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1. GENERALIDADES
La presin intracraneal (PIC) est referida a una presin atmosfrica, pero por
convencin se considera a la PIC como la presin hidrosttica del lquido
cefalorraqudeo medida a nivel intra-ventricular o en el espacio subaracnoideo
lumbar. Est demostrado que la presin tisular del parnquima cerebral es similar
aunque no exactamente igual a la del lquido cefalorraqudeo (LCR).
La PIC se expresa normalmente en "mmHg" o en unidades "Torn", aunque existe la
tendencia cada vez ms generalizada a expresarla en la unidad internacional, el
Kilopascal (Kpa). Se acepta que en posicin decbito lateral o supino la PIC
normalmente es inferior a 15 mmHg. Si la PIC al ser observada durante un perodo
de tiempo no vara, se considera que los mecanismos que la controlan estn en
equilibrio. En esta situacin la estabilidad de la PIC es condicionada por tres
variables distintas:
3) Por la presin venosa (PSC) del espacio intracraneal, reflejo ms o menos exacto
de la presin existente a nivel del seno longitudinal superior.
3. ETIOPATOGENIA (A)
Compensacin y Descompensacin.
FSC = PPC
RVC
RVC = K
r4
rebral. De manera inversa una PPC de 150 mmHg o mayor har que el flujo
sanguneo cerebral (FSC) aumente rpidamente, llevando a congestin
vascular, disrupcin de la Barrera Hematoenceflica (BHE) y
consecuentemente a edema cerebral.
Donde:
De Fibra ptica
Sistema Hidrulico (lleno de lquido)
Un sensor
B: Trazado armnico
6. TIPOS DE MONITOREO
PIC
Respira
PIC
PIC
BP
CUADRO N 4
DISPOSITIVOS PARA LA MONITORIZACIN DE LA PIC
6.2. Contraindicaciones
7. MANIFESTACIONES CLNICAS
7.1. Cefalea
7.2. Vmitos
Cuando la presin externa que se aplica sobre el bulbo raqudeo llega a ser
igual a la presin diastlica o media, se produce hipoxia de los centros
raqudeos, lo que da lugar a hipertensin arterial producida por
vasoconstriccin perifrica mediada por vas de la mdula cervical que se
origina en los Centros Vasomotores Bulbares, y que al ser estimulados
ocasionan aumento de la presin arterial, bradicardia, enlentecimiento o
irregularidad de la respiracin.
c) Hernia del Uncus: Se produce cuando la PIC es asimtrica, el Uncus del lado de
la lesin se hernia a travs de la tienda del cerebelo, comprimiendo al mesencfalo
y el nacimiento del III par craneano, dando lugar a anisocoria homolateral y
compromiso motor del lado contralateral.
a)Transcallosa
Herniacin Central b)Lateral transtentorial
c)Amigdalina
d) Hernia de Girus Cingule: Ocurre cuando una lesin expansiva hemisfrica se
hernia por debajo del borde libre de la hoz del cerebro, comprimiendo el cuerpo del
ventrculo lateral correspondiente. Los sntomas no presentan particularidades
especiales.
8. MTODOS DIAGNSTICOS
Los exmenes auxiliares por imgenes deben iniciarse por aquellos mtodos no
invasivos y ms apropiados, para, de ser necesario, en una segunda instancia, usar
los mtodos invasivos.
Deben ser los primeros exmenes a solicitar debido a que proporcionan una
informacin ms cabal de lo que ocurre a nivel intracraneal, incluyendo la etiologa
posible, lo cual permitir adoptar la conducta teraputica ms apropiada. Debido a
que la etiologa es diversa, no es posible hablar de imgenes caractersticas. Se
aprecian imgenes de hipodensidad en la TAC que expresan la presencia de edema
cerebral; aunque la RMN lo puede mostrar ms precozmente. Los procesos
tumorales expansivos son fcilmente detectados por la TAC, pero son ms
evidentes con la RMN (Fotos 3-6). En la hidrocefalia se aprecian alteraciones
estructurales que pueden permitir identificar la causa de ella. La RMN es muy
importante para valorar los problemas medulares e intrarraqudeos que impiden la
circulacin as como la reabsorcin del LCR.
8.4. Angiografa Cerebral
En el manejo del paciente con HIC, primero debe identificarse la etiologa del
proceso, mediante estudios diagnsticos, de acuerdo a ello el tratamiento puede ser
mdico o quirrgico.
(1) (2)
(3) (4)
(3) (4)
El paciente con HIC deber ser instalado en una Unidad de Cuidados Intensivos
Neuroquirrgicos para monitorizar las constantes ms importantes: Presin venosa
central, presin intra-arterial y de ser necesario cateterizacin de la arteria
pulmonar, monitorizacin de la presin intracraneal, especialmente en pacientes
con injuria cerebral severa, hemorragia ganglionar de gran volumen, edema
cerebral masivo por infarto cerebral, hemorragia subaracnoidea y en el
postoperatorio inmediato de grandes operaciones intracraneales.
- Disminucin del volumen sanguneo cerebral por disminucin del FSC o promocin
del drenaje venoso cerebral.
- Retiro de LCR por drenaje ventricular.
La disminucin del VSC puede ser conseguida por una disminucin de la PaCO2. La
disminucin de PAM disminuye el FSC, pero, si el sistema de regulacin se ha hecho
defectuoso, a causa de la lesin se producir isquemia. Igualmente si la
autorregulacin es inadecuada un incremento de la PAM aumentar el FSC y el
VSC, dando como resultado un incremento de la PIC.
Por ello, el manejo de la HIC involucra primero medidas de orden general y luego
medidas o tratamientos de orden especfico.
- Los pacientes deben ser oxigenados adecuadamente y la PAM debe ser mantenida
en niveles ptimos.
- La posicin de la cabeza debe ser neutra, para reducir cualquier compresin de las
venas yugulares, que impedira el flujo de salida venoso intracraneal. La cabeza
debe ser elevada a una altura de 30; en esta posicin se ha demostrado una
disminucin importante de la PIC.
1) Drenaje del LCR: Se realiza mediante cateterizacin del ventrculo lateral, como
una medida racional en casos de incrementos sbitos de la PIC. Se usa en
pacientes con hidrocefalia aguda, como en el caso de hemorragia subaracnoidea
masiva, masas expansivas localizadas en la fosa posterior; pacientes con injuria
cerebral cerrada severa; pacientes con traumatismo craneoceflico severo, cuando
es posible todava el cateterismo ventricular, y cuando se monitorea la PIC.
3) Diurticos Osmticos: