

Reporte Mensual de SSOMA

Nombre del Contrato y/o Contrato :

Total de H.H. trabajadas Auditoras Inspecciones

Empleados Obreros trabajadores
Mes Total Ao Mes Total Ao Mes
0.00 0.00 0

Charlas Diarias Entrenamiento en SSOMA

Resumen de Eventos Mes Total Ao Mes
Mes Total Ao 0.00 0.00 0.00
1. Heridas Cortantes 0 0
2. Quemaduras 0 0
3. Cadas / Resbalones 0 0
4. Dermatitis 0 0 Inspecciones
5. Amago de Incendio 0 0 N Fecha rea
6. Electrocucin 0 0 1
7. Torceduras 0 0 2
8. Lumbalgias 0 0 3
9. Choques / Volcaduras 0 0 4
10. Aplastamiento / Golpes 0 0 5
11. Derrame de Produc. Qum.. 0 0 6
12. Exposicin a Temp.Extrem. 0 0
13. Choque/impacto de Equip. 0 0
14. Cortocircuitos en Equipos 0 0
15. Irritaciones 0 0
16. Operar Equipos s/autoriz. 0 0
17. Otros (especificar) * 0 0
TOTAL 0 0

* Descripcin:

Reportado Por :

CHARLAS DIARIAS

No Fecha S/SO/MA/RR.SS TEMA Asistentes Minut. Cap.

TOTAL DE HORAS CAPACITADAS 0 0

ENTRENAMIENTO EN SSOMA

No Fecha S/SO/MA/RR.SS TEMA Asistentes Minut. Cap.

TOTAL DE HORAS CAPACITADAS 0 0

CAPACITACIN EN SSOMA

No Fecha S/SO/MA/RR.SS TEMA Asistentes Minut. Cap.

TOTAL DE HORAS CAPACITADAS 0 0

INDUCCION EN SSOMA

No Fecha TEMA Asistentes Minut. Cap.

TOTAL DE HORAS CAPACITADAS 0 0

 Cdigo: CCA-SIG

Versin: 01
MA Pgina: 1 de 1

Nota: Solo llenar los recuadros de color celeste

Mes :

Inspecciones
Total Ao
0

Entrenamiento en SSOMA Capacitacin SSOMA Inducciones ndice de capacitacin

Total Ao Mes Total Ao Mes Total Ao Mes Total Ao
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 #DIV/0! #DIV/0!

Inspecciones
rea Inspector
 Fecha :

Horas Cap. Expositor Cargo

0.0
0.0
0.0

0.00

Horas Cap. Expositor Cargo

0.0
0.0
0.0

0.00

Horas Cap. Expositor Cargo

0.0
0.0
0.0

0.00
Horas Cap. Expositor Cargo
0.0

0.00