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Metabolismo Del Agua y Electrolitos 16
Metabolismo Del Agua y Electrolitos 16
BIOQUIMICA CLINICA II
UNIDAD 3
EQUILIBRIO
HIDROELECTROLTICO
Titular de la Materia
DRA. CONSUELO CHANG RUEDA
1
I N D I C E
INDICE
INTRODUCCION . . . . . . . . . . 3
EQUILIBRIO DE ELECTROLITOS . . . . . . . 13
SODIO . . . . . . . . . . . 19
POTASIO . . . . . . . . . . . 23
CLORO . . . . . . . . . 29
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS . . . . . . . 36
2
INTRODUCCION:
3
Para fines prcticos el equivalente se considera como el peso molecular en gramos
de un electrlito. De un in o un compuesto dividida por la electrovalencia del in.
Lquido intracelular
Alrededor de 25 a 40 litros que hay en el cuerpo estn dentro de 75
billones de clulas del cuerpo y por ello recibe este nombre. El K+ es el catin
intracelular ms importante, existe relativamente poco potasio en el espacio
extracelular.
El lquido contenido en cada clula va a variar segn el tejido y las
condiciones metablicas. El lquido intracelular es el ms abundante (28 lt), el
plasma (2.8 lt) es el menos abundante y el lquido interticial (11.2 lt) ocupa sitios
intermedios. Estos volmenes varan segn la cantidad de grasa en el cuerpo, sexo
y la edad.
4
Desde el punto de vista qumico el lquido plasmtico y el lquido interticial son casi
idnticos, la diferencia es que la sangre (Plasma) contiene ms electrolitos que el
lquido interticial, la sangre contiene aniones protenicios de los cuales carece el
lquido interticial. La sangre posee ms sodio y menos cloro que el interticial. La
estructura qumica de los tres lquidos (plasma, lquido Interticial y lquido
Intracelular) ayuda a regular el movimiento del agua y los electrlitos entre ellos.
A g u a T o t a l
4 2 L i t r o s
E sp a c i o E sp a c i o
e x t r a c e l u l a r i n t r a c e l u l a r
1 4 L i t r o s 2 8 L i t r o s
L q u i d o L q u i d o
p l a sm t i c o i n t e r st i c i a l
2 .8 L i t r o s 1 1 .2 L i t r o s
5
A lg n fa c t o r
( d i a r r e a , su d o r a c i n
a b u n d a n te , l a va d o
i n t e st i n a l
P e r d i d a
d e N a
D i sm i n u y e la
c o n ce n tr a ci n
d e N a d e l L E C
( H i p o n a tr e m i a )
D i sm i n u c i n d e l a
P . o sm t i c a d e l L E C
E l L E C se t o r n a
h i p to n i co vs L I C
O sm o si s n e t a d e l L E C
a l L I C ( d e sp l a z a m i e n t o
d e l l q u i d o h a c a l a s c l u l a s)
D i sm i n u y e e l v o l u m e n A u m e n ta e l
d e l L E C , v o l . sa n g u n e o vo l u m e n d e l
d i sm i n u y e ( h i p o vo l e m i a ) L I C
C h o q u e
6
VIAS POR LAS CUALES ENTRA Y SALE AGUA AL ORGANISMO
7
DISTRIBUCION, ABSORCION, INGESTION Y VIAS DE EXCRECION DEL
AGUA EN EL ORGANISMO.
INGESTION
Cerca del 85% del agua ingerida proviene de los alimentos o del metabolismo
de las grasas, y la cantidad de agua promedio ingerida por un adulto en un da es
de 1.5 lt/d.
DISTRIBUCION Y ABSORCION
El intestino absorbe rpido y casi por completo el agua. Una vez absorbida
puede atravesar con facilidad las membranas celulares , las cuales son muy
permeables al agua y las clulas por lo general se comportan como osmmetros
casi perfectos. El agua se distribuye segn la concentracin de sodio y potasio en
los compartimientos intracelular y extracelular, diluyendo los constituyentes de
manera proporcional. El tiempo del curso de distribucin es de minutos, mucho
menos que las 2 a 3 horas que requiere el rin para eliminar una carga de agua
excesiva.
VIAS DE EXCRECIN
Cerca de un tercio de la cantidad real de agua ingerida compensa las perdida
fijas de agua promediando cerca de 0.5 lt/d en heces (0.1 lt/d), en el aire
exhalado despus de haber sido humidificado por los pulmones (0.3 lt/d) y en el
sudor 0.1 lt/d). El resto del agua se excreta por la orina, cuyo volumen es variable
(aprox. 1 lt/d).
8
MEDIACION DEL EQUILIBRIO ENTRE LA INGESTION Y
EXCRECIN DE AGUA EN EL ORGANISMO
9
Un cambio del 3 al 4 % en la osmolaridad plasmtica ocasiona que la ADH llegue
al lmite total de concentracin fisiologicamente activo.
Las nuseas y la hipoglucemia son estmulos muy potentes para la liberacin
ADH.
Las funciones fisiolgicas de angiotensina II, dolor, estrs e hipoxia ocasionan
aumentos fisiolgicos en la secrecin de ADH.
Cuando disminuye la presin arterial se estimula la corteza suprarrenal para
aumentar la secrecin de aldosterona y a su vez se aumenta la reabsorcin
tubular renal del sodio, dando lugar a un aumento de la concentracin total de
sodio en todo el organismo.
HIPONATREMIA
Es una disminucin en la concentracin de sodio (menor de 135 mEq/L).
Valores normales de sodio en plasma = 134 145 mEq/L
10
Tambin se presenta fisiopatolgicamente como es el caso de:
Hipernatremia
Cuando se presenta una elevacin de la concentracin de sodio plasmtico
aproximadamente mayor a 145 mEq/L. Se presenta por tres factores:
11
Estados con actividad anormalmente baja de ADH: puede ser por diabetes
inspida, diabetes inspida nefrogena.
Hipernatremia aguda.
Hipernatremia crnica.
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"EQUILIBRIO DE ELECTROLITOS"
K+ (Potasio) 5 5 150
Ca+ (calcio) 5 3 2
Mg++ (magnesio) 3 1 27
HCO3- (Bicarbonato) 27 30 10
prot.- (proteinas) 16 1 63
SO2- (Sulfato) 1 1 20
Ac. Orgnicos. 5 8 0
.
13
TOTAL DE CATIONES EN PLASMA SANGUINEO: 154
BOMBA DE SODIO:
14
La Na+-K+-ATPasa est formada por dos tipos de molculas protenicas,
una de las cuales ocupa todo el espesor de la membrana plasmtica, como
cabra esperar de su funcin de bomba. La mayor parte de hiptesis actuales
admiten que estas acciones dependen de cambios de conformacin de las
protenas que tienen lugar por adicin y prdida del fosfato, el cual altera
cclicamente su afinidad por Na+ y K+ y logra la transferencia de iones a
travs de la ,membrana.
Los gradientes inicos como los conservados por el sistema de transporte
activo de Na+,y constituyen un fenmeno importante gracias al cual la clula
almacena energa, y la tiene disponible para otras funciones. Los gradientes
de Na+ descritos, como los de H+ que establecen las bacterias a travs de
sus membranas plsmaticas son utilizados por las clulas para impulsar
movimiento de otro componente, como azcar y aminocidos, a travs de sus
membranas plsmaticas.
La Na+-K+ ATPasa entra en juego al bombear Na+ de nuevo hacia fuera. Por
tanto, se necesita ATP para toda la serie global de acontecimientos; si no se
conserva el gradiente de Na+, cesa el transporte del otro componente como
el azcar.
Los gradientes inicos que incluyen diferencias de concentracin de iones
a travs de membranas y un potencial elctrico se denomina gradientes
electroqumicos. La clula puede establecer diferencias en concentracin y
de potencial elctrico con el fin de efectuar trabajos, el transporte activo
de azucares y aminocidos constituye un ejemplo. En las mitocondrias la
energa de un gradiente de H+ se utiliza para impulsar el desplazamiento de
diversos iones y molculas y, generar ATP.
DESHIDRATACION:
trastorno en el equilibrio de los electrolitos esenciales, Na+, K+, Cl-. Se
produce despues de una fiebre prolongada, diarrea, vmitos, diarreas, acidosis,
etc.
15
ESTADOS FISICOS DE LA DESHIDRATACION:
piel
color gris gris gris
temp. fria fra fra o caliente
turgencia escasa muy escasa bastante
aspecto seca fra y hmeda engrosada
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RETENCION DE AGUA
LIBERACION ADECUADA
DEPENDIENTE DE ADH
LIBERACION INADECUADA
PERDIDA DE AGUA
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Los estimulos principales para la liberacin de ADH son:
1.- estimulo de osmolalidad cambiante del plasma, que lleva a una secresion
cambiante de ADH., En estimulacin a osmorreceptores en el hipotlamo.
BALANCE DE ELECTROLITOS
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SODIO:
sudor
vomito
No regulado: diarrea
heces
PERDIDAS DE SODIO
TUBULO PROXIMAL-----------------------65%
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TUBULO PROXIMAL:
2.- Por medio del transporte de intercambio del ion hidrogeno. Este
antitransportador desplaza al ion hidrogeno hacia afuera de la clula, en union con
el sodio penetra a etsa.
ASA DE HENLE:
20
Solo cerca del 25% de la carga total se reabsorbe aqu. El sitio principal del
transporte de sodio es la rama ascendente gruesa del asa, y una vez mas la energia
es de la a bomba de sodio que conserva una concentracin de sodio baja.
Este movimiento del potasio hacia el lumen crea una diferencia de potencial
positiva de este, y esto permite el desplazamiento pasivo de los iones con carga
positiva (tales como sodio, calcio, magnesio) a traves de la va paracelular.
SISTEMA DISTAL:
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TRASTORNOS EN LA CONCENTRACION DE SODIO:
----------OBSTRUCCION VENOSA
22
El rango de referencia para la concentracion de potasio plasmatico es de 3.5
a 5 mmol/L. La concentracion de potasio serico es un poco mayor de 3.5 a
5.5 mmol/L.
INGESTION.
Aunque se sabe que las frutas y los jugos de frutas son ricos en potasio, no
son la fuente principal de esta ion en una dieta normal.
EXCRECION.
23
El potasio sale del cuerpo, en principio, a travs del rin, que es la va mas
importante porque es la mas expuesta a la regulacin fisiolgica.
Sin embargo el potasio puede salir del cuerpo en el liquido del colon y a
travs de las glndulas sudoriparas, vas que pueden ser significativas en
ciertos momentos, ya que el regulador humoral de la excrecin de potasio
(aldosterona),acta en estos sitios as como en el tubulo renal.
POTASIO Y RION.
24
Los estudios de micropuncion han demostrado que gran parte del potasio
filtrado se resorbe en el tbulo proximal (casi 70%) y la gruesa rama
ascendente del asa de henle (cerca del 20%).
TUBULO PROXIMAL.
TUBULO DISTAL.
Sin embargo en el tubulo distal el potasio reaparece en una cantidad tal, que
casi todo el potasio que aparece en la orina final de un sujeto normal se
secreta hacia el tubulo distal.
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Por lo tanto, la suposicin inicial fue que Despues de una resorcion activa
casi completa del potasio en el tubulo proximal, deber haber algn proceso
secretor en el tubulo distal que haga posible la reaparicin de potasio en
este sitio.
Ya que la secrecin se presento en una parte del tubulo donde se sabia que
se reabsorba de manera activa el sodio bajo la influencia de la aldosterona,
se considero que el potasio se desplazaba activamente de la clula hacia el
lumen por medio de un mecanismo de bomba que puede relacionarse con la
resorcion de sodio, sin embargo la cantidad de sodio resorbido era mucho
mayor que la de potasio secretada.
1) Clulas principales
Dentro de las clulas principales del sistema distal yace el mecanismo que
origina la secrecin de potasio en la orina.
26
potasio hacia la base de las clulas y despus se desplaza por los gradientes
elctricos y qumicos hacia el tubulo.
2) Clulas intercaladas.
HIPERPOTASEMIA
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-Enfermedad renal, impide que el potasio se excrete.
-Deficiencia de aldosterona, por disfuncin suprarrenal.
-Deficiencia de estimulo de angiotensina para producir aldosterona, por
-inhibidores como captopril.
-Deficiencia de insulina, evita la captacin de potasio por las clulas.
-Acidosis sistmica
HIPOPOTASEMIA:
CAUSAS:
CLINICAMENTE PRODUCE:
Debilidad, tetania, arritmias cardiacas.
DIAGNOSTICO
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CLORO:
CLORO SANGUINEO.
CLORO EN ORINA:
29
El cloro es el principal anion extracelular y expresa los niveles de cloruros
del organismo. Estn representados principalmente por los de sodio y
potasio y accesoriamente por calcio y magnesio. El objeto principal de ellos,
es mantener la neutralidad elctrica principalmente por la sal de sodio y
acta como tampn en el equipo acido-basico.
USOS:
INTERPRETACIN:
TOMA DE LA MUESTRA:
30
La orina se debe recoger durante 24 horas, sin ningn preservativo y se
guarda en refrigeracin.
*********VALOR CLINICO******
Una cifra baja en sus primeros das, es signo de gravedad y sus niveles
aumentan progresivamente con la mejora del paciente, considerndose
curada o esttica, cuando sus niveles llegan a la normalidad.
POTASIO:
31
Es el principal catin intracelular que predomina en las clulas del msculo
estriado, donde se encuentra el 70% de la cantidad normal del organismo.
..Sus niveles oscilan entre 3.5 y 5.1 miliequivalentes/litro de suero. Sus
bajas o aumentos inciden en el estudio electrocardiografico y su
dosificacin es indispensable en todo estudio de balance electrolitico.
La hipopotasemia es frecuente en clnica y presenta cuando hay
prdidas por la va digestiva, bien sea por diarreas profusas, vmito intenso,
fstulas intestinales biliar o pancretica o por va renal, avanzada,
deshidratacin administracin de corticoides, etc.
No siempre los niveles del suero sanguneo indican el dficit celular pues
cuando existe composicin renal, como por ejemplo en la acidosis tubular el
intercambio que fisiolgicamente se establece entre el H y el K,
paradjicamente podemos encontrar en el suero un nivel de k que no
corresponde a la hipopotacemia celular.
Igualmente como una hidratacin excesiva puede arrojar cifras sricas
bajas sin modificacin en la cantidad y capacidad del potasio.
La hiperpotasemia es muy grave cuando sus niveles pasa de 6.00mEq/l ya que
incide su concentracin sobre la fibra miocrdica y puede producir su
parlisis o fibrilacin la dosificacin de potasio con sueros hemolisados no
tienen ningn valor clnico, pues el potasio de los eritrocitos se libera
indiscriminadamente y se encuentran falsas hiperpotasemias.
SUERO
SANGRE DEL CORDON 5.0-10.2 mEq/l
32
DOS DIAS DE NACIDO 3.0- 6.0 mEq/l
CORDON DEL RECIEN NACIDO 5.5-11.9 mEq/l
RECIEN NACIDO 3.8- 6.0 mEq/l
INFANTE 4.0-5.4 mEq/l
NIO 3.4 - 4.8 mEq/l
ADULTO 3.5 4.1 mEq/l
ORINA: mEq/orina 24hrs.
NORMAL 25 125 mEq/24 hrs.
SODIO:
33
Es el catin ms importante de los lquidos extracelulares, pues de su
concentracin depende del grado de hidratacin celular, estableciendo la
verdadera presin osmtica de los lquidos intersticiales.
Normalmente el adulto ingiere entre 5 y 10 grs., Diarios, de los cuales,
un 45% queda en los lquidos extracelulares, un 7% en los msculos, y el
resto en el tejido seo, donde solamente la mitad es activo
metablicamente.
Su concentracin normal en la sangre esta comprendida entre 136 y
145 mEq/l y su determinacin es indispensable en el estudio de balance
electrolitico.
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SANGRE DEL CORDON 116 - 140mEq/l
DOS DIAS DE NACIDO 125 - 147mEq/l
CORDON DEL RECIEN NACIDO 125 -167 mEq/l
RECIEN NACIDO 135 - 145mEq/l
INFANTE 137 145 mEq/l
ADULTO 136 - 145 mEq/l
SODIO EN ORINA: mEq/L 24hrs.
ADULTOS:40 - 220 mEq/L 24 hrs.
BIBLIOGRAFIA
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Lquidos y Electrlitos. Fisiologa y fisiopatologa. Martn G. Cogan. Editorial
Manual Moderno. Mxico D.F.
Diagnostico de laboratorio.
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4) ESTABLECER COMO SE REGULA EL METABOLISMO DE AGUA Y
ELECTROLITOS
5) QUE ELECTROLITOS SON LOS MAS IMPORTANTES Y PORQUE
37