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SOLICITUD DE VINCULACIN

FONDO DE PENSIONES OBLIGATORIAS


No. 151502848

Ciudad Fecha de afiliacin Espacio para uso exclusivo de la administradora


Fecha de efectividad Fecha de primer pago
Da Mes Ao Da Mes Ao Da Mes Ao

VINCULACIN INICIAL AFP anterior Entidad administradora anterior (Para traslado de rgimen)
TRASLADO AFP
TRASLADO DE RGIMEN

INFORMACIN BSICA
Nit. C.C. R.C. Pasaporte Diplmatico Nmero documento identidad Sexo Fecha de nacimiento Nacionalidad
C.E. PAS T.I. Colombiano Extranjero
1143157546 M F Da 15 Mes 5 Ao 1996
Ciudad nacimiento (Colombia) Departamento (Colombia) Fecha expedicin Lugar de expedicin
DATOS PERSONALES

BARRANQUILLA ATLANTICO Da 14 Mes 9 Ao 2014 BARRANQUILLA


Primer apellido Segundo apellido Primer nombre Segundo nombre
DEL CAMPO POLO JULIAN ENRIQUE
Direccin residencia (Apartamento, barrio, urbanizacin) Ciudad o municipio Departamento Telfono fijo
CR 5 # 41 B 106 BARRANQUILLA ATLANTICO 3008456692
Direccin e-mail personal o laboral Telfono celular Estado civil Soltero Viudo Unin Libre
Casado Separado
juliandelcampojdc@gmail.com 3008456692
Direccin oficina Ciudad o municipio Departamento Telfono fijo Fax
CL 74 # 58 79 BARRANQUILLA ATLANTICO
Autorizo el envo de informacin al celular Autorizo el envo de correspondencia y notificaciones En caso de ser negativo seleccione el lugar para el envo de
al correo electrnico correspondencia fsica Residencia Reclamar Oficina
Si No Si No
Empresa A.A.

TIPO DE AFILIADO
Dependiente Independiente Voluntario Mixto Asociado

ACTIVIDAD ECONMICA
Ocupacin / Oficio Pep Categora de Pep Clasificacin Pep Cdigo CIIU
Empleado Ama de Casa Empleado / Socio Poltico Farandula Militar Ciencia Maneja Recursos Publicos
Si Deportista Religios Artista Industrial
Pensionado Estudiante Rentista Grado de Poder Pblico
0 0 0 0
Independiente No Reconocimiento Pblico

Si es independiente, ama de casa o estudiante, menor no estudiante, describa actividad econmica (de dnde provienen sus aportes)

*
DATOS LABORALES

TRABAJADOR DEPENDIENTE/ASOCIADO
Ocupacin o cargo actual Integral Salario mensual Identificacin empleador CTA/EAT Nmero identificacin empleador
Nit. C.E. C.C.
ASISTENTE TECNICO Si No 6000000
Nombre o razn social Direccin correspondencia empleador CTA/EAT

Ciudad o municipio Departamento Telfono Otro telfono Fax

Correo electnico del empleador CTA/EAT Fecha ingreso empresa Tipo de empleador En caso de ser pblico indique si es trabajador de carrera
administrativa
Da Mes Ao
Pblico Mixto Privado
Si No

EMPLEADO INDEPENDIENTE
Fecha inicio contrato Fecha fin contrato Valor total del contrato
Da 22 Mes 8 Ao 2017 Da 22 Mes 12 Ao 2017 6000000
CONCEPTOS DE INGRESOS RANGOS DE INGRESOS Y EGRESOS OTROS
INFORMACIN FINANCIERA

Indique los conceptos que corresponden a los ingresos Seleccione el rango que corresponde al total de: Usted declara renta Si No
Salario/ Ingresos Laborales Ingresos mensuales Egresos mensuales Total
Arrendamientos Menores de 6 S.M.L.V. Menores de 6 S.M.L.V. activos
Servicios Total
Entre 6 y 12 S.M.L.V. Entre 6 y 12 S.M.L.V.
Rendimientos Financieros pasivos
Entre 12 y 20 S.M.L.V. Entre 12 y 20 S.M.L.V.
Comisiones Total
Entre 20 y 30 S.M.L.V. Entre 20 y 30 S.M.L.V. patrimonio
Honorarios
Entre 30 y 50 S.M.L.V. Entre 30 y 50 S.M.L.V.
Provenientes del Exterior Estrato socioeconmico
Otros. Cul Mayores a 50 S.M.L.V. Mayores a 50 S.M.L.V.
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F-03001 08/2012 www.proteccion.com


Realiza operaciones en moneda extranjera Posee cuentas en el exterior
INTERNACIONALES
OPERACIONES Si No Si No
Si su actividad econmica implica transacciones en Moneda Extranjera, seale los tipos de Descripcin de las cuentas corrientes en moneda extranjera
Importaciones Exportaciones Inversiones Nombre del Banco Nmero de la cuenta Ciudad Pas Moneda
Prstamo en Moneda Extranjera

Otras Cules?

HA COTIZADO EN
HISTORIA LABORAL

Ha cotizado ms de 150 Ha cotizado ms de 150 Cules (Cajas) Inicio vida laboral Jubilado o pensionado
semanas en el I.S.S. semanas en Cajas cotizante
Si No Si No Da Mes Ao Si No
Entidad a cargo de su pensin Pensionado temporal AFP Es afiliado subsidiado

Si No Si No

AFICIONES
ADICIONALES

Msica Gastronoma Lectura Deporte Cultura Otra

GRADO DE ESCOLARIDAD
Bachillerato Primaria Tecnolgico PostGrado Universidad Cul?

PROFESIN / OFICIO
ECONOMISTA

Sexo T.I. Fecha nacimiento Cdigo


Apellidos y nombres Nmero de identificacin Cdigos parentesco
INFORMACIN BENEFICIARIOS

F M C.C. Da Mes Ao parentesco

01 CNYUGE
02 COMPAERO PERMANENTE
03 PADRES
04 HIJOS
05 HIJOS INVLIDOS
06 HERMANOS INVLIDOS
Los beneficiarios anteriormente relacionados sern verificados de acuerdo con las normas legales vigentes

EMPLEADOR/CTA/EAT VOLUNTAD DE SELECCIN Y AFILIACIN


Declaro bajo juramento que los antecedentes del trabajador includos en el presente contrato son Obrando en nombre propio, de manera voluntaria y dando certeza de que todo lo aqu consignado es cierto,
los que corresponden a la informacion que me ha sido suministrada. realizo la siguiente declaracin de origen de fondos a la ADMINISTRADORA DE FONDOS DE PENSIONES
Y CESANTA PROTECCIN S.A., con el propsito de dar cumplimiento a las normas vigentes y dems
normas legales concordantes para la vinculacin a los fondos de pensiones obligatorias, fondos de
pensiones de jubilacin e invalidez y fondos de cesanta. Declaro que los recursos que entregue no
provienen de ninguna actividad ilcita, no admitir que terceros efecten depsitos con fondos provenientes
de actividades ilcitas, ni efectuar transacciones destinadas a tales actividades o a favor de personas
Firma relacionadas con las mismas.

Hago constar que la seleccin del rgimen de ahorro individual con solidaridad lo he efectuado en forma
Nombre representante de la empresa
libre, espontnea y sin presiones. Manifiesto que he elegido a la Administradora de Fondos de Pensiones
y Cesanta Proteccin S.A., para que administre mis aportes pensionales y que los datos proporcionados
en esta solicitud son verdaderos.
Nit. o C.C.
CONTROL DE LAVADO DE ACTIVOS

Me obligo con PROTECCIN S.A. a actualizar la informacin como mnimo una vez al ao y suministrar los
documentos exigidos por la ley en el momento en que estos sean solicitados para control de lavado de
activos. Adicionalmente me comprometo a suministrar los documentos exigidos por Proteccin S.A. para
indicar la procedencia de los depsitos. En constancia de haber ledo, atendido y aceptado lo anterior, firmo
el presente documento en el espacio destinado para la firma.
EN CASO DE NO SER DECLARANTE
Declaro que mi patrimonio bruto a diciembre 31 del ao inmediatamente anterior no supero los Autorizo a PROTECCIN S.A. en forma permanente e irrevocable, para que con fines estadsticos y de
topes exigidos por ley de acuerdo con las normas reglamentadas vigentes y mis ingresos totales informacin interbancaria o comercial, consulte, informe, reporte, procese o divulgue, a las centrales de
anuales no superaron los respectivos topes de acuerdo con los ingresos recibidos en el ao. informacin y riesgo, en especial a la cifin que administra la asociacin bancaria, todo lo referente a mi
Marque con "X", segn el grupo al que usted corresponde: comportamiento como cliente.

Dejo constancia que conozco y acepto las "Condiciones de uso de los


Canales" de Proteccin S.A., que adems se encuentran disponibles en
1.Rentista de capital con ingresos brutos inferiores a los exigidos por la ley para declarar.
www.proteccion.com

2.Asalariado con ingresos brutos provenientes por lo menos en 80% de los pagos originados
Firma C.C.
en la relacin laboral o legal y con ingresos en el ao anteriores a los exigidos para declarar.

3.Profesional independiente con ingresos totales por debajo de los topes exigidos por la ley
para declarar. Huella

ESPACIO PARA LA AFP IDENTIFICACIN DEL EJECUTIVO VERIFICACIN DIRECTOR O GERENTE


Fecha
Firma Firma

Da Mes Ao

Hora
Cdula Cdula

Sello y firma autorizada o del Representante Legal A.M.


Nombres y apellidos Mauricio Toro Bridge
P.M.

F-03001 08/2012 www.proteccion.com


Ley de Proteccin
de Datos Personales
AUTORIZACIN DE RECOLECCIN Y USO DE DATOS PERSONALES

1. Autorizo a la Sociedad Administradora de Fondos de Pensiones y Cesantas PROTECCIN S.A. en adelante


PROTECCIN y a todas aquellas entidades del sistema general de seguridad social, Asofondos y a quienes en el futuro
ostenten los derechos de los aqu autorizados, a realizar el tratamiento de mis datos personales y sensibles, actividad
que incluye la recoleccin, almacenamiento, actualizacin, uso, circulacin, transmisin, transferencia y supresin para
los siguientes fines:
a. Para que PROTECCIN pueda dar cumplimiento a todas y cada una de las obligaciones y para que ejerza los
derechos que se derivan de su calidad de Sociedad Administradora de Fondos de Pensiones y Cesantas, y en general,
de las actividades propias de su objeto social principal y conexo, las cuales pueden ser prestadas directamente o con el
apoyo de terceros con quienes se compartir mi informacin personal.
b. Para que con fines propios del objeto social, estadsticos y de control de riesgos de las Entidades Autorizadas,
puedan consultar las bases de datos de informacin personal, financiera y crediticia. As mismo, para que comparta mis
datos personales, con autoridades nacionales o extranjeras cuando la solicitud se base en razones legales o tributarias.
DECLARACIONES DEL TITULAR: a.) Declaro que toda la informacin suministrada por m a PROTECCIN es
verdadera. b.) Conozco los derechos y las condiciones aplicables para el tratamiento de datos personales, acorde con la
Poltica de Tratamiento de datos personales de PROTECCIN y su aviso de Privacidad que se encuentran publicadas en
la pgina web www.proteccion.com
OBLIGACIONES LAVADO DE ACTIVOS
Control lavado de activos: Me obligo con PROTECCIN a actualizar mi informacin como mnimo una vez al ao, a
suministrar los documentos exigidos por la Ley en el momento que estos sean solicitados para el control de lavado de
activos y a indicar la procedencia de los depsitos.
2. Autorizo a PROTECCIN para que comparta mi informacin personal con terceros con quienes haya celebrado
alianzas comerciales relacionadas con el sistema financiero, burstil y asegurador, y conforme a la normativa vigente.
S No
3. Autorizo a PROTECCIN para enviar informacin de uso comercial relacionada con nuestros productos que me
beneficien como afiliado, a travs de medios fsicos o virtuales registrados. S No

Firma del afiliado

Tipo y nmero de identificacin

F 1331 Autorizacin para el Tratamiento de su Informacin Personal Versin 1


INFORMACIN PARA LA AFILIACIN A PROTECCIN S.A. EN PENSIN OBLIGATORIA

Qu es la pensin obligatoria? Es el ahorro que deben hacer todos los trabajadores para garantizar un ingreso mensual vitalicio en
la vejez. Tambin sirve de seguro para que, en caso de invalidez o muerte, t o tus beneficiarios puedan recibir un ingreso.

Dnde ahorrar? Existen dos sistemas. Estas son las caractersticas de cada uno:

Rgimen de Prima Media (Colpensiones)

Los aportes ingresan a un fondo comn

La pensin depende del cumplimiento de edad (hombres 62 y mujeres 57 aos) y de las semanas de cotizacin (1300)

La pensin depende de las semanas y el IBL (ingreso base de liquidacin) de los ltimos 10 aos de vida laboral

Es un rgimen subsidiado que depende de las transferencias del Gobierno Nacional

Si se fallece sin beneficiarios, no hay herencia, y el dinero pasa al fondo comn de Colpensiones.

Rgimen de Ahorro Individual (Fondos privados como Proteccin)

Los aportes van a una cuenta individual a tu nombre.

El saldo de tu cuenta se compone de los aportes realizados durante tu vida laboral ms los rendimientos que generan estos aportes.

Pensin a cualquier edad

La pensin depende del capital acumulado a lo largo de la vida laboral

El capital es del pensionado y es heredable

Por qu elegir Proteccin Pensiones y Cesantas?

Somos guas de ahorro y acompaamos a nuestros clientes en el cumplimiento de sus sueos y metas

Somos reconocidos en el mercado por dar una excelente asesora y tener buenas prcticas comerciales

Tenemos el respaldo de Grupo SURA, Bancolombia y Colsubsidio.

Somos el nico fondo privado con una App transaccional para hacer trmites; consultar saldos, movimientos y extractos; y generar
certificados y constancias.

Acceso Directo, la plataforma de canales de servicio donde puedes hacer consultas y transacciones de tu ahorro desde dnde
ests y a la hora que lo requieras.

La posibilidad de solicitar crditos: hipotecario, leasing habitacional y para educacin a travs del asesor comercial de Proteccin en
alianza con Bancolombia, como canal autorizado de uso de red

En la pgina web www.proteccion.com puedes acceder a tu cuenta y verificar todos los servicios y beneficios que tenemos para
nuestros afiliados

FIRMA CLIENTE PARA AFILIACIN AL FONDO DE PENSIN OBLIGATORIA ADMINISTRADO POR PROTECCIN S.A.
CONFIRMACIN DE VOLUNTAD DE AFILIACIN

Yo, JULIAN ENRIQUE DEL CAMPO POLO , identificado(a) con CC 1143157546


declaro que de manera previa a la suscripcin de este documento, he recibido informacin completa, clara y suficiente acerca de las
caractersticas del Rgimen de Ahorro Individual con Solidaridad y en consecuencia declaro que he entendido la informacin aqu
suministrada y por tanto manifiesto de manera voluntaria la intencin de afiliarme al Fondo de Pensiones Obligatoria administrado por
Proteccin S.A. y autorizo a mi empleador a realizar los aportes correspondientes a Seguridad Social en dicho fondo de pensiones a
partir de la fecha de inicio de mi contrato.

Autorizo a mi empleador a hacer entrega a Proteccin S.A. de mis datos bsicos requeridos para realizar el proceso de afiliacin y
diligenciamiento del formulario de vinculacin y a Proteccin S.A. a almacenarlos y usar mis datos personales, para los mismos fines.

FIRMA DEL AFILIADO No. De Afiliacin 151502848


CC