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Libro de Cesárea 2010 - U4 PDF
Libro de Cesárea 2010 - U4 PDF
2010
2010
MANEJO
QUIRRGICO DE LA
CESREA
Programa de Formacin
Actualizacin en el Manejo del
Paciente Quirrgico
Introduccin..4
Tipos de cesrea.5
Objetivos de la cesrea......8
Anestesia....13
Complicaciones en la cesrea16
Historia de la cesrea......19
Mtodos de cesrea.29
Introduccin.. ....36
Introduccin...52
2010
4
MANEJO QUIRRGICO DE LA CESREA
Instrumentacin,
Seguridad, Asepsia y
Esterilidad en el
procedimiento de la
Cesrea
TIPOS DE INTERVENCIN
- Prolapso de cordn.
- Desprendimiento de placenta.(Abruptio placentae)
PORTA PINZAS N 1
o PINZA DE PEAN. . . . . . . .1
o PINZAS DE CRILLE. . . . . . . .2
o PINZAS DE KOCHER S/D. . .. . . . .4
o PINZAS DE FOERSTER-BALLENGER. . . . .4
o PINZAS DE KOCHER C/D. . . . . . .4
o PINZA DE BABCOCK. . . . . . .1
o TIJERA DE MAYO CURVA. . . . . . .1
o TIJERA DE MAYO RECTA. . . . . . .1
o TIJERA DE METZEMBAUM. . . . . .1
o PORTA AGUJAS DE HEGAR 18 CM. . . . .2
PORTA PINZAS N 2
o PINZAS DE MOSQUITO. . . . . . .5
o PINZAS DE BABY-MIXTER . . . . . .2
o PINZAS DE MIXTER. . . . . . .2
o PINZA DE BABCOCK. . . . . . .1
o PINZAS DE FAURE. . . . . . . .2
o PINZAS DE POZZI. . . . . . . .2
o PINZAS DE KOCHER S/D. . .. . . . .1
o PINZAS DE KOCHER C/D. . .. . . . .1
o TIJERA DE METZEMBAUM. . . . . .1
o PORTA AGUJAS DE HEGAR 24 CM. . . . .1
Caja de cesrea
Set intervencin de un solo uso de cesrea
Set de intervencin de tela de cesrea. Contiene: 6 paquetes de compresas,
cada uno de ellos contiene 4 compresas por lo que partimos con 24 compresas,
2 de gasas, cada uno de ellos contiene 6 siendo el total 12 gasas, 3 batas, 3
compresas de secado y 1 venda de gasa para atar la valva suprapbica.
Guantes para: Gineclogo principal, Gineclogo ayudante y Enfermero
Instrumentista.
Bistur elctrico.
Goma de aspiracin con yankaer conectado.
Contenedor para agujas.
3 pinzas de cordn. (6 en caso de gemelar).
2 mangos para lmparas.
2 hojas de bistur del n 23.
Grapadora para piel.
2 Suturas para tero, cilndrica del 1. Vicryl.
1 Sutura para peritoneo, cilndrica del 0. Safil.
1 Sutura para aponeurosis, triangular del 1. Vicryl.
Sutura para subcutneo, triangular del 2/0. Safil.
1 Apsito sin contraste, para cubrir la incisin. Se echar en el campo una vez
hecho el recuento final.
Instrumental:
2 mangos de bisturs montados con hojas del n 23.
2 porta agujas montados.
2 separadores de Roux.
valva suprapbica de dimensin proporcional a la paciente,
preferiblemente la ms pequea, montada con una venda para traccin.
valva de Doyen.
cazoleta mediana con SF templado.
2 pinzas de diseccin c/d: slo para piel, aponeurosis y subcutneo.
2 pinzas de diseccin s/d.
1 pinza rusa (posee la caracterstica de que es atraumtica como una
diseccin sin dientes pero con capacidad de agarre como una diseccin
con dientes, se utilizar para tero y peritoneo).
De izquierda a derecha.
- Corte y sutura: A la Izquierda nos
encontramos con zona de corte y sutura,
donde se ubican bisturs, porta pinzas y
resto de suturas, valva de doyen, v.
Suprapbica, cazoleta mediana con suero
fisiolgico templado y contenedor de
cortantes/punzantes.
- Feto: Se entrega 2 kochers sin dientes y tijeras de mayo curvas, una vez
clampado el cordn, se corta; el R.N. se le entrega a Enfermera de cuidados
neonatales. A tener en cuenta a la hora del
recuento del instrumental que un kocher se ha ido
con el R.N., siendo la Auxiliar de Enfermera la
responsable de recuperar la pinza. Se prosigue con
entrega de otros 2 kochers y tijeras para
proceder a la recogida de muestra de cordn para
Ph del R.N., una vez cambiado los kochers por las
pinzas de un solo uso que tenemos preparadas para tal fin se entrega el cordn a la
Auxiliar de Enfermera para que se proceda a la recogida de muestra de sangre para
control del Ph.
- Placenta: A continuacin se entrega las pinzas
de foerster-ballenger o pinzas de anillas las cuales
se emplean para ayudar a la salida y retirada de las
membranas de la placenta y traccin del tero para su
cierre.
- tero: Una vez retirado los restos placentarios se procede a la entrega del
resto de pinzas foerster-ballenger en total son
4, con los que se sujeta las paredes del tero y se
procede tras la entrega del porta agujas
montado con vicryl del n 1 de aguja
cilndrica y al ayudante una pinza de crille
para referencia y tijera de hilo tijeras de mayo
recta tambin es solicitado a veces el
separador de Roux e incluso a veces la valva de Doyen, los cuales han de estar
siempre a mano, ubicados en la zona de la izquierda de la mesa junto a la cazoleta
mediana, la cual estar siempre preparada con suero tibio por si fuera necesario
lavar el campo.
- Peritoneo: Una vez suturado el tero se procede al cierre del peritoneo
visceral, que envuelve al tero, haciendo entrega al cirujano porta agujas montado
con vicryl o safil del n 0 con aguja cilndrica y pinza rusa o diseccin sin
dientes el ayudante colabora manteniendo la visibilidad dentro del campo, a
continuacin se procede al cierre del peritoneo parietal. Justo antes de iniciar su cierre
el enfermero instrumentista, responsable de velar por el correcto contaje y recuento
Carcinoma de crvix.
Otros carcinomas genitales.
Mioma uterino.
Torsin de tero grvido en grado avanzado.
Afeccin uterina no tumoral (adherencias inflamatorias, prolapso uterino)
Algunos casos de corioamnionitis grave.
Enfermedad concomitante que haga conveniente suprimir la funcin menstrual
(talasemia, enfermedad de Werlhof...).
La mortalidad es mayor que en los casos de cesrea, por la mayor gravedad de la
intervencin. Las complicaciones ms frecuentes son la hemorragia y las urolgicas.
HISTEROLABO. . . . . . . .1
PINZAS DE POZZI. . . . . . . .2
PINZAS FOERSTER BALLENGER CURVA. . .2
PINZAS FOERSTER BALLANGER RECTA. . .2
PINZAS DE WERTHEIM (P. VAGINAL). . . . .4
PINZAS DE FAURE. . . . . . . .8
PINZAS DE KOCHER OSCHNER C/D. . . . .4
Temperatura
Humedad
Ventilacin
En este caso habr que vigilar que el aire reciclado no proceda de otros ambientes
hospitalarios (cocinas, aseos, etc.), adems de que existan sumideros o salidas
auxiliares para la eliminacin de los gases anestsicos.
El aire introducido se filtra a tres niveles: prefiltro, filtro de alta eficacia (HEPA) y
filtro absoluto. A travs de conductos de chapa que permiten su revisin y limpieza
peridica, se hace circular el aire desde rejillas situadas a nivel del techo, para salir
por otras cercanas al suelo, sin crear turbulencias. Este diseo permite que el aire se
mueva de las zonas ms limpias a las ms contaminadas, siendo importante respetar
este sistema de presin positiva para no invertir el sentido.
Limpieza
Material semicrtico: aquel que entre en contacto con piel no ntegra o mucosas
(endoscopios, tubos endotraqueales, circuitos del respirador, mascarillas, amb...).
No crtico: estructuras fsicas, mobiliario y objetos que contacten con piel ntegra
(mesas, camilla, paredes, techos, suelos; humidificadores, frascos de aspiracin,
tensimetros, cables de monitorizacin invasiva...).
1) Deben desmontarse los que tengan partes separables y abrir todas las
articulaciones de los mismos para eliminar bien los restos de sangre.
2) Las cnulas, aspiradores y otros materiales tubulares deben lavarse primero con
agua a presin, para eliminar la materia orgnica que est pegada en la luz interna del
tubo.
8) Antes de esterilizar el material de quirfano, ste debe lavarse con agua fra para
arrastrar los restos orgnicos del instrumental ya que el agua caliente tiende a coagular
los elementos proteicos haciendo que se peguen ms al objeto, como ocurre con la
sangre y el pus.
Limpieza de instrumental
- Manual.
Inspeccin
Las tijeras cortarn cuatro capas de gasa y las de microciruga, dos; el filo estar
perfectamente afilado y no presentar mellas. Los porta-agujas mantendrn con
firmeza la aguja desde el segundo diente.
RESTO
DEL
MATERIAL
Ante una emergencia obsttrica como puede ser una cesrea el minimizar los
tiempos de respuesta puede ser vital para la vida del Rn.
Desinfeccin
Una vez realizada una correcta limpieza, el siguiente paso en la lucha contra los
microorganismos patgenos es la desinfeccin. Con ella se trata de eliminar la
mayora de las esporas, bacterias vegetativas, virus y hongos que puedan existir en
los instrumentos a manejar en el quirfano.
Existen mtodos fsicos (calor seco, calor hmedo, luz ultravioleta, flujo laminar) y
qumicos (desinfectantes) de desinfeccin. Actualmente, estos ltimos son los que
tienen un uso ms generalizado.
BIBLIOGRAFA