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BROTE DE CLOSTRIDIUM DIFFICILE EN EL HOSPITAL
ALBERDI - MAYO DEL 2014
En nuestro Hospital, en el ao 2005 comienza a
detectarse bacteriolgicamente el Clostridium Difficile
(CD). Desde entonces, se han incorporado Normas
Internacionales sobre el control de las superficies y el
medio ambiente hospitalario a las ya existentes en la
institucin. Igualmente se viene trabajando en la
conducta y la tcnica relacionada a la Higiene de
Manos y en la implementacin del Aislamiento de
Contacto estricto con habitacin individual para los
pacientes confirmados.
La primera experiencia de brote que tuvimos que
afrontar fue en la Sala de Mujeres en febrero del 2013.
En ese entonces hubo 2 casos confirmados, las diarreas
se presentaron entre los 5 y 7 das del ingreso
hospitalario, haciendo sospechar la transmisin de este
patgeno. Con apoyo de la Direccin del Hospital y
pensando en interrumpir la transmisin entre
pacientes, se decidi suspender temporalmente las
internaciones en esa sala. Se reubicaron a los
pacientes, y se procedi a la limpieza y desinfeccin
con hipoclorito de sodio a 2500 ppm llevando las
acciones de control del brote unas 48 horas. Tambin
se realiz un trabajo conjunto con el Servicio de
Bacteriologa para realizar cultivos en colchones,
almohadas, mesas de luz y de comer, previo y posterior
a este proceso. Los resultados fueron alentadores (por
arrastre logramos retirar a los microorganismos
encontrados) suponiendo que por arrastre tambin
retiramos al CD. Es as como lo sugieren los hechos:
hasta el momento no se repitieron nuevos casos en Sala
de Mujeres.
Brote actual
Caso ndice: paciente de 39 aos, que ingres al
hospital en enero del 2014, con diagnstico de
meningitis y antecedentes de HIV, hepatitis B y
hepatitis C. A su ingreso se ubic en Sala de Aislamiento
y en febrero se transfiri a Sala de Hombres. Estando
all comenz con diarrea; conocindose el resultado (+)
para CD a las 48 horas de la toma de muestra, el 2 de
abril, fecha en que se procedi segn protocolo:
ubicacin en habitacin individual (Sala de Aislamiento)
con aislamiento de contacto.
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N 8 Mayo de 2014
Posteriormente el caso ms prximo fue a los seis das,
luego fueron apareciendo los siguientes casos positivos
de CD llegando a sumar en total 8 pacientes en un
periodo de 36 das. El ltimo caso se present el 5 de
mayo.
Del 5 al 7 de mayo se realizaron diferentes reuniones
con todos los Servicios implicados y en forma conjunta
con la Direccin del Hospital se realiz el siguiente
informe a modo de documento legal, que fue elevado a
las mximas autoridades de la Salud Pblica Municipal
y fue firmado por cada uno de los participantes del
Grupo de Trabajo conformado para evaluar el brote:
Desde el 31/03 del corriente ao, se vienen
registrando casos de diarrea por CD en la sala 1 de
internacin del HJBA. Hasta el momento contamos con
7 casos confirmados entre los pacientes internados (4
de ellos permanecen actualmente ingresados) y 3 casos
sospechosos-entre ellos un personal de salud del
hospital. El caso ndice correspondi a un paciente HIV
con meningitis tuberculosa. Del anlisis de la situacin
realizada por el Grupo de Control de Infecciones y el
personal de salud del hospital, se concluy que el bao
de hombres acto como reservorio y potencial fuente
de diseminacin, llevado luego por las manos de
pacientes, personal de salud y diferentes utensilios al
resto del hospital.
La situacin fue complicndose paulatinamente y en
las ltimas 48 horas aparecieron un nuevo caso
confirmado y los 3 casos sospechosos.
De la bibliografa consultada y de las reuniones
realizadas por el personal de salud, se consideraron
prudentes las siguientes acciones:
- Suspensin transitoria de nuevas internaciones
al hospital, conducta sustentada en normas
epidemiolgicas nacionales e internacionales
para disminuir la poblacin expuesta.
- Control y tratamiento exhaustivo de los casos
confirmados y sospechosos.
- Educacin intensiva del personal y pacientes.
- Mejora urgente de la infraestructura del bao
de hombres.
- Trabajo de cada sector de salud del hospital de
acuerdo a normativas detalladas para cada
sector.
Estas conductas se mantuvieron hasta el da 10 de
mayo y se fueron levantando progresivamente de
acuerdo a los informes de bacteriologa y a las altas
progresivas de los pacientes afectados.
Conductas que probablemente contribuyeron a la
diseminacin del CD
Excesiva circulacin de familiares en las salas
de internacin y reas aledaas.
Ingreso de elementos ajenos a la sala como
sillones, alimentos, vajillas, etc.
Infraestructura hospitalaria precaria: baos,
office.
Desorganizacin en la entrada y salida de los
pacientes de la sala.
Falta de insumos para la higiene de manos de
pacientes y familiares.
El inicio del aislamiento de contacto recin a
partir de la confirmacin de la infeccin por
CD, considerando que los resultados demoraban
48 horas o ms, pudo ayudar a su diseminacin
por la caracterstica de las salas del hospital
(pabelln).
Acciones Implementadas
Re-educacin sobre higiene de manos con agua
y jabn, recordando las recomendaciones
vigentes.
Abastecimiento de dispensar con jabn, papel
para secar las manos y papel higinico en el
bao de Sala de Hombres.
Retirada de los elementos ajenos al hospital:
reposeras, termos, mate, etc.
Restriccin de la entrada y salida de los
pacientes de las salas.
Indicacin del aislamiento de contacto con
habitacin individual ante la aparicin de
diarrea en pacientes internado, haciendo
cohortes de dos pacientes de ser necesario.
Limpieza y desinfeccin de superficies con
hipoclorito de sodio a 2500 ppm segn
protocolo con la aparicin del 3er caso. Luego
mantenimiento con concentracin a 1000 ppm.
Acciones pendientes
Mejoramiento edilicio de bao de hombres y
office de enfermera de ambas salas.
Mejorar la manipulacin de chatas, papagayos y
brocales utilizados diariamente para asegurar
su limpieza y desinfeccin por parte del
personal de limpieza en los horarios
convenidos.
Confeccin de nuevas normas de acceso y
permanencia de pacientes, familiares/amigos
de pacientes y personal de salud (actualmente
trabajndose en el Grupo de Control de
Infecciones).
Algunas consideraciones generales para la atencin
de pacientes con CD
Higiene de manos con agua y jabn,
respetando los cinco momentos que
recomienda la OMS.
El alcoholgel no es efectivo.
Recordar que durante la atencin del paciente
confirmado o sospechoso no est permitido el
uso de celular ni de ningn otro tipo de equipo
electrnico, ni el uso de alhajas en manos y
brazos.
Ante caso sospechoso (tres o ms deposiciones
lquidas o semilquidas en 24 horas),
aislamiento de contacto inmediato.
Es recomendable mantener las precauciones
de contacto hasta el alta del paciente dado que
hasta el 70% de los pacientes tiene
contaminacin de la piel 6 das luego de la
resolucin de la diarrea y hasta el 40% tiene
contaminacin luego de 9 das de resolucin de
la diarrea.
Es obligatorio mantener las precauciones de
contacto hasta el alta hospitalaria en caso de
brote.
En caso de no disponer de suficientes
aislamientos se podra plantear la suspensin
de las precauciones de contacto luego de 72
horas de haber cesado la diarrea
A criterio del clnico tratante iniciar o no
tratamiento, segn pauta y criterios de
gravedad de la infeccin (severa, severa y
complicada, en inmunodeprimido).
Disminuir en lo posible el impacto de la
utilizacin de antimicrobianos (en particular
ciprofloxacina, clindamicina y betalactmicos)
por tiempos prolongados, de existir
alternativas.
A los pacientes que ingresen a internacin con
diarrea solicitar la deteccin de CD en materia
fecal cuando exista:
o tratamiento antibitico actual o
recientemente
o internacin en el mes previo
o inmunodepresin
o edad > 65 aos
Integrantes del Grupo de Trabajo:
Graciela Bentez
Matas Lahitte
Marcelo Leguizamn
Tamara Andrea Rubinich
Javier Severini
Milagritos Sols