La salud mental es un estado de ejercicio exitoso de la funcin

mental, que da por resultado actividades productivas, relaciones

satisfactorias con otras personas y la capacidad de adaptarse a los
cambios y enfrentar la adversidad (Healthy People 2010).

Consideraciones del d esarro llo

Nios

Se dispone de varios instrumentos para valorar diversos trastornos

de la salud mental en nios. Es importante seleccionar el que mejor

satisfaga las necesidades del paciente.

Escalas para clasificar trastornos de la salud mental en nios

IN S T R U M E N T O V A L O R A C I N D E :

Sistema de Valoracin de la Conducta y emociones en nios de 2 a 18 aos.

Conducta Infantil (BASC).

Lista de Verificacin de la Psicopatologia y habilidades en nios de 4 a 16 aos.

Conducta del Nio (CBCL).

Cuestionario de Depresin en el Sntomas fsicos, prevencin del dao, ansiedad

social y

Nio (CDI). trastornos de separacin/pnico en nios de 7 a 17 aos.

Escala de Clasificacin de la Gravedad de la ansiedad en nios de 6 a 17 aos.

Ansiedad Peditrica (PARS).

Escala Obsesivo-Compulsiva de Trastorno obsesivo-compulsivo en nios de 6 a 17

aos.

Yale-Brown (YBOCS).

Swanson, Nolan y Pelham

Trastornos de falta de atencin e hiperactividad (ADHD), y

(SNAP)-IV.

de oposicin desafiante.

Adaptado de Boyd M.A. Psychiatric Nursing Contemporary Practice. Filadelfa: Lippincott,

Williams ft Wilkings, 2005.

450 VALORACINCLNICAENENFERMERA

RECUADRO 21.1 Factores de riesgo para suicidio en adolescentes

Depresin

Aislamiento social

Antecedentes de abuso

Drogadiccin y abuso de alcohol

"No encajar con los compaeros

Presin escolar

Fuente: Gorman L, Raines M. y Sultan D. Phycosocial Nursing for General Patient Care.

2a. ed. Filadelfia: F.A. Davis, 2005.

Toma de riesgos

Es sabido que los adolescentes toman riesgos. Acostumbran experimentar

con drogas y alcohol, y el suicidio es la segunda causa de

muerte en este grupo de edad (recuadro 21.1). Los trastornos mentales

y el uso de drogas, as como una combinacin de trastornos,

se relacionan con mayor frecuencia con el suicidio. Uno de los

objetivos de Healthy People 2010 es disminuir la cifra de intentos

de suicidio en adolescentes que cursan bachillerato, de un promedio

de 2.6% en 12 meses a 1% en el mismo lapso.

Otra forma popular de toma de riesgos durante la niez es el

juego del ahogamiento, que produce un estado de euforia o una

sensacin similar a la del consumo de drogas al cortar el riego sanguneo

al cerebro. Si el flujo sanguneo se altera por demasiado

tiempo, el nio se desmayar y tendr una sensacin de euforia

conforme regresa a la conciencia. Privar de oxgeno al cerebro

puede originar muerte permanente y acumulativa de clulas cerebrales,

infarto, convulsiones, dao retiniano y muerte (vase el

recuadro 21.2 respecto a signos y sntomas del juego de ahogamiento).

RECUADRO 21.2

RECUADRO 21.2 Signos y sntomas del juego de ahogamiento

Marcas inexplicables o moretones en el cuello.

Cefaleas intensas.

Ojos rojos.

Cinturones, correas, cuerdas y agujetas de zapatos atados con nudos extraos o en lugares

inusuales..

Desorientacin despus de estar solo.

Puerta cerrada de la recmara.

C A P T U L O 2 1 A PR O XIM A C I N A LA VALORACIN DE LA SA LU D M E N T A L 4 5 1

Pacientes embarazadas

Muchas madres experimentan depresin leve, tambin conocida

como depresin puerperal, por lo comn dentro de las cuatro

semanas siguientes al parto. Si este nimo persiste durante ms de

algunas semanas, puede haberse desarrollado depresin posparto.

Valoracin de la depresin posparto

Empezar por la identificacin de pacientes con riesgo de desarrollar

depresin posparto. Los factores de riesgo incluyen:

Antecedentes de trastornos del estado de nimo.

Baja autoestima.
 Embarazo no deseado.

Desempleo de la madre o del jefe de familia.

Relacin marital deficiente.

Padre deprimido.

Sistemas de apoyo inadecuados.

Estresantes externos.

Adulto mayor

Alrededor de 25% de todos los adultos mayores experimentan

algn tipo de trastorno mental (depresin, ansiedad, drogadiccin y

demencia) que no guarda relacin con los cambios vinculados al

envejecimiento (Healthy People 2010). La enfermedad de Alzheimer

afecta a 8 a 15% de los adultos mayores de ms de 65 aos de

edad, y es la causa de 69 a 70% de todas las demencias (Healthy

People 2010) (vase el cuadro 21.1 para las caractersticas de

demencia, delirio y depresin).

El delirio debe tratarse como urgencia, ya que el inicio agudo puede tener una

causa subyacente que ponga en peligro la vida.

Depresin

La depresin es un problema importante de salud mental en ancianos,

pero es fcil pasarla por alto. Si no se trata, puede llevar al

suicidio o el autodescuido. En Estados Unidos la cifra de suicidios

alcanza su mximo en este grupo de edad y los varones de ms de

80 aos tienen el riesgo ms alto; las armas son el medio ms frecuente

(Gorman, Raines y Sultan, 2002). Sin embargo, es posible

que el ndice de suicidios sea mayor, ya que los adultos mayores

pueden cometer suicidio pasivo con toda facilidad mediante el

incumplimiento de los regmenes mdicos o al dejar de comer. Para

mayor informacin, vanse los recuadros 21.3 a 21.5.

452 VALORACINCLNICAENENFERMERA
 CUADRO 21.1 Caractersticas de demencia, delirio y depresin

C A R A C T E R S T IC A D E M E N C IA D E L IR IO D E P R E S I N

Inicio Gradual(meses aos) Abrupto(horas a unas pocas semanas) Cualquiera de los dos

Pronstico Irreversible Reversible Variable

Curso Progresiva Peor en la tarde. Peor en la maana

Atencin

Memoria Reciente y remota Deteriorada Variable

Normal deteriora. Reciente e inmediata Deteriodio selectivo

deterioradas.

Percepcin Normal Hipo/hipercintico. Normal

Conducta psicomotora. Normal/apraxia. Causado por Retardo/agitacin

enfermedad Coincide habitualmente

con un

acontecimiento

de la vida, como

muerte en la

familia, prdida

de un amigo o

compaero,

mudanza.

Causa Causada por aguda, fiebre,

infeccin, deshidra

tacin, desequilibro electroltico,

medicamentos y

alcoholismo.

muchas enfermedades

que incluyen alcoholismo,

sndrome

de inmunodeficiencia

adquirida

(sida), anoxia

cerebral e infartos

cerebrales.