AO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO

UNIVERSIDAD NACIONAL
DEL ALTIPLANO PUNO

FACULTAD DE ENFERMERA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

TEMA: PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

ASIGNATURA: MEDICO QUIRURGICO

DOCENTE: LIC. ZORAIDA RAMOS PINEDA

ESTUDIANTE:MERY GELYN VELASQUEZ FIGUEROA

SEMESTRE: IV A

PUNO-PER
2017

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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA APLICADO AL PACIENTE
HOSPITALIZADO DE DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN EL
AREA DE .. DEL HOSPITAL REGIONAL MANUEL NUEZ
BUTRN

Anatoma y fisiologa del aparato respiratorio:

El sistema respiratorio est compuesto por las vas respiratorias superiores e

inferiores. Estas se combinan para realizar la ventilacin. Las vas superiores
entibian, filtran el aire inspirado de modo que las inferiores se encargan del
intercambio gaseoso.

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Anatoma de las vas respiratorias superiores:

Nariz: sirve como pasaje del aire que entra y sale de los pulmones. Filtra impurezas,
humidifica y entibia el aire cuando se inhala.

Senos paranasales: incluyen cuatro pares de cavidades seas. Se identifican

segn su ubicacin: frontal, etmoidal, esfenoidal y maxilar. Su funcin principal es
servir como cmara de resonancia para hablar; son un sitio frecuente de infeccin.

Cornetes: estn adaptados por su forma y posicin para aumentar el rea de

superficie de la mucosa de las vas nasales y obstruir la corriente de aire que fluye
por ellas. Humecta y calienta hasta la temperatura corporal, detectan olores y
provocan estornudos para expulsar el polvo irritante.

Faringe, amgdalas y adenoides: la faringe (o garganta) es una estructura tubular

que conecta las cavidades nasal y oral a la laringe. La orofaringe alberga a las
amgdalas palatinas o farngeas; la laringofaringe se extiende del hueso hioides al
cartlago cricoides. La entrada de la laringe est formada por la epiglotis. La
garganta est rodeada por amgdalas adenoides y tejidos linfticos

Laringe: rgano de la voz, estructura cartilaginosa revestida por epitelios que

conecta faringe y trquea. Consta de las siguientes partes: epiglotis, glotis,
cartlagos tiroides, cricoides, eritenoides y cuerdas vocales.

Trquea: est compuesta por msculo liso con anillos de cartlago en forma de C
a intervalos regulares. Esta sirve como pasaje entre la laringe y los bronquios.

Anatoma de las vas respiratorias inferiores:

Pulmones: son rganos elsticos incluidos en la caja torcica que forman una
cmara hermtica con paredes distensibles. La ventilacin requiere movimientos de
la pared torcica y de la estructura que limita su extremo inferior, el diafragma. Estos
movimientos hacen aumentar o disminuir la capacidad torcica. Cuando aumenta
(inspiracin) su resultado es la disminucin de la presin intratorcica e infla los
pulmones. Cuando regresan a su posicin (expiracin) tiene a lugar el rebote
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elstico de los pulmones que fuerza la salida del aire por los bronquios y la trquea.
La fase inspiratoria requiere energa mientras que la fase espiratoria es pasiva.

Pleura: los pulmones y la pared torcica estn cubiertas por esta membrana serosa.
La pleura visceral cubre los pulmones y la pleura parietal recubre el trax; entre
stas existe una pequea cantidad de lquido pleural que sirve para lubricar y
permiten el movimiento de los pulmones dentro de la caja torcica.

Mediastino: se localiza a la mitad de la cavidad torcica entre los sacos pleurales

que contiene a los pulmones. Se extiende desde el esternn hasta la columna
vertebral.

Lbulos: divisin de los pulmones. El izquierdo de compone de lbulos superior e

inferior mientras que el derecho tiene superior, medio e inferior; a su vez cada lbulo
se subdivide en 2 a 5 segmentos separados por fisuras que son prolongaciones de
la pleura.

Bronquios y bronquiolos: cada lbulo recibe su propio bronquio secundario

(lobular) de modo que el bronquio primario derecho, da origen a 3 bronquios
secundarios lobulares. El bronquio primario izquierdo da origen a los bronquios
secundarios lobulares superior e inferior. A partir de los bronquios secundarios se
forman los bronquios terciarios (segmentarios), que son iguales tanto en su origen
como en su distribucin; hay 10 bronquios terciarios en cada pulmn. El segmento
de tejido pulmonar al cual abastece cada bronquio terciario se llama segmento
broncopulmonar; estos a su vez tiene compartimentos pequeos
llamados lobulillos, cada lobulillo est envuelto en tejido conectivo elstico y
contiene un vaso linftico, una arteriola, una vnula y una rama de bronquiolo
terminal (los bronquiolos estn revestidos por mucosa cubierta por cilios que con
sus movimientos expulsan las sustancias extraas a la laringe; tambin contienen
glndulas sub-mucosas que producen moco que recubre en interior de las vas
respiratorias). Los bronquiolos terminales se subdividen en ramas microscpicas
llamados bronquiolos respiratorios; hasta este punto, las vas respiratorias de
conduccin contienen unos 150ml de aire que no participa en el intercambio

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gaseoso, se lo denomina espacio muerto fisiolgico. Los bronquiolos
respiratorios a su vez se subdividen en conductos alveolares, sacos alveolares
y alvolos. El intercambio de oxigeno y dixido de carbono tiene lugar en los
alvolos.

Alvolos: Cada pulmn est formado por unos 300 millones de alvolos agrupados
en racimos de 15 a 20 cada uno.

Hay 3 tipos de clulas alveolares:

Tipo I clulas epiteliales, forman las paredes de los alvolos.

Tipo II tienen actividad metablica secretando agente tensioactivo y un fosfolpido

que reviste la superficie interna de los alvolos evitando su colapso.

Tipo III son macrfagos alveolares y constituyen un mecanismo de defensa.

Funciones del sistema respiratorio:

Transporte de oxgeno: el O2 llega a las clulas por medio de la sangre circulante

y extrae el dixido de carbono; la delgada pared de los capilares permite el
intercambio gaseoso.

Respiracin: despus del intercambio en los capilares hsticos, la sangre pasa a

las venas sistmicas (sangre venosa), contina en la circulacin hasta llegar a los
pulmones. La concentracin de O2 en la sangre de los capilares pulmonares es ms
baja que en los espacios areos pulmonares (alvolos). En consecuencia el O2
difunde de los alvolos a la sangre. El dixido de carbono cuya concentracin
sangunea es mayor que la alveolar, se difunde de la sangre a los alvolos.

Ventilacin pulmonar: el proceso de intercambio gaseoso llamado respiracin

tiene 3 pasos bsicos.

Ventilacin pulmonar: inspiracin y espiracin de aire entre la atmsfera y los

alvolos.

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Respiracin externa (pulmonar) intercambio de gases entre los alvolos
pulmonares y la sangre de los capilares pulmonares a travs de la membrana
respiratoria. En este proceso la sangre capilar pulmonar gana O2 y pierde CO2

Respiracin interna (tisular) intercambio de gases entre la sangre en los capilares

sistmicos y las clulas tisulares, en este caso la sangre pierde O2 y gana CO2.
Dentro de las clulas las reacciones metablicas que consumen O2 y liberan CO2
para la produccin de ATP se llama respiracin celular.

Los factores fsicos que controlan el flujo de aire hacia el interior y exterior de
los pulmones incluyen: cambios de presin (el aire fluye de una alta presin a
otra que es menor), resistencia al flujo del aire (se determina por el tamao de las
vas respiratorias; cualquier factor que modifique el dimetro de stas, imprime sus
efectos en la resistencia modificando la velocidad del pasaje del
aire). Adaptabilidad pulmonar (los factores que la determinan son: tensin
superficial de los alvolos, tejido conectivo de los pulmones).

Equilibrio y desequilibrio en la ventilacin y perfusin:

Las alteraciones en la perfusin se presentan con cambios en la presin de las

arterias pulmonares, presin alveolar y gravedad. La ventilacin puede verse
afectada por el bloqueo de las vas respiratorias superiores, cambios locales en la
adaptabilidad de los pulmones y gravedad.

Hay desequilibrio de la ventilacin/perfusin cuando una o ambas son inadecuadas.

Existen 4 estados posibles: relacin normal entre V/Q, relacin baja de V/Q
(cortocircuito), relacin elevada de V/Q (espacio muerto), ausencia de V/Q (unidad
silenciosa)

Equilibrio y desequilibrio cido-Base:

Desequilibrios Acido-bsicos: El PH del plasma en un indicador de la

concentracin de iones de hidrgeno (H*); distintos mecanismos homeostticos

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conservan el PH en su escala normal (7,35-7,45), entre stos estn los sistemas
amortiguadores, los riones y pulmones.

Sistemas amortiguadores: son sustancias que evitan cambios importantes del PH

de los lquidos corporales, por captacin o eliminacin de hidrgeno. Los iones de
hidrgeno son amortiguados por sistemas intracelulares y extracelulares, el
principal extracelular del organismo es el bicarbonato y el cido carbnico
(CO2+H2O), otros son fosfatos inorgnicos y protenas plasmticas. Los
amortiguadores intracelulares incluyen, protenas y fosfatos orgnicos e
inorgnicos, en los eritrocitos, la hemoglobina.

Riones: regulan la concentracin de bicarbonato en el lquido extracelular. Ante

acidosis respiratoria o en acidosis metablica, excretan iones hidrgeno,
conservando iones bicarbonato para restaurar el equilibrio. La compensacin renal
es lenta (horas a das).

Pulmones: regulan la concentracin de dixido de carbono y por tanto de cido

carbnico del LEC. Lo hacen al ajustar la FR como respuesta a la concentracin
sangunea de dixido de carbono. La FR aumenta en presencia de acidosis
metablica, provocando mayor eliminacin de dixido de carbono; la alcalosis
metablica reduce la FR causando retencin de dixido de carbono.

Monitoreo no invasivo de gases en sangre: Los oxmetros de pulso monitorean

de forma no invasiva la saturacin de oxgeno (expresada como porcentaje o en
decimales) de la hemoglobina arterial midiendo los cambios de absorcin de luz que
resultan de las pulsaciones del flujo de la sangre arterial. Su uso permite el
monitoreo continuo e instantneo de la oxigenacin; la deteccin temprana de
hipoxia antes de que ocurran otros signos como cianosis, taquicardia o bradicardia;
y reducir la frecuencia de punciones arteriales y el anlisis de gases sanguneos en
el laboratorio. El oxmetro de pulso se aplica a una regin del cuerpo, por ejemplo,
a un dedo de la mano o del pie, o a la oreja.

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Acidosis respiratoria aguda y crnica: Es un trastorno clnico por el cual el PH es
menor de 7,35, y la presin parcial de dixido de carbono en sangre arterial es
mayor a 45mmHg. La acidosis respiratoria siempre se debe a excrecin deficiente
de dixido de carbono con ventilacin inadecuada y suele ocurrir en situaciones de
urgencia, como EAP, aspiracin, atelectasia, sobredosificacin de sedantes,
administracin de O2 en pacientes con hipercapnia crnica, neumona grave,
insuficiencia respiratoria. Tambin suele presentarse en enfermedades que afectan
los msculos de la respiracin, distrofia muscular, miastenia grave, Guillain Barr.

Manifestaciones clnicas: hipercapnia puede acelerar la FR y de pulso, aumentar

TA, causa confusin mental; adems de provocar vasodilatacin cerebral y aumento
de flujo sanguneo cerebral. La hipercaliemia surge cuando la concentracin de
hidrgeno sobrepasa los mecanismos de compensacin y se dirige a las clulas,
donde desplaza al potasio al exterior de la misma.

La acidosis respiratoria crnica ocurre en neumopatas como enfisema, bronquitis

crnica, apnea del sueo y obesidad.

Tratamiento mdico: se dirige a mejorar la ventilacin. Se utilizan frmacos como

broncodilatadores, antibiticos, trombolticos o anticoagulantes. Se toman medidas
de higiene pulmonar para eliminar moco, hidratacin adecuada, O2 terapia en la
medida necesaria. La ventilacin mecnica puede mejorar la ventilacin pulmonar.
La PaCO2 debe disminuirse con lentitud. Colocacin del paciente en posicin semi
Fowler.

Alcalosis respiratoria aguda y crnica: es un trastorno clnico en el que el PH es

mayor a 7,45 y la PaCO2 es inferior a 35mmHg, puede ser aguda o crnica.

La alcalosis respiratoria siempre se debe a hiperventilacin, la cual causa

eliminacin excesiva de CO2, disminuyendo la concentracin de cido carbnico
plasmtico. Entre los motivos que le dan origen pueden ser ansiedad extrema,
hipoxemia, bacteriemia por gramnegativos y ajustes inadecuados del ventilador. La

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alcalosis respiratoria crnica resulta de hipocapnia crnica con disminucin del
bicarbonato srico.

Manifestaciones clnicas: aturdimiento a causa de vasoconstriccin y disminucin

del flujo sanguneo cerebral, incapacidad para concentrarse, entumecimiento y
hormigueo, prdida de conciencia.

Tratamiento mdico: con frecuencia se requiere de sedantes para aliviar la

hiperventilacin en personas muy ansiosas. En otras causas de alcalosis se trata la
causa subyacente.

EPOC: Enfisema Bronquitis:

EPOC significa enfermedad pulmonar obstructiva crnica; dentro de esta

clasificacin se encuentra la bronquitis y el enfisema. Ambos se caracterizan por la
obstruccin de flujo de aire hacia lo ms profundo de los pulmones, en donde la
unidad funcional del pulmn (alvolo) realiza el intercambio gaseoso entre el aire
atmosfrico y la sangre.

Estos trastornos se pueden dar de manera simultnea, siendo progresivos,

irreversibles y asociados a hiperreactividad. La sintomatologa se acenta despus
de la mitad de la vida adulta.

En la bronquitis la obstruccin se da por la acumulacin de secreciones. En este

tipo de afeccin hay tos productiva por ms de tres meses durante dos aos
consecutivos y el cuadro se acompaa por inflamacin.

En el enfisema la obstruccin de las vas areas conlleva al movimiento anormal del

flujo de aire, lo que causa destruccin de los alvolos ya que stos han sido
distendidos excesivamente durante la inspiracin volvindose difcil la exhalacin.
Esta enfermedad puede ser el resultado de la presencia de bronquitis crnica.

Una caracterstica definitoria del enfisema es el trax en tonel. Existen dos tipos de
enfisema:

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1-Centrilobulillar (Centriacinoso): en este tipo los cambios aparecen en el centro del
lbulo secundario.

2-Panlobulillar (Panacinoso): aqu se presenta destruccin de los conductos

alveolares y alvolos.

Tanto el enfisema como la bronquitis son consecuencia del consumo de tabaco,

exposicin pasiva al mismo, sustancias peligrosas en el aire y contaminacin
ambiental.

Los signos y sntomas que presentan son: tos, expectoracin mucopurulenta,

acumulacin de secreciones, inflamacin de las vas areas, hipoxemia, hipoxia,
disnea, cianosis, habla entrecortada, respiracin superficial con uso de msculos
accesorios, taquipnea, dedos en palillo de tambor, ingurgitacin yugular, ruidos
adventicios, disminucin de los ruidos respiratorios, prdida de peso, signos de
infeccin (temperatura elevada, esputo que cambia de caracterstica), ansiedad,
depresin, cambios en la conducta, irritacin y disminucin de autoestima.

Complicaciones de la EPOC

Insuficiencia respiratoria aguda

Neumona

Atelectasia

Neumotrax

Hipertensin pulmonar

Valoracin diagnstica: La valoracin diagnstica se realiza por medio de:

Gasometra arterial, radiografas de trax, pruebas de laboratorio (hemograma
completo), oximetra de pulso y pruebas de funcin pulmonar.

Neumona:

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Es la inflamacin del parnquima pulmonar a causa de agentes microbianos
(bacterias, hongos, virus, parsitos, micobacterias, clamidias, micoplasma).

Los tipos de neumona pueden ser: 1) adquiridas en la comunidad (ocurre ya sea

dentro de sta o durante las primeras 48 horas de hospitalizacin); 2) adquiridas en
el hospital o nosocomiales (aquella en que los sntomas se inician despus de 48
horas de que la persona ingres al hospital); 3) del paciente inmunocomprometido
(dentro de este grupo se cuenta a la neumona por Pneumocystis Carinii y es
mayormente adquirida por pacientes con SIDA) y 4) por aspiracin (se relaciona con
consecuencias pulmonares provocadas por la entrada de sustancias exgenas o
endgenas en las vas respiratorias inferiores, generalmente aspiracin de bacterias
que normalmente residen en las vas respiratorias superiores.

Manifestaciones Clnicas de la neumona

Escalofros, fiebre, dolor torcico o pleurtico, tos, taquipnea, insuficiencia

respiratoria, pulso rpido y saltn, cefalea, congestin nasal, irritacin farngea,
expectoracin mucopurulenta, cianosis, hipoxia, hipoxemia, ortopnea, anorexia,
fatiga, debilidad y diaforesis.

Factores de Riesgo

Edad: mayores de 65 aos

Enfermedades prevalentes

Tabaco y Alcohol

Mal nutricin

Disminucin del nivel de conciencia con alteracin del reflejo tusgeno y

farngeo

Ciruga torcica o abdominal

Ventilacin mecnica, intubacin endotraqueal

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Valoracin diagnstica: El diagnstico de Neumona se puede obtener por medio de
una radiografa de trax, hemocultivo, y de vital importancia el estudio de esputo
para conocer el microorganismo causal de Neumona.

Insuficiencia respiratoria aguda (ira):

Es el deterioro repentino de la funcin de intercambio gaseoso en el pulmn. Este

trastorno se da cuando el oxigeno presente no satisface las necesidades del
organismo, producindose una disminucin de la presin parcial de oxigeno (Pao2)
a menos de 50 mm Hg (hipoxemia), aumento de la presin parcial de dixido de
carbono (Paco2) a mas de 50 mm Hg (hipercapnia) con un pH arterial a menos de
7.35. (Acidosis).

En la IRA la V/Q se encuentran alteradas. Los mecanismos del sistema respiratorio

que conducen a ella incluyen:

Hipoventilacin alveolar

Anomalas de la difusin

Prdida de la relacin V/Q

Cortocircuito

Se pueden encontrar dos tipos de IRA: La normocpnica-hipoxmica (tipo I) o la

hipoxmica- hipercpnica (tipo II), cuya etiologa puede deberse a causas intra o
extrapulmonares.

Causas ms comunes de IRA

Reduccin del estmulo respiratorio (extrapulmonares)

Disfuncin de la pared torcica (extrapulmonares)

Disfuncin del parnquima pulmonar (intrapulmonares)

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En la insuficiencia respiratoria aguda de tipo I la causa se debe a un desequilibrio
en la V/Q o cortocircuito intrapulmonar; y en la tipo II a Hipoventilacin alveolar,
cortocircuito intrapulmonar y a la presencia o no de desequilibrio en la V/Q.

La IRA pone en riesgo la vida del paciente por lo tanto hay que estar atento en caso
de tener que tomar medidas urgentes.

Manifestaciones clnicas: Los signos y sntomas se relacionan con una oxigenacin

deficiente por lo tanto se pueden incluir: inquietud, fatiga, cefalea, disnea, hambre
de aire, taquicardia, HTA, confusin, letargo, taquipnea, cianosis, diaforesis, uso de
msculos accesorios, disminucin de los ruidos respiratorios.

Valoracin diagnstica: Una IRA se confirma por medio de una gasometra arterial
y oximetra de pulso, para obtener los resultados de gases en sangre arterial y la
saturacin de o2 (Spo2) respectivamente.

Complicaciones: El paciente puede sufrir diversas complicaciones asociadas con

IRA como pueden ser: Arritmias cardacas (por broncodilatadores, hipoxemia,
acidosis, trastornos electrolticos), hemorragias gastrointestinales (por lceras por
estrs), embolias pulmonares (por trombos venosos) y las asociadas al ventilador
si es que hay necesidad de colocarlo.

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I.- VALORACIN DE ENFERMERA

1.1.-Datos de filiacin

Nombre y Apellidos:

Etapa de vida:

Edad:

Sexo:

Procedencia:

Domicilio:

Grado de Instruccin:

Ocupacin:

Estado civil:

Idioma:

Informante:

Servicio: Unidad de Recuperacin Post Anestsica

Fecha de ingreso: 05/10/2017

Religin: Catlica

1.2.-Motivo de consulta

Paciente acude al hospital por presentar

- Dolor crnico en la extremidad inferior derecho

- Sensacin de alza trmica

1.3.-Enfermedad Actual

Fractura de Fmur derecho

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1.3.1.-Diagnstico Mdico

Diagnstico mdico preoperatorio

- Fractura de Fmur derecho

Diagnstico mdico postoperatorio

- Fractura de Fmur derecho estabilizado

1.3.2.-Intervencin: Reduccin abierta y fijacin Interna (ORIF)

1.4.-Antecedentes familiares

Esposo: Aparentemente sano

Hijos: Aparentemente sanos

1.5.-Antecedentes sociales, culturales y econmicos

1.6.-Examen fsico

1.6.1.-Aspecto general

Paciente adulto de 73 aos de edad, de sexo femenino, se encuentra en posicin

decbito dorsal, en Aparente Mal Estado General, Aparente Regular Estado de
Hidratacin, Aparente Regular Estado Nutricional, actitud pasiva, tranquila, lucida
orientada en tiempo, espacio y persona

1.6.2.-Signos vitales

Presin Arterial: 140/60 mmHg

Frecuencia respiratoria: 15 resp/min.

Frecuencia cardiaca: 70 latidos/minuto

Saturacin de oxgeno: 99%

1.6.4.-Examen Fsico Regional

Piel: Fra, turgente, tejido celular subcutneo aumentado en toda su distribucin,

piloereccin

Cabeza: Crneo normocfalo, cabellos normoimplantados

Cara: Simtrica, plida

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Ojos: Simtricos, conjuntivas palpebrales rosadas, pupilas isocricas,
fotorreactivas

Odos: Pabellones auriculares normo implantados, conductos auditivos externos

permeables

Nariz: Fosas nasales permeables, tabique nasal sin particularidades

Boca: Mucosa oral hmeda.

Cuello: Central, cilndrico, mvil, sin particularidades.

Trax: Simtrico, mvil a la respiracin, amplexacin torcica conservada

Cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmicos normofonticos, ausencia de soplos.

Abdomen: Blando, depresible no doloroso a la palpacin

Genitourinario: Presencia de sonda vesical permeable, orina de caractersticas

normales

Extremidades: Simtricas, inmovilidad en miembros inferiores, herida operatoria

de fractura de fmur en la extremidad inferior derecha, sin secreciones.

Neurolgico: Paciente despierto, lucido, orientado en tiempo, espacio y persona.

Glasgow 14/15.

1.7.-VALORACIN DE ENFERMERA SEGN DOMINIOS

DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO

Al examen paciente presenta sonda Foley permeable con bolsa colectora en la que
se identifica orina de color mbar, de 2000 c.c.

A la observacin paciente evidencia amplexacin torcica conservada

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

Al examen paciente post operada se encuentra en reposo en cama, evidencia

ausencia de movilidad en miembros inferiores

Al examen paciente evidencia piel plida, fra y llenado capilar de 2 segundos

Se identifica frecuencia cardiaca de 70 latidos por minuto

Al examen paciente evidencia debilidad generalizada

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DOMINIO 5: PERCEPCIN/COGNICIN

A la exploracin paciente se encuentra tranquila, despierta, lucida, orientada en

tiempo, espacio y persona. Evidencia Glasgow de 14/15

DOMINIO 11.-SEGURIDAD/PROTECCIN

Paciente presenta va perifrica permeable en dorso de mano izquierda

A la exploracin se identifica herida operatoria de fractura de fmur en la

extremidad inferior derecho.

Al interrogatorio paciente refiere sentir frio a nivel de la mitad superior de su cuerpo

DOMINIO 12: CONFORT

Paciente refiere sentir ligero dolor a nivel de herida operatoria

1.8.-SELECCIN DE DATOS RELEVANTES O SIGNIFICATIVOS

Al examen paciente post operada se encuentra en reposo en cama, evidencia

ausencia de movilidad en miembros inferiores
Al examen paciente evidencia piel plida, fra y llenado capilar de 2 segundos
Al examen paciente evidencia debilidad generalizada
Al interrogatorio paciente refiere sentir frio a nivel de la mitad superior de su
cuerpo

1.9.-ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS SIGNIFICATIVOS

DATOS ANLISIS CIENTFICO Y CRTICO

Al examen paciente FRACTURA DEL FMUR
post operada se
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encuentra en reposo Una fractura de fmur es la rotura del fmur. Puede ser una
en cama, evidencia fractura por fragilidad, debido a una cada o traumatismo menor,
ausencia de movilidad en una persona con osteoporosis que debilita sus huesos. La
en miembros inferiores
mayora de las fracturas femorales en personas con un hueso
Al examen paciente normal son resultado de traumatismos de alta energa, tales
evidencia debilidad como accidentes de trnsito.
generalizada ANESTESIA RAQUIDEA
La anestesia espinal es una tcnica simple que proporciona un
Paciente refiere rpido y profundo bloqueo para ciruga, al inyectar pequeas
perdida de sensibilidad
dosis de anestsico local en el espacio subaracnoideo. Los
en mitad inferior del
cuerpo primeros reportes de su uso clnico datan de 1899 con el Dr.
August Bier y con el uso de cocana intratecal. Actualmente a
Paciente presenta los la anestesia espinal se le considera como una tcnica segura y
siguientes signos con una baja tasa de complicaciones
vitales (P/A: 140/60 Se puede utilizar solo o en combinacin con anestesia general
mmHg; F.C:70 lat/min; para procedimientos por debajo de la columna cervical. Se
F.R: 15 resp/min;
utiliza en ciruga perineal y urolgica baja
SpO2:99%)
(prstata, vejiga, urter bajo) de abdomen bajo (hernioplasta,
pelviana y operacin cesrea). Tambin se recomienda en
ciruga vascular y ortopdica de extremidades inferiores, pues
proporciona una adecuada relajacin muscular y reduccin del
sangrado perioperatorio; tambin se han observado beneficios
como disminucin de la trombosis venosa profunda y embolia
pulmonar al disminuir la viscosidad sangunea y aumentar el
flujo sanguneo de las extremidades inferiores (3).
FISIOLOGA DEL BLOQUEO EPIDURAL
Efectos cardiovasculares
El bloqueo epidural provoca siempre un bloqueo simptico
acompaado de un bloqueo nervioso somtico, ya sea motor,
sensitivo o mixto. El bloqueo simptico puede ser de fibras
vasoconstrictoras (por debajo de T4) perifrico, o de las fibras
simpticas cardacas (T1-T4) bloqueo simptico central o
cardaco.
Termorregulacin
Puede ocurrir hipotermia por vasodilatacin secundaria a
bloqueo epidural extenso en reas de baja temperatura
(quirfano). Este descenso de temperatura no justifica el inicio
de temblores rpidos en algunos pacientes tras el bloqueo. Ello
se debera a descenso de la temperatura central secundaria a
vasodilatacin perifrica, efectos de los anestsicos locales

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 sobre los centros termorreguladores tras absorcin sistmica,
inhibicin medular de las fibras termo-receptoras aferentes
(prdida de sensacin de calor tras una sensacin fra), y efecto
directo de las soluciones anestsicas fras sobre las estructuras
termo-sensibles de la mdula espinal (4).
Anlisis crtico
Al examen paciente post operada se encuentra en reposo en
cama, con ausencia de movilizacin en miembros inferiores.
La falta de movilidad a nivel de miembros inferiores, producto
de efectos anestsicos impide la normal movilizacin y
desplazamiento de la paciente, adems de que interfiere en el
gasto cardiaco y una eficaz termorregulacin, generando
alteraciones a ese nivel

DATOS DOMINIO/ ANLISIS CIENTFICO Y PROBLEMA FACTOR

RELEVANT CLASE CRTICO RELACIONA
ES DO
Al examen Dominio 4: GASTO CARDIACO Disminucin Alteracin del
paciente Actividad/r El gasto cardiaco es la del gasto volumen de
evidencia eposo cantidad de sangre que cardiaco eyeccin
piel plida, Clase 4: eyecta el corazn en un
fra y Respuesta minuto, sus factores son el
llenado s volumen sistlico y la
capilar de 2 cardiovasc frecuencia cardiaca. Se
segundos ulares/pul entiende por un gasto
monares cardiaco normal aquel que es
capaz de mantener las
funciones vitales del cuerpo.
Sus valores varan
dependiendo de la edad, sexo
y superficie corporal.
Los tres principales
componentes del gasto
cardiaco son la precarga, post
carga y contractilidad (5).
Efectos cardiovasculares
de la anestesia raqudea

18
El bloqueo epidural realizado
con anestsicos regionales
provoca siempre un bloque
simptico acompaado de un
bloqueo nervioso somtico ya
sea sensitivo, motor o mixto.
El bloqueo simptico puede
ser de fibras
vasoconstrictoras, bloqueo
simptico cardiaco. Los
efectos cardiovasculares
dependen tambin en parte
de la absorcin sistmica de
los anestsicos locales o
regionales empleados. El
bloqueo epidural se
acompaa de cambios en el
tono vagal que conllevan un
predominio del mismo con
tendencia a la bradicardia e
hipotensin arterial (6).
LLENADO CAPILAR
El llenado capilar nos brinda
informacin sobre la cantidad
de flujo sanguneo en los
lechos capilares
Este conocimiento es
importante pues cuando se
produce una hemorragia
externa o interna, el
organismo reacciona
afectando la circulacin
perifrica para conservar el
riego a los centros vitales
como corazn, pulmn y
cerebro
Anlisis crtico
Paciente evidencia piel fra y
llenado capilar de dos
segundos. La anestesia
raqudea administrada al
generar bloqueo simptico
cardiaco propicia la
disminucin del gasto
cardiaco.

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DATOS DOMINIO/ ANLISIS CIENTFICO Y PROBLEMA FACTOR
RELEVANT CLASE CRTICO RELACIONA
ES DO
Al Dominio HIPOTERMIA Hipotermia Agentes
interrogatori 11:Sgurida La hipotermia inadvertida es farmacolgic
o paciente d/protecci comn en pacientes que se os(Anestesia
refiere n someten a procedimientos regional),
sentir frio a Clase quirrgicos. La prevalencia de temperatura
nivel de la 6:Termorre hipotermia perioperatoria ambiental
mitad gulacin oscila entre el 50 y 90%. baja
superior de En la literatura se recogen
su cuerpo varios factores asociados a la
Al examen hipotermia en el entorno
se identifica perioperatorio, que incluyen
ligera caractersticas del paciente
piloereccin como la edad, caractersticas
farmacocinticas de la
anestesia regional o local y la
administracin intravenosa de
lquidos y gases,
caractersticas ambientales
como la duracin de la
exposicin quirrgica,
temperatura ambiente del
quirfano Generalmente el
escalofrio del post operatorio
es explicado por un fenmeno
de termorregulacin, esto es
una respuesta homeosttica a
la hipotermia aparecida
durante la anestesia (7).
Mecanismos
compensatorios de la
hipotermia
En tanto la temperatura
corporal empieza a disminuir
por debajo de los niveles
normales, el cuerpo activa
diferentes respuestas
involuntarias para evitar la
mayor prdida de calor y por
otro lado para generarlo. El
primer mecanismo activado
es la vasoconstriccin
perifrica, es una de las
formas para minimizar la
perdida de calor cuando el
20
 cuerpo se encuentra expuesto
a un ambiente frio o esta
inmerso en el agua. Al entrar
en contacto con bajas
temperaturas el cuerpo
disminuye el flujo sanguneo a
la periferia, que redistribuye el
flujo hacia el ncleo,
disminuyendo
significativamente.
Posteriormente se produce la
piloereccin (ereccin del
pelo o pelos en punta) para
aumentar la capa aislante de
aire que nos rodea
De no alcanzar con estas
medidas, se activan los
mecanismos que aumentan la
produccin de calor como el
escalofrio, lo que induce un
aumento del metabolismo
muscular. El temblor consiste
en la contraccin involuntaria
de los msculos (8).
Anlisis crtico
Paciente refiere sentir frio a
nivel de la mitad superior de
su cuerpo, asimismo se
identifica ligera piloereccin.
El tiempo de permanencia del
paciente en quirfano y el
anestsico administrado son
determinantes del surgimiento
de la alteracin en la
termorregulacin

II.-DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

DIAGNSTICO DOMINIOS TIPO DE DIAGNSTICO FACTOR EVIDENCI

DE CLASES RELACIONAD ADO
ENFERMERA Real Potenci De O
al bienes
tar

21
Disminucin del Dominio 4: X Alteracin del Piel plida
gasto cardiaco Actividad/r volumen de y fra
(00029) eposo eyeccin
Clase 4:
Respuesta
s
cardiovasc
ulares/
pulmonare
s
Hipotermia Dominio X Agentes Piel fra al
(00006) 11: farmacolgicos( tacto,
Seguridad/ Anestesia piloerecci
proteccin regional), n
temperatura
ambiental baja

III.-PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Diagnstic Objetivo/Re Intervenciones de Fundamento Evaluacin

o de sultados Enfermera cientfico
Enfermera Esperados
Disminucin Paciente Monitorizacin de los El control de signos Paciente
del gasto evidenciar signos vitales vitales nos permite evidencia
cardiaco mejora en el Valorar llenado identificar el estado signos
R/C gasto capilar vitales
hemodinmico del
alteracin cardiaco Monitorizar los normales
del volumen Resultados patrones de paciente y si hay Paciente
de eyeccin esperados respiracin alguna alteracin a presenta
e/p piel Paciente Monitorizar la ese nivel. llenado
plida y fra evidenciar aparicin de disnea, El llenado capilar nos capilar de 1
signos fatiga o taquipnea brinda informacin segundo
vitales Administrar ClNa al sobre la cantidad de
dentro de 9%o a chorro flujo sanguneo en los
los Administrar lechos capilares,
parmetros oxigenoterapia asimismo nos permite
normales valorar la circulacin
Paciente perifrica.
presentar El cloruro de sodio es
llenado una solucin isotnica
capilar <2 que sirve para
segundos incrementar del
volumen sanguneo
circulante y por
consiguiente mejorar
el gasto cardiaco.
22
 La administracin de
oxigenoterapia hace
factible el ingreso de
un mayor porcentaje
de oxgeno para
cubrir las
necesidades del
paciente.

Diagnstic Objetivo/Re Intervenciones de Fundamento Evaluacin

o de sultados Enfermera cientfico
Enfermera Esperados
Hipotermia Paciente no Identificar los factores La anestesia regional Paciente
R/C presentar de riesgo del paciente inhibe el control evidencia
Agentes hipotermia de experimentar central de la piel tibia al
farmacolgi durante el anomalas de la tacto
termorregulacin,
cos turno temperatura corporal Paciente
(anestesia Resultados (anestesia regional) generando un refiere sentir
regional), esperados Monitorizar la bloqueo simptico y un poco de
temperatura Paciente temperatura corporal motor perifrico que frio
ambiental presentar Evitar las impide la
baja e/p piel temperatura exposiciones vasoconstriccin.
fra al tacto, dentro de innecesarias La monitorizacin de
piloereccin los Aplicar
la temperatura
parmetros recalentamiento
normales pasivo(mantas) corporal permite
evidenciado Aplicar identificar alguna
por T= 36.5 recalentamiento alteracin a ese nivel
C. externo ya sea un incremento
Paciente activo(calentador de o descenso
evidenciar aire forzado) La exposicin
piel tibia al
innecesaria al
tacto
Paciente ambiente facilita la
manifestar perdida de calor del
no sentir frio paciente ya sea por
evaporacin o
conveccin
La aplicacin de
mantas, cobertores
disminuye la perdida
de calor

23
24