Efecto de una Web App-Based Nine-Month- y la intervencin en el lugar de trabajo para

promover un estilo de vida saludable y la prdida de peso para los empleados en el

Bienestar Social y el sector de la Salud: Un ensayo controlado aleatorizado

Introduccin

Promover campaas de salud pblica tienen problemas para llegar a los grupos
socioeconmicamente desfavorecidos [1] que realmente las necesitan, y ms cara-a-cara o
intervenciones telefnicas son generalmente considerado demasiado costoso. Los grupos
desfavorecidos suelen necesitar ms esfuerzo focalizado para poder triunfar en los cambios en
el estilo de vida. Por lo tanto, Web y herramientas basadas en la aplicacin han sido sugeridas
como una nueva y potencialmente rentable de llegar a, motivar y ayudar a la gente a mejorar
su salud [2].

Web y app-Herramientas de base para la promocin de la salud han demostrado tener

potencial para programas de prdida de peso y la mejora de otros factores relacionados con la
salud. El nmero de estas herramientas digitales para la promocin de la salud que se est
desarrollando es cada vez mayor. El objetivo es generalmente para ayudar a los usuarios a
mejorar el estilo de vida y desarrollar hbitos ms saludables, y as mejorar su estado de salud.
La necesidad de herramientas eficaces para la promocin de la salud se pone de manifiesto en
el reciente informe de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que muestra que el estado
general de salud en Europa est mejorando, pero que la variacin en el estado de salud est
aumentando tanto dentro de los pases y entre ellos [3].

En la poblacin danesa, salud en general, y en particular la distribucin de sobrepeso y

obesidad, est distribuida de manera desigual, con mayores niveles de sobrepeso y obesidad
que ocurren entre los individuos con menor nivel educativo [4]. Los empleados en el sector
social y de la salud generalmente pertenecen a este grupo. Un gran nmero de estos
empleados estn organizados en el sindicato de empleados pblicos (FOA), donde
aproximadamente el 90% de los miembros son mujeres. Un reciente examen de salud entre
1737 mujeres integrantes de FOA, el 59% de los cuales eran mujeres empleadas en el bienestar
social dans y el sector de atencin de salud [5], encontr un aumento en la prevalencia de
fumadores empedernidos, el sobrepeso y la obesidad, y licencia por enfermedad a largo plazo
en comparacin con otros empleados con el mismo nivel de ingresos. Sin embargo, la mayora
de los empleados considera que es muy importante que mantengan o mejoren su salud [5].

El manejo del peso es importante para aliviar los problemas relacionados con la salud, como
las enfermedades cardiovasculares y la diabetes tipo 2 en personas obesas [3]. El sobrepeso y
la obesidad no slo estn asociados con enfermedades somticas, sino que tambin estn
relacionados con varias complicaciones psicosociales, como la depresin y la ansiedad [6,7], y
al aumento de la enfermedad [8]. Adems, el sobrepeso, fumar en exceso, y el aumento de la
prevalencia de la enfermedad a largo plazo son importantes precursores de enfermedades
crnicas y jubilacin anticipada [5,8,9]. La creciente prevalencia de sobrepeso y obesidad, los
riesgos para la salud, y el aumento de los gastos relacionados con estas condiciones hacen de
nuevo y mejor dirigido, bien documentado, y costo-efectiva de programas de promocin de la
salud para el cambio de estilo de vida an ms necesarias.

El lugar de trabajo es cada vez ms utilizado como escenario para la promocin de la salud
porque es el lugar donde muchas personas pasan gran parte de su tiempo, y la OMS ha
recomendado que el lugar de trabajo se prioriza como tales en un escenario [10].
Promocin de la salud basado en Web programas ocasionalmente han demostrado para
ayudar a la prdida de peso en personas con sobrepeso y obesidad. Sin embargo, los
resultados son generalmente incompatibles y dependen en gran medida del tipo de
herramienta basada en Web usa, as como en el diseo de estudio [11]. Por lo tanto, es
intrnsecamente difcil comparar los resultados de diferentes estudios de intervencin basada
en Web utilizando herramientas de prdida de peso. Sin embargo, en un reciente meta
anlisis, incluyendo 23 estudios con 8697 participantes encontraron que las herramientas
basadas en Web para la prdida de peso tuvo un modesto pero significativo efecto sobre la
prdida de peso : 0,68 kg comparado con un grupo control nontreated [12]. Un anlisis
Cochrane encontr un efecto de -1,5 kg despus de 6 meses [13].

El efecto de las intervenciones de promocin de la salud en el trabajo en general ha sido

encontrado para ser bastante pequeo y depende en gran medida de la calidad del estudio
[14]. Slo unos pocos Web y app de intervencin basados en estudios que se han realizado
ajustes en el lugar de trabajo [15-17], y slo dos de ellos eran ensayos controlados aleatorios
[16,17]. Un estudio realizado por Van Vier et al [16] encontr que una intervencin basada en
la Web podra resultar en una prdida de peso de 1,1 kg y una reduccin de la circunferencia
de la cintura de -1,2 cm, y un estudio de Cook et al. [17] Se encontr que una intervencin
basada en la Web fue ms efectivo que el material impreso para inducir mejoras en la dieta y
la nutricin, aunque este estudio no examin los cambios en el peso corporal.

Telfono mvil apps pueden ser tiles como herramientas de promocin de la salud. Una
revisin sistemtica con meta-anlisis que incluye 17 estudios con

el uso de dispositivos mviles para la prdida de peso encontr que el uso de dispositivos
mviles, que induce la prdida de peso [18]. Un reciente estudio para investigar el potencial de
una aplicacin basada en Web para la promocin de un estilo de vida sano hallado resultados
prometedores [19]. Sin embargo, el campo no ha sido suficientemente explorado y el potencial
de las aplicaciones de telefona mvil para la promocin de la salud no se entiende
plenamente [20]. Hay pruebas de que la adicin de una funcin para la intervencin social,
como un elemento basado en equipos donde los usuarios pueden comparar y competir unos
con otros, pueden tener un efecto positivo sobre la disposicin de los usuarios para utilizar una
aplicacin mvil para la promocin de la salud [21]. No hemos encontrado estudios anteriores
que han combinado la utilizacin de un lugar de trabajo basado en la Web del programa de
promocin de la salud con una funcin social.

Objetivo del estudio

El objetivo principal de este estudio fue investigar el efecto de la vida SoSu Web y aplicaciones
basadas en telefona mvil, en combinacin con una funcin social, de los cambios en el peso
corporal.

Los resultados secundarios fueron los cambios en el porcentaje de grasa corporal, la

circunferencia de cintura, presin arterial y colesterol total (todos los reportados en este
trabajo), el cambio de comportamiento, y la auto-percepcin de bienestar (ambos publicados
en un artculo en preparacin). Los datos del usuario y los datos cualitativos del estudio son
reportados en otro documento (Baulk-Mller, bajo examen en JMIR 2017). El grupo de control
fueron sometidos a los mismos exmenes que el grupo de intervencin, en el que se
proporcionaba informacin sobre el efecto independiente de tales exmenes de salud.
Resultados

Descripcin de la muestra del estudio

inicialmente, 1203 empleados de 20 diferentes residencias en 6 municipios fueron invitados a

participar en el estudio. Despus de la reunin de informacin, un total de 566 participantes
firmaron el formulario de consentimiento y se someti a examen de referencia (n=355 en el
grupo de intervencin, n=211 en el grupo de control). El segundo examen se realiz despus
de 16 semanas, cuando el 65,2% (369/566) de los participantes fueron medidos (n=227 en el
grupo de intervencin, n=147 en el grupo de control). El mismo procedimiento se aplica
despus del total de 38 semanas, cuando el 47,5% (269/566) permanece an en el estudio
(n=152 en el grupo de intervencin, n=117 en el grupo de control; en la Figura 4).

No hubo diferencias significativas en el basal entre los grupos con relacin a las caractersticas
antropomtricas y social (TABLA 1)

Table 1. Social and anthropometric characteristic at baseline for completers in SoSu-life group
and control group.

Nuestra poblacin de estudio es representativa de las caractersticas generales de la atencin

social y de salud a los trabajadores en Dinamarca [24]. El estudio incluy un poco ms
participantes que trabajan turnos diurnos (77%) que es normal en este sector (60%). La
poblacin de estudio incluy tambin menos trabajadores por turnos (alrededor del 5% en
comparacin con el 15% en general) [24]. La tasa de desercin fue mayor para los trabajadores
del turno de noche y para los trabajadores. Abandonos eran de otra manera, en general,
comparable con los que completaron el estudio, salvo que tenan una mayor circunferencia de
la cintura (datos multimedia se muestra en el apndice 1).

Los cambios en el peso corporal y los marcadores antropomtricos

durante el perodo de intervencin del grupo la vida SoSu (excluyendo a los participantes con
las promesas en relacin con el tabaco) tuvieron un mayor descenso en el peso corporal de -
1,01 kg (P=.03), porcentaje de grasa corporal -0,78% (P=.03), y la circunferencia de la cintura
de -1,79 cm (P=.007), despus de un total de 38 semanas en comparacin con el grupo control.
La prdida de peso subgrupo haba una an mayor reduccin en el peso corporal de -1,64 kg
(P=.02) y la circunferencia de la cintura de -2,47 cm (P=.008) despus de 38 semanas en
comparacin con el

grupo control.

El grupo de la vida SoSu (excluyendo a los participantes con las promesas

en relacin con el tabaco) tuvieron un mayor descenso en el peso corporal de

-1,54 kg (P<.001) y una disminucin en el porcentaje de grasa corporal de

-0,81% (P=.003) en comparacin con el grupo control durante las primeras 16 semanas. Aqu el
sub grupo de prdida de peso tuvieron una disminucin en el peso corporal de -2,36 kg
(P<.001), una disminucin en el porcentaje de grasa corporal de -0,99% (P=.003) y una
disminucin en la circunferencia de la cintura en -2,45 cm (P=.003) en comparacin con el
grupo control (Tabla 2).

No se observ diferencia significativa entre cualquiera de los grupos de vida SoSu o el grupo de
control en cualquiera de los otros resultados, como la presin sangunea o el colesterol total.
Cuando se realiza un anlisis por ITT (resultados presentados i Apndice 1 Multimedia), como
era de esperar, el tamao del efecto global entre el grupo control y Sosu-Life disminuy, pero
se mantuvo estadsticamente significativamente diferente para los resultados primarios, tales
como cambio de peso corporal. Por lo tanto, la ITT-anlisis slo difiere del "slo" completers
resultados en trminos de los cambios en el porcentaje de grasa corporal a partir de la semana
0 a la semana 38 de vida SoSu entre grupo y control que pas de una significativa (P=.03) sin
significativo estadstico (p=.20), los cambios en la circunferencia de la cintura a partir de la
semana 0 a la semana 16 entre SoSu-life group y el control que iba desde sin significativo
estadstico (p=.09) significativa (P=.03), y a partir de la semana 0 a la semana 38 entre el
subgrupo y control que pas de significativas (P=.008) sin significativo estadstico (p=.05).

Tabla 2. Los cambios en el peso corporal, porcentaje de grasa corporal, la circunferencia de

cintura, presin arterial sistlica y diastlica, colesterol total y a partir de la semana 0 a la
semana 16 y desde la semana 0 a la semana 38 para completers en Web y app-intervencin de
base para la promocin de la salud.

DISCUSION

Resultados principales

El objetivo primario del estudio fue evaluar si el uso de una web y app-Herramienta de 38
semanas puede estimular cambios beneficiosos sobre el peso corporal y otros indicadores
antropomtricos. Hemos encontrado que la vida SoSu grupo ha perdido -1,01 kg ms de peso
corporal y -0,8% ms porcentaje de grasa corporal que el grupo control en 38 semanas. La
prdida de peso subgrupo haba una an mayor reduccin en el peso corporal de -1,64 kg.
Estos resultados se corresponden con los resultados de otros estudios [2,11,13,25]. Estos
resultados sugieren que una web basada en las aplicaciones y herramientas de prdida de
peso puede proporcionar un modesto pero estadsticamente significativos efectos (-0,68 kg)
en comparacin con otros mtodos de prdida de peso (cara-a-cara-contacto no incluido) [12].
La menor tasa de finalizacin previsto puede, sin embargo, han llevado a una baja potencia
estadstica de lo inicialmente estimado.

Interpretacin

en general, estos resultados parecen corresponder bien con los resultados de otros estudios
de intervenciones en el lugar de trabajo [14]. Los resultados indican que las primeras 16
semanas de usar la herramienta fueron las ms efectivas. Esto est muy en lnea con otros
estudios que han mostrado resultados ms favorables en perodos ms cortos con una prdida
de peso basada en Web tool [26,27]. En este estudio, algunos de los efectos pueden deberse a
las competiciones, con premios, y el nfasis en el desarrollo de hbitos saludables, junto con
sus colegas en el primer perodo de intervencin. La falta de apoyo social asociado con
herramientas basadas en la Web ha sido previamente reportada como un problema [28]. La
herramienta de la vida SoSu se distingue de la mayora de otras herramientas basadas en la
Web con la incorporacin de apoyo social de colegas conocidos, tanto en el lugar de trabajo y
en un foro basado en la Web, y nuestros hallazgos indican la importancia de las
funcionalidades sociales a la hora de abordar este grupo objetivo.

Hemos encontrado que algunos de la prdida de peso y disminucin en el porcentaje de grasa

corporal se mantuvo durante 38 semanas. Sin embargo, es discutible que un perodo de 38
semanas es tiempo suficiente para determinar los efectos a largo plazo de una web y app,
basado en la herramienta de control de peso. Un meta-anlisis de Kodama et al [12] sugiere
que el periodo de estudio debe exceder de 12 meses si es para determinar los efectos a largo
plazo. Slo unos pocos estudios en este metanlisis excedieron los 12 meses y estos estudios
no encontraron efectos positivos en el uso de las herramientas basadas en Web [12]. La vida
SoSu estudio demuestra que es posible mantener.

Hubo menos trabajadores por turnos en el estudio de poblacin en comparacin con la

poblacin total, y ms tarde de cambio y los trabajadores abandonaron el estudio constante
que los que trabajan de da o fin de semana horarios. Esto podra explicarse por el diseo de
este estudio de intervencin, donde los exmenes de salud tuvo lugar principalmente durante
el da, pero los elementos sociales en la herramienta y el apoyo de los compaeros de grupo
probablemente tambin funcion mejor para aquellos con una interaccin natural con varios
colegas durante las horas de trabajo.

No encontramos ningn efecto sobre la presin arterial y el colesterol. Nosotros atribuir esto a
la ms alta variacin en estas medidas, as como los modestos efectos que se muestran en los
indicadores antropomtricos. La intervencin debe mejorarse o aplicado durante largos
perodos de tiempo si se trata de inducir a ms beneficios clnicos significativos. Adems, otros
resultados clnicos, como la sensibilidad a la insulina, deben ser investigados, y el subgrupo
evaluaciones podran identificar perfiles de riesgo que beneficiara a ms de un usuario medio.

El grado en que los participantes del estudio eran capaces de utilizar la Web y app-basada de
herramientas digitales no fue considerado en el estudio, as que bsicamente todos los
empleados fueron considerados elegibles. Los participantes eran slo una breve introduccin
acerca de cmo utilizar la herramienta. Este grupo de personas en particular, con bajo nivel
socioeconmico y trabajando da a da en el trabajo con ancianos residentes, pueden ser
menos capaces de utilizar las herramientas digitales que el promedio de la poblacin. Varios
participantes haban usado nunca un telfono mvil antes y no estaban muy cmodos con el
uso de un ordenador. Esto invariablemente nonuser cre un grupo de participantes en el
grupo de intervencin. Los resultados pueden, por tanto, no totalmente atribuible al uso real
de la vida SoSu til pero tambin en parte a la mayor atencin a la salud en general. Adems,
la aleatorizacin no era ciego, y que tanto los grupos de intervencin y control fue sometido a
tres exmenes de salud, los participantes en el grupo de control pueden haber recibido un
incentivo para hacer cambios en el estilo de vida en virtud de la informacin de su examen
mdico.

La intervencin fue diseada para ser aplicable a la atencin social y sanitaria de los
trabajadores en el lugar de trabajo en general. Sin embargo, si se aplican en un contexto
prctico, los exmenes de salud muy posiblemente podran reducirse, o disminuido, debido al
coste adicional y la introduccin a la herramienta tendr lugar probablemente en la Web, por
lo que los efectos de la herramienta seran probablemente menores.

La vida SoSu herramienta fue diseada para funcionar durante 38 semanas. Para que la
intervencin sea sostenible en el largo plazo, probablemente requerira recursos adicionales
por parte de los desarrolladores, patrocinadores y los lugares de trabajo. El nuevo contenido
se necesitara para ser agregado a la herramienta, repetido team concursos con premios de
acompaamiento (desde el patrocinador) probablemente habra de tener lugar, y la
administracin tendra que hacer un esfuerzo para motivar a los empleados a seguir
participando y utilizando la herramienta. Controles peridicos de salud para los empleados
podran ser realizadas por los directores u otros funcionarios, ya que la mayora de ellos son
profesionales de la salud capacitados.